A dexametazon és egyéb szteroidok megismerése
Nemzetközi Myeloma Alapítvány 12650 Riverside Drive, Suite 206 North Hollywood, CA 91607 USA Telefon: 800-452-CURE (2873) (USA & Canada) 818-487-7455 Fax: 818-487-7454
[email protected] www.myeloma.org
Tartalomjegyzék Bevezetés
5
Mi a myeloma multiplex?
5
A myeloma multiplex stádiumai
7
Mi a dexametazon és hogyan hat?
8
Adagolás és adagolási séma a szteroid kezelés során
12
A dexametazon néhány lehetséges mellékhatása
15
Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon hatását?
24
Hogyan adják be a dexametazont és milyen speciális megfontolásokat kell figyelembe venni a dexametazon kezelés során?
26
Más kortikoszteroidokat is alkalmaznak myeloma multiplex kezelésében?
27
A Nemzetközi Myeloma Alapítvány
29
Szószedet
32
Bevezetés Ezt
a
füzetet
megtudjon
azért
a
kapta,
hogy
többet
dexametazon
nevű
gyógy-
szerről, valamint a dexametazonnal azonos osztályba tartozó gyógyszerekről, nevezetesen a mellékvese kortikoszteroidokról (a prednizonról, prednizolonról és a metilprednizolonról). Ezek a gyógyszerek a myeloma multiplex kezelésére
szolgálnak.
A
füzet
az
alábbi
információkat tartalmazza:
Mi a dexametazon Hogyan hat A dexametazon lehetséges mellékhatásai Hogyan adják be a dexametazont A
myeloma
multiplex
kezelésében
használatos egyéb mellékvese kortikoszteroid
hormonokra
vonatkozó
hasonló
adatok Ez a füzet általános információkkal szolgál. Nem helyettesíti orvosa, ápolója vagy más egészségügyi
dolgozó
tanácsait.
Az
Ön
személyre szabott kezelési tervére vonatkozó kérdéseire
az
Önt
kezelő
egészségügyi
munkatársak válaszolnak. Minden vastaggal szedett szó magyarázata megtalálható a füzet végén lévő szószedetben.
Mi a myeloma multiplex? A myeloma multiplex (myelomaként és plazma sejtes tumorként is ismert) a csontvelőben található immunoglobulin termelő plazmasejtek rosszindulatú megbetegedése. Ez a rosszindulatú
betegség
az
immunrendszert
érinti. A malignus plazmasejtek vagy myeloma sejtek
4
ritkán
jutnak
be
5
a
véráramba.
A
myeloma
sejtek
felhalmozódnak
a
csontvelőben és az alábbiakat okozzák:
A normál csontvelőműködés gátlása, ami leggyakrabban vérszegénységet okoz (kis számú vörösvérsejt a véráramban), bár a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számának csökkenése is előfordulhat csontállomány károsodása kóros
fehérje,
úgynevezett
monoklonális
protein
(M-protein),
felszabadulása a véráramba
A normál immunműködés gátlása, a normál immunoglobulinok szintjének csökkenése és a fertőzésekre való nagyobb fogékonyság A
myeloma
sejtek
helyi
tumor
plazmocitóma lehet egyszeres vagy többszörös, illetve medulláris (a csontvelőben, illetve a csontban lévő, körülhatárolt) vagy extrame(a
csonton
kívül
lévő).
Ha
több
plazmocitóma található a csonton kívül vagy belül, akkor azt az állapotot szintén myeloma multiplexnek hívják. A myeloma multiplex diagnózisa esetén orvosa számára
fontos a
megállapítása.
Ez
betegség segít
stádiumának
annak
meghatá-
rozásában, hogy a test melyik része és milyen mértékben érintett, ami lehetővé teszi az orvos számára
a
legjobb
kiválasztását.
csont
felépítése
a
röntgen-felvételeken
normálisnak vagy közel normálisnak látszik; a vörösvérsejtek száma és a vér kalciumszintje normális vagy közel normális és az M-fehérje
kezelési
II. stádium (közepes sejttömeg): Átmeneti stádium az I. és a III. stádium között. III. stádium (nagy sejttömeg): Előrehaladott betegség. Az alábbiak közül egy vagy több jelen van:
Vérszegénység Magas kalcium szint a vérben Előrehaladott lítikus csontelváltozások több
vagy
plazmocitóma formájában is nőhetnek. A
dulláris
I. stádium (kis sejttömeg): Korai betegség. A
mennyisége nagyon kicsi.
A felhalmozódott myeloma sejtek körüli Egy
A myeloma multiplex stádiumai
lehetőség
mint 3 területen
Nagy mennyiségű M-fehérje a vérben vagy a vizeletben A
myeloma
multiplex
súlyos
rosszindulatú
betegség, amely azonban kezelhető. Sok betegnél
sorozatos
válasz,
fellángolási
nyugalmi
szakaszok
tapasztalhatók.
Az
és új
kezelések a myeloma multiplexszel diagnosztizált betegek esetében legalább 5 évvel megnyújthatják az átlagos túlélést. A diagnózist követően több lehetőség áll rendelkezésre a kezdeti vagy az első vonalbeli kezelésre.
A
nagy
dózisú
kezelésre
és
transzplantációra alkalmas betegek esetében számos indukciós kezelési séma szóba jöhet, például a VELCADE® (bortezomib) dexametazonnal, a Revlimid® (lenalidomid) dexametazonnal, talidomid dexametazonnal, dexametazon önmagában, egyéb dexametazonvagy más adrenális kortikoszteroid tartalmú
6
7
kombinációk. A nagy dózisú, intravénásan adott alkilálószer, a melfalan plusz prednizon, egy egyszerű szájon át alkalmazott kezelési lehetőség olyan betegek számára, akiknél nem végeznek transzplantációt; a melfalan plusz prednizon kezelés a válasz fokozása érdekében kiegészíthető VELCADE®, Revlimid® vagy talidomid készítménnyel. A relapszus időpontjában a további válasz kiváltásához gyakran van szükség újabb anyagokra. A Revlimid® és a VELCADE® fontos új szerek, amelyek
rendelkezésre
állnak
ebben
a
helyzetben.
