2
6
3
5
7
6
2
3
IČZ smluvního ZZ 4
4
9
1
6
0
0
8
P
4
4
K
0
0
0 Název IČO 4 Genetika Plzeň, s. r. o.
IČO
Číslo smlouvy
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Platnost smlouvy ode dne
1.1.2008
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.8.2015
Datum uplatnění do
31.12.2015
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 4 4 9 1 6 0 0 1
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU
Ne
Laboratoř lékařské genetiky
NÁZEV PRACOVIŠTĚ VARIABILNÍ SYMBOL
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec
Ulice
Č. orientační
Č. popisné
PSČ
Plzeň, Černice
Parková
11a
1254
326 00
8
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
1
Poř.
6
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu
5
Počet hodin poskytování péče v týdnu
4
8
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm)
(zaokrouhleno na celé hodiny)
Pořadí od
do
1
od
do
místo provozování
Pondělí
06:30
16:00
Parková 1254/11a, 326 00 Plzeň, Černice
Úterý
06:30
16:00
Parková 1254/11a, 326 00 Plzeň, Černice
Středa
06:30
16:00
Parková 1254/11a, 326 00 Plzeň, Černice
Čtvrtek
06:30
16:00
Parková 1254/11a, 326 00 Plzeň, Černice
Pátek
06:30
16:00
Parková 1254/11a, 326 00 Plzeň, Černice
Sobota Neděle
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul █████████ Rodné číslo
█
█
█
██████ █
█
█
█
█
█
████ bez lomítka
█
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
J2
X
1.1.2008
31.12.2015
40,00
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru Atestace v oboru Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod Jiná speciální odborná způsobilost
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru
███████████████████████████████████████████████████████████ ███████████████████████████████████
Odborná způsobilost v oboru
███████████████████████████████████████████████████████████ █████████████████████████████████████████
Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
█████████████████████████████████████████████
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od
do
od
do
Pondělí
07:00
11:00
11:30
15:30
Úterý
07:00
11:00
11:30
15:30
Středa
07:00
11:00
11:30
15:30
Čtvrtek
07:00
11:00
11:30
15:30
Pátek
07:00
11:00
11:30
15:30
Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
5 4 0 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Kategorie pracovníka
Lékaři
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
0,00
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
0,00
34,00
0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
80,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
120,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
80,00
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
60,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
0,00 360,00
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
0,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST PRO POJIŠTĚNCE VZP GARANTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
Seznam okresů a krajů Název
Kód
Plzeň-město
0323
Plzeň-jih
0324
Plzeň-sever
0325
Rokycany
0326
Strana: B / 3
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy
Název
Sazba
Počet bodů
Paušál
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka)
Titul
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
Příjmení
Jméno
█████████
█████
█████ █████████ █████ L3 ██
O 1.5.2012
31.12.2015 20,00
█████████
███████████
████
S3
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█████████
████████
█████
S1
O 1.5.2012
31.12.2015 20,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
S3
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████████
████
S3
O 1.5.2012
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████████
████
S3
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
███
S3
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████
████
█████ L3
O 1.3.2013
31.12.2015 14,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
████████
S3
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
J2
O 1.5.2012
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
██████
S2
O 1.5.2012
