4

OL

Orvosok Lapja

A magyar Orvosi Kamara hivatalos folyóirata

Veszélyben

Etikai ügyeink

Egis innováció

Interjú Palkó Andrással

2015/4.

44% ENGEDMÉNY Minden a

-on keresztül megkötött

kötelező gépjármű felelősségbiztosításra Hogyan lehet igénybe venni? • A www.mok.hu vagy a www.mokkomplex.hu honlapon megtalálható bannerre lépve • elérhető a tájékoztató végén, az újra megjelenő

bannerre kattintva,

• a szolgáltató oldalán, a felső vízszintes menüben található szolgáltatások közül választva, a kérdésekre adott felelet formájában elkészíthető az igény szerinti kalkuláció, (ha valamelyik menüpont nem működik, az azt jelenti, hogy nincs megállapodás a szolgáltatóval) • a „Promóciós vagy kuponkód” rovatba be kell írni a Kamara jelszavát: MOK24 • a jelszó megadásával kerül érvényesítésre a kedvezmény, • MOK engedmény 19 + 10 = 29%, Supershop-tagság esetén további 15%, összesen 44%, • ha nincs Supershop-kártyája, az oldalon azonnal megszerezheti, • ezután a díjszámításra lépve látható a fizetendő díj, • igény esetén a rendszerben továbblépve lehet az online díjfizetésig eljutni, • fizetni a megnyíló banki kapun keresztül bankkártya-azonosítók megadásával lehet Kérdéseit kérjük, jelezze a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. elérhetőségein! Telefon: (06 1) 301 0804 vagy (06 1) 269 4391 / 145 E-mail: [email protected] A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

Orvoskamara

Veszélyben Az elmúlt egy év során – valós gondjaink néven nevezését sosem mellőzve – igyekeztem inkább pozitív, bizakodó, helyenként kifejezetten támogató hangot megütni ágazatunk beígért történéseit illetően. Tehettem ezt, mert kamaránk a szakmapolitikai vezetésben jó partnerre lelt, a kitűzött célok könnyen támogathatónak mutatkoztak. Mára azonban a helyzet alig követhető irányban változik, és a nagy üggyel-bajjal, lassan és nehézkesen, de kitartóan építgetett jövőkép veszélyben van. A beteg üdve a legfőbb törvény, mint köztudott, és ezért nem véletlenül számos alkalommal a betegérdekek középpontba állításával próbáltuk és próbáljuk megvilágítani az egészségügyben dolgozók nehéz helyzetét, igyekszünk tenni kollégáinkért. Meggyőződésem, hogy ez csak így lehet helyes, dacára annak, hogy némelyek kellő szűk látókörűségtől terhelten szidnak miatta, pedig a társadalom, és nem utolsó sorban a politika figyelme – hogy szimpátiájáról ne is álmodjunk –, ha nehezen is, de kizárólag ezen az úton kelthető fel. Csak a betegellátás egyre növekvő objektív nehézségei – melyek egyértelműen az immár tudatosan fenntartott alulfinanszírozottság és következményes szakemberhiány számlájára írandók – kényszeríthet(né)nek ki érdemi pozitív elmozdulást. Ennek érdekében láttuk és reméltük igen jó megközelítésnek azt a népegészségügyi szemléletet, amely a hazánk gazdasági fejlettsége és lakosainak egészségügyi állapota közötti súlyos ellentmondásra apellálva igyekezett megnyitni a bugyellárist. Hiszen „Magyarország jól teljesít”, csak a 3,5%-os GDP növekmény „aprópénzre váltva” bő 1000 Mrd Ft-ot jelent, nem beszélve az adózási fegyelem megszigorítását célzó intézkedések folytán több százmilliárddal megnövekedett állami bevételekről. Volna tehát honnan, miből. Mondtuk, reméltük. De ez most veszélyben van. A fekvőbeteg-intézmények helyzetét, sorsát elemző megyei egyeztetések során szerzett tapasztalataink jól mutatják nemcsak a hírekben

visszaköszönő sok tízmilliárdos adósságállomány valódiságát, de azt is, hogy a hosszú ideje elégtelenre szabott egészségügyi költségvetésből az adósság újraképződésének megakadályozása elképzelhetetlen, a konszolidációnak nevezett időszakonkénti adósságrendezés nem egyéb tűzoltásnál, már réges-régen elköltött pénz. A valódi gazdasági konszolidáció kizárólag a valós költségek elismerésén és tételes ellentételezésén nyugodhat. Bíztunk abban, hogy a keserű tapasztalatok végre a felelősök számára is kellő indítékul szolgálnak érdemleges gazdasági lépések megtételére. Úgy látjuk, ez most veszélyben van. Nem tudunk egyetérteni a paraszolvencia jogszabályi legalizálásával, mert annak igen rossz üzenete van. Elfogadhatatlannak tartjuk az újra meg újra felröppenő híresztelést, hogy az esetleges béremelést netán bármiféle feltételhez kötnék, hiszen kollégáink sokszorosan megdolgoztak azért az

évtizedek óta ki nem fizetett bérért, melyet akár egy komolyabb fizetésemeléssel sem lehetne meg nem történtté tenni, és amely a gyógyításban dolgozókat – mondjuk ki – Magyarország jelentős hitelezői közé emelik. A kivándorlási szándék mutatószámai csalhatatlanul igazolják szakembereink indokolatlan késlekedés okozta növekvő bizalmatlanságát, türelmetlenségét. „Növeli, ki elfedi a bajt”, s mégis nap, mint nap szembesülünk ezzel. Azzal, hogy a többség áthágva a munkaügyi szabályokat, saját magát kegyetlenül kizsákmányolva esztelen mennyiségű túlmunkát vállal, a menedzsment pedig szemérmesen szemet huny felette. Mindezt betegellátási és mindenekelőtt – mondjuk ki – puszta megélhetési érdekből. Hol van itt már az európai polgár pihent orvoshoz való joga? Az már réges-rég nagy veszélyben van! Vajon észreveszi-e végre a politika az egészségügy – maga által a legkevésbé sem kívánt – „királycsináló” szerepét, nota bene, okul-e végre belőle? Hiszen a jelenleg kormányzók szemszögéből nézve 2002-ben egy bukott, 2010-ben pedig egy nagy fölénnyel nyert választás lényegi szereplői voltunk. Nem feltétlenül kívánatos szerep ez számunkra, higgyék el! Békében, tisztes megélhetésünket garantáltan látva, a hozzánk fordulók bizalmára támaszkodva csak gyógyítani szeretnénk. Eredményesen, közmegelégedésre. Mindez most tényleg nagyon nagy veszélyben van! Dr. Éger István

2015/4. Orvosok Lapja

1

Tartalom Orvoskamara 4 Választások 2015! 6 Tagdíjszabályzat 7 Megjegyzések a sürgősségi ellátásra vonatkozó MKSZ- és MSTOKE-állásfoglalás kapcsán Fórum 10 Miért lettem orvos? 11 Rezidensi iskola a Flór Ferenc kórházban SZAKMAPOLITIKA 12 Állami kitüntetéseket adtak át a Parlamentben JOG ÉS ETIKA 14 Etikai ügyeink – fontos a mérlegelés SZAKMAI OLDAL 16 „Egészséges élelmiszert a termőföldtől az asztalig!” 18 Ismét az Egis nyerte el az Ipari Innovációs Díjat 20 Elvándorlás, hazatérés – mindez csak pénz kérdése? 22 Jó radiológia nélkül nincs jó kórház 24 Vadaskert Kórház és Szakambulancia 26 Megelőzni a roma betegek és az ellátók esetleges konfliktusait 28 Miért van nálunk annyi stroke, infarktus és amputáció? 30 Tuberkulózis Világnap – relatív a siker, nagy a veszély KONFERENCIA 32 Az EAHAD 8. éves kongresszusa MEDICINA 34 Jó az országnak, az orvosnak, a betegnek ORVOSTÖRTÉNET 36 Az immunitás nagy titkainak kutatója – Jules Jean-Baptiste Bordet KULTÚRA 38 Tavaszi repertoár 40 Gyere velem operába! 42 Könyvsarok 43 Daniel Goleman: Fókusz ANNO 44 Áprilisban történt SPORT – ORVOS 45 Három arany, egy ezüst 46 Kamarai fallabda Apróhirdetés MOK-megállapodások

2

Orvosok Lapja 2015/4.

Impresszum A szerkesztőbizottság elnöke: dr. Éger István Tagok: prof. dr. Banai János, dr. Szatmári András Főszerkesztő: dr. Szepesi András Felelős szerkesztő: Bene Zsolt Lapmenedzser: Zöldi Péter Hirdetési vezető: Kiss Judit Rovatvezetők Kamarai ügyek: Niczky Emőke Egészségügyi gazdaság: dr. Gilly Gyula Gyógyszereink: prof. dr. Blaskó György Gyógyszerpiac: Fekete Tibor Tanácsadó testület Vezető: prof. dr. Banai János Tagok: dr. Magyar Anna, prof. dr. Ludwig Endre, dr. Pápai Zsuzsa, dr. Demeter János, dr. Korponay-Szabó Ilma, dr. Pfliegler György Kiadja: Magyar Orvosi Kamara Felelős kiadó: dr. Éger István elnök Lapmenedzsment: Weborvos.hu 2009 Kft. Kiadó és szerkesztőség: 1068 Budapest, Szondi u. 100. Telefon: (06-1) 302-0065, Fax: (06-1) 354-0463 E-mail: [email protected], Web: www.mok.hu Az Orvosok Lapja folyóirat aktuális tartalma a www.mok.hu weboldalon és a www.weborvos.hu portálon tekinthető meg. Nyomdai munkák: Mega Kft., felelős vezető: Gáti Tamás ügyvezető igazgató ISSN 1785-7198 Az Orvosok Lapja utcai terjesztésre nem kerül. A Magyar Orvosi Kamara megbízásából terjeszti a Magyar Posta. A lap minden kamarai tag részére ingyenesen jár. Előfizethető a Magyar Orvosi Kamaránál, 15 000 Ft/év. Előfizetéssel, kézbesítési problémákkal kapcsolatos kérdésekben további információ: Losonci Ildikó, telefon: (1) 269-4391/100 m. Fax: (1) 269-4392 E-mail: [email protected] Lakcím és levelezési cím változásának bejelentése: A MOK illetékes területi szervezeteinél írásban (e-mailen v. postai úton) MOK tagdíjjal kapcsolatos információ: Bedenszky Zsuzsanna: (1) 269-4391/128 m., [email protected] Hirdetésszervezés Hirdetési vezető: Kiss Judit, telefon: (06-1) 302-0065, E-mail: [email protected] Szaklapunk évenként tíz alkalommal, 43.700 példányban jut el olvasóinkhoz. A szerzők véleménye nem feltétlenül tükrözi a MOK hivatalos álláspontját.

Információ a MOK-tagdíj befizetéséről Tisztelettel tájékoztatjuk a kedves Kollégákat, hogy a MOK éves tagdíja 2015. január 1-jétől 27 600 Ft. A Magyar Orvosi Kamara közös tagdíjszámlája: CIB Bank: 11100104-19008501-37000004 A közleményben kérjük feltüntetni a tagdíjfizető orvos nevét és pecsétszámát! A tagok a tagdíjat a MOK közös tagdíjszámlájára fizethetik be – havonta átutalással vagy bérlevonással, havi egyenlő részletekben, az esedékes hónap 10. napjáig – félévente átutalással, két egyenlő részletben, a tárgyév március 31. és szeptember 30. napjáig – évente egy összegben, átutalással, a tárgyév március 31. napjáig.

Közeli Hozzátartozók MOK Fakultatív Csoportos Élet-, Balesetés Egészségbiztosítása Biztosítottak lehetnek: A Magyar Orvosi Kamara azon tagjai, akik 18 és 80 éves kor közöttiek (továbbiakban: MOK tag), továbbá a tagoknak a Ptk. szerinti közeli hozzátartozói, (beleértve a dokumentált élettársi viszonyban élőket is) akik 18-80 év közöttiek, valamint a Kamara alkalmazottai, alkalmazottainak hozzátartozói, továbbá a MOK Komplex Kft. alkalmazottai, partnerei és közeli hozzátartozóik. A Belépési Nyilatkozat az összes dokumentummal együtt letölthető és kinyomtatható a www.mokkomplex.hu honlap nyitóoldalán, középen lévő „Közeli hozzátartozók csoportos biztosítása” feliratú bannerre történő kattintás után. Bármely csomag választható, függetlenül a már meglévő biztosításoktól. Biztosítási esemény bekövetkezésekor a Biztosító életben lét esetén a Biztosított, más esetben a Biztosított által jelölt kedvezményezett, kedvezményezett jelölés hiányában a törvényes örökös részére (Ptk. 6:475.§) teljesít kifizetést. Az egyéni kockázatviselés kezdete a Belépési Nyilatkozat kitöltésének, a MOK Komplex Kft.-hez történő beérkezésének, valamint a díj megfizetésének időpontját követő hónap első napja, feltéve, hogy eddig az időpontig a biztosítási díjat a Biztosított a Biztosító részére megfizette. Ellenkező esetben, a Biztosítási díj beérkezését követő hónap első napja. A Biztosítótársaság minden egyéni kockázatviselés hatályosulását követően a biztosított részére visszaigazoló levelet küld. Kitöltési Útmutató – A Belépési Nyilatkozaton az Azonosító szám rovatot üresen kell hagyni. Ezt a számot a Biztosító adja. – Meg kell adni a MOK tag, MOK alkalmazott, MOK Komplex alkalmazott vagy partner nevét – A MOK tagsági szám rovatba az orvosi pecsétszámot kell beírni. – A rokonsági fokot (testvér, gyermek, szülő /mostohák és örökbefogadottak, örökbefogadók, nevelők vagy neveltek is / házastárs, dokumentált élettárs,) minden esetben meg kell adni, enélkül a Belépési Nyilatkozat, még a díj megfizetése ellenére is érvénytelen, és a díj visszafizetésre kerül. – A Biztosított adatai fejezetben minden igényelt adat a biztosítandó személyre vonatkozik (tagra, alkalmazottra, közeli hozzátartozóra vagy élettársra). Egy Belépési Nyilatkozaton csak egy személy biztosítható. – Minden biztosítandó személy esetében új Belépési Nyilatkozatot kell kitölteni! – Azonosító igazolvány típusa lehet személyi igazolvány, jogosítvány vagy útlevél. – Az állandó lakcím megadásánál az irányítószám, helység, közterület neve, közterület jellege (utca, tér, stb.) házszám vagy helyrajzi szám, emelet, ajtó megadása kötelező. – Az elektronikus levelezési címet (e-mail cím) minden esetben meg kell adni. – A kiválasztott biztosítási csomagot a csomag megnevezése és éves díja előtti négyzetbe tett X-szel kell jelölni. – A hátoldalon a Nyilatkozatok 9. pontjában az éves díj rovatba az előző oldalon kiválasztott csomag éves díját kell beírni. – (Példaként: a Kiemelt csomag díja 9 900 Ft/év, ha ez került kiválasztásra, akkor a 9 900 Ft-ot.) – A keltezésnél minden esetben a helységet és a dátumot (év, hó, nap) kell megadni. – A biztosítandó személy aláírása mellett minden esetben kötelező a MOK tag, alkalmazott, a MOK Komplex alkalmazott vagy partner aláírása is! A Belépési Nyilatkozatot annak kitöltése és aláírása után postai úton a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. címére (1068 Budapest, Szondi utca 100.) kell elküldeni! A Belépési Nyilatkozat postázásával egyidejűleg a kiválasztott szolgáltatási csomagnak megfelelő éves biztosítási díjat az MKB Életbiztosító Zrt. 10300002-10315709-49020186 sz. díjbeszedési számlájára átutalással kell megfizetni!

Orvoskamara

Választások 2015! A 2015. évi kamarai választásokkal kapcsolatosan szeretnénk bemutatni azt a választási felületet, melyen az elektronikus, internetes választási módszert választó területi szervezetek tagjai élhetnek választói jogukkal. A felület a valasztas.mok.hu internetes címen érhető el! Maga választás 8 egyszerű lépésben lebonyolítható, külön kód, felhasználónév alkalmazása nem szükséges, elegendő – alapesetben – az orvosi pecsétszám és a születési dátum megadása. A program kizárja az érvénytelen szavazás lehetőségét, azaz minden egyes tisztségre maximum annyi szavazat adható le, amennyit az Alapszabály megenged.

4


Fontos, hogy a szavazás véglegesítése előtt lehetőség van a leadott szavaztok módosítására, vissza lehet lépni az egyes választási felületekről. A szavazást meg is lehet szakítani, vissza lehet lépni a választási felületről – a véglegesítés előtt, ebben az esetben újbóli belépéssel (pecsétszám + születési dátum) ismét elkezdhető a távválasztás. Amennyiben a második – regisztrációs – felületen ismételten (sem

pecsétszámmal, sem adószámmal, sem MOK kártyaszámmal) nem sikerül a bejelentkezés, az illetékes TESZ-irodához kell fordulni (jobb felső sarok „Kapcsolatok” menü pontra kattintva a TESZ-ek listája megtalálható), ahol segíteni tudnak minden tagunknak. A választás közös ügyünk! Dr. Farkas Gergely országos hivatalvezető

Orvoskamara

Magyar származású német szemsebész keres német nyelvvizsgával rendelkező, gyakorlott szemészszakorvos-orvosnő munkatársat, később partnert egy szemészeti magánrendelőbe. A rendelő technikailag nyugati klinikai színvonalon van felszerelve, Spectralis OCT, HRT, etc. Évente 900 kataraktát operálunk, kb. 250 intravitrealis injekciót adunk, refraktiv sebészet, toricus-, multifocalis lencsék beültetése. Központunk Straubingban van, 2. rendelőnk Landauban, 3. Viechtachban van. Tavasszal költözünk új rendelőbe saját műtővel Straubingban. Laserrefraktiv-sebészet tervezés alatt. Adott esetben további szemészeti rendelőket tervezünk átvenni. Alapfizetés: 8 000 €, nyereségrészesedéssel 9 000-11 000 €-ra emelkedhet. Tapasztalt rezidensek jelentkezését is várjuk. Dr.Peter Robert Gyimothy, Augenarzt Straubing Tf.: 0049 9421 914773, este 18 óra után. Info: augenarzt_gyimothy.de, további info: Jameda.de – Augenarzt Mail: [email protected]


5

Orvoskamara

Tagdíjszabályzat A Területi Szervezetek Tanácsa által 2015. február 25-én elfogadott módosításokkal egységes szerkezetben A Magyar Orvosi Kamara Alapszabályának (a továbbiakban: Asz.) 16./ és 42./ pontja szerint a tagdíjra vonatkozó kedvezmények körét, mértékét, a tagdíj fizetésének módját és az Asz. 63./ pontjában meghatározott pótdíj mértékét jelen Tagdíjszabályzat tartalmazza. I. A tagdíjfizetéssel kapcsolatos szabályok, a pótdíj mértéke 1. A tag a tagdíjat és a pótdíjat a MOK tagdíjszámlájára fizeti be. A tag a kamarába való belépésekor nyilatkozik arról, hogy milyen módon kívánja fizetni a tagdíjat, a tagdíjfizetés módját a tag az Országos Hivatalhoz intézett írásbeli bejelentéssel jogosult megváltoztatni. A tárgyévben befizetett tagdíjakról a MOK évente utólag számlát állít ki, és megküldi a tagnak legkésőbb a tárgyévet követő év január 31. napjáig. A számla a MOKREG tagnyilvántartó program pénzügyi felületéről is letölthető. 2. A tagdíjfizetési kötelezettség kezdőnapja: a) tagsági viszony létesítése esetén, a tagfelvételi kérelem benyújtását követő hónap első napja; b) tagsági viszony saját kérésre történt szüneteltetését követően a tagsági viszonynak a tag kérelmére történt helyreállítása esetén, az erre irányuló kérelem benyújtását követő hónap első napja; c) amennyiben a tagsági viszony felfüggesztésére jogerős bírói ítélet, vagy etikai határozat nyomán kerül sor, a tagdíjfizetési kötelezettség kezdőnapja az ítéletben, vagy etikai határozatban megállapított idő lejártát követő hónap első napja. 3. A tagdíjfizetési kötelezettség befejező napja: a) a tagsági viszony saját kérelemre történt szüneteltetése esetén, a

6


szüneteltetésre irányuló kérelem benyújtása hónapjának utolsó napja; b) a tagsági viszony tag általi megszüntetése esetén, az erről szóló bejelentés benyújtása hónapjának utolsó napja; c) a tagsági viszonynak az egészségügyben működő szakmai kamarákról szóló 2006. évi XCVII. törvény (Ektv.) 17. § b) és 25. § (1) bekezdés d) pontja alapján való felfüggesztése esetén, a határozat jogerőre emelkedése hónapjának utolsó napja; d) a tagsági viszonynak az Ektv. 18. § (1) bekezdésének b) és d) pontjai alapján, a kamara általi megszüntetése esetén a határozat jogerőre emelkedése hónapjának utolsó napja; e) a tagsági viszonynak az Ektv. 18. § (1) bekezdés c) pontja alapján — a tagsági viszony etikai büntetésként történő megszüntetése (kizárás) esetén — a határozat jogerőre emelkedése hónapjának utolsó napja. 4. Az Alapszabály 63. pontjában meghatározott pótdíj mértéke 0,- Ft. II. Tagdíjmentességek, kedvezmények 1. A mindenkori tagdíj 50%-át fizetik azok a tagok, akik: – GYES-en, GYED-en, vagy GYET-en (főállású, legalább 3 kiskorú gyermekes anya) vannak, és emellett részmunkaidős (kevesebb, mint heti 30 óra) jövedelemszerző tevékenységet folytatnak; – egészségügyi tevékenységet folytatnak és alapdiplomájuk megszerzésnek évét követően még nem telt el hat naptári év;

– egészségügyi tevékenységet nem folytatnak és a diplomájuk megszerzését követően – a szerzés évét nem számítva – már eltelt hat naptári év; – 70. életévüket még be nem töltött nyugdíjasok, akik részmunkaidős (kevesebb, mint heti 30 óra) jövedelemszerző tevékenységet folytatnak; – kamarai tagként egészségügyi tevékenységet nem folytató köztisztviselők; – más szakmai kamarában is kötelesek (természetes személyként) tagdíjat fizetni; – a MOK külföldön dolgozó tagjai. 2. A mindenkori tagdíj 25%-át fizetik azok a tagok, akik: – GYES-en, GYED-en, vagy GYET-en vannak, és mellette nem folytatnak jövedelemszerző tevékenységet; – munkanélküliek és munkanélküli ellátásban részesülnek; – 70. életévüket még be nem töltött nyugdíjasként nem folytatnak jövedelemszerző tevé-kenységet; – 3 hónapot meghaladóan táppén zen vannak, a 4. hónaptól a táp pénzes állomány megszűntéig; – egészségügyi tevékenységet nem folytatnak a diploma megszerzésnek évét követő hatodik naptári év végéig. 3. Teljes tagdíjmentességet élveznek azok a tagok, akik: – 70. életévüket betöltötték; – munkanélküliek, és munkanélküli ellátásban nem részesülnek. 4. A kedvezményre jogosító körülményeket a kedvezményt igénylő tag köteles írásban bejelenteni és igazolni a MOK Országos Hivatalánál, a kedvezmény a bejelentés napját követő hónap első napjától illeti meg a tagot. Késedelmes bejelen-

Orvoskamara

tés, vagy a bejelentés elmulasztása esetén visszamenőleges igény nem támasztható a kedvezményre. Amennyiben megszűnik a kedvezményre jogosító körülmény, azt a tag a megszűnés hónapjának utolsó napjáig köteles bejelenteni a MOK Országos Hivatalának. Ennek elmulasztása esetén a kamara jogosult a kedvezményes és a teljes tagdíj közötti különbözetet érvényesíteni a mulasztó taggal szemben, a kedvezményre

jogosító körülmény megszűnésének hónapját követő hónap első napjáig visszamenőleg. 5. A Magyar Orvosi Kamara Országos Elnöksége egyéni elbírálás alapján méltányosságot gyakorolva jogosult a tagot a tagdíjfizetési kötelezettség alól mentesíteni. III. Záró rendelkezések 1. A jelen Tagdíjszabályzat – a módosításokkal egységes szerkezetben – 2015. február 25-én lép hatályba.

2. A MOK a Tagdíjszabályzatot és annak módosításait honlapján és az Orvosok Lapjában teszi közzé. 3. A Tagdíjszabályzatban nem szabályozott kérdésekben az Ekt. és az Asz. rendelkezései az irányadók. Elfogadta a TESZT 2015. február 25. napján a 14/2015.02.25. sz. határozatával Dr. Éger István elnök

Megjegyzések a sürgősségi ellátásra vonatkozó MKSZ- és MSTOKE-állásfoglalás kapcsán Nagyra értékeljük a két nagy tekintélyű szakmai szervezet alapellátást érintő közös állásfoglalását és javaslatait, így örömmel kell vennünk, hogy az alapellátást egyébként felelősen képviselő háziorvostani kollégiumi tagozat és tanácsnak is módja lehetett betekinteni még a gyakorlati bevezetés, de sajnos nem a közzététel előtt... Sokat tapasztalt és számos külföldi rendszert jól ismerő kollegiális közösségünk véleményét összegezve tehát kénytelenek vagyunk észrevételeinket közreadni mindenek előtt a címben jelzett állásfoglalás 1. „Prehospitális sürgősség” fejezetét illetően: Elsőként hivatkozunk a vonatkozó hatályos jogszabály kiemelt szakaszaira, melyek szerint „... a háziorvosi, házi gyermekorvosi (a továbbiakban együtt: háziorvosi) feladatok rendelési időn kívüli ellátására ügyeleti szolgálatot kell szervezni ... (2) Ügyeleti szolgálat a háziorvosoknak a sürgős – a következő rendelési időig nem halasztható – orvosi tevékenységek elvégzése céljából szervezett szolgálata. ... (6) Az ügyeleti szolgálatot … a területi ellátási

kötelezettséggel működő háziorvos az önkormányzattal, illetve intézményével kötött szerződésének megfelelően látja el. ...(9) Az ügyeletet teljesítő orvos a) orvosi ellátásban részesíti ac) heti pihenőnapon és munkaszüneti napokon a folyamatos gyógykezelésre szoruló beteget; ... g) ellátja a halottakkal kapcsolatos rendelkezésekben előírt feladatokat.” (47/2004. ESZCSM-rendelet 15 § (1)). – A háziorvosi praxis folytatásához tehát az ügyeleti kötelezettség előírt, nem lehet vita tárgya. Lásd fentebb! – Az egységes alapellátási ügyeleti rendszer koncepciójával elvben és az idézett jogszabályt betartva is egyetértünk, de felhívjuk a figyelmet arra, hogy kialakítása során számításba

kell venni a földrajzi és infrastrukturális eltéréseket, pl. Szeged térségében, azonos klinikai SBO partnere mind a belváros-székhelyű ügyeleti szolgálat, mind a tőle 40 km-re, legalább 20 km-es sugarú, tanyás, idősek és rászorultak által lakott Rúzsa központú szolgálat, holott munkafeltételeik és funkciójuk lényegesen eltérhet egymástól. – Nem vitatható mindazonáltal, hogy az alapellátási ügyeleti szolgálatok központjának elhelyezése a sürgősségi osztályok mellett ideális, de számos esetben ez megvalósíthatatlan, előbb. – A „kijáró ügyelet” megszüntetéséről szóló kitétel illúzió, ismereteink szerint nincs olyan ország, amely ezt meg tudta volna szüntetni!


