Implementatiekaart 3. Diagnostiek 3.7. Hoe meet je verbetering of verslechtering in het dagelijks functioneren met betrekking tot de mobiliteit (zitten, staan, lopen, verplaatsen) bij CP? 3.7.3 Welke meetinstrumenten zijn geschikt voor het vastleggen van motorische vaardigheden?
Praktische uitwerking: Vereenvoudig de formulering van de aanbeveling: Wat betekent de aanbeveling precies? Wat moet er nu juist wel/niet, hoe vaak etc: formuleer het zo eenvoudig mogelijk! Aanbeveling is in principe duidelijk beschreven. Let op: stel je doel van afname zuiver. Dit bepaalt of je wilt kijken naar de capaciteit van activiteiten (GMFM) of de dagelijkse uitvoering van activiteiten (PEDI-NL). GMFM: De GMFM is een evaluatief instrument dat speciaal is ontwikkeld om veranderingen in grof motorisch functioneren van kinderen met Cerebrale Parese vast te leggen. De GMFM is géén normatieve test, maar een criterium gerelateerde test. Het is dus ontworpen om te bepalen hoeveel van een item het kind kan uitvoeren en niet om te meten hoe goed de activiteit wordt uitgevoerd. De GMFM telt 88 items die zijn onderverdeeld in 5 dimensies van de grove motoriek: A: liggen en omrollen B: zitten C: kruipen en knielen D: staan E: lopen, rennen en springen Er wordt van uitgegaan dat een kind van 5 jaar, met normale motorische vaardigheden, alle 88 items kan uitvoeren. Middels de GMFM-66 en de Gross Motor Ability Estimator-2 (GMAE-2) is het mogelijk een GMFM-66 score te berekenen. In combinatie met de motor growth curves van de verschillende GMFCS niveau’s kan er een indicatie worden gegeven van de volgende stappen in de motorische ontwikkeling en kan het kind worden vergeleken met leeftijdsgenoten van hetzelfde GMFCS niveau. PEDI-NL In de aanbeveling staat PEDI geschreven. In Nederland kunnen we de Nederlandse versie gebruiken, die PEDI-NL (professioneel vertaald uit het Amerikaans en aangepast aan de Nederlandse situatie: op betrouwbaarheid en validiteit onderzocht en goed bevonden). In de PEDI-NL wordt zowel vaardigheid (wat kan het kind) en uitvoering (wat doet het kind) gemeten. Vaardigheid in de PEDI-NL heeft betrekking op het uitvoeren van taken in een gestandaardiseerde of ideale situatie. Het geeft informatie over de best mogelijk prestatie door het kind. In de PEDI-NL zijn de vaardigheden opgenomen in de Functionele Vaardighedenschaal. Ze vormen een directe maat voor de capaciteit die een kind bezit. Bij kinderen met een beperking kan het zijn dat deze beperking slechts één aspect van een functionele activiteit beïnvloedt. De Functionele vaardighedenschaal is daarom zo ontworpen dat complexe activiteiten zijn onderverdeeld in betekenisvolle functionele onderdelen.
i
Implementatiekaart Met Uitvoering in de PEDI-NL wordt functioneel gedrag gemeten zoals het daadwerkelijk plaatsvindt in de omgeving waarin het kind opgroeit. De uitvoering wordt gemeten aan de hand van de hoeveelheid hulp die de verzorger geeft in alledaagse situaties. LET OP: dus niet de hoeveelheid hulp die het kind nodig heeft, wel de hoeveelheid hulp die de ouder/verzorger geeft. De hoeveelheid hulp vormt daarmee een indirecte maat voor de capaciteit van het kind. De Aanpassingenschaal is een maat voor hulpmiddelen voorzieningen en aanpassingen in de omgeving van het kind die het kind gebruikt bij de uitvoering van dagelijkse activiteiten. De Aanpassingenschaal draagt dus ook bij aan de kennis over de daadwerkelijke uitvoering van functionele activiteiten en is gekoppeld aan de Verzorgersassisstentieschaal. (BRON: Handleiding PEDI-NL) IIn de aanbeveling 3.7.3. van de Richtlijn CP wordt aangegeven dat de dagelijkse uitvoering van motorische vaardigheden goed met de ambulatie-schaal (bedoeld wordt: domein ambulantie) van de PEDI-NL in kaart kan worden gebracht en kan worden geëvalueerd. Daarmee wordt dus bedoeld dat de Verzorgersassistenstieschaal en de Aanpassingenschaal van het domein ambulantie daarvoor gebruikt kunnen worden.
