2
8
4
4
2
1
5
6
IČZ smluvního ZZ 0
6
5
8
9
0
0
1 A
0
6
K
5
8
0 Název IČO 9 CITYLAB spol. s r.o.
IČO
Číslo smlouvy
PŘÍLOHA č. 2 – Vstupní formulář / V-13 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Platnost smlouvy ode dne
1.9.2011
Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od
1.12.2014
Datum uplatnění do
31.12.2015
Typ B
PRACOVIŠTĚ – ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU 0 6 5 8 9 8 1 8
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO PRACOVIŠTĚ (IČP)
Ano
PRACOVIŠTĚ JE SOUČÁSTÍ PRIMARIÁTU
Ne
Odd. klinické bioch.-hem.a tran.sl
NÁZEV PRACOVIŠTĚ VARIABILNÍ SYMBOL
ADRESA(Y) A UMÍSTĚNÍ PRACOVIŠTĚ Město / Obec Praha 6
Ulice
Č. orientační
Č. popisné
PSČ
Čílova
10
303
162 00
8
SMLUVNÍ ODBORNOST PRACOVIŠTĚ PRACOVIŠTĚ JE HRAZENO FORMOU KKVP
1
Poř.
8
Ano
Ne
Ano
Ne
ČASOVÝ ROZVRH POSKYTOVÁNÍ PÉČE Nepřetržitý provoz / nepřetržitá dostupnost poskytování péče Počet dnů poskytování péče v týdnu
7
Počet hodin poskytování péče v týdnu
1
6
8
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm)
(zaokrouhleno na celé hodiny)
Pořadí
od
do
od
do
Pondělí
00:01
12:00
12:01
23:59
Čílova 303/10, Praha 6
Úterý
00:01
12:00
12:01
23:59
Čílova 303/10, Praha 6
Středa
00:01
12:00
12:01
23:59
Čílova 303/10, Praha 6
Čtvrtek
00:01
12:00
12:01
23:59
Čílova 303/10, Praha 6
Pátek
00:01
12:00
12:01
23:59
Čílova 303/10, Praha 6
Sobota
00:01
12:00
12:01
23:59
Čílova 303/10, Praha 6
Neděle
00:01
12:00
12:01
23:59
Čílova 303/10, Praha 6
1
místo provozování
Strana: B / 1
1
VEDOUCÍ PRACOVIŠTĚ Příjmení, jméno, titul ████ Rodné číslo
█
██████ █
█
█
█
█
█
█
█
█████ bez lomítka
█
Kategorie pracovníka
Typ pracovníka
Datum od
Datum do
Kapacita pracovníka
L3
X
1.1.2012
31.12.2015
20,00
Funkční licence
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – LÉKAŘE Rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v oboru
███████████████████████████████
Atestace v oboru
███████████████████████████████████████████████████████████ ███████
Funkční licence k výkonu odborných a diagnostických metod ███████████████████████████████████████████████████████████ ██████████████████████████
Jiná speciální odborná způsobilost
KVALIFIKACE VEDOUCÍHO PRACOVIŠTĚ – NELÉKAŘE (VNP, JOP nebo NLZP) Rozhodnutí MZ ČR o přiznání způsobilosti k výkonu odpovídajícího zdravotnického povolání Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru Odborná způsobilost v oboru Specializovaná způsobilost v oboru Zvláštní odborná způsobilost v oboru Jiná speciální odborná způsobilost
ROZVRH HODIN POSKYTOVÁNÍ PÉČE (hh:mm) od
do
od
do
Pondělí
00:00
00:00
13:00
17:00
Úterý
00:00
00:00
13:00
17:00
Středa
00:00
00:00
13:00
17:00
Čtvrtek
00:00
00:00
13:00
17:00
Pátek
00:00
00:00
13:00
17:00
Sobota Neděle
DOBA OBVYKLÉ PŘÍTOMNOSTI VEDOUCÍHO PRACOVNÍKA NA PRACOVIŠTI Počet dnů v týdnu Počet hodin v týdnu
5 2 0 (zaokrouhleno na celé hodiny)
DOKLAD O STATUTU LÉKAŘE ŠKOLITELE Rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace v oboru Platnost od Platnost do
Strana: B / 2
SOUČET KAPACIT ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (dle kategorie - včetně vedoucího pracoviště)
Skupina
Kategorie pracovníka
Lékaři
Kapacita
L3
Lékař se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí
L2
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene. Symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do 31. 12. 2007 byli zařazeni do specializačního vzdělávání
0,00
L1
Lékař s odbornou způsobilostí k výkonu povolání
0,00
20,00
0,00
VNP
Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí, nebo se zvláštní odbornou způsobilostí, K3 příp. s další specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu povolání bez odborného dohledu a po prokázání zvláštní odborné způsobilosti.
(klinický psycholog, klinický logoped, fyzioterapeut)
K2 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním se specializovanou způsobilostí. Fyzioterapeut s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.
0,00
K1 Klinický psycholog, klinický logoped s VŠ vzděláním s odbornou způsobilostí k výkonu povolání. Fyzioterapeut i bez VŠ vzdělání nebo s vyšším odborným vzděláním
0,00
JOP (jiný VŠ vzdělaný pracovník ve zdr.)
NLZP (nelékařský zdravotnický pracovník)
J2
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se specializačním vzděláním nebo akreditovaným kvalifikačním kurzem se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání
40,00
J1
VŠ vzdělaný pracovník ve zdravotnictví se získanou odbornou způsobilostí v příslušném oboru
40,00
S4
NLZP s VŠ vzděláním, specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S3
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilostí
S2
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD)
S1
NLZP způsobilý k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD)
0,00 88,00 120,00 40,00
SBM NLZP způsobilý k výkonu povolání pod odborným dohledem – bez maturity
40,00
DI Pracovník dopravy – Dispečer
0,00
DD Pracovník dopravy – Řidič vozidla záchranné služby
0,00
DZS Pracovník dopravy – Řidič zdravotnického vozidla DRNR
0,00
KAPACITA POSKYTOVANÉ PÉČE Maximální počet pacientů, kterým může být poskytnuta péče současně
SMLUVENÁ ÚZEMNÍ OBLAST PRO NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBU NEBO PRACOVIŠTĚ DOPRAVY (údaj v km, příp. vyjmenovat příslušné obce - pro pracoviště dopravy rozsah v režimu místní přepravy)
ÚZEMNÍ OBLAST PRO POJIŠTĚNCE VZP GARANTOVANÁ ZDRAVOTNICKÝM ZAŘÍZENÍM (kromě lékařů registrujících pojištěnce) Příslušný okres
Ano
Ne
(dle sídla SZZ)
Další okresy
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Kraj
Ano
Ne
(příp. jmenovitě vypsat)
Česká republika
Ano
Ne
NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBA (pouze domácí péče, fyzioterapie nebo porodní asistentky, popř. PL) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy
Název
Sazba
Počet bodů
Paušál
SEZNAM PRACOVNÍKŮ POSKYTUJÍCÍCH PÉČI NA PRACOVIŠTI (seznam č.1) s. Rodné číslo 1 (bez lomítka)
Příjmení
Jméno
Titul
Kat. Typ Kapa Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Fun. Datum od Datum do prac prac cita lic.1 lic.2 lic.3 lic.4 lic.5 lic.6 lic.7 lic.8 lic.9 li.10
Strana: B / 3
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
█████████ ████
J2
O 1.12.2014 31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
████
S3
O 1.12.2014 31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
S3
O 1.1.2014
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████████
S1
O 1.12.2014 31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
█████
SBM
O 1.12.2014 31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
████████
S2
O 1.12.2014 31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █████████
█████
S3
O 1.1.2012
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ████████
████
S2
O 1.12.2014 31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███████
█████████ ████
J1
O 1.12.2014 31.12.2015 40,00
█ █ █ █ █ █ █ █ █ █ ███
████
S2
O 1.12.2014 31.12.2015 40,00
███
31.12.2015
8,00
31.12.2015 40,00
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 1. základní soubor výkonů (seznam č. 2a) s. 2a Kód výkonu
Název výkonu
Datum od
Datum do
Datum od
Datum do
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014 1.12.2014
31.12.2015 31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 URČOVÁNÍ HLA-B 27 1.12.2014 URČOVÁNÍ HLA DR a DQ ANTIGENŮ METODOU IMMUNOBEADS 1.12.2014 IZOLACE T A B LYMFOCYTŮ PŘES VATU 1.12.2014 CYTOLOGICKÉ OTISKY A STĚRY - ZA 1-3 PREPARÁTY 1.12.2014 CYTOLOGICKÉ OTISKY A STĚRY - ZA 4-10 PREPARÁTŮ 1.12.2014 CYTOLOGICKÉ OTISKY A STĚRY - ZA VÍCE NEŽ 10 PREPARÁTŮ CYTOLOGICKÉ NÁTĚRY SEDIMENTU CENTRIFUGOVANÉ TEKUTINY - 1-3 PREPARÁTY 1.12.2014 CYTOLOGICKÉ NÁTĚRY SEDIMENTU CENTRIFUGOVANÉ TEKUTINY - 4-10 1.12.2014 PREPARÁTŮ CYTOLOGICKÉ NÁTĚRY SEDIMENTU CENTRIFUGOVANÉ TEKUTINY - VÍCE NEŽ 10 1.12.2014 PREPARÁTŮ 1.12.2014 CYTOLOGICKÉ NÁTĚRY Z NECENTRIFUGOVANÉ TEKUTINY - 1-3 PREPARÁTY
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
SEZNAM NASMLOUVANÝCH KÓDŮ ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ – 2. další výkony (seznam č. 2b) s.2b Kód výkonu
Název výkonu
0 9 1 1 1 ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ 0 9 1 1 5 BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 0 9 1 1 7 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTĚ DO 10 LET 0 9 1 1 9 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 0 9 1 2 9 FRAGILITA KAPILÁR 0 9 1 3 1 KRVÁCIVOST PODLE DUKE 0 9 1 3 3 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ 2 2 1 1 1 VYŠETŘENÍ KREVNÍ SKUPINY ABO RH (D) - STATIM 2 2 1 1 2 VYŠETŘENÍ KREVNÍ SKUPINY ABO, RH (D) V SÉRII VYŠETŘENÍ KOMPATIBILITY TRANSFÚZNÍHO PŘÍPRAVKU OBSAHUJÍCÍHO 2 2 1 1 5 ERYTROCYTY - STATIM, ZKUMAVKOVÝ TEST VYŠETŘENÍ KOMPATIBILITY TRANSFÚZNÍHO PŘÍPRAVKU OBSAHUJÍCÍHO 2 2 1 1 7 ERYTROCYTY - V SÉRII, SLOUPCOVÁ AGLUTINACE/PEVNÁ FÁZE VYŠETŘENÍ KOMPATIBILITY TRANSFÚZNÍHO PŘÍPRAVKU OBSAHUJÍCÍHO 2 2 1 1 9 ERYTROCYTY - STATIM, SLOUPCOVÉ AGLUTINACE/PEVNÁ FÁZE VYŠETŘENÍ KOMPATIBILITY TRANSFÚZNÍHO PŘÍPRAVKU OBSAHUJÍCÍHO 2 2 1 2 0 ERYTROCYTY - V SÉRII, ZKUMAVKOVÝ TEST 2 2 1 3 1 VYŠETŘENÍ CHLADOVÝCH AGLUTININŮ 2 2 1 3 3 PŘÍMÝ ANTIGLOBULINOVÝ TEST SCREENING ANTIERYTROCYTÁRNÍCH PROTILÁTEK - STATIM, SLOUPCOVÁ 2 2 2 1 2 AGLUTINACE/PEVNÁ FÁZE SCREENING ANTIERYTROCYTÁRNÍCH PROTILÁTEK - V SÉRII, SLOUPCOVÁ 2 2 2 1 4 AGLUTINACE/PEVNÁ FÁZE 2 2 2 1 5 SCREENING ANTIERYTROCYTÁRNÍCH PROTILÁTEK - STATIM, ZKUMAVKOVÝ TEST 2 2 2 1 9 SCREENING ANTIERYTROCYTÁRNÍCH PROTILÁTEK - V SÉRII, ZKUMAVKOVÝ TEST 2 2 3 5 1 OPIS KREVNÍ SKUPINY 8 8 8 8 8 8 8
6 6 6 7 7 7 7
2 2 5 4 4 4 4
1 2 3 1 1 1 1
7 5 1 3 5 7 9
8 7 4 2
1
8 7 4 2 3 8 7 4 2 5
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
Strana: B / 4
1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
9 6 3 1 5
1.12.2014
31.12.2015
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014 1.12.2014
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
8 8 8 8 8
7 7 7 7 7
4 4 4 4 4
2 2 3 3 3
7 9 5 7 9
9 1 4 3 9 9 1 4 4
1
9 1 4 4 3 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
9 6 9 9 9 9 9 9 9
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2
3 3 3 5 5 6 6 6 6 7 7
1 2 4 5 6 6 6 9 1 1 5 7
2 2 2 1 2 1 1 2 2 1 1
9 5 5 7 3 5 7 9 1 5 9 3
CYTOLOGICKÉ NÁTĚRY NECENTRIFUGOVANÉ TEKUTINY - 4-10 PREPARÁTŮ CYTOLOGICKÉ NÁTĚRY NECENTRIFUGOVANÉ TEKUTINY - VÍCE NEŽ 10 PREPARÁTŮ STANDARDNÍ CYTOLOGICKÉ BARVENÍ, ZA 4-10 PREPARÁTŮ STANDARDNÍ CYTOLOGICKÉ BARVENÍ, ZA VÍCE NEŽ 10 PREPARÁTŮ SPECIÁLNÍ CYTOLOGICKÉ BARVENÍ - 1-3 PREPARÁTY, JEDNA METODA IMUNOFENOTYPIZACE BUNĚČNÝCH SUBPOPULACÍ DLE POVRCHOVÝCH ZNAKŮ PRŮTOKOVÁ CYTOMETRIE STANOVENÍ ZASTOUPENÍ T A B LYMFOCYTŮ ROZETOVÝMI TESTY STANOVENÍ METABOLICKÉ AKTIVITY LEUKOCYTŮ CHEMILUMINISCENČNÍM TESTEM (NESTIMULOVANÉ NEBO JEDNO STIMULANS) CYTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ KLOUBNÍ TEKUTINY VČETNĚ KRYSTALŮ REKALCIFIKAČNÍ ČAS A JEHO MODIFIKACE DAPTT - SCREENING LA STANOVENÍ HEPARINOVÝCH JEDNOTEK ANTI XA KREVNÍ OBRAZ KREVNÍ OBRAZ S TŘÍPOPULAČNÍM DIFERENCIÁLNÍM POČTEM LEUKOCYTŮ KREVNÍ OBRAZ S PĚTI POPULAČNÍM DIFERENCIÁLNÍM POČTEM LEUKOCYTŮ PROTEIN C - FUNKČNÍ AKTIVITA PROTEIN S - FUNKČNÍ AKTIVITA APC REZISTENCE DOBA KRVÁCIVOSTI METODOU DLE IVYHO PRO-C GLOBAL
ANALÝZA KREVNÍHO NÁTĚRU PANOPTICKY OBARVENÉHO. INDIVIDUÁLNÍ VYŠETŘENÍ 1 POČET TROMBOCYTŮ MIKROSKOPICKY 3 POČET EOSINOFILŮ V SEKRETECH (NOS, SPUTUM) 5 FIBRINOGEN (SÉRIE) 5 FIBRIN DEGRADAČNÍ PRODUKTY KVANTITATIVNĚ
3 3 7 1 3 1 3
POČET RETIKULOCYTŮ MIKROSKOPICKY VYŠETŘENÍ NÁTĚRU NA SCHIZOCYTY TROMBINOVÝ ČAS AKTIVOVANÝ PARTIALNÍ TROMBOPLASTINOVÝ TEST (APTT) PROTROMBINOVÝ TEST
PANOPTICKÉ OBARVENÍ NÁTĚRU PERIFERNÍ KRVE NEBO ASPIRÁTU ZHOTOVENÍ NÁTĚRU ANALÝZA NÁTĚRU KOSTNÍ DŘENĚ, MÍZNÍ UZLINY NEBO TKÁNĚ RES OBARVENÉHO 7 1 5 PANOPTICKY 7 1 7 LE BUŇKY - PREPARACE A INTERPRETACE 8 1 3 ANTITROMBIN III, CHROMOGENNÍ METODOU (SÉRIE) 8 3 5 PARAKOAGULAČNÍ TESTY 8 3 7 ERYTROPOETIN - STANOVENÍ HLADINY V SÉRU
6 6 6 6 6 8 4 7 FIBRIN/FIBRINOGEN DEGRADAČNÍ PRODUKTY SEMIKVANTITATIVNĚ 6 8 5 7 STANOVENÍ POČTU RETIKULOCYTŮ NA AUTOMATICKÉM ANALYZÁTORU 7 1 1 1 SEPARACE SÉRA NEBO PLAZMY
SEZNAM ZDRAVOTNICKÉ TECHNIKY PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 3) s. Kód ZTV 3
Název dle VZP
Analyzátor krev. elementů 0000000025 multiparametrický (3par. Analyzátor krevní elementů 0000000026 hematol. Analyzátor krevních 0000000028 elementů automatický v ceně 1
Souhrnný název Evidenční pro skupinu číslo
Počet Výrobce přístr.
50
1 Nihon Kohden
AN06024
1
AK23218
1
Název od ZZ
Datum od Datum do 1.12.2014
31.12.2015
Beckman Coulter
1.12.2014
31.12.2015
Beckman Coulter
1.12.2014
31.12.2015
Strana: B / 5
Analyzátor krevních 0000000028 elementů automatický v ceně 1 Analyzátor krevních 0000000029 elementů multiparametrický vc 0000000072 Centrifuga v ceně 10 000,Cytometr průtokový (cena 0000000093 dle reg. listu 3 000 000 Koagulometr (cena dle reg. 0000000263 listu 100 000,-) Koagulometr 4kanálový 0000000264 poloautom. 0000000265 Koagulometr ACL 200 Koagulometr automatický v 0000000266 ceně 1 540 000,Koagulometr v ceně 400 0000000268 000,Mikroskop fluorescenční 0000000339 (cena dle reg. listu 450 0 0000000361 Mikroskop v ceně 300 000,-
N44208
1 Coulter
AK23218
1
AK23218
1
AN6024
Beckman Coulter
Beckman Coulter Beckman 1 Coulter
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
A4732
1 Siemens
1.12.2014
31.12.2015
A4732
1 Siemens
1.12.2014
31.12.2015
A4732
1 Siemens
1.12.2014
31.12.2015
A451092832
1 STAGO
1.12.2014
31.12.2015
A4732
1 Siemens
1.12.2014
31.12.2015
AN06024
1
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
1.12.2014
31.12.2015
4D19419
0000000533 Reader luminiscenční
AN06024
0000000553 Rollermixer
01/2006
Beckman Coulter 1 Olympus Beckman 1 Coulter MedLab 1 Technika
SEZNAM SPECIÁLNÍHO VYBAVENÍ PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ (seznam č. 4) s. 4 Název vybavení
Počet kusů
Centrifuga Monitoring teplot Inkubátor Chladící skříň
1 1 1 2
Datum od
Datum do
1.1.2012 1.1.2012 1.1.2012 1.1.2012
31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015 31.12.2015
SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) s. 7 Skupina
Kód
Název
Smluvní cena Datum od
Datum do
NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (pouze pracoviště DZS, ZZS a pro převozy na pitvu a z pitvy) Nasmlouvaný kód dopravy Kód
Název
Smluvní ohodnocení výkonu dopravy Sazba
Počet bodů
Paušál
Strana: B / 6
SEZNAM ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY (seznam č. 5) s.5
Registrační značka (SPZ)
A
B
C
D
E
F
G
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
(1,x,X)
Tovární značka
Datum od
Datum do
SUMÁŘ ZDRAVOTNICKÝCH VOZIDEL DLE KATEGORIE STANDARDNÍHO VYBAVENÍ PRO NASMLOUVANÉ KÓDY DOPRAVY – nevyplňuje ZZ Skupina Název
Celkem
A
pro přepravu zdravotnických odborníků, krve a krevních derivátů
0
B
pro dopravu raněných, nemocných a rodiček
0
C
pro rychlou zdravotnickou pomoc bez lékaře (RZP)
0
D
pro rychlou lékařskou pomoc (RLP)
0
E
pro RLP v setkávacím režimu ( tzv. randez - vous) systém
0
F
pro přepravu nedonošených novorozenců
0
G
pro poskytování LSPP
0
Počet vozidel (SPZ) pro pracoviště celkem
0
Strana: B / 7
SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM
DALŠÍ UJEDNÁNÍ
Aktualizace Přílohy č. 2 IČP 06589818 s účinností od 1.12.2014 z důvodu úpravy personálního obsazení. Kódy výkonů beze změny. Poskytovatel zdravotních služeb garantuje, že technický stav přístrojového vybavení je kontrolován a odpovídá platným právním předpisům. PZS prohlašuje, že kvalifikace personálu je založena v jeho evidenci a na vyžádání bude předložena pověřenému zástupci VZP ČR.
Strana: B / 8
