4
8
1
0
9
7
5
4
IČZ smluvního ZZ 2
8
2
9
4
0
0
6
S
2
8 A
2
9
0 Název IČO 4 PHLEBOMEDICA,spol. s r.o.
IČO
Číslo smlouvy
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Platnost smlouvy ode dne
1.1.2016
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.1.2016
Datum uplatnění do
31.12.3000
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 2 8 2 9 4 9 2 1
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU
Ne
Centrum dermatologické angiologie
NÁZEV PRACOVIŠTĚ VARIABILNÍ SYMBOL
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Říčany
Bezručova
Č. orientační
4
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
0
Č. popisné
PSČ
1865
251 01
Poř.
4
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu
5
Počet hodin poskytování péče v týdnu
3
9
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm)
(zaokrouhleno na celé hodiny)
Pořadí
od
do
od
do
Pondělí
08:00
17:00
Říčany
Úterý
08:00
16:00
Říčany
Středa
08:00
15:00
Říčany
Čtvrtek
08:00
16:00
Říčany
Pátek
08:00
15:00
Říčany
1
místo provozování
Sobota Neděle
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul ████████ Rodné číslo
█
█
█
████████ █
█
█
█
█
██████████
bez lomítka
█
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
L3
X
1.7.2013
31.12.3000
6,00
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru
███████████████████████████████████████████████
Atestace v oboru
███████████████████████████████████████████████████████████ ███████████████
Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod ███████████████████████████████████████████████████████████ ████████████████████████████████
Jiná speciální odborná způsobilost
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) Pondělí
od
do
08:00
14:00
od
do
Úterý Středa Čtvrtek Pátek Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
1 6 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Kategorie pracovníka
Lékaři
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
45,00
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
12,00
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
0,00 0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
0,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
0,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
56,00
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
40,00
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
0,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
4
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST PRO POJIŠTĚNCE VZP GARANTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy
Název
Sazba
Počet bodů
Paušál
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka)
Příjmení
Jméno
Titul
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
Strana: B / 3
█████████
██████
████
█████ L3
O 1.1.2016
31.12.3000
6,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████
█████
S2
O 1.1.2016
31.12.3000 16,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
███████
S1
O 1.1.2016
31.12.3000 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
█████
S2
O 1.1.2016
31.12.3000 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
██████
█████ L3
O 1.1.2016
31.12.3000 33,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
██████
█████ L2
O 1.1.2016
31.12.3000 12,00
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu 0 9 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
0 9 0 0 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9 9 9
0 9 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9
0 9 1 2 1 2 1 1 1 4 4 4
2 5 5 4 4 4
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4
Název výkonu
1 1 1 ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE 1 1 3 ODBĚR KRVE Z ARTERIE ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ 1 1 5 BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 1 1 7 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET 1 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 1 2 1 PUNKCE PARENCHYMATICKÉHO ORGÁNU NEBO DUTINY 1 2 3 ANALÝZA MOČI CHEMICKY 1 2 9 FRAGILITA KAPILÁR 1 3 1 KRVÁCIVOST PODLE DUKE 1 3 3 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ 1 4 1 UZ DOPPLEROVSKÉ VYŠETŘENÍ CÉV BEZ B ZOBRAZENÍ 2 1 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MINUT 2 1 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D. INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ 2 1 6 LÉČBY 2 1 7 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 2 1 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 2 2 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 2 2 1 INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 2 2 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 2 3 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 2 3 5 ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 2 3 7 10 CM2 2 3 9 SUTURA RÁNY A PODKOŽÍ DO 5 CM 5 0 9 OŠETŘENÍ HANDICAPOVANÉHO PACIENTA 5 1 1 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM 5 1 3 TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM 5 1 9 KONZÍLIUM SPECIALISTOU - NÁVŠTĚVA SPECIALISTY U PACIENTA SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK 5 4 3 ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN 1 3 0 VODNÍ CHLADOVÝ POKUS TRENDELENBURGŮV NEBO PERTHESŮV FUNKČNÍ ŽILNÍ TEST (NA JEDNÉ 1 4 0 KONČETINĚ) 2 2 0 DOPPLEROVSKÉ VYŠETŘENÍ PERIFERNÍCH TEPEN NEBO ŽIL (NA JEDNÉ KONČETINĚ) 4 0 2 REKTOSKOPIE 9 8 2 SKLEROTISACE HEMOROIDŮ 0 0 4 KOMPLEXNÍ VENEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 0 0 5 CÍLENÉ VENEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 0 0 6 KONTROLNÍ VENEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ VENEROLOGICKÉ EPIDEMIOLOGICKO - PSYCHOLOGICKÉ ŠETŘENÍ A DEPISTÁŽ 0 0 7 SEXUÁLNĚ PŘENOSNÝCH CHOROB 0 2 1 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ DERMATOVENEROLOGEM 0 2 2 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ DERMATOVENEROLOGEM 0 2 3 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ DERMATOVENEROLOGEM 1 1 3 KOŽNÍ TEST EPIKUTÁNNÍ
Datum od
Datum do
1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
Strana: B / 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
1 1 1 2 2 2 2 2
1 1 1 0 1 1 1 1
5 7 9 9 1 3 7 9
4 4 2 2
1
4 4 2 2 3 4 4 2 2 5 4 4 2 2 9 4 4 2 3 1 4 4 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4
2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 4 4 5 5
5 7 9 3 5 1 3
4 4 2 6
1
4 4 2 6 3 5
1 4
1 7
5
1 8
1 1
5
1 8
1 7
6 1 1 2 6 1 4 2 8 2 0 4 8 2 0 5 8 2 0 5
9 5 9 3 5
FYZIKÁLNÍ KOŽNÍ TESTY TESTY KOŽNÍ TOLERANCE A REZISTENCE VYŠETŘENÍ WOODOVOU LAMPOU MANUÁLNÍ LYMFODRENÁŽ - ANTIFIBROTICKÉ HMATY MANUÁLNÍ LYMFODRENÁŽ KOMOROVÁ NEBO STŘÍDAVÁ TLAKOVÁ LÉČBA MÍZNÍHO OTOKU PŘÍSTROJEM LOKÁLNÍ FOTOTERAPIE OPTIMÁLNÍM UV SVĚTLEM ELEKTROKAUSTIKA, DIATERMOKOAGULACE DROBNÝCH KOŽNÍCH LÉZÍ (1 SEZENÍ) DALŠÍ SKLEROTIZACE METLIČKOVÝCH A RETIKULÁRNÍCH VARIXŮ NEBO HEMANGIOMŮ SKLEROTERAPIE ŽILNÍCH SPOJEK A REZIDUÍ PO OPERACI VARIXŮ SKLEROTERAPIE METLIČKOVITÝCH A RETIKULÁRNÍCH VARIXŮ NEBO HEMANGIOMŮ INFILTRACE KOŽNÍCH LÉZÍ (1-5) AUTOTRANSPLANTACE KOŽNÍM ŠTĚPEM DO 2 CENTIMETRŮ ČTVEREČNÍCH EXCIZE KŮŽE ROTAČNÍM PRŮBOJNÍKEM - JEDEN VZOREK K BIOPTICKÉMU VYŠETŘENÍ EV. ODSTRANĚNÍ NEŽÁDOUCÍHO PROJEVU Z TERAPEUTICKÝCH DŮVODŮ CELKOVÁ FOTOTERAPIE OPTIMÁLNÍM UV SVĚTLEM KRYALIZACE (NA JEDNO SEZENÍ) OŠETŘENÍ A PŘEVAZ BÉRCOVÉHO VŘEDU LÉKAŘEM (1 BÉREC) ABRAZE NEMOCNÝCH NEHTŮ SNESENÍ MNOHOČETNÝCH MOLUSEK KOMPRESIVNÍ LÉČBA HORNÍ KONČETINY S OTOKEM TLAKOVÝM OBVAZEM KOMPRESIVNÍ LÉČBA DOLNÍ KONČETINY S OTOKEM TLAKOVÝM OBVAZEM APLIKACE DERMATOLOGICKÝCH ZEVNÍCH LÉČIV (LOKALIZOVANÁ DO PLOCHY MENŠÍ NEŽ 25 % KOŽNÍHO POVRCHU) APLIKACE DERMATOLOGICKÝCH ZEVNÍCH LÉČIV (LOKALIZOVANÁ DO PLOCHY VĚTŠÍ NEŽ 25 % KOŽNÍHO POVRCHU) MALÝ CHIRURGICKÝ VÝKON V OBLASTI ANU NEBO REKTA VČETNĚ LIGACE HEMOROIDŮ ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE, DRENÁŽ OŠETŘENÍ NEHTU NA RUCE, NOZE (FENESTRACE, PARCIÁLNÍ NEBO RADIKÁLNÍ ABLACE) EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 10 CM OPERACE RINOFYMY MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ PO BĚŽNÉM OBARVENÍ (GRAM, ZIEHL - NIELSEN AJ.) MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ NATIVNÍHO PREPARÁTU MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ V ZÁSTINU
