IČO
0
0
0
6
4
1
7
3
IČZ smluvního ZZ
1
0
0
0
2
0
0
0 Název IČO
Číslo smlouvy
2 A
1
0 M 0
0
2 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE Platnost smlouvy ode dne 1.1.2013 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.1.2016
Datum uplatnění do
31.12.2017
Formulář obsahuje část
Typ CB
Smluvní i informativní
Jen smluvní
Jen informativní
PRACOVIŠTĚ – PŘÍJMOVÁ AMBULANCE S NEPŘETRŽITÝM PROVOZEM nebo PRACOVIŠTĚ OPERAČNÍ SÁL(Y) součást lůžkového oddělení - primariátu uvedeného ve formuláři typu C (část smluvní) 1 0 0 0 2 5
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
1 4
Ambulantní část
NÁZEV PRACOVIŠTĚ
0 0 0 0 0 0
ČÍSLO PRIMARIÁTU
1 5 (jen je-li přidělen v SZZ)
VARIABILNÍ SYMBOL
ADRESA(Y) PRACOVIŠTĚ Město / Obec Praha 10
Ulice
Č. orientační
Šrobárova
Č. popisné
PSČ
50
100 34
SMLUVNÍ ODBORNOST/I PRACOVIŠTĚ V RÁMCI NASMLOUVANÉHO OBORU/Ů PRIMARIÁTU Smluvní odbornost - hlavní
6
DALŠÍ SMLUVNÍ ODBORNOSTI
Odbornost
0
1
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PRACOVIŠTĚ Specializovaná způsobilost v oboru
███████████████████
Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO LÉKAŘE NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
7 1 6 8
Strana: CB / 1
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu 0 2 0 9 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9
OČKOVÁNÍ VČETNĚ OČKOVACÍ LÁTKY, KTERÁ JE HRAZENA Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ 1 1 5 BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 1 1 7 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET 1 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 1 4 1 UZ DOPPLEROVSKÉ VYŠETŘENÍ CÉV BEZ B ZOBRAZENÍ 2 1 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MINUT 2 1 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D. 1 2 5
0 9 2 0 0 0 0 0
9 9 9 9 9
2 1 2 1 2 2 2 2 2 2
0 9 2 3 0 9 2 3 0 9 2 3 9 9 9 9 9 9 9
2 2 2 2 5 5 5
INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY 7 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 1 INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET KANYLACE CENTRÁLNÍ ŽÍLY ZA KONTROLY CELKOVÉHO STAVU PACIENTA (TK, P, D, 5 PŘÍPADNĚ EKG) 3 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE OŠETŘENÍ NEHTU, INCIZE SUBKUTÁNNÍHO ABSCESU NEBO HEMATOMU, OŠETŘENÍ 4 RÁNY STERISTRIPEM OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 7 10 CM2 9 SUTURA RÁNY A PODKOŽÍ DO 5 CM
1 6
0 9 2 2
0 0 0 0 0 0 0
Název výkonu
3 4 4 5 1 1 2
1 9 3 1 3 7
0 9 5 4 3 0 9 5 4 5 0 9 5 4 7 0 9 5 5 0 0 9 5 5 1 0 9 5 5 5 0 9 5 6 3 4 4 2 2 5
OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ 10 CM2 - 30 CM2 KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE U MUŽE JEDNORÁZOVÁ UVOLNĚNÍ PREPUCIA, VČETNĚ NEOPERAČNÍ REPOZICE PARAFIMOZY MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO - MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN REGULAČNÍ POPLATEK ZA POHOTOVOSTNÍ SLUŽBU -- POPLATEK UHRAZEN REGULAČNÍ POPLATEK -- POJIŠTĚNEC OD ÚHRADY POPLATKU OSVOBOZEN SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) OŠETŘENÍ DÍTĚTE DO 6 LET VÝKON ÚSTAVNÍ POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY SKLEROTERAPIE METLIČKOVITÝCH A RETIKULÁRNÍCH VARIXŮ NEBO HEMANGIOMŮ OPERACE CYSTY NEBO HEMANGIOMU NEBO LIPOMU NEBO PILONIDÁLNÍ CYSTY
5 1 1 1 1 5 1 2 3 3 EXCIZE TUMORU MAMMY NEBO ODBĚR TKÁNĚ PRO BIOPSII ABSCES NEBO HEMATOM SUBKUTANNÍ, PILONIDÁLNÍ, INTRAMUSKULÁRNÍ - INCIZE, 5 1 8 1 1 DRENÁŽ OŠETŘENÍ NEHTU NA RUCE, NOZE (FENESTRACE, PARCIÁLNÍ NEBO RADIKÁLNÍ 5 1 8 1 7 ABLACE) 5 1 8 1 8 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ NAD 30 CM^2 5 1 8 2 1 CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ CIZÍHO TĚLESA 5 1 8 2 5 SEKUNDÁRNÍ SUTURA RÁNY 5 1 8 5 1 FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA - RUKA, PŘEDLOKTÍ