7

Orvoskamara

– Nézetünket erősíti meg a következő, meglátásunk szerint önellentmondást tartalmazó, halottkémlelést említő kitétel is, lévén az a medicina történetének kezdete óta orvosi hatáskör és kötelesség, az elhunytakat pedig sem írott, sem íratlan szabályok szerint nem szabad bizonyos ideig – bemutatásra – helyzetükből elmozdítani, nem beszélve a kriminalisztikai vonatkozásokról! – Nem érthető az „akut ellátási kompetencia” fogalom, tudtunk szerint a betegek/betegségek akutak, az ellátásuk lehet ezzel szemben sürgős, halaszthatatlan, elektív stb. – A sürgősségi betegellátó osztályok rendszerének megerősítésével egyetértünk, de azt a halaszthatatlan ellátások céljaira nem látjuk az egyetlen üdvözítő megoldásnak: pl. hogy a legelőrehaladottabb USA-beli rendszerben is kihagyják az „egykapus” rendszerből a szülészetet, pszichiátriát és a gyermekellátást. – A mentőszolgálat megerősítésével egyetértünk, de általánosnak érezzük a „irányítási rendszer további javítása, kompetenciák ésszerű leosztása ...” megfogalmazást, ezekről ennél kiforrottabb elképzeléseket remélünk. – További specifikációt kérünk a „gyermekmentő szolgálatok” mibenlétét illetően, és kérjük ennek során a háziorvos, házi gyermekorvos praxisok/ ügyeletek kontextusba helyezését is. Ma ugyanis az előbbi, gyermekmentőnek tekintett szolgálatokat inkább belső, hospitális rendszer részeként ismerjük, pl. koraszülöttek, várhatóan koraszülő nők központokba juttatása

stb. A folyamatos ellátás biztosítása az alapellátásban rendelési idővel és ügyeleti szolgálattal biztosítandó. Nem tévesztendő össze azonban a háziorvosi ellátás folyamatossága a sürgősségi ellátással! A háziorvosi ügyelet feladatai azok a háziorvosi feladatok, amelyek nem halaszthatók a következő rendelés idejéig. Az ügyeleti feladatok tehát szűkebb kompetenciát, és nem más szolgáltatók feladatainak az átvételét jelentik. Lássuk azért azt is világosan, hogy itt a háziorvosi rendszer feladatairól, és nem egy aktuálisan, orvosként bárhol és bármikor ellátandó feladatról van szó, hiszen a sürgős életveszélyes állapotok ellátása mindenki számára a tőle elvárható módon kötelező – színházban, vonaton, bárhol. A másik nem megkerülhető kérdés: ki és mit ért sürgősségen? Az életveszélyes állapotok ellátását, vagy a már említett, nem halasztható esetek ellátását? A sürgős döntést vagy a sürgős beavatkozást? Előbbi esetben az orvos-beteg találkozás mielőbbi létrejötte a fontos (vagyis az egészséges/ beteg lehet/továbbirányítás szükséges/ helyszíni ellátás szükséges és ezek időbeli szükségének a megítélése), vagy a beavatkozás. A döntéshez sok esetben elég az orvos, a beavatkozás már csapatmunkát is igényelhet. A sürgősség értelmezhető generálisan, de szakmánként is. Amikor a képzésben beszélünk sürgősségről, erre is érdemes volna figyelni, és nem csak úgy általában (mint az olvasott anyagban is) emlegetni, és elvárni a nemtudjukmit. Jó ötlet, hogy a háziorvosi ügye-

A Büntető Törvénykönyv módosításának tervezete, amely az utólag adott hálapénz megengedését eredményezi, több évtizeden át érvényes, bevett gyakorlatot állít vissza, szentesítve azt. A Magyar Orvosi Kamara ismételten és határozottan leszögezi, hogy a hálapénz intézménye orvost és beteget egyaránt megalázó helyzetet teremt, aláássa az eredményes gyógyításhoz nélkülözhetetlen bizalmat, kifejezetten növeli az orvosok kivándorlási szándékát, ezért mielőbbi teljes megszüntetése elemi közérdek. Az ehhez vezető út pedig nem lehet más, mint a jelentős béremelés, a gyógyítók számára tisztes megélhetést biztosító, értékálló jövedelem törvényi garanciája. Dr. Éger István

8


let (továbbgondolva: a háziorvos...) a rendelőben látja el a feladatait, így nem vonul ki a beteg lakására, de az anyagban nem láttunk javaslatot arra, hogy akkor az a bizonyos orvos-beteg találkozás hol és hogyan jön létre? Sok államban szervezett transzportja van ennek, nálunk még a betegszállítás is katasztrofális. Szeretnénk jelezni, hogy a háziorvosi praxis folytatásához ma is előírt az ügyeleti kötelezettség. Azt azonban továbbra sem fogadhatjuk el, hogy egy másik szervezetben történő munkavállalásra kötelezzünk bárkit, így a háziorvost sem. Ha az önkormányzatok háziorvosi ügyelet szerveznek, a szabályok szerint az orvosok részt vesznek, ám ha ezt a feladatot kiszervezik, és egy (pl. vállalkozó) másik szolgáltató kezébe adják a források és a beosztás átadásával együtt, akkor a kötelezettség megszűnik. Nem nagyon hallunk ugyanakkor olyan híreket, hogy ebből gond volna, a doktorok jelentős része részt vesz az ügyeletben, nem tudunk olyan esetről, hogy a háziorvosi ügyelet személyi feltételek miatt nem működne valahol. A kötelezés helyett az ösztönzés a megfelelőbb forma. Az együttműködés, az informatika, a racionális, de mindegyik résztvevő fél érdekeire is figyelő munkamegosztás lehet az egyik kivezető út amellett, hogy a mentés kapacitása mind szakmai, mind technikaii értelemben jelentős növelésre szorul. Összefoglalva: az anyag jó lehet kiindulási, vitaanyagnak, de érdemi állásfoglalásra csak akkor van esély, ha mindegyik érintett résztvevő be tud kapcsolódni a vitába úgy, hogy megfelelő módon tudja informálni, képbe hozni a többieket annak érdekében, hogy lássuk egymás feladatait, gondjait és így keressük a kivezető lehetőségeket. Prof. dr. Hajnal Ferenc Orvosszakmai Kollégium Háziorvosi Tagozat elnöke Dr. Balogh Sándor Orvosszakmai Kollégium Háziorvosi Tagozat Tanácsának elnöke Dr. Füredi Gyula vezető főtanácsadó

Orvoskamara

50 éve praktizáló gyermekorvos Ötven esztendeje praktizál Székesfehérváron dr. Kamarás Erika, a 6. számú gyermekorvosi körzet köztiszteletben álló doktornője. Ez alkalomból Sarló utcai rendelőjében kereste fel a doktornőt dr. Cser-Palkovics András polgármester, Róth Péter alpolgármester, valamint Östör Annamária és Horváth Miklósné önkormányzati képviselők, akik a város közössége nevében gratuláltak és köszönték meg azt az áldozatos munkát, amit az egészségünkért végez. Dr. Kamarás Erika 1965. február 1-jén kezdett praktizálni a 6. számú gyermekorvosi körzetben Székesfehérváron, a mai Budai út 24. szám alatt. Körzete a Budai úttól a Fiskális útig terjedt, és a Ráchegyet, Mártírok útját és Lövölde utat is magában foglalta.

Szomorúan tudatjuk, hogy dr Kattausch Márta, a Heim Pál Gyermekkórház egykori kardiológusa 2015. március 18-án, életének 93. évében megtért Teremtőjéhez. Hamvait a református egyház szertartása szerint helyeztük örök nyugalomra.

In memoriam dr. Mezőfi Miklós (1950–2015) Közvetlen munkatársaként is tapasztalhattam, hogy dr. Mezőfi Miklós A Központi Honvédkórház, majd a Szent Imre Kórház főigazgatójaként is a folyamatos szakmai megújulás és előrelépés nyughatatlan természetű képviselője volt. Szakmai értékrendjének és munkájának középpontjában mindenkor a beteg és magas szintű ellátásának a követelménye állt. A SOTE 1974ben történt elvégzését követően Ózdra került, ahol hat évet tölt el a Városi Kórház belgyógyászatán. Ez az idő számára kiváló iskolának bizonyult, mely alapjaiban határozta meg későbbi szakmai tevékenységének igényességét. Belgyógyász szakorvosként visszatérve a fővárosba 1980 és 1987 között a Jahn Ferenc Kórház II. Belgyógyászati osztályán dolgozik. 1987-ben felkérést kap a Királyhágó úti Tiszti Kórház intenzív osztályának vezetésére. Ezen klinikai terület szakorvosaként érdeklődése folyamatosan a sürgősségi ellátás irányába

fordul. Szakmai tevékenységének megtartása mellett 1996 és 2001 között orvos ezredesként a Magyar Honvédség Központi Honvédkórház orvos igazgatójaként szolgál. Az igazi áttörés a sürgősségi ellátás irányába és immáron sürgősségi szakorvosként is a Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórházában teljesedik ki, ahol kezdetben a Sürgősségi Intézet vezetőjeként, majd a kórház orvosigazgatójaként segíti a gyógyítás ügyét. Tevékeny része van abban, hogy ebben a gyógyintézetben létrejön a sür-

gősségi ellátásra alapozott, mátrix típusú betegellátási rendszer. Közben publikál, könyvfejezeteket ír és előadásokban ismerteti a betegellátás általa is képviselt új rendszerét. Tudományos tevékenysége mintegy megköveteli a negyedik szakképesítésének a megszerzését – klinikai farmakológiából. Munkásságát az egészségügyi miniszter 2006-ban a Pro Sanitate-díj odaítélésével ismeri el. Figyelemmel egészségi állapotára 2011-ben a nyugodtabbnak hitt háziorvoslás mellett dönt. Szinte természetesen kiváló eredménnyel tesz eleget a háziorvostan szakképesítés követelményeinek is. Az intenzív munkával telt évek azonban 2015. március 19-én az örökké tevékeny orvost véglegesen megállásra kényszerítik. Egyik előadásának a Tűzszekerek című filmből kölcsönzött mondataival búcsúzom az orvoslás jobbítására törekvő kollégától és baráttól: „Dicsérjük neves eleinket, akik munkájukkal és teljesítményükkel dicsőséget szereztek hazánknak,és örömet mindannyiunknak.” dr. László Imre


9

Fórum

Miért lettem orvos? Egy hajdú-bihar megyei falucskában nőttem fel, ahol az utcánkban gyakran végigment egy fehér lábú ember, akitől én úgy irtóztam, mint a tűztől. Anyámnak el kellett vinnie az orvoshoz, hogy mi bajom lehet. Ő azt javasolta, hogy mindenképpen meg kell érintenem a gipszét, s akkor majd megbékélek vele. Innen indul az én egészségügyi történetem... Azt mondhatom, hogy annak idején jó érzés volt belegondolni abba, hogy olyan pályát választhatok, ahol segíthetek emberek életén. Nem voltak talán olyannyira ismertek az elkövetkezendő nehézségek (a pálya buktatói, anyagi mutatói, elöregedési statisztikák, a hierarchia következményei, a külföldre vándorlók magas száma stb.), mint manapság. A technika egyszerűbb volt, s ha valaki az orvosegyetem elvégzése után szakterületet választott, akkor az Üllői 26-ban lévő Dékáni Hivatalban megtudta, hogy hova lehet beadni a jelentkezését. (Manapság a technika fejlődésével azt hihetnők, hogy az álláskeresés csak egy gombnyomás az interneten, de sajnos nem így van. Ha valaki beüti a keresett területet, akkor minduntalan olyan hirdetések ugranak elébe, amelyek jól megfizetett magánrendeléseket közölnek, nem pedig hazai megfelelő állásokat. Ugyanakkor tudjuk jól, hogy évek, évtizedek óta betöltetlen állások vannak egyes megyékben, egyes szakterületeken. A magánrendelések a lerótt hirdetési díj fejében prioritást élveznek az interneten, így ha valaki történetesen érsebész állást keres, akkor a legjobban megfizetett magánrendelések ajánlatai úsznak be elsőnek a külföldre csalogató német, svéd ajánlatok előtt...) Nos, tehát azért lettem orvos, mert magasztos eszmék vezettek. Fizikai munkás édesapám három műszakban dolgozott a rákospalotai Növényolajgyárban, s vállalta a taníttatásomat, ami akkor nem kis dolog volt! Mivel első felvételim során nem értem el a ponthatárt, 1 évig műtőssegédként dolgoztam a Rókus Kórházban. Eközben a fizikai dolgozók

10


Dr. Nagy Imre

gyermekeinek szervezett fizika és biológia előkészítő tanfolyamokat látogattam szorgalmasan. Az egyetemet elvégezve sebészeti állás a fővárosban és környékén csak protekcióval volt elérhető, ahhoz valakinek lennem kellett volna, hogy ilyen frekventált állásra bekerülhessek. A manuális terület csakúgy fehér hollónak számított, mint az autószerelő mesterség. Nem úgy mint manapság... A pápai sebészet után a Hetényi András érsebész főorvos vezette ajkai osztályra kerültem, ami nagy szigorúsággal, és magas szakmai követelményekkel rendelkezett, de magával ragadott a következetesség minden területen tapasztalható jelenlétével. Azt hiszem, hogy ezekben az években váltam nemcsak sebésszé, érsebésszé, hanem orvossá is! Akkor, ott eszünkbe nem jutott volna azért külföldre menni, mert kevés volt a pénz. A munkánknak értelme volt. A betegek messze földről eljöttek hozzánk, s 1-2 hetes phlebológiai továbbképzésre sebész, bőrgyógy-

ász, érsebész kolléga szinte az ország minden pontjáról jelentkezett. Főnökünk is komolyan vette az érdeklődést, mindenki tisztességes igazolással, főigazgatói pecséttel, aláírással, műtétbeli részvétellel, jóérzéssel távozott tőlünk, miután az ajkai Tó vendéglőben, vagy Rigó bácsi kocsmájában elköltöttünk vele egy vacsorát. A rendeléseken még kartonokra írtunk, s visszarendelve a nem kisszámú betegeket, gondozásba vettük őket, amit sokszor hálásan, időnként hálátlanul, távolmaradásukkal vettek tudomásul. Ilyenkor kaptak egy levelet, hogy esedékes a kontrolljuk, kérjük, jelentkezzenek az érsebészeti ambulancián. A vidéki centrum munkáját nem nézték akkor sem jó szemmel a bennfentesek, csakúgy, mint manapság, s így főnökünk és munkássága soha nem került arra a polcra, amely őt megillette volna. Minden kongresszuson teljes létszámmal részt tudtunk venni, erre az időre kölcsön szakembert kért más, távoli osztályról, hogy ne maradjanak arra a három napra sem ellátatlanul a környék betegei. Mi, kongres�szusi résztvevők vagy posztert, vagy előadást vittünk, az osztályról 3-4-et. A szakmai színvonalról csak annyit, hogy az osztály feloszlása után magával vitte ki-ki ezt az igényt új helyére. Magam a váci Jávorszky Ödön Kórház Sebészeti Osztályán lettem az Érsebészeti Részleg vezetője, másik kollégám a veszprémi kórház érsebészetének lett vezető főorvosa. Azt hiszem, hogy a fentiek miatt volt érdemes orvosnak lenni, mert egykoron volt egy csapat, és ebben benne volt valamennyi nővér, takarítónő is… Dr. Nagy Imre

Fórum

Rezidensi iskola a Flór Ferenc kórházban A betegellátás, kezelés szabályait hazai és nemzetközi téren egyaránt a kialakított protokollok határozzák meg. Az orvoslás szempontjainak megváltozása komoly felelősséget ró a több évtizede dolgozó tapasztalt orvosokra és pályakezdőkre egyaránt. A Pest Megyei Flór Ferenc Kórházban évtizedes hagyományai vannak az orvosok, asszisztensek, ápolónők szervezett oktatásának. Mindehhez kapcsolódik a medikusok tanításában való részvétel és a diplomás orvosok, egészségügyi munkatársak továbbképzése. A hazai orvosi oktatásban 2000-ben meginduló rezidensképzés speciális feladatot teremtett. Összegezni kellett az egyetemen tanultakat, és a megszerzett elméleti tudást a gyakorlathoz újszerű szempontok szerint kellett kapcsolni. Minderre viszonylag rövid idő állt rendelkezésre. Kórházunkban – felismerve a kérdés fontosságát és a betegek iránt érzett felelősséget – 2000-ben Rezidensi Iskolát hoztunk létre. Ennek gyakorlatában az intézetünkben dolgozó rezidensek számára havonta esetismertetéseket, szakmai előadásokat, kerekasztal-megbeszéléseket rendeztünk. Foglalkozásainkra rendszeresen meghívtunk egyetemi előadókat, professzorokat, akik a mai napig figyelemmel kísérik az iskola munkáját. A foglalkozások rendje és szerkezeti felépítése évek óta azonos, a téma természetszerűleg havonta változik. Általában a rezidens előadásával egy kijelölt esetet ismertetünk, ezzel lehetőség nyílik a fiatalok beszédkészségének, előadás-szerkesztésének bemutatására is. Számos esetben kvízszerűen közösen alakítjuk ki a diagnózist. Ezt követően a szereplést moderáló osztályvezető – esetleg a szakma meghívott prominens képviselője közreműködésével – összefoglalja a diagnózis és terápia korszerű szempontjait, a továbbképzés elemeit. A foglalkozás második részében ún. módszertani megbeszélést tartunk,

melyen a hallgatókkal közösen az iskola vezetője rámutat az orvoslás etikai szempontjaira, az orvos-beteg kapcsolatra, jogi és dokumentációs kérdésekre. Intézeti jogászunk és patológus főorvosunk, az intenzív osztály vezetője, a sürgősségi betegfelvételi osztály, a coronaria-őrző vezetője segítségével speciális kérdéseket tárgyaltunk meg. Kórházunkban évente átlagosan 2030 rezidens dolgozik. A foglalkozások interdiszciplinárisak, ezt az egységes orvosi szemlélet kialakításához is fontosnak tartjuk. Az első években az Alapellátási Intézet kérésére kidolgoztuk a körzeti orvosi rezidensek programját is. A Pest Megyei Orvosnapokon 2009ben 10 rezidens tartott előadást. Az első tíz év tapasztalatai nyomán a Semmelweis Egyetem Rezidensi Irányító és Ellenőrző csoportja Pénzes István professzor úr vezetésével tevékenységünket országosan követendő példának jelölte meg. Minderről a Pest Megyei Orvosi Kamara elnökségi ülésén számoltunk be. Fentieket azért tartottam fontosnak összefoglalni, hogy szemléltessem a jövőbeni rezidensi foglalkozások feladatrendszerét. Ezúton is szeretném felhívni a rezidensi iskola hallgatóinak és vezető főorvosaik figyelmét a megbeszélések fontosságára, és kérem további értékes támogatásukat. Mint eddig is, most is felkérem intézetünk

betegellátó egységeinek vezetőit és munkatársait annak érdekében, hogy estismertetéseikkel, egyéni elgondolásukkal ötleteikkel járuljanak hozzá a tervezett programok elkészítéséhez. Ily módon lehetőség nyílik arra, hogy tapasztalataik átadásával értékes, hivatástudattal dolgozó, jól képzett orvosokat nevelhessünk. Az intézet vezetősége, az egyes osztályvezetők megkülönböztetett figyelemmel kísérik a rezidensek munkáját. Az intézet főigazgató főorvosa a rezidensi foglalkozások meghívóját havonta közli, a foglalkozásokon való részvételt minden rezidens vagy szakvizsga előtt álló orvos számára kötelezővé tette. Orvos-igazgatónőnk készséggel konzultál a speciális feladatok megoldásában. Ezúton is szeretnénk megköszönni a 2000 óta működő rezidensi iskola értékes előadásait tartó, beszélgetéseit irányító betegellátó osztályvezetők, a diagnosztikai központok és jogi képviseletet nyújtó munkatársak fáradtságot nem ismerő munkáját, a szereplő és a beszélgetésekben aktívan részt vevő rezidensek lelkesedését és emberi hozzáállását. Dr. Meskó Éva A Flór Ferenc kórház Rezidensi Iskolájának vezetője, a Pest Megyei Orvosi Kamara Tudományos Tanácsadó Testületének elnöke


11

SZAKMAPOLITIKA

Állami kitüntetéseket adtak át a Parlamentben A március 15-i parlamenti ünnepségen az egészségügy több kiemelkedő személyisége is kitüntetésben részesült. Magyarország köztársasági elnöke – a kormány előterjesztésére – nemzeti ünnepünk, március 15. alkalmából a Széchenyi-díjat adományozta: KOVÁCS L. GÁBOR laboratóriumi szakorvosnak, neuroendokrinológusnak, a Magyar Tudományos Akadémia rendes tagjának, a Pécsi Tudományegyetem Szentágothai János Kutatóközpontja elnökének, egyetemi tanárnak a metabolikus megbetegedések és a laboratóriumi diagnosztika módszereinek fejlesztése területén elért kimagasló eredményei, valamint a hazai és nemzetközi laboratóriumi medicina fejlődését jelentősen segítő szervezeti és szakmai újításai, kiváló tudományszervezői munkája elismeréseként; LIGETI ERZSÉBET kutatóorvosnak, a Magyar Tudományos Akadémia rendes tagjának, a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kara Élettani Intézete igazgatóhelyettesének, egyetemi tanárnak a sejtélettan területén elért kiemelkedő orvosbiológiai kutatási eredményei, valamint a tudományos utánpótlás-nevelés érdekében végzett magas szintű oktatói munkája elismeréseként. Magyarország köztársasági elnöke – a miniszterelnök előterjesztésére – nemzeti ünnepünk, március 15. alkalmából a Magyar Érdemrend középkeresztje a csillaggal (polgári tagozata) kitüntetést adományozott: IVÁN LÁSZLÓ, a Semmelweis Egyetem professor emeritusa, a Batthyány-Strattmann László Idősek

12


Akadémiájának alapítója és vezetője részére az idősek életminőségének javítása érdekében végzett sokoldalú szakmai munkája és társadalmi szerepvállalása, az öregedés

tudományos és egyetemi oktatói munkássága, valamint a hazai onkológiai ellátás fejlesztése érdekében végzett fáradhatatlan tevékenysége elismeréseként;

Állami kitüntetések átadása a Parlament kupolacsarnokában 2015. március 15-én. Az első sorban balról Áder János köztársasági elnök, Orbán Viktor miniszter elnök és Kövér László, az Országgyűlés elnöke. (MTI Fotó, Koszticsák Szilárd)

neuropszichiátriai összefüggéseit és társadalmi vonatkozásait vizsgáló tudományos, valamint jelentős pedagógiai tevékenysége elismeréseként; KÁSLER MIKLÓS onkológus, a Magyar Tudományos Akadémia doktora, az Országos Onkológiai Intézet főigazgató főorvosa, tanszékvezető egyetemi tanár részére több évtizedes, kimagasló gyógyító,

PALKOVITS MIKLÓS Széchenyidíjas orvos, anatómus, endokrinológus, agykutató, a Magyar Tudományos Akadémia rendes tagja, a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kara Anatómia, Szövet- és Fejlődéstani Intézetének professor emeritusa részére a kémiai neuroanatómia megalapozását jelentő kutatási eredményei, a róla elnevezett agyi mikrodisszekciós

SZAKMAPOLITIKA

technika bevezetése, valamint kiemelkedő oktatói tevékenysége elismeréseként; TOMPA ANNA MÁRIA, az orvostudomány doktora, egyetemi tanár, a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kara Népegészségtani Intézetének igazgatóhelyettese, az Országos Kémiai Biztonsági Intézet tudományos igazgatója részére a kémiai karcinogenezis, a rákprevenció, a biomonitorizálás és a kemoprevenció területén elért kiemelkedő tudományos eredményei, valamint oktatói, ismeretterjesztő és tudományos közéleti tevékenysége elismeréseként; ZÁVODSZKY PÉTER Széchenyidíjas biofizikus, a Magyar Tudományos Akadémia rendes tagja, a Magyar Tudományos Akadémia Természettudományi Kutatóközpontja Enzimológiai Intézetének kutatóprofesszora, az Eötvös Loránd Tudományegyetem és a Pázmány Péter Katolikus Egyetem professor emeritusa részére az enzimműködés molekulaszerkezeti alapon történő megértésének területén a fizika elveinek és módszereinek

alkalmazásával új irányt mutató eredményei, valamint jelentős tudományszervező tevékenysége elismeréseként. A Magyar Érdemrend középkeresztje (polgári tagozata) kitüntetést adományozott: MONOS EMIL, az orvostudomány doktora, a Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kara Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézetének professor emeritusa részére a hazai orvos-, gyógyszerész- és egészségügyimérnök-képzésben végzett kimagasló oktató és iskolateremtő tevékenysége, valamint az érrendszer működésének és az érbetegségek kialakulásának kutatásában elért nemzetközi szintű tudományos eredményei elismeréseként; PETHŐ BERTALAN pszichiáter, az orvostudomány doktora, filozófus, a Kodolányi János Főiskola Társadalom- és Bölcsészettudományi Intézet Pszichológia Tanszéke Posztmodernológiai Kutatóközpontjának alapító igazgatója részére a hazai pszichiátriában betöltött meghatározó szerepe, nemzetkö-

zileg is kiemelkedő tudományos eredményei, valamint iskolateremtő pedagógiai tevékenysége elismeréseként; SZÁSZ KÁROLY, a Semmelweis Egyetem kancellárja részére a korszerű és európai színvonalú hazai pénzügyi felügyelet megteremtésében játszott meghatározó szerepe, a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletének folyamatos modernizálásával elért kimagasló eredményei és példaadó vezetői munkája elismeréseként; VÍGH LÁSZLÓ Széchenyi-díjas kutatóvegyész, biokémikus, a Magyar Tudományos Akadémia rendes tagja, a Magyar Tudományos Akadémia Szegedi Biológiai Kutatóközpontjának kutatóprofesszora, a Szegedi Tudományegyetem címzetes egyetemi tanára, a Straub Örökség Alapítvány elnöke részére a stressz és adaptáció sejt- és molekuláris szintű folyamatainak megismerését célzó kutatási eredményei, valamint a kutatói pálya népszerűsítése érdekében végzett jelentős tudományszervezői tevékenysége elismeréseként. (MTI)

Állami kitüntetéseket adott át Balog Zoltán Az emberi erőforrások minisztere nemzeti ünnepünk alkalmából adott át magas kitüntetéseket. A Pesti Vigadóban március 13-án megrendezett ünnepségen Áder János, Magyarország köztársasági elnöke megbízásából Balog Zoltán az egészségügyhöz kötődő szakemberek között, kiemelkedő színvonalú munkája elismeréseként Magyar Érdemrend Tisztikereszt polgári tagozat kitüntetést adott át Dr. BEDROS J. RÓBERT, a Szent Imre Egyetemi Oktatókórház főigazgató főorvosa, Dr. BERTA ANDRÁS, az orvostudomány doktora, a Debreceni Szemklinika professzora, Dr. GREZSA FERENC, pszichiáter, a Károli Gáspár Református Egyetem, Bölcsészettudományi Kar, Pszichológiai Továbbképző Központjának központvezető adjunktusa, Dr. KOVÁCS LÁSZLÓ, a Csongrád Megyei Egészségügyi Ellátó Központ Hódmezővásárhely-Makó vezető főorvosa, orvos igazgatója és Dr. TÓTH GÁBOR, a Bajai Szent Rókus Kórház főigazgatója részére. Magas színvonalú munkájáért Magyar Érdemrend Lovagkereszt polgári tagozat kitüntetésben részesült Dr. BALLA JÓZSEF, belgyógyász, az MTA doktora, a Debreceni Egyetem Klinikai Központ Általános Orvostudományi Kar Belgyógyászati Intézet Nephrológiai Nem Önálló Tanszék vezetője, Dr. GERA ISTVÁN IMRE, a Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Parodontológiai Klinika egyetemi tanára, Dr. HAJNAL FERENC, egyetemi tanár, a Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Családorvosi Intézet és Rendelő intézetvezetője, és Dr. HARMATTA JÁNOS, az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Tündérhegyi Pszichoszomatikus és Pszichoterápiás Rehabilitációs Osztály osztályvezető főorvosa. Balog Zoltán – kimagasló színvonalú munkája elismeréseként – Magyar Arany Érdemkereszt polgári tagozat kitüntetést adott át Dr. RUDNER ERVIN, a szolnoki MÁV Kórház és Rendelőintézet főigazgató főorvosa részére. (kormany.hu)


13

JOG ÉS ETIKA

Etikai ügyeink – fontos a mérlegelés Az etikai témákat folytatva most olyan panaszügyekből ismertetünk néhányat Sepp Csaba budapesti etikai bizottsági tag segítségével, ahol a rendelési idő, az ügyeleti ellátás, a kórházba, illetve a szakrendelésre történő beutalás, továbbá a gyógyszerfelírás körüli vélt, vagy valós probléma jelentette a panasz tárgyát. „Csak gyógyszer kellene” Az első esetben a panaszos a rendelés végeztével érkezett meg az orvoshoz, és a még ott tartózkodó doktorral közölte, neki csak valami gyógyszerre lenne szüksége, mert

nagyon köhög. Az orvos tájékoztatta, hogy a rendelési idő lejárt, ezért a beteget a szomszéd patikába irányította vény nélkül köptetőért és C-vitaminért. A panaszos ezt felháborítónak, a doktornő magatartását lekezelő-

Jogi környezet Az említett esetekkel kapcsolatos jogi környezetből ezeket érdemes kiemelni. Az 1997. évi CLIV. Törvény az egészségügyről a 88. §-a az alapellátás feladatát rögzíti. A 93. § az ügyeleti ellátásról intézkedik. A 125. §–128. § az egészségügyi dolgozók ellátási kötelezettségét tartalmazza. A munkaidő-rendelési idő, ügyelet, helyettesítés kérdésével ezek a törvények és rendeletek foglalkoznak: – 4/2000 (II. 25.) EüM rendelet a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről. Módosította a 24/2014. (IV. 4.) EMMI-rendelet. – 2003. évi LXXXIV. évi törvény az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről. – 47/2004. (V. 11.) Esz CSM-rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről. A beutalás rendjével kapcsolatos helyek: – 27/1992. (IX. 26.) NM-rendelet a betegek beutalásának szakmai rendjéről. – 1997. évi LXXXIII. Törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól, egységes szerkezetben a végrehajtásról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelettel. A gyógyszerfelírással kapcsolatos helyek: – 1/2003. (II. 21.) ESZCSM-rendelet a társadalombiztosítási támogatással rendelhető gyógyszerekről és a támogatás összegéről. Módosította az 56/2013. (VII.31.) EMMI rendelet. – 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM-rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról. – 113/2005. (VI: 25.) Korm. Rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. Rendelet módosításáról

14


nek minősítette beadványában. Az orvos elmondása szerint egy éve előjegyzés alapján történik a betegek fogadása, a panaszosnak nem volt láza, nem akut betegségről panaszkodott, hanem gyógyszerigényét közölte. A panaszt az etikai bizottság elutasította. Szintén elutasította – mert megalapozatlannak tartotta – a bizottság azt a panaszt, amelyet a faluban élő beteg a rendelés elmaradása miatt nyújtott be, s ami miatt ő nem részesülhetett azonnali orvosi ellátásban. Több napos késéssel került kórházba, ahol sérvműtétet hajtottak végre nála. Sérelmezte az orvos magatartását, viselkedését is, erről azonban konkrétumokat nem tudott mondani. Az etikai eljárás során kiderült, hogy a rendelés a téli útviszonyok miatt azért maradt el, mert a doktor gépkocsija elromlott, kerékpárjával a jeges úton elesett, ezért nem tudott a másik faluba rendelésre átmenni. Kérte a polgármestert, valahogyan oldják meg a betegek átszállítását a helyi rendelőbe, ahol ellátást kaphatnak. Ez meg is történt, de a panaszos nem volt közöttük. Farkast kiáltanak Figyelmeztetést kaphat az orvos, ha az ügyeletben nem megy ki egy ájult beteghez. Így történt abban az esetben is, amikor a kórházba szállításról végül a hozzátartozónak kellett gondoskodnia, s az orvosi látogatás és intézkedés elmaradása miatt jogos panaszt nyújtott be. Ezzel szemben

JOG ÉS ETIKA

nem állapított meg a bizottság etikai vétséget egy másik ügyben, amikor az ügyeletes háziorvos – tekintettel a járvány miatt megszaporodó teendőkre – jóval az ügyeleti idő kezdete után ment csak be a rendelőjébe. Noha a panaszos nemcsak ezt, hanem az orvos hangnemét is kifogásolta, mégsem jelent meg az etikai tárgyaláson. Többször előfordul, hogy az ügyeletes orvost indokolatlanul hívják házhoz, ahogyan egy vidéki háziorvossal is történt. Azért panaszolta be őt egy rendszeresen ügyeletet hívó család egyik tagja, mert egy idő múlva már nem mindig ment ki hozzájuk. A pa naszt megvizsgálta az etikai bizottság, és nem találta megalapozottnak. Ki az illetékes? Olykor a beteg ragaszkodik olyan vizsgálatokhoz, amelyek az orvos szerint nem indokoltak. Ilyen panasz is érkezik az etikai bizottsághoz. Egyetlen példa: a beteg úgy gondolta, beutalót kér – a többi között – hasi ultrahangra. A háziorvos szerint azonban a panaszos igénye túlzott, orvosilag indokolatlan volt, mert nem állt arányban a tünetekkel. A panaszt végül a beteg visszavonta. De félreértésekből, információhiányból is fakadnak panaszok, mint annál a betegnél, aki azt gondolta, az őt ellenőrzésre visszarendelő klinika számára a beutalót és az útiköltségutalványt a háziorvos nem állította ki. Az etikai bizottság az utazási utalvány kiállításával kapcsolatban megállapította, hogy nem a háziorvos az illetékes, hanem a kezelést végző és a visszarendelést kérő klinikai orvos. Veszélyes lehet Figyelmeztetést kapott az a házi gyermekorvos, aki egy három hetes csecsemő hasi görcsei miatt Supp. Antipyret. Pro Parv. kúpot írt fel, és a szülők elmondása szerint azt közölte, hogy az alkalmazást négyórás időközökkel lehet ismételni. A gyermek 36 óra alatt összesen 5 kúpot kapott, s mérgezési tünetekkel került kórházba. A szülők panasza szerint a gyermeket az orvos nem vizsgálta meg, és az adagolásra vonatkozó tájékoztatása is hibás volt, a gyógyszer kiadásakor pedig a gyógyszerész sem figyelmeztette a gyógyszert kiváltó

Dr. Sepp Csaba

illetőt. A panaszlott orvos a foglalkozás szabályainak megszegésével a beteg életét, testi épségét veszélyeztette. Az etikai bizottság megvizsgálta a rendelkezésre álló dokumentumokat, meghallgatta a panaszosokat és a panaszlott orvost, s az üggyel kapcsolatos szakértői véleményeket is figyelembe vette döntése meghozatalakor.

Egy másik esetben a betegjogi képviselő bevonásával érkezett panasz a háziorvos ellen. A beadvány lényege az volt, hogy a kórházból távozott beteg részére a háziorvost helyettesítő kolléga nem rendelt oxigént. A betegjogi képviselő szerint ezzel sérült a beteg ellátáshoz való joga. A helyettesítő orvos elmondása szerint azonban a kórházi zárójelentésen nem szerepelt oxigén felírására utalás, csupán az, hogy rendszeres orvosi ellenőrzés javasolt. A panaszlott orvos a beteg hozzátartozóját az illetékes tüdőgondozóba irányította, mivel háziorvos csak szakorvos javaslatára rendelhet oxigént még akkor is, ha esetleg belgyógyászati szakvizsgával rendelkezik, de jelenleg háziorvosi minőségben dolgozik. Az idevonatkozó rendelet szerint oxigént belgyógyász szakorvos, pulmonológus szakorvos, kardiológus szakorvos, illetve ezek javaslatára a beteg kezelőorvosa, háziorvosa rendelhet. A panaszt a bizottság ezért elutasította. Niczky Emőke

MOK-díjtételajánlások A 2003. LXXXIV. tv. 9.§ 3. bekezdésében foglaltak alapján a Magyar Orvosi Kamara a következő díjtétel ajánlások közzétételét kéri az Egészségügyi Közlönybe. 1. A szabadfoglalkozású orvosi tevékenységet végzők körében az alábbi díjtételek alkalmazását ajánlja: Szakmában eltöltött évek száma...................................... Óradíj számlára 6 (kezdő szakorvos)................................................................. 7.200,-Ft 10.......................................................................................... 8.200,-Ft 15.......................................................................................... 9.600,-Ft 20........................................................................................ 11.300-,Ft 25........................................................................................ 13.300,-Ft 30........................................................................................ 15.600,-Ft 35........................................................................................ 18.300,-Ft 40........................................................................................ 21.600,-Ft 2. A foglakozás-egészségügy díjtétel alsó határát az alábbiak szerint javasolja: „A” kategóriába tartozók után: ....................................... 21.200,-Ft/fő/év „B” kategóriába tartozók után: ...................................... 18.200,-Ft/fő/év „C” kategóriába tartozók után: ...................................... 14.300,-Ft/fő/év „D” kategóriába tartozók után: ...................................... 10.600,-Ft/fő/év


15

SZAKMAI OLDAL

„Egészséges élelmiszert a termőföldtől az asztalig!” Az Európai Unió és az Egyesült Államok 2013 júliusában kezdte meg a Transzatlanti Kereskedelmi és Beruházási Partnerség (TTIP) létrehozására irányuló tárgyalásokat. A transzatlanti kapcsolatok gazdasági szempontból a világ legjelentősebb kapcsolatrendszerét jelentik, amely globális szinten a világ GDP-jének 46,7 százalék adja. A felek közti áru- és szolgáltatáskereskedelem éves értéke pedig megközelíti az 1000 milliárd USD-t, ami a világkereskedelem 30,4 százalékának felel meg. A TTIP tárgyalások középpontjában az áruk vámliberalizációja, a szolgáltatások és közbeszerzések piacra jutásának javítása, a kereskedelmet és beruházásokat érintő szabályozási akadályok mérséklése és a szabályalkotási koherencia erősítése áll. Az Európai Bizottság számára a Tanács által adott és nyilvánosságra hozott tárgyalási felhatalmazás alapján az EU célja: a vámok leépítésén túlmenően a nem-vámjellegű akadályok lebontása vagy csökkentése, a kormánybeszerzési, illetve szolgáltatási piac megnyitása. Az érzékenységeket tekintve az EU el kívánja kerülni, hogy a tárgyalások az uniós környezet-, fogyasztó- és egészségvédelmi normák csökkenéséhez vezessenek. „Életed legyen az orvosságod!” (Hippokratész, i.e. kb. 460–377) híres mondását kicsit a mai kor viszonyaira adaptálva dr. Kajati István a növényorvos elnevezés és mint létező hivatás magyarországi megálmodója és egyik megvalósítója így fogalmazta meg: „Az egészséges tanúsító védjeg�gyel rendelkező termék, kiemelten a gyümölcs-zöldség termék, mint az integrált termék (IP) és az ökológiai termék (ÖKO, BIO) legyen az első orvosságod!” A Rio de Janeiro-i „ENSZ Környezet és Fejlődés Konferencia (1992)” új, környezetkímélő rendszerek, technológiák és anyagok bevezetésének szükségességét fogalmazta meg.

16


Lefektetett 27 elvet, többek között a fenntartható fejlődés elvét. Ehhez új szakmák bevezetését jelölte meg célul, többek között növényorvos szakmát.

Dr. Tarcali Gábor

Ezeket az elveket is követve, valamint a speciális magyarországi növény-egészségügyi, növényvédelmi gyakorlatból kiindulva kezdeményezte dr. Kajati István és a Magyar Növényvédő Mérnöki és Növényorvosi Kamara a humánegészségügy, állategészségügy, növényegészségügy – mint az egészségügy három alapvető pillére mintájára – a humánorvos és állatorvos mellé életre hívni és megalapozni a növényorvos hivatást. Ennek

üzenetét és szükségességét felismerve hozta meg a Magyar Országgyűlés a 2008. évi XLVI. törvényt az élelmiszerláncról és annak hatósági felügyeletéről, amelyben nevesítve létrehozta a növényorvos kifejezést. Az addig növényvédő mérnöknek nevezett felsőfokú növényvédő szakembereket és az azóta frissen végzett szakembereket nevezzük növényorvosnak. Dr. Tarcali Gábornak, a kamara elnökének frappáns megfogalmazása szerint (Agrárunió, 2014): „A növényvédőknek–növényorvosoknak korunk új kihívásainak kell megfelelniük: felelnek a hazai növénytermesztés termésbiztonságáért, Magyarország növény-egészségügyi biztonságáért, és mindenek előtt a piacokra kerülő növényi termékek élelmiszer-biztonságáért.” A humán egészségügy – humán orvos, az állategészségügy – állatorvos és a növényegészségügy – növényorvos együttműködésének eredménye az egészségvédelem, a környezetvédelem, az élelmiszerbiztonság, a nyomon követhetőség, és ezek garanciái, amelyben hazánk szemlélete példaértékű az EU-ban és a világon. – A Magyar Növényvédő Mérnöki és Növényorvosi Kamara támogat minden olyan kezdeményezést, amely Magyarország és az Európai Unió gazdasági fejlődését elősegíti. Ebben

SZAKMAI OLDAL

az értelemben támogatjuk az USA és az EU közötti szabadkereskedelmi egyezmény megkötése érdekében folytatandó, megfontolt tárgyalásokat – mondta beszélgetésünk során dr. Tarcali Gábor, e kamara elnöke. – Mi indokolja az Ön elnöklete alatt a TTIP-pel kapcsolatos fokozott figyelmet? – Aggályosnak tartunk több, a hazánk számára stratégiai fontosságú kérdést. Kiemelten fontosnak ítéljük például, hogy Magyarország GMO mentességét semmilyen értelemben ne veszélyeztethesse az egyezmény. Problémás számunkra a megkötendő egyezmény miatt a hazánkra gyakorolt élelmiszer-biztonsági (food safety), élelmiszer-minőségi vonzatai. – A Magyarországon előállított növényi termékek, az ezekből létrehozott feldolgozott élelmiszerek az élelmiszerbiztonság szempontjából a világon a legkiválóbb termékek között vannak. – Magyarországon kiváló szakértelemmel rendelkező növényvédő mérnöknövényorvos gárda, állategészségügyi szakemberek irányítják, felügyelik és garantálják a legkiválóbb minőségű hazai élelmiszer alapanyagok és feldolgozott élelmiszer termékek előállítását. – Kimondható, hogy a hazai fogyasztók asztalára kerülő kiváló minőségű élelmiszer biztosítása már az európai uniós csatlakozásunk nyomán is némileg gyengült az európai piaci liberalizáció következtében? – Az amerikai élelmiszer-biztonsági szabályozás és a gyakorlat sokkal megengedőbb, mint az európai. Tehát a hazainál és az átlag európainál is az ottani eredetű élelmiszerek minősége és biztonsága alacsonyabb

szintű. Márpedig, ha ezek a termékek szabadon áramolhatnak Európába és Magyarországra, ez nagyon komoly élelmiszer-biztonsági aggályokat vet fel, ami rendkívül káros a kiváló minőségű élelmiszert igénylő magyar fogyasztóknak, meg a kiváló minőségű élelmiszert produkálni képes magyar gazdatársadalomnak. A Magyarországon bevezetendő integrált gazdálkodás és integrált növényvédelem által megtermelt, az e rendszerben integrált termék védjegyet viselő termék minősége nem csak arra lesz alkalmas, hogy a magyar fogyasztók igényeit kielégítse, hanem kiváló minőségű, bármelyik piacon versenyképes és profitképes termékünk legyen. „Egészséges élelmiszert a termőföldtől az asztalig!” – ez a vezérfonal az, amely a magyar mezőgazdaság jövőbeni mozgatója és fő jellemzője. Hazánk tárgyalódelegációjának úgy kell képviselni ezen ügyet a szabadkereskedelmi együttműködés előkészítő tárgyalásain, hogy e stratégiai fontosságú magyar érdek ne sérüljön. Magyarországra ne áramolhassanak szabadon olyan termékek, amelyek veszélyeztethetik az előbbi célt, és a magyar fogyasztók asztalára kerülő élelmiszer biztonságát.

mi szerepüknek és súlyuknak megfelelően hozzájáruljanak az élelmiszerbiztonság legmagasabb szintű igényét kielégítő mezőgazdasági termelés szakszerű folytatásához.

– Kérem, mutassa be az Ön elnökségével működő Magyar Növényvédő Mérnöki és Növényorvosi Kamarát! – Hazánk csaknem 3100 növényvédő mérnökének, növényorvosának önkormányzati alapon működő köztestülete. A kamarát létesítő 2000. évi LXXXIV. törvény felhatalmazásánál és abban meghatározott kötelezettségénél fogva szervezi a növényvédő mérnöki és növényorvosi tevékenység gyakorlásával összefüggő egyes közfeladatokat. Továbbá támogatást nyújt a szakmai karnak ahhoz, hogy társadal-

– A 2008. évi XLVI. törvény az élelmiszerláncról és annak hatósági felügyeletéről törvénybe iktatta a növényorvos kifejezést. Ez egy nagy előrelépés volt? – Feltétlenül, hiszen növeli a szakma elismertségét, a humánorvos és az állatorvos rangjára emeli a növényorvost. E megbecsülés és a feladattal járó felelősség a legmagasabb szinten képzett kiváló szakembereket követel meg Magyarországon. Sokakban élő tévhit, hogy a növényvédelem kizárólagosan növényvédő szerek használatát

– Átalakuló szemléletű világunkban egyre nagyobb kihívást jelent a termesztett növényeink károsítóktól való megvédése, így a termésbiztonság garantálása, az emberiség egészségesélelmiszer-szükségletének kielégítése. – Ma, az integrált növényvédelem korszakában a növényvédelmi lehetőségek széles eszköztárának alkalmazásával, az összes lehetséges védekezési mód okszerű kombinálásával növényeinket úgy igyekszünk védeni a károsítók ellen, hogy kémiai eredetű növényvédő szereket csak a szükséges, minimális mértékben használunk fel. Korunk egyik legaktuálisabb, világszerte egyre jobban felértékelődő kihívásának, az élelmiszer-biztonság kívánalmainak a mezőgazdasági eredetű élelmiszerek tekintetében így tudunk megfelelően eleget tenni. Az élelmiszer-biztonság a talajnál, illetve a növénynél, növényi terméknél kezdődik – ebben létfontosságú a növényvédelem szerepe.


17

SZAKMAI OLDAL

jelenti, és a növényvédő az, aki ezekkel a „vegyszerekkel” mérgezi a növényeket, az emberekkel megeteti a méreggel tele növényi termékeket. Ez egy olyan tévhit, amit nagyon fontos eloszlatni. A mai, modern növényvédelem már régen nem erről szól. – Napjainkban mind hangsúlyosabb az élelmiszer-biztonság, ami a növényi és állati eredetű élelmiszerekkel szemben támasztott szigorú követelményekkel többek között a fogyasztó jogos érdekeit, igényeit fogalmazza meg és képviseli.

– Gazdasági növényeink termesztéstechnológiájának fontos része a termés mennyiségét és minőségét egyaránt veszélyeztető károsítók elleni védekezés. A növénytermesztés során alkalmazott termesztéstechnológiának olyannak kell lennie, amely olyan – fogyasztásra, illetve feldolgozásra alkalmas, megfelelő minőségű és egészséges – növényi terméket hoz létre, amely nem tartalmaz az emberi egészségre ártalmas anyagokat, ugyanakkor megfelelő mennyiségben képes biztosítani a fogyasztók által igényelt terméket. – Információim szerint a mai növényvédő szakember a növényvédelmi lehetőségek széles eszköztárának alkalmazásával igyekszik megvédeni

18


a növényeket, növényi termékeket a különböző károsítóktól. – Valamennyi lehetséges védekezési mód okszerű kombinálásával minden létező vegyszermentes eljárást alkalmaz, kémiai eredetű növényvédő szereket pedig minimális mértékben használ, és kizárólag akkor, ha feltétlenül szükséges. Egyébként ezt a szemléletet nevezik integrált növényvédelemnek. Ami olyan tudományosan megalapozott növényvédelmi eljárás, a károsítók korlátozásának olyan rendszere, amely az egész környezet és a károsító fajok popu-

lációdinamikájának összefüggéseit figyelembe véve a lehető legösszehangoltabban alkalmazza az összes hatékony növényvédelmi módszert és eljárást, s ezzel a károsítók populációit a gazdasági kártétel szintje alatt tartja. Az integrált növényvédelemnek nem célja a növényállomány teljes károsító mentességének az elérése, hanem a károsítók népes ségének a szabályozásával a gazdasági kártételük megelőzése. A növénytermesztés fenntarthatóságának egyik legígéretesebb módja az integrált elvek szerinti termesztés, amelynek eredménye a kiváló minőségű növény (gyümölcs, szőlő, zöldség, szántóföldi növény stb.) és növényi termék, gazdaságos termesztéssel előállítva.

– A szakszerű tápanyagellátás következtében a növény erősebb lesz, jobban ellenáll a károsítóknak? – A vetés idejének és módjának helyes megválasztása meghatározó a növény optimális fejlődése szempontjából. Ültetvények esetében a metszés nemcsak a termőegyensúly beállítása szempontjából jelentős, emellett számos komoly növényvédelmi hatása is van (fertőzött részek eltávolítása és megsemmisítése, a szellős koronában kevésbé fertőzőképesek a kórokozók stb.). A ká rosítók természetes ellenségeinek ok- és célszerű alkalmazása, vagyis a biológiai növényvédelem mind szélesebb körben való elterjedése és alkalmazása is fontos cél, amely nagyon kedvező hatású a környezet és természetvédelmi szempontokra is. – Mennyire összetett feladat az integrált gazdálkodás, integrált növényvédelem? – A termesztéstechnológia valamennyi elemét rendszerbe foglalva tartalmazza, ezért ennek alkalmazása magasan kvalifikált szakemberekkel valósítható meg. Az integrált növényvédelmi szakirányítás kizárólag felsőfokú növényvédelmi végzettséggel rendelkező szakemberrel valósítható meg. Az integrált növényvédelem elveinek betartásával, magas minőségű, az élelmiszer-biztonság igényeit maximálisan kielégítő növény, növényi termék állítható elő a piac és a fogyasztók igényeinek megfelelő mennyiségben. E termesztési eljárás alapvető igénye a kiváló szaktudású növényvédő szakember, a folyamatos kutatáson, technológiai fejlesztésen, innováción alapuló technológia, a modern, minőségi eszköz-, anyag- és gépellátottság. Amennyiben e feltételeket sikerül biztosítani, az integrált növényvédelmi technológia sikeres és eredményes kihívója a hagyományos módon, kemikáliák túlsúlyával dolgozó technológiáknak, valamint versenyképes vetélytársa a géntechnológián alapuló növénytermesztési eljárásoknak is, úgy, hogy végső produktuma a minden szempontból legegészségesebb és legbiztonságosabb élelmiszer. Krasznai Éva

SZAKMAI OLDAL

Ismét az Egis nyerte el az Ipari Innovációs Díjat Azzal érdemelte ki a vállalat a 2014. évi Ipari Innovációs Díjat, hogy a világon elsőként fejlesztett, gyártott és hozott forgalomba bisoprolol és amlodipin hatóanyagokat egyetlen tablettában tartalmazó, vérnyomáscsökkentő készítményt. biztonságosabb a betegek számára, ezáltal a célvérnyomás nagyobb eséllyel érhető el. A budapesti gyárban előállított új gyógyszer 96 százaléka exportra megy és 2014 végéig 2,2 milliárd forint árbevételt hozott.

Az Mta elnöke gratulál hodász istvánnak

A magas vérnyomás hatékony kezelése sok esetben csak több, különböző hatóanyagú gyógyszer egyidejű alkalmazásával lehetséges. Magyarországon a betegek több mint 80%-a többféle vérnyomáscsökkentőt szed egyszerre. A díjazott készítmény egyedülállósága abban rejlik, hogy a fejlesztés során egyszerre több fontos célt sikerült megvalósítani: a két különböző hatásmechanizmusú hatóanyag kombinálása előnyösen egészíti ki egymás vérnyomáscsökkentő hatását, az új készítmény nagy stabilitású, és két gyógyszer helyett elegendő egyet szedni a terápia során. A kevesebb tablettaszám nagyobb gyógyszerszedési hajlandóságot eredményez, kényelmesebb,

EGIS innováció

Ismét nyertek


19

SZAKMAI OLDAL

Elvándorlás, hazatérés – mindez csak pénz kérdése? Mindennap elhull egy s mindig a legjobb: meddig lehet így pazarolni?... S az „utánpótlást” nem látom sehol. (Márai Sándor) (Folytatás az előző számból) Az elméleti kutatásoktól eltérően a mindennapokban az orvosi gyakorlatban kell jeleskedni, nem a pontgyűjtésben! E téren új betegség ütötte fel a fejét, az „evaluitis”. Egy osztály élére történő kinevezéseknél sajnos döntő jelentőséget tulajdonítanak a hatásmutatónak. Svéd, osztrák, német és svájci példák mutatják, hogy ezen vezetők egy részét rövid idő múltán klinikai tapasztalattal bíró kollégákkal kellett felváltani: az eredményes gyógyító munkához ugyanis a hatásmutatók messze nem elégségesek. Ha valaki egyszer vezetői állást kapott, akkor itthon szinte elmozdíthatatlan. Németországban évente kb. 80 főorvost bocsátanak el nem kielégítő teljesítmény címén. Ez azt jelenti, hogy az újonnan kinevezettek 10-20%-a nem állja ki a hathónapos próbaidőt! Vajon miért buknak el jól képzettnek vélt szakorvosok, ha vezető pozícióba kerülnek? Hány hasonló eset ismert Magyarországon? A siker döntő forrása az, hogyan alakulnak az emberi kapcsolatok. Németországban azt mondják: a szakmai felkészültség csak a belépőkártya a kórházi pályafutáshoz. Az osztályvezetőre, mint egy márkajelzésre (human branding) van szükség. A szakmai hozzáértés mellett olyan egyéniséget keresnek, aki hangot talál a betegeivel, orvosaival. Az ilyen főnök már csak azért is elengedhetetlen, mert az orvosi utánpótlásban a példakép, mentorszerep pótolhatatlan. A kinevezéseknél szinte csak formálisan van pályázati rendszer.

20


Nagyon gyakran nem a tudás és a teljesítmény számít, hanem a kapcsolatok, a beágyazottság. Sokszor kizárólag a helyi ismertség, összeköttetés és az érdekegyezések határozzák meg, hogy ki kerüljön egy bizonyos pozícióba. Nagy hibája a hazai kinevezési szokásoknak, hogy leggyakrabban helyi embereket neveznek ki, mely gyakorlat „belterjességet” eredményez. Elgondolkoztak-e az illetékesek azon, vajon mi lehet az oka annak, hogy alig találni pályázót? Az osztályvezetők adtak-e lehetőséget a beosztottaknak az önálló munkára, kaptak-e kellő számú műtétet, segítették-e őket a továbbképzésben, szakmai előrehaladásban, ahelyett, hogy vetélytársakat látnának bennük? Ha ezek a lehetőségek nem adottak, nem kell csodálkozni, ha az orvosok elmennek külföldre. Nem szabad szakmai és anyagi féltékenységből lehetetlenné tenni a lehetséges utódokat. A közeljövőben kinevezendő osztályvezetők az addigi rossz szokások és példák alapján – minthogy nem láttak mást – maguk is ugyanúgy fognak cselekedni, mihelyt vezető pozícióba kerülnek (lásd NISSEN véleményét). Ha az ember nem alakul át belsőleg, akkor nem jön létre minőségileg új világ. A fizetésrendezés és a hálapénzrendszer eltörlése mellett számos olyan tényező megváltoztatására lenne szükség, ami nem pénz kérdése, de a szakmai életminőséget mégis lényegesen befolyásolja! A külföldi munkavállalás lehetősége adott, az abból eredő anyagi előnyök csábításának egyetlen ellensúlya, ha egy

orvos jól érzi magát a munkahelyén, mert a vezetője támogatja a szakmai előrejutásban, és az osztálylégkör is vonzó. Pénzzel (még ha lenne is elég) a gondoknak még a felét sem tudnánk megoldani, hiszen a béremelések csak azoknak egy részét oldanák meg: a vezetői szemléletváltás „költségei” nem mérhetők forintokban. Addig is, amíg a gazdaság teljesítőképessége lehetővé tenné a jelentős fizetésemelést, nem lenne célszerű legalább ezeket a kérdéseket megoldani? Mire várunk? Nagyobb erkölcsi megbecsülést, megfelelő munkahelyi légkört és körülményeket kellene biztosítani, hiteles jövőkép kialakítása és személyes példamutatás mellett. Érdekes, hogy ezekről az orvosok közérzetét, a betegellátást javító tényezőkről egyáltalán nem, vagy csak alig beszélnek, írnak. Öreg hiba tehát, ha valaki az egészségügy helyzetének javítását csak közgazdasági szemlélettel közelítené meg, mert a siker a financiális tényezőkön túl magatartásbeli, az etikai megújulást is magába foglaló paradigmaváltáson is múlik. Háromszázmilliárd Ft értékű egészségügyi fejlesztés van folyamatban az országban – közölte az Emberi Erőforrások Minisztériumának államtitkára 2013-ban. Az uniós pénzekből kórházfejlesztésre szánt összegek fontosak, de úgy tűnik, mintha az egészségügyi kormányzat csak ebben látná a fejlődés útját, holott az anyagi ráfordításon túli egyéb tényezők legalább annyira jelentősek. Angliában dolgoztam 60-70 éves elavult, pavilonrendszerű kórházakban, ahol világ-

SZAKMAI OLDAL

színvonalú gyógyítás folyt, melyet az ott dolgozó orvosok-nővérek munkája tett azzá. Szegeden a Sebészeti Klinikán az idejétmúlt, toldozott-foldozott épületben PETRI (1914–1985) európai élvonalbeli intézményt irányított, mert olyan szellem uralkodott a vezetése alatt. Vagyis: a materiális dolgok a minőségi ellátásnak csak az egyik felét jelentik, a másik – ha nem nagyobbik – részét a szellemi munka, az orvosok közötti kollegiális kapcsolat, a jó munkahelyi légkör és a betegekhez való viszony eredményezi. Amikor orvoshiányról beszélünk, akkor csaknem kizárólag pénzügyi indítékokról szólunk és a többi, legalább olyan fontos okokról szemérmesen hallgatunk. Ez a kérdés a gazdag Németországban is hosszú évek óta terítéken van. Bár ott a végzett orvosok száma évről évre nő, mégis hiány van belőlük. A többtényezős német háttérről nem írok, csak az általuk leszűrt egyik tanulságot emelném ki: talán nem is az orvosok számával, mint inkább azok nem okos elosztásával van baj – azon túlmenően, hogy a kórházaknak és az orvos vezetőknek lenne mit tenniük a személyzet megtartására, és amelyek nem anyagi természetűek. A vis�szatérők megítélése szerint a nyugati országokhoz képest a legnagyobb eltérést (a fizetésektől eltekintve) a munkahelyi légkörben látják. Csoda, hogy titkon azt remélik, meg tudják változtatni – nem financiális értelemben! – a magyar egészségügyet? Egy magyar felmérés eredményeként a mai nemzedék elvárásai szerint felsorolok néhány olyan kiragadott pontot, melyet megszívlelendőnek és megvalósíthatónak tartok: – egymás kölcsönös tisztelete, megbecsülése, meghallgatása – női kollégák foglalkoztatási kérdései – etikai hiányosságok: kollegialitás, hangnem, erkölcsi megújulás új vezetőkkel – önálló munkaköri lehetőség a kialakítandó lapos hierarchián belül – kórházi és osztályvezetők jutalmazásának eltörlése. Mindezen túl az alábbi kardinális kérdések várnak megoldásra, melyekre itt csak utalhatunk:

– bürokrácia csökkentése – szakképzés megváltoztatása (akkreditáció, mentorprogram) – hierarchia átalakítása – orvosok bértáblázata, honorárium szabályozása (hálapénz!) – vezetők új kinevezési rendszere. A feladatokból csak három pontot emelnék ki, ami különösebb befektetés nélkül megvalósítható lenne. (1) Az adminisztráció csökkentése. Az irodai munkák jelentős időt vesznek el a gyógyító tevékenységtől és emellett pazarlás is az orvosi diplomával. Bürokratikus feladatokra külön személyzet állítandó be. Ma az irodai munka egy részét helyettesíteni lehet például olyan készülékekkel, melyek leírják a diktált szöveget. Igaz, egyszeri befektetés, de még mindig jóval olcsóbb az emberi munkaerőnél. A leletek átvezetése vagy a kódolások nagy hányada sem orvosi diplomához kötött! (2) A szakképzési rendszer megújítása. Szakképzés csak akkreditált képzőhelyeken történhet, de annak kritériumai, az ellenőrzési rendszer, a kijelölt oktatók feltételrendszere stb. nincs részleteiben lefektetve. Egy összeállítás szerint a hazai oktatókórházak egy része nem felel meg a követelményeknek, mivel az intézmények minősítése önbevalláson alapul, és sok oktató kiléte és szabályozott feladata sem ismert. Ezek után nem meglepő, hogy a legtöbb helyen mellékesnek tekintik a szakorvosjelöltekkel való foglalkozást. Ha oktatják is őket, nem adnak kellő számú műtétet, pedig ezek azok a tényezők, amelyek a fiatalokat a szakmához vonzzák és ott megtartják. Alapvető tehát a szakoktatók nevesítése és megfelelő minősítése. (Oktasd az oktatót program!) Hivatásbeli motivációban igen nagy szerepet játszik az oktató és a kiképzendő személyes kapcsolata, ezért bevált külföldi minta szerinti szabályozás kellene: – évente legalább egyszer az elöljárónak kötelessége a szakorvosjelölttel személyes beszélgetést folytatni, melynek eredményét írásban rögzítik – a szakorvosjelölt folyamatosan dokumentálja munkáját, melyet az

oktató ellenőriz és ellenjegyez. (Erre a célra szolgálna a kiképzési napló.) (3) Hierarchia. A felmérések szerint csaknem minden szakorvosjelölt nehezményezi a merev struktúrát, amely megnehezíti az alulról jövő kezdeményezést, akadálya a kölcsönös bizalomnak. A mai demokratikus társadalmi viszonyok között a fiatalok nem szeretik, és kifejezett ellenérzéssel viselkednek a hatalmi berendezkedés részét képező rugalmatlan és feudalisztikus felépítéssel szemben. Ezen – mondhatnánk – könnyű változtatni, hiszen ez sem pénz kérdése. Bárcsak az lenne! A helyzet azonban annál jóval nehezebb, mert itt emberi (felettesi) tulajdonságok megváltoztatására volna szükség! A nyugati országokban sokféle változat született a hierarchia megoldására, van miből válogatni. Születtek kezdeményezések a távozott orvosok visszahívására (Gyere Haza Alapítvány, Sok fecske konferencia, gyerehaza.org portál). Szerencsés az a ritka intézmény, ahol többéves távollét után visszatért orvosok (tudatosan vagy véletlenszerűen) kis csoportba verődve szigetet képeznek, és így teremtenek maguk körül kis Németországot, Angliát. Sok múlik a kórházigazgatón, vagy az osztályvezetőn. Ha ők féltékenységből, irigységből nem adnak lehetőséget a visszatérőknek, vetélytársakat látnak bennük, elkeserítő helyzetbe hozhatják a legjobb szándékú fiatal kollégát. Sokak számára talán idealisztikusnak hangzik, ha azt írom, olyan jócselkekedetekre lenne szükség, amelyek semmibe sem kerülnek, de becsesek a betegek és a jóérzésű, törekvő kollegák számára. Végül szíves figyelmébe ajánlom az egészségügyi kormányzatnak Mécs László költő szívszorító, minden fiatalra vonatkozó sorait (Vád- és védőbeszéd): Üvölteni kell, bár közhely, ismerős: e fiúkért valaki felelős! Dr. Gaál Csaba [email protected]


21

SZAKMAI OLDAL

Jó radiológia nélkül nincs jó kórház Őrizzük meg önbecsülésünket, fordítsuk tekintetünket a klinikum felé, és váljunk mi is klinikusokká – javasolja Palkó András professzor, aki a március eleji ECR Kongresszuson vette át az Európai Radiológiai Társaság aranyérmét. – Professzor úr, a bécsi ECR Kongresszuson átvehette az Európai Radiológiai Társaság aranyérmét. Mit jelent az Ön számára ez az elismerés? – Ha a hivatalos részét nézzük, idén három európai radiológus kapta meg az ESR aranyérmét. Amióta a Társaság fennáll, én vagyok a 30. ilyen kitüntetett. Az aranyérem a szakmai elismerésről és megtiszteltetésről szól, semmi többről. Az Európán kívüli radiológusoknak a tiszteletbeli tagság a legnagyobb elismerés, az ESR aranyérmét tudományos, szakmapolitikai és oktatási teljesítményért lehet odaítélni, egy hosszú és komplex szabályzat szerint, és minden évben az ECR Kongresszuson adják át. Idén a tübingeni Claus Claussen, a párizsi Yves Menu és jómagam kaptuk meg az érmet. – És ha nem hivatalosan nézzük? – Nevezzük ezt az elismerést a karácsonyfán a csúcsdísznek. Európai radiológus ennél magasabb szakmai kitüntetést nem kaphat. De sajnos nem jár vele pénz, mint a Kossuthdíjjal, így nem járhatok úgy, mint Noah Bertinus professzor A tizennégy karátos autóban. Jótétemény mindössze annyi jár hozzá, hogy jövőre nem kell az ECR Kongresszuson részvételi díjat fizetni. – Ebből az európai nézőpontból szemlélve világunkat, mi a jövőképe a radiológiáról? – Egyértelműen látszik, hogy a radiológia, és az európai radiológia is, válaszúthoz érkezett. Elképesz-

22


tő mértékben szubspecializálódik és a technikai fejlődés révén egyre komolyabb mértékben, nagyon elmélyült, szűk területű tudást igényel. Most már nem egyszerűen neuroradiológiáról, hanem lassan bal hipotalamusz radiológiáról beszélünk, aminek valaki a szakavatott ismerője lehet. Másrészt, ezzel párhuzamosan jelentős kihívásnak vagyunk kitéve

a klinikum irányából, ugyanis ezek a nagyon szűk szakterületek akár klinikus barátaink által is uralhatóak. Ha létezik egy bal hipotalamusz klinikus, és van egy bal hipotalamusz vizsgáló gépe, amin kiváló képeket állít elő, nem biztos, hogy szüksége van az értékeléshez radiológusra. – Van-e jelentős különbség az európai és a magyar radiológia között? – A magyar élvonal és európai átlag között nincs rettenetesen nagy különbség. Amivel itthon nem találkozunk, Európában viszont igen, az az európai élvonal. Persze vannak meg-

határozó, elmélyült klinikai ismeretekre fókuszáló műhelyek itthon is. Ilyen a Kaposvári Egyetem, a Pécsi Diagnosztikai Központ, illetve a SE MR Kutatóközpont, és még biztosan kifelejtettem egy-két intézetet, amelyek megmozdulásai európai színvonalúak. De az a munkamódszer alapvetően hiányzik itthon, amit Rotterdamban, Bécsben vagy Barcelonában látni. Ahol a folyosón egymás mellett álló hét MR-berendezéssel csak azt kutatják, ha egy szekvenciát módosítunk, akkor az hogyan változtatja a diagnosztikus eredményt. Nálunk az élvonalbeli kutatás nem jellemző – itt is tisztelet a kivételeknek. Emiatt a jövőkép és a vonzerő nagymértékben hiányzik. Nálunk a radiológia a szó legszorosabb értelmében vett kiszolgáló szakma, pont az, amiből a világ megpróbál kitörni. Ám nekünk nincs erre esélyünk, mert hiányzik a húzóerő, a mozdony, a világszínvonalú kutatóintézet. Ez persze a régió sajátja is, nincs ez másként Romániában vagy Csehországban. – Mit tud tanácsolni a jövő magyarországi radiológusainak? – Legyünk realisták. Ha megragadunk ezen a szinten, az is megélhetést biztosít sok-sok kollégának. De ha ki akarunk törni ebből a „mindenki lábtörlője” szerepből, azt kell tennünk, amit az okos nyugat-európai és amerikai radiológusok elkezdtek: nagyon meg kell tanulni a klinikumot. Pontosan és naprakészen érteni kell a klinikusokat. Nem az évtizedekkel ezelőtti egyetemi tanulmányaink szintjén, hanem lépést kell tartani

SZAKMAI OLDAL

a klinikum fejlődésével, a klinikai igényekkel, és oda kell tennünk magunkat a multidiszciplináris teamekben, hiszen csak így tudjuk elismertetni saját nélkülözhetetlenségünket és szaktudásunkat. Most még egy utolsó esélyt kaptunk arra, hogy orvosként létezzünk, Ha nem, akkor megmaradunk a betanított munkás szintjén, és azért megkapjuk a bennünket megillető tisztes jövedelmet. – Mivel biztatná a magyarországi radiológusokat, mire figyeljenek? – Őrizzük meg önbecsülésünket és fordítsuk tekintetünket a klinikum felé. Az a fajta kesergés, Palkó András professzor hogy rosszak a beutalók, jogosulatlan mindaddig, amíg fel nem vesszük a telefont anyagi alapon eldönteni. Ez viszont és vissza nem kérdezünk. Ha nem nagyon rosszat tehet nekünk. Ha becsüljük magunkat annyira, hogy nem tudjuk meggyőzni a kórházelvárjuk az egyenlő elbánást, megérmenedzsmentet, hogy jó radiológia demeljük, amit kapunk. Sok helyen nélkül nincs jó kórház, akkor veszazt látni, hogy a beérkező ostoba tettünk, mert akkor rajtunk fognak beutalókra átlagos vizsgálatokat spórolni. Márpedig lesz spórolás, és végzünk, a kezünk közül kikerülő lelet az kőkemény lesz. pedig leginkább alibi, és nem valódi hozzájárulás a beteg sorsához. Ismét – Ebben a környezetben mi lehet a figyelmeztetek mindenkit, nagy-nagy szerepe a kiszervezett tevékenysétisztelet a kivételnek, de mindig van geknek? érvünk arra, hogy miért van ez így: – Ez egy politikai, egészségfilozófiai kevés a pénz, kevés az ember, sok a és egészségpolitikai döntés minden munka, nagy a szervezetlenség. De országban. A világban számtalan valójában arról van szó, hogy törtéokból számtalan modell működik. nelmi okok miatt kisebbségi érzésünk Itthon a kiszervezett tevékenysévan, amin önbecsüléssel változtatni get nyújtó szolgáltatók sok helyen kellene. bizonyították nélkülözhetetlenségüket. Lehet finnyáskodni a módszertanon – A tervezett egészségügyi átalakítás és a minőségen, de az az igazság, jelenlegi folyamatában miként kellene hogy alternatívát nem kínál fel senki. pozicionálni a képalkotó szakmákat? Természetesen dönthet úgy a poli– Nagyon kell vigyáznunk, hogy ne tika, hogy belerak a rendszerbe pár mi legyünk az átalakítások vesztesei. tízmilliárd forintot és megszünteti ezt A kórházakban a képalkotó diaga vegyes modellt. Ám nincs bizonyínosztika jellemzően nem a kórházték arra, hogy a nem kiszervezett, igazgatók kedvence. A külső megkórházi alkalmazottként dolgozó szorítások hatására a menedzsment munkatársak magasabb színvonalon kénytelen komoly lépéseket tenni, és dolgoznának… Viszont sokkal kenagyon könnyű elmenni a költségvésbé rugalmasak és sokkal jobban csökkentés irányába, elhalasztani a kiszolgáltatottak a helyi menedzsment vásárlásokat, a szakmai kérdéseket döntéseinek és változásának.

– Miben látja a teleradiológia szerepét? – Az ECR Kongresszuson az a megtiszteltetés ért, hogy erről a témáról adhattam elő a Professional Challenge szekcióban. Az előadásom vitaindító volt, utána tartottunk egy panelbeszélgetést és az volt a konklúziónk, hogy a teleradiológia technikai megoldás. Lehetőséget teremt a radiológiában meglévő fizikai és szervezési korlátok lebontására. Olyan, mint a kötél. Ha farönköket kötök vele össze a tutajhoz, akkor hasznos, ha akasztófának használom, akkor nem annyira. Ha arra használjuk, amire való: földrajzi és tudásbeli egyenlőtlenségek kiegyenlítésére és korrekciójára, akkor hasznos. Ha a helyi radiológusok revolverezésére használja a menedzsment, akkor nem annyira. Nagyon kell hát figyelünk arra, hogy az adott esetben olcsóbb teleradiológiai szolgáltató a tömegtermelésnek köszönhetően nehogy kiszorítsa az egyébként hatékonyan dolgozó helyi radiológust – ami nem érdeke senkinek, mert a helyi radiológust szeretjük, jó és fontos. – Köszönjük a speciális nézőpontot, úgy tűnik, részletesen sikerült áttekintenünk a radiológia világát. Mi a következő lépése, most, hogy aranyérmes lett? – Lehet, hogy makaózom egy kicsit és nyerek még egy Nobel-díjat… A következő évek pályaképe szépen ki van jelölve. Három év múlva megszűnök tanszékvezető lenni, mert elérem a 65 éves korhatárt. Azt remélem, hogy utána még tudok dolgozni a szűken vett szakmában, de leginkább az oktatásban, amit nagyon szeretek. Természetesen részt veszek a szakmai közéletben, amennyire a szakma igényli, de úgy gondolom, a szakmapolitika világában nagyon határozott fiatalításra van szükség. Nem lenne jó, ha a korom beliek ennek útjába állnának. Egyik nagy elődöm nyomdokain járva, a bölcs visszavonulás útját járom. Eközben igyekszem nagyon jól érezni magam. Zöldi Péter


23

Orvoskamara

Vadaskert Kórház és Szakambulancia Rovatunk a klinikai szakpszichológia alkalmazhatóságát mutatja be a medicina egyes területein. Ezen belül szeretnénk bemutatni a klinikai szakpszichológia különböző szakágait, illetve egyes teamek munkáján keresztül a konkrét gyakorlati működésbe kívánunk betekintést nyújtani. A gyerekek/serdülők ellátása különösen fontos, hiszen az egészségügyi ellátásban résztvevők egyik legkiszolgáltatottabb rétegét jelentik. A Vadaskert Gyermek- és Ifjúságpszichiátriai Kórház és Szakambulancia az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral kötött szerződés alapján az ország számos kistérségének (mintegy 3,5 millió lakos) 18 éven alul korosztálya számára biztosít magas színvonalú, komplex gyermek- és ifjúságpszichiátriai ellátást, és a szakmánk továbbképzési rendszerében is számíthatunk értő segítségükre. Ezen összetett teammunka egyik szeleteként mutatják be a klinikai gyermek és serdülő szakpszichológiai tevékenységüket. A Vadaskert Kórház és Szakambulancia gyógyító, oktató és kutató tevékenységeket folytat. A gyermekek ellátását jelenleg 40 aktív ágyon folytatjuk, amelyet kiegészít a 20 nappali kórházi elhelyezés lehetősége. Az ambulancia és a kórházi részlegek egymás tevékenységét kiegészítve, egymásra épülve, modulrendszerben működnek. Jelenleg nyolc pszichológus dolgozik kórházunkban, közülük öten klinikai pszichológusi szakvizsgával rendelkeznek, hárman pedig aktuálisan a szakképzésben vesznek részt. Feladatkörük változatos, a klinikai munkán túl oktatási és kutatási tevékenységben is szerepet vállalnak. Főbb tevékenységi köreik: – pszichodiagnosztika, differenciáldiagnosztika

24


– szakvéleményírás – ambulancián első interjú készítése és anamnézisfelvétel – Tic Tourette szakambulancia vezetése – csoportvezetés – egyéni pszichoterápia vezetése – szülőcsoportok foglalkozásainak tartása – családterápia vezetése – szakmai megbeszéléseken és továbbképzéseken való részvétel hallgatóként és előadóként egyaránt – gyakorlatvezetés egyetemi hallgatóknak és szakképzésben résztvevők számára – kutatásban részvétel, szükséges pszichológiai vizsgálatok elvégzése – havi pszichológusi megbeszélés tartása a gördülékenyebb munka érdekében

– mentori tevékenység: Klinikai szakpszichológus munkatársak szupervízió keretében segítik jelenleg képzésben lévő kollégáik munkáját. A táblázat bemutatja egyes részlegeinket és az ott dolgozó pszichológus szerepkörét. A Vadaskert Kórház számos speciális gyermekpszichiátriai ambulanciát működtet (ADHD-ambulancia, autizmus-ambulancia, Touretteambulancia). Kórházunk kiemelten foglalkozik a tic-zavarokkal, mind ambuláns, mind osztályos felvétel keretében. Munkacsoportunkban gyermekpszichiáterek, klinikai szakpszichológusok, pszichológusok dolgoznak azon, hogy a tic-zavarral élők az ország egész területéről megfelelő diagnózist és terápiás ellátást

SZAKMAI OLDAL

Részleg

Korosztály

Előforduló kórképek

Pszichológus feladatköre

Kuckó (diagnosztikus)

2–7 év

ADHD, autizmus spektrum zavar, a nyelv és beszéd fejlődésének zavarai, érzelemés indulatszabályozási nehézségek, kötődési-kapcsolati problémák

diagnózisalkotás folyamatában és a terápiás javaslattétel kidolgozásában való részvétel – verbális és nonverbális tesztek ill. szülői interjúk felvétele és értékelése, gyerekek viselkedésének strukturált megfigyelése, személyre szabott nevelési tanácsadás

Fészek (terápiás)

4–10 év

ADHD

differenciáldiagnosztikai kérdések tisztázása kétszemélyes vizsgálati helyzetben, szülőkonzultáció csoportos formában

Bárka (diagnosztikus)

8–12 év

autizmus spektrum zavar, ADHD, viselkedészavar szorongásos kórképek evészavar, depresszió

pszichodiagnosztikai munka: kétszemélyes helyzetben történő vizsgálat és csoportos megfigyelés. ADHD viselkedésterápiás heteken: csoportok vezetése gyermekek és szüleik számára

Barlang (diagnosztikus, sürgősségi, akut ellátás)

12–18 év

gyermekpszichiátriai zavarok teljes spektruma előfordul: magatartászavar, szorongásos és hangulatzavarok, kényszerbetegség, autizmus spektrum zavar, figyelemhiányos hiperaktivitás zavar, étkezési zavarok, pszichotikus zavarok

pontos diagnózisalkotás segítése és alátámasztása pszichodiagnosztikai vizsgálattal, pszichodinamikai elemzéssel; bizonyos esetekben (pl. evészavarok) szupportív terápiás vezetés; akut veszélyeztető állapot felmérése (szuicidum esetén)

Méhkas (terápiás) kognitív-viselkedésterápiás szemléletű csoportterápiás hetek homogén betegcsoportok számára

10–18 év

szorongásos panaszok, kényszerbetegség, ADHD, Tourette-szindróma, trichotillománia, szociális készség deficit, evészavar

kognitív-viselkedésterápiás szemléletű csoporttréningek vezetése, CBT technikák megtanítása; diagnosztikus munka; pszichodiagnosztikus eszköztár a felmerülő differenciáldiagnosztikai és pszichodinamikai kérdések megválaszolásában is segítséget nyújt.

Napraforgó (terápiás) Művészetterápiás módszereken alapuló önismereti csoportok

13–18 év

érzelmi, magatartási, viselkedési problémák, illetve hangulati, szorongásos és étkezési zavarok

önismereti csoportok vezetése művészetterápiás eszközökke;l egyéni pszichodiagnosztikai vizsgálat

kapjanak. Speciális ambulanciánkon az országban elsőként alakítottunk ki olyan protokollt, amelyben nemzet-

A vadaskert pszichológusai

közileg elfogadott, és széles körben használt diagnosztikus eszközöket használunk, valamint speciális

viselkedésterápiás lehetőségeket ajánlunk fel az érintett gyermekeknek és családjaiknak. Emellett nemzetközi konzorciumokban és kutatásokban (www.emtics.eu) veszünk részt, és fontos szerepet töltünk be az Európai Tourette-szindróma Társaság (www. tourette-eu.org) életében is. A Vadaskert Kórház pszichológusai az elmúlt években számos nemzetközi kutatásban vettek részt más témakörökben is, melyek közül a következő projektek kiemelendők: – PI-SZE kutatás gyermekkori depresszióról – SEYLE (www.seyle.eu) és SUPREME (www.supreme-project. org) kutatások az öngyilkosság megelőzésére kidolgozott programokról – ADDUCE (www.adhd-adduce.org/ page/view/2/Home): ADHD témakörében végzett kutatás. Németh Laura és munkatársai


25

SZAKMAI OLDAL

Megelőzni a roma betegek és az ellátók esetleges konfliktusait Nótár Ilona interkulturális kommunikációt tanít orvostanhallgatóknak, már végzett, akár régóta praktizáló orvosoknak is. A PAF – Az Emberibb Egészségügyért Közhasznú Alapítvány trénere – egyetemi óraadóként oda megy, ahová hívják, hogy a roma betegek és az egészségügyi dolgozók kommunikációját segítse. Mélyszegénységből érkezett, szegregáltan, egy kisváros cigány utcájában nőtt fel. Hatalmas lemondások árán, végtelen szorgalommal az érettségi után egy teológiai főiskolán (Szent Pál Akadémia) szerzett tanári diplomát, majd szülésznőnek tanult a Semmelweis Egyetemen. Tényfeltáró újságíró volt a Roma Sajtóközpontban és a Polgárjogi Alapítványnál. Öt évig dolgozott szülészeten gyakornokként, s mint mondja, élete legnehezebb időszaka volt, nagyon sok megaláztatást szenvedett el az orvosoktól, egészségügyi dolgozóktól, ám éppen itt fogadta meg, hogy segíteni fogja a roma betegek és az orvosok kommunikációját. Több egyetemre jár óraadó tanárként, oda megy, ahová hívják, így például szakkollégiumokba, illetve facilitátor-képzéseket tart országszerte, kurzusokat orvostanhallgatóknak, végzett orvosoknak, egészségügyi szakembereknek. Angol-magyar nyelven adták ki a második, gender témájú könyvét, s igazából emberjogi aktivistának tartja magát. Hosszú út vezetett odáig, hogy saját, interkulturális kommunikációs tréningeket tartson. A történet több mint tíz éve kezdődött, akkor, amikor veszélyeztetett terhes volt az első lányával, és sokat feküdt benn a szülészeten. Az ott tapasztaltak először arra indították, hogy szülésznő legyen, hiszen látta, mit kell átélniük azoknak a roma asszonyoknak, akik nem tudják megvásárolni a szolgáltatást. Neki fizetett orvosa volt ugyan, mégsem kapott választ minden kérdésére.

26


– Láttam, hogy milyen sok nagyon szegény, iskolázatlan, tudatlan, a kommunikációban járatlan cigány asszony nem kapja meg a megfelelő ellátást, s úgy gondoltam, akkor tudok a legtöbbet segíteni, ha szülésznő leszek. Beiratkoztam hát a Semmelweis Egyetemre. Szülésznő gyakornokként azonban engem is nagyon sok megaláztatást ért a munkatársaim részéről. Azt is láttam, hogy sokszor nem gyűlöletből fakad az ellenszenv és a meg nem értettség, hanem az ismeret hiányából. Éppen szülésznőként fogalmazódott meg bennem, hogy a roma páciensek és az orvosok kommunikációjával kellene foglalkoznom, mert úgy gondoltam, ha a roma kultúrát jobban megismerik az orvosok és a nővérek, akkor sok olyan konfliktust meg tudnak előzni, amely a betegellátás során gyakran kialakul – mondja Nótár Ilona. Jól kezelni a helyzeteket Az óráin szinte nincsen frontális oktatás, nem hisz abban, hogy az önmagában hatékony lehet. A kurzusain szituációs helyzeteket beszélnek meg, olyan problémákat, amelyek rendre előfordulnak vagy előfordulhatnak az ellátás során. Azt mutatja meg, hogyan tudják jól kezelni a helyzeteket, hogy ne alakuljon ki konfliktus, de ha ki is alakul, ne váljon kezelhetetlenné. Ilona sokszor saját tapasztalatait osztja meg, és magát állítja pellengérre, ugyanakkor minden előadásában kiemeli, hogy a cigány közösség nem homogén, ezért nem állíthatja, hogy egy-egy hagyomány minden cigány

család életére igaz, ilyen általánosításoktól tartózkodik. Példaként meséli, hogy vidéken néhol még él az a roma hiedelem, hogy csirkeepét kell tenni a kismama mellére, ha nincs elég teje. Hogy álljon ehhez a kérdéshez a védőnő vagy a gyerekorvos? Mondja azt a kismamának és a vele egy háztartásban élő anyósnak, hogy ez egy marhaság, és fertőzést okozhat, s hogy meg akarják ölni a gyereket? Erre mind a ketten nagy eséllyel fel fognak háborodni, hiszen a legjobbat akarják a gyermek táplálásában, amely kizárólag női feladat. Egy cigány család életében nincs annál szentebb és nagyobb ajándék, mint egy gyermek születése. Csak a halál és az esküvő vetekedhet az esemény jelentőségével. Szóval, mit mondjon a védőnő az anyósnak, akinek a felügyelete alá tartozik a kismama, s akit az anyaságra ő tanít, és még pelenkázni sem engedi menyét a kezdetekben? Ilona tréningjein arra a megoldásra jutnak, hogy először is el kell ismerni az anyós igyekezetét, tudását: olyan, régebben talán hatásos módszerrel próbál segíteni, amit ő is tanult, de… ha megengedi, ajánlanak neki egy másik módszert, ami szintén nagyon be szokott válni a gyakorlatban, s felajánlják neki, hogy próbálják meg együtt. Az anyós úgy érzi, hogy elismerik a tudását, nem kezelik le, s bele fog egyezni, és azt mondja a menyének: próbáld ki fiam, a Marika (védőnő) jót mond. A menyecske pedig már ezt az új módszert fogja átadni egyszer anyósként a saját mennyének.

SZAKMAI OLDAL

Kapott olyan visszajelzést Ilona a védőnőktől, akik próbáltak útmutatása szerint kommunikálni, hogy elfogadták a tanácsaikat, de mást – a legjobb szándéka ellenére – elzavartak a cigánytelepről, mert nem találta meg a hangot a családdal. Azt sem árt tudni, hogy a cigány asszonyok együtt alszanak újszülött gyermekükkel, és akkor szoptatják őket, amikor a baba igényli – mindez egykori vándoréletükre vezethető vissza, ahogyan az is, hogy a magukra kötött gyerek a szívük dobogását hallgatva nyugszik meg, és az anya bőrhőmérséklete melegen tartja a parányi újszülöttet is. „Ami a romáknál családi hagyomány volt hosszú éveken át, mára tudományosan is elismerést tény és oktatott javallat”, teszi hozzá. A férfiak a szüléstől távol maradnak, ugyanis távol tartják magukat minden tisztátalantól, a babát is csak megfürdetve, szépen felöltöztetve veszi karjára az édesapa. Betegségtudat, orvosi utasítások betartása – Általában nem tudják az orvosok, hogy a cigány betegek nagy része azért nem jelenik meg időben az orvosnál, mert amíg nem jelenik meg a fizikai fájdalom, addig nincs betegségtudatuk. Amikor viszont megjelenik, nagy a baj, nem véletlen, hogy vezetünk a tüdőrákos halálozásban, mert sokan a romák közül csak akkor mennek orvoshoz, amikor már alig kapnak levegőt. Ha felírják a gyógyszert, s jobban lesz a roma beteg, akkor abbahagyja a készítmény szedését, mert a jobb közérzettel elmúlik a betegségtudata is. A betegség, a gyógyszerszedés ugyanis stigmatizálja a roma betegeket a közösségben. A zártabb roma közösségekben a betegség veszélyezteti a csoport kohézióját, mert ha elveszítenek egy embert, gyengébbek lehetnek – mondja Ilona a beteg-együttműködés kapcsán. Hozzáteszi: a romák a betegséget nem egyénként, hanem közösségként élik meg. „Jaj, amikor már fáj a gyomrunk…”, mondja például a gyomordaganatos feleségét kísérő férj. Tehát az erős összetartozás miatt az egész családra kihat a betegség. Meg kell érteni, hogy közösen kell kezelni a családot. Ehhez ismerni kell a családi

hierarchiát, kit és hogyan kell megszólítani, és kivel kell kommunikálni. Jellemző az is, hogy csoportosan érkeznek a beteget kísérve, s az ellátók nem értik, miért jönnek tucatnyian. Kérdés, lehet-e, és ha ha igen, akkor hogyan lehet ennyi embert kezelni, motiválni, hogy mindkét fél számára sike-

Nótár Ilona

res legyen az orvos-beteg találkozás és a burn-out szindróma ne következzen be az egészségügyi dolgozók életében. Gyakorlati példaként a kurzuson megbeszélik, mi a teendő, ha a beteg fiatal nőt egy nőgyógyászati vizsgálatra elkíséri az anyós, após, férj, sógornő. Hogyan viselkedjen az orvos, a nővér? Küldjék ki az egész családot? Akkor azt fogja mondani a fiatal nő, hogy semmi baja, viszontlátásra. Egyedül ugyanis nem maradhat egy férfivel egy nő, még akkor sem, ha már asszony, hiszen sokszor még a férje sem látja ruhátlanul, a testiség, szexualitás, meztelenkedés eleve tabu. – Nem általánosítok, nem mondom, hogy minden cigány közösségben így van – teszi hozzá. – De az mindenképp segíti a gördülékeny kommunikációt, ha nagyobb család esetében felajánljuk a családtagoknak, hogy most egy vizsgálatra kerül sor, nyugodtan kimehetnek, de ha vége a vizsgálatnak, és érdekli őket az eredmény, akkor

jöjjenek vissza. Megengedheti-e az orvos, hogy bennmaradjon más is? Az orvos úgy tud segíteni, ha odahoz még egy széket, leülteti a családtagot, és ezzel kitágítja a beteg nő komfortzónáját, biztonságérzetet ad a számára egy tőle idegen és félelmetesnek tűnő környezetben. Többet megtenni a romáknak? Találkozott olyan orvossal is, aki úgy vélekedett, inkább többet megtesz a cigányoknak, mint a nem cigányoknak, mert fél tőlük. Ez a legrosszabb motiváció Ilona szerint. Jellemző ez a félelem, pedig sok esetben nincs valóságalapja, de tény: elcsúszik a kommunikáció, ami akár eljuthat az agresszióig is. Például órák óta kell várni az orvosra a fájdalommal küszködő feleségnek, akit férje kísér. Az orvosnak dolga van. A férj azt mondja, magukat nem érdekli, mert cigány vagyok, pedig a feleségem meg fog halni… – A fájdalmat ugyanis összekötik a halállal, és arra következtet férj a fájdalomból, hogy haldoklik a felesége – magyarázza Ilona. – Ha az orvos úgy reagál minderre, hogy kérem, velem ilyen hangon nem lehet beszélni, várjon a sorára, akkor abból súlyos konfliktus alakulhat ki. Ha viszont tudja értelmezni ezt a helyzetet, ismeri ezt a kulturális hátteret, a félelmeket, akkor tudja, mit csináljon. Először is fontos, hogy megtartsa orvosi dominanciáját, s tisztelettel beszéljen: uram, meg fogjuk oldani a problémáját, szeretnénk segíteni a feleségének, őszintén sajnálom, hogy fájdalmai vannak, utánanézek, hogy hová kell mennie… Hozzáteszem, hogy minden fájdalommal élő betegnek joga van félnie, kétségbeesnie, szólnia, de romák esetében ezt sokszor negatívabban ítélik meg. Kutatások is bizonyítják, a roma lakosság nagy része többször fizet paraszolvenciát, mint a nem romák: jellemzően sokkal kevesebbet, de sokkal többen adnak arányukhoz képest. Hogy miért? Míg a nem romák azért fizetnek paraszolvenciát, hogy jobb ellátást kapjanak, addig a romák azért, hogy ugyanolyan minőségű ellátást kapjanak, mint a nem romák Nótár Ilona szerint. Sándor Judit


27

SZAKMAI OLDAL

Miért van nálunk annyi stroke, infarktus és amputáció? „Elég az amputációból – éljen két lábbal a földön” szlogennel hirdette meg a szakma a 2015-ös Érszűkület Napot, és nem véletlenül választottak (idén is) keményebb szavakat: Magyarországon Európa más országaihoz képest kiemelkedő mennyiségű amputációt kell végrehajtani. Az Érszűkület Nap az európai „PAD and Vascular European Days” kezdeményezés magyarországi eseménye, melyet a Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság szervezett meg idén is, immár második alkalommal. A laikusok, de az orvosok számára is fontos üzeneteket fogalmaztak meg a szakterület prominensei, ugyanis hazánkban nem fordítunk elég figyelmet az érbetegségek korai tüneteire és a kockázati tényezőkre, melyekkel együtt élve gondolni kellene a szívkoszorúér-, illetve a perifériás érbetegség rizikójára. A kezeletlen érszűkület következményeként a páciensek egyharmada 5 éven belül meghal. Amennyiben a kockázati tényezők alapján ezeken az embereken elvégeznék a szűrővizsgálatot, számtalan élet és végtag megmenthető lenne. Az érbetegségek fontos rizikófaktora az érrendszer valamely pontján már bekövetkezett szűkület vagy meszesedés. Akinek infarktusa volt, az veszélyeztetett alsóvégtagi és nyaki verőérszűkületre, szívpanasz esetén ezért a beteg nyakán és lábán is ellenőrizni kell a keringést, illetve mindez fordítva is igaz, agyérgörcsöt vagy stroke-ot túlélő páciensnél meg kell vizsgálni a szívet, lábat, stb. A nemzetközi statisztikák szerint nem érbeteg egyénekhez hasonlítva az érszűkületes betegeknek háromszor nagyobb az esélye a szívinfarktus vagy a szélütés bekövetkezésére. Rizikófaktor továbbá a dohányzás, a normáltól eltérő ko-

28


leszterin- és vérzsírszint, az elhízás, a hipertónia, a családi anamnézis érbetegségek vonatkozásában, és az idős kor. Az első tünetekre is nagy figyelemmel kell lenni. Amennyiben egy páciens mellkasi szorításra, agyérgörcs tüneteire vagy járás közben kialakuló vádlifájdalomra panaszkodik, meg kell nézni, nincs-e valahol érszűkülete, elzáródása vagy meszesedése. A cukorbetegség külön kiemelendő kockázati tényező, a diabétesszel élő embereknél rendkívül rövid idő áll az orvos rendelkezésére a láb megmentésére, ha beszűkül az alsó verőér. A perifériás verőérbetegség kialakulása A perifériás verőérbetegség az általános érelmeszesedés egyik megjelenési formája. Ebben az esetben az érelváltozás elsősorban az alsó végtagon belül lép fel. Felismerését nehezíti, hogy az állapot sokáig tünetmentes maradhat, könnyíti azonban, hogy míg az érelmeszesedés megállapítása általában invazív módszert igényel, a végtagokban lévő érterületeken már tünetmentes állapotban is lehetőség van az érbetegség megál-

lapítására boka-/karindex-méréssel. (Az Érszűkület Napon csaknem 500 érdeklődőn végezték el a szakértők a boka/kar index mérést, és a vizsgálatban résztvevők 15 százalékánál találtak is valamilyen eltérést.) A romló alsóvégtagi keringés leggyakoribb, már érezhető tünete a járáskor a vádliban vagy a combban fellépő görcs, fáradtság vagy zsibbadás, fájdalom, ami pihenéskor rövid idő alatt megszűnik. Amikor azonban ezek a tünetek megjelennek, az erek károsodása már jelentős, és sokszor csak hónapok vagy évek maradnak az amputáció elkerülésére. A betegséget ugyanakkor rendszeres sétával meg lehet előzni, illetve a progresszió is lelassítható így, mert a lábszárizomzat fejlődése elősegíti a kerülő erek kiépülését. Az érszűkület beavatkozással járó, korszerű kezelését az erre létesített centrumokban tudják megadni a szakemberek a betegeknek. A háziorvosok fontos feladata, hogy az egészségkárosodás stádiumának megfelelően felismerjék, vajon az ő feladatuk-e ellátni az adott pácienst, vagy sürgősen ilyen központba kell őt küldeni. Radnai Anna

SZAKMAI OLDAL

Tuberkulózis Világnap – relatív a siker, nagy a veszély Mintegy 360 ezer embert diagnosztizáltak tuberkulózissal 2013-ban Európában, ami napi ezer új megbetegedést jelent. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) és a WHO Európai Regionális Irodája legfrissebb adatai szerint azonban a tbc-s esetek száma 2012 óta kb. 6%-kal visszaesett, vagyis a régióban regisztrált megbetegedések az elmúlt évtizedben összességében csökkenő tendenciát mutatnak. Igen ám, de a multirezisztens tbc-ben szenvedők aránya továbbra is kimagasló, ahogyan nagyobb az újrafertőződés aránya is a leginkább érintett országokban. Az újonnan felfedezett TBC-s megbetegedések 85%-át 18 országban találják, melyeket ezért magas prioritásúként jelölt meg a Világszervezet. A magas prioritású országokban különösen magas a multirezisztens tbc-ben szenvedők aránya. A tbc-vel összefüggő 38 ezer haláleset többsége szintén ezekben az országokban fordult elő 2013-ban. (Ezek az országok a következők: Örményország, Azerbajdzsán, Fehéroroszország, Bulgária, Észtország, Grúzia, Kazahsztán, Kirgizisztán, Lettország, Litvánia, Moldovai Köztársaság, Románia, Oroszországi Föderáció, Tádzsikisztán, Törökország, Türkmenisztán, Ukrajna és Üzbegisztán) Magyarországon látszólag csökken az érintettek száma Magyarországon a felfedezett tbc-s megbetegedések száma az utóbbi években folyamatos csökkenést mutat. Az incidencia éves csökkenése 10%-nál is nagyobb arányú. 2014ben 901 új tbc-s esetet jelentettek, ami 9,1/100.000-es incidenciát jelent, és ebből csak 6 eset (1,5%) bizonyult multirezisztens tbc-nek. Ezzel Magyarország látszólag évek óta az alacsonyan átfertőzött országok közé tartozik.

30


Az érintettek fele kap diagnózist „Az európai régióban továbbra is jelentős a multirezisztens tbc-s betegek száma, ezért régiónk a világ leginkább érintett területe – mondja Jakab Zsuzsanna, a WHO európai regionális igazgatója. „Az ilyen betegek mindössze 50%-áról szerez tudomást az egészségügy, és közülük csak minden másodikat sikerül meggyógyítani. Ennek tudatában jelentősen javítani kell a betegek új, biztonságos és hatékony tbc-gyógyszerekhez, valamint az innovatív gyorsdiagnosztikai megoldásokhoz való hozzáférését. Az egészségügyi ellátást a betegek igényeihez igazítva kell rendelkezésre bocsájtani. Tagországainkkal közösen arra törekszünk, hogy az „Egészség 2020” európai egészségpolitikai keret értelmében emeljük az egészségügyi szolgáltatások színvonalát és javítsuk az azokhoz való méltányos hozzáférést.” A WHO aktivitásai Ezeknek a céloknak a megvalósítása céljával a szervezet létrehozott egy “Vessünk véget a TBC- nek” (End TB Strategy) elnevezésű nemzetközi stratégiát is. A WHO ugyanakkor kidolgozott egy „konszolidált cselekvési tervet”, amelynek célja, hogy európai régiójában 2011 és 2015 között megelőzzék és megfékezzék a

multirezisztens és a gyógyszeres kezelésre nem reagáló tuberkulózisos eseteket, valamint megerősítsék a gyógyszerrezisztens tbc keze lésére irányuló törekvéseket. A cse lekvési terv a WHO 53 európai tagországának képviselőivel, szakértőkkel, betegekkel és a tbc miatt komoly problémákkal szembesülő közösségekkel folytatott, és az egész régióra kiterjedő konzultáció részeként született meg. Ezzel összhangban Magyarországon is készül egy tbc szakpolitikai program. Kérdés, hogy melyik országban fedezik fel valóban az érintetteket A nemzetközi stratégián dolgozó szakértők megállapították: a régió-szerte tapasztalható általános tendenciát meghatározza, hogy a magas prioritású országokban jelentősen csökkent a tbc-sek aránya, ugyanakkor néhány, alacsony előfordulási aránnyal jellemezhető uniós tagállamban, illetve az Európai Gazdasági Térség országaiban egyre nő a bejelentett esetek száma. Az Európai Unióban, illetve az EGT-ben 2013-ban összesen mintegy 65 ezer tbc-s betegről érkezett bejelentés. „Ha továbbra is ilyen ütemben, azaz csupán évi 6%-kal csökken a megbetegedések száma, az EU tagállamaiban, illetve az EGT országaiban, csak a jövő

SZAKMAI OLDAL

évszázadban fog teljesen eltűnni a tbc. Ha ezt a célt már 2050re szeretnénk teljesíteni, akkor a jelenlegi csökkenés ütemét legalább kétszeresére kell növelni” – mondja Marc Sprenger, az ECDC igazgatója. Aránytalanságok az országok között = veszély mindenkire nézve Noha a tbc-sek száma minden korábbinál alacsonyabb – és az elmúlt tíz évben jelentősen csökkent –, ez a csökkenés eltérő ütemben zajlik az EU tagállamaiban, ahol a tbc megfékezését szolgáló erőfeszítések sikerét más és más kihívások hátráltatják. Az alacsony előfordulási aránnyal jellemezhető országok

többségében a megbetegedések száma nem változik, illetve nagyon lassan csökken, és a betegek többsége külföldi származású. A magas előfordulási aránnyal jellemezhető országokban ugyanakkor összességében nagyobb az újrafertőződés aránya, és ezekből az országokból sokkal több multirezisztens tbc-s betegről érkezik jelentés. Marc Sprenger és Jakab Zsuzsa egyetértett abban, hogy a tbc kizárólag a jelenlegi eszközök és intézkedések hatékonyabb alkalmazásával, illetve új és hatékonyabb eszközökkel és intézkedésekkel kiegészítve számolható fel. A WHO Európai Regionális Irodája és az ECDC a

jövőben egyforma figyelemmel kíséri a magas prioritású, illetve a viszonylag kevesebb új tbc-s esettel jellemezhető országokat. A WHO a „keleti partnerség” jegyében miniszteri szintű konferenciát tervez, melyen a tbc-vel és annak multirezisztens változataival foglalkoznak majd a résztvevők. Erre a rendezvényre az Unió Tanácsának lett elnöksége idején, 2015. március 30-31-én kerül sor a lettországi Rigában. A rendezvény célja, hogy az Európa különböző részein elért előrelépéseket összehangolja, és elősegítse a közös cél megvalósítását, azaz a tbc felszámolását. Radnai Anna


31

KONFERENCIA

Az EAHAD 8. éves kongresszusa A haemophiliák és társbetegségeik (érdekes az angol szóhasználat: a politikából inkább „szövetséges”-nek fordítjuk az „allied” szót, ami ebben az esetben viszont értelmezhetetlen), vagyis a többi, veleszületett vérzékenység egyre rangosabb fórumává nőtte ki magát az alig egy évtizedes kezdeményezés. A European Association for Haemophilia and Allied Disorders rendezvényére február 11–13. között, a finn fővárosban, Helsinkiben, a híradásokból jól ismert Finlandia-palotában került sor. A kongresszus sokoldalúságát és gazdagságát néhány kiragadott példával igyekszem szemléltetni. A hagyományoknak megfelelően a vérzékenysége, bár nem a klasszikus szimpózium igyekezett a vérzékeny ízületi megjelenéssel, hanem „női” jelbetegek ellátásának valamennyi leggel (pl. menorrhagia), vagy traumát szempontját felölelni, így jelentősékövetően. A hordozó nők egyharmagének megfelelően kaptak helyett da tekinthető a fentiek értelmében például a comprehensive care-nek, legalábbis enyhe haemophiliásnak, vagyis a teljes ellátásnak olyan területei is, mint a gyógytorna, a nővéri teendők, életmód, diéta stb. A zürichi központ előadója MuellerKaegi és mtsai a faktorok beteg általi beadása, az öninjekciózás technikájának elsajátítását tartották felmérésük alapján az egyik döntő tényezőnek az életminőség szempontjából, de kitértek a kamaszkor speciális kihívásaira, lázadásaira, az együttműködés drámai csökkenésére és következményeire is. A tizenéves időszak a betegek együttműködésének (és az orvos szuggesztivitásának) igazi próbaköve. A párizsi D’Oiron a női haemophiliáról beszélt, amely kifejezés csak látszólag paradoxon, ha elfogadjuk az új felosztásnak megfelelően azt, hogy 40 IU/dl a normális FVIII alsó határa, s amely alatt már az enyhe haemophilia tartományába jutunk. A szemléletet rendezni vegre közös dolgainkat… igazolja ezen betegek fokozott

32


amely tényt nőgyógyászati, sebészeti stb. ellátásuk során célszerű (lenne) figyelembe venni. Az angol Sue Pavord a veleszületett vérzékenységben szenvedő terhes nők speciális gondozási kérdéseit tekintette át, kiemelve a multidiszciplináris megközelítést, a hordozó állapot mihamarabbi tisztázását és a baba kockázatait, mind az intra-, mind a postpartum időszakban. A Willebrand-betegség diagnosztikájának buktatóira Jeroen Eikenboom, Hollandiából hívta fel a figyelmet. A legfontosabb, hogy gondoljunk a lehetőségére, még akkor is, ha a tünetek eltérő erősségűek és változatos megjelenésűek. „A betegek és a betegségek még az orvostanhallgatóknál is kevésbé ismerik a tankönyvet…” A helyes diagnosztikai menetrend szerint első lépcső a von Willebrand-antigén (vWAg), a vW-aktivitás és a FVIIIC aktivitás. Enyhe esetekben a vizsgálatok ismétlésére is sor kerülhet, megelőzendő a téves pozitív vagy negatív eseteket. Ha azonban alapos gyanú merül fel, a következő lépés az egyes típusok azo-

