6, , RUMBURK, P.O

STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA A OBCHODNÍ AKADEMIE, RUMBURK, PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE Františka Nohy 959/6, 408 30, RUMBURK, P.O.BOX 67

PRVNÍ POMOC


NEODKLADNÁ RESUSCITACE

NR - ÚVOD v

roce

Evropská resuscitaci

2005 rada

vydala pro nové

Doporučené postupy pro resuscitaci cílem nových postupů je a výsledky přežití srdeční zástavy

http://mci4you.com/ekg.html

zlepšit resuscitační praxi

KPR - DEFINICE KPR = kardiopulmonální resuscitace soubor

na

sebe

navazujících

výkonů

sloužících k obnovení dodávky okysličené krve do všech tkání (hlavně do mozku) u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí

http://stockfresh.com/image/482857/ekg

cíle:

-

uchránit před nezvratným poškozením mozek a myokard

-

odvrátit klinickou smrt

-

zachránit život

základní životní funkce - vědomí, dýchání, krevní oběh

ALGORITMUS

PŘEŽITÍ resuscitace:

 laická obnova životních funkcí, kterou provádíme v terénu, bez pomůcek

2. •včasná pomoc - volej 155

1.

•včasná KPR nepřímá srdeční masáž

4. •včasná defibrilace

3.

•včasná lékařská péče


1.

ZÁSTAVA DECHU

ZÁSTAVA

DECHU

–

PŘÍČINY, PŘÍZNAKY

PŘÍČINY: neprůchodnost DC (ucpání kořenem jazyka, tonutí, škrcení)

http://www.istockphoto.com/stock-photo-7895137-asphyxiation.php

aspirace poranění hrudníku (zlomeniny, zhmoždění) prudká alergická reakce - otok dušení

důsledkem

vdechování

kouře

nebo

onemocnění (astma, laryngitida, epiglotitis aj.) porušení dýchacího centra (nitrolební krvácení aj.) PŘÍZNAKY OBSTRUKCE DÝCHACÍCH CEST: kašel a chrčivé zvuky, namáhavé dýchání

zčervenání, následně cyanóza nejsou patrné dýchací pohyby, není cítit proud vzduchu z dýchacích cest neklid a postupná ztráta vědomí

http://diplomovaprace.webnode.cz/slozeni-resuscitace/poruchy-dychani-a-zastava-dechu-a-/

VYŠETŘENÍ DECHU pohled

poslech

pohmat


2.

ZÁSTAVA OBĚHU

ZÁSTAVA TEPU - PŘÍČINY, PŘÍZNAKY, FYZIOLOGIE PŘÍČINY: náhlá srdeční příhoda - IM úraz elektr. proudem

http://www.hearthealthyonline.com/images/img_heart-beatlg_1.jpg

intoxikace alergické reakce PŘÍZNAKY: není cítit tep na "velkých" tepnách bledá, šedivá ("mrtvolná") barva riziko

neodvratné

smrti,

mozek

vydrží bez kyslíku 3 - 5 min., poté nezvratné porušení mozku FYZIOLOGIE: dospělí 60 – 90/ min. děti 90/ min., kojenci 100 - 120/ min. novoro 120 – 140/ min.


KPR DĚLENÍ

http://rlv.zcache.com/aesculap_snake_medician_doctor_medical_personal_tshirt-r724d2fb4b1ad42ddaca3afdcea1bab50_8naxt_324.jp

DĚLENÍ NR 1. ZÁKLADNÍ NR:  Basic Life Support = základní

podpora

BLS

=

životních

funkcí

 znamená KPR bez pomůcek,  provádějí ji laici v terénu (krom AED)

 postup: později)

ABC

(vysvětlíme


DĚLENÍ NR 2. ROZŠÍŘENÁ NR:  Advanced Life Support - ALS  2. fáze NR  navazuje na BLS  poskytuje ji záchranář

 používá

stand.

a

spec.

pomůcky,

přístroje, léky

 cílem je obnovení TF a DF (tracheální intubace, tracheotomie), + stabilizace nemocného lůžko,

kde

a přeprava raněného na mu

bude

poskytnuta

resuscitační péče

 postup:

DEF (vysvětlíme později)


DĚLENÍ NR 3. nemocniční NR:

 navazující péče na EMERGENCY, JIP, ARO


KPR -

ZÁKLADNÍ NR


DĚLENÍ NR - OPAKOVÁNÍ 1. ZÁKLADNÍ NR:  Basic Life Support = základní

podpora

BLS

=

životních

funkcí

 znamená KPR bez pomůcek,  provádějí ji laici v terénu (krom AED)

 postup: ABC (event. D)

ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ

POSTUPY

BLS zizi.com

Airway:

uvolnění

http://medipptx.blogspot.cz/2010/09/cardiopulmonary-resuscitationcpr_5632.html

průchodnosti

DC,

zajištění

dýchacích

cest

-

zajištění

dýchání

záklon hlavy

Breathing:

(dýchání z úst do úst)

Circulation:

masáž

povinná, možnost AED)

hrudníku,


POSTUPY

BLS zizi.com

Airway:

uvolnění


průchodnosti

DC,

zajištění

dýchacích

cest

-

zajištění

dýchání

záklon hlavy

Breathing:

(dýchání z úst do úst)

Circulation:

masáž

povinná, možnost AED)

hrudníku,


POSTUPY

BLS - AIRWAY,

UVOLNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST zizi.com

1. kontrola dut. ústní 2. vyčištění dutiny ústní (prsty, kapesníkem)

3. odstranění překážky  úder mezi lopatky  Heimlichův hmat (ne u těhotných)

4. záklon hlavy - u dětí minimální, ne u novorozenců 5. předsunutí, pootevření dolní čelisti

http://img.burda.cz/_betynka/2009/05/124dychani1.jpg http://www.budpripraven.cz/uploaded/jak_na_to/BP_07.jpg http://nd02.blog.cz/108/964/8acd5f9060_53248461_o2.png


POSTUPY

BLS - BREATHING,

DÝCHÁNÍ Z ÚST DO ÚST (NOSU) zizi.com

1. hluboký nádech

2. palcem a ukazovákem stisknout nos 3. u novoro a dětí 5 úvodních vdechů 4. dospělí - 2 vdechy

5. průběžná kontrola dýchání pozn.: pokud u dospělého neprovádíme dýchání z úst do úst, musí postačit záklon hlavy, umělé dýchání zůstává u dětí nedílnou součástí resuscitace!

http://www.umm.edu/presentations/100216_1.htm


POSTUPY

BLS - CIRCULATION,

SRDEČNÍ MASÁŽ zizi.com

http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/resuscitace-v-nemocnici-464716

1. dlaň ruky do středu hrudníku 2. druhá ruka na první

3. prsty kolmo k hrudní kosti 4. lokty napnuté 5. během masáže nevzdalujeme ruce od hrudníku 6. hluboká (5cm) kolmá stlačení 7. frekvence cca 100 stlačení za minutu (dosp.) jsme-li přímými svědky zástavy, provedeme úder pěstí na sternum - tzv. prekordiální úder

https://www.zdravcentra.sk/zc/imgsk/On-lineknihovna/PP_masazhrudniku.jpg

ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE AED -

AUTOMATICKÝ EXTERNÍ DEFIBRILÁTOR zizi.com

 poskytuje defibrilační výboj, který je šetrný pro srdce

 analýza přístrojem zajišťuje, že defibrilátor aplikuje výboj pouze

tehdy, vyžaduje-li to stav pacienta http://storage.hvezdazivota.cz/2011/07/uz4e3441cd1545c/obr4e3447c32bb37/1024x768.jpg

 hlasové pokyny jsou v českém jazyce

 defibrilátor je vhodný pro dospělé i pro děti (klíč)

 je prakticky bezúdržbový  elektrody jsou na jedno použití http://storage.pozary.cz/2011/12/uz4eeb0fc95b6c5/obr4eeb10e49ef54/1024x768.jpg


KPR -

POSTUPY ZÁKLADNÍ NR


POSTUPY

BLS - SCHÉMA POSTUPU zizi.com

postup u dospělého:

1.Airway - vzduch 2.Circulation

- cirkulace, krevní oběh (AED?) – předpokládáme, že příčina

zástavy/selhání životních funkcí je „v srdci“ – Infarkt myokardu, srdeční kolaps atd.

3.Breathing - dýchání postup - děti, novorozenci:

1.Airway - vzduch

2.Breathing - dýchání 3.Circulation - cirkulace, krevní oběh (AED?)


