2
7
0
8
0
2
3
4
IČZ smluvního ZZ 0
7
1
6
1
0
0
6 A
0
7 G
1
6
0 Název IČO 1 GENNET,s.r.o.
IČO
Číslo smlouvy
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Platnost smlouvy ode dne
1.1.2016
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.1.2016
Datum uplatnění do
31.12.3000
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 0 7 1 6 1 0 0 2
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU
Ne
Centrum lék.genetiky a pren.diagnostiky
NÁZEV PRACOVIŠTĚ VARIABILNÍ SYMBOL
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Č. orientační
Č. popisné
PSČ
Praha 7
Kostelní
9
292
170 00
6
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
0
Poř.
3
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu
5
Počet hodin poskytování péče v týdnu
4
0
(zaokrouhleno na celé hodiny)
do
místo provozování
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm)
Pořadí
od
do
od
Pondělí
08:00
16:00
P.7, Kostelní 9
Úterý
08:00
16:00
P.7, Kostelní 9
Středa
08:00
16:00
P.7, Kostelní 9
Čtvrtek
08:00
16:00
P.7, Kostelní 9
Pátek
08:00
16:00
P.7, Kostelní 9
1
Sobota Neděle
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul █████████ Rodné číslo
█
█
█
██████ █
█
█
█
█
█
█
█████ bez lomítka
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
L3
X
1.1.2008
31.12.3000
15,00
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru ███████████████████████████████████████████████████████████ ████████
Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost
████████████████████████████████████████████
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od
do
Pondělí
08:00
12:00
Úterý
08:00
12:00
Čtvrtek
08:00
12:00
Pátek
08:00
11:00
od
do
Středa
Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
4 1 5 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Kategorie pracovníka
Lékaři
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
0,00
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
0,00
154,00
0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
0,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
0,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
0,00
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
40,00 0,00
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
0,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
3
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST PRO POJIŠTĚNCE VZP GARANTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy
Název
Sazba
Počet bodů
Paušál
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka)
Příjmení
Jméno
Titul
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
Strana: B / 3
██████
█████ L3
O 1.6.2012
31.12.3000
██████
█████ L3 ████
O 1.1.2008
31.12.3000 15,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
█████
█████ L3
O 1.6.2012
31.12.3000 15,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████
████
█████ L3
O 1.6.2012
31.12.3000 15,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
███████
█████ L3
O 1.9.2015
31.12.3000 15,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
██████
█████ L3
O 1.1.2008
31.12.3000 15,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
██████
█████ L3
O 1.9.2014
31.12.3000 15,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
██████
█████ L3
O 1.9.2014
31.12.3000 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
██████
███
S2
O 1.6.2012
31.12.3000 40,00
█████████ █████████
██████████ ████████
9,00
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu
Název výkonu
Datum od
Datum do
Datum od
Datum do
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu
Název výkonu
0 9 1 1 1 ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ 0 9 1 1 5 BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 0 9 1 1 7 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET 0 9 1 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 0 9 2 1 3 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MINUT 0 9 2 1 5 INJEKCE I. M., S. C., I. D. INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY 7 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 9 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 0 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 1 INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 3 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET
0 9 2
1 6
1.1.2016
31.12.3000
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 2 2 2 2 1 1 3
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
9 9 9 9 9 9 9 9 9
2 2 2 2 2 2 5 5 5
7 1 3 2
0 9 5 4 3 0 9 5 5 0 0 9 5 5 1 3 3 3 6 6 6 6 6 6 6 6 6
2 9 9 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1
6 3 2
1 1 1 2 2 2 5 5 5 1 1 4
0 3 5 1 2 3 0 3 5 3 5 9
I. V. APLIKACE KRVE NEBO KREVNÍCH DERIVÁTŮ MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM PROHLÍDKA OSOBY DISPENZARIZOVANÉ SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) SCREENINGOVÉ PRENATÁLNÍ ECHOKARDIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ NATIVNÍ SPERMIOGRAM KOMPLETNÍ SPERMIOGRAM KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ GYNEKOLOGEM A PORODNÍKEM CÍLENÉ VYŠETŘENÍ GYNEKOLOGEM A PORODNÍKEM KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ GYNEKOLOGEM A PORODNÍKEM PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA GYNEKOLOGEM A PÉČE S NÍ SOUVISEJÍCÍ KOMPLEXNÍ PRENATÁLNÍ VYŠETŘENÍ VYŠETŘENÍ V PRENATÁLNÍ PORADNĚ ODSTRANĚNÍ STEHU CERKLÁŽE
EXTERNÍ KARDIOTOKOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ REVIZE PO SPONTÁNNÍM POTRATU VYPRACOVÁNÍ OPTIMÁLNÍHO STIMULAČNÍHO PROTOKOLU V ASISTOVANÉ 1 1 REPRODUKCI (IVF)
Strana: B / 4
PORADA S PARTNERSKÝM PÁREM SPOJENÁ S PODROBNÝM VYSVĚTLENÍM 1 2 MEDICINSKÝCH, PSYCHICKÝCH A SOCIÁLNÍCH ASPEKTŮ STERILITY A UMĚLÉHO OPLODNĚNÍ 1 4 PREPARACE EJAKULÁTU PRO INSEMINACI
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
6 3 3 1 9
1.1.2016
31.12.3000
6 6 6 6 6
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
6 3 2 6 6 6 6 6 6 6
3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 3 3
3 3 4 4 4
6 3 4 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 8 8 9
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 1
4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 0 0 3
1 2 2 2 1 1
5 1 3 7 1 3
VYŠETŘENÍ HLENU DĚLOŽNÍHO HRDLA POSTKOITÁLNÍ TEST PENETRAČNÍ TEST UMĚLÁ INSEMINACE INTRAKAVITÁLNÍ NEBO INTRATUBÁRNÍ ODBĚR PLODOVÉ VODY TRANSABDOMINÁLNÍ AMNIOCENTÉZOU AMNIOSKOPIE
ODBĚR CHORIOVÝCH KLKŮ TRANSCERVIKÁLNÍM NEBO TRANSABDOMINÁLNÍM PŘÍSTUPEM 1 ODBĚR FETÁLNÍ KRVE TRANSABDOMINÁLNÍ KORDOCENTÉZOU 5 TERAPEUTICKÁ PUNKCE DUTÝCH ORGÁNŮ PLODU 1 SCREENINGOVÉ ULTRASONOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ V 18. - 20. TÝDNU TĚHOTENSTVÍ 3 SCREENINGOVÉ ULTRASONOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ VE 30. - 32. TÝDNU TĚHOTENSTVÍ
2 2 1 1 1 5 SUPERKONZILIÁRNÍ ULTRAZVUKOVÉ VYŠETŘENÍ V PRŮBĚHU PRENATÁLNÍ PÉČE ULTRASONOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ PÁNVE U GYNEKOLOGICKÝCH ONEMOCNĚNÍ V 1 7 PORODNICTVÍ A ŠESTINEDĚLÍ 1 9 ULTRAZVUKOVÁ HYSTEROSALPINGOGRAFIE 1 1 EXCIZE VULVY 2 1 HYMENOTOMIE, HYMENEKTOMIE 2 3 3 3 4 4 5 5 5 5 5 6 1 5 5 5
6 1 2 5 5 7 1 3 5 7 9 1 1 3 6 1
EXCIZE KONGENITÁLNÍHO SEPTA VAGINY EXCIZE Z ČÍPKU DĚLOŽNÍHO ODBĚR MATERIÁLU Z POCHVY, ČÍPKU A HRDLA DĚLOŽNÍHO EXSTIRPACE TUMORU Z POCHVY DILATACE HRDLA DĚLOŽNÍHO KYRETÁŽ HRDLA DĚLOŽNÍHO, ABLACE POLYPU (PŘIČTI EV. DILATACI A EXCIZI) ZAVEDENÍ NEBO EXTRAKCE MAYEROVA PESARU ZAVEDENÍ NITRODĚLOŽNÍHO TĚLÍSKA (IUD), PŘIČTI DILATACI EXTRAKCE IUD HÁČKEM EXTRAKCE IUD ZA SILON PROBATORNÍ ABRAZE DUTINY DĚLOŽNÍ MIKROABRAZE DUTINY DĚLOŽNÍ HYSTEROSKOPIE DIAGNOSTICKÁ MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ NATIVNÍHO PREPARÁTU MIKROSKOPICKÉ STANOVENÍ MIKROBIÁLNÍHO OBRAZU POŠEVNÍHO (MOP) MAR-TEST ANTISPERMATOZOIDÁLNÍ Ab
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Název dle VZP
Amnioskop ( cena dle reg. 0000000007 listu 70 000,-)
Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo 501/004
UZ systém echokardiografic ký, skup. 2 (2D, Echokardiograf v ceně 6 000 M-mode, CFI 501/52 0000000125 000,nebo CFM Doppler, CPA angio, bar.map., SD CPA, THI) Hysteroskop s 0000000222 příslušenstvím Kardiotokograf prepartální G25795 0000000259 ( cena dle reg.listu 33
Počet Výrobce přístr. 1 BTL
Název od ZZ
Datum od Datum do
vaginoskop/amnioskop
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
General Eletric 1 Ultrasound, Echokardigraf Milwaukee, USA
1 Olympus C-S 1 Philips
Hysteroskop + 1.1.2016 příslušenství Kardiotokograf CTG HP 1.1.2016 M 1351 A
31.12.3000 31.12.3000
Strana: B / 5
Mikroskop inverzní (cena 0000000345 dle reg. listu 300 000,-)
5D13742
Mikroskop inverzní (cena 0000000345 dle reg. listu 300 000,-) Mikroskop s imersním 0000000356 objektivem (cena dle reg. lis Přístroj podtlakový (cena dle 0000000500 reg. listu 15 000,-)
Sonograf II. typu včetně 0000000596 barev. doppler. techniky
Sonograf s abdominální a 0000000597 vaginální sondou
Sonograf s abdominální a 0000000597 vaginální sondou
7G09952 4D02819 V 06041505 UZ systém pro všeobecné použití, duplexní 8863V7L (2D + kontinuální, pulsní Doppler) UZ systém pro všeobecné 8862V7L použití, B-mod, 2D zobrazení UZ systém pro všeobecné 10071V7L použití, B-mod, 2D zobrazení
Ultrasonograf I. typu s 0000000676 vaginální sondou v ceně 1
UZ systém porodnickogynekologický
D00598
Ultrasonograf I. typu s 0000000676 vaginální sondou v ceně 1
UZ systém porodnickogynekologický
D10382
Vaginoskop dětský ( cena 0000000690 dle reg.listu 36 000,-)
-
Olympus C a S, s.r.o./Medial 1 Research Instruments/ Medial Olympus C a S, 1 s.r.o. Olympus C a S, 1 s.r.o.
Mikroskop pro ICSI, IX71 + Mikroman. Integra
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1.1.2016
31.12.3000
1 Cheirón, a.s.
Odsávačka Victoria Versa 1.1.2016
31.12.3000
1 E.M.S.
Ultrazvuk Vivid 7 II. typu včetně barev. 1.1.2016 doppler.techniky + sondy (abdominální a vaginální
31.12.3000
1 E.M.S.
Ultrazvuk Vivid 7 + sondy (abdominální a vaginální)
1.1.2016
31.12.3000
Ultrazvuk Vivid 7 Ceramed, spol. s General + sondy 1.1.2016 r.o. (abdominální a vaginální)
31.12.3000
1
Mikroskop Olympus IX 71 Mikroskop s imersním objektivem
Ultrazvuk General Ceramed, spol. s Electric Voluson E8 + 1 1.1.2016 r.o. sondy (abdominální a vaginální) Ultrazvuk Voluson E8 + Cerdamed, spol. 1 sondy (abdominální a 1.1.2016 s r.o. vaginální) BTL zdravotní 1 Vaginoskop BTL-23 1.1.2016 technika a.s.
31.12.3000
31.12.3000 31.12.3000
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení
Počet kusů
EKG-BTL-08 SD3 ECG+příslušenství redukce + CD s ovladačem Gyn. křeslo Radius G2A-AM Gyn. křeslo Radius G2A-BE Gynekologický stůl Golem Kolkoskop Leica MS5 Kolkoskop Leica MZ6 Tonometr digitální Lehátko Golem Mikroskop preparační (stereomicroscope) Mikroskop s fázovým kontrastem Rtuťový tonometr Klasik Stereomikroskop Lednice Liebherr FKS 5000
1 3 1 5 3 1 2 1 1 1 2 1 1
Datum od
Datum do
1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016 1.1.2016
31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000 31.12.3000
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
Smluvní cena Datum od
Datum do
Strana: B / 6
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 7
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 8
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ Příloha č.2 k nové smlouvě od 1.1.2016 Poskytovatel přebírá ze smlouvy č. 8A07G161 ze dne 21.7.2008 referenční údaje, modifikované ve vazbě na změnu rozsahu nasmlouvané zdravotní péče. Podle dohody smluvních stran poskytovatel poskytuje zdravotní služby výhradně v registrovaném místě poskytování zdravotních služeb na adrese pracoviště IČP 07161002 Kostelní 9, 170 00 Praha 7 PKČ=2,8 Poskytovatel garantuje, že technický stav přístrojového vybavení je kontrolován a odpovídá platným právním předpisům.
Strana: B / 9
