25)

e

ACUPUNCľURA BOHEMO SLOVACA —

u c UP ujJ m

BOHEMO SLOVACA

RbCNIK: 3

INFORMAČNÍ BULLETIN ČLAS a SSAAM 25.10.1995 Ar,

(PRO VNITŘNÍ POTŘEBU)

f

ročník: ó, číslo: 4 / 25)

(Československá akupunktura

e k : Král je mrtev, ať žije král. Tak se volávalo z a royalistické Francie, a mohli b y c h o m tak volat i my. Velice d l o u h o j s m e čekali na to, až uzraje v hlavách v e d e n í n a š e h o státu v ě d o ­ mí nezbytnosti v ý m ě n y n a š e h o p a n a ministra. K a ž d ý už to v ě d ě l d á v n o , že R u b á š je škodič. Že n a š e m u zdravotnictví n e p r o s p ě l , ale uškodil. Nyní už to ví i hlavy p o m a z a n é a král byl s e s a z e n . Nebyl setnut, to ne, to se už d n e s nedělá. S n a d n ě k d o z nás b u d e sledovat, cože si kolega R u b á š p o č n e . Z d a p o ž á d á o členství v K o m o ř e , aby m o h l z n o v u léčit a operovat, či n e p o ž á d á o navrácení členství a půjde coby velvyslanec d o n ě k t e r é h o ze s p ř á t e l e n ý c h s t á t ů . N e b o j i ­ nam. R e d a k c e t ě c h t o novin v š a k pátrat n e b u d e , prohlašuji z d e veřejně a na s v o u čest, že je mi to j e d n o . Nový ministr je o d d r a h . Určitě je s c h o p n ý úředník a ministrem zdravot­ nictví n e m u s í být lékař. M o ž n á , že o č i m a n e z a u j a t ý m a m n o h é uvidí lépe, než lékař závistivec, slibovač a d e z o r g a nizátor. (Nic z t o h o s a m o z ř e j m ě neplatí pro ministra m i n u ­ lého, jen b y c h n e c h t ě l , aby takový byl.) Nový ministr se u drah o s v ě d č i l , p r o t o ž e z a t í m v š e c k y stávky nějak vyřešil, rozhněvané udobřil a v n e s l do p r o b l é m ů r o z u m a klid. S n a d se m u b u d e t e d y dařit i u nás ve zdravotnictví. Asi m u to všichni p ř e j e m e , leč bude to jako v ž d y asi na n ě m . Bude taky asi m u s e t z a h ý b a t ú ř a d e m . Ministr nikdy není s á m a jeho úřad je j e h o d í t k e m . A j a k ý otec, takový s y n . J e h o n á m ě s t c i d v o u i víceletí se asi v myšlení přes noc nepřerodí. N ě k o h o asi bude m u s e t v y m ě n i t , bude-li chtít začít jinak a vlastně z n o v u . K d e ale najde d o b r é úředníky se v z t a h e m ke zdravotnictví, n e v í m . N e z n á m z d o k t o r ů nikoho, kdo by chtěl být n á m ě s t k e m , ani kdo by chtěl být m i n i s t e r s k ý m ú ř e d n í k e m . O n o je to v p o d s t a t ě z a trest. Takže, v á ž e n ý p a n e nový ministře, ať žije král a my V á m b u d e m e držet palce, abyste našel takový s y s t é m , který bude f u n k č n í . Byl j s e m na S l o v e n s k u , slovenští přátelé a kolegové uspořádali svůj 4 . S l o v e n s k ý kongres akupunktury. Byl

O:4

v Nitře a vydařil se. Po v š e c h s t r á n k á c h , po o d b o r n é i po organizační a bylo n á m t a m , pár Č e c h ů m d o b ř e . N a š i m přátelům S l o v á k ů m se m n o h é podařilo, co je j i m v d o b r é m závidět. Prosadili a k u p u n k t u r u z a lékařský obor. To je straš­ ně moc. Asi neměli za ministra t a k o v é h o R u b á š e , který by povolil obor a k u p u n k t u r y jen přes svoji m r t v o l u . Mají tedy otevřenou cestu k a t e s t a c í m z akupunktury, ke katedře v ILFu, k n á s t a v b o v é m u školení sester. A taky mají s v é h o hlavního o d b o r n í k a . Tady si n e m y s l í m , že je c o závidět. O n o to zase není v š e c k o tak růžové. Hlavní, krajské, okresní o d b o r n í k y j s m e už měli také v r ů z n ý c h o b o r e c h . Tu d o b u už m á m e , bohudík z a s e b o u . O n i asi z a t í m ne. Diktát o d b o r n í ­ ků a regulace o d b o r n é činnosti nebylo to pravé o ř e c h o v é . Taky mají z a t í m p r o b l é m s pojišťovnami, které a k u p u n k t u r u neplatí, s n a d leda j e n v případě nevyhnutelnosti pro zdraví n e m o c n é h o . A taky mají komisi, která pátrá v o b o r e c h po nevědeckosti a šarlatánství a na rozdíl o d n a š e h o Sysifa je tato komise ministerská a m á tedy právo se vyjadřovat. To už j s m e taky zažili a opět d o b ř e , že je to z a n á m i . B u d o u mít katedru na Bratislavském ILFu a kolega B a n g h a se už připravuje na její zorganizování. P ř e j e m e m u to a v š e m slovenským akupunkturistům. C o v š a k č e k á do N o v é h o roku nás? B u d e m e dále bojovat z a obor, za kody, za a k u p u n k t u r u . Bez boje a hlavně bez práce to určitě nepůjde. B u d e to stát j e š t ě m o c a m o c úsilí, m o c hádek a d o h a d ů , prostě d ř i n u . Z a rok, v říjnu bude náš kongres A K U P U N K T U R A '96 Brno. Tentokrát už z a s e ve spolupráci se S l o v e n s k o u lékařskou společností a k u p u n k ­ tury a tak to bude náš společný už X V I . kongres, p o ř á d a n ý od roku 1964. To je už historie, která se n e d á v y g u m o v a t a vyškrtnout. S a k u p u n k t u r o u se m u s í počítat. A to zase záleží na nás. Tak tedy na závěr: Ať žije král a ať pracuje pro n e m o c n é i pro nás, p o k u d chce být n a š í m k r á l e m . Ať žije a k u p u n k t u r a , u d ě l e j m e pro ni v š e c h n o , co je v našich silách. Přeju V á m v š e m v roce 1996 h o d n ě zdraví, ú s p ě c h ů , klidu k práci i k životu. r /

sS/-7

Jiři

Marek

Spoíecensk\á ru6ňk\a: V tomto roce se dožili významných životních jubileí další členovi výboru společnosti CL%S a její sekce SAT, členové, za kterými je obrovský kus práce pro českou i moravskou akupunkturu ať již napoli vědeckém, publikačním a pedagogickém nebo v boji za uznání akupunktury medicínskou obcí, ale i vědeckou radou ministerstva a pojišťovnami. * * *

Primářka Ludmila Kučerová z Hrabyně oslavila v květnu 60 let života. Předseda společnosti ČLAS Doc František Pára, CSc, v srpnu vstoupil do druhé padesátky. Čestný předseda sekce AT Jaroslav Debef v říjnu oslavil 70 plodných let.

Do dalších roků jim přejeme nejen životní a pracovní spokojenost, zdraví, ale i mnoho radosti.

ROČNÍK 3

1995

'J{edakční rada.

NCTURA BOHEMO SLOVACA

hradí softglukokortikoidy soft heliumneonový l a s e r ? MUDr. ;

ení t o p i c k ý m i glukokortikoidy se potýká stále s velký- i b l e m y . P ř í k l a d e m t o h o je kniha s n á z v e m Topical ;orticoids with Increased Benefit/Risk Ratio, která • v r. 1993 v nakladatelství K a r g e r / B a s e l - F r e i b u r g - P a ndon-New York-Mew Delhi-Bangkok-Singapore- S y d n e y ) . Autoři jsou kožní lékaři: Körting z M n i c h o l a i b a c h ze S a n Franciska. Kniha m á o d p o v ě d ě t na jtazek v problematice léčby kortikoidy. Je to práce z á s l u ž n á a p o t ř e b n á . Přes u d á v a n o u v y s o k o u účin-

opických glukokortikoidů m á tato léčba řadu stinných ,-k. ; vodu jsou dvě kapitoly, týkající se základních úvah. •ni se odpovídá na otázku, zda potřebujeme nové a o d ; ilukokortikoidy. O d p o v ě ď je kladná. Potřebujeme léky fektivní s oddělením chtěného protizánětlivého efektu " chtěných vedlejších účinků. Je uvedena tabulka ne­ mých účinku. V periferní části nepříznivých účinků po­ rn zmínku o přesunech pigmentu. V systémických ney^h účincích chybí vliv na snížení růstu u dětí. Také se i ze více konservatívní použití kortikoidů pomohlo obnoI ěru v topické glukokortikoidy. Iruhé kapitole se p o j e d n á v á o n á r y s u n o v ý c h topiczv. soft kortikoidech, které mají v ý z n a č n ě redukovat j V dalších s e d m i kapitolách j s o u probrány základní nu, s y n t é z y proteinu a tím snížení vývinu atrofie, ední kapitole se uvádí, že topický Tretinoin zabraňuje n kuže bez snížení protizánětlivého efektu, s á h e m následujících o s m i kapitol jsou aplikované kologické úvahy. Z a j í m a v á je kapitola s u p r e s e indukoo z á n ě t u u č l o v ě k a , kde se hodnotí e r y t é m vyvolaný klovým z á ř e n í m . V ý z n a m n á je kapitola o vedlejších ch t o p i c k ý c h glukokortikoidů. Topické glukokortikoidy omplex protizánětlivé a k c e , ale celý tento m e c h a n i s l e n í zcela o s v ě t l e n . Z u v e d e n é h o vyplývá, že sice n u zánět, ale na úkor kožní tloušťky. Redukují počty ••lastú, narušují jejich funkci při z m e n š e n í p r o d u k c e n n u a p r o t e o g l y k a n u . S t r u č n ě j s o u uvedeny klinické s y s t é m i c k ý c h efektů: potlačení osy h y p o t a l a m u s , hya nadledvinky, y a t r o g e n n í C u s h i n g , dále ev. diabetes us. h y p e r t e n s e , o s t e o p o r o s a a u dětí potlačení růstu, ou p o p s á n y lokální efekty: atrofie kůže, což je uvede0 ireversibilní. Autor se v š a k n e z m i ň u j e o z á v a ž n ý c h ikacích této kůže: fissury, trhliny, které jsou dle m ý c h -vností velmi časté a působí z n a č n é potíže při jejich 1 za s n í ž e n é odolnosti. Pak uvádí n e p ř í j e m n o u udá-terou je m a s k o v a n á infekce. Impetigo, povrchní kožní e m o h o u být p o t e n c o v á n y ať jsou původu bakteriální­ h o virového. Jinou komplikací je periorální dermatitis, je die autora z p ů s o b e n a použitím topických steroidů a na b r a d ě , u žen reakcí na tetracyklín a v y s a z e n í m Kortikoidů. Toto tvrzení n e s o u h l a s í s m ý m i poznatky. ! o m p l i k a c i j s e m b ě ž n ě nacházel u dětí léčených kortiI I II T ! I -i'» w \ : . Ne'' r ' j J i ; V 'v --: i' " n o a r o m 1