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
Datum od
Datum do
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu
Název výkonu
SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ 0 9 5 5 1 PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 0 9 5 5 0
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Název dle VZP
Elektrokauter ( cena dle reg. 0000000157 listu 10 000,-)
Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo 2415-04/97
Počet Výrobce přístr. 1 Alsa Bologna
Název od ZZ
Datum od Datum do
sdružený přístroj pro elektrotomii a diatermokoagulaci ALSATOM/MB1-MC
1.1.2016
31.12.3000
Strana: B / 5
Elektrokauter - cena dle reg. 0000000158 listu 35 000,-
2415-04/97
1 Alsa Bologna
20657
1 ELCAT
6257W13-13
1 Olympus
0000000317 Ligátor
2080
1 Wolf
Mikroskop s imersním 0000000356 objektivem (cena dle reg. lis
31800045
1 Zeiss
0000000473 PUVA
01265
1 Waldmann
Přístr. pro celotěl. fototerapii 0000000475 optim. UV světlem
0791/020093
1 Haereus
0000000493 Přístroj k iontoforéze
03587
1 Life-Tech.
0000000517 Přístroj pro presoterapii
004
1 BEVUK
0000000541 Rektoskop
2080
1 Wolf
Sonograf Doppler bez 0000000592 zobrazení B-modem
648
1 Tesla/Chirana
Indikátor průtoku doppler. 0000000225 se zapis. a progr. vyb. Kondenzor zástinový v ceně 0000000274 20 000,-
sdružený přístroj pro elektrotomii a diatermokoagulaci ALSATOM/MB1-MC Handydop CW Doppler s PC propojením mikroskop přístroj pro RFITT proktoskop s ligátorem Wolf LP 4200 Zástinový mikroskop Primo-Star přístroj pro fototerapii WALDMANN-UV 1000 přístroj pro fototerapii PSORILUX 5050-3 přístroj k iontoforéze IONTOPHOR -II přístroj pro lymfodrenáž PNEUVEN, H.LS/PŽT proktoskop s ligátorem Wolf LP 4200 LUV 480
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení
Počet kusů
Angio Experience PROB - SONOTECHNIK, v.č.:20158257 Angio Experience Phlebo SONOTECHNIK 0636,v.č.:201420069 Angio Experience Phlebo SONOTECHNIK 0636,v.č.:20152400 Digital Dermatomikroskop König s PC software, v.č.:12060025 Easote-MyLab25 Gold - bar. dupl. sonograf, v.č.:042258 Sonograf Doppler bez zobrazení B-modem,ELCAT, GmbH.,Handydop 02 Elektrický kauter Hyfrecator 2000,v.č.:059-94 Epilátor EPI-1- SMT, vč.:11LGJ357 Handydop CW Doppler s PC propojením, ELCAT, v.č.23605 Pletysmograf ,v.č.1073, ELCAT, GmbH.,VQ 1000/OVP Pletysmograf ,v.č.1751,ELCAT, GmbH.,VQ 1000/D-PPG Easote-MyLab5 Gold - bar. dupl. sonograf,v.č..05-071-91
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Datum od
Datum do
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
Smluvní cena Datum od
Datum do
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 6
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 7
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ PZS přebírá ze smlouvy č. 7S28A023 referenční údaje, modifikované ve vazbě na změnu rozsahu nasmlouvané zdravotní péče. Podle dohody smluvních stran poskytovatel poskytuje zdravotní služby výhradně v registrovaném místě poskytování zdravotních služeb na adrese pracoviště IČP 28294921, Bezručova 1865, Říčany, PSČ 251 01. Odsmlouvány výkony: 12230, 12232, které jsou zrušené vyhláškou 350/2015 Sb., kterou se mění vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., ke dni 31.12.2015. Poskytovatel zdravotních služeb garantuje, že technický stav přístrojového vybavení je kontrolován a odpovídá platným právním předpisům.
Strana: B / 8
