0
0
0
6
4
2
0
3
IČZ smluvního ZZ 0
5
0
0
2
0
0
2 A
0
5 M 0
0
0 Název IČO 3 Fakultní nemocnice v Motole
IČO
Číslo smlouvy
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Platnost smlouvy ode dne
1.1.2013
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.11.2015
Datum uplatnění do
31.12.2017
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 0 5 0 0 2 2 3 9
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU ČÍSLO PRIMARIÁTU
Ne
0 0 0 0 0 0 1 7 Ozařovny-Radioterap.-Onkolog.odd.
NÁZEV PRACOVIŠTĚ
2
VARIABILNÍ SYMBOL
1
6
6
7
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Praha 5 - Motol
Č. orientační
V Úvalu 4
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
0
Č. popisné
PSČ
84
150 06
Poř.
3
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu
5
Počet hodin poskytování péče v týdnu
4
0
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm)
(zaokrouhleno na celé hodiny)
Pořadí
od
do
od
do
Pondělí
07:00
12:00
12:30
15:30
ozařovny Motol
Úterý
07:00
12:00
12:30
15:30
ozařovny Motol
Středa
07:00
12:00
12:30
15:30
ozařovny Motol
Čtvrtek
07:00
12:00
12:30
15:30
ozařovny Motol
Pátek
07:00
12:00
12:30
15:30
ozařovny Motol
1
místo provozování
Sobota Neděle
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul ████████ Rodné číslo
█
█
█
████ █
█
█
█
█
█
█████ bez lomítka
█
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
L3
X
1.4.2015
31.12.2017
40,00
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru
████████████
Atestace v oboru
███████████████████████████████████████████████████████████ ██████
Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod ███████████████████████████████████████████████████████████ ██████████████████████████
Jiná speciální odborná způsobilost
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od
do
od
do
Pondělí
07:00
12:00
12:30
15:30
Úterý
07:00
12:00
12:30
15:30
Středa
07:00
12:00
12:30
15:30
Čtvrtek
07:00
12:00
12:30
15:30
Pátek
07:00
12:00
12:30
15:30
Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
5 4 0 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Kategorie pracovníka
Lékaři
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
256,00 40,00 0,00 0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
188,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
64,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
390,00
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
360,00
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
0,00
0,00
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
40,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST PRO POJIŠTĚNCE VZP GARANTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy
Název
Sazba
Počet bodů
Paušál
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka)
Příjmení
Jméno
Titul
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
Strana: B / 3
J2
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
██████
S2
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
███████
S3
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
█████
S3
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
███████
S3
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
████
S2
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
████
S3
O 1.7.2014
31.12.2017 30,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
█████
█████ L3
O 1.4.2011
31.12.2017
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████████
█████
█████ L3
O 1.1.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
███████
████
J1
O 1.4.2015
31.12.2017 24,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
█████
S3
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
████
S3
O 1.1.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
████
J2
O 1.1.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
███
S3
O 1.1.2010
31.12.2017 40,00
O 1.4.2015
31.12.2017
█████████
█████
███
█████████
███████
█████████
███████
████
████
8,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
█████
█████ J2 ████
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
████████
█████ L3
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
████████
█████ L3
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
S3
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
███████
███
S2
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
████
J2
O 1.4.2015
31.12.2017 32,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
██████
████
J1
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████
██████
█████ L3
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
██████
████
S2
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
███
████
S3
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
████
████
J2
O 1.7.2014
31.12.2017 20,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████████
█████████ ████
S2
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
██████
████
J2
O 1.1.2010
31.12.2017
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
███
█████ L2
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
█████
████
S2
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████████ █████ L3
O 1.4.2015
31.12.2017
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
█████
█████ L3
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
███
S3
O 1.1.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
██████
███
S2
O 1.4.2011
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
█████
████
J2
O 1.1.2010
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████████ ███
S2
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
██████
S2
O 1.7.2014
31.12.2017 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
██████
SBM
O 1.4.2015
31.12.2017 40,00
███
8,00
8,00
8,00
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu
Název výkonu
Datum od
Datum do
Název výkonu
Datum od
Datum do
ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET INJEKCE I. M., S. C., I. D.