Mi a dexametazon és hogyan hat? A dexametazon
(Fortecortin®,
ratiopharm®,
Oradexon®,
Dexasone®,
Diodex®,
gyulladásos,
allergiás
és
a
normál
immunválaszokat. A szintetikusan előállított
Dexamethason
típusok utánozzák a természetesen előforduló
Decadron®,
vegyületek hatását vagy pótolják azokat olyan
Maxidex®
állapotokban, amikor a normál körülmények
Hexadrol®
és
márkaneveken is ismert) a myeloma multiplex
között a mellékvesék
kezelésében alkalmazott egyik gyógyszer, egy
ségesebb szteroidok termelődése elégtelen.
szintetikus mellékvesekéreg erdetű szteroidhormon. Az
által termelt legszük-
A szintetikus dexametazon számos formában rendelkezésre áll. Létezik belőle injekció, szájon
adrenokortikális
szteroidokat
vagy
át
glükokortikoszteroidokat
vagy
kezelésére szolgáló oldatok, orrsprayk, vala-
kortikoszteroidokat a szervezetben természetes
mint helyi hatású zselé, krém és spray. A
körülmények között a mellékvesék termelik. Az
myeloma multiplex kezelésére az injekciót és a
egyszerűség kedvéért ezeket a vegyületeket
tablettát
ebben a füzetben mindvégig szteroidoknak
myeloma multiplex kezelésén kívül számos
fogjuk nevezni.
különböző egészségügyi állapot kezelésére
másnéven
A
mellékvesék
szteroidokat
egyéb
is termelnek.
hormonokat A szteroidok
és a
szervrendszerek sokféle működését befolyásolják. Szerepet játszanak a szénhidrátok, a proteinek
és
a
szabályozásában,
zsírok ezen
8
anyagcseréjének kívül
gátolják
a
szedendő
tabletta,
használják.
A
szemfertőzések
dexametazont
a
használják. Ilyenek többek között az alábbiak:
Endokrin állapotok,
betegségek, amelyekben
például a
olyan
mellékvesék
számos ok miatt nem termelnek elég szteroidot (mellékvesekéreg elégtelenség és adrenális hiperplázia); tireoiditisz (a
9
pajzsmirigy
gyulladása);
vagy
hiperkal-
cémia (a rákos megbetegedés miatt a vér kórosan magas kalcium szintje)
Reumás/kollagén megbetegedések, például különböző típusú artritiszek, spondylitis ankylopoetica (a gerinc és szakroiliakális ízületek
gyulladása),
szisztémás
lupus
eritematózusz (gyakran lupuszként vagy SLE-ként nevezik) és szkleroderma
Bőrgyógyászati
betegségek,
például
néhány típusú kiütés, bőrpír és mycosis fungoides (a bőr limfómája)
Ödémás
például
testszerte
jelentkező duzzanattal járó számos állapot. A
dexametazont
és
egyéb
szteroidokat,
különösen a prednizont, a prednizolont és a metilprednizolont sokféleképpen használják a rákos
megbetegedések
kezelésére.
Ezek
gátolják az immunrendszer bizonyos funkcióit, valamint a citokin nevű kémiai anyagokat, amelyek a szervezetben a gyulladás féken tartására szolgálnak. A dexametazon azáltal csökkenti a gyulladást vagy a duzzanatot, hogy
Allergiás állapotok, például asztmával,
állapotok,
gátolja
körülmények
a
fertőzések
között
küzdő
ellen
normál
fehérvérsejtek
dermatitisszel, gyógyszertúlérzékenységgel,
vándorlását a duzzadt területre. Gyulladás-
állandó
ellenes hatása képes gátolni a tumorok körül
vagy
szezonális
allergiával
és
szérum-betegséggel járó állapotok
kialakuló duzzanatot (különösen a gerincben,
Szembetegségek, például a szem és a szem környékének vörösségét, duzzanatát és gyulladását okozó számos állapot
Emésztőrendszeri
betegségek,
például
enteritisz (vékonybélgyulladás) és kólitisz (vastagbélgyulladás)
krónikus
bizonyos
obstruktív
típusú
szarkoidózis
(a
idegvégződéseket nyomó hatásából származó fájdalmat és egyéb tüneteket. A dexametazon képes befolyásolni a normál immunreakciókat is, ezért hasznos az immunrendszert érintő
állapotok,
például
tüdőbetegség,
tüdőgyulladások nyirokcsomók
és
és más
Hematológiai betegségek, például néhány típusú vérzékenység, purpura (bőr alatti vérzés), és trombocitopénia (a vérlemezkék alacsony száma a vérben) (rosszindulatú
betegségek),
például a leukémia, a limfóma és a myeloma néhány típusa, agydaganatok
10
típusú
hemolítikus anémia), a trombocitopénia és a
szervek gyulladása)
Neopláziák
bizonyos
anaemiák (például aplasztikus anémia és
Légzőrendszeri betegségek, például asztma,
az agyban és a csontban), illetve a tumor
11
purpura kezelésében. A
dexametazont
a
myeloma
multiplex
kezelésére általában más szerekkel – például vinkrisztinnel, doxorubicinnal, VELCADE®-del, Revlimid®-del és talidomiddal – együtt adják. Úgy találták, hogy a szteroidok fokozzák a kemoterápiás myeloma
és
sejteket
immunmodulátor
szerek
pusztító
Néha
hatását.
azonban a dexametazont és más szteroidokat önmagában
alkalmazzák
a
betegség
kezelésére. A myeloma multiplex kezelésében valójában a nagy dózisú dexametazon a leghatásosabb önmagában alkalmazott szer. A kezelés néha tartós remissziót is okozhat. A dexametazonnak ennélfogva számos előnye és jótékony hatása van. A dexametazonra adott válaszarány jellemzően nagy, azonban mellékhatások gyakran előfordulnak.