Datum od
Datum do
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: CB / 2
5 5 5 5 5
1 1 1 1 1
8 8 8 8 8
5 5 5 6 7
3 5 7 9 0
5 1 8 7 5 5 3 1 1 1 5 3 1 1 2
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 POUŽITÍ OPERAČNÍHO MIKROSKOPU Á 15 MINUT 1.1.2016 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PLASTICKÝM CHIRURGEM 1.1.2016 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PLASTICKÝM CHIRURGEM 1.1.2016 PRIMÁRNÍ OŠETŘENÍ TRAUMATICKÉ TETOVÁŽE Á 20 MIN. REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE 5 - 10 CM 1.1.2016 REVIZE, EXCIZE A SUTURA PORANĚNÍ KŮŽE A PODKOŽÍ A PŘÍPADNĚ FASCIE NAD 10 1.1.2016 CM 1.1.2016 SUTURA DIGITÁLNÍHO NEBO KOMUNÁLNÍHO DIGITÁLNÍHO NERVU 1.1.2016 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE OD 2 DO 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU 1.1.2016 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE NAD 10 CM^2, BEZ UZAVŘENÍ VZNIKLÉHO DEFEKTU 1.1.2016 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA OD 2 DO 10 CM 1.1.2016 EXCIZE KOŽNÍ LÉZE, SUTURA VÍCE NEŽ 10 CM 1.1.2016 AUTOTRANSPLANTACE KOŽNÍM ŠTĚPEM V PLNÉ TLOUŠTCE DO 20 CM^2 1.1.2016 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM DO 10 CM^2 1.1.2016 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM OD 10 DO 20 CM^2 1.1.2016 UZAVŘENÍ DEFEKTU KOŽNÍM LALOKEM MÍSTNÍM NAD 20 CM^2 1.1.2016 ROZPROSTŘENÍ NEBO MODELACE LALOKU 1.1.2016 TENOLÝZA FLEXORU 1.1.2016 REKONSTRUKCE ŠLACHOVÉHO POUTKA 1.1.2016 IMPLANTACE SILIKONU PŘI DEFEKTU ŠLACHY 1.1.2016 TENOLÝZA EXTENZORU 1.1.2016 NEUROLÝZA 1.1.2016 CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ NEUROMU KAPSULOTOMIE MP NEBO IP KLOUBU 1.1.2016 1.1.2016 ARTHRODÉZA MP NEBO IP KLOUBU 1.1.2016 FENESTRACE ŠLACHOVÉ POCHVY 1.1.2016 OPERACE KARPÁLNÍHO TUNELU 1.1.2016 PALM. APONEUREKTOMIE U DLAŇOVÉ FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
6
1 1 1 5
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6
1 2 5 5
1.1.2016
31.12.2017
6 6 6 6 6 6
1 1 2 2 2 2
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
6 6 6 6 6 6
2 2 5 6 6 6
1 2 2 2 3 3 4 4 5 6 0 1 1 1 2 2 3 3 4 4 5
5 7 9 2 3 1 3
1.1.2016
FIXAČNÍ SÁDROVÁ DLAHA CELÉ HORNÍ KONČETINY CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - CELÁ HORNÍ KONČETINA - PROVEDENÝ LÉKAŘEM SEJMUTÍ CIRKULÁRNÍ SÁDROVÉ FIXACE NA KONČETINÁCH DOTOČENÍ SÁDROVÉHO OBVAZU PŘILOŽENÍ MĚKKÉHO OBVAZU (ZINKOKLIH, ŠKROBOVÝ OBVAZ) NA DOLNÍ NEBO HORNÍ KONČETINU ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNÉ FALANGY - METAKARPU, VČETNĚ ZLOMENINY BENETOVY ZAVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE FALANGY - METAKARPU, KAŽDÁ DALŠÍ NA STEJNÉ STRANĚ - PŘIČTI SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ SUTURA NEBO REINSERCE ŠLACHY FLEXORU RUKY A ZÁPĚSTÍ
3 3 6 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 2 2 1 1
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
5 5 5 6 6 6 6
6 2
5 5 4 0 0 1 1
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
CIRKULÁRNÍ SÁDROVÝ OBVAZ - PRSTY, RUKA, PŘEDLOKTÍ
7 3 5 9 1 5 7 9 1 5 9 1 3 9 5 7 3 5 5 7 3
ROZŠÍŘENÁ APONEUREKTOMIE U FORMY DUPUYTRENOVY KONTRAKTURY S KONTRAKTUROU PRSTU 4 0 9 MODELACE A PŘITAŽENÍ ODSTÁLÉHO BOLTCE 4 7 1 DERMABRAZE JIZEV A POÚRAZOVÉ TETOVÁŽE A 10 MIN. 3 1 0 NEKREKTOMIE DO 1% POVRCHU TĚLA 4 1 0 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ - DLAŇ, DORSUM RUKY, NOHY NEBO DO 1% POVRCHU TĚLA 4 2 0 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - OBLIČEJ 4 2 1 ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - KRK NEBO SKALP ŠTĚP PŘI POPÁLENÍ (A OSTATNÍCH KOŽNÍCH ZTRÁTÁCH) - PRST RUKY A NOHY NEBO 4 3 0 PLOCHA DO 10 CM^2 5 1 0 XENOTRANSPLANTACE DO 1% POVRCHU TĚLA 6 9 1 4 4