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 9 9 9 9
1 1 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 2 2 2 3
7 9 5 7 9 1 3 7 5
INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE
Strana: B / 4
0 0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 9 9
2 5 5 5 5 5 5
4 1 1 2 2 3 4
1 1 3 3 5 2 1
0 9 5 4 3 0 9 5 4 5 0 9 5 4 7 0 9 5 5 0 0 9 5 5 1 0 0 2 4 4 4
9 9 2 3 3 3
5 5 1 0 0 0
4 3 2
5 6 1 2 2 2
5 1 0 1 2 3
1 9
4 3 3 1 1 4 3 3 1 3 4 3 3 1 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4
1 1 1 1 2 2 2 4
OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ 10 CM2 - 30 CM2 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU PROHLÍDKA OSOBY DISPENZARIZOVANÉ APLIKACE LÉČIVA DO PORTU A PRŮPLACH PORTU SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN REGULAČNÍ POPLATEK ZA POHOTOVOSTNÍ SLUŽBU -- POPLATEK UHRAZEN REGULAČNÍ POPLATEK -- POJIŠTĚNEC OD ÚHRADY POPLATKU OSVOBOZEN SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) OŠETŘENÍ DÍTĚTE DO 6 LET VYBAVENÍ PACIENTA PRO PÉČI MIMO ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ PUNKCE UZLINY TENKOU JEHLOU A ASPIRACE KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ RADIAČNÍM ONKOLOGEM CÍLENÉ VYŠETŘENÍ RADIAČNÍM ONKOLOGEM KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ RADIAČNÍM ONKOLOGEM PLÁNOVÁNÍ RADIOTERAPIE CO 60 NEBO URYCHLOVAČEM S POUŽITÍM TPS (PLÁNOVACÍ KONSOLA) RADIOTERAPIE LINEÁRNÍM URYCHLOVAČEM (1 POLE) TBI - CELOTĚLOVÁ RADIOTERAPIE LINEÁRNÍM URYCHLOVAČEM (1 FRAKCE) RADIOTERAPIE LINEÁRNÍM URYCHLOVAČEM S POUŽITÍM FIXAČNÍCH POMŮCEK, BLOKŮ, KOMPENSÁTORŮ APOD. (1 POLE) HDR BRACHYTERAPIE POVRCHOVÁ S POMOCÍ AFTERLOADINGU BRACHYTERAPIE INTERSTICIÁLNÍ S AUTOMATICKÝM AFTERLOADINGEM HDR BRACHYTERAPIE INTERSTICIÁLNÍ MANUÁLNÍ BRACHYTERAPIE INTRAKAVITÁRNÍ S AUTOMATICKÝM AFTERLOADINGEM HDR BRACHYTERAPIE INTRAKAVITÁRNÍ PLÁNOVÁNÍ BRACHYTERAPIE
3 5 7 9 1 3 5 PLÁNOVÁNÍ BRACHYTERAPIE S POUŽITÍM TPS (PLÁNOVACÍ KONSOLA) 1 PERMANENTNÍ BRACHYTERAPIE KARCINOMU PROSTATY INTERSTICIÁLNÍ BRACHYTERAPIE S VYSOKÝM DÁVKOVÝM PŘÍKONEM (HDR) 3 4 4 3 KARCINOMU PROSTATY 3 6 1 3 STEREOTAKTICKÉ OZÁŘENÍ HLAVY A MOZKU LINEÁRNÍM URYCHLOVAČEM 3 6 1 7 CELOTĚLOVÉ OZÁŘENÍ ELEKTRONY 3 6 1 9 VERIFIKAČNÍ SNÍMEK NA OZAŘOVAČI (OVĚŘENÍ 1 POLE) 3 6 2 1 LOKALIZACE CÍLOVÉHO OBJEMU, NEBO SIMULACE OZAŘOVACÍHO PLÁNU 3 6 2 3 PŘÍMÁ DOZIMETRIE NA NEMOCNÉM (1 MĚŘÍCÍ MÍSTO)
4 4 4 4 4 4 3 6 2 7 VÝROBA INDIVIDUÁLNÍCH BLOKŮ 4 3 6 2 9 VÝROBA INDIVIDUÁLNÍCH FIXAČNÍCH POMŮCEK PRO OZAŘOVÁNÍ NEBO MULÁŽ 4 3 6 3 1 PLÁNOVÁNÍ RADIOTERAPIE TECHNIKOU IMRT RADIOTERAPIE POMOCÍ URYCHLOVAČE ČÁSTIC S POUŽITÍM TECHNIKY IMRT (1 4 3 6 3 3 POLE) 4 3 6 3 5 PLÁNOVÁNÍ STEREOTAKTICKÉ RADIOTERAPIE A RADIOCHIRURGIE 4 4 4 5 5