POSTUPY

BLS -

OŽIVOVACÍ POMĚRY zizi.com

CPR dle doporučených postupů 2010, poměr stlačení a vdechů poměr stlačení a dechů u dospělých

frekvence masáže cca 100 stlačení/min (odpovídá téměř dvěma stlačením za sekundu) frekvence dýchání cca 20 dechů/min

poměr stlačení a dechů u dětí (postižený mladší 8 let)

frekvence masáže cca 100 stlačení/min frekvence dýchání cca 20 dechů/min

poměr stlačení a dechů u novorozence

frekvence masáže cca120 stlačení/min frekvence dýchání cca 30 dechů/min

30:2

30:2 3:1

ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE SCHÉMA POSTUPU U DOSPĚLÉHO zizi.com

NEREAGUJE? NEDÝCHÁ? NECÍTÍŠ PULS?


přivoláme pomoc

kontrola dýchání, tepu

30x stlačíme hrudník

2x vdechneme 30x stlačíme hrudník

kontrola funkcí, pokračování oživování

http://www.resuscitace.cz/wp-content/uploads/2011/02/cpr-child-1-to-8-years-old-child-not-breathing-picture.jpg

ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE SCHÉMA POSTUPU U DÍTĚTE zizi.com

NEREAGUJE? NEDÝCHÁ? NECÍTÍŠ PULS? kontrola dýchání, tepu

5x vdechneme

30x stlačíme hrudník jednou rukou 2x vdechneme

30x stlačíme hrudník kontrola funkcí, pokračování oživování

po 1 minutě KPR voláme 155

http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/journal/galerie-obrazku/prvni-pomoc/pp-29-resuscitace_novorozence.jpg

ZÁKLADNÍ NEODKLADNÁ RESUSCITACE SCHÉMA POSTUPU U NOVOROZENCE (DO

1MĚS.) zizi.com

NEREAGUJE? NEDÝCHÁ? NECÍTÍŠ PULS? kontrola dýchání, tepu

5x vdechneme

3x stlačíme hrudník dvěma prsty, obejmutím 1x vdechneme

3x stlačíme hrudník kontrola funkcí, pokračování oživování

po 1 minutě KPR voláme 155


KPR -

ROZŠÍŘENÁ NR


DĚLENÍ NR - OPAKOVÁNÍ 2. ROZŠÍŘENÁ NR:

 Advanced Life Support - ALS  2. fáze NR  navazuje na BLS  poskytuje ji záchranář  používá

stand.

a

spec.

pomůcky,

přístroje, léky

 cílem je obnovení TF a DF (tracheální intubace,

tracheotomie),

nemocného lůžko,

kde

DEF

stabilizace

a přeprava raněného na mu

resuscitační péče

 postup:

+

bude

poskytnuta

ROZŠÍŘENÁ NEODKLADNÁ RESUSCITACE http://technet.idnes.cz/na-cem-zavisi-vas-zivot-technika-zachranne-sluzby-fv4-/tec_reportaze.aspx?c=A060207_170332_tec_checktech_cti

ADVANCED LIFE SUPPORT - ALS zizi.com

Drugs:

aplikace léků (Adrenalin,

Noradrenalin,...)

EKG:

svody,

monitorace

EKG

(AIM?)

Fibrillation

treatment:

léčba

fibrilace = Defibrilace (komorová f.)

KDY KPR UKONČUJEME:

pokud

byly

obnoveny

životní funkce při příjezdu RZP záchranáři - po 30 (45) min., pokud přetrvává hluboké

bezvědomí,

RES ukončuje lékař (laik resuscituje, než přijede RZP)

http://jaromir-chalabala.galerie.cz/#28692943

jsou-li zachránci již tak vyčerpání, že nemohou

pokračovat zachránce je v ohrožení života

KDY KPR NEZAHAJUJEME: při

přítomnosti

jistých známek smrti (posmrtné skvrny a ztuhlost)

při

poraněních

http://jaromir-chalabala.galerie.cz/#35846747

neslučitelných životem

hlava

se

(oddělená

od

rozdrcený

trupu, otevřený

hrudník, břicho...)

KPCR

by

mohla

ohrozit životy jiných

KOMPLIKACE KPR: nafouknutí

žaludku

a

následné

zvracení a aspirace postiženého při

příliš velkých vdechových objemech zlomenina žeber (zejména u starších klientů, hrudník je málo pružný) http://en.wikipedia.org/wiki/File:CPR_training-04.jpg

následkem

zlomeniny

pneumothorax,

žeber

hemothorax,

poranění jater a sleziny příliš

velký

postižených

záklon s

u

dětí

podezřením

poranění krční páteře a míchy nebezpečí přenosu infekce

a na

NEODKLADNÁ RESUSCITACE KOMPLIKACE KPR zizi.com

koukni na:

CPR 1 CPR 2 Intubace

pr vní pomoc

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a :

M g r .