Wat ga/kan je per fase doen om de aanbeveling te implementeren? Hoe zorg ik dat mijn collega’s…
Ideeën voor strategieën/ acties LET OP: zie voor Pedi-NL ook implementatiekaart aanbeveling 3.8!
…voor deze aanbeveling openstaan
Uitleg over de instrumenten: wat is het doel. Welke informatie komt eruit naar voren. Eventueel informatie uit de meetinstrumentenwaaier doorlopen.
. …deze aanbeveling begrijpen
…de aanbeveling willen gebruiken
-
Presentatie GMFM (producten) Factsheets www.perrin.nl Meetinstrumentenwaaier Geef informatie uit de PEDI-NL handleiding of uit de scholing in simpele taal weer
Bespreken in het team wat de voor en nadelen zijn van het gebruik van de instrumenten. GMFM: Goed met team bespreken wat het doel is om de GMFM te gaan gebruiken en overwegingen maken wanneer wat afnemen (GMFM 88,66, IS). Tijdsaspect speelt hierin ook een rol. Zorg dat je doel past bij de uitvoerigheid van de afname. Zorg dat je voldoende tijd laat inplannen voor de afname. Zorg dat je voldoende tijd hebt om de scoren daarna ook uit te werken en de uitkomsten te communiceren naar ouders en binnen je team. Zorg voor de juiste voorwaarden, handleidingen, materiaal, scoreformulieren lijnen, trap etc in de oefenzaal. PEDI: Landelijke ontwikkelingen PEDI-NL benoemen: push vanuit Revalidatie Nederland
i
Implementatiekaart
Bij PEDI-NL is tijd vaak een beperkende factor: als je centrum kiest voor afname van de PEDI-NL, zorg dat je dan ook aan het management inzichtelijk maakt hoeveel tijd het kost: afnemen, opzoeken scores, uitwerken in een verslag en wat het verdere kostenplaatje is: bijv. aanschaf materialen, scholing, scoreformulieren (mogen dus niet gekopieerd worden!). Als het centrum/ management en het team kiest voor gebruik van het instrument betekent dat dus dat de voorwaarden ook gecreëerd moeten worden: dat betekent dus ook een goede tijdsplanning voor de afnemers en gebruik van officiële scoreformulieren. Leg die verantwoordelijkheid bij arts en teammanager. …de aanbeveling kunnen gebruiken
Training: Een officiële training voor zowel de GMFM als de PEDI zijn noodzakelijk! GMFM: Een driedaagse geaccrediteerde GMFM training wordt aangeboden via De Hoogstraat Revalidatie, waarbij ook uitgebreide aandacht is voor GMFCS en motorische ontwikkelingscurves. Implementatie van de GMFCS en de GMFM spelen een erg grote rol. Meer informatie over (aanmelden voor) deze cursus is op de website van de Hoogstraat te vinden: http://www.dehoogstraat.nl/ onderzoek-in ... ining-gmfm. Het is ook mogelijk om een incompany-scholing (op maat) te organiseren. Mocht je hierin geïnteresseerd zijn of meer informatie hierover willen kan je contact opnemen met Eva Kraaijeveld (
[email protected]). PEDI-NL: Er bestaan 3 verschillende trainingen (zie website PERRIN http://www.perrin.nl/kennisuitperrin.html#Trainingen )
De aanbeveling gebruiken/toepassen:
GMFM: Voor de GMFM is het belangrijk goede werkafspraken te maken over het hoe en wanneer afnemen van de GMFM. Nadenken over de keuze van afname, GMFM-88, GMFM-66 of itemsets. Daarbij is het heel belangrijk om vast te leggen in werkafspraken hoe de communicatie verloopt, welke informatie op welke manier wordt teruggekoppeld aan de ouders, arts, collega’s en team Zorg voor voldoende scoreformulieren en handleidingen en goed werkende software voor de GMAE-2. PEDI: Werkafspraken maken: wie neemt het domein ambulantie van de PEDI-NL af, voor wie is de informatie die daaruit komt inzichtelijk/nuttig, hoe wordt de informatie gecommuniceerd?
i
Implementatiekaart
Zorgen dat alles goed ingepland is: dus wie maakt de afspraak met de ouder? Hoeveel tijd wordt er voor het interview ingepland? Zorg ook voor tijdsplanning voor uitwerking van de gegevens (opzoeken tabellen, verlag maken) en eventueel nagesprek met ouders. Betrek je manager dus! Het geheel is niet te doen in een uur! Zorg voor PEDI-NL scoreformulieren en dat deze ook op tijd nabesteld/aangevuld worden; wie doet dat? Liggen de scoreformulieren op een handige plek? - in eigen behandeling
GMFM: Duidelijke verslaglegging in je status voor reden en keuze voor afname GMFM en moment van evaluatie. Duidelijk de originele formulieren opslaan en de scores invoeren in de GMAE-2, zodat een GMFM-66 score kan worden berekend en kan worden uitgezet in de motorische ontwikkelingscurves van de GMAE-2 en doelen kunnen worden gesteld in overleg met ouders, bijvoorbeeld a.d.h.v. de ‘item map in difficulty order’. GMFM ontwikkelingen van belang: - Koppeling GMFM met motorische ontwikkelingscurves - GMFM-66 - GMAE-2 - GMFM item-sets PEDI: Ben je afnemer voor de PEDI-NL → is er een verslagleggingsformat (in de scholing worden hier handvatten voor gegeven). Format hangt ook sterk samen met waar het verslag naar toe gestuurd wordt (bijv. alleen intern of ook naar ouders).
- in communicatie collega’s
GMFM: - Casuïstiek bespreken - Conclusies delen - Zorgen dat je als team bij blijft in de nieuwste ontwikkelingen rondom de GMFM PEDI: - Ben je geen afnemer, dan kan ook de PEDI-NL informatie uit de hetambulantieschaal toch nuttig zijn voor je eigen behandeling: moet duidelijk in het team zijn waar de PEDI-NL informatie is terug te vinden. - In eigen centrum afnemers verslagen onderling laten bespreken. Wat wordt er geconcludeerd? Klopt dit? Eventueel PEDI-NL follow-up scholing volgen.
i
Implementatiekaart
Met het team PEDI-NL verslaglegging bespreken: waar is het te vinden? Wat staat er? Begrijpt iedereen het? Wat willen we wel/niet terug vinden in het verslag? - in communicatie ouders
GMFM: - Bespreken in het team hoe de informatie naar ouders gaat: inhoud van het verslag moet dan ook in begrijpelijke taal geschreven zijn. Eventueel teamafspraken maken over vaste formulering met betrekking tot testuitslagen GMFM. PEDI: Volg eventueel PEDI-NL follow-up scholing. - Afspreken in het team of de afnemer met ouders nog een gesprekheeft n.a.v. het verslag PEDI-NL. In De Hoogstraat wordt er bijvoorbeeld een telefonisch nagesprek gepland met ouders om de interpretatie van de PEDI-NL en het verslag te bespreken en te bekijken of er vanuit de ouders vragen/doelen geformuleerd kunnen worden n.a.v. de domeinen die in de PEDI-NL besproken worden. Deze punten worden dan vervolgens weer teruggekoppeld aan het team (bijv. in de teambespreking).
De aanbeveling blijven gebruiken, - ook in de toekomst: Blijven doen!
GMFM: Zorgen voor een goed implementatieplan met voldoende evaluatie momenten, zorg dat de borging van de werkafspraken goed beschreven is. Zorg dat nieuwe medewerkers geschoold worden! PEDI: Evalueer je werkwijze met het team, vraag eventueel na bij ouders wat ze vinden van de werkwijze, nagesprek. Dit stimuleert ook het gebruik van het instrument. Zorg dat er per kind bewust gekeken wordt of de PEDI-NL een nuttig instrument is om af te nemen.