Orvoskamara

nosítása, hiszen ennek nagy terápiás és genetikai tanácsadási következménye is van. A francia Chambost professzor újszülöttek vérzéses kockázatára adott jól használható iránymutatót. Rendhagyó volt a japán Shima professzor előadása súlyos A-haemophiliások faktorkoncentrátum nélküli kezelési lehetőségeiről a FVIII kofaktor aktivitását utánzó, ún. humanizált kettős (FIXa és FX elleni) specificitású, szubkután, havonta egyszer adandó antitesttel (ACE910). Az antitest kötődése után a FIX és FX térszerkezetében olyan változásokat indukál, mint amilyet a saját, normál FVIIIC okozna a véralvadási kaszkád beindulása kapcsán. A kezdeti eredmények mind az éves vérzésszám csökkentésében, mind a kényelmi és biztonságossági szempontokban kedvezőek. Az új, hatékonyabb, tartósabb faktorkészítmények terén is bőven van újdonság, így például a rekombinált turoctagog alfa vagy a rekombinált sertés VIII-as faktor helye a jövő terápiás fegyvertárában biztosítottnak látszik. Az előbbi, a guardian 1-3 révén, gyermekek mellett fiatalokat és felnőtteket is bevont a tanulmányába. Ezzel növelve ezzel a betegszámot és az eredmények megbízhatóságát. A hosszabb felezési idejű készítmények elterjedésével minden bizonnyal csökken a fertőződés veszélye, és nő a betegek együttműködési hajlama, valamint az ún. „trough” vagyis leg-

alacsonyabb érték, amelynek az éves vérzésszám szempontjából van döntő jelentősége. A gátlótestes haemophiliában életmentő bypassing (FEIBA, rFVIIa) ágensek monitorozására javaslatként a thrombin-generációs globális tesztek, a thrombelastograph hangzottak el, mivel mind a kezelés követésére, mind a várható vérzés mértékére magas az információtartalmuk. Az eptacog alfa 1999 óta érhető el, rendkívüli biztonságosságát a 100 000 infúzió kapcsán észlelt, 4-nél is kevesebb thrombotikus történés mellett az is jelzi, hogy mind ez ideig nem észleltek ellene gátlótestkialakulást, kilenc óra alatt 90%-os effektivitás mellett, különösen a nagy dózisú (270μg/tskg), de egyszeri injekció alkalmazása esetén. A hannoveri Andreas Tiede világos, remekül felépített előadásában a szerzett haemophilia kezelésének jelen helyzetét tekintette át, a vérzéscsillapítás mellett az autoantitestek eradikálásának (corticosteroid, cyclophosphamid, majd rituximab, illetve alternatív lehetőségek) ismertetésével. Örvendetes tény, hogy az előadásokon elhangzott készítmények kivétel nélkül elérhetők hazánkban is. A ritka vérzékenységek kezelésében is megindult a célzott, faktorspecifikus pótlás irányában a kutatás. Az egyik legsúlyosabb, X-es faktordeficiencia okozta vérzékenység kezelésére már a

farmakokinetikai és biztonságossági vizsgálatokon túljutott egy nagy tisztaságú brit FX készítmény. Szellemes és érdekes az ún. kisinterferencia-RNS (siRNS) felfedezése, amelyeknek bizonyos (kóros) gének „csendre intése” a feladatuk, és amelyek közül például az endogén antikoaguláns antithrombin ellen ható ALN-AT3 bíztató eredményeket produkált nemcsak haemophiliás, de FV és FX hiányos betegekben is. A vérzékeny betegek ellátásának európai szintű összehangolását végző EUHANET-program a harmadik évéhez érkezett, mint arról Makris, a sheffieldi kardiovaszkuláris központ munkatársa beszámolt. A program a csatlakozott szervezetek (HaemophiliaCentral.org, Prospective rare diseases database és European Hameophilia Safety Surveillance) adatbázisai felhasználásával nem remélt számú adatokat tehet mindenki számára hozzáférhetővé. A kongresszus, bár február eleje Finnországban sem a legszebb hónap, mindünkben szép emlékeket hagyott, a tudomány, az újdonságok, a rég nem látott vagy közeli kollégákkal való találkozásokon, szakmai előnyökön túlmenően a finn emberek közvetlensége, kedvessége, Helsinki városának emberi léptékei miatt is. Dr. Pfliegler György DE KK Belgyógyászati Intézet Ritka Betegségek Tanszék


33

MEDICINA

Jó az országnak, az orvosnak, a betegnek Évente átlagosan 90 milliárd forintnyi értéket hoznak a magyar nemzetgazdaságnak az új gyógyszerekhez kapcsolódó klinikai vizsgálatok, amelynek köszönhetően 20 ezer beteg jut ingyen gyógyszerhez, és 30 milliárd forint jut az intézményeknek, az ott dolgozóknak. Hazánk hagyományosan jól teljesít a vizsgálóhelyek és felkészült szakemberek biztosításában, ám további ösztönzőkre van szükség ahhoz, hogy az erősödő nemzetközi versenyben megőrizhessük helyünket, ezért megkerülhetetlen a befektetőés kutatásbarát környezet kialakítása, fejlesztése, ami jótékonyan befolyásolhatja a hazánkat érintő további befektetői döntéseket is – foglalható össze a március 4-én rendezett Klinikai Kutatások Konferencia fő gondolata. A szakmai fórumot a Nemzeti Kutatási, Fejlesztési és Innovációs Hivatal Elnökének védnöksége alatt az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesülete (AIPM) az Európai Gyógyszergyártók és Egyesületek Szövetségével (EFPIA) együttműködésben a Magyar Tudományos Akadémián rendezték „Az egészségügy mint a legnagyobb magyar tudományos intézmény” címmel. Az új gyógyszerekhez kapcsolódó klinikai vizsgálatok évente 30 milliárd forintot hoznak az egészségügyi intézményeknek, amelyek többletjuttatást adhatnak így orvosaiknak, így jelentősek a munkahelymegtartó, motiváló, az orvosi életpályát támogató és a tudományos elismertséget biztosító hatások is. A vizsgálatokban részt vevő szakemberek folyamatosan frissítik tudásukat az új terápiás lehetőségekről és módszertani újításokról, így bekapcsolódhatnak a nemzetközi szakmai élvonalba is. A Magyarországon végzett klinikai vizsgálatok jelentős mértékben hozzájárulhatnak az innovatív terápiák hazai alkalmazásához is. Az állam 34–38 milliárd

34


forint adóbevételre tesz szert, s ös�szességében 86–95 milliárd forintot fektetnek be a kutatásokat megrendelő szponzorok nálunk – sorolta az előnyöket dr. Jakab Zoltán, az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesületének elnöke a rendezvényen. Az eddigi eredmények spontán fejlődésnek köszönhetőek, ám tudatosabb felkészüléssel az éles nemzetközi verseny dacára reális célkitűzés lehet a 15, de akár 30 százalékos növekedés is ezen a területen, ami éves szinten 18–28 milliárd forint közötti többletbevételt eredményezhet. A megrendelők számára ugyanis kedvező célállomás hazánk: folyamatosan jó minőségű, megbízható klinikai kutatási adatokat szolgáltatnak a kutatóhelyek. Ráadásul mindezt a legmagasabb ár közel feléért. Előnyeinknek köszönhetően jól állunk az európai összehasonlításban, ugyanis tizedikek vagyunk a listán, amelyet Németország vezet, a következő Anglia, illetve Franciaország. A középeurópai blokkból csak Csehország és Lengyelország található az első tíz állam között. A hazai kutatásoknak köszönhetően évente közel 20 ezer beteg jut hozzá kísérleti gyógyszerekhez, és kap új esélyt a gyógyuláshoz. Az új hatóanyagok egyre javuló életminőséget hozhatnak a krónikus betegeknek, esetenként lehetővé téve teljes tünetmentességüket is. A gyógyszerkutatások korunk leginkább égető egészségügyi problémáira keresik a választ: a kutatási ráfordítások közel felét költik új onkológiai hatóanyagok kifejlesztésére, jelentős figyelmet kap-

nak a gyógyszeripari innovációban a központi idegrendszeri megbetegedések (pl. Alzheimer-kór), az anyagcsere megbetegedései (pl. cukorbetegség), a légzőszervi kórképek és a reumatológia is. Erősíteni szükséges a versenyelőnyt biztosító tényezőket és ösztönözni kell a gyógyszergyártók kutatás-fejlesztési célú befektetéseit Magyarországon, megfelelő jogi szabályozással, átlátható és kiszámítható pénzügyi környezettel, az ügyintézés gyorsításával és egyszerűsítésével, központi adatbázis-rendszerrel és a klinikai kutatásokhoz szükséges szakmai kompetenciák beépítésével az orvosi és az egészségügyi szakdolgozói életpályamodellekbe dr. Jakab Zoltán szerint. Extrém módon nő a kutatásokra költött pénz, ugyanakkor a befogadások szűkülnek, ezért is került fókuszba a kutatások költséghatékonysága, hívta fel a figyelmet prof. dr. Molnár Mária Judit, a Semmelweis Egyetem tudományos rektorhelyettese. Egy gyógyszer kifejlesztése becslések szerint egymilliárd dollárba kerül, s az összeg hatvan százalékát a klinikai vizsgálatok költsége teszi ki. Nem minden hatóanyagból lesz gyógyszer, optimista adat szerint hatból jó, ha egy készítményt sikerül kifejleszteni, s mindez hét-nyolc évet is igénybe vehet. Ha az USA vizsgálati költségeit vesszük átlagul, akkor Németországban a legdrágábbak a kutatások (az amerikai ár másfélszeresét teszik ki), míg a legolcsóbban az oroszok „dolgoznak” (mintegy feléért az ame-

MEDICINA

rikainak), és hazánkban az átlagár 68 százalékáért végeznek kutatásokat. Az orvosok számára a plusz jövedelemszerzés mellett a tudományos, szakmai fejlődés lehetőségét biztosítják a klinikai kutatások, amelyeket nem lehet bérmunkának

Öt javaslat a versenyelőny megőrzéséért Az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) 2014. június 16-án hatályba lépett új regulációja következtében 2016-ig fokozatosan megszűnik a magyarországi engedélyezési folyamatok szakszerű és átlátható működéséből (egyablakos, 60 napban meghatározott), származó versenyelőny egy része. E versenyelőny megtartásához aktív lépések szükségesek, amelyeket az alábbi öt javaslatban összegeztek az innovatív gyártók: 1. Megfelelő jogi környezet kialakítása a. Olyan szabályzók megalkotása, amelyek kedvezően hatnak a szerződéskötés gyorsaságára és a folyamat eredményes lebonyolítására. b. A határidők és ügymeneti ajánlások célja, hogy a vizsgálati központokban a vizsgálat megkezdésének elvi vagy jogi akadálya ne legyen az Engedélyező Hatóság által kiadott engedélytől számított maximum 30 napon belül. c. A munkajogi bizonytalanságok feloldása, a viszonyok tisztázása, amelyek kedvezőbb feltételeket teremtenek a jogi kötelmek-formák működőképes átalakítására. Így pl. a „szabadfoglalkozású egészségügyi dolgozó” és az „egyéni vállalkozói” jogviszony elvileg ma is alkalmazható lenne a klinikai vizsgálati tevékenységre. d. A szektorsemlegesség biztosítása az egymástól független engedélyező és fenntartó struktúra érvényesítésével.

tekinteni, csakis szolgáltatásnak, hívta fel a figyelmet a rektorhelyettes. Kiemelten fontosnak tartotta, hogy minél több fiatal orvost bevonjanak a kutatásokba a karrierépítés lehetősége és az itthon tartás miatt. A betegek számára is előnyökkel

e. A megbízói oldal alapvető elvárása a szabad vizsgálóhely-választás fenntartása, ami hazánk eredményes pályázásának egyik alapfeltétele az országok között zajló versenyben a részvételért a klinikai vizsgálatokban. 2. Transzparens és kiszámítható pénzügyi környezet megteremtése a. A diagnosztikai díjak központi szabályozásának jelenlegi hiánya fokozza a kiszámíthatatlanságot: javasolják az OEP díjszabásához viszonyított központi ár kialakítását (pl. az OEP-ár kétszerese). b. Kulcsjelentőségű a résztvevők motiváltságának megtartása. Szükségesnek látják egy közösen kidolgozott standard szerint megjelölt megosztási arány bevezetését az intézmény (2030%) és a vizsgálói munkacsoport (70-80%) munkadíjára vonatkozóan. Javasolják, hogy a nemzetközi gyakorlathoz hasonlóan az intézmény külön alszámlájára érkezzen a klinikai vizsgálatokból származó összes bevétel, amely ekkor transzparens módon követhető. Ezen elkülönített forrásból rendezi az intézmény a klinikai szolgáltatók (pl. laboratóriumok) díját, a klinikai vizsgálatra vonatkozó kiegészítő biztosítást, a célirányos továbbképzéseket, a szakmai és minőségbiztosítást, a tárgyi-infrastrukturális fejlesztéseket, valamint a résztvevők díjazását egyszerződéses modell esetén. 3. Egy központosított, naprakész adatbázisrendszer felállítása és elérhetőségének megteremtése E rendszer egyrészt kedvezőbb feltételeket teremthet a klinikai vizsgálatok megvalósíthatóságának becslése (betegbevonás) területén az országon belül, másrészt megfelelő mennyiségű információt biztosít a betegek, a megbízók és a kutatásszervezők

jár a programokban való részvétel, ugyanis a szponzoroknak köszönhetően olyan betegségekre kaphatnak gyógyszereket, amelyekre egyelőre nincs terápiás lehetőség. Sándor Judit

számára. Lényeges a többszintű informatikai rendszerek kialakítása: beteginformációs oldal létrehozása az engedélyező hatóság honlapján; az eljárásrend, az elérhetőség, a klinikai vizsgálóhely működési és betegellátási profiljának leírása (pl.: szakmai háttér, ellátási terület, ágyszám, diagnosztikai lehetőségek) az intézményi honlapokon; hozzáférés biztosítása az országos adatbázisban szereplő betegadatokhoz (big data) kutatási célból; centralizált betegadatbázis és betegregiszterek létrehozása. 4. A klinikai kutatási adminisztráció egyablakossá tétele az egyes intézmények szintjén is Hasznos lenne egy, a fenntartók és a megbízók által közösen kialakított központi ajánlás kidolgozása a klinikai vizsgálóhelyek Szabvány Műveleti Előírások (SOP) rendszerének létrehozására, a pályázatok igénybevételére, valamint a klinikai vizsgálatok megvalósításához szükséges minimális tárgyi infrastruktúra kialakítása támogatására. 5. A klinikai kutatáshoz szükséges szakmai kompetenciák beépítése az orvosi és az egészségügyi szakdolgozói életpályamodellekbe, kiegészítve a képzett munkaerő itthon tartásának és hazatérésének keretrendszerét. Ehhez szükséges a résztvevők megfelelő motiváltsága, azaz, a megfelelő munkakörök kialakítása és a megfelelő képzések rendszere: alapképzés kialakítása az új vizsgálóhelyek szakemberei számára, továbbá akkreditált, az egyetemi és főiskolai karok alapképzéseibe, illetve a szakorvos-képzésbe integrált gyakorlati képzések szervezése, illetve a vizsgálóhelyek koordinátorainak folyamatos továbbképzése.


35

ORVOSTÖRTÉNET

Az immunitás nagy titkainak kutatója – Jules Jean-Baptiste Bordet Ha az egészséges sejteket vírusok támadják meg vagy rákossá válnak, az emberi immunrendszer azonnal „csatába” indul, és felveszi a harcot a „betolakodókkal” szemben. Mindezen küzdelmek fő „vezére” a perforin nevű fehérje, amely képes az abnormálissá vált sejteket kilyukasztani. E lyukakon aztán a vírusos és a rákos sejteket is elpusztító enzimek is bejuthatnak. Ezen fontos immunfolyamat már régóta nem ismeretlen a kutatók előtt. Több mint száz évvel ezelőtt azonban a tehetséges belga tudós, Jules Jean-Baptiste Bordet azon elsők egyike volt, aki megfigyelte, hogy a fehérje miként hoz létre lyukakat a fertőzött, vagy rákos sejtekben. Ezen fontos immunfolyamat felfedezése – amely a malária, a cukorbetegség és daganatos megbetegedések diagnózisához és kezeléséhez is kulcsfontosságú ismereteket adott – mérföldkő volt az orvostudományban. De a neves belga bakteriológus, immunológus nemcsak ezen felfedezésével vált az orvostörténelem egyik kiemelkedő alakjává.

Hogyan is indult el az 1919-ben a vérszérum immuntényezőinek felfedezéséért orvosi Nobel-díjat kapott Jules Jean-Baptiste Bordet pályája? Jules második fiúként született a belgiumi Soignies-ben,1870. június 13-án. Miután tanár apját áthelyezték, az egész család Brüsszelbe költözött, így középiskolai tanulmányait – bátyjához hasonlóan – ő is itt kezdi el. Jules jó eszű gyerek, kitűnő tanuló, tanulmányait egy évvel korábban fejezi be diáktársainál. Tizenhat évesen már a Université Libre De Bruxelles orvosi karának hallgatója. Intelligenciája, kiváló memóriája és szorgalma révén egy év alatt az orvosi egyetemen is rögtön két év anyagát sajátítja el. Mindössze 22 éves, amikor kitűnő minősítéssel megkapja diplomáját 1892-ben, ugyanabban az évben, amelyben bátyja Charles. 1894-ben – a belga állam ösztöndíjasaként – a párizsi Pasteur Intézetben dolgozik, a nagy „bacillusvadászok” – a holland

36


Anton van Leeuwenhoek, a német Robert Koch – után harmadik, az orosz mikrobiológus, immunológus,

Ilja Mecsnikov mellett, aki egyebek mellett a fagocitózist is feltárta, vagyis azt, hogy a fehérvérsejtek miként kebelezik be a baktériumokat. A labo ratóriumban, ahol sűrűn elhangzik a phagocyta szó, a lelkes belga tanítványt, akit a néha zsörtölődő „mester” sem zavar – azon túl, hogy a vér, hogyan pusztítja el a baktériumokat – több kérdés is foglalkoztatja. Bordet felvetései egyebek mellett olyan kísérletekhez vezettek, melynek segítségével az emberek és állatok vére megkülönböztethető – ez mint tudjuk törvényszéki esetek vizsgálatánál is döntő –, de a Pfeiffer-féle reakciókban a hőérzékeny immunfaktorok szerepére is ő mutatott rá, illetve a vérbaj felismerésére szolgáló, ma Wassermann-próbaként ismert eljárás is az ő felfedezéseihez vezethető vissza. 1895-ben Bordet bebizonyította, hogy a vérszérumban két tényező is felelős a baktériumok elpusztításáért (bakteriolízisért). Az

ORVOSTÖRTÉNET

egyik az antitest, amely előzetes immunizálás után bukkan fel a szérumban, a másik pedig egy már

brabanti Pasteur Intézetet, ahol Octave Genguval közösen fedezik fel a szamárköhögés kórokozóját.

Jules Jean-Baptiste Bordet

eleve jelenlevő tényező, amit Bordet alexinnak nevezett le, napjainkban pedig komplementrendszerként ismerünk. Bordet, aki a szerológia alapjait is lefektette, felismerte: az addig ismert sejtesen kívül egy másik immunválasz is jelen van, az úgynevezett: humorális (humor=testnedv) immunválasz. Jules Bordet hamarosan „túlnőtt” mesterén, és új utakat keresett. Brüsszelben megalapítja, és közel 40 éven át (1940-ig) vezeti a

E kórokozó elnevezése (Bordetella pertussis) is őrzi a belga tudós nevét, csakúgy mint a Brüsszeli Szabad Egyetem onkológiai kutató-

intézete. A tengerimalacokon, nyulakon végzett hosszas laboratóriumi kísérletezések, a Gengouval végzett immunológiai kutatások olyan szerológiai tesztek megszületéséhez vezettek, melyek segítségével különbség tehető az egyes állatfajok szövetei között. Ezen szerológiai tesztek segítségével a tuberkulózis és a kiütéses tífusz is kimutatható. Az egyes fajokon belüli szerocsoportok feltárása révén egyenes út vezetett a vércsoportok meghatározásához, illetve a szervtranszplantáció és vérátömlesztések után fellépő gyakori kilökődési reakciók okára is magyarázatot adott. Bordet Dél-Afrikában is tanulmányozta a marhavészt és a marhák pleuropneumóniáját okozó ágenst, valamint izolálta a madárdiftériát. 1907-ben lett a Brüsszeli Szabad Egyetem bakteriológiaprofesszora. A fertőző betegségek elleni immunitásról szóló írása: Traité de l’Immunité dans les Maladies infectieuses hosszú évtizedekig alapműnek számított. (A kötetet 1939-ben adták ki újra.) A belga kutató, akit a Royal Academy of Belgium (1919) mellett több külhoni tudományos társaság (Royal Society, 1916, Francia Tud. Akadémia, 1921, Royal Society of Edinburgh, 1927) is tiszteletbeli tagjává választott –1899-ben vette nőül Marthe Levozt. Két lányuk és egy fiuk született, utóbbi szintén a bakteriológusi pályára lépett. Apja visszavonulása után, ő vezette a Pasteur Intézetet. Jules Bordet – akinek a látása egyre romlott, amely immár lehetetlenné tette a laboratóriumi munkát, még 80 éves kora után is rendszeresen látogatta az intézményt és több tudományos konferencián vett rész – 1961. április 6-án, 90 éves korában hunyt el. Czompó Judit

„Tudni annyi, mint mindent sajátunkká tenni, nem függeni a példától, és nem sandítani vissza a mesterre.” (Lucius Annaeus Seneca) 2015/4. Orvosok Lapja

37

KULTÚRA

Tavaszi repertoár Már csak néhányat alszunk, és színház nélkül maradunk, hiszen itt az évad vége. Épp ezért érdemes körülnézni, hol mit játszanak, bepótolni azokat az előadásokat, amelyeket már rég elterveztünk, hogy megnézünk. Azért is érdemes átböngészni a teátrumok repertoárját, mert sok színház épp mostanában mutatta be legújabb darabját, illetve a napokban készül premierre – például az Örkény Színház, amelynek legújabb előadásában egy kórház és a benne dolgozó orvosok, ápolók életén keresztül sejlik fel egy, nemcsak az egészségügyet érintő társadalmi dráma. Schnitzler: A Bernhardi-ügy Örkény István Színház – Budapest A fővárosi színház egyik legújabb darabja egy osztrák kórházban játszódik, de az ottani problémák sok részletében a magyar egészségügy anomáliáira is emlékeztetnek. A történet szerint a bécsi Erzsébet Klinikán haldoklik egy lány, de nem tudja, hogy csak percei vannak hátra. Bernhardi professzor, a klinika igazgatója, megtiltja a papnak, hogy betegének feladja az utolsó kenetet, és ezzel ráébressze a valóságra. A lány meghal. Az eset nyilvánosságot kap, és azonnal botránnyá dagad. Bernhardi párt- és karrierharcok közepén találja magát. Az ügyből ürügy válik, rácsap a sajtó, a vitába beszáll az egészségügyi miniszter

A testőr

38


és a parlament. A morális kérdést a politika az orvos elleni bűnperré fokozza le, a tények helyét átveszik az önkényes értelmezések. Arthur Schnitzler 1912-es darabját a bécsi cenzúra azonnal betiltotta. A Monarchia széteséséig tiltólistán is maradt. Az Örkény Színház előadásában a főszerepet, a belgyógyász Dr. Bernhardit, az Erzsébet klinika igazgatóját Mácsai Pál játssza, az egészségügyi minisztert Gálffi László, a sebészet professzorát, igazgatóhelyettest Für Anikó alakítja. A többi szereplő is egészségügyi dolgozó, szemész, nőgyógyász, kórboncnok, gyermekorvos, bőrgyógyász, orvostanhallgató és ápoló. A március 27-én bemutatott előadást Ascher Tamás rendezte.

Illaberek Katona József Színház – Budapest A darab alkotói, szereplői által létrehozott előadás a mai magyar társadalom egyik fontos jelenségét, az orvosok egy részét is érintő kivándorlást mutatja meg. A darabban jól ismert karakterekkel találkozhatunk, olyan élethelyzetben levő emberekkel, akiknek problémái különböznek, a választott megoldásuk azonban ugyanaz: otthonuk elhagyása, életük újrakezdése egy másik országban. A rendező Máté Gábor szerint „a kivándorlás nyilvánvalóan kétségbeesett vállalkozás: valaki elégedetlen a sorsával, hol ezért, hol azért, és a sorsának jobbítását, megjavítását várja ettől a radikális lépéstől. Anyagi és erkölcsi értelemben, de életminőség tekintetében mindenképpen. Ugyanakkor ironikus, hogy miközben mi magyarok sokszor élhetetlennek érezzük a városainkat, a külföldiek szívesen visszajönnek, hogy újra itt lehessenek.” Molnár Ferenc: A testőr Pesti Színház – Budapest 1910-ben a Vígszínházban mutatták be ezt a bravúros társalgási és félreértés-vígjátékot, amelybe Molnár Ferenc egy kicsit saját szerelmi bonyodalmát is beleírta. A történet szerint az ünnepelt színész, a férj, a kritikusnak arról panaszkodik, hogy félti a házasságát; fél év nász után talán már meg is unta őt a felesége, a szintén ismert színésznő – sőt, lehet, hogy az asszony már ki is szeretett belőle. Ilyenkor egy férfinek

KULTÚRA

lépnie kell: vissza kell hódítania a feleségét. A színész erre egy kissé bizarr, de hibátlannak tűnő ötletet talál ki: testőrnek öltözik, s így, a katonatiszt személyében kezd el udvarolni a saját nejének, illetve megpróbálja zavarba hozni, hűtlenségen kapni. El is kezdődik a nagy visszaszerző hadművelet, ám – ahogy az Molnárnál lenni szokott – nem egészen úgy alakulnak a dolgok, ahogy a színész és a nézők sejtik... A színészt Stohl András, a színésznőt Eszenyi Enikő, a kritikust Kern András alakítja, a rendező Valló Péter. Mészáros Tibor: Istent a falra festeni Csokonai Nemzeti Színház – Debrecen A darabot Tar Sándor: A mi utcánk című kötete alapján írta és rendezte meg Mészáros Tibor színész. A történet az Isten háta mögötti, elöregedő és elszegényedő faluban játszódik. A vasúton túl már csak a semmi van és a két hely, ahol az emberek összegyűlhetnek: a templom, ahová senki sem jár és a kocsma, ahol ténylegesen együtt van a falu népe. A kocsmát ezúttal Misi presszónak hívják, de az üdítőital itt nemigen kelendő termék. A falu kicsiny közössége itt éli egyszerű, többnyire eseménytelen mindennapjait, nyitástól zárásig, segélytől segélyig. A darab hiteles és aktuális képet ad a vidékről, szeretettel, humorral, de kellő kritikával ábrázolja ezt a világ többi részétől elzárt, álmaitól és jövőjétől megfosztott közeget. Tasnádi István: Szibériai csárdás Móricz Zsigmond Színház – Nyíregyháza A magyar drámaíró-rendező, Tasnádi István legújabb darabjának főhősei az operett világának halhatatlanjai. A történet szerint Kálmán Imre és Müller Áron, a Csárdáskirálynő szerzője és első karmestere a premier kirobbanó sikerét ünnepli egy éjszakai lokálban, miközben Mizzit, az est ünnepelt primadonnáját és nem mellesleg Áron szerelmét a monarchia hadseregének tábornoka ostromolja kitartóan. Miután a lány egyértelművé teszi, hogy részéről ez nem lehet több ártatlan flörtnél, a magas rangú katona rendkívüli behí-

Kék róka

vóval juttatja riválisát az orosz frontra. Mizzi vöröskeresztes nővérként járja be az európai hadszíntereket, hogy végül egy szibériai hadifogolytáborban találja meg kedvesét, akiben mindvégig Kálmán Imre halhatatlan zenéje tartotta a lelket… Az előadás ősbemutatóját április 25-én tartják. W. A. Mozart: Don Giovanni Pécsi Nemzeti Színház – Pécs A Don Giovanni az egyik legismertebb színpadi zenemű, a kicsapongó életet élő, szoknyabolond Don Juan legendás alakját idézi fel. A drámai és a komikus elemeket is tartalmazó műben egyszerre van jelen a bűnös és öncélú, érzéki szerelem, boldogtalanság, csábítás, hűtlenség, féltékenység, árulás, megvesztegetés, sőt gyilkosság és pokolra jutás is. A pécsi előadást két felvonásban magyar nyelven játsszák, rendező Gulyás Dénes. Herczeg Ferenc: Kék róka Szegedi Nemzeti Színház – Szeged Aki nem ismeri a darabot, a kérdést akkor is hallotta már: „járt-e Cecil a Török utcában?”. Minden mardosó féltékenység, kínzó férfibizonytalanság alapkérdésévé nőtte ki magát ez a mondat. A történet szerint Cecile házasságát csak a szokások tartják össze, a nő megelégelve ezt a helyzetet, kalandot keres magának korban hozzá illő, illetve fiatalabb

udvarlók köréből. A felek elítélik egymást, mindannyian a másikat hibáztatják, amiért az képes volt félrelépni, vagy nem tett eleget azért, hogy a kapcsolatba ne léphessen be egy harmadik, sőt, negyedik és ötödik fél. Bagó Bertalan rendező szerint az író súlyos témákat feszeget a darabban, arra keresi a választ: miben változott a modern, 20. századi nő életfelfogása, világszemlélete az alázatos 19. századi hölgyekéhez képest. Victor Hugo: A király mulat Weöres Sándor Színház Szombathely A dráma egy erkölcstelen királyt mutat be, aki a hódításban, a női szívek összetörésében találja legnagyobb örömét. A Verdi Rigolettójának is alapul szolgáló történetben a király még saját emberének, udvari mulattatójának féltve őrzött lányát is elcsábítja, majd elárulja. A bolond bosszút esküszik, azt hiszi, közel van a hatalomhoz, azt hiszi, hogy senki nem járhat túl az eszén. Cselszövése azonban elbukik, a király megmenekül, lánya feláldozza magát. Így a király továbbra is mulat, a bolond, aki eddig nevettetett, gyászol. Valló Péter rendező olvasatában „a hatalomhoz való dörgölőzés tragikus természete” mutatkozik meg az április végén bemutatott drámában. Az udvari mulattatót Jordán Tamás, a szombathelyi színház igazgatója játssza.


39

Kultúra

Gyere velem operába! Halhatatlan mentoromtól, Abody Bélától kölcsönöztem az alábbi írás címét. Ő még egész könyvet szentelt az operának 1973-ban, én a mai felgyorsult életünkben inkább rövidebb anyagokkal, információkkal fordulok olvasóink felé. Bemutatkozásként adott interjúm idején még fogalmam sem volt, mibe vágom a fejszémet, hová mártom a tollat. Egyaránt kell informálnom kiváló belgyógyász és élettanprofesszorokat, akik tanári szinten írnak többkötetes operakalauzt, énekes-lexikont, profi módon játszanak Mozart vonósnégyest, showman-szinten ismertetik a zeneirodalmat, ugyanakkor az ifjú orvoskollégát és kolleginát is, aki még nem járt az Ybl-palotában. A mű fajjal való ismerkedés nehéz, nincs tévedhetetlen irány. Gyermekkorban talán egy János vitéz, Cigánybáró,

40


Diótörő célravezetőbb, mint teszem azt az Othello vagy a Tristan. Meglett embernél, ifjú értelmiséginél a dolog többesélyes, „az alkalom szüli a tolvajt”, a hallgatóságot pedig a lehetőség, abból viszont van bőven, szemezgessünk ezekből, vágjunk bele. A Rajna kincse: az operairodalom viták felett álló, megkerülhetetlen csúcspontjainak egyike. Nélküle a Tetralógia (A Niebelung gyűrűje) három estéje értelmezhetetlen zeneileg, dramaturgiailag egyaránt. Üresjárat nélküli hömpölygő muzsika, remek színház. Hatalom, pénz, szerelem, az utóbbiról való lemondás, az első kettő ellenértéke. Szokatlan (vagy szokásos?) módon Wagner az „előszót” (A Rajna kincsét) csak a Walkür és a Siegfried szövege után alkotta. A megzenésítés 1853 őszétől a következő év tavaszáig tartott, az ősbemutató később, 1869. 09. 22-én volt, melynek orvosi vonatkozásaira még visszatérek. A mű előadása minden operaház számára csúcskihívás, egyfajta bajnokok ligája mérkőzés, nehéz színpadra vinni olyan műveket, melyek utóéletéről szóló irodalom több könyvtárat is megtöltene. Ilyenformán a szerző programot adott az utókornak, hiszen A Rajna kincsében már a koncentrációs tábort is felidézi (Niebelungheim) igaz más előjellel, belterjesen. Nyomatékosan leszögezem, semmiféle rokonság nincs a fasizmus eszmekörével, sőt a tetralógiát végigkísérik Wagner származására vonatkozó genetikai kételyek. Hogy a szerző halála után 50 évvel egy rettenetes rendszer ezt a csodálatos zenét a politikai marketing eszközévé tette, ez ellen Wagner már nem tiltakozhatott.

dr. Szomolányi Gy. István

Bemutatkozásom során kifejtettem már, hogy kritikát senki ne várjon e rovatban, csak bíztatást. Kritikát véleményem szerint igazán csak jó tollú karmester, korrepetitor, hőstenor etc., tehát a művet pontosan ismerő alkotó írjon, nem beszélve, hogy térségünkben a kritikát gyakran összetévesztik a sértéssel. Az előadás eredeti nyelven zajlik (a technika már többnyelvű feliratozást is nyújt), amennyiben valaha operaházat irányítottam volna, (vagy még fogok?) kétféle rendezésben tálalnám a műveket, a hagyományosat és a modernet egyaránt, sőt az eredeti nyelv mellett magyarul is előadatnám. A közreműködők véleményét nem részletezem a nyomdafesték-tolerancia okából. Dupla munka, változatlan honorárium. Megjegyzem a magyar operajátszás Puskás Öcsije (Svéd Sándor) több szerepet három-négy nyelven énekelt.

Kultúra

A Wagner-operák orvosi vonatkozásait ígértem: II. Lajos bajor király elmeállapotát már kortársai is vitatták, többnyire negatívan. 1869-ben Münchenben ő adatta elő A Rajna kincsét, Bayreuth az ő segítségével jött létre, nélküle a Wagner életmű torzó maradt volna. Ceterum censeo (egyébiránt az a véleményem) A Rajna kincsét meg kell nézni-hallgatni, a kevésbé beavatottaknak számára ajánlható, hogy többet olvassanak róla előzetesen. Komoly dilemmát okoz számomra, hogy a számtalan értékes produkcióból mit emeljek ki. A felsorolás is nehéz, húsvétkor scenírozott Bach: János-passió majd Verdi: Aida. További bemutatók: Tallér: Leáner és Lenszirom, Csajkovszkij: A hattyúk Tava, Rota: A florentin kalap, Giordano: Fedora, Gounod: Faust, Busoni: Doktor Faust. A Magyar Nemzeti Balett immár harmadik alkalommal rendezi meg nagyszabású táncestjét, a Pas de Quatre-programot, amelyre az Erkel

Színházba invitálja Magyarország legnevesebb balettegyütteseit, A hattyúk tava premierjét rendkívüli érdeklődés várja. Az Erkel Színház áprilisban a vidéki operatársulatokat is vendégül látja. A nagyszabású Primaverasorozat vezérgondolata, hogy az Operának mint nemzeti intézménynek rangjából és helyzetéből fakadó kötelessége a vidéki operajátszás támogatása. Ez a felismerés hozta létre 2013-ban a Primaverát, amelynek alkalmával egy héten át vidéki operatársulatok friss bemutatóit láthatják az Erkel Színházban. Régen nem látott, elfelejtett remekmű Giordano Fedorája, melyet szokatlan helyszínen, az Erkel büféjében ad elő tizenkét ifjú énekkari művész. A vendégszereplésekre június 2-án Juan Flórez áriaestjével helyezi fel a koronát a Magyar Állami Operaház. A világhírű tenor első alkalommal 2011 novemberében énekelt a budapesti Operában, akkor így nyi-

latkozott. „Meghatottsággal várakozással és sok illúzióval érkeztem életem első magyarországi fellépésére”. A perui csodatenort akkor számos külföldi rajongója is elkísérte a magyar fővárosba. Flórez elmondta: nagyra értékeli a hatalmas érdeklődést, és sokat jelent számára, hogy egy olyan nagy múltú és presztízsű dalszínházban léphet színpadra, mint a budapesti Operaház, ahol kitűnő az akusztika, ellentétben sok más modern, új építésű koncertteremmel szerte a világon. Akinek ennyi jó kevés, annak „gáncs és megvetés” helyett (Mozart: Szöktetés) az Operaház honlapja nyújt további tájékoztatást ( www.opera.hu). Van, aki ezt nem teheti, számára marad a nyomtatott kommunikáció (jó, részletes, díjmentesen beszerezhető), végül fordulhat lapunkhoz (rovatunkhoz) is. Folytatása következik

juan-diego florez

Dr. Szomolányi Gy. István hivatalos operabarát fogszakorvos


41

KULTÚRA

Könyvsarok Fehér Béla: Fültől fülig (Helikon Kiadó) „Skrabek nem tudta, kinek áll az útjában gróf Gulácsy Etyien, ámbár nem is volt rá kíváncsi. Évek óta meglévő budapesti poste restante címére – a Rózsa utcai postahivatalba – érkezett a megbízás, még február utolsó hetében. »Vérpiros vigyora érjen fültől fülig!« – állt kétszer aláhúzva a néhány soros levélben, s a boríték ötezer forintot tartalmazott. »Ugyanennyi üti a markát, ha eltemették a menyasszonygyalázót! Utána becsületben megtisztult lélekkel állhatok az én Uram ítélőszéke elé!« – írta a megbízó.” Fehér Béla regényének főhőse, Skrabek rettegett bérgyilkos, szakmájának nagymestere, aki szokása szerint fültől fülig érő vigyort vág áldozatainak arcára. Ezúttal Gulácsy Etyien grófot kellene megölnie, ám valami mindig keresztülhúzza a számításait. Miközben Skrabek a megfelelő helyet és időt keresi a gróf meggyilkolására, az olvasó 20. század eleji Tusnádfürdő különös figuráit – egy klozetügynököt, egy resztoránénekest vagy épp a munkásmozgalom egy eltökélt harcosát – is megismerheti. Oliver Sacks: A férfi, aki kalapnak nézte a feleségét – és más orvosi történetek (Park Könyvkiadó) Hogyan lehet létezni, ha nem ismerjük fel az arcokat, vagy arcot látunk ott is, ahol nincs? Hogyan boldogulhatunk a mindennapokban, ha csak a tőlünk jobbra levő dolgokat észleljük, a balra esőket nem? Oliver Sacks meghökkentő orvosi esettörténeteiben a hang-

42


súly nem a betegségek rémséges leírásán van. Amire Sacks kíváncsi, az a fogyatékosságaival küszködő ember belső világa. Történetei lehetőséget adnak arra, hogy rácsodálkozzunk az emberi természet elképesztő sokszínűségére, s egyben felülvizsgáljuk a fogyatékosságról alkotott nézeteinket. Oliver Sacks (1933) New Yorkban élő, brit származású ideggyógyász-profes�szornak eddig 22 nyelven 11 könyve látott napvilágot. Ébredések (1973) című kötetéből Robert De Niro és Robin Williams főszereplésével nagy sikerű film készült, amelyet Oscardíjra jelöltek. A szerző saját balesetét feldolgozó műve, a Fél lábbal a földön 2007-ben jelent meg magyarul. Jane Goodall: A remény magvai (Libri Kiadó) Jane Goodall gyermekkora óta különleges viszonyt ápol a növényekkel, élete során pedig a grönlandi tundráktól a Namíbiaisivatagon át a kongói esőerdőkig számtalan érintetlen vadonban járt. Biológusként tudja, hogy a növények jelentik a földi élet alapját. A remény magvai című könyvében megosztja velünk élményeit és gondolatait a növények birodalmáról. Mesél különleges fákról, a földből alig kilátszó törpékről és égbe nyúló óriásokról, a Föld vénjeiről, amelyek Jézus születése idején közel 3000 évesek voltak, majd különleges „mutatványokra” képes növényekről,

mint amilyenek a rovarfogók, vagy az évszázadok múltán kicsírázó magvak. Goodall szól a baljós jelenségekről, így a természeti erőforrások gátlástalan kifosztásáról, a biokalózkodásról és a mértéktelen erdőirtásról is. Bár a helyzet komor, Goodall szerint reményt adhat, ha minél több ember ráébred: ő maga is tehet valamit a változásért. A remény magvai azok, akik az esőerdők pusztítása ellen vagy a régi kultúrfajták megőrzéséért harcolnak. És minél többen válnak a remény magvaivá, Goodall könyve annál inkább betölti küldetését. Liz Pichon: Tom Gates – Az én csúcsszuper világom (Kolibri Kiadó) „A nevem Tom Gates. Amikor a tanáraim nem néznek rám a guvadt szemükkel, akkor szeretek rajzolni, és azon gondolkozni, hogyan idegesíthetném fel Deliát. A tanáraim azt hiszik, hogy könnyű elterelni a figyelmemet, és nem tudok koncentrálni. Ami egy kicsit durva vád, mert épp most is nagyon koncentrálok arra, hogy melyik édességet egyem meg először. Mmmm…” Végre magyarul is olvasható az egyik legkelendőbb brit ifjúsági sorozat, Liz Pichon Tom Gates-történetei sorában az első, Az én csúcsszuper világom. A könyv szupervicces, képregényes, könnyen olvasható, és bárkit megmosolyogtat, aki már elmúlt 6, de még nincs 100 éves. A Kolibri Kiadó gondozásában megjelent magyar kiadás olyan nyelvezetet használ, amit a mai kiskamaszok is beszélnek, ez pedig a könyv ifjú fordítójának, Dragomán Gábornak (Dragomán György író és Szabó T. Anna költő, író idősebb fiának) köszönhető, aki alig 13 évesen lépett fordítóként is tevékenykedő szülei nyomdokaiba.

KULTÚRA

Daniel Goleman: Fókusz Mindennapi életünkben sokszor talán fel sem ismerjük, hogyan határozza meg életminőségünket, kapcsolatainkat, érzelmi vagy anyagi sikereinket a figyelem, az empátia, az érzelmi vagy a társas intelligencia. Daniel Goleman pszichológus-újságíró mintegy két évtizede kíséri figyelemmel, milyen forradalmi, a hétköznapokban is hasznosítható újdonságok és felfedezések jelennek meg a humán tudományok területén. Felfedezései, tanácsai és a könyveiben ismertetett kutatási eredmények segítenek megismerni és tudatosítani agyunk működését, eligazodni a globális rendszerek, a társadalmi folyamatok vagy akár egyéni létezésünk szövevényes hálózataiban. Daniel Goleman az új kiadásban megjelenő Társas intelligencia című könyvében tudományos és gyakorlati példák sorával érzékelteti, hogy a verbális és logikai készségek mellett mekkora jelentősége van az érzelmi és társas intelligenciának, nem csupán társas kapcsolataink, hanem harmonikus érzelmi, lelki fejlődésünk, sőt még anyagi érvényesülésünk szempontjából is. A gének és kulturális mémek szerepével, vagyis az emberi kapcsolatok biológiai és társadalmi természetével foglalkozó kötet rávilágított: a társas intelligencia olyan készség, amely a látáshoz, halláshoz és mozgáshoz hasonlóan megkönnyíti az élet fizikai, gazdasági, társadalmi dzsungelében való fennmaradást, eligazodást. Aki a társas intelligencia különleges képességével rendelkezik, olvasni tud a másik ember gondolataiban, belelát a lelkébe, szívébe, együtt érez vele. Megismeri az adás örömét, és ezzel örömet szerezhet másoknak is. Goleman legújabb, Fókusz című könyve az emberi figyelemmel kapcsolatos tényeket és

tévhiteket veszi sorra, az összpontosítástól kezdve a szelektív figyelmen át egészen az empátiáig. Szerteágazó területekről hozott példák sorával bizonyítja, hogy a kiválóan teljesítő emberek a figyelem mindhárom altípusát – befelé

irányuló, másokra irányuló, külső fókusz – tudatosan és összehangoltan alkalmazzák. A praktikus tanácsok és kutatási eredmények segítenek megértenünk, hogy a jól megélt élet, az iskolai és a munkahelyi siker, de még a globális problémák kezelése is azon múlik, mire és hogyan figyelünk, vagyis hogyan irányítjuk − a könyv által „titokzatos képességünknek” nevezett − fókuszunkat. Goleman könyve azt is megmutatja, hogyan hozhatjuk helyre a fókuszát vesztett agyat, és hogyan hozható létre a fókusz három dimenziója közti egyensúly. A figyelem mindhárom típusa segítségünkre lehet abban, hogy megtaláljuk azt az egyensúlyt, amelyben nemcsak boldoggá, hanem termékennyé is válhatunk. Daniel Goleman az Érzelmi intelligencia, a Társas intelligencia és további tizenegy kötet pszichológus-újságíró szerzője, aki jelenleg a Dalai Láma életrajzi kötetén dolgozik. Egyetemek és vezetőképző intézetek állandó előadója, számos kutatás- és oktatásfejlesztő szervezet tagja, a Chicagói Egyetemen működő Tudományos, Szociális és Érzelmi Tanulási Együttműködés társalapítója.


43

ANNO

Anno – Áprilisban történt 39 éve, 1976. április 17-én hunyt el Carl Peter Henrik Dam dán biokémikus. Henrik Dam – akinek gyógyszerész édesapja (Emil Dam) megírta Dánia gyógyszertárainak történetét – szülővárosában, Koppenhágában kezdte el tanulmányait a Politechnikai Intézetben. Az egyetemen kémiai fakultását 1920ban végezte el, majd tanársegéd lett a Mezőgazdasági és Állatorvosi Főiskolán. Három évvel később a Koppenhágai Egyetem Élettani Laboratóriumában Carl Peter Henrik oktatott biokémiát. 1928-ban már adjunktus, a PhD-fokozatot két évvel Rudolph Schoenheimer laboratóriumában (Freiburg) végzett kutatásai után, 1934-ben szerzi meg. Egy évvel később Dam már Paul Karrerrel dolgozik Zürichben. Az 1940-es évektől kezdve – Dánia német megszállása idején – Dam a Rochesteri Egyetemen tart előadásokat, s közben folytatja kutatásait a Rockefeller Orvostudományi Kutatóintézetben. Miután visszatér szülővárosának műegyetemére, elkezdi azon kísérleteinek sorát, melyek a K-vitamin felfedezéséhez vezettek. Csirkéken végzett, szterolanyagcserét kutató munkája során felfedezte, hogy a zöld növényektől „megfosztott”, diétán tartott kísérleti állatai vérzékenyek lettek, vérük alvadási képessége feltűnően csökkent. Az izomközti és bőr alatti vérzéseket Dam vitaminhiányra vezette vissza, így először vitaminokkal próbálkozott. Ám sem káposzta, sem a citrusfélékből nyert C-vitamin nem hozta meg a kívánt eredményt. Henrik Dam kutatási nyomán rájött: a vérzéseket a véralvadásban fontos anyag hiánya okozza. Ezt az addig ismeretlen anyagot Dam a német Koagulation

44


szó nyomán, K-vitaminnak nevezte el. Az amerikai biokémikus (Edward Adalbert Doisy) e vitamint lucernából szintén elkülönítette. Később a pontos kémiai szerkezet megállapítására is sor került, majd megtörtént az anyag szintetikus előállítása is. A bevérzések elleni (antihemorrágiás) K-vitamin – amit az emberi béltraktus kólibaktériumai is termelnek, zsírban oldódik, és felszívódásához epesavakra van szükség – felfedezéséért, és a vérzékenység elleni szerek kutatásáért Henrik Dam és Edward Deist 1943-ban megosztva kapta meg a Nobel-díjat 1943-ban. A díjazás helyszíne ezúttal New York volt, hisz a háború miatt a Nobel-díj Bizottság döntése nyomán a kitüntetettek (köztük elsőként Henrik Dam) az Egyesült Államokban vehették át e neves tudományos elismerést. Dam, aki több mint száz tudományos cikket írt és számos tudományos intézet (Royal Danish Academy of Science, American Institute of Nutrition, American Botanical Society) is tagjává választott és, aki 1956 és 1962 között a Dán Lipidkutató Intézet biokémiai részlegének vezetője volt – 81 éves korában hunyt el Koppenhágában.

res járványügyi vizsgálatok elindítóját, valamint a kórbonctani kutatások és a magyar orvosi topográfia egyik jeles alakját is tisztelhetjük. A hólyagos himlőről 1781-ben írt könyve után egy évvel adta ki Miskolc város földrajzát, légköri viszonyait, iparát, mezőgazdaságát és természetrajzát is részletesen taglaló kötetét (Topographia oppidi Miskoltz historicomedicae), amelyhez naponta végzett pontos méréseket: figyelte a csapadékot, a hőmérsékletet, a páratartalmat és a széljárás alakulását. Benkő Sámuel – aki 1784-ben a skarlátról is írt tudományos értekezést, és 1791-ben William Grant angol orvosíró művét is magyarra fordította – alapos megfigyelő volt. 1802-ben megjelenő ötkötetes Ephemerides meteorologico-medicae annorum című írásában – melyben 15 év tapasztalatait rögzítette – taglalta az időjárási tényezők, illetve az egyes időszakokban megjelenő betegségeket és azok boncolás alapján feltételezett okait, és természetesen terápiás tanácsokkal is szolgált. Két korábbi műve, az 1783-ban megjelenő Problema Chirurgicum 190 éve, 1825. április 25-én – melynek egy Benkő Sámuel hunyt el Benkő Sámuel. példányát a bécsi A kisbaconi (Erdély) szüleJosephinum is tésű Benkő Sámuel német megvásárolta, és holland egyetemeken végzett majd az 1787-ben egy nemzetközi tanulmányai után filozófiából szerzett pályázatra írt államtudományi írása, a doktori címet, majd Budán és Pesten Tentamen Philopatriae is lényegi tétanul orvostudományt. De Insomniis mákkal foglalkozik. Előbbiben a neves címmel írt disszertációjának megírása kutató több pontban összegzi a lelki után 1778-ban kapja meg orvosizgalmak betegségokozó- és betegsédoktori oklevelét Leidenben. Benkő get meghosszabbító fajtáit, utóbbiban Sámuel, mint Borsod vármegye pedig – egyebek mellett – a közegésphysicusa közel fél évszázadon át zségügy helyzetét mutatja be. Ezen gyógyított (orvosként majd főorvosírását a mantovai akadémia is méltatja, ként) Miskolcon. Az éles szemű, taII. József pedig magas kitüntetéssel pasztalt kutató – aki mindig is köztiszdíjazza. teletnek örvendett – kísérletező kedvű tudós volt. Személyében a rendszeCzompó Judit

SPORT – ORVOS

Három arany, egy ezüst 2015. március 6-án rendezték meg a Szenior Fedettpályás Atlétikai Országos Bajnokságot. A szenior versenyeken 35 éves kor felett lehet indulni a volt profi és amatőr versenyzőknek egyaránt. Az 5 évenkénti korosztályos értékelést a kiegyenlítettebb erőviszonyok érdekében vezették be. A Syma Csarnokban lebonyolított versenyen közel ezer versenyző futó, dobó és ugró számokban, több korosztályban állt rajthoz. Az örökifjú atléták között külföldi résztvevők is voltak, a megnyitón külön kiemelték Mikulás Dzurindát, szlovákia egykori miniszterelnökét, aki 3000 m-es síkfutásban korosztályában első helyen végzett. A Magyar Orvosok Sportegyesületének tagjai is szép sikereket értek el mind futó-, mind dobó számokban. Háromy arany és egy ezüstéremmel indították az idei szezont. Dr. Jerémiás Attila szülész-nőgyógyász, erőemelő világbajnok, a Kiskunhalasi Atlétikai Club versenyzője évtizedek óta rendszeres résztvevő, idén két ver senyszámban indult. Diszkoszvetésben is és súlylökésben is a dobogó legfelső fokára állhatott. Bár elmondása szerint a téli alapozás számos nehézségbe ütközött, mindkét versenyszámban magabiztosan nyert. A verseny után szerényen úgy nyilatkozott, hogy „a forma idény eleji, és az eredmény elég tavaszias”. Dr. Kosztelny Iván szülész-nőgyógyász, klinikai onkológus a Kecskeméti KDSE színeiben immár negyedik

A Szenior OB dobogósai

alkalommal állt rajthoz a 800 m-es és 1500 m-es síkfutás meglehetősen erős mezőnyében. Rendkívül jó taktikai érzékkel és jó iramú futással 800 m-en ezüstérmet szerzett. A versenyt követően így nyilatkozott „a 800 m egy meglehetősen gyilkos táv. 400 méterig a negyedik helyen futottam, majd megfelelő ritmusváltással az utolsó 200 m-en már második voltam. Eredményemmel elégedett vagyok, de úgy gondolom ezen még lehet javítani. A téli alapozás mindig nehéz, ennek ellenére úgy vélem, hogy sikerült felkészülnöm a versenyszezonra. Egy kiváló ultramaraton-futó barátom segít a felkészülésben. 2015 júliusában immár harmadszor szeretnék részt venni az Orvos Világjátékokon.” Bíróné dr. Molnár Valéria, a Fittbike SE versenyzője először vett részt fedettpályás bajnokságon. Bár sok újdonság fogadta, 3000 m-es síkfutásban elsőként ért célba, idejével 24 éves csúcsot döntött meg.

