9. €vfolyam 3. sz•m
Nemzetk‚zi inform•ciƒ Csokol•d€ •ltal terjesztett S.Oranienburg j•rv•ny Fertőző betegs€gek adatai Impresszum
2002. janu•r 25.
NEMZETK€ZI INFORM•CI ‚ CSOKOL •Dƒ • LTAL TERJESZTETT S.OR ANIENBUR G J •RV •NY N ƒMETOR SZ •GB AN, 2001. OK T‚BER -DEC EM BER
N„metorsz…gban 2001 oktƒber€nek k‚zep€n a Nemzeti Salmonella Referencia Laboratƒrium a S.Oranienburg szerot†pus‡ hum…n izol…tumok sz …m…nak oktƒberben t‚rt €nt emelked„s„ről €rtes…tette a Robert Koch Int€zetet. Ebben az id őszakban orsz•gos szinten nem nőtt a bejelentett salmonellosisok sz •ma. November 19 -€n egy csokol…d„gy …rt ˆ ‰zem („A v•llalat”) termel„si folyamat…nak ellenőrz „se c„lj …bˆl rutinszerűen vett csokol…d„mint…bˆl izol…lt S.Oranienburg tŒrzset azonos…tottak a Nemzeti Referencia Laboratƒriumban, €s erről t•j€koztatt•k a Fertőző Betegs€gek Epidemiolƒgiai K‚zpontj•t. A szennyezett t€telt teljes eg €sz €ben megsemmis…tett€k. A Robert Koch Int€zet a S.Oranienburg izol•tumsz•m n‚veked€s€nek €s a csokol•d€, mint a fertőz€st felt€telezetten terjesztő k‚zeg szerep€nek tiszt•z•sa €rdek€ben az eg €sz orsz•gra kiterjedő epidemiolƒgiai vizsg•latot kezdem€nyezett. Egyes expoz…ci ƒk (pl. csokol•d€fogyaszt•s, v•s•rl •s adott •ruh•zban, stb.) vesz€ly €nek meg…t€l€s€re eset-kontroll vizsg…latot v€geztek. Az egys€ges kivizsg•l•st el őseg…tendő, a fertőz€st terjesztő €lelmiszerre ill. az expoz…ci ƒ •ltal €rintett esetekre vonatkozƒ adatok gy űjt €s€re k€rd ő… vet k€sz …tettek. A meghat…roz…s szerint esetnek azt a szem€lyt tekintett€k, akinek a sz €kletmint•j•bƒl S.Oranienburg-ot izol•ltak, akit az eg €szs€g‰gyi hatƒs•gnak 2001. oktƒber 15 - december 6. k‚z‚tt salmonellosisk€nt bejelentettek, €s akin€l a k‚vetkező t‰netek k‚z‰l legal•bb egy el őfordult: hasmen€s, hasi g‚rcs, h•nyinger, h•ny •s, l•z. Minden beteghez egy vagy k€t kontroll szem„ly t p•ros…tottak/illesztettek, aki az al •bbi felt€teleknek megfelelt: az esettel azonos korcsoportba tartozott (0 -5 €ves, 6-17 €ves, 18 -59 €ves, 60 €v feletti), 2001. oktƒber 1. ƒta nem volt gastroenter•lis t‰nete, €s nem utazott k‰lf ‚ldre a vele p•rba •ll …tott beteg inkub•ci ƒs periƒdus•ban. (A kontroll szem€lyeket „telefonk‚zpontos mƒdszerrel” v•lasztott•k ki: az eset telefonsz•m•hoz kettőt hozz•adva kapt•k meg a kontroll szem€ly telefonsz•m•t). A betegek eset€ben a k€rd ő… v a klinikai t‰netekre, az utaz•si anamn€zisre €s a gyanŠs…tott csokol•d€ valamint m•s csokol•d€term€kek ill. €telek fogyaszt•s•ra vonatkozƒan gy űjt ‚tt adatokat. A kontroll szem€lyeket a vel‰k p•rba illesztett betegekn€l felt€telezett inkub•ci ƒs id őben fogyasztott €telekre/€lel-miszerekre vonatkozƒan k€rdezt€k ki. Illesztett egyv…ltozˆs elemz„st v€geztek az Epi-Info 6.04 program seg…ts €g€vel. A helyi eg €szs€g‰gyi hatƒs•gokat felk€rt €k, k€rdezz€k ki az Šjabban felder…tett betegeket is csokol•d€fogyaszt•sukrƒl, €s az •ltaluk az inkub•ci ƒs
id őben fogyasztott csokol•d€ marad€k•bƒl €lelmiszerbiztons•gi laboratƒriumba.