-

MI '

'

I

l

i

l

Jaromír

Krauskopf,

Kladno

r e b o u n d f e n o m é n u u p s o r i a s y při n á h l é m p ř e r u š e n í léčby kortikoidy, kdy m ů ž e přejít v g e n e r a l í s o v a n o u f o r m u p u s t u lární. M y s l í m , že r e b o u n d f e n o m é n , je jev, který je běžný i u atopického e k z é m u , kdy v y r á ž k a z n o v u v z p l a n e . Je to vznik určité závislosti na léku, odpovídající c e l é m u charak­ teru této léčby. Jde o potlačení c h o r o b n ý c h p ř í z n a k ů bez l é č e b n é h o vlivu. Vznik závislosti na kortikoidech a n e o d p o vídavosti na ostatní léčbu byl již p o z n á n a je citován v imu­ nologických p r a c í c h . V z á v ě r u kapitoly je studie o měření vedlejších účinků. Z u v e d e n é h o v y p l ý v á závěr, že 0,25 % p r e d n i c a r b a t e / D e r m a t o p / n e z p ů s o b u j e atrofii kůže, když je aplikován neoklusivně. Poslední čtyři kapitoly jsou v ě n o v á n y klinickým ú v a h á m . První je v ý z n a m n á a p o j e d n á v á o účinnosti t o p i c k ý c h glu­ kokortikoidů a jiných typů léků u z á n ě t u kůže, zvláště u ato­ pického e k z é m u . Autoři uvádí, že účinnost t o p i c k ý c h gluko­ kortikoidů je n e s p o r n á , jejich účinnost závisí na řadě faktorů na př. typ n e m o c i , typ vehikula, k o n c e n t r a c e topických glukokortikoidů, jejich p e n e t r a c e na př. místo aplikace, věk kůže a s t u p e ň účinnosti g l u k o k o r t o k o i d ů . Je u v e d e n a pře­ hledná tabulka různé sensitivity na topické glukokortikoidy, se kterou autoři plně n e s o u h l a s í . Uvádí složitou p r o b l e m a ­ tiku léčby psoriasy. N o r m á l n ě zánětlivé příznaky v kůži začínají klesat za 3 - 4 dny u a t o p i c k é h o e k z é m u , ale u pso­ riasy to trvá přibližně 14 dnů i déle. Proč t o m u tak je, není z n á m o . M ů ž e m e rozdělit v š e c h n y topické glukokortikoidy dle stupně účinnosti: slabé, m í r n é , účinné a velmi účinné. Účinnost n e m ů ž e být a b s o l u t n ě platná, neboť závisí na m n o h a faktorech, jako uvolňování z jejich vehikula, na věku kůže a typu dermatosy. N á z o r y na taktiku použití jsou růz­ né. Autoři pokládají za lepší začít léčbu velmi účinnými kortikoidy s rychlým p ř e r u š e n í m než léčení dlouho trvající s mírně ú č i n n ý m k o r t i k o i d e m . Dále se zmiňují o tzv. s t e p - d o w n léčbě a technice intervalové terapie. Objev no­ v ý c h tak z v a n ý c h soft steroidů přispěl k č á s t e č n é m u o d d ě ­ lení protizánětlivého účinku od toxicity (atrofogenicity). V nich vidí budoucnost dalšího zlepšení léčby. Postrádám zde odpovědi na velmi závažné otázky. Jaká je taktika léčby při rebound fenoménu u atopickému ekzému? O d kterého věku je možno použít kortikoidy? Je správné používat topické kor­ tikoidy u kojenců? Na závěr kapitoly je uvedena nesteroidní protizánětlivá terapie Bufexamacem, léčba ureou a ozařová­ ním horským sluncem. Další kapitoly pojednávají jednak o kontaktní alergii na topické glukokortikoidy a dále o nepřízni­ vých reakcích s hlediska kvantitativního. Předposlední kapitola hodnotí kombinaci glukokortikoidů a protizánětlivých léků. Z d a je racionální, je o t á z k o u . Poslední kapitola je s u m a r i s a c e p o z n a t k ů a j e u v e d e n a o t á z k a m i : Č e h o bylo d o s a ž e n o ? Co je třeba udělat? Zde bych chtěl citovat doslova hlavní závěry: Použití topických glukokortikoidů je limitováno s t r a c h e m z vedlejších účinků. J s o u to četné lokální a systematické reakce kolísající od m í r n ý c h k životu o h r o ž u j í c í c h . Kožní atrofie a s u p r e s e osy h y p o t a l a m u s , hypofýza, nadledvinky vyvolává největší obavy. Z m e n š e n í tloušťky kůže z inhibice keratocytů a proliferace fibroblastů vyskytuje se rychle sko-

ACUPUNCrURA BOHEMO SLOVACA

2S3FI01 0 ¡ 3 5

f ý z a , n a d l e d v i n k y je řídká, ale krutá událost, s m r t se přiho­ dila. Z á v ě r : Klinické a e x p e r i m e n t á l n í údaje d o s t u p n é až d o s u d p o u k a z u j í na z l e p š e n í p o m ě r u p r o s p ě c h u a rizika n ě k t e r ý c h g l u k o k o r t i k o i d ů , s o h l e d e m nejvíce důležitých vedlejších ú č i n k ů : kožní atrofie a adrenální s u p r e s e . Z d á se, že to je p o t e n c i á l pro další z l e p š e n í v b u d o u c n o s t i . Dle m é h o m í n ě n í není n i c m é n ě š a n c e snížit místní vedlejší účinky jako např. steroidy i n d u k o v a n á r o s a c e a , která se z d á být s p o j e n a s konstrikcí krevních cév v horní vrstvě koria. Tolik z á v ě r e č n á citace. Knihu lze hodnotit velmi kladně. O b s a h u j e 58 o b r á z k ů , 10 b a r e v n ý c h fotografií, 47 tabulek. Je to v podstatě kritické z h o d n o c e n í éry t o p i c k ý c h glukokortikoidů. Jak vyplývá z citace závěrečných slov, léčba topickými glukokortikoidy m á značná risika, které zatím nelze změnit a to především v následných irreversibilních z m ě n á c h na kůži jako atrofie a trvalý erytém, jak to nazývají v knize: rosacea. Delší d o b u se z a b ý v á m léčbou a t o p i c k é h o e k z é m u u dětí a podařilo se mi získat p o z n a t e k , že je m o ž n o tuto i r e ­ versibilitu ovlivnit, j a k co se týče atrofie, tak i trvalého eryth é m u . Z l e p š e n í a i v y l é č e n í t ě c h t o stavů j s e m dosáhl dlou­ holetým a t r p ě l i v ý m o z a ř o v á n í m soft h e l i u m n e o n o v ý m l a s e r e m ve spojení s l a s e r o a k u p u n k t u r o u u lehkých p o r u c h n e b o s a k u p u n k t u r o u u t ě ž š í c h poškození. Tento můj po­ znatek by bylo t ř e b a ověřit klinicky i e x p e r i m e n t á l n ě . Dosavadní klinické zkušenosti i experimentální poznatky svědčí pro velmi pozitivní vliv na kůži. Využívá se nejen v kosmetických salonech, ale i v léčení kožních defektů trofického původu jizev, keloidů atd. Experimentálně bylo již proká­ záno na buněčné úrovni působení, které je právě opačné než u glukokortikoidů. Stimuluje aktivitu fibroblasts zvyšuje pro­ dukci kolagenu, stimuluje makrofágovou aktivitu atd. Své p o z n a t k y o léčení a t o p i c k é h o e k z é m u h e l i u m n e o n o ­ v ý m soft l a s e r e m j s e m publikoval v r. 1992 v Č e s k o s l o v e n ­ ské a k u p u n k t u ř e roč. 3 str. 1 1 - 1 3 a v r. 1993 v n ě m e c k é Akupunktur, T h e o r i e und Praxis č. 3, str. 1 9 0 - 1 9 2 . Při setkání s m ý m i b ý v a l ý m i m a l ý m i pacienty p o z n á v á m , že v č a s n ý m l é č e n í m soft h e l i u m n e o n o v ý m l a s e r e m je m o ž ­ no d o s á h n o u t ú p l n é h o vyléčení a t o p i c k é h o e k z é m u u dětí n e l é č e n ý c h kortikoidy. U dětí, které byly léčeny kortikoidy, se objeví n ě k d y r e b o u n d f e n o m é n a je třeba léčení o p a k o ­ vat do uklidnění. V ý h o d a této metodiky je v t o m , že nejsou ž á d n é vedlejší účinky a není ž á d n á kontraindikace. Soft h e l i u m n e o n o v ý laser m á kromě s v é h o r e g e n e r a č n í h o účin­ ku, o n ě m ž j s e m se již z m í n i l , j e š t ě v ý r a z n ý protizánětlivý efekt. Otestoval j s e m ho nejen u e r y t é m u z p ů s o b e n ý m s l u n e č n í m z á ř e n í m , ale i u řady bakteriálních infekcí. Půso­ bí i na virové infekce na př. h e r p e s simplex, kdy nastane zhojení po několika o z á ř e n í c h a v ý j i m e č n ě recidivuje. Tento p o z n a t e k j s e m publikoval v r. 1992 v Č e s k o s l o v e n s k é a k u ­ p u n k t u ř e . Velmi d o b r é v ý s l e d k y j s e m d o s á h l u léčby a c n e a to i u n e j t ě ž š í h o s t u p n ě u a c n e c o n g l o b a t a . K p r o t i z á n ě t l i v é m u p ů s o b e n í přistupuje ještě v ý r a z n ý analgetický efekt, kterého se již v y u ž í v á při léčení bolesti­ v ý c h stavů p o h y b o v é h o ústrojí. Také se již používá při léčení h e r p e s zoster. U d á v á se, že nejlepší v ý s l e d k y byly d o s a ž e n y v z a č á t e č n í m stadiu. Mé z k u š e n o s t i ukazují velmi d o b r é v ý s l e d k y i u p o s t h e r p e t i c k ý c h neuralgií. D o s á h l j s e m vyléčení u t ě ž k é , zastaralé p o s t h e r p e t i c k é ischialgie o z a ř o ­ váním a akupunkturou. Z u v e d e n ý c h p o z n a t k ů v y p l ý v á , že léčba soft h e l i u m n e -