E v a

S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/

http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Procedures/NasopharyngealAirway.htm

• 1. nosní vzduchovod

zizi.com

nosní

vzduchovod

Mesocain

pohybem

gelem

se

zavádí

-

potírá

a

do

se

krouživým

jedné

či

druhé nosní dírky nezavádíme násilím

nevýhody

-

zajišťuje pouze HCD

-

užší průsvit

-

poranění a následné krvácení

http://www.emsdepot.com/cgi-bin/instock.pl?userid=0528109155744&group=4&subgroup=8

• 2. ústní vzduchovod

velikost se naměří mezi koutkem úst a ušním

http://www.haworth21.karoo.net/BASIC%20AIRWAY%20MANAGEMENT.htm

http://www.chccsedation.org/3b.asp

lalůčkem

konec

ústního

vzduchovodu

zavedeme

proti

horním řezákům, až se dotkneme měkkého patra

a otočíme vzduchovod o 180° a zasouváme dál protiskusová vložka je mezi horními a dolními řezáky zavádíme u nemocných v hlubokém bezvědomí nevýhody

-

zajišťuje pouze HCD

-

dráždí a může vyvolat laryngospasmus, zvracení a aspiraci

http://www3.gehealthcare.com/en/Products/Categories/Clinical_Consumables/Emergency_Care_Area/Oral_Airways

zizi.com

• 3. dýchací maska s náustkem

zizi.com

http://www.cheiron.cz/cs/produkty/resuscitace/spotrebni-material/resuscitacni-masky.ep/

dýchací maska s náustkem a jednosměrným ventilem brání proudění vzduchu z úst postiženého do úst zachránce

dýchací masku lze napojit na resuscitační vak - ambuvak (součást pohotovostních kufříků, součástí vaku je hadička, kterou se vak připojí k regulátoru tlaku na kyslíkové láhvi) pro

ruční ventilaci

http://www.aliexpress.com/product-gs/453136556-Training-RESUSCITATION-mask-CPR-MASK-CPR-barrier-E-MASK-wholesalers.html

http://www.asker.cz/sortiment/resuscitace/resuscitacni-pristroje-a-vaky/resuscitacni-vak-.html

http://www.omniprax.cz/index.php?kc=SERI7%205-18537

• 4. kombitubus (Combitube)

zizi.com

oesophagotracheální

umožňuje

rourka,

zaintubovat

která

pacienta

„naslepo“ bez pomoci laryngoskopu a během krátké doby

pomocí

kombitubus kombitubus vv GIT DC

kombitubusu

může

postižený

dýchat bez ohledu na to, kam je zaveden (jícen, trachea)

http://www.omniprax.cz/index.php?kc=SERI7%205-18537

je to provizorní pomůcka při kritických situacích

(špatný

přístup

k

postiženému) kombitubus těsnících

se

manžet

zajišťuje (balonků)

pomocí a

stříkaček (jako PMK) součástí balení je i odsávací katetr

dvou

• 5. laryngeální maska

zizi.com

zavádí se u pacientů s hlubokou poruchou vědomí prostředek

okamžité

podpory

dýchacích

cest

při

kardiopulmonální

resuscitaci V Evropě je doporučována jako akutní řešení průchodnosti dýchacích cest během CPR jak u dospělých tak při resuscitaci dětí a novorozenců

http://www.mediset.cz/ambu/ambu_masky_laryngealni.htm

průhledný a měkký materiál zajišťuje dokonalou kontrolu krvácení, sekretu nebo žaludečního obsahu zavádí lékař (sestra - záchranářka)

http://www.intersurgical.cz/produkty/laryngealni-masky

nejúčinnější zajištění průchodnosti DC zavádí lékař, sestra asistuje

http://www.websters-online-dictionary.org/definitions/Endotracheal%20Tube

pomůcky

-

laryngoskop (rukojeť, lžíce)

-

ET rourka

-

stříkačka k naplnění vzduchu do těsnící manžety

-

anestetický sprej

-

náplast

-

odsávačka a odsávací cévky

http://www.lifelinedelhi.com/catheter-mount.html

http://www.e-firstaidsupplies.com/laryngoscope-handles.html

zizi.com

http://fetamed.com/index.php?page=laryngoscope-blades-2

• 6. endotracheální intubace

POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ DC V ROZŠÍŘENÉ RES: • 7. dýchání z plic do plic pomocí RES roušky

zizi.com

prevence přenosu infekce

›

vyčistíme dutinu ústní a zakloníme hlavu

›

do úst vložíme protiskusovou vložku a igelitem překryjeme obličej

›

vdechneme (udržujeme záklon)

›

při výdechu musíme igelit oddálit od úst, aby vzduch mohl uniknout ven

http://www.supportmed.cz/klic02.php

http://mladezcck.eshop-zdarma.cz/index.php?s=product&id=190

postup:

http://mladezcck.eshop-zdarma.cz/shopy/mladezcck.eshop-zdarma.cz/zbozi/190/1300382979.jpg

http://prievidza.sme.sk/c/5730652/koniec-dychania-z-ust-do-ust-mestski-policajti-maju-pristroj.html

POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ DC V ROZŠÍŘENÉ RES: • 8. umělé dýchání pomocí ručního vaku - Ambuvaku zizi.com

stoupneme si za hlavu postiženého otevřeme ústa a předsuneme dolní čelist přiložíme obličejovou masku (musí obemknout nos i ústa) levou rukou přidržujeme masku pravou rukou stlačujeme vak

http://www.szo.cz/cs/lekarske-pristroje/?ambuvak-s-resuscitacni-maskou-ambuadult

http://www.bexamed.cz/quicktrach-i-koniotomie.html

POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ DC V ROZŠÍŘENÉ RES: • 9. koniopunkce, koniotomie

zizi.com

koniopunkce: poslední

možnost,

pokud

dýchání

nelze

zajistit jinak nabodnutí 2 - 3 jehel s širokým průsvitem do štěrbiny

mezi

štítnou

a

prstencovou

http://www.omniprax.cz/index.php?kc=SERN2%203004004

chrupavku koniotomie: podstatou

výkonu

je

protětí

lig.

krikotyroidelní membrány je indikována až jako poslední možnost urgentního zajištění dýchacích cest a musí být co nejdříve nahrazena tracheostomií výkon se provádí v hlubokém záklonu hlavy pro

umělé

dýchání se

zavede

kanyla, tzv. tracheální rourka

speciální

http://www.bexamed.cz/quicktrach-i-koniotomie.html

pr vní pomoc

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a :

M g r .

E v a

S t r n a d o v á http://thehaltenclinic.com/our-clinic/

http://www.dagensmedicin.se/vetenskap/hjarta-karl/sugpropp-och-luftflodesapparat-raddade-fler-med-hjartstopp/

POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: • 1. kardiopumpa

zizi.com

pomůcka, která provádí nepřímou srdeční

masáž

(pomocí

aktivní

komprese a dekomprese)

http://www.alcor.org/AtWork/p1field.html

POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: • 2. defibrilátor

zizi.com http://www.lifelinemedical.net/zoll-m-defibrillator.html

přístroj, kterým se zruší fibrilace komor (rychlé a nepravidelné stahy srdce) umožní nástup normálního rytmu na

hrudník

se

přikládají

elektrody

aplikuje se krátký elektrický výboj

http://www.medicalexpo.com/cat/intensive-care-monitoring/ecg-monitors-G-1010.html

a

POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: • 3. automatizovaný externí defibrilátor (AED)

zizi.com

pro použití na veřejných místech, kde se shromažďuje velké množství lidí (letiště, nákupní střediska, úřady a http://www.pribram.cz/clanek-dalsi-defibrilator-bude-na-sportovisti

další)

poskytuje vysoce účinný defibrilační výboj analýza

přístrojem

defibrilátor

aplikuje

zajišťuje,

výboj

že

pouze

tehdy, vyžaduje-li to stav pacienta posuzuje srdeční rytmus a je navržen tak, aby nedošlo k aplikaci výboje,

dokud rytmus není posouzen jako vyžadující aplikaci výboje

POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: • 4. EKG monitor

zizi.com

ke sledování životně důležitých funkcí EKG křivka

http://www.veterina-trhon.cz/cz/Multifunkcni-monitory/

TF, TK, DF, SAT O2,

POMŮCKY K ZAJIŠTĚNÍ OBĚHU PŘI ROZŠÍŘENÉ RES: http://www.healthcare9.com/2012/01/growth-hormone-injections-and-its-benefits/

• 5. farmakoterapie

zizi.com

léčba pomocí léků ampulárium ve vozech záchranné služby Adrenalin, Noradrenalin, Atropin, Epinefrin atd.

http://www.alcor.org/AtWork/p1field.html

http://nd01.jxs.cz/576/439/a972ffbad6_27083669_o2.jpg?1244736775

http://perfumenerd.blogspot.cz/2011/04/blood-concept-ab-b-o.html

6, , RUMBURK, P.O

Recommend Documents