k‰ldjenek
mint•t
az
K‚zben egy megbetegedett h•rom€ves gyermek •ltal az inkub•ci ƒs id őben fogyasztott csokol…d„ marad„k…bˆl 2001. december 18-…n S.Oranienburgot mutattak ki . Ezt k‚vetően t…j„koztatt…k a fogyasztˆkat a forgalomban l„vő, feltehetően Salmonell…val szennyezett csokol…d„ m…rk …j…rˆl, csomagol…s…rˆl, fogyaszthatˆs…gi idej„ről, €s „A v•llalat” ezen m•rk •jŠ csokol•d€j•nak azonos napon k„sz †tett t„teleit kivont…k a forgalombˆl, ezt n€h•ny nappal k€sőbb kiterjesztett€k „A v•llalat” tov•bbi term€keire is. 2001. oktƒber 15 - 2002. janu•r 14. k‚z‚tt a Robert Koch Int€zet 182 k‚zigazgat•si egys€gb ől 373, S.Oranienburg …ltal okozott megbeteged„sr ől kapott jelent€st. Az oktƒber 22 - november 19. k‚z‚tti n€gyhetes id őszakban hetente t‚bb mint 30 megbeteged€s fordult el ő. A j•rv •ny minden n„met tartom…nyt „rintett, de ‹szak-Rajna-Wesztf•li •ban (95) €s Alsƒ-Sz •szorsz•gban (83) fordult el ő a legt‚bb megbeteged€s. 154 beteg (42%) 10 €vesn€l fiatalabb, 193 beteg (52%) nő volt. (E j•rv •ny eg €sz tartama alatt a N€met Œllateg€szs€g‰gyi Salmonella Referencia Laboratƒriumnak a csokol•d€n k…v‰l nem jelentett€k S.Oranienburg el őfordul•s•t m•s €lelmiszer-, •llati ill. k‚rnyezeti mint•ban.) Kezdetben 60 beteget €s 62 kontroll szem€lyt vontak be az eset-kontroll vizsg…latba. K€sőbb 12 eset-kontroll p•rt kiz•rtak az elemz€sb ől (mert pl. a kontrollok nem eml€keztek csokol•d€fogyaszt•sra, vagy a betegeknek m•r szeptemberben t‰neteik voltak, vagy a betegeknek az inkub•ci ƒs id őben kontaktusuk volt hasmen€sben megbetegedett szem€lyekkel). A 48, az elemz€sbe bevont eset k‚z‰l 31 Alsƒ-Sz •szorsz•gb ƒl, nyolc ‹szak-Rajna-Wesztf•li •bƒl, h•rom pedig Hamburg, Hessen ill. Schleswig-Holstein tartom•nybƒl sz •rmazott. 24 beteg €s 32 kontroll nő volt, 22 beteg a 10 €vesn€l fiatalabbak korcsoportj•ba tartozott. Az esetek „s a kontrollok csoportja jelentősen (szignifik…nsan) k‰lŒnb ŒzŒtt •ltal•ban a csokol•d€fogyaszt•s, az X •ruh•zl •ncban valƒ v•s•rl •s tov•bb• az X •ruh•zl•ncban v•s•rolt csokol•d€ fogyaszt•s•t illetően (t…bl…zat).