Adagolás és adagolási séma a szteroid kezelés során Elsővonalbeli kezelés A dexametazont a myeloma elsővonalbeli kezelésében általában más szerekkel, például talidomiddal, (Revlimid®) együtt
(Thalomid®),
lenalidomiddal
vagy bortezomibbal (Velcade®)
alkalmazzák
–
vagy
ritkábban
önmagában. Leggyakrabban szájon át, 4 napos lökéskezelésként alkalmazzák (általában, de nem mindig 40 mg 4 egymást követő napon, a lökések között változó számú nap beiktatásával: például 4 nap kezelés/4 nap szünet; 4 nap kezelés/10 nap szünet; havonta egyszer
4
nap).
A
dexametazont
sok
onkológus jelenleg heti egyszeri adagban írja fel, gyakran 40 mg-nál kisebb adagban. Az ECOG vizsgálat legfrissebb adatai alapján a heti egyszeri adagolás a kívánatos adagolási séma. Az ECOG vizsgálat során értékelték az elsővonalbeli
(nagy
és
kis
dózisban
alkalmazott) Revlimid/dexametazon kombinációs kezelést. A heti egyszeri „kis dózisú” adagolás hatékonyabbnak bizonyult (jobb 1 éves
túlélés)
mellékhatással
és járt,
jelentősen bár
a
kevesebb válaszarány
valamivel kisebb volt mint nagyobb dózis alkalmazása esetén. Az eredményeket az ASCO 2007-ben megrendezett éves konferenciáján mutatták be. Orvosa Önnel együttműködve meg fogja találni azt az adagolási sémát, amit Ön jól tolerál, és megfelelő a myeloma multiplex kezelése szempontjából.
12
13
Fenntartó kezelés A
szteroidok
legtöbbször
közül a
fenntartó
prednizo(lo)nt
kezelésként alkalmazzák,
A dexametazon néhány lehetséges mellékhatása
szájon át, másnaponta 50 mg-os adagban.
Mint minden gyógyszer esetén a dexametazon
Mint
alkalmazása során is előfordulhat
a
dexametazon
esetében
is,
a
néhány
prednizo(lo)n adagja csökkenthető. A cél egy
nemkívánatos mellékhatás. Ezek mindegyikét
olyan adag meghatározása, amely segítségé-
csak nagyon kevés beteg vagy senki sem
vel fenntartható a beteg kezelésre adott
tapasztalja.
válasza
életminőséget
egyáltalán nem tapasztal mellékhatásokat a
jelentkeznének.
dexametazon szedése során. Vannak bizonyos
Hematológusa/onkológusa Önnel együttmű-
óvintézkedések, amelyeket a betegeknek és
ködve meg fog határozni egy olyan dózist,
az
amely legjobban megfelel az Ön szükséglete-
tartani a nemkívánatos hatások csökkentése,
inek és toleranciájának.
illetve elkerülése érdekében. Itt a legfontosabb
anélkül,
befolyásoló
hogy
az
mellékhatások
Valójában
egészségügyi
munkatársaknak
mellékhatások
és
található.
Önt
Az
néhány
be
óvintézkedések kezelő
beteg
kell
leírása
egészségügyi
dolgozók részletesebb további információval szolgálhatnak ezekről és esetleges további mellékhatásokról. A mellékhatások megjelenésekor javaslatokat is tudnak tenni azok kezelésére. A szteroidok, például a dexametazon által okozott mellékhatások jelentkezésének esélye nő
a
kezelés
hosszával
és
a
gyógyszer
adagjával. Más szóval, minél tovább és minél nagyobb adagban szedi a gyógyszert, annál nagyobb
a
mellékhatások
kialakulásának
valószínűsége. A legtöbb mellékhatás visszafordítható, és a kezelés befejeztével elmúltik. Ne
hagyja
azonban
abba
a
gyógyszer
szedését, illetve ne csökkentse annak adagját önállóan. Ha mellékhatásokat tapasztal vagy
Relapszuskezelés Ilyen
esetben
is
a
dexametazon
a
leggyakrabban alkalmazott szer. Az adagok és
kérdése van, kérdezze meg az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat.
az adagolási séma általában megegyezik az elsővonalbeli kezeléssel.
14
15
Az alábbiakban néhány gyakoribb és/vagy súlyosabb
mellékhatás
(érintett
szervrend-
szerenként felsorolva), néhány megjegyzendő óvintézkedés, illetve néhány tipp található a nemkívánatos
hatások
elkerülésére,
illetve
kezelésére vonatkozóan.
Fertőzések Mivel a szteroidok megakadályozzák, hogy a fehérvérsejtek eljussanak a fertőzés helyére, ezek
a
szerek
súlyosbíthatják
a
meglévő
fertőzéseket, illetve új fertőzések kialakulását teszik lehetővé. Paradox hatás, hogy vérben nő
Figyeljen oda, hogy gyakran mosson kezet,
a fehérvérsejtek száma, mivel a sejtek nem
különösen nyilvános helyen való tartózkodás
jutnak ki a véráramból a fertőzött szövetekhez.
után.
Minden olyan gyógyszer, amely elnyomja a
Azoknak a betegek, akik még nem voltak
normál immunreakciókat, érzékennyé teszi az egyént a fertőzésekkel szemben. A szteroidok maszkírozhatják egy jelen lévő fertőzés tüneteit. Csökkenthetik az egyén új fertőzésekkel való megküzdési képességét. Ezért a szteroidokat, például dexametazont szedő betegek minden típusú (bakteriális, virális vagy gomba-) fertőzés szempontjából fokozott kockázatnak vannak kitéve.
bárányhimlősek vagy kanyarósak, különö-sen ügyelniük kell, hogy ne kerüljenek kapcsolatba ilyen betegekkel. Ha valamelyik betegséggel kapcsolatba kerül, akkor amint tudomására jut, tájékoztasson egészségügyi
valakit
az
Önt
munkatársak
kezelő
közül.
A
dexametazont vagy bármilyen szteroidot szedő betegek
nem
kaphatnak
oltást.
Vannak
bizonyos típusú vakcinák, amelyek beadhatók,
A fertőzések megelőzése és kezelése Szteroidok, például dexametazon nem adható olyan betegnek, aki ismerten fertőzésben szenved. Mindamellett azonban van néhány olyan helyzet, amikor a szteroidok fontosak
ha valóban szükség van rá. Mielőtt azonban bármilyen okból oltást kapna, konzultáljon az egészségügyi dolgozókkal. Ők meg tudják mondani
Önnek,
hogy
az
adott
oltás
biztonságos-e az Ön számára.
egy aktív fertőzést a megfelelő antibioti-
Szívvel kapcsolatos folyadékvisszatartás
kummal már kezelnek.
A dexametazon és más szteroidok emelhetik a
vagy szükségesek lehetnek akkor is, amikor
A fertőzés bármilyen tünetéről haladéktalanul tájékoztatni kell az egészségügyi személyzetet.
16
állapotok
és
vérnyomást, só- és vízvisszatartást okozhatnak, valamint fokozhatják a kálium és a kalcium kiválasztását.
17
Ezek a változások valószínűbben jelennek meg,
A
ha
adagban
kiütések jelentkezhetnek. A szteroid kezelés
alkalmazzák. A sóvisszatartás ödémához vagy
során néhány betegnél fokozott izzadás is
duzzanathoz vezethet. Boka- vagy lábduz-
előfordulhat.
a
gyógyszereket
nagy
zanatot tapasztalhat. A folyadékvisszatartás és a káliumvesztés problémát okozhat szívproblémában szenvedő betegeknek, különösen pangásos szívelégtelenség és magas vérnyomás esetén. A
dexametazon
szedése
során
akné
és
A bőrgyógyászati panaszok megelőzése és kezelése Legyen
óvatos,
ha
megvágja
vagy
meghorzsolja magát. Fontos a megfelelő higiéné. A sebeket mossa le, és tartsa tisztán a
szívproblémák
és
a
folyadékvisszatartás
területet. Ha azt tapasztalja, hogy egy vágás
megelőzése és kezelése
vagy seb nem gyógyul elég gyorsan vagy
Szükség lehet az étrend megváltoztatására.
megfelelően, akkor értesítse az Önt kezelő
Csökkenteni kell a sóbevitelt, és az elveszített
egészségügyi személyzet egyik tagját. Mielőtt
káliumot és kalciumot kiegészítéssel pótolni
bármilyen recept nélkül kapható készítményt
kell. Beszéljen az Önt kezelő egészségügyi
használ a sebek kezelésére, beszéljen az
személyzettel,
egészségügyi személyzet egyik tagjával.
megfelelő
hogy
ételeket,
ellenőrizze, illetve
a
hogy
a
megfelelő
étrendkiegészítőket fogyasztja-e.
Endokrin hatások A
szteroidok,
például
a
dexametazon
Bőrgyógyászati hatások
megzavarhatják
A dexametazont vagy más szteroidokat szedő
anyagcseréjét, és vércukorszint emelke-dést
betegek azt tapasztalhatják, hogy sebeik a
okozhatnak. Ez különösen fontos cukorbetegek
szokásosnál lassabban gyógyulnak.
esetén. Ismerten cukorbetegségben szenvedő
a
betegek
szénhidrát-
betegek szedhetnek szteroidokat, azonban további
kezelés,
például
gyógyszeres
kiegészítés vagy inzulin, szükséges lehet a vércukorszint kontrollálásához. A
szteroidok
a
menstruációs
ciklust
is
felboríthatják. Az endokrin hatások megelőzése és kezelése A cukorbetegségben szenvedő betegeknek gyakrabban
kell
ellenőrizniük
a
vércukor-
szintjüket. Lehetséges, hogy módosítani kell az inzulin
vagy
a
cukorbetegségre
gyógyszerek adagját.
18
19
szedett
Erről azonban az egészségügyi szakembereknek,
csokoládé) fogyasztásának korlátozása szintén
és nem betegeknek kell dönteni. Amennyiben Ön
segíthet.
cukorbeteg, tájékoztassa kezelőorvosát, hogy
csökkentheti az émelygést. Az étkezések között
dexametazont szed.
bevett savcsökkentők szintén hatásosak lehetnek,
A fogamzóképes korú betegeket tájékoztatni kell,
azonban ezeket csak akkor szedje, ha az egész-
hogy a szteroidok fejlődö gyermekre gyakorolt
ségügyi munkatársak közül valaki jóváhagyta azt.
hatásai ismeretlenek. Ezért a nőknek, különösen,
A
Gyakori,
folyamatosan
kis
mennyiségű
fennálló
csuklás
étkezés
receptre
Haloperidol®-nal
ha menstruációs ciklusuk szabálytalan, további
kapható szerekkel, például
óvintézkedéseket kell tenniük annak érdekében,
Pipolphen®-nal
vagy
hogy a dexametazon szedésének időtar-tama
metazon szedése során a tápcsatornát érintő
alatt ne legyenek terhesek.
bármilyen nemkívánatos hatást tapasztal, akkor
kezelhető. Amennyiben a dexa-
tájékoztassa az Önt kezelő egészségügyi munka-
Tápcsatornát érintő hatások A szteroidoknak különböző hatásai lehetnek a tápcsatornára. Fokozzák a tápcsatorna átfúródásának kockázatát. Ezért a peptikus fekélyben,
társakat. Ők segítenek abban, hogy hogyan kerülje el, illetve hogyan kezelje ezeket a kellemetlen hatásokat.
divertikulitiszben és kólitisz ulcerózában szenvedő
Általános hatások
betegeknek
A szteroidok, például a dexametazon alkal-
óvatosan
kell
alkalmazniuk
a
kortikoszteroidokat a perforáció kockázatának minimálisra csökkentése érdekében. Ezért sok orvos automatikusan javasol valamilyen savcsökkentő (pl. Pepsid®) kezelést a szteroidokat szedő betegeknek.
mazása testsúlygyarapodást okozhat. Néhány betegnél több napig tartó rekedtség jelentkezhet. Ez a mellékhatás általában elmúlik, azonban
tovább
is
fennmaradhat
olyan
betegeknél, akik gyakori, 4 napos dexametazon
A dexametazon kezelés során tapasz-talható
lökéskezelésben részesülnek. A hangszálak pihen-
egyéb mellékhatások az étvágy növekedése
tetése segíthet ezen az állapoton.
vagy
csökkenése,
émelygés,
hányás,
a
gyomor
csuklás
és
felfúvódása, gyomorégés,
A testsúlygyarapodás megelőzése és kezelése A szteroid kezelés alatt számíthat bizonyos
szaglás és ízérzés megváltozása.
mértékű testsúlygyarapodásra. A dexametazon A tápcsatornát érintő hatások megelőzése és
fokozhatja a betegek étvágyát. Szükséges, hogy
kezelése
a betegeknek kontrollálják a kalóriabevitelt. A
A tápcsatorna irritációjának elkerülése, illetve
szteroid
minimálisra
a
előnyös a szénhidrátbevitel csökkentése. Ameny-
dexametazont étkezéssel együtt vagy étkezés
nyiben azonban hirtelen, nagymértékű testsúly-
után kell bevenni. A dexametazon szedése során
gyarapodást tapasztal (egy vagy két nap alatt
az alkoholos italok fogyasztását - amelyek szintén
több mint 2 kg), akkor haladéktalanul tájékoz-
irritálják a gyomrot - kerülni kell. A koffein tartalmú
tassa az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat.
csökkentése
érdekében
kezelés
időtartama
ételek és italok (például kóla, kávé, tea és
20
21
alatt
különösen
A csont- és izomrendszerre gyakorolt hatások
A tej, a sajt, a joghurt és egyéb tejtermékek,
Mivel
kalcium
tartalmaznak. A banán és néhány más gyümölcs
felszívódását és fokozzák a kiválasztását, ezért
és zöldség jó káliumforrást jelnethetnek. Mielőtt
hatással vannak a csontokra. Ezek a hatások
azonban
felnőttekben
változtatna az étrendjén, konzultáljon az Önt
a
szteroidok
csökkentik
fájdalomhoz
és
a
csontritkuláshoz
vezethetnek. Ezért, a csontrikulás kockázatának leginkább kitett betegeknek, különösen a változókoron túl lévő nőknek óvatosnak kell lenniük hosszú távú, nagy dózisú szteroid kezelés esetén. Izomfájdalom is előfordulhat, mivel káliumvesztés is lehetséges.
valamint
néhány
zöldség
étrendkiegészítőt
sok
kalciumot
szedne
vagy
kezelő egészségügyi munkatársakkal. Sok myelomában szenvedő beteg bisz-foszfonát kezelést kap a myelomához társuló csontbetegség kezelésére. A biszfoszfonát kezelés a szteroid kezelés csonterősségre és csontsűrűségre gyako-rolt negatív hatásait is ellensúlyozza.
A csont- és izomrendszerre gyakorolt hatások
Szemészeti hatások
megelőzése és kezelése
A tartós szteroid kezelés lencsehomályt okozhat,
Lehetséges, hogy az elveszített kalcium és
fokozhatja a szembelnyomást, szürke- és zöld-
kálium pótlására étrendkiegészítő készítmé-
hályoghoz, szemideg-károsodáshoz és szemfer-
nyeket kell szednie. Azonban önállóan ne
tőzésekhez vezethet.
szedjen
semmilyen
étrendkiegészítő
készít-
ményt. A kalciumbevitel kalciumban gazdag
A szemészeti hatások megelőzése és kezelése
étrend betartásával is növelhető.
Rendszeresen vizsgáltassa meg a szemét. A látását érintő változásról haladéktalanul értesítse az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat.
Pszichiátriai és neurológiai hatások A szteroidok ingerlékenységet, hangulatingadozást, személysiégváltozást és súlyos depressziót is okozhatnak. Álmatlanság is előfordulhat. Az érzelmi instabilitás és a pszichotikus hajlam fokozódhat, és az állapot súlyosbodhat a szteroid kezelés alatt. A betegek fejfájásról és szédülésről is beszámoltak. A pszichiátriai és neurológiai hatások megelőzése és kezelése Ha a fenti, hangulatra vagy személyiségre gyakorolt hatásokat tapasztalja, akkor értesítsen
22
23
valakit az Önt kezelő egész-ségügyi munkatársak
gek általában számos gyógyszert szednek a
közül. A családtagoknak fel kell hívni a figyelmét,
betegségükre, illetve más egészségügyi állapotok is
hogy előfordulhat, hogy a szteroid kezelés alatt
fennállhatnak. A gyógyszer-kölcsönhatások esélye
ingerlékenyebb lesz, vagy nehéz lehet Önnel együtt
több gyógyszer alkalmazásával fokozódik. Az
élni. Ha alvászavarai vannak, akkor kérdezze meg
alábbiakban található néhány (nem az összes)
az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat, hogy
gyógyszer,
módosíthatja-e
bevételének
amelyek kölcsönhatásba léphetnek a dexame-
idejét, hogy az ne zavarja meg az éjszakai
tazonnal. A kölcsönhatások során egyik vagy másik
pihenését. Néhány betegnek segíthet és szükséges
gyógyszer hatása fokozódhat vagy csökkenhet.
lehet altatók rendszeres alkalmazása.
