7. Általános Neurológia Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos www.primavetrendelo.hu
ANATÓMIA • Központi idegrendszer •
- Agyvelő – Gerincvelő
• Perifériás idegek • - Mozgató • - Érző • - Kevert Primavet
Primavet
Gerincvelő funkcionális egységei • I szakasz C1-C5
• II szakasz C6-T2
– Fölső motoros neuron – Megnövekedett izomreflextevékenység – Normális izomtevékenység
• III. szakasz T3-L3
– Plexus brachialis – Eü. végtag alsó motoros hypotonus – H. végtag felső motoros tünetek
• IV. szakasz L4 –S3
– Hátulsó végtag fölső motoros tünetek
– Hátulsó végtag alsó motoros tünetek
Primavet
Alsó Motoros Neuron/AMN/ • -Mozgató tevékenység utolsó „láncszeme” • -Minden szegmentben található • -Ventrális szarvban helyezkedik • ÁLTALÁBAN TÖBB „AMN” LÁT EL EGY IZOMCSOPORTOT Primavet
Primavet
Gerincvelő károsodás következményei • Motoros zavarok –
BÉNULÁS • -részleges (paraesis) • -teljes (paralysis) • -összerendezettség hiánya (ataxia)
• Érzés zavarok • -Hypoaesthesia • -Hyperaesthesia • -Paraesthesia Primavet
Motoros zavarok • A gerincvelő ventrális szarvának károsodásakor pl./discus hernia/ a mozgatópályák működésében zavarok jelentkeznek • ataxia -összerendezettség hiánya • paraesis –részleges • paralysis-teljes /egyoldali, kétoldali/
Primavet
Felső Motoros Neuron/FMN/ • • • • •
- Valamely AGYI KÖZPONTOKBAN található - Nincs szegmentális lokalizáció - Extenzor/nyújtó/ izomtónusért felelős - Gátló mozgató rendszert szabályozza - Normális mozgások koordinálója
Primavet
Érzészavarok • -dorsalis szarv sérülése • -felszálló /afferens/ érzőpályák károsodása • NAGYON GYAKRAN A MOZGÁS, ENYENSÚLY, TESTTARTÁS ZAVARÁBAN IS MEGNYILVÁNUL! • Hypo-, hyper-, paraesthesia
Primavet
Gerincvelő sérülések súlyossága • Először a testtartás zavara, majd propriocepcio • Akaratlagos mozgások összerendezettségének zavara: ataxia • Felületes érzékenységi kiesés • Paraesis • Spasticus bénulás • Petyhüdt bénulás • Mély érzékenység kiesése Primavet
Hansen • I protrusio • II prolapsus
Primavet
Primavet
Primavet
Primavet
Neurológia • 7/1 Neurológiai vizsgálat • 8/1 - Veleszületett betegségek(gerincferdülések, nyitott gerinc, vízfejűség, csigolya rendellenességek) • 8/2 - Szerzett betegségek(Cauda Equina kompressziós szindróma, Wobbler szindróma, spondylosis deformans, porckorongsérv, discospondylitis, spondylartrosis, poliradiculitis, pain szindróma, traumás elváltozások)
7/1 Neurológiai vizsgálat A vizsgálat célja • A/ Megállapítani, hogy neurológiai elváltozás, vagy megbetegedés van-e? • B/ Megállapítani annak lokalizációját. • A neurológia betegségek okainak képlete a „VITAMIN D” – – – – – – – –
Vascularis (ér eredetű) Inflammatorikus (gyulladás eredetű) Toxikus (mérgező anyag eredetű) Anomáliás (fejlődési rendellenesség eredetű) Metabolikus (anyagcserezavar eredetű) Infekciózus (fertőzéses eredetű) Neoplasztikus (daganat eredetű) Degeneratív folyamat eredetű
A vizsgálat sorrendje: • Fizikális általános vizsgálat, a viselkedés, testtartás, járás vizsgálata, testtartási reflexek vizsgálata, a mozgató funkció, az érzékenység vizsgálata a végtagokon, fejreflexek vizsgálata. • A fizikális általános és a neurológiai primer vizsgálat az állatorvos feladata. Az általános állapot adatait detektálja, megállapítja az esetleges egyéb, nem neurológiai betegségeket, meghozza és lokalizálja az idegrendszer elváltozásának diagnózisát. • A neurológiai vizsgálat, melyet a fizioterápeuta végez, arra való, hogy megfigyelje és leírja a változásokat, melyek a gyógykezelés és a fizioterápiás munka során észlelhetők. Fontos: diagnózist csak állatorvos állíthat fel!
• Kórelőzmény felvétele: mióta?, mit látott először és hogyan változott? kapott-e gyógykezelés?, stb. • Általános benyomások és tapintási lelet: Kondíció, ápoltság, izom mennyisége, állapota (jól izmolt, gyengén izmolt, kitelt vagy sorvadt izomzat, tónusos-e, szimmetrikus-e?) • Viselkedés megfigyelése: A mentális státusz lehet: Túl élénk, ingerlékeny, éber, depressziós, bódult, (kábult, letargiás) komatózus • Testtartás lehet: Normális, remegés, ferde testtatás, két végtagra, négy végtagra kiterjedő enyhe, vagy teljes bénulás (parézis, paralízis), fejlógatás, orron támaszkodó állás. • Járás vizsgálata: ataxia, körmozgás, dismetriás lépés
Testtartási reakciók vizsgálata • propriocepciós reflexek, mindig két oldalon vizsgálni: ugráltatási reflex (egy végtagon), talajra helyezési reflex (közelítjük a talajhoz), asztalszél próba (ráhelyezési reflex, csukott szemmel is, fellép), talicskázás (hátulsó lábakat megemelve), extensor nyomás próba (hátrafelé, megemelt eü. végtagokkal), lábvég korrekciós reflex (behajlított ujjakkal, korrigál: talpára lép). – térbeli korrekció: papírlap elhúzás, szétterpesztett lábak
– – – – – –
• nyaki merevség vizsgálata: hajlítás, nyújtás, oldalfordítás.
Mozgató funkciók vizsgálata • Cél a gerinc károsodásának lokalizálása • Elülső végtag reflexek: Triceps reflex (C7-T2) Extensor carpi radialis (C7-T2) Fájdalomreflex, vagy flexorreflex (C6-T2) • Hátulsó végtag reflexek: Patellareflex (L4-L6) Tibialis cranialis (L6-S1) Achilles (L6-S1) Fájdalomreflex, vagy flexorreflex (L4-S3) Anusreflex (S1-S2)
Érző funkció vizsgálata • Célja a gerincvelő fel, - és leszálló pályák épségének vizsgálata. • Felületes és mély fájdalom vizsgálat. A mély fájdalom nem azonos a fájdalom reflex-el. Mindkettő eredménye, hogy elhúzza a fájdalom elől a lábát (hajlítási reflex) de a mély fájdalom érzetéhez az szükséges, hogy ez a fájdalom és érzet tudatosuljon is. Tehát az állatnak lehetőséget kell adni arra, hogy odanézzen, visszaforduljon. Amennyiben csak elhúzza, de nem tudatosul, nincs mélyfájdalom, csak flexorreflexről beszélünk, (rossz prognózis)
Panniculus reflex • C7-Th1 központtal rendelkező reflexív, melynek vizsgálatával a gerinclézió helye határozható meg közelítőleg, amennyiben az a sacrum és a központ közé esik. Tehát ezzel nem csak a reflexív sértetlensége, hanem a központ épsége is vizsgálható. Finom érintéssel, csipkedéssel a sacrum tájáról cranialis irányban haladva a megállapíthatjuk azt a határvonalat, melynél a reflex már kiváltja a gerinc melletti izmok összehúzódását.
Neurológiai vizsgálat D. abnormális reflexek • Keresztezett extensor és flexor: flexorreflex kiváltásakor az ellenoldali láb extensioja • Schiff-Sherington reakció: lumbal előtti keresztlézió miatti gátlás hiány • Hiperextensiós: láb, ujjak (beidegzés feletti súlyos gv. kár) (3hét-Babinski reflex)
fogalmak • • • •
Hiperesztézia: túlérzékenység. Hipoesztézia: csökkent érzékenység. Anesztézia: az érzékenység hiánya. Paresztézia: fonákérzés, nem valós érzet (lehet hideg, meleg, viszketegség, fájdalomérzet)
Fejreflexek vizsgálata • Célja az agy magjainak, nagyobb területi érintettségének vizsgálata, a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer vizsgálata
• Látáspróba (vatta teszt, fenyegetési reflex) • Pupillareakció: fény bevetítésére szűkül (miosis; Középagy,Tractus opticus), sötétre tágul (mydriasis; Th1Th3, Plexus brachialis). Az előbbi paraszimpatikus, utóbbi szimpatikus rostok túlsúlyának következménye. • Konszenzuális pupillareakció: az egyik szembe vetített fény a másik szemben is miosist okoz. • Anisocoriának nevezzük, amikor a két pupilla egyenlőtlen tágasságú. • Fénymerev az a pupilla, mely mozgásra nem késztethető. • Miosist, ptosist (szemhéjlógás) enophtalmust (mélyen ülő szem) és a III. szemhéj előesését együtt a Horner szindrómának nevezzük.
• Rágás (N. trigeminus; mandibula lógás, aszimmetrikus arc) • A nyelv mozgása (XII agyideg; nyelvlógás) • Mimika (VII agyideg; arcmozgás, szemhéjlógás, ajaklógás, nyálcsorgatás, kiszáradt cornea) • Koponyatáji fájdalom (V, X; cornea reflex, bőr és nyelvérzékenység) • Hallásvizsgálat (VIII) • Szemmozgások (III, IV, VI; az ujjak követése, kancsalságok) • Nyelési reflex (IX, X) • Hangképzés vizsgálata (X,XI)
Stádiumok • 5 stádiumba soroljuk a gerinc beteg állapotát a mutatott mozgás, az érintett végtag érzéskiesése és a reflextevékenység alapján: • 1 stádium. Az állat néha púposít, az elváltozott gerincterület felett a bőr fokozott érzékenységet (túlérzékenységet) mutat, mozgászavar nem észlelhető. • 2 stádium. Enyhe mozgászavar és/vagy részleges bénulásos tünetek • 3 stádium. Súlyos mozgászavar és/vagy részleges bénulásos tünetek • 4 stádium. Teljes bénulás a mély fájdalomérzet megtartottságával • 5 stádium. Teljes bénulás a mély fájdalomérzet megtartottsága nélkül.
Therápia a stádium besorolás alapján • A jelenleg érvényes szakmai álláspont a kezelést tekintve a következő: • 1-es stádiumban a beteg konzervatív kezelése a javasolt • 2-es stádiumban általában konzervatív kezeléssel kezdjük a kezelést, ha romlik, vagy nem gyógyul, akkor műtéti ellátás javasolt. • 3-as stádiumban a műtéti ellátás javasolt, a konzervatív terápia csak speciális esetekben ad jó eredményt • 4-es stádiumban a mihamarabbi műtét javasolt • 5-ös stádiumban a lehető leghamarabbi műtéti ellátás szükséges ahhoz, hogy egyáltalán meglegyen a lehetőség egy esetleges gyógyuláshoz
Köszönöm a figyelmet!