A S.Oranienburg megbeteged„sek eset-kontroll vizsg…lat…nak eredm„nyei, N„metorsz…g, 2001. oktˆber-december Eset
Kontroll
Expoz†ciˆ
Es„lyh…nyados
95%-os megb†zhatˆs…gi intervallum
P-„rt„k
N = 48
%
N = 50
%
Csokol…d„t evett
48
110
43
86
-
-
0,03
X …ruh…zl…ncban v…s…rolt
31
65
19
38
4,3
1,4-17,7
0,008
X …ruh…zban v…s…rolt csokol…d„t evett
12
25
2
4
5,5
1,2-51,1
0,03
(A t‚bbi expoz…ci ƒra vonatkozƒ adat nem mutatott szignifik•ns elt€r€st - p>0,05)
Az eset-kontroll elemz€s eredm€nye €s a mikrobiolƒgiai vizsg•latok bizony…tott•k, hogy N€metorsz•gban „A v•llalat” •ltal gy •rtott, kiz•rƒlagosan az X •ruh•zl •nc •ltal forgalmazott csokol•d€ meghat•rozott t€teleinek fogyaszt•sa okozta a S.Oranienburg megbeteged€sek sz •m•nak emelked€s€t. A j•rv •ny id őszak•ban a betegek sz €klet€ből €s a betegek •ltal az inkub•ci ƒs id őben elfogyasztott csokol•d€ marad€k•nak mint•j•bƒl izol•lt t‚rzsek molekul•rbiolƒgiai vizsg•lata azonos eredm€nyt mutatott. Emellett a S.Oranienburg-pozit…v betegek €tkez€si anamn€zise €s a mikrobiolƒgiai eredm€nyek m•s orsz•gokban is azonos terjed€si mƒdot igazoltak. N€metorsz•gban a term€k-t€telek kivon•sa ut •n csak k€t S.Oranienburg •ltal okozott megbeteged€sr ől szereztek tudom•st. A mai napig nem siker‰lt magyar•zatot tal•lni arra, hogy milyen Šton szennyeződ‚tt a kƒrokozƒt terjesztő csokol•d€. A n€met €lelmiszerbiztons•gi hatƒs•g vizsg•lata m€g folyik. E vizsg•lat eredm€nye alapj•n lehet megbecs‰lni, milyen hat€konyak voltak a csokol•d€gy •rt ƒ ‰zemben alkalmazott megelőző €lelmiszerhigi€niai int€zked€sek. B•r a kontamin•lt csokol•d€ fogyaszt•s•t k‚vető Salmonella fertőz€sek ritk•k, az elmŠlt negyven €vben t‚bb ilyen esem€nyről is besz•moltak. A csokol•d€ alacsony nedvess€g- €s magas cukortartalma n‚veli a bakt€rium hőellen•ll •s•t. A magas zs …rtartalom v€di a kƒrokozƒt a gyomorsav k•ros…tƒ hat•s•tƒl, €s valƒsz …nűleg ez a felelős az €rt, hogy a szennyezett csokol•d€ eset€ben a Salmonella m•r relat…ve alacsony cs …rasz•mban is megbeteged€st okoz. Ez az esem€ny jƒ p€lda az olyan j•rv •nyra, amelyet az eg €sz orsz•gban forgalmazott €s export•l•sra is ker‰lt, kontamin•lt €lelmiszer okoz. N€metorsz•gban a j•rv •ny korai €szlel€s€t €s az azt k‚vető kivizsg•l•st az Šjonnan alkotott, „A fertőző betegs€gek elleni v€dekez€sr ől” sz ƒlƒ t‚rv €ny •ltal kialak…tott rendszer gyors…totta meg (pl. az egyedi esetbejelent€s €s annak halad€ktalan elektronikus tov•bb …t•sa), amely 2001 janu•rj •ban l€pett €letbe. A j•rv •ny felder…t€s€hez a helyi, tartom•nyi €s sz ‚vets€gi hatƒs•gok,
valamint a nemzetk‚zi int€zetek gyors kommunik•ci ƒj•ra €s egy‰ttműk‚d€s€re volt sz ‰ks €g. Az €lelmiszer •ltal terjesztett fertőző betegs€gek modern surveillance-•nak €s a j•rv •nyok sikeres felder…t€s€nek kulcsa a j…rv …ny ‰gyi „s mikrobiolˆgiai mˆdszerek egyidejű alkalmaz…sa . A molekul•ris tipiz•l•s fontos szerepet j•tszott a bizony…t•sban. (A vizsg•lt bakt€riumt‚rzs kromoszƒma DNS-€t specifikus has…tƒ enzimmel em €sztik, €s a keletkezett kromoszƒma darabokat m€ret‰knek megfelelően speci•lis elekrofor€zissel – pulz•ltatott mezejű g€lelektrofor€zis – egy g€l r€tegben sz €tv •lasztj•k. A g€lt meghat•rozott fest€si elj•r•ssal „el őh…vj •k”. A t‚rzsre jellemző mint•zat UV f€nyben v•lik l•thatƒv•.) A g€lelektrofor€zis eredm€nyeinek, a g€lmint•zatok digitaliz•lt k€p€nek int€zm €nyek k‚z‚tti elektronikus cser€je meggyors…totta a bizony…t•s•t annak, hogy a m•s orsz•gokban el őfordulƒ esetek is a fertőz€s k‚z‚s terjesztőj€nek, „A v•llalat” •ltal gy •rtott, meghat•rozott t€telekhez tartozƒ csokol•d€nak tulajdon…thatƒak. Forr…s: Eurosurveillance Weekly 2002; 6: 020117.
A HAZAI J•RV •NY •GYI HELYZET •LTAL•NOS JELLEMZƒSE A 2002. janu…r 14 -20. kŒzŒtti id őszakban bejelentett heveny fertőző megbeteged€sek alapj•n az orsz•g j•rv •ny ‰gyi helyzete az al •bbiakban foglalhatƒ ‚ssze: Az enter…lis fertőző betegs„gek csoportj•ban a salmonellosisok €s campylobacteriosisok sz •ma kb. a fel€re cs ‚kkent az el őző hetihez viszony…tva. A salmonellosis €s campylobacteriosis j•rv •ny ‰gyi helyzete kedvezően alakult. A 2. hetin€l k‚zel m•sf €lszer t‚bb enteritis infectiosa bejelent€s €rkezett, a bejelent€sek sz •ma a 2001. €v azonos het€ben regisztr•ltat is meghaladta. A legt‚bb megbeteged€s Pest, Veszpr€m, Csongr•d €s J•sz -Nagykun-Szolnok megy€ben fordult el ő. A h€ten n€gy k‚z‚ss €gi enteritis j•rv •nyrƒl €rkezett jelent€s, mind a n€gy esem€ny Pest megy€ben fordult el ő. V…cott, egy szoci•lis otthon 48 lakƒja ill. 17 dolgozƒja k‚r€ben janu•r 11 -15. k‚z‚tt 24 gondozott €s h•rom dolgozƒ betegedett meg enyhe lefoly•sŠ, fők€nt h•ny •ssal, hasmen€ssel jelentkező gastroenteritisben. A betegek sz €kletbakteriolƒgiai vizsg•lata negat…v eredm€nnyel z•rult, a virolƒgiai vizsg•latok caliciv†rus fertőz€st igazoltak. Visegr…don, egy 220 •gyas eg €szs€g‰gyi int€zm €nyben janu•r 14 -23. k‚z‚tt 27 •poltn•l €s egy dolgozƒn•l gastroenter•lis t‰neteket €szleltek. A betegek 90%-•n•l hasmen€s volt a vezető t‰net, 60%-ukn•l h•ny •s is jelentkezett. Parenter•lis folyad€kp ƒtl •s 12 betegn€l v•lt sz ‰ks €gess€. H€t beteg diagnosztikus sz €kletbakteriolƒgiai vizsg•lata sor•n nem mutattak ki kƒrokozƒt. A virolƒgiai vizsg•latok folyamatban vannak. Szigethalmon, egy 124 fős ƒvod•ban janu•r 15 -17. k‚z‚tt 21 gyermekn€l jelentkezett gyorsan rendeződő h•ny •s, hasmen€s. A megbeteged€sek mind a n€gy csoportot €rintett€k. A betegek sz €klet€nek bakteriolƒgiai vizsg•lata negat…v eredm€nyt adott, a mint•k virolƒgiai vizsg•lata sor•n caliciv†rus jelenl€t€t igazolt•k. P…ty on, egy szoci•lis int€zm €ny 42 id ős lakƒja €s 23 dolgozƒja k‚z‰l janu•r 15 -23. k‚z‚tt 26 id ős szem€lyn€l €s 13 dolgozƒn•l €szleltek h•ny •st, hasmen€st, hasi g‚rcs‚t, alusz€konys•got. A laboratƒriumi vizsg•latok megkezdődtek. Az el őző hetihez k€pest emelkedett a v†rushepatitisek sz •ma, de a betegs€g epidemiolƒgiai helyzete kedvező volt. Az esetek fel€t a főv•rosbƒl €s Pest megy€ből jelentett€k. A l„g‡ti fertőző betegs„gek k‚z‰l k€tszer t‚bb scarlatina €s mononucleosis infectiosa ker‰lt a nyilv•ntart•sba, mint a 2. h€ten, a varicella esetek sz •ma viszont harmad•val cs ‚kkent. Morbillit nem
jelentettek, €s csak kissz•mŠ rubeola ill. mumpsz ker‰lt a nyilv•ntart•sba. A mononucleosist kiv€ve minden, a csoportba tartozƒ betegs€g j•rv •ny ‰gyi helyzete megnyugtatƒ volt. Az idegrendszeri fertőző betegs„gek el őfordul•sa nem v•ltozott l€nyegesen az el őző h€thez viszony…tva. Csak egy meningitis serosa bejelent€s €rkezett, encephalitis infectiosa megbeteged€st nem €szleltek. A keratoconjunctivitis bejelent€sek sz •ma nem v•ltozott sz •mottevően az el őző hetihez k€pest, a 30 bejelent€s k‚z‰l 10 -10 a főv•rosbƒl €s J•sz Nagykun-Szolnok megy€ből, 8 bejelent€s Pest megy€ből, egy-egy B•cs Kiskun ill. Tolna megy€ből €rkezett. Pest megy€ből egy h•romfős csal•di j•rv •nyrƒl is besz•moltak. A diagnosztikus laboratƒriumi vizsg•latok folyamatban vannak. EGƒSZSƒG•GYI MINISZTƒRIUM Eng.sz.: 87104/1975
MINISTRY OF HEALTH OF THE HUNGARIAN REPUBLIC
Bejelentett fertőző megbeteged„sek Magyarorsz…gon (+) Notified cases of communicable diseases in Hungary (+) 3/2002.sz.heti jelent€s (weekly report)
(2002.01.14 – 2002.01.20.)
a 3. h„ten (week) Betegs„g Disease Typhus abdominalis Paratyphus Salmonellosis Dysenteria Dyspepsia coli Egy„b E.coli enteritis Campylobacteriosis Yersiniosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa AIDS Poliomyelitis Acut flaccid paralysis Diphtheria Pertussis Scarlatina Morbilli Rubeola Parotitis epidemica Varicella Mononucleosis inf. Legionellosis Meningitis purulenta Meningitis serosa Encephalitis infectiosa Creutzfeldt-J.-betegs„g Lyme-kˆr Listeriosis Brucellosis Leptospirosis Tularemia Tetanus V†rusos haemorrh. l…z Malaria* Toxoplasmosis
2002.01.14-
2001.01.15-
2002.01.20.
2001.01.21.
az 1 - 3. h„ten (week) Medi…n 1996-2000
2002.
2001.