že leceDiiy efekt soít glukokortikoidů nevyvažuje potenciální ohrožení řady n e m o c n ý c h . Při léčbě a t o p i c k é h o e k z é m u j s e m došel k z a j í m a v é m u p o z n a t k u . U několika dětí trpících na alergickou r ý m u , bron­ chitídu, alergií na ovoce nastalo v y m i z e n í těchto potíží. Čím si m ů ž e m e vysvětlit tento příznivý vedlejší účinek? Je to tím, že u léčení atopického e k z é m u se používají s h o d n é body jako u jiných alergických chorob. To d o k a z u j e příznivé pů­ sobení akupunkturní.ch bodů na alergii. Alergie je v podstatě c h y b n á r e a k c e imunitního s y s t é m u . S o u č a s n á alergologická léčba spočívá v podávání kortikoidů a a n t i h i s t a m i n e , což je v z á s a d ě léčba s y m p t o m a t i c k á , odstraňuje jednotlivé příznaky, a v š a k alergická c h o r o b a trvá. Alergickou reakci pouze potlačuje a tím se z p ů s o b í , že tato n e v h o d n á reakce se bude stále opakovat a m ů ž e být o r g a n i s m u škodlivější. Naproti t o m u v p o s l e d n í c h letech byla publikována řada prací, které dokazují, že a k u p u n k t u r a d o k á ž e pozitivně ovlivnit alergii (alerg. rýma, a s t m a , urtica atd.) S á m j s e m se přesvědčil, že tato léčba je efektivní. Léčil j s e m 111 pacientů s různými alergickými projevy a u 101 pacientů m ě l a léčba patřičný efekt. V ý h o d y této léčby jsou m n o h é : nejsou vedlejší účinky, efekt d o s á h n e m e bez medi­ k a m e n t ů ( n e z a t ě ž u j e m e o r g a n i s m u s ž á d n ý m i chemikálie­ mi), o d p a d á složité testování alergenu s event, nežádoucí­ mi účinky. Je vyšší procento účinnosti než u hyposensibilisace (70 % ) , které m á riziko a n a f y l a k t i c k é h o š o k u . M y s l í m , že v č a s n ý m l é č e n í m alergických c h o r o b a k u p u n k t u r o u by­ c h o m mohli předejít k o m p l i k a c í m , které j s o u těžko léčitelné. Z a j í m a v á je skutečnost, že k potlačení alergických reak­ cí p o u ž í v á m e hlavně body posilující imunitní s y s t é m . Na­ skýtá se o t á z k a , z d a alergie n e s p o č í v á ve slabosti imunit­ ního s y s t é m u . Je m o ž n o konstatovat, že v s o u č a s n é době existuje řada faktorů oslabující imunitní s y s t é m : 1. u dětí krátká d o b a kojení (přenos m a t e ř s k ý c h protilátek) 2. léčení b a n á l n í c h infekcí antibiotiky 3. množství chemikálií v okolí v č e t n ě příjmu m e d i k a m e n t ů 4. podávání i m u n o s u p r e s i v n í c h m e d i k a m e n t ů 5. odstraňování lymfatických tkání (krční, nosní mandle) Z d á se tedy, že k dosažení lepších l é č e b n ý c h výsledků u alergií bude třeba posilovat imunitní s y s t é m v š e m i mož­ nými prostředky. To m o h o u být nejen a k u p u n k t ú r n i body, ale i např. fytoterapie jako olej ze s e m e n pupalky dvouleté [Oenothera biennis), který je b o h a t ý na n e n a s y c e n é mast­ né kyseliny, zvláště na kyselinu g a m a l i n o l e n o v o u . MUDr. Jaromír Krauskopf 272 01 Kladno, Vítězná 1853/5

Oznámení

redakce:

Vážení čtenáři bulletinu A c u p u n c t u r a B o h e m o S l o v a c a e k o n o m i c k á s i t u a c e nás nutí zvýšit p ř í s p ě v e k na roze­ sílání č a s o p i s u n a 160 Kč. Redakce časopisu Acupuncture Boheme Slovaca vedená snahou o roz­ šíření metody akupunktúrni hypelgezie (analgezie) oznamuje, že firma METRA Blansko má na skladě ještě několik přístrojů VESA II pro aneste­ ziologii. Cena přístroje byla snížena na 10.000 Kč a stává se tak cenou zařízení DKP. Zájemci z řad anesteziologii a všech chirurgických .oborů

N Q U R A BOHEMO SLOVACA-

iřívání a požehování - T I O U ( j a p o n s k y K Y Ú ) MUDr.

Gressner

lim ze způsobů stimulace aktivních bodů je požehování, a. Je to léčebný zásah teplem u nedostatkových stavů edostatek energie) v příslušném aktivním bodu nebo ické dráze. Využívá se asi 100 aktivních akupunkturních Japonsku se vykonává na bodech C U B O - 77 bodů), statou l é č e b n é h o účinku je vliv tepla na a k u p u n k t ú r n i B). B ě h e m prohřívání teplo p o m a l u a r o v n o m ě r n ě i do svalu, drah a p o d p o r u j e cirkulaci Č C H I v o r g a zvyšuje o b r a n n o u a v y h á n í zevní p a t o g e n n í energii, j j e c h l a d , vlhkost, odstraňuje s t a g n a c i krve a doplotřebovanou ČCHI (syndrom nedostatku - o b r a n n é -II, tj. n e d o s t a t e k Y I N , Y A N G , Č C H I nebo nedostatek - v e d o u k n e d o s t a t e č n é funkci o r g á n o v ý c h systémístě nahřívání se tvoří různé bílkovinné látky naající zvyšovat o b r a n y s c h o p n o s t o r g a n i s m u a stabili/egetativní s y s t é m , zrychluje se látková v ý m ě n a , : se p r o k r v e n í a d o c h á z í k uvolnění svalstva. P ů s o pla v e d e k h y p e r e m i i , z v ý š e n í t e p e l n é a elektrické ;ti v místě aplikace a tím i k ovlivnění energetické / mezi v n ě j š í m a v n i t ř n í m p r o s t ř e d í m o r g a n i s m u , dění r e c e p t o r ů kůže a uvolnění biologicky aktivních p o š k o z e n ý c h buněk. Úlohou léčby je tedy d o d á n í ié nebo o s l a b e n é bioenergie n e m o c n é m u t e p l e m . ;ké v ý z k u m y ukázaly, že prohřívání posiluje obrannou 'ANGové energie a vyživuje zděděnou energii člověka, k snadno nepodlehne vnějším vlivům (neonemocní). dobé prohřívání určitých tonizačních bodů zabraňuje km, chrání zdraví, prodlužuje věk, zvyšuje imunitu, uje degenerativní procesy, snižuje spotřebu (množství) ísteroidních antirevmatik), uvolňuje ztuhlost a bolestijubú, zmenšuje otoky, zpomaluje kloubní deformace tedy dobrý p r e v e n t i v n í účinek. Za léta (od roku 1981 ), ím v Praze (léčím japonské rodiny), j s e m si všiml, že , kteří preventivně moxují (St 36 a jiné body), netrpí z e n í m , chřipkou a že mají i podstatně méně obtíží, směs dobře siavění a v dobré fyzické a duševní konixa je také v h o d n á u malých dětí. o „ m o x a " p o c h á z í ze starého j a p o n s k é h o slova „ M O , což z n a m e n á pelyňkové vlákno. Do Evropy se ostala v 1 6 . - 1 8 . století p r o s t ř e d n i c t v í m h o l a n d s k ý c h Iníků p ů s o b í c í c h v J a p o n s k u . První zprávy o Ť I O U kytují již v díle k o n f u c i á n s k é h o filosofa M e n g Ko 80 př. n. I.). Poprvé byla m o x a p o u ž í v á n a v severních ch Číny, kde byl častý výskyt c h o r o b z prochladnutí, í v m a t i c k ý c h bolestí p o h y b o v é h o a p a r á t u . Speciální m ů ž e m e najít v k l a s i c k é m díle dynastie Tang 07 n. I.). Postupně se tato m e t o d a j a k o ž i možnosti m o x o v á n í (prohřívání) neustále zdokonalovaly a do/ s o k é úrovně. D ů k a z e m toho je i následující s y s t é m j a p o n s k é společnosti S E N N E N K Y Ú , který zde uvářekladu („Teplé moxování - z p ů s o b v ý b ě r u bodů"), tické použití m o x o v á n í : O b v y k l e se používá origináll ě k ( A r t e m i s vulgaris var. Indica) nebo různé meditrávy, v J a p o n s k u také různé m o ř s k é řasy ve f o r m ě kónusů (kuželů) či z r n e k (velikosti poloviny rýžovéa), různé orientální tyčinky, m o x o v é cigarety, elekt-

Juraj,

MONADA

Rehabilitační

klinika

MUDr. J.

MARKA

M o x u p ř i k l á d á m e na aktivní A B b o d , který c h c e m e sti­ mulovat po p ř e d c h á z e j í c í m z v l h č e n í kůže n e b o potření mastí. Mezi kůži a malý k o n u s e k se n ě k d y v k l á d á nějaká rostlinná látka, jako j s o u lístky z á z v o r u , č e s n e k u nebo plátek cibule, které mají derivační účinek, p o d p o r u j í budivý účinek m o x y o b s a h e m vlastních látek rostliny a s o u č a s n ě mají o c h r a n n o u funkci - z a b r á n í p o p á l e n í kůže. U m o x o v ý c h cigaret se d o d r ž u j e v z d á l e n o s t asi 3 c m . M o x u j e m e do zrudnutí kůže. Kůže se z a č n e potit a p o č á t e č n é příjemné teplo se p o s t u p n ě m ě n í v pálivé. V t o m t o m o m e n t u moxu rychle o d s t r a n í m e . Vznik p u c h ý ř k ů není na z á v a d u . Před dalším m o x o v á n í m se p r o p í c h n o u a potřou a l k o h o l e m . M ů ž e m e také použít f o r m u klování ( m o x o v o u cigaretou) nebo žehličkový z p ů s o b ve s m ě r u příslušné dráhy - pohy­ bujeme nad ní budivě 1-2 minuty, t l u m i v ě 5 - 1 0 minut. Teplé m o x o v á n í - z p ů s o b v ý b ě r u b o d ů (moxovat dle pořadí u v e d e n ý c h b o d ů zleva) A. -