1 4 2 1 1
0 1 7 1 3
ODBĚR DERMOEPIDERMÁLNÍHO ŠTĚPU DO 1 % POVRCHU TĚLA OPERACE MUKOKELY SLIZNICE DUTINY ÚSTNÍ MANIPULACE V CELKOVÉ NEBO LOKÁLNÍ ANESTÉZII AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA PRVNÍ PRST AMPUTACE PRSTU RUKY NEBO ČLÁNKU PRSTU - ZA KAŽDÝ DALŠÍ PRST - PŘIČTI
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
Strana: CB / 3
6 6 6 9 5 EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE 6 6 6 9 7 EXCIZE / EXSTIRPACE HLAVIČKY METATARZU - JEDNA EXCIZE / EXSTIRPACE FALANGY NA NOZE NEBO HLAVIČKY METATARZU - ZA KAŽDÝ 6 6 6 9 9 DALŠÍ PŘIČTI 6 6 8 2 1 PERKUTÁNNÍ FIXACE K-DRÁTEM 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
6 6 6 6 6 1 1 1 1 1 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7
8 8 8 8 9 5 5 5 6 6 3 3 3 3 4 2 2 4 4 1
2 3 ODSTRANĚNÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 2 5 UPRAVENÍ ZEVNÍHO FIXATÉRU 3 5 INCIZE A DRENÁŽ ŠLACHOVÉ POCHVY 3 7 EXSTIRPACE BURZY NEBO GANGLIA - POVRCHOVÁ 2 1 2 2 2 5 9 9 9 9 1 1 2 2 2 3
7 9 1 3 5 3 1 3 5 7 5 1 3 5 7 5
REVIZE ŠLACHOVÝCH POCHEV RESEKCE BOLTCE S PRIMÁRNÍ SUTUROU RESEKCE BOLTCE S POSUNEM KOŽNÍHO LALOKU MÍSTNĚ INCIZE A DRENÁŽ BOLTCE PRO PERICHONDRITIDU NEBO HEMATOM PŘEDNÍ TAMPONÁDA NOSNÍ PROVEDENÁ OTORINOLARYNGOLOGEM ZAVŘENÁ REPOZICE FRAKTURY KŮSTEK NOSNÍCH TARSORAFIE, BLEFARORAFIE (1 OKO) KOREKCE PTÓZY OČNÍHO VÍČKA OPERACE ENTROPIA NEBO EKTROPIA 1 OČNÍHO VÍČKA SUTURA LACERACE VÍČKA A SVALU LATERÁLNÍ KANTOTOMIE (1 OKO) KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE PERMANENTNÍ CÉVKOU DILATACE STRIKTURY URETRY MUŽE REPOZICE PARAFIMOZY NEBO UVOLNĚNÍ PREPUCIA, DĚTI OD 3 LET A DOSPĚLÍ CIRKUMCIZE, DĚTI OD 3 LET A DOSPĚLÍ CIRKUMCIZE DO 3 LET
ZAVEDENÍ SVODNÉ ANESTÉZIE NERVU A NERVOVÉ PLETENĚ ZA POUŽITÍ NEUROSTIMULÁTORU. 9 0 9 3 9 (DRG) NÁSOBNÉ VÝKONY NA PRSTECH A PŘEDONOŽÍ
7 8 2 2 0
1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017 31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
1.1.2016
31.12.2017
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – výkony na operačních sálech (seznam č. 2d) s.2d Kód výkonu
s. 7 Skupina
Kód
Název výkonu
Název
Datum od
Smluvní cena Datum od
Datum do
Datum do
Strana: CB / 4
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ Aktualizace Přílohy č. 2 pro období od 1. 1. 2016. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 3. 2015 do 31. 12. 2015. Nasmlouván výkon 02125. Pro úhradu poskytnutých hrazených služeb nebude uvedená změna spektra nasmlouvaných výkonů důvodem pro zohlednění tohoto výkonu ve smyslu úhrady nové kapacity dle příslušných ustanovení vyhlášek upravujících financování příslušného období a bude splněno věcné a technické vybavení a personální zajištění. Odsmlouván výkon 02105. =========================================================== Aktualizace Přílohy č. 2 pro období od 1. 3. 2015. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období od 1. 1. 2015 do 28. 2. 2015. Doplněny výkony 09545 a 09547. Doloženy souhlasy odborných společností s prováděním některých nesdílených kódů. ČSÚCH kódy 53111, 53112. Česká společnost ORL a chirurgie hlavy a krku kód 71625. Česká chirurgická společnost kódy 51235 a 51237. Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny kód 78220. ČUS kódy 76211, 76223, 46425, 76427, 77135. Česká oftalmologická společnost kódy 75391, 75393, 75415. Česká společnost pro ortopedii a traumatologii pohybového ústrojí kódy 66825, 66835, 66837.
Strana: CB / 5