Medi…n 19962000
66 3 3 2 69 3 685 13 73 2 3 807 30 11 1 -
89 7 2 4 84 3 610 13 2 129 10 1078 30 4 7 6 2 •
192 17 2 • • • • 35 • 117 1 3 3 • 13 • • 2 2 •
1 292 12 5 3 299 10 1415 39 1 147 6 7 2735 66 2 27 2 2 2
278 12 10 6 322 10 1488 44 4 314 5 22 3494 69 8 23 16 9 •
614 59 8 • • • • 125 • 337 1 10 14 • 52 • • 5 5 •
6 3 3
2 2 9
• • 3 • 8
11 2 10 1 14
11 8 5 26
• • 2 9 • 21
(+) előzetes, r€szben tiszt…tott adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) import•lt esetek (imported cases) ( ) 2001. jŠnius 1-től jelentendő (notifiable since 01.06.2001) (•) nincs adat (no data available) A statisztika k€sz…t€s ideje: 2002.01.22
EGƒSZSƒG•GYI MINISZTƒRIUM Eng.sz.: 87104/1975 Bejelentett fertőző megbeteged„sek Magyarorsz…gon (+) Notified cases of communicable diseases in Hungary (+) 3/2002.sz.heti jelent€s (weekly report) Ter‰let Territory
Salmonellosis
Dysenteria
Budapest Baranya B…cs-Kiskun B„k„s Borsod-Aba‡j-Zempl„n Csongr…d Fej„r Győr-Moson-Sopron Hajd‡-Bihar Heves J…sz-Nagykun-Szolnok Kom…rom-Esztergom Nˆgr…d Pest Somogy Szabolcs-Szatm…r-Bereg Tolna Vas Veszpr„m Zala
8 2 13 4 3 1 8 1 2 1 12 1 4 3 3
1 1 1 -
€sszesen (total)
66 118
Előző h„t (previous week)
Campylobacteriosis
Enteritis infectiosa
Hepatitis infectiosa
Scarlatina
Varicella
Mononucl. infectiosa
Meningitis purulenta
Lymekˆr
11 11 1 3 7 2 3 1 1 3 2 3 9 4 5 1 2
26 5 23 28 40 59 42 28 23 46 58 14 19 85 26 37 25 22 64 15
3 1 2 2 3 1 1 -
14 5 2 7 1 8 7 2 3 11 2 1 1 2 5 2
84 25 54 22 29 47 12 37 120 34 42 25 19 114 23 28 22 30 31 9
4 1 2 1 1 3 2 1 2 1 1 5 2 2 2
1 1 3 1 1 1 2 1 -
1 5 -
3
69
685
13
73
807
30
11
6
8
158
475
9
34
1177
16
10
5
(+) előzetes, r€szben tiszt…tott adatok (preliminary, partly corrected figures) A statisztika k€sz…t€s ideje: 2002.01.22
A "Johan B€la" Orsz•gos Epidemiol‚giai Kƒzpont (OEK) kiadv•nya. A kiadv•nyban szereplő k‚zlem€nyek szakmai egyeztet€st k‚vetően jelennek meg, ennek megfelelően az orsz•gos jellegű ‚ssze•ll …t•sok, illetve a szerkesztős€gi megjegyz€sben foglaltak az Orsz•gos Epidemiolƒgiai K‚zpont €s az orsz•gos tisztifőorvos szakmai v€lem€ny €t €s javasolt gyakorlat•t tartalmazz•k. A kiadv€nyt a "Johan B€la" Orsz•gos Kƒzeg€szs€g„gyi Int€zet €s a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a Magyar-Amerikai K•z•s Alapn€l elnyert p€ly €zat €ltal biztos‚tott egyƒttműk•d…s r…v…n fejlesztett…k ki. Az Epinfo minden h€ten p€nteken ker‰l post•z•sra €s az Internetre. Internet c†m: www.antsz.hu/oek
A kiadv•nnyal kapcsolatos €szrev€telekkel, k‚zl €si sz •nd €kkal sz …veskedj€k az Epinfo főszerkesztőj„hez fordulni: "Johan B„la" Orsz…gos Epidemiolˆgiai KŒzpont 1966 Budapest, Pf. 64., Telefon: 215-8027, 476-1383, 476-1224 Telefax: 476-1223
A heti kiadv•nyban szereplő anyagok szabadon m•solhatƒk €s felhaszn•lhatƒk, azonban a kiadv•ny forr•sk €nt valƒ haszn•lat•n•l arra hivatkozni kell. Orsz…gos Tisztifőorvos Dr. Lun Katalin
ISSN 1419-757X