Ústup únavy pocit celkového těžkého pocitu 32, 47, 51 rychlá únavnost 32, 60, 5 1 , 6 špatná fyzická kondice při špatném počasí 2 1 , 47, 51 nespavost po přílišné únavě 35, 23, 56, 32, 36, 51 bolest hlavy, únava po duševním vypětí 42, 3 1 , 36, 43, 51 otok tváře z únavy 33, 37, 60, 1 1 , 5 snížená schopnost vidění po únavě 59, 32, 53, 43, 51 nejasná hlava při únavě 40, 36, 48, 43, 51 hučení v uších při únavě 8, 37, 4 1 , 43, 51 nervozita při únavě, stažené hrdlo 3, 55, 20, 37, 1, 51 probouzení se s bušícím srdcem po únavě 23, 20, 4, 53, 57, 58 pocení po únavě 72, 7 1 , 45, 51 závratě, ztráta rovnováhy po únavě 42, 36, 8, 40, 4 1 , 51 po únavě průjem za svítání 77, 27„.,32 po únavě ochabnutí konečníku s následnou zlatou žilou 40, 13, 68, 66 po přílišné únavě pocit na zvracení 20, 6, 54, 58 nastydnutí po námaze 47, 5 1 , 46 nepravidelná menstruace po námaze 33, 66, 16, 18, 14, 31 pocit těžkých beder po námaze 60, 32, 67 bolesti ramene při držení se v tramvaji po práci 48, 50, 49, 59, 5 bolesti hýždí po vstávání 3 1 , 77, 60, 73, 66

B, Zlepšení krevní cirkulace - pocit chladu těla 37, 32, 25, 14, 6 - studené nohy a rozpálená tvář 37, 3 1 , 5 1 , 43, 48 - po prochlazení těla, bolesti břicha 27, 33, 14, 64, 16 - po prochlazení těla, trnutí prstů 59, 8 70, 23, 51 - bolesti bederní páteře po dešti 77, 32, 60 - pocit silného rozpálení nohou 37, 33, 60 - omrzliny 59, 32, 47, 60, 37, 8 - zbělání prstů v chladnu v zimě 59, 32, 47, 60 - bolest dolních končetin s otokem po delším běhu 32, 33, 34, 60, 11 - těžký pocit po podchlazení studeným vzduchem (v místnosti) 59, 32, 60, 51 - pocit chladných dolních končetin a nespavost 32, 33, 25, 37 - častý pocit těžké hlavy při změně počasí 3 1 , 7 1 , 42, 47, 5 1 , 43 - bolest hlavy při špatném počasí 59, 3 1 , 43, 5 1 , 42, 6 - studené tělo a bolesti hlavy 37, 59, 32, 47, 5 1 , 42 - ochlazení těla, rýma 59, 32, 46, 47, 51 - studené nohy, bolest v krku 37, 7, 32, 46, 47, 2 - studené ruce a nohy (pocit), poté kašel 36, 7, 46, 47, 2, 51 - po prochlazení závratě 42, 4 1 , 36, 38, 56, 51 - po únavě ve stoji závratě 32, 20, 5 1 , 53, 43 - po prochlazení těla - průjem 27, 77, 25, 68 - po prochlazení těla - zlatá žíla 13, 68, 64, 63, 6 - po prochlazení těla - časté močení 28, 33, 18, 19, 66 - no nrnrhln^ťaní töja — 7\/úqaná hn|o
ACUPUNCTURA BOHEMO SLOVACA — -

C. Zlepšení funkce žaludku - nechutenství 32, 6, 14 - pro nechutenství - zhubnutí 32, 60, 57, 6, 51 - ztráta chuti do jídla spolu s bolestí hlavy 32, 54, 36, 6, 51 - nechutenství s pachem při dýchání (ze žaludku) 6, 22, 32, 57 - t r p ě n í nafouknutím břicha 20, 32, 14, 10, 6 - pocit těžkosti v nadbřišku 4, 69, 3 1 , 24, 6 - pocit šplouchání v nadbřišku 32, 60, 1 1 , 16, 57, 6 - bolesti v oblastí žaludku po jídle 33, 27, 6 - bolesti v oblasti žaludku během hladu 33, 3 1 , 6 - opakované říhání 20, 32, 54, 6, 1 - špatné trávení s nafouknutým břichem 32, 20, 6, 54, 10, 11 - bolest v břiše 20, 32, 12, 6 - o b s t i p a c e 23, 15, 69, 3 1 , 37, 12 - častý průjem 77, 27, 66, 12, 11, 17 - průjem po přejezení se 32, 39, 6, 9, 10 - průjem po zácpě 32, 1 1 , 6, 51 - nucení na stolici bez potřeby 64, 68, 16, 6 - pocit jídla v jícnu 20, 3, 37, 1 - nepříjemný pocit v ústech 3 1 , 20, 57, 58, 6 - stálý pocit na zvracení 20, 39, 32, 6 - pocit kyselosti v ústech 32, 20

bolest lokte po tenisu (tenisový loket) 8, 59, 62 bolest kolena po tenisu 3 1 , 29 pocit těžkých hýždí po golfu příští den 32, 60, 64, 63 křeče nohou 3 1 , 75, 74

E. Uvolnění ztuhlých svalů - ztuhnutí ramene 44, 59, 51 - ztuhlé rameno, poté ihned rýma 47, 5 1 , 59 - ztuhlé rameno + bolest hlavy 48, 43, 7 1 , 51 - ztuhlé rameno + bolest oka 59, 43, 48, 56, 57, 51 - ztuhlé rameno + ucpaný nos 40, 47, 53, 51 - ztuhlé rameno s hučením v uších 4 1 , 8, 42, 47, 51 - ztuhlé rameno s parodontózou (otok dásní) 65, 52, 7 1 , 62 - ztuhlost šíje, závratě 48, 8, 4 1 , 3 1 , 36, 40 - tvrdnutí lýtek po sportu 32, 3 1 , 75, 74 - po ránu neotočí hlavou (torticolis) 76, 70, 42, 44, 2 1 , 43 F. --

D. Úleva (zmenšení) ischialgických a svalových bolestí - bolest v hrudníku a boku při zhoršení počasí 20, 22, 69, 5, 6 - bolest ramene při špatném počasí 59, 59, 43, 51 - bolest ruky před deštěm 59, 62, 50, 48 - ínterkostální neuralgické bolesti při častých změnách počasí (kostalgie) 59, 8, 4, 3, 55 - ztuhlost šíje, ramen, bolesti hlavy 48, 5 1 , 7 1 , 43 - trpění ztuhnutím ramen, zad 59, 47, 5 1 , 6 - ztuhnutí ramen, bolest zubů 65, 52, 7 1 , 62, 51 - křeč chodidla po prochlazení 75, 37, 66, 74

Ústup svalové únavy bolesti v šíji a ramenou po pletení, šití 48, 59, 42, 70, 51 pocit těžké ruky po návratu z nákupu 59, 62, 49, 48 pocit těžké nohy po návratu domů 32, 60, 75 pocit těžkých hýždí po sportu 6 1 , 32, 77, 67 pocit únavy nohou po běhání 32, 61

- nemožnost narovnání se po delší prácí v předklonu 3 1 , 6 1 , 64, 67 Literatura:

prospekt společnosti SENNENKYÚ, ASAIMATCH!, HIGASHI ASAIGUN, SHIGAKEN Vogralik V. G, Vogralik M. V.: Akupunktura, bodová reflexní terapie, Volgovjatskoje knižnoje izdatestvo, Gorkij 1988 Kajdoš Václav: Základy tradiční akupunktury, Ústav pra další vzdělávání středních • zdravotnických pracovníků, BRNO pro ILF, Praha 1985 Šmirala Josef a kolektiv: Praktická akupunktura, Osveta 1991 Bangha Ondrej, Grman Juraj: MOXA Medipress, Bratislava I 7 . C V 4 C I 8 . C V 3 A,B 33. SP 6 A, B, C 47. B L 1 2 A, B, D, E 56. BL 18 A, B, E 67. BL 53 A, F 1. C V 2 2 A, C 19.KI 12 B 2 0 . P C 6 A,B,C,D 34. KI7B35.K13A3'6.LR4A,B,C,E 48. TE 15 A, B, D, E, F 57. B L 2 0 A, B, C, E 68. BL 33 A, B, C 2. Kl 27 B 3 . C V 1 7 A . C D 21.LU 7 A22.PC7 CD 37. Kl 6 A, B, C, D 49. LI 15 A, F 4. CV 14A, C,D 58. BL21 A, C 69. TE 6 C, D 38. IR 3 B39. SP 4 C40. GV 20 A, E 50. SI 10 A, D 5. L R 1 4 A 6 . C V 1 2 A, B, C, D 23. HT 7 A, B, C 59. I I 1 1 A, B, D, E, F 70. TE 5 B, E, F 51. GV 12 A, B, C, D, E, F 7. LU 5 B8. SI 8 A, B, 0, E 24. LU 10 C 2 5 . B 2 6 . S P 10 C27. 41. TE 17 A, B, E 60. BL 23 A, B, C, D, F 71. LI 4 A, B, D, E 52. BL 14 E, D 61. BL 52 F62.LI 10 D, E, F 9.CV11 CIO.LR 13 C11.CV9 A,B,C S T 3 4 B,C,A 42. GB 20 A, B, E, F 72. SI 3 A73. BL 37 A74. BL 40 53. BL 15 A, B, E 63. GV 3 B, D64. BL 25 B, C, D, F 12. ST 25 0 3 . LU 6 A, B 28. LR 8 B29. EX-LE 5 D30. SP 9 43. BL 10 A, B, D, E E75. BL 57 D, E, F 65. U 7 D, E B 3 1 . G B 3 4 A,B,C,D,E,F 4 4 . G B 2 1 E45.GV 14 A46.BL 11 5 4 . B L 17 A,C 76. GB 39 E77. BL 60 A, B, C, F 14. C V 6 A, B, C 5 5 . G V 9 A, D 66. BL 32 A, B, C, D 15. SP 14 C 1 6 . S T 2 7 A, B, C 32. ST 36 A, B, C, D, E, F A, B

SCHEMA MOXOVANi 1. X% CV22 2. I i * KI 27 3. I I * CV 17 4. ĚH CV 14 5. M " LR 14 6. * R CV 12 7. RjR LU 5 8. ->a SI 8 9. U Ï CV 11 10. « n LR 13 11. * » CV9 12. * f f i S T 2 5 13.71« LU 6 14. R* CV6 15. ntS SP 14 16. *m ST27 17. K CV4 18. * « CV 3 19. * H KI12 20.i*lM PC 6 21. SHÍ: LU 7 22. * » PC 7 23. nn HT 7 24. KUB LU 10 25. mm 26. an sp îo 27. i E ST 34 28. « » LR 8 29. UK EX-LE 5 D 30J1««SP9 B 31. WHRGB34 32. E H Ï S T 3 6 33. HB2SP6 34. na KI 7 35. ±18 Kl 3

40. 5 « CV20 41. IIS TE 17 42. «US GB 20 43. 3Mi B L I 0 44. * # GB 21 45. * « GV 14 46. * BL11 47. a n BL 12 48. 3511 TE 15 49. « « LI 15 50. Uli SI 10 51. » t t GV12 52JSttfiBL 14 53. "i.'lf¡ B L I 5 54. H » BL 17 55. S» GV 9 56. we BL18 57. « t, BL20 58. nti BL21 59. ÖHS LI 11 60. « B BL23 61. * T BL52 62. * = £ L I 10 63. m GV 3 6 4 * » K B L 25 65. i S LI 7 66. ' * « BL32 67.ISS BL53 68. • f l l BL 33 69. 331 TE 6 70. «m TES 71.SB L I 4 72.1*K SI 3 73. S n BL37 74. * * BL40 f f

ne

3,1,

Ri

S7

CTURA BOHEMO SLOVACA

p r o v é s t d ů k a z , že nové přístupy fungují Jiří Jeřábek, iku 1989 se objevuje stále více a více m e t o d , o ktetvrdí, že mají léčebný účinek. P r o b l é m je v t o m , že ;tšina z nich dle s o u č a s n ý c h p o z n a t k ů n e m á racioiklad a nejsou tedy akceptovány. Je v š a k t ř e b a , že v celé historii mediciny se objevovaly a objevují které na s v é m p o č á t k u v y p a d a l y p o d i v n ě a teprve m či kratším o b d o b í zaujaly své místo. Podstatné těchto p ř í p a d e c h bylo, že se v ž d y n a s h r o m á ž d i l o ; n é m n o ž s t v í a l e s p o ň klinických v ý s l e d k ů , které l e t o d u podpořily. Ú č e l e m t o h o t o č l á n k u je naznačit, e m ě l a jakákoliv studie provést tak, aby se alespoň Jo, že to či o n o b u ď f u n g u j e , n e b o ne. jležitější ze v š e h o je položení a z o d p o v ě z e n í násleotázek: )o dělat a proč? a k t o dělat? ;o je k t o m u p o t ř e b a ? Criteria v ý b ě r u p r o b a n d ů ? tolik n e m o c n ý c h a kde se b u d o u brát? ý p studie? ak b u d o u zvoleny skupiny léčené a kontrolní? ak b u d o u s b í r á n a data? Colik lidí a kdo bude sbírat d a t a ? ak b u d o u data h o d n o c e n a statisticky? ak d l o u h o to m ů ž e trvat? ak a kde b u d o u v ý s l e d k y p r e s e n t o v á n y ? tolik to b u d e stát?

ídcům nečiní zpravidla potíže, jsou zkušenosti, literatu­ r e atd., praktikům však většinou potíže činí. (Poznámka : našim akupunkturním autorům potíže skutečně činí), rvní k á m e n ú r a z u . V p r v o t n í m n a d š e n í se c h c e t v š e c h n o m o ž n é . Upozorňuji z vlastní z k u š e n o s t i , j p r á c e bývá velmi o b t í ž n á . Nevymýšlejte si v počán a d š e n í v š e c h n o , pouze relevantní postupy na s o u jrovni v ě d y a s m ě ř o v a n é na základní o t á z k u ! ) zvážení v ý š e u v e d e n é h o není p r o b l é m , ^existuje kuchařka, nicméně tento bod je velmi důležitý, l é vybrat určitou diagnózu, např. bércové vředy venózvodu. Nebo diagnózu skupinovou, např. artrózy nosDubu, tj. gonartróza + koxartróza. Při jakékoliv selekci usí být brány v úvahu i jiné patologické stavy, kterými j i trpí, věk, váha apod. Nelze dost dobře akceptovat <ponovanou skupinu gonartróz ve věku 45 - 60 bez y s kontrolami ve věku 6 0 - 7 5 s nadváhou. / je o t á z k a , proti č e m u posuzovat účinnost sledovaktoru. O p t i m á l n í je s k u p i n a , kde n e m o c n í jsou léčeni 3 z a p o j e n ý m přístrojem, n e ú č i n n o u látkou a p o d . Po3, je účelné provést dvojslepý pokus, tj. kdy ani ící. resp. hodnotící o s o b a neví, zda faktor byl či nebyl án. což s a m o z ř e j m ě nesmí vědět ani ošetřovaná Tento p o s t u p je s n a d n ý ve farmakologii, n i c m é n ě fyzikální léčbě je prakticky v y l o u č e n a je třeba, aby ient ani hodnotící o s o b a nevěděli nic, ošetřující (ale íotícíH!) v ě d ě t m u ž e . Přesto v š a k , např. u elektrolé3

Státní

zdravotní

ústav

Praha

jak léčen) lze akceptovat s r o v n á n í již z a v e d e n é h o p o s t u p u s p o s t u p e m s l e d o v a n ý m . Statistickým h o d n o c e n í m p a k lze analyzovat, z d a nový postup je horší - stejně účinný - lepší. 5) Tento bod je obtížný. Existují sice statistické postupy, které umožní o d h a d velikosti v z o r k u , n i c m é n ě pro t e n t o účel je nutná předcházející pilotní studie, jestli to v ů b e c chodí a o d h a d jak moc. O b e c n ě lze říci, že č í m víc p r o b a n d ů , tím lépe. Je nutno si u v ě d o m i t , že k a ž d á klinická a e p i d e m i o l o ­ gická studie pracuje se v z o r k e m tak či o n a k postižené p o p u l a c e a č í m je vzorek větší, tím lépe o d r á ž í realitu celé p o p u l a c e . O d h a d e m (i dle publikovaných prací) lze a k c e p ­ tovat počet jak v kontrolní, tak i léčené s k u p i n ě 5 0 lidí. 6) Retrospektivní z již n a s b í r a n ý c h údajů (např. a m b u ­ lantní z á z n a m y ) . V ý h o d a - je to laciné, protože data j s o u již n a s h r o m á ž d ě n a . N e v ý h o d a - z a léta, která uplynula od s b ě r u dat m o h o u z m ě n i t hodnotící postupy, laboratorní metody, h o d n o c e n í prováděly p o k a ž d é jiné osoby, a t d . Prospektivní, což z n a m e n á že se z a č n e a sbírají se údaje tak dlouho, až je n a p l n ě n s t a n o v e n ý počet p a c i e n t ů . V ý h o d a - lze sledovat po celou d o b u a d o b ř e se to řídí. N e v ý h o d a - je to d r a h é a trvá to zpravidla déle. 7) Jak je již n a z n a č e n o v p o z n á m c e k b o d u 4, bez kon­ trolní skupiny je jakákoliv studie stěží a k c e p t o v a t e l n á . Stává se v š a k často, že nově z a v á d ě n ý p o s t u p se b u ď aplikuje na b e z n a d ě j n é případy a s r o v n á v á se s n e m o c n ý m i s m e n š í m p o s t i ž e n í m . N e b o n a o p a k , pro t ě ž k é p ř í p a d y se použije m e t o d a z a v e d e n á a cosi n o v é h o se aplikuje na případy lehčí. Je evidentní, že jakákoliv s n a h a o s r o v n á n í pak je zatížena t ě m i t o c h y b a m i . C e s t o u , jak se j i m v y h n o u t , je z n á h o d n ě n í v ý b ě r u s p o u ž i t í m tabulky n á h o d n ý c h čísel, (je v každé učebnici statistiky, v č e t n ě návodu k j e j í m u použití). Existují v š a k určité (nejčastěji etické) zábrany, kdy kon­ trolní s k u p i n u prostě ustavit nelze. Nelze si dovolit nechat neléčené n e m o c n é , p o k u d existuje d o s t a t e k d ů k a z ů pro d o m n ě n k u , že právě z k o u m a n ý faktor m ů ž e p o m o c i . Lze pak zvolit jako kontrolní m o m e n t p o č á t e č n í stav a sledovat, zda b e z p r o s t ř e d n ě a dále s d e l š í m č a s o v ý m o d s t u p e m se něco děje či nikoliv. Toto lze použít u c h r o n i c k ý c h o n e m o c ­ nění, kde d o s a v a d n í léčba léta selhává (např. chronické prostatitidy). Lze očekávat následující v ý s l e d k y : a) nic se nestane b) dojde ke zlepšení b e z p r o s t ř e d n ě po léčbě, po např. 3 měsících se stav vrátí k v ý c h o z í m u - ve hře je j e d n o ­ z n a č n ě placebo efekt c) b e z p r o s t ř e d n ě po léčbě se efekt dostaví (v m e n š í či větší míře) a při d a l š í m vyšetření s o d s t u p e m č a s u se účinek ještě prohloubí - z k o u m a n ý faktor t e d y p r a v d ě p o d o b n ě něco udělal. Elegantní m e t o d o u je z k ř í ž e n á studie. Princip spočívá v t o m , že např. 14 dní se u j e d n é s k u p i n y aplikuje z k o u m a n ý faktor, u d r u h é placebo. Dalších 14 dní se léčba p r o h o d í . S k u p i n a 1 L é č b a (14 dní) P l a c e b o (14 dní) Léčba (14 dní)

Placebo (14 dni)

SkuDina 2 P l a c e b o Cl 4 dní) L é č b a M 4 dní)

Lze o č e k á v a t následující v ý s l e d k y : a) N e s t a n e s e nic a n i v 1 . ani v e 2 . s k u p i n ě . L é č b a j e neúčinná. b) Z l e p š e n í u 1 . s k u p i n y v 1 . 14 d n e c h , p a k návrat k v ý c h o ­ z í m u s t a v u , v e 2. s k u p i n ě v 1 . 1 4 d n e c h nic, p a k zlepšení o b d o b n é j a k o u 1 . skupiny. L é č b a sice asi účinná je, ale málo. Ú č i n e k p ř e t r v á v á krátce.

O CL

2. 14 dní

1. 14 dní

O •= CD

Faktor

CD >

Placebo

B c) Z l e p š e n í u 1 . s k u p i n y v 1 . 14 d n e c h , účinek přetrvává. Ve 2. s k u p i n ě v 1 . 14 d n e c h nic, p a k zlepšení o b d o b n é jako u 1 . skupiny. O p t i m á l n í situace, léčba j e účinná a účinek p ř e t r v á v á . 1. 14 dní

o

N O . ¡O •CO

o co D

"2g b%

0)

O .C

N

O

•TT "D CDQ

S .e ~

u ra

°-

"O

o

CL

2. 14 dní

E--B

C L »03

.

CO

S .5

gl >

-CO

^

*

*

C j}

5

o

S "O0 O O -CD CO :c '« N 3 r, I C "

CL

CO

g 5« i l C L ±Ĺ

*

"O TJ N .3^ >o >0 'Ü r>

•g B'

S ^

O

co w

°- 5 ,

Q . tÖ

Q. O

CU

O 'O

S i-Š O

CD CL

C

3

O

CL'g

-CO ' 0 )

CL

^

S-o- .S >.

,E j¿

CD O

(Ó -(Ó P

. C "D 'O 3

CD

'CO

* O O co o ,£ o íT>

CO

C

Faktor

i

-C Placebo

I

•

O D-

CD er

. Q. LO

—*•

TJ

E ra

o

CO

>

S

-XĹ

•

1000

Hodnota

O O w

o

o

(M

O

O

o

o

aziuad aAOJidßd

8) Nejlépe použít j e d n o t n ý dotazník, v ý p o č e t n í t e c h n i k a n e z b y t n á , j e d n o t n ý p o s t u p nezbytný. 9) P o k u d b u d e sbírat d a t a více lidí, nebudou-li p r o v á d ě n a pouze přístrojová h o d n o c e n í , p a k je t ř e b a otestovat t ý m , zda hodnotí stejně. To je n e s m í r n ě důležitý m o m e n t ! 10) Záleží na t o m , jak je položena otázka. Pokud postačí počet zlepšených (ano) vůči nezlepšeným (ne) pacientům v kontrolní vůči exponované skupině, vyhoví X - t e s t pro 4—polní tabulku. Je-li potřeba kvantifikovat o kolik se nemocní zlepší a z d a toto j e v ý z n a m n é , je rozhodně lepší použít nepa­ rametrických testů. J e zcela běžnou chybou v téměř všech publikacích, že s e používá průměr a směrodatná odchylka a počítá se t—test. M o h u konstatovat, že j s e m nikdy v případě klinických studií neviděl rozložení n e m o c n ý c h dle Gaussovy křivky. Pokud někdo někdy viděl průměrného pacienta, ať mi laskavě d á vědět. Správnější je tedy použít pro porovnání dvou skupin např. Wilcoxonův nebo M a n n - W h i t n e y ů v nebo mediánový test, pro porovnání více skupin neparametrické A N O V Y (Kruskall-Wallisův test), nebo mediánový test. Je samozřejmé, že tyto testy mají určitou nevýhodu v t o m , že řeknou, zda je mezi skupinami nějaký signifikantní rozdíl, nic víc. Pro znázornění jak moc a z d a ve smyslu + nebo - se liší je pak nutno provést grafické vyjádření. Jak je z uvedeného patrné, není m o ž n é se obejít bez výpočetní techniky s přísluš­ ným p r o g r a m o v ý m vybavením.

CL O CL

a

N

10

O

i TJ •n 2

DC

o m

o N

O

IT)

CM

Úhrn

Počet

ooos

d) U o b o u s k u p i n s h o d n é z l e p š e n í ve s t e j n ý c h č a s o v ý c h ú d o b í c h . J e d n o z n a č n ě hraje roli placebo. <

2000

>o

N

O •a O CL

i—i

o

ra •a o a.

Ö.

a

T3

M

Jesi

Ö

I

•3

a.

O

O

o. N O O

> o o O OJ

I

O

<

m

cu a

i—i

X ^ <

"S

•CO n W ID O <M

CO

T-

ta •a o a.

co 2 y o. O O

O

CM

13) ? ? ? Pro rychlé p o s o u z e n í , z d a to čí o n o v ů b e c nějak a s p o ň trochu f u n g u j e a m á c e n u n á s l e d n ě provést studii lege artis, stačí položit o t á z k u : zlepšuje či n e z l e p š u j e se stav? Pro o d p o v ě ď na takovou o t á z k u stačí zvolení např. 2 0 osob, u kterých bude z k o u m a n ý faktor a p l i k o v á n . Použitím M c N e m a r o v a testu m ů ž e m e r o z h o d n o u t , z d a z l e p š e n í je či není signifikantní. U v e d e n ý test je velmi j e d n o d u c h ý , počítá se dle v z o r c e :

I

o

<

X

X

o

•ra o_ O

losti nástupu účinku metody, d o s t u p n o s t i v h o d n ý c h n e m o c ­ ných a t d . Dle m é z k u š e n o s t i tato fáze m ů ž e trvat až 4 roky. Rychlost z p r a c o v á n í záleží na použité v ý p o č e t n í t e c h n i c e a programech. 12) Kde se d á , s n a h a o m e z i n á r o d n í publikace je to pravé. Ale c h c e to to, co je u v e d e n o v ý š e . Z d ů r a z ň u j i v š a k j e d e n aspekt. Č a s t o se stává, že se p o u ž í v á š p a t n á t e r m i ­ nologie, z e j m é n a p o k u d se mluví o f y z i c e . J a k o příklad u v á d í m lékaře, který prohlašoval, že m á měřicí přístroj na m ě ř e n í kožní i m p e d a n c e . U k á z a l o se v š a k , že j d e o p o u h é m ě ř e n í kožního o d p o r u . Dále se č a s t o v d i s k u z í c h uvádějí dle s o u č a s n é h o stavu p o z n á n í e l e m e n t á r n í chyby z e j m é n a p o k u d jde o s n a h u vysvětlení m e c h a n i s m u p ů s o b e n í . Po­ kud není z n á m o , proč ten či o n e n z k o u m a n ý faktor funguje, je lépe konstatovat, že se n ě c o našlo a dost. Pokud v š a k s n a h a o v y s v ě t l e n í je, lze d o p o r u č i t velkou o p a t r n o s t a ne se nutit d o p s e u d o v e d e c k ý c h interpretací.


O CNl CO T-

m 2 ^

CL

2

=

(abs(zlep.-nezlep.) zlep.+nezlep

U v e ď m e příklad: celkový počet l é č e n ý c h je 2 0 , z t o h o z l e p š e n ý c h 15, n e z l e p š e n ý c h 5:

•o

O

© ©

(abs(15-5)-l) 20

©

<

2

x

T-

CQ

2

o o en o c

O

>o

m

o a u¡

ô >—<

r i

:4,05

Pro takto p o č í t a n ý X platí 1 s t u p e ň volnosti a v y p o č t e n á h o d n o t a platí pro p < 0,05, t a k ž e v ý s l e d e k je statisticky v ý z n a m n ý . Zdali je v ý z n a m n ý i prakticky, je v ě c í vaší úvahy. Tabelované h o d n o t y X pro p = 0 , 0 5 = 3,84, pro p = 0 , 2 5 = 5,02, p=0,01 = 6,63. R á d bych p o z n a m e n a l , že d o b r é p r o v e d e n í klinické stu­ die není j e d n o d u c h é a to o d p r v n í h o k r o k u . Lze doporučit, aby již z p o č á t k u při j e j í m návrhu byl k o n z u l t o v á n o d b o r n í k pro lékařskou statistiku. Nejstrašnější situace je, když sta­ tistik d o s t a n e balík dat, která j s o u více či m é n ě inkoherentní s p o ž a d a v k e m j a k é h o s i statistického z h o d n o c e n í , že to ně­ kdo c h c e a d o b ř e to v y p a d á .

I

©

CO

2

Q

•CD J¿ (0 co co

Is J¿

« o

(I)

o

•ca

in

>o CO

O Q_

Z á v ě r e m chci v š a k zdůraznit, že jakýkoliv zdánlivě po­ divný a nepochopitelný přístup m ů ž e být racionalizován a a k c e p t o v á n j e d i n ě a pouze na p o d k l a d ě n a s b í r a n ý c h dat a jejich analýzy. Je-li s e b e p o d i v n ě j š í p o s t u p p o d p o ř e n ne­ otřesitelnými výsledky, n e z b u d e než ho akceptovat. Na d r u h é straně s e b e l e p š í m y š l e n k a bez patřičně p r o v e d e n é studie patří do d o j m o l o g i e a z a p a d n e d o propadliště dějin.

ACUPUNCTURA BOHEMO SLOVACA COMPARISON O F T W O ACUPUNCTURE-METHODS IN COMBINED HEADACHE: NEEDLEACUPUNCTURE VERSUS ELECTROACUPUNCTURE (PUTENS) T. Weinschütz\ U. Niederberger , H. Ho\ J. Müller. Dept. of Neurology , Dept. of Medical Psycholog/, University of Klel, FRG. 2

1

Aim of Investigation: The present study ascertained, on the basis of single case statistics and time—series analysis, responder and nonresponder rates for acupuncture in therapy of combined (migraine and tension-type) headachepatients. The treatment was carried out with two different acupuncture methods, needling versus electrical stimulation (PuTENS). Methods: After exclusion of symptomatic headacheforms through our painclinic 40 patients were randomised to two different treatment groups. One of them used a traditionell deep needle insertion on acupuncture points the other used a high voltage (0-400V) electrical stimulation of the acupuncture points. All patients kept a headache diary before, during and after treatment (fol­ low-up after three month). The data were assessed by time-series analysis as well as nonparametric statistics and analysis of variance. Results: Over all there was a statistic significant therapeutic effect as shown by the reduction of migraine attacks, headache hours and drug intake. By comparison of the two different treatments (needle-elctropuncture) there was no significant difference [p > . 10] in the therapeutic effect during treatment and at the follow-up (Fig. 1 and Fig. 2). Conclusions: In this design there was no difference in the two treatmentgroups treating combined-headache patients. Therefore electrical point stimulation seems to be as effective as needling acupuntura. Fig.

1 Reduction of Migraine Attacks Kombined Headachepatients

Th

trial of study

Fig. 2 Reduction of Headache Hours Kombined Headachepatients

Th

trial of study I Naadllng

Author: T. Weinschütz,

PuTENS

MD. Dept. of Neurology, Niemannsweg 147, 24105 Kiel, FRG

Prim. MUDr. Jozef Šmirala - životné jubileum Životné jubileum prim. MUDr. Jozefa Šmiralu, jedného z nestorov slo­ venskej akupunktúry, nemožno obísť bez zamyslenia sa nad rokmi, ktoré naplnil usilovnou odbornou prácou a organizátorskou činnosťou zamera­ nou na zvýšenie odbornej úrovne akupunktúry, jej rozšírenie, legalizáciu a integráciu do zdravotnej starostlivosti. Jubilant sa narodil 29. 9. 1935 v Bratislave. Vysokoškolské štúdiá absolvoval na Lekárskej fakulte PU v Olomouci, kde promoval r. 1960. Lekársku prax začínal na gynekologicko-pôrodnickom oddelení v Zlatých Mnravriarh nacl/Ar ca aťn cpl^i mrlárnv n nh\/ririn\'i [pkár 7ampriav3 na

do kúpeľov Brusno, kde konkurzom obsadil miesto vedúceho lekára. Tu začína s vykonávaním vedecko-výskumnej činnosti zameranej hlavne na štúdium a objektivizáciu jednotlivých zložiek komplexnej batneoterapie. vrátane akupunktúry a štúdium vzťahu stabilných genetických znakov a typu osobnosti k ochoreniam tráviaceho traktu. Ako zodpovedný riešiteľ viedol a realizoval niekolko výskumných úloh. Ich výsledky, ktoré priniesli aj niektoré nové poznatky, publikoval a prednášal doma i v zahraničí. Počas pôsobenia v kúpeľoch sa zaslúžil o ich zveľadenie, zvýšenie odbor­ nej úrovne a o výstavbu nových kúpeľov. Popri odbornej a organizátorskej práci si zvyšoval kvalifikáciu - absolvoval viacero študijných pobytov a stáží, ako aj tématické kurzy manipulačnej a reflexnej terapie, dietológie, gastroenterológie a zdravotníckej problematiky trópov a subtrópov. Ates­ toval z nadstavbových odborov FBLR, gastroenterológie a akupunktúry. Roku 1979 sa vracia do Bratislavy, kde vytvoril samostatné špecializo­ vané pracovisko akupunktúry. Neskôr sa mu podarilo vybudovaťOddelenie akupunktúry vo Fakultnej nemocnici v Bratislave, ktoré sa stalo školiacim a odborno-metodickým centrom akupunktúry. Ako piímar oddelenia, od­ borný poradca a školiteľ v akupunktúre tu získava nové a širšie možnosti pre odbornú a pedagogickú činnosť. V rámci študijných, školiacich a stážových pobytov sa na oddelení vyškolilo viac ako 40 lekárov. S cieľom preklenúť nedostatok odbornej literatúry v akupunktúre, napísal r. 1992 skriptá Základy praktickej akupunktúry a ako zostavovateľ a hlavný autor aj kolektívnu učebnicu Praktická akupunktúra. Táto získala ocenenie najlepšej publikácie vydavateľstva Osveta a dodnes slúži ako jediná učeb­ nica pre lekárov nielen v SR, ale aj v ČR. Ako zakládajúci člen a dlhoročný predseda Komisie a neskôr Sekcie akupunktúry pri SFS sa usiloval o zvyšovanie odborností a presadzovanie koncepcie akupunktúry ako samostatného interdisciplinárneho odboru medicíny. Roku 1990 sa pričinil o vznik Spoločnosti akupunktúry SLS a staí sa jej predsedom. Na pôde SLS už od r. 1975 organizuje kongresy a pracovné podujatia aj s medzinárodnou účasťou a aktívne sa zúčastňuje aj zahraničných odborných podujatí. Za túto činnosť bol odmenený strie­ bornou a zlatou medailou SLS. Bohatá je jeho prednášková a publikačná činnosť. Na domácích a za­ hraničných odborných podujatiach odprednášal 93 odborných prednášok, popri 112 prednáškach odborno-popularizačných. V tématických kurzoch akupunktúry a iných kurzoch konaných na báze IVZ Bratislava, Košice, Brno a Praha odprednášal viac ako 300 hodín. Publikoval 3 knižné, 5 monografických a 79 odborných publikácií (z toho 14 v zahraničí), popri 138 publikáciách odborno-popularizačných. Vypracoval odborné posud­ ky 5 knižných publikácii, k dvom publikáciám napísal predslov a doslov. Jeho práce bolí citované 21 x v domácej a 4x v zahraničnej odbornej llači. Meno a práca Dr. Šmiralu je známa a uznávaná aj v zahraničí. Absolvoval školiace a stážové pobyty v Rusku, Rumunsku, vo Vietname, v Čine, Južnej Kórei, Srí Lanke, Dánsku a vo Francúzsku. Roku 1983 v Stockholme absol­ voval kurz teórie a praxe akupunktúry a od International College of Acupun­ tura získal diplom doktora akupunktúry. Roku 1985 po absolvovaní študijného pobytu a skúšok získal titul M. D. na Univerzite tradičnej medicíny v Colombe. Je čestným členom SIMA (Société internationale de Médecine acupunctu­ r a l ) v Paríži, lOMS (International Oriental Médecine Society) v Seoule, MA (Medicína alternatíva) v Colombe, a ĽOEDA (Organisation pour ľétude et le développement de l'acupuncture) v Paríži. Ďalej je členom čestného pred­ sedníctva SIMA a dopisovatelbm SIMA a ĽOEDA. V roku 1981 bol menovaný medzinárodným profesorom na College Francais d'Enseignement de la Médecine a c u p u n c t u r a l v Paríži a r. 1985 hosťujúcim profesorom na Akadémií Medicína alternatíva a International College of Acupuncture v Colombe. Za zásluhy o rozvoj a rozširovanie akupunktúry bol r. 1983 odmenený Zlatou medailou spoločnosti Medicína alternatíva v Stockholme. Na základe obhajoby súboru publikovaných prác mu bola Akadémiou medzinárodnej spoločností Medicína Alternatíva v Stockholme r. 1984 udelená vedecká hodnosť doktora vied (DrSc). Spoločensky významná je jeho organizátorská činnosť, ktorou prispel k spopularizovaniu, legalizácií a integrácií akupunktúry do starostlivosti o zdravie. Zaslúžil sa o vypracovanie a schválenie metodickej smernice a r. 1993 aj Koncepcie lekárskeho špecialízačného odboru akupunktúra. V tom istom roku bol menovaný do funkcie hlavného odborníka MZ SR pre odbor akupunktúra. Z titulu tejto funkcie, a spolu s členmi výboru odbornej spoločnosti í spolupracovníkmi na oddelení, vyvíja úsilie o orga­ nizačné a legislatívne dobudovanie odboru a sprístupnenie akupunktúry v zdravotnej starostlivosti. V uvedenom prehľade nemožno plne vystihnúť desaťročie usilovnej a cieľavedomej práce zameranej na vznik a naplnenie koncepcie nového odboru akupunktúry. Primár Šmirala pokračuje vo svojej tvorivej a činoro­ dej práci, je plný elánu a plánov do budúcnosti. Je to osobnosť v slovenskej akupunktúre, ktorú si treba vážiť. Dovoľ, milý Jozef, aby sme Ti k Tvojmu životnému jubileu zaželali zdravie, qfaqtip s n n k n i n n s t a k n ai vpla t v n r i v v r h <^íl a ľ i s n e r h n v niplpn v akí iní mkh irp

ACUPUNCTURA BOHEMO SLOVACA SOFIE 1 9 9 5 z p o h l e d u p r a g m a t i k a Veden okolnostmi, ocitl jsem se dne 1. 6. 1995 v Sofii, kde byl téhož dne zahájen světový kongres ICMARTu a II. kongres akupunktury BR. I potkal jsem tam oba oficiální vyslance ČLAS docenta Františka Páru a MUDr. Magdu Urbanovou (kterou kongresová byrokracie pobulharštila na Urdanovou). Společně jsme absolvovali většinu přednášek zahajova­ cího dne a z tohoto kongresového zlomku chci sdělit svoje dojmy, které jistě nemohou být totožné se závěry obou mých přátel. Nicméně ve jménu přísloví sto lidí sto chutí si neodpustím: Nosným meritem přednášejících byla půvabná ambivalence mezi tuž­ bou po získání maximálního „obdivu z novátorské přínosnosti přednášky" a mezi křečovitou snahou utajit skoro vše nosné a podstatné. Posluchači byli systematicky přednášejícím svádění k permanentnímu stavu úžasu nad terapeutickým resumé, ale pevnou půdu pod nohama k tomuto měly tvořit laškovné pouhé půlinformace, jež byly obdivuhodně půleny přesně v těch podstatných a nosných bodech asi proto, aby snad někdo nezkusil totéž a nedospěl bud' k závěru, že je to všechno jinak nebo aby, a to už vůbec ne, kdokoli tímto terapii určenou pro vyvolené „osobnosti?" a kliniky banálně nezpaušalizoval. V mém pragmatickém mozku jsem dospěl k závěru, že to, o čem je řeč, bud' nefunguje nebo se to trestuhodně tají - a každopádně to nemá být k všeobecnému užívání. Další nedobrý pocit jsem měl z velké míry dogmatismu, prezentované „cílovými" odpověďmi přednášejících v častém duchu „prostě musíte věřit, že tyto námi prezentované hodnoty jsou správné," „prostě nám musíte věřit, že je to tak," etc. Nevím, nechci být škarohlíd a skeptik a nechť se mnou mnozí nesou­ hlasí, ale pro mě je nezvratné, že co si doma v „Česku" v akupunktuře neupečeme, to nebudeme mít. Nikdo nám zadarmo nedá ani chloupek, kontakty s cizinou se vždy budou odvíjet ve jménu scénáře: „více odnést než přinést". Přínos věhlasného kohokoli, implantace jakékoli superčinné přístrojové techniky bude vždy truchlivě málo proti tomu, co sami sobě na poli praxe a teorie musíme vytvořit. Každopádně to budou ale jiní, kdo to tisíckrát úspěšněji prodají, zatímco my opět budeme trpělivě a mlčky píchat jehlu po jehle. Nicméně optimisticky si alespoň připusťme, že nás to baví a to vidím jako hlavni, protože když někomu o něco jde a člověk spoléhá hlavně sám na sebe, jedná se o nejlepší vykročení k jakémukoli cíli. Tohle mi dala Sofie 1995 Jindřich Nikl, Karviná

Abecední seznam členů výboru SAT ČLAS (1995) -

MUDr. Pavla Benešová, stomatolog, Josefská 21,602 00 Brno 05/42 21 36 64 priv. Štěpánská 4a, 602 00 Brno 05/33 19 791 - MUDr. Jaroslav Debef, AT, ord. i priv. Lichnov 220,742 75 06565/8259 - MUDr. Gressner Juraj, FBLR, Monada, Nad Opálovém 2140, Praha 11,149 00 02/794 04 01:794 15 00 priv. Kukelská 922/8,198 00 Praha 9 02/86 52 50 - MUDr. Kubiš Jiří, FBLR, VN Olomouc, Sušllovo nám. 3 068/54 07 33,54 07 040 priv. Kostelecká 366,796 01 Prostějov 0508/26196 - MUDr. Krejčíř Miroslav, FBLR, psych., Luhačovice, Vila Merkur 067/93 24 43 priv. L. Janáčka 850,763 26 Luhačovice - MUDr. Lžičař Zdeněk, prim. inter, odd. psych. léč. Kroměříž, 0634/42 34 56 priv. Chropyňská 3112,767 01 Kroměříž 0634/22 434 - MUDr. Nikl Jindřich, zdrav, rada okr. Karviná 735 06, 069/631 19 57,631 1213 priv. F. S. Tůmy 1244, 735 14 Orlová 4 - MUDr. Vodvářka Pavel, prim. onkológ, odd. Ostrava-Paskov 0658/95 122 priv. Nádražní 250,739 21 Paskov 0658/95 122 - MUDr. Zendulková Milada, neurolog, Tř. Svobody 22,772 00 Olomouc 068/55 06 132 priv. Tř. spojenců 18, 772 00 Olomouc, 068/522 38 80

S e z n a m absolventů k u r z u S l f - J O K 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr.

10

Bukovinský František, České Budějovice Chaloupková Jana, Praha Doušová Jana, Blovice Dvořáková Věra, Praha Filová Dobromila, Litomyšl Gressner Juraj, Monada Praha Hejmová Vladimíra, Řevnice Janková Daria, Praha Jelínek Oldřich, Nový Bor Jírová Helena, Praha Jíša Josef, Příbram

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43.

MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr. MUDr.

Kašáková Ivana, Praha Konstantlnidís Georgis, Aš Kuníková Vlasta, Lučenec Lindovský Karel, Praha Máchovská Jana, Nový Jičín Mandík Jaromír, Lázně Bohdaneč Marek Jiří, Monada Praha Masák František, Sušice Matějková Jana, Louny Minařík Antonín, Zlín Mitová Miluše, Brno Pavlík Radovan, Sedlčany Posltová Jana, Líbezníce Silber Zdeněk, Ostrava Skalka Pavel, Zlín Soukup Jiří, Praha Stach Břetislav, Opava Stehlík Alexandr, Praha Strašrybková Judita, Praha Svoboda Radoslav, Chrudim Ulrichová Miroslava, Poděbrady Urbánková Blanka, Brno Vorlová Eva, Benešov Vutjanok Alexandr, Tábor Zemánek Slavomír, Mníšek pod Brdy Čaloun Václav, České Budějovice Česák Jan, Poděbrady Širůček Vladimír, Blansko Špenik Ivan, Podbořany Kvapilová Zdena, Hořice v Podkrkonoší Tokhí Julia, Selb Tichý Miroslav, Monada Praha

• •

• R0CNIK3

1995

ACUPUNCTURA BOHEMO SLOVACA

Československá SinoBiologická společnost Revoluční 20 110 00 Praha 1 organizuje jako jediná v České a Slovenské republice studium Tradiční čínské medicíny v klasickém pojetí tak, jak byla po staletí předávána z generace na generaci. Čínské lékařství je postaveno na velice hlubokém filozofickém základě a unikátním systému fyziologie lidského těla, jehož znalosti využívá jak v tisíciletími prověřeném způsobu diagnostiky, tak v sa­ motné terapii, kde používá vedle akupunktury, masáží, cvičení qi-gong a specifického přístupu k dietetice hlavně rozsáhlé možnosti čínské bylinné léčby. SinoBiologie je název označující tradiční čínskou medicínu se zamě­ řením na školu čínského profesora Leung Kok Yuena, který pochází z rodu, kde bylo v minulosti lékařské umění předáváno ústním podáním po čtrnáct generací. Profesor Leung studoval tradiční medicínu po boku svého otce již od sedmi let a po mnohaletých zkušenostech se nakonec stal ředitelem institutu Tradiční čínské medicíny v Hongkongu. Nyní žije téměř osm­ desátiletý pan profesor v emigraci v Kanadě. Československá SinoBiologická společnost vznikla v roce 1990 ve spolupráci s Evropskou univerzitou Tradiční čínské medicíny Y I DAO HUAN YUAN se sídlem ve Francii a je akreditovaná Ministerstvem školství jako rekvalifikační organizace.

V lednu 1996 otevírá SinoBiologická společnost opět první ročník základního tříletého studia, které probíhá formou čtyř čtyřdenních s e m i n á ř ů a letního praktického soustředění během jednoho roku. Veškeré další informace o možnostech a podmínkách na uvedené adrese. n

studia získáte

písemně

4CTURA BOHEMO SLOVACA

isyfovi os se strašně nadřel a z hlediska celospolečenského bytečně. Nic neudělal, k á m e n na kopec nevytlačil, ika jeho s a m é h o , Sisyfa, si trénoval svaly. Možná, že ;rásné a v soutěži kulturistů či vzpěračů by uspěl na <é či celosvětové (tenkrát) úrovni. To však nemohl, celospolečenské priority m u bránily opustit (upustit) a jít ukazovat svoje svaly. Tehdejší Sisyfos byl tedy )ytečný pro sebe i pro ostatní - ostatně byl to trest. ; generace nynějších šedesátníků byla také trestána ý m z p ů s o b e m . Na stavbách mládeže jsme přenášeli jednu h r o m a d u , zatímco jiní přišil po nás a to cosi ¡IÍ opět na hromadu jinou. Zbytečně a za trest, protože ¡i mladí v éře budování spravedlivějšího řádu. ;ní Sysifos je zcela něco jiného. A l e s p o ň by měl být iným, v ž á d n é m případě v š a k z b y t e č n ý m valíčem k a m s i , co v š a k je p ř e d e m ztracené a zbytečné. Sisyfos, a l e s p o ň m n ě to tak zní, by měl s v y p ě t í m il a třeba i s n e z m ě r n o u dřinou dovést k cíli a l e s p o ň 'slící s p o l e č n o s t i . Měl by mít c e l o s p o l e č e n s k ý (na d m ý t i c k é h o valiče k a m e n e ) úkol. A ten by měl plnit, k o n c ů , t ř e b a j e n o m t r o c h u , ale splnit. Měl by o c h r á j před p a v ě d o u , měl by ochránit lid prostý a ne ' o d p o d v o d u a hlupáctví. ní si dovolím položit o t á z k u : Dělá to? O n (ten Sisyjrčitě myslí, že ano. Horlí proti v š e m u , co je nevěhorlí proti v š e m u , co o d p o r u j e pravidlům v ě d e c k é . Je v š a k j e h o vlastní činnost v ě d e c k á ? Je v ě d e c k é 3 cokoli jiné než z n á on je n e v ě d e c k é ? Studuje on také to, co n e z n á , a n e b o už se s t u d i e m skončil? m y s l í m , že na Sisyfově práci bylo právě to nepře­ né, že vale v z h ů r u k á m e n , který na sebe nabaloval jíce j i n é h o m a t e r i á l u , valil stále větší a větší kus co už d á v n o nebylo p r o s t ý m k a m e n e m . A tak také Sisyfos - a v t o m jsou si o b a navlas p o d o b n í - chtěl x á m e n čisťoučký, o p r a n ý a o m y t ý k ř e m í n e k v ě d e c k é Leč on se ten k a m í n e k c e s t o u znečišťuje. Příměsi sku, smetí, ale i d r o b n ý c h k ř e m í n k ů a i krystalků h o k a m ů n e z n á m ý c h d o s u d pravd se nabalují a d ě m e n e balvan a neuvalítelné b ř í m ě . Ba ne, Sisyfe, příliš velké s o u s t o ! Ne příliš velký balvan, ale stále tečně se zvětšující část hmoty, která se zvětšujícím i d e m v a l e n á po v y t ý č e n é dráze n a k l o n ě n é roviny 3 n e k o n e č n ě t ě ž k o u . M y s l í m sí, že pro m a t u r a n t a ichý příklad z fyziky. Ten minulý Sisyfos n e m a t u r o í d n e š n í by měl vědět víc. Měl by znát několik ichých p o u č e k , které není t ř e b a dokazovat: hno d o s u d nebylo p o z n á n o , sem, co již p o z n á n o bylo, je v ž d y c k y ještě k o u s e k i blížící se nule), který ještě p o z n á n nebyl, nebo byl :en, zasut v ě k y a opět z a p o m e n u t se od t e ď do n e k o n e č n a je n e k o n e č n é m n o ž s t v í na které ještě člověk nepřišel a kdoví, jestli v ů b e c iřijde. sní toho nejchytřejšího z nás je jen j e d n o u deseticapacity myšlení m o z k u člověka jako d r u h u . ou s e k u n d o u se na světě rodí člověk chytřejší než já. i Sisvfp

n n r h v h i lii n T n h p ç t p i n p iplcn n ç n h p

MP¡QÍ

Č e s k é republiky. Ani on hlavou d o n e b e s neční a m o ž n á , že už jeho v n u k čí pravnuk potvrdí cosi nyní p o k l á d a n é za n e v ě d u . N e s m í r n ě si v á ž í m v ě d e c k ý c h prací velké většiny členů Sisyfa, které z n á m . Dr. G r y g á r k a p o k l á d á m za astro­ fyzika světové úrovně. Ale n e m á dr. G r y g á r e k v koutku své d u š e d r o b n o u p o c h y b n o s t , že t ř e b a v té entropii v e s m í r u přece j e n něco určuje řád? Ani t r o c h u nikdo z t ě c h členů Sisyfa o s o b ě s a m é m n e p o c h y b u j e ? Já a n o a velice. Bojuji proti p s e u d o l é č i t e l ů m a b i o t r o n i k ů m , kteří mávají r u k a m a a berou peníze od c h u d á k ů . Bojují proti j a s n o v i d c ů m , m a ­ lujícím nad hlavami u b o h ý c h p l a m e n y p e k e l n é a objevují v jejich v ě t r e c h z h o u b n é rakoviny, které vzápětí o d h a z u j í s v i ž n ý m p o h y b e m zápěstí do koše na odpadky. Bojuji proti hlouposti a bojují proti p o d v o d u . Ale cítím se m a l i n k ý m v č a s e a p r o s t o r u . V í m , že nic n e v í m . V í m , že je m n o h o věcí, které n e z n á m , protože j s e m je n e n a s t u d o v a l , že j s e m se k nim nedostal a že j s e m byl líný je studovat. Ale také vím, že jsou d o s u d m n o h é v ě c i , které existují, ale d o s u d nebyly n a p s á n y a v ě d e c k y zpracovány. V í m , že to, co po­ k l á d á m d n e s za v ě d u , bude z a 1 . 1 0 let p o k l á d á n o za úsměvný příběh. N

J s e m lékař. Z n á m lékaře, kteří brilantně vyndají z těla člověka žlučník či jinou jeho část, aniž by věděli, z d a onen člověk nosí vousy či je holohlavý, zda je dobrák od kosti či zlostný jezevec. Z n á m však i jiné lékaře, kteří se stejnou odborností vyndají onu část těla člověka, jehož poznali a dali si tu práci ho poznat. A věříš, milý Sisyfe, že t o m u d r u h é m u se více daří? A myslíš si, že to je vědou nebo pavědou? Myslíš si, že úspěchy akupunktury u bolestivých stavů výhřezu mezlobratlové ploténky u psů jsou placebem a psychoterapií? Nemáš Ty, Sisyfe, občas v nocí sen o n ě k o m nebo n ě č e m , co na Tebe ze tmy mrká a dělá si z Tebe šoufky? Já T i , milý Sisyfe, přeju h o d n ě z d a r u ve T v é práci. Chtěl b y c h , aby nebyla tak úplně z b y t e č n á . Chtěl b y c h , abys vytlačil alespoň k o u s e k k a m í n k u na horu p o z n á n í , kde bys našel hlavně s á m s e b e . Přál bych T i , abys nebyl tak do sebe z a h l e d ě n a trochu slevil ze své pýchy. A b y s p o c h o p i l , že ani na odhalení geneticky d a n ý c h růzností lidí není a n e m ů ž e být (zatím) ž á d n ý v z o r e c . A b y s ale p o c h o p i l i to, že ten vzorec se už už rýsuje a brzy bude o d h a l e n v p r o z a t í m n í m tajemství D N A stejně tak, jako bude o d h a l e n o tajemství a k u p u n k t u r n í c h b o d ů a d r a h lidských citů, lásky a nenávisti. A té nenávisti, milý Sisyfe, Ti přeju co n e j m é n ě , stejně tak jako závistí a jiných lidských neřestí. Tvůj Jiří

Marek

K pramenům, vážený pane profesore, ad fontes! F. X. Šalda měl pero ostré jako meč a žádný literát si před ním nemohl být p ř e d e m jíst. Přesto měl jednu chvályhodnou zásadu: Svou kritiku prováděl vždy „sine ira et studio", tj. bez hněvu a zaujetí, