Eetverslag
open versie
32271(3)
Door dit eetverslag in te vullen kan de diëtist o.a.: - - -
inzicht krijgen in de soort en hoeveelheid voeding die gebruikt wordt, bijvoorbeeld van belang bij voedselallergie/-intolerantie een berekening maken, bijvoorbeeld om te beoordelen of de voeding volwaardig is of t.b.v. een onderzoek bij een vetbalans de gemiddelde vetintake berekenen
(afdruk ponsplaatje) patiëntennummer : naam : adres : postcode : plaats : tel.nummer : geb.datum : lengte : gewicht : datum : arts : diëtist : aantal dagen in te vullen : weekdagen : weekenddagen : Als u vragen heeft over het bijhouden van het eetverslag, kunt u telefonisch contact opnemen met: diëtist naam :
afdeling : telefoon : adres :
Wilt u dit boekje inleveren bij/of opsturen aan uw diëtist? Bij voorbaat hartelijk dank voor uw medewerking.
Voor u ligt een boekje wat een hulpmiddel is bij het beoordelen en/of berekenen van uw voedselinname. Doordat u dit boekje gedurende de afgesproken dagen invult, kan uw diëtist een inzicht krijgen in uw voeding. Er zijn verschillende redenen denkbaar waarom u gevraagd wordt het boekje in te vullen: - inzicht krijgen in de totale inname aan energie en/of voedingsstoffen - bij een vetbalans berekenen hoeveel vet er gemiddeld gebruikt is - bij voedselallergie/intolerantie Noteer zo nauwkeurig mogelijk: - Wat er gegeten en gedronken wordt. - Hoeveel er gegeten en gedronken wordt. - Op welk moment van de dag dit gegeten en gedronken wordt. -
Waar moet u op letten? 1. Houd pen en papier steeds bij de hand. Hoe eerder u alles opschrijft, des te vollediger het eetverslag is. 2. Schrijf alles op, ook kleine hapjes zoals een snoepje, chips etc. Vergeet ook het drinken niet zoals thee, appelsap, water. 3. Noteer hoeveelheden in huishoudelijke maten opgegeven, zoals twee sneden brood, een glas melk, een grote appel, een kop thee, een opscheplepel spinazie, een handje popcorn. 4. Omschrijf precies wat er gegeten wordt: bijvoorbeeld: melk : volle, halfvolle, magere, karne-, yogidrink boter : margarine, roomboter, halvarine, dieetmargarine, bak & braadvet brood : wit, bruin, volkoren, krenten, kadetje koek : sprits, gevulde koek, speculaas, maria biscuit zoutjes : chips, pepsels, pinda's, wokkels limonade : appelsap, 7-Up, limonade van siroop, Roosvicee Noteer de soort en het merk van een produkt of sluit een wikkel/etiket bij.
5. Wilt u van het serviesgoed dat gewoonlijk gebruikt wordt de inhoudsmaten noteren: zie bijgaande tekeningen een beker : ml een kopje : ml een glas : ml een (zuig)fles : ml een soepbord : ml een dessertschaaltje : ml een : ml
200 200 150 125 100 75 50
150 125 100 75 50
150 125 100 75 50
Denk bij het invullen ook aan: - vermelden van suiker en/of (koffie) melk bij bijvoorbeeld thee en koffie - of u het brood besmeerd met margarine, halvarine o.i.d. - het gebruik van voedingsmiddelen bij het innemen van medicijnen - het gebruik van vitamine- en/of mineralenpreparaten - bereiden van de warme maaltijd (schrijf dit bij opmerkingen/o.a. ruimte voor receptuur) Bijvoorbeeld: 500 gram rundergehakt, aangemaakt met 1 ei, 3 eetlepels paneermeel, zout, peper, nootmuskaat, 1 zakje gehaktkruiden (Euroma, 25 gram), 100 gram ongezouten roomboter, 1 kopje water. Hiervan zijn 5 ballen gemaakt. - Indien dit eetverslag gebruikt wordt bij voedselallergie/-intolerantie, wilt u dan aangeven tegen welke voedingsmiddelen of voedingsstoffen verdenking be staat. - Vul elke dag uw gewicht in, indien daar specifiek om gevraagd is door arts of diëtist.
datum
halfvolle koffiemelk speculaas
volkorenbrood margarine boterhamworst chocoladehagelslag melk halfvol appelsap thee met suiker koekje
in de ochtend
lunch in de middag
opmerkingen/receptuur
witbrood margarine kaas aardbeienjam thee met suiker koffie met suiker
ontbijt
2 glazen 2 klontjes 1 stuks
3 sneetjes dik besmeerd Brio 2 plakken 1x normaal belegd puur Venz 1 beker 1 glas goudappeltje
klein scheutje 1 stuks
2 sneetjes dik besmeerd Brio 1 plak jonge Goudse dik besmeerd 1 kopje 1 klontje 2 kopjes 2 klontjes
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
datum
koffie halfvolle koffiemelk suiker appel, geschild
in de avond
opmerkingen/receptuur
erwtensoep stamppot rauwe andijvie gehaktbal jus vanillevla (volle)
warme maaltijd
1 kopje klein scheutje 2 klontjes 1 grote
1 bord (blik Unox) 2 groentenlepels 1 kleine bal 1 juslepel 1 dessertschaaltje
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
datum
opmerkingen/receptuur
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
datum
opmerkingen/receptuur
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
datum
opmerkingen/receptuur
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
datum
opmerkingen/receptuur
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
datum
opmerkingen/receptuur
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
datum
opmerkingen/receptuur
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
datum
opmerkingen/receptuur
tijd voedingsmiddel hoeveelheid
dag
bijzonderheden
gewicht