Dr. Jerémiás Attila

Nyilatkozata helyett álljon itt Szabados Károly szenior atléta, alias Szuflaveder futóblogger élménybeszámolója: „A nők 3000 méteres rajtját követően, nem hittünk a szemünknek. Egy hölgy ugyanis már a rajtot követően őrületes tempót diktált. Egy pillanatig sem hittük, hogy bírni fogja végig, de ránk cáfolt. Szó szerint mosolyogva futott, és rajt-cél győzelmet aratva 11:09es idővel simán nyerte a futamot. Az ő nevét is jegyezzük meg: Biróné dr. Molnár Valéria. Biztos vagyok benne, hogy fogunk még hallani róla. A szeniorok nyári országos bajnokságát július 18-án az Ikarus-pályán rendezik, ahol újra reflektorfénybe kerülhet. Azt hiszem itt már egy pillanatra sem fog kételkedni benne senki...” Teljesítményükhöz szívből gratulálok és további szép sikereket kívnánok! Biróné dr. Molnár Valéria


45

SPORT – ORVOS

Kamarai fallabda 2015. március 21-én került megrendezésre a Budapesti Orvosi Kamara II. Fallabda Bajnoksága.

A fáradt győztesek

Az első bajnokság 2014. december 20-án a Griff Squash & Fitness Clubban került megrendezésre. Akkor az első helyért járó aranyérmet dr. Barna István vehette át Weiner Istvántól, a Squash Akadémia vezetőjétől. A második helyen dr. Oláh Zoltán, a harmadikon dr. Horányi Dániel végzett, szintén kiváló játékkal. Már az első verseny is remek hangulatban zajlott és az igazán profi versenyzők mellett a kezdők is jó szórakoztak. Volt bemutató meccs és oktatás. Jó volt látni, milyen családias hangulat alakult ki a kollégák között. Kivétel nélkül mindenki nagyon sportszerűen játszott, pedig ebben a sportban gyakran adódik vitára lehetőség. A regenerálódást szauna és bőséges büfé segítette. A végén a résztvevők határozottan igényelték további versenyek rendezését. Ennek eleget téve került sor a második budapesti rendezvényre. A második rendezvényt már az első tapasztalatainak felhasználásával

46


fejlesztettük tovább. Már a kihirdetésre is többen jelentkeztek, ehhez a tagok elektronikus levelezési rendszerét használtunk fel. A megjelenő 30 kamarai tagot több családtag és barát kísérte el, volt akinek kisebb szurkolótábora volt. A játékot a bemelegítés és válogatás után 24-en vállalták. A többiek az üvegfalak mögül figyelhették a fejleményeket. Az egész sportlétesítmény a rendelkezésünkre állt. A nagyszámú versenyző miatt két csoportot indítottunk. 4 pályán folyamatosan zajlottak a meccsek, egy pálya folyamatosan a bemelegítésre és gyakorlásra volt fenntartva. A jelentős folyadékveszteséget üdítőkkel és ásványvízzel lehetett pótolni, emellett szendvicsek, gyümölcsök és könnyű ropogtatnivalók közöl válogathattak a résztvevők, hiszen a 6 órán keresztül tartó igen intenzív verseny ezt szükségessé tette. Minden nagyon finom volt és bőséges. A kávé (erre az orvosok különösen érzékenyek) sokkal jobb volt a korábbinál. Külön

köszönet ezért a figyelmességért a Squash Akadémia szervezőinek. A korábbi bajnok, dr. Barna István docens úr távollétében több új trónkövetelő is érkezett, bár a korábbi dobogósok közül is volt aki revansot akart venni. Igazán kemény verseny alakult ki, melynek végeredményeként dr. Várhegyi Csaba állhatott fel a dobogó legfelső fokára. A második és harmadik helyen ismét dr. Oláh Zoltán és dr. Horányi Dániel végzett, bizonyítva, múltkori eredményük sem volt véletlen. A második csoportban dr. Tidrenczel Zsolt lett a győztes dr. Szlovák Sándor és dr. Gödöny Dávid előtt. Megjegyzem, ebben a csoportban szerepeltek olyanok is, akik a felső ligában is megállták volna a helyüket, és az egyenes kieséses rendszer hiányosságait is próbáltuk vigaszággal javítani. Aki pedig kiesett, az a verseny lélektani nyomása alól kikerülve játszhatott a felszabaduló pályákon. A rendezvényen kialakuló beszélgetések során körvonalazódott egy budapesti kamarai fallabdacsapat névsora. Elhatároztuk, versenyre hívjuk a többi Területi Szervezet csapaát. Értesüléseink szerint ez a fiatal sport egyre népszerűbb az orvosok között. Ezért kérjük országszerte az orvosokat, akik ezt a sportot űzik, keressenek meg bennünket. A szervezésben és az anyagiakban kérjük dr. Éger István elnök úr és a MOK országos vezetőségének támogatását. Jó lenne, ha a magyar orvosok olyan irányú tevékenysége is nyilvánosságot kapna, amivel bizonyíthatjuk az egészséges életmód és a sportolás melletti elkötelezettségünket. Különösen, ha ez egy olyan kemény játék mint a fallabda. Megyeri Géza Zuglói Orvosi Kamara

HIRDETÉS

Apróhirdetés A Paksi Gyógyászati Központ heti 40 óra munkaidőben 1 fő bőrgyógyász szakorvosi állást hirdet. További információk: www. kszk.gov.hu honlap Álláslehetőségek oldalán, illetve a www.paksigyogyfurdo.hu oldalon található.

Strasbourg-Chartres-Blois környékére keresünk üzemorvosokat Munkaidő: 35 óra/hét Fizetés: 4000 euró NETTÓ/ hónap Szép Ferenc: 06 309 70 74 74 [email protected] Bajorországba keresünk háziorvosi vagy belgyógyász szakvizsgával rendelkező magyar orvost, aki átvenne egy diabetológiai fókuszú háziorvosi praxist a dél-bajorországi Frontenhausen városában. Kezdés 2016. január 1-jén vagy 2016. április 1-jén. További, részletes információk érdekében kérjük, vegye fel a kapcsolatot velünk e-mailen, a flori. [email protected] e-mail címen. Kelet-Magyarországon Szatmárban, Tunyogmatolcs községben vegyes háziorvosi praxis 2200 kártyával állandó helyettesítésre átadó vagy eladó. Telefon: 06 30 619 49 81 Budapesti házi gyermekorvosi praxisba helyettes gyermekorvost keresünk. Jelentkezés: [email protected] Miskolc belvárosi, 900 kártyás házi gyermekorvosi körzet nyugdíjazás miatt eladó. Telefonszám: 06 20 2283744-es, cím a [email protected]

Elindítottuk a Kamara Facebook-oldalát Az orvoskamara tagjai közül is egyre többen rendelkeznek laptoppal, táblagéppel és/vagy okostelefonnal, (mobil)interneteléréssel és ebben a felgyorsult világban gyakrabban szeretnének információhoz jutni. Rájuk gondolva, az eddigi fórumok (havilap, hírlevél, honlap) mellett, legújabb szolgáltatásunkként napi rendszerességgel kívánjuk informálni a kamara tagságát a szervezeti életről, az igénybe vehető lehetőségekről, tagi kedvezményekről. A hazai orvostársadalmat érintő aktuális hírek, információk mellett kulturális és sportprogramokat is találhatnak a MOK hivatalos Facebook oldalának követői.

Pápán 780 kártyás gyermekkörzet praxisjoga eladó. Kényelmes, jól felszerelt rendelő, kiváló asszisztencia, jó kollektíva, megoldott ügyelet. Érdeklődni: +3630 461 5202 Baján (Bács Kiskun megye) eladó egy felnőtt háziorvosi praxis. Érdeklődni: 06 70 7024150 Lesenceistvándon háziorvosi praxis térítésmentesen megszerezhető. Lakás megoldható. Bővebb információ: www.lesenceistvand.hu Herenden 1700 fős felnőtt háziorvosi praxis működési joga 2015. 06. 01-től eladó. Veszprém 13 km, Balaton 30 km. Maximális felszereltség, ideális működtetési viszonyok. Szolgálati lakás a rendelő fölött igénybe vehető. Érdeklődni: Dr. Turóczi János Tel.: 06/70 333 60 50

Lájkoljon bennünket! https://www. facebook.com/ orvosikamara

Pécsett 1850 fős háziorvosi körzet rendelővel eladó. Telefonszám: 06 20 9417826

Hyundai kedvezmények a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére 2015. első félév Új Generációs i20 Új Generációs i20 „Új” i30/i30 Wagon

„Új” i30/i30 Wagon

Elantra

Life és Comfort

LED és Panorama

Life

Business Life, (Comfort és Style)*

Travel, Go!Brasil és Business*

16,0%

14,0%

15,5%

16,5%

16,5%

i40

ix35 Life Plus

ix35 (kivéve: Life)

ix35 2.0 4WD M/T (kivéve: 2.0 CRDi LP)

ix35 2.0 4WD A/T

19,0%

8,0%

11%

13%

15%

Kitételek – a feltételek változtatásának jogát a Hyundai Holding Hungary Kft fenntartja magának – kedvezmények a MOK igazolvány bemutatásával vehetők igénybe – kedvezményeink az aktuális bruttó listaárból számolva érvényesek minden esetben – * Új i30 Comfort és Style felszereltség esetén a kedvezmények csak a készlet erejéig érvényesek! – * i40 esetén a fent megadott kedvezmények Travel, Go!Brasil és Business felszereltségi szintre érvényesek kizárólag a készlet erejéig! – az itt megadott kedvezmények más akciós vagy limitált modellel (pl.: i20 Go!Brasil, ix35 „Winter”, stb.) nem vonhatók össze.


47

TAGI KEDVEZMÉNYEK

MOK-megállapodások Mazda A cégünk által kínált kedvezmények kamarai tagsággal rendelkező ügyfelek részére a következőek (kizárólag a telephelyünkön: 7122 Kakasd, Kossuth u.8/0, telefonszám: vagy +3620 333-2568, honlapcím: www.hilcz.hu). Új autó vásárlása esetén: Mazda2 –2%, Mazda3 –5%, Mazda5 –5%, Mazda6 –5%, MazdaCX5 –7%, MazdaCX9 –8%. Szervizkedvezmények igénybevétele orvosi kamarai tagsági bemutatása esetén –10% (kizárólag a telephelyünkön). Tesztautók kipróbálása akár 1-2 nap erejéig ingyenesen vehető igénybe, szintén orvos kamarai tagság esetén (cégünk által biztosítva kizárólag). Geo 96 kft. kő-tár természetes kőburkolatok A KŐ-TÁR választéka: különféle igényes csillámpala, kvarcit, pala, kvarchomokkő, mészkő és kőtapéta (ultravékony kőszeletek) burkolatok. Minden termékünkre 10% kedvezményt nyújtunk MOK-tagoknak. A választást már a tervezés időszakában is egyéni műszaki tanácsadással (geológus, kőszerkezeti szakmérnök) segítjük az érdeklődőnek megfelelő, egyeztetett időpontban 8–20 óráig. Elérhetőségek: www.ko-tar.hu, 1154 Budapest, Gábor Áron u.76. Telefon: 06 70 311 5153. A „DONGA” Kft. kedvezménye a MOK építkező tagjai részére A „DONGA” Kft. a MOK tagjai és közvetlen hozzátartozói részére mennyiségtől függően 10–13% kedvezményt biztosít monolit födém építése esetén a bent maradó JS hőszigetelő zsaluzóelemekre. Monolit födém takarékosan, a megszokottól kicsit másként, gyorsabban, könnyebben, és egyszerűbben, spórolva a költségekkel, cirka 20% energia megtakarítással! Több, mint 200 lakó-és egyéb épület panaszmentesen! A JS monolit födém a „SZUPERPLAFON”: fogadja el a segítségünket, hogy Önnek is szuperplafonja legyen. A részletekért érdeklődjön, és az épületére szabott, vonzó, egyedi műszaki és anyagi ajánlatot teszünk. Címünk: „DONGA” Kft. 8360 Keszthely Fodor u. 42. Érdeklődésüket várjuk az elérhetőségeinken. Tel.: 0630/9369-933; e-mail: [email protected], vagy dongakft@gmail. com; WEB: www.jsfodem.hu Kedvezményes belépő a Fővárosi Nagycirkuszba! A Fővárosi Nagycirkusz szeretettel várja a Kamara tagjait és vendégeit „Magyar Cirkuszcsillagok” c. műsorán! Egyedi kedvezményünk a Kamara tagjainak: 25%, ill. 40%. Jegyigénylés a www.mok.hu oldalon található űrlap segítségével. További információ a kedvezményről: +3620/2957001, Műsorunkról további információ: www.fnc.hu Fiat Fiat Group Automobiles CEE Kft. aktuális listaárból 13% kedvezmény minden új személygépkocsi vásárlása esetén. 1138 Budapest Madarász Viktor utca 47. A-B épület IV. Emelet. Telefon: +36-1-458- 3100 Internet: www.fiat.hu; www.alfaromeo.hu; www. lancia.hu; www.jeep.hu Samsung kedvezmény A KeveCom Kft. (Samsung Mo. hivatalos disztribútor és szerviz) 10% kedvezményt ajánl a MOK-tagoknak a Samsung lakossági légkondicionáló berendezések árából. Energiahatékonyságuknak köszönhetően a berendezésekkel nemcsak hűteni lehet! Hőszivattyúként fűtésre illetve légtisztításra is kiváló megoldást nyújtanak. Igény esetén ingyenes felmérésre is van lehetőség, illetve telepítést végző vizsgázott szakcéget is tudunk ajánlani országszerte. Részletes információ: www.keveklima. hu/mok.html weboldalon. Várjuk érdeklődésüket a 06-20-4065-110 telefonszámon vagy a [email protected] e-mail címen. Optimum Látásjavító Lézerközpont Lézeres látásjavítás MOK-tagoknak 30% kedvezménnyel! Nálunk az orvosi garancia nem extra szolgáltatás, hanem a kezelések természetes velejárója! Kérje ingyenes tájékoztatónkat a rövidlátás, távollátás és astigmia megszüntetéséről a (06-1) 275- 5590-es telefonszámon vagy látogasson el a www. optimuminfo.hu weboldalra. Optimum Látásjavító Lézerközpont. Az éleslátás helye: 1124 Budapest, Fodor u. 77. Telefon: (06-1) 275-5590; e-mail: info@ optimuminfo.hu; web: www.optimuminfo.hu. Honda Éles Kft. Új gépkocsi vásárlása esetén kérje egyedi akciós ajánlatunkat. Szervizmunkáknál az alkatrészekből 10%, a munkadíjból 15% engedmény, kivéve a biztosítási káresemények (1106 Budapest,

48


Jászberényi út 38., telefon: (06-1) 262-1340, (06-1) 260-6853; e-mail: [email protected]). Honda Autócentrum Szabó Cégünk új gépkocsi vásárlásakor egyedi kedvezményeket és plusz 1 év Autócentrum Szabó garanciát kínál a MOK-tagok részére. Szervizünk igénybevétele esetén akár 20% munkadíj- és akár 20% alkatrész kedvezményt tudunk nyújtani Ügyfeleink részére. Szükség esetén pedig díjmentes szerviz csereautóval biztosítjuk kényelmét a szervizelés időtartama alatt. Várjuk szalonunkban. Címünk: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: 06 22 500 986. Webcím: www.autocentrumszabo.hu - Nálunk az autó is a családhoz tartozik. Honda Alba Kft. Honda Alba Kft. a MOK-tagoknak új gépkocsi vásárlásakor egyedi kedvezményt, a gyári kiegészítők árából 10% engedményt biztosít. Várjuk megtisztelő érdeklődésüket: 8000 Székesfehérvár, Kadocsa utca 59. Telefon: (06-22) 500-986, fax: (06-22) 500-987, e-mail: [email protected]. Hotel Fagus Sopron A Hotel Fagus Sopron a MOK-kártyatulajdonosoknak a következő kedvezményeket nyújtja: 30%-os kedvezmény a mindenkori szobaárból, 20% kedvezmény a csomagárakból. Információ és kapcsolattartás: [email protected], telefonszám: +36 99 515 000. T-Mobile exkluzív ajánlata a MOK-tagoknak A Magyar Telekom a MOK kamarai tagjainak nyújtott szolgáltatási kedvezményeket 2012 júniusától kiterjesztette a T-Home szolgáltatásokra is. A részletek megismerhetőek a mok.hu-n, és a Magyar Telekom és partnerei üzleteiben. Linguamed 2001 Kft. – Szakfordítás MOK-tagoknak. A LinguaMED egészségügyi fordítóiroda 10% kedvezménnyel vállalja a külföldi munkavállaláshoz szükséges és egyéb dokumentumok szakfordítási feladatainak elvégzését. Bővebb tájékoztatás és megrendelés: LinguaMED 2001 Kft. 1053 Budapest, Kossuth Lajos u. 7-9. Telefonszám: 06-1-797- 7970, fax: 06-1-785-0518, mobil: 06-20395- 3625, e-mail: [email protected], honlap: www. linguamed.hu. Vírusirtó-kedvezmény MOK tagoknak A MOK és a G Data vírusirtó magyarországi képviselete együttműködési megállapodást kötött, melynek értelmében tagjaink összesen 50% kedvezménnyel vásárolhatnak G Data vírusirtó szoftvereket. A termékről bővebb információ a http://virusirto.hu oldalon érhető el, tagjaink a kedvezmény igénybevételéhez szükséges kódot a [email protected] e-mail címen igényelhetik a név és pecsétszám, illetve a MOK nyilvántartási szám megadásával (a nem orvos tagjaink esetében). A G Data vírusirtó áraiból nyújtott kedvezmény mértéke a listaárakhoz képest 50%. A forgalmazó által egyébként biztosított, 35%-os orvosi kedvezményt figyelembe véve 15%. Opel akció a Magyar Orvosi Kamara tagjai részére Adam (minden modell): 11%; Corsa (Selection, Benzin) Selection Comfort csomag LPG esetén + Elektromos komfort csomag/Selection Comfort csomag: 17,5%; Corsa (Enjoy, Active, Cosmo, Sport, vagy Color Edition vagy All White/All Black Edition) légkondicíonáló (Enjoy és Color Edition): 17,5%; Meriva (Selection, kivéve 1.4 100 LE) légkondicíonáló, elektronikus levegő újrakeringetése + fedélzeti számítógép/Display vezető oldali info center + Selection Sound csomag: 17%; Meriva (Selection 1.4 100LE, Enjoy, Active, Cosmo) elektronikus klímaberendezés, két zónás, vezető és utasoldali, levegőkeringetés vagy légkondicíonáló, elektronikus levegő újrakeringetése + Selection Sound csomag: 13,5%; Mokka (minden modell): 13,5%; Astra (minden modellre, kivéve: Selection 1.4 78/100LE és Selection 1.6 115LE): 16,5%; Astra (Selection (1.4 87/100LE és 1.6 115LE)): 19,5%; GTC Astra (minden modell): 13,5%; Zafira (Enjoy): 16,5%; Zafira Tourer (minden Modell): 16,5%; Insignia (minden modell): 21,5%; Antara (minden modell): 17,0%; Corsa Van (minden modell) légkondícinonáló: 13,5%; Corsa Van (Buisness Edition): 16,5%; Combo (Cargo): 17,5%; Combo (Cargo) légkondicíonáló, rádió CD lejátszóval (UC8 - Hangszóró), ködlámpák: 18,5%; Combo (Tour): 13,5%; Vivaro (minden modell): 21,5%; Vivaro (minden modell) elektromos működtetésű fűtött tükör mindkét oldalon +

légkondicionáló elöl (a kesztyűtartó hűtése nélkül)+ 3 gombos (funkciós) kulcs, szelektív ajtózár: 23,5%; Vivaro (Business Edition): 25,0%; Vivaro (Van L2 Modellre): 24,5%; Vivaro (Van L2 Modellre) elektromos működtetésű fűtött tükör mindkét oldalon + légkondicionáló elöl (a kesztyűtartó hűtése nélkül) + 3 gombos (funkciós) kulcs, szelektiv ajtózár: 26,5% ; Vivaro (Van L2 Buisness Edition): 28,0%; Movano (Van L1 FWD, L3 RWD): 12,5%; Movano (Van L1 FWD, L3 RWD Manuális légkondicionáló) (+XR5 pollenszűrő): 14,5%; Movano (Van egyéb modellek; Combi L2H2; Busz): 14,0%; Movano (Van egyéb modellek; Combi L2H2; Busz) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő) + Első és hátsó manuális légkondicionáló + Első és hátsó légkondicíonáló + Kiegészítő fűtés: 16,0%; Movano (Platform Cab; Combi L1H1): 16,5%; Movano (Platform Cab; Combi L1H2) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő) + Első és hátsó manuális légkondicionáló: 18,5%; Movano (CrewCab; ChassisCab): 21,5% ; Movano (Crew- Cab; ChassisCab) Manuális légkondicionáló (+XR5 pollenszűrő): 23,5% Orion Molecz Fény Kft. Az Orion Molecz Fény Kft. a Magyar Orvosi Kamara és annak valamennyi tagja részére 15%-ig terjedő vásárlási kedvezményt biztosít. A kedvezmény igénybevételéhez az Orvosi Kamara tagság igazolása szükséges. Cím: 1113 Budapest, Karolina út 17. A Vodafone egyéni ajánlata a MOK-tagoknak Részleteket a www.mok.hu oldalon talál. Az IBUSZ vállalja, hogy a Magyar Orvosi Kamara tagsági igazolvánnyal igazolt munkatársai, valamint velük azonos foglalásban szereplő hozzátartozóik (házas- vagy élettárs, gyermek, szülő) részére 5–10% kedvezményt biztosít. Részletek a www.mok.hu oldalon. SOS UPS Ambulancia Kft. 1134 Budapest, Angyalföldi út 23. (ügyfélparkoló az udvarban) (H-P: 8–17) Tel.: (1) 350-5170 Fax: (1) 349-6721 E-mail: [email protected] MOK tagsági igazolványra 5% kedvezménnyel: szervizeltetheti szünetmentes áramforrásait, vásárolhat akkumulátorokat, felújított szünetmentes tápegységeket garanciával, utángyártott eszközöket. A kedvezmény egyéb akcióval-engedménnyel nem vonható össze. http://www.sosups. hu/ WEB áruházban a MOK-tagok 5% kedvezményben részesülnek akkumulátorok, felújított szünetmentes tápegységek (garanciával), illetve utángyártott eszközök vásárlási tételeiből (a szállítási költség kivételével). Regisztrációnál a megjegyzésben kérjük feltüntetni: „MOK” és a tagkártya számát. A kedvezmény egyéb akcióval-engedménnyel nem vonható össze. AMdesIgn Belsőépítészet Belsőépítészeti tervezés és tanácsadás számítógépes látványtervezéssel, MOK-tagoknak 15% kedvezményt biztosítunk. Elérhetőségek: dr. Batáné Molnár Gabriella : 06-20/9830-923; molgabi@ yahoo.co.uk; www.amdesign-net.hu; facebook: AMdesIgn Lakberendezés Repülőtéri parkolás kedvezményesen! Az Airport Parking CENTER biztonságos parkolást, ingyenes transzfert és 10% kedvezményt biztosít a Liszt Ferenc Nemzetközi Repülőtérről utazó MOK-tagok számára. A kedvezmény igénybevételéhez foglaláskor írják be a kupon megfelelő mezőjébe a „MOK” azonosítót. 2220 Vecsés, Üllői út 859. www.airportparkingcenter.hu A Symbol támogatja az orvosokat! Társadalmunk legfontosabb dolgozóit a Symbol igyekszik minden fronton támogatni. Az étterem és rendezvényközpont finom ételeivel és kedves kiszolgálásával várja vendégeit. Első lépésként felajánl 20%-os kedvezményt a számla végösszegéből – létszámtól függetlenül azoknak az orvosoknak, akik hivatásukat MOK-kártyájukkal és orvosi pecsétjükkel igazolni tudják. A Symbol ilyen mértékű kedvezményt nem szokott felajánlani, ezért a visszaélések elkerülése érdekében fontos, hogy a bizonylatokra az orvosi pecsét és az aláírás is rákerüljön. Minden orvost szeretettel várunk és bízunk abban, hogy elégedettek lesznek a kiszolgálásunk színvonalával. Tisztelettel: Symbol Vezetés

JUBILEUM Tudja, hogy mikor van meglévő orvosi szakmai felelősségbiztosítása évfordulója? A járóbeteg-szakellátás területén praktizáló orvosok, egészségügyi szakszemélyzet és orvos-természetgyógyászok részére bevezetésre került a JUBILEUM elnevezésű orvosi szakmai felelősségbiztosítás! Fontos a díj nagysága, az egyszerűség a gyorsaság és a kontrollálhatóság? Az www.mokkomplex.hu honlapon megnyíló JUBILEUM aloldalon megtalálható dokumentumok alapján, 5–10 perc alatt önmaga készítheti el új orvosi szakmai felelősségbiztosítása ajánlatát! Papíron kitölthető formában az ORVOSOK LAPJA 2014. évi októberi számának közepén található a kivehető ajánlat. Lépések Ha megfelel a díj, olvassa el a www.mokkomplex.hu honlapon megnyíló JUBILEUM aloldalon található dokumentumokat Ellenőrizze meglévő felelősségbiztosítása évfordulóját és az évforduló előtti felmondás határidejét (Ha váltani kíván, a meglévő biztosítást az évforduló előtt legalább 30 nappal fel kell mondania!) Töltse ki az ajánlati formátumot elektronikusan vagy papíron a megtalálható Kitöltési Útmutató szerint, és írja alá Készítsen másolatot az aláírt dokumentumról, az eredetit pedig postázza a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. címére (1068 Budapest Szondi u. 100.) A JUBILEUM csomag nem érvényes fekvőbeteg-szakellátásra, semminemű műtéti és fogorvosi tevékenységre! Kérdéseit kérjük jelezze a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. elérhetőségein: Telefon: (06 1) 301 0804 vagy (06 1) 269 4391 / 145 E-mail: [email protected] web: www.mokkomplex.hu A MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. a Magyar Orvosi Kamara tagjainak kiszolgálására létrehozott vállalat

4

Recommend Documents