ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 01.1/ADD.DOK.LELANG/KKP-PL/X/2011 Tanggal : 17 Oktober 2011
untuk
Pengadaan
PEMBANGUNAN GEDUNG KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III PALU TAHAP I
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS III PALU
Tahun Anggaran: 2011
ADENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor: 01.1/ADD.DOK.LELANG/KKP-PL/X/2011 Tanggal: 17 Oktober 2011 BAB. I. UMUM Jelas BAB. II. PENGUMUMAN HPS: Rp. 802.158.750,- (Delapan Ratus Dua Juta Seratus Lima Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah) BAB. III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA Jelas BAB. IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) A. Lingkup Pekerjaan Jelas B. Sumber Dana Jelas C. Pemberian Penjelasan Dok. Pengadaan 1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada: Jelas 2. Peninjauaan lapangan akan dilaksanakan pada: Ditiadakan. Jelas D. Dokumen Penawaran 1. Daftar Personil Inti yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan: Jelas Dilampiri dengan copy Ijazah, Sertifikat Keterampilan dan Bukti Identitas Diri yang masih berlaku pada Dokumen Penawaran. 2. Daftar Peralatan Utama minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan: Jelas Dilampiri dengan copy Bukti Kepemilikan/Sewa dan Bukti Pembelian Peralatan yang dilampirkan pada Dokumen Penawaran 3. Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan: Jelas 4. Uji mutu/teknis/fungsi diperlukan untuk: a. Bahan : Tidak Ada b. Alat : Tidak Ada E. Mata Uang Pembayaran dan Cara Pembayaran Jelas F. Masa Berlaku Penawaran Jelas G. Jaminan Penawaran Jelas H. Pemasukan Dokumen Penawaran Jelas I. Batas Akhir Waktu Penyampaian Penawaran Jelas
J.
Pembukaan Penawaran Jelas K. Ambang Batas Sistem Gugur: Jelas L. Sanggahan, Sanggahan Banding dan Pengaduan Jelas M. Jaminan Sanggahan Banding 1. Besarnya jaminan sanggahan banding Rp. 1.600.000,- (Satu Juta Enam Ratus Ribu Rupiah) 2. Jaminan Sanggahan Banding di cairkan dan disetorkan ke Kas Negara N. Jaminan Pelaksanaan Jelas BAB. V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Lingkup Kualifikasi Jelas B. Persyaratan Kualifikasi Jelas BAB. VI. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN A. BENTUK SURAT PENAWARAN (Terlampir) B. BENTUK SURAT KUASA (Jelas) C. BENTUK SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN UNTUK KERJASAMA OPERASI (KSO) (Jelas) D. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS (Jelas) E. BENTUK FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN) (Jelas) F. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI BANK (Jelas) G. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN PENJAMIN (Jelas) H. PAKTA INTEGRITAS (Jelas) I. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI (Jelas) J. SURAT PERNYATAAN (Terlampir) BAB. VII. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI A. Data Administrasi (Jelas) B. Izin Usaha (Diisi dengan No. dan Tanggal SIUJK) C. Izin Lainnya (Diisi dengan No. dan Tanggal SITU/HO) D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan (Jelas) E. Pengurus (Jelas) F. Data Keuanggan 1. Susunan Kepemilikan saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV/Firma) 2. Pajak a. NPWP (Jelas) b. Bukti Laporan Pajak Tahunan (Diisi No. dan Tgl SPT Tahun 2010) c. Bukti Laporan Bulanan (Diisi No. dan Tgl SPT Bulan Juni, Juli dan Agustus Tahun 2011) d. Surat Keterangan Fiskal sebagai pengganti huruf b dan c. (Jelas) G. Data Personalia (Jelas) H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan (Jelas)
I. J. K. L.
Data Pengalaman Perusahaan (Jelas) Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan (Jelas) Modal Kerja (Dukungan Bank dilampirkan dalam Dokumen Kualifikasi) Kemitraan/KSO (Jelas)
BAB. VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI Jelas BAB. IX. BENTUK KONTRAK Jelas BAB. X. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK Jelas BAB. XI. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK Jelas BAB. XII. SPESIFIKASI TEKNIS Jelas BAB. XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA Terlampir BAB. XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN Jelas Demikian Adendum Dokumen Pengadaan ini di buat untuk dipergunakan seperlunya. Panitia Pengadaan Barang/Jasa Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu Ketua,
SYRILIUS LAMBA. NIP.
A.
BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO) CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)] Nomor : Lampiran :
_______, _____________ 20___
Kepada Yth.: Panitia Pengadaan Barang/Jasa Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu di ______________________________ Perihal
: Penawaran Pekerjaan Pembangunan Gedung Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu Tahap I
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor: _________________ tanggal ______________ dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan serta adendum Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pembangunan Gedung Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu Tahap I sebesar Rp_______________ (__________________________). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ____ (________________) hari kalender. Penawaran ini berlaku selama ____ (__________________) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga;
3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Metoda Pelaksanaan; b. Jadwal Waktu Pelaksanaan; c. Daftar Personil Inti; d. Jenis, kapasitas, komposisi, dan jumlah peralatan utama minimal yang dibutuhkan; e. Spesifikasi teknis; 6. Dokumen isian kualifikasi 7. Surat Pernyataan.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai “Asli” dan “Rekaman”. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO) ____________
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
.......................... Jabatan
J. BENTUK SURAT PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN
Kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: __________[nama wakil sah badan usaha]
No.Identitas
: ___________ [diisi dengan no. KTP, SIM atau
paspor] Jabatan
: __________
Bertindak untuk dan atas nama
: PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_______________ _____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
Tidak akan menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun kepada Pihak Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu apabila Dana Tidak Cukup Tersedia atau Tidak Tersedia dalam Pagu DIPA APBN-P Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas III Palu Tahun Anggaran 2011 yang menyebabkan gagalnya lelang ini. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[tempat],
[tanggal]
Penyedia ____________________
[rekatkan meterai Rp 6.000,tanda tangan]
(nama lengkap)
[bulan] 20 _____ [tahun]