3 3 3 1 1
6 6 6 2 8
3 3 4 3 1
7 9 1 1 8
STEREOTAKTICKÁ RADIOTERAPIE LINEÁRNÍM URYCHLOVAČEM STEREOTAKTICKÁ RADIOCHIRURGIE LINEÁRNÍM URYCHLOVAČEM RADIOTERAPIE ŘÍZENÁ OBRAZEM (IGRT) S TROJROZMĚRNÝM ZOBRAZENÍM BIOPSIE MAMMY JEHLOU, JEDNA I VÍCE
OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ NAD 30 CM^2 MULTIDISCIPLINÁRNÍ INDIKAČNÍ SEMINÁŘ K URČENÍ OPTIMÁLNÍHO ZPŮSOBU 5 1 8 8 1 LÉČBY U NEMOCNÝCH SE ZHOUBNÝMI SOLIDNÍMI NÁDORY 5 6 1 6 5 STEREOTAXE
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
Strana: B / 5
7 8 8 8
6 9 9 9
2 6 6 6
8 9 6 8 9 6
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015 CT VYŠETŘENÍ BEZ POUŽITÍ KONTRASTNÍ LÁTKY DO 30 SKENŮ CT VYŠETŘENÍ S VĚTŠÍM POČTEM SKENŮ (NAD 30), BEZ POUŽITÍ KONTRASTNÍ LÁTKY 1.11.2015 CT VYŠETŘENÍ KTERÉHOKOLIV ORGÁNU NEBO OBLASTI S APLIKACí K.L. 1.11.2015 1 7 INTRAVAZÁLNĚ, PŘÍPADNĚ INTRATHEKÁLNĚ NEBO INTRAVENTRIKULÁRNĚ 1.11.2015 1 9 CT VYŠETŘENÍ TĚLA S PODÁNÍM K. L. PER OS, EVENT. PER RECTUM.
1 1 1 1
1 1 3 5
KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE PERMANENTNÍ CÉVKOU CT VYŠETŘENÍ HLAVY NEBO TĚLA NATIVNÍ A KONTRASTNÍ
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Souhrnný název pro skupinu RTG tomograf počítačový RTG počítačový A000000581 CT v ceně 25 000 000,tomograf (CT) Ozařovač terapeutický Lineární urychlovač v ceně jednoduchý D000000318 50 000 000,lineární urychlovač Ozařovač terapeutický Lineární urychlovač v ceně jednoduchý D000000318 50 000 000,lineární urychlovač Ozařovač terapeutický Lineární urychlovač v ceně jednoduchý D000000318 50 000 000,lineární urychlovač Simulátory E000000587 Simulátor verifikátory RTG - C rameno RTG přístroj C rameno s mobilní základní, F000000566 obraz. zes. a TV v ceně 5 do 2 kW RTG - C rameno RTG přístroj v ceně 7 000 mobilní vyšší F000000579 000,kategorie, nad 2 kW Plánovací systém Konsola plánovací s pro externí M000000276 příslušenstvím radioterapii Plánovací systém Plánovací systém pro IMRT, pro IMRT, IGRT M000000445 včetně spec. fantómu metody Plánovací systém v ceně 15 M000000446 000 000,Vícelamelový kolimační Vícelamelový M000000698 systém pro iMRT kolimační systém Vícelamelový kolimační Vícelamelový M000000698 systém pro iMRT kolimační systém Ozařovací přístroj pro U000000432 radiochirurgii c ceně 100 0 Adaptér Mayfieldův a 0000000002 tříbodová fixace - cena dle r Automat vyvolávací (cena 0000000056 dle reg. listu 600 000,-) Dosimetr ( cena dle reg.listu 0000000116 800 000,-) Dosimetr ( cena dle reg.listu 0000000116 800 000,-) Dosimetr včetně 0000000117 kalkulátoru,0000000118 Dosimetrické vybavení + pec Dozimetr (cena dle reg. listu 0000000119 1 500 000,-) Název dle VZP
Evidenční číslo
Počet Výrobce přístr.