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
███████
S3
O 1.5.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
████
S1
O 1.5.2014
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
S3
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
████
S3
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
████████
████
J1
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████████
████████
████
J1
O 1.5.2012
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ██████
█████
S2
O 1.1.2008
31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
█████
J1
O 1.12.2010 31.12.2015 40,00
████
████
████
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu 9 9 9 9 9 9 9 9
4 4 4 4 4 4 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 2 3 3 3 3
5 9 3 9 1 3 5 7
9 4
1 3 9
9 4
1 4
9 4
1 4 3
9 4
1 4 5
9 4 9 4
1 5 1 1 5 3
9 4
1 5 5
9 4
1 5 7
9 4
1 6
1
1
Název výkonu
Datum od
Datum do
IN SITU HYBRIDIZACE LIDSKÉ DNA SE ZNAČENOU SONDOU IZOLACE A UCHOVÁNÍ LIDSKÉ DNA (RNA) PCR ANALÝZA LIDSKÉ DNA RUTINNÍ VYŠETŘENÍ CHROMOZOMU Z PERIFERNÍ KRVE STANOVENÍ FRAGILNÍHO X Z PERIFERNÍ KRVE VYŠETŘENÍ PROFAZICKÝCH CHROMOZOMŮ Z KRVE S PRUHOVÁNÍM ZHODNOCENÍ ZÍSKANÝCH ABERACÍ V PERIFERNÍ KRVI ANALÝZA POZDNÍ REPLIKACE CHROMOZOMŮ Z PERIFERNÍ KRVE RUTINNÍ VYŠETŘENÍ CHROMOZOMŮ Z PERIFERNÍ KRVE S RUTINNÍM PRUHOVÁNÍM STATIM (EXTRA POSTUP) VYŠETŘENÍ CHROMOZOMŮ Z KRVE BEZ PHA STIMULACE S RUTINNÍM PRUHOVÁNÍM RUTINNÍ VYŠETŘENÍ CHROMOZOMŮ Z KOSTNÍ DŘENĚ PŘÍMÉ S RUTINNÍM PRUHOVÁNÍM RUTINNÍ VYŠETŘENÍ KOSTNÍ DŘENĚ PŘÍMÉ A S KULTIVACÍ S RUTINNÍM PRUHOVÁNÍM VYŠETŘENÍ CHROMOZOMŮ Z FETÁLNÍ KRVE (BRÁT JAKO STATIMOVÉ) VYŠETŘENÍ CHROMOZOMŮ Z PLODOVÉ VODY VYŠETŘENÍ CHROMOZOMŮ Z PLODOVÉ VODY NEBO Z TKÁNÍ DLOUHODOBĚ KULTIVOVANÝCH SE STANOVENÍM FRAGILNÍHO X VYŠETŘENÍ PROMETAFAZICKÝCH CHROMOZOMŮ Z PLODOVÉ VODY, Z TKÁNÍ DLOUHODOBĚ KULTIVOVANÝCH NEBO Z TKÁNÍ SOLIDNÍCH TUMORŮ VYŠETŘENÍ CHROMOZOMŮ Z CHORIOVÉ TKÁNĚ DLOUHODOBĚ KULTIVOVANÉ
1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
1.8.2015
31.12.2015
1.8.2015
31.12.2015
1.8.2015
31.12.2015
1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
1.8.2015
31.12.2015
1.8.2015 1.8.2015
31.12.2015 31.12.2015
Strana: B / 4
9 9 9 9 9 9 9 9
4 4 4 4 4 4 4 4
1 1 1 1 1 1 1 1
9 4 2
VYŠETŘENÍ CHROMOZOMŮ Z TKÁNÍ DLOUHODOBĚ KULTIVOVANÝCH G PRUHOVÁNÍ CHROMOZOMŮ R PRUHOVÁNÍ CHROMOZOMŮ C PRUHOVÁNÍ CHROMOZOMŮ HODNOCENÍ DALŠÍCH MITÓZ VYŠETŘENÍ X CHROMATINU VYŠETŘENÍ Y CHROMATINU ZHOTOVENÍ KARYOTYPU Z JEDNÉ MITÓZY DLOUHODOBÁ KULTIVACE BUNĚK RŮZNÝCH TKÁNÍ Z PRENATÁLNÍ ČI 1 1 POSTNATÁLNÍ FÁZE VÝVOJE PRO BIOCHEMICKÉ, MOLEKULÁRNĚ GENETICKÉ ČI IMUNOGENETICKÉ VYŠETŘENÍ
6 6 6 7 7 7 7 8
3 5 9 3 5 7 9 1
1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015 1.8.2015
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
1.8.2015
31.12.2015
Datum od
Datum do
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu
Název výkonu
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Název dle VZP
Centrifuga vysokoobrátková 0000000073 chlazená v ceně 300 000 Elektroforéza horizontální 0000000151 komplet v ceně 200 000, Elektroforéza vertikální 0000000154 komplet v ceně 75 000,Elektroforéza vertikální 0000000154 komplet v ceně 75 000,Mikroskop fluorescenční 0000000339 (cena dle reg. listu 450 0 Mikroskop fluorescenční 0000000339 (cena dle reg. listu 450 0 Mikroskop inverzní (cena 0000000345 dle reg. listu 300 000,-) Spektrofotometr UV-VIS v 0000000624 ceně 400 000,Termocykler/Perkin Elmir 0000000656 9600 Termostat CO2 v ceně 200 0000000657 000,Termostat CO2 v ceně 200 0000000657 000,Termostat CO2 v ceně 200 0000000657 000,Termostat CO2 v ceně 280 0000000658 000,Termostat CO2 v ceně 280 0000000658 000,Termostat s třepačkou pro 0000000659 množení bakterií v ceně Zařízení pro mikrofotografii 0000000723 automatické (cena dle Zařízení pro mikrofotografii 0000000723 automatické (cena dle Zařízení pro mikrofotografii 0000000723 automatické (cena dle Zdroj stejnosměrného 0000000728 napětí 300 V v ceně 25 000,Zdroj stejnosměrného 0000000729 napětí 3000 V v ceně 75 000,-
Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo
Počet Výrobce přístr.
Název od ZZ
Datum od Datum do
G 2-2
1 Eppendorf
Centrifuga
1.8.2015
31.12.2015
B 2-12,B 2-1
1 Bio-Rad
Elektroforéza
1.8.2015
31.12.2015
B 2-12
1 Bio-Rad
Elektroforéza
1.8.2015
31.12.2015
B 2-13
1 Bio-Rad
Vana na Elfo
1.8.2015
31.12.2015
F 2-7
1 Olympus
Mikroskop fluorescenční 1.8.2015
31.12.2015
D 3 -5
1 CK2-TR
Mikroskop
1.8.2015
31.12.2015
C 2-3
1 RBSF
Mikroskop
1.8.2015
31.12.2015
G 2-2
1 Eppendorf
Spektrofotometr UV-VIS 1.8.2015 v ceně 400 000,-
31.12.2015
G 2-4
1 MJ RESEARCH Cycler
1.8.2015
31.12.2015
D 2-2
1 Schellab
Inkubátor CO2
1.8.2015
31.12.2015
D2-1
1 JOUAN
Laminární box
1.8.2015
31.12.2015
G 2-5
1 Biostar
Laminární box
1.8.2015
31.12.2015
F 2-3
1 MR
Inkubátor CO2
1.8.2015
31.12.2015
F 2-2
1 MR
Termostat
1.8.2015
31.12.2015
G 2-1
1 BIO-Vortex
Třepačka
1.8.2015
31.12.2015
C 2-4
1 Olympus
Mikroskop
1.8.2015
31.12.2015
B 2-6
1 Kodak
Polygrafické zařízení
1.8.2015
31.12.2015
E 2-6
1 Olympus
Mikroskop
1.8.2015
31.12.2015
H 2-8
1 Abi Prism
Sekvenátor
1.8.2015
31.12.2015
B 2-12,B 2-1
1 Bio-Rad
Elektroforéza
1.8.2015
31.12.2015
Strana: B / 5
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení Cenrifuga Cenric 322 B, E 2-16 pH metr, E 2-17 Digestoř, C 1-7 HyBrite, E 2-21 Inkubátor Biological BT 120 MR s CO2, F 2-3 Lednice s mrazákem, A 2-6 Lednice s mrazákem, C 2-1 Lednice s mrazákem, K 2-5 Lednice, B 2-1 Lednice, C 2-2 Mikropipeta 0,1-0,2 ul, E 3-3 Mikropipeta 0,5-0,5 ul, G 3-13 Mikropipeta 0,5-10 ul, B 3-2 Mikropipeta 0,5-10 ul, E 3-2 Mikropipeta 0,5-10 ul, G 3-4, G 3-5, G 3-14 Mikropipeta 0,5-10 ul, H 3-2 Mikropipeta 1-10 ul, G 3-10 Mikropipeta 10-100 ul, C 3-6 Mikropipeta 10-100 ul, G 3-11 Mikropipeta 10-100 ul, G 3-2, G 3-6, G 3-7 Mikropipeta 10-100 ul, H 3-4 Mikropipeta 100-1000 ul, C 3-3 Mikropipeta 100-1000 ul, G 3-1 Mikropipeta 100-1000 ul, G 3-3, G 3-8, G 3-12 Mikropipeta 100-1000 ul, H 3-1 Mikropipeta 20-200 ul, B 3-1 Mikropipeta 500-5000 ul, C 3-4 Mikropipeta osmikanálová 0,5-10 ul, G 3-16 Mikropipeta osmikanálová 1-10 ul, H 3-6 Mikropipeta osmikanálová 10-100 ul, G 3-15 Mikropipeta osmikanálová 20-200 ul, H 3-5 Mikropipeta, E 2-23 Mikroskop CX 41 TBI, E 2-22 Mikrovlná trouba, B 2-10 Minutka, B 2-16 Minutka, C 2-15, C 2-16 Minutka, E 2-20 Miropipeta 100-1000 ul, C 3-7 Mrazák, B 2-17 Mrazák, E 2-11 Ohřívací plotýnka, C 2-8 Pipeta dávkovací 25-125 ul, D 3-2, D 3-3, D 3-4 Předvážky, B 2-9 Stopky - etalonové, E 2 -15 Temocycler, G 2-3 Teploměr na monitorování podmínek prostředí - mrazák, lednice, K 2-6, K 2-7 Teploměr, A 2-10, A 2-11 Teploměr, B 2-14, B 2-15 Teploměr, C 2-11, C 2-12, C 2-13 Teploměr, D 3-6 Teploměr, E 2-14
Počet kusů 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Datum od
Datum do
1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
Strana: B / 6
Teploměr, F 3-3, F 3-4 Transiluminátor, B 2-7 Třepačka, G 2-6 Centifuga Minispin Plus, H 2-2
1 1 1 1
1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014 1.5.2014
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
Smluvní cena Datum od
Datum do
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 7
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 8
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ Tento formulář s účinností od 1.8.2015 nahrazuje formulář s účinností 1.5.2014.
Platnost Přílohy č. 2 se sjednává na dobu platnosti Smlouvy. Spektrum nasmlouvaných výkonů nelze indikovat u jiného poskytovatele.
Vedoucí pracovník odpovídá za provádění pravidelných periodických prohlídek a revizí přístrojového vybavení a na požádání je povinen předložit pověřenému zaměstnanci VZP revizní zprávu, kterou je zařízení uznáno schopným trvalého užívání nebo používání a bezpečného provozu a je v souladu s platnými technickými normami dle příslušných právních předpisů.
Strana: B / 9