Ezért fontos, hogy az egészségügyi munkatársak
Allergiás reakciók
mindegyike tudjon arról, hogy Ön milyen receptre,
a
dexa-metazon
A szteroidokkal szemben felléphetnek aller-giás és túlérzékenységi reakciók arra hajlamos betegeknél,
illetve
illetve
recept
gyógyszercsoport
nélkül
kapható
gyógynövénykészítményeket,
felsorolása,
gyógyszereket,
illetve
vitaminokat
illetve olyanoknál, akiknél más gyógyszerekkel
szed.
szemben már fellépett allergiás reakció. Allergiás
A dexametazonnal és más kortikoszteroidokkal kölcsönhatásba lépő gyógyszerek
reakció lehet például a nehézlégzés, a torok elzáródása, az ajak és a nyelv duzzanata, valamint a csalánkiütés. A szteroidokkal szemben ilyen allergiás reakciók rendkívül ritkán lépnek fel. Az allergiás reakciók rmegelőzése és kezelése Különös óvatossággal kell eljárni a dexametazon vagy bármely más kortikoszteroid alkalmazása előtt olyan betegek esetében, akiknél más gyógyszerrel szemben már előfordult bármilyen típusú allergiás reakció. Mindenképpen figyelmeztesse az Önt kezelő egészségügyi munkatársakat, ha bármilyen gyógyszerrel szemen fellépett már Önnél allergiás reakció.
Ne feledje: ha bármilyen változást észlel egészségi állapotában, akkor beszéljen orvosával, a nővérrel vagy bármely egészségügyi munkatárssal.
Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon hatását? Más gyógyszerek befolyásolhatják a dexametazon
Amfotericin B és a káliumszintet befolyásoló vízhajtók, például amilorid, spironolakton és triamteren
Antibiotikumok, például eritromicin, klaritromicin, rifampicin és azitromicin
Véralvadásgátló
gyógyszerek,
warfarin és aszpirin
Barbiturátok, például amobarbitál, butalbitál, pentobarbitál és szekobarbitál
Cukorbetegség kezelésére szolgáló szerek, például inzulin, glibenklamid, metformin
Ciklosporin Digitálisz Efedrin, amely a leggyakrabban a fogyasztószerek és orrcseppekben található meg
Ösztrogén tartalmú gyógyszerek, például orális
fogamzásgátlók
készítmények
hatását. A myeloma multiplexben szenvedő bete-
24
például
25
és
hormonpótló
Nem szteroid gyulladásgátló készítmények (NSAIDok),
például
aszpirin,
ibuprofen,
indometacin és naproxen
megvonási tünetek jelentkezhetnek. Az
egészségügyi
jobban
Hogyan adják be a dexametazont és milyen speciális megfontolásokat kell figyelembe venni a dexametazon kezelés során?
mellékhatásokat.
dexametazont
a
myeloma
multiplex
kezelése során általában infúzióban vagy szájon át adják be, önmagában vagy más más
daganatellenes
szerrel
együtt.
Az
alkalmazott dexametazon mennyisége több tényezőtől függ. A mellékhatások esélyének csökkentése
érdekében
úgy
fogják
adagolni dexametazont, hogy a lehető leg-
Fenitoin
A
munkatársak
azonban
azt
a
legkisebb szükséges adagot kell alkalmazni,
elkerüljék,
illetve
minimalizálják
Más kortikoszteroidokat is alkalmaznak a myeloma multiplex kezelésében? A dexametazonon kívül gyakran alkalmaznak más kortikoszteroidokat is a myeloma multiplexben szenvedő betegek kezelésére. A gyógyszerek felsorolása az alábbiakban látható. A kortikoszteroid neve
Márkanevek
Prednizon
Deltasone®, Liquid Pred®,
amellyel még elérhető a kívánt hatás. A
Meticorten®,Orasone®,
dexametazon
Prednicen-M®, Sterapred®,
munkatársak
adagját fogják
az
egészségügyi
meghatározni,
akik
tisztában vannak mindegyik beteg kórtörténetével és jelenlegi állapotával. A
dexametazon
étkezés
közben
gyomorirritációt történő
a
Sterapred DS® Prednizolon
Orapred®, Pediapred®, Prelone®
okozhat;
bevétellel
ennek
esélye csökkenthető. A dexametazon szedésének időtartama alatt alkoholt óvatosan
Metilprednizolon
Duralone®, Mediapred®, Medralone®, Medrol®, Predacorten®, Solu-Medrol®
vagy egyáltalán nem tanácsos fogyasztani,
Mivel e gyógyszerek mindegyike ugyanabba
mivel az alkohol és a dexametazon együtte-
a gyógyszerosztályba – a glükokortikoidok
sen károsíthatják a gyomornyálkahártyát.
közé – tartozik, ezért hatásuk nagyon hasonló
Mint bármely glükokortikoszteroid esetén a dexametazon
kezelést
sem
lehet
hirtelen
abbahagyni. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket leépíteni.
általában
Hirtelen
fokozatosan
abbahagyásuk
26
kell
esetén
és számos ugyanolyan típusú egészségügyi állapot kezelésére használhatók. A szervezetben a betegségek kezelése során kémiailag azonosan viselkednek. Mivel hatásmechanizmusuk is hasonló, a velük járó mellékhatások és óvintézkedések is megegyeznek.
27
Klinikai vizsgálatok eredményei alapján ezek a szerek
mind
ugyanolyan
hatásosak
Az IMF-ről
a
„Egy ember változásra képes, két ember csodára.” Brian D. Novis A IMF alapítója
myeloma multiplex kezelésében. A
dexametazonra
vonatkozóan
fent
leírt
felhasználás, mellékhatások, óvintézkedések, és megfontolások érvényesek a teljes kortikoszteroid gyógyszerosztályra, így a prednizonra, a prednizolonra és a metilprednizolonra is. A prednizolon egyébként a prednizon metabolitja.
A
metilprednizolon,
bár
szerkezetileg
hasonló, a prednizolonnál kevésbé toxikus és úgy tűnik, hogy enyhébb nátrium- és vízvisszatartó hatással rendelkezik. Ezért megéri megbeszélni az egészségügyi munkatársakkal, hogy
egy
adott
típusú
szteroid
(pl.
metilprednizolon a dexametazonnal szemben) hatékonyabb és megfelelőbb lehet az Ön számára. Ahogy a dexametazon esetében, úgy a kortikoszteroidoknál is a nemkívánatos mellékhatások
elkerülése,
illetve
minimalizálása
érdekében azt a legkisebb szükséges adagot kell alkalmazni, amellyel még elérhető a kívánt hatás.
A myeloma egy kevéssé ismert, összetett és gyakran félrediagnosztizált csonvelőrák, amely megtámadja
és
elpusztítja
a
csontot.
A
myeloma az Amerikai Egyesült Államokban körülbelül
75.000–100.000
embert
érint,
amelyből évente 20.000 az újonnan felfedezett esetek száma. Bár jelenleg a myelomának nincs ismert gyógymódja, az orvostudomány számos lehetőséggel rendelkezik a myelomás betegek
életminőségének
javítására
és
élettartamuk meghosszabbítására. A
Nemzetközi
Myeloma
Alapítványt
(International Myeloma Foundation – IMF) 1990-ben alapították Brian és Susie Novis, röviddel
azután,
hogy
korában
myelomát
Briannél
33
éves
diagnosztizáltak.
Brian
álma az volt, hogy a jövő betegei számára könnyen hozzáférhetők legyenek az egészségügyi információk és az érzelmi támogatás a myelomával szembeni közdelem során. Az
A myeloma multiplexre és kezelési lehető-
IMF-t kezelés, oktatás és kutatás céljára hozta
ségeire
létre.
vonatkozó
további
információk
érdekében lépjen kapcsolatba az IMF-el.
Széleskörű
szolgáltatásokat
kívánt
biztosítani a betegeknek, családjuknak, barátaiknak és ez egészségügyi munkatársaknak.
IMF Forródrót:
Bár Brian a betegség felfedezését követően
Kizárólag USA & Kanada: 800-452-CURE (2873)
négy évvel meghalt, álma túlélte őt. Ma az
Egyéb helyről: 00 1 818-487-7455
IMF több mint 195.000 nemzetközi tagot
IMF Weboldal: www.myeloma.org
számlál. Az IMF volt az első szervezet, amely kizárólag a myeloma szolgálatára jött létre, és ma is ez a legnagyobb. Az
28
IMF
programokat
29
és
szolgáltatásokat
szervez a myeloma kutatásának, a diagnó-
ahol megoszthatja gondolatait és tapasztala-
zisának és a kezelésének támogatására. Az
ait.
IMF biztosítja, hogy senkinek ne kelljen egyedül
MYELOMA MINUTETM
küzdenie a myeloma ellen.
Ha feliratkozik, hetente ingyenes hírlevelet
Ma gondoskodunk a betegekről, míg dolgo-
küldünk
zunk a holnap gyógymódjáért.
percről-percre frissülő információkkal.
Hogyan segíthet Önnek az IMF?
IMF
myelomára
vonatkozó
IMF BETEG ÉS CSALÁDI SZEMINÁRIUMOK Találkozhat a myeloma kezelésének vezető a kutatásban elért újabb eredményekről.
TÁJÉKOZTATÓ CSOMAG ingyenes
a
szakértőivel, és tájékozódhat a terápiában és
A BETEGEK TÁJÉKOZTATÁSA Az
Önnek
InfoPack TM
széleskörű
MYELOMA MATRIXTM
tájékoztatást nyújt a myelomáról, a kezelési
Ez a dokumentum weboldalunkon és kinyom-
lehetőségekről, a betegséggel való együtt-
tatva is elérhető, és átfogó útmutatásokat
élésről és az IMF szolgáltatásairól. Tartal-
tartalmaz a myeloma
mazza elismert betegeknek szóló kéziköny-
fejlesztés alatt lévő szerekről.
vünket is.
MYELOMA MA (MYELOMA TODAYTM) HÍRLEVÉL
INTERNET HOZZÁFÉRÉS
Negyedévente megjelenő hírlevelünket felirat-
Jelentkezzen be a www.myeloma.org webol-
kozás esetén ingyenesen elküldjük Önnek.
dalon, ahol 24 órán keresztül hozzá-férhet a myelomára és az IMF-re vonatkozó informáci-
kezelésére szolgáló
TÁMOGATÁS
ókhoz, tájékoztatáshoz és támogatási progra-
MYELOMA FORRÓDRÓT: 800-452-CURE (2873)
mokhoz.
Az Amerikai Egysült Államokon és Kanadán
MYELOMA
MANAGERTM
PERSONAL
CARE
ASSISTANTTM SZOFTVER Ezt a szoftver programot az IMF fejlesztette ki speciálisan a betegek és gondozóik részére, a
laboratóriumi
eredmények
rögzítésére,
belül ingyenesen hívható IMF forródrót, ahol képzett és a Tudományos Tanácsadó Testülettel is aktív kapcsolatban álló munkatársak válaszolnak kérdéseikre. TÁMOGATÓ CSOPORTOK
megjelenítésére és tárolására, valamint fon-
A
tos információk eléréséhez. Ingyenesen elér-
támogató csoport rendszeres találkozókat tart
hető az IMF weboldalán az alábbi linken:
a myelomás közösség tagjai számára. Az IMF
www.myeloma. org. Jelenleg ez a program
éves elvonulást tart a myeloma támogató
csak számítógépekkel kompatibilis.
csoportok vezetőinek.
ONLINE MYELOMA FÓRUM Csatlakozzon az IMF internetes fórumához az alábbi linken www.myeloma.org/listserve.html,
30
világszerte
több
mint
100
myeloma
KUTATÁS BANK A GYÓGYÍTÁS SZOLGÁLATÁBAN Ez a DNS bank genetikai kutatásokat végez az
31
új gyógyszerek fejlesztéséhez.
Citokin: A T-sejtek által termelt növekedési faktor, amely a T- és a B-sejtek növekedését is serkenti.
A NEMZETKÖZI STÁDIUMBEOSZTÁS (INTERNATIONAL STAGING SYSTEM – ISS)
Ödémás: Túlzott duzzanat.
A frissített myeloma stádiumbeosztási rendszer
Enteritisz: A vékonybél irritációja vagy gyulladása.
megkönnyíti az orvos számára az legmegfele-
Rosszindulatú vérképzőszervi betegség: A vér vagy a csontvelő rákos megbetegedése.
lőbb
kezelés
kiválasztását
minden
egyes
betege esetében. KUTATÁSI TÁMOGATÁS Az IMF támogatási prgoram vezető szerepet játszik a kollektív kutatásban és rendkívüli eredményeket
ért
el.
Széles
szakterületen
dolgozó junior és a senior kutatókat támogat. Az
IMF
számos
fiatal
kutatót
vonzott
a
myeloma kutatási területére, akik jelenleg is aktívan kutatják a betegség gyógymódját.
Szószedet Adrenokortikális szteroid: A mellékvesekéreg által termelt bármely steroid hormon, vagy azok szintetikus megfelelője. Adrenokortikoidokként, glükokortikoszteroidként, illetve kortikoszteroidként is ismeretesek. Alkilálószer: Olyan anyag, amely megakadályozza az új daganatos sejtek növekedését és osztódását a DNS megkettőződésének gátlásán keresztül. Spondylitis ankylopoetica: A gerinc ízületeiben és a szakroiliakális ízületekben előforduló krónikus gyulladás egyik típusa. Antitest: A szervezet néhány specializált fehérvérsejtje által termelt fehérje, amely részt vesz a fertőzés elleni küzdelemben. Apoptózis: Programozott sejthalál; úgy gondolják, hogy a sejt által kapott kémiai jel indítja be. Csontvelő: A legtöbb nagy csont belsejében található lágy, szivacsos szövet, amelyben a vörösés a fehérvérsejtek, valamint a vérlemezkék termelődnek.
folyadékfelhalmozódás
okozta
Immunoglobulin: Egy antitest. Immunomoduláns szer: Olyan gyógyszer, amely befolyásolja, erősíti vagy elnyomja az immunrendszer működését. Lítikus csontelváltozás: A csontejtek lebomlása vagy pusztulása, aminek következtében a csontokon lyukak képződnek. Metabolit: Egy anyag, amely egy másik – szülő vegyületnek nevezett – anyag lebontása során keletkezik. Monoklonális protein (M-protein, M-fehérje): A myeloma sejtek által termelt kóros fehérje, amely felhalmozódik a szervezetben, és károsíthatja a vesét, a csontot és a csontvelőt. Az M-protein magas szintje jelzi, hogy a myeloma sejtek nagy számban vannak jelen. Myeloma multiplex: A csontvelőben található plazmasejtekből kiinduló rákos megbetegedés. A myeloma multiplexben szenvedő betegekben a plazmasejtek kóros antitesteket jelentenek, amelyek esetlegesen károsíthatják a csontot, a csontvelőt és egyéb szerveket. Mycosis fungoides: A vér limfómája, ami főként a bőrre korlátozódik, és kiütéseket okoz. Plazmasejt: Egy antitesteket termelő fehérvérsejttípus. Plazmocitóma: Rákos plazmasejtekből álló tumor. Vérlemezke: A véralvadást segítő véralkotórész, amely részt vesz a károsodott érfal helyreállításában. Protein: Olyan fehérje-természetű vegyületek csoportja, amelyek a sejtek fő komponenseit alkotják.
Sejt: Az élet legkisebb egysége. Minden testi szervet mikroszkópikus sejtek milliói építenek fel.
Purpura: A bőr alatt jelentkező vérzés, ami lilás pöttyöket és foltokat okoz a bőrön, ahogy a vér a bőr alatti szövetek köré szivárog.
Kólitisz: A vastagbél nyálkahártyájának gyulladása.
Vörösvérsejt: Egy vérsejt, amely oxigént szállít a
32
33
tüdőkből a test minden részébe. Szarkoidózis: A nyirokcsomók bizonyos típusú gyulladása.
és
más
szervek
Szkleroderma: Egy kötőszöveti betegség, amely a kar, az arc vagy a kéz bőrének zsugorodásával, az kéz és a láb puffadásával, ízületi merevséggel és fájdalommal jár, és a szervezet egy részét érintheti vagy az egész szervezetre kiterjedhet. Szérumbetegség: Idegen szérum beadása miatt fellépő túlérzékenységi reakció, amely lázzal, duzzanattal, bőrkiütéssel és nyirokcsomóduzzanattal jár. Mellékhatás: Egy gyógyszer által okozott hatás. A kifejezést általában nemkívánatos hatásra vonatkozóan használják, azonban néhány mellékhatás előnyös is lehet. Szisztémás lupusz eritematózusz (SLE): Krónikus autoimmun gyulladásos betegség, amely a bőrt, az ízületeket, a vesét és egyéb szerveket érinti. Trombocitopénia: A vérlemezkék alacsony száma a vérben. Az alacsony szint miatt véraláfutás vagy vérzés léphet fel, illetve késleltetett lehet a sebgyógyulás. Helyi: Testfelületekre, például a bőrre vagy a nyálkahártyára vonatkozik. Fehérvérsejt: A csontvelő által termelt sejt, amely részt vesz a fertőzések és/vagy a betegségek elleni küzdelemben.
34