Název od ZZ
Datum od Datum do
23255
1 Amedis s.r.o.
1.11.2015
31.12.2017
22641
1 Amedis s.r.o.
1.11.2015
31.12.2017
20404
1
Varian Medical Systems
1.11.2015
31.12.2017
20416
1
Varian Medical Systems
1.11.2015
31.12.2017
20377
1 Amedis s.r.o.
1.11.2015
31.12.2017
23254
1 Amedis s.r.o.
1.11.2015
31.12.2017
23254
1 Amedis s.r.o.
1.11.2015
31.12.2017
20781
1 Amedis s.r.o.
1.11.2015
31.12.2017
20781
1 Amedis s.r.o.
1.11.2015
31.12.2017
22641
1 Amedis s.r.o.
1.11.2015
31.12.2017
20404
1
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
20416 20404
Varian Medical Systems Varian Medical 1 Systems Varian Medical 1 Systems
15 756
1 BrainLab
1.11.2015
31.12.2017
5002
1 --
1.11.2015
31.12.2017
15 758
1
1.11.2015
31.12.2017
23 253
1 IBA
1.11.2015
31.12.2017
23 253
1 IBA
1.11.2015
31.12.2017
23 253
1 IBA Canberra 1 Packard
1.11.2015
31.12.2017
1.11.2015
31.12.2017
15 758
Canberra Packard
Strana: B / 6
0000000120 Dozimetrický systém 0000000120 Dozimetrický systém 0000000275 Konsola plánovací 0000000336 Mikromultileaf kolimátor Přístroj pro automatický 0000000503 afterloading v ceně 12 00 0000000720 Zařízení na výrobu bloků
15 751 20 779 20 781 Vícelamelový 22 641 kolimační systém Souprava pro 23 252 afterloading 15 754
1 Wellhoefer 1 IBA 1 Varian
1.11.2015 1.11.2015 1.11.2015
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1 BrainLab
1.11.2015
31.12.2017
1 Varian
1.11.2015
31.12.2017
1 Parscientific
1.11.2015
31.12.2017
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení
Počet kusů
Datum od
Datum do
Smluvní cena Datum od
Datum do
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 7
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 8
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od 1. 11. 2015. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 4. 2015 do 31. 10. 2015. Aktualizace seznamu výkonů - doplněny kódy 09523, 09525, 09541 a 51881. Pro úhradu poskytnutých hrazených služeb nebude uvedená změna spektra nasmlouvaných výkonů důvodem pro zohlednění těchto výkonů ve smyslu úhrady nové kapacity dle příslušných ustanovení vyhlášek upravujících financování příslušného období a bude splněno věcné a technické vybavení a personální zajištění. Výkon 09523 nelze vykázat u pacienta, který je v rámci vyšetření doporučen k přijetí k hospitalizaci nebo v den ukončení hospitalizace. PZS garantuje, že technický stav přístrojového vybavení a jeho údržba odpovídá platné legislativě.
Strana: B / 9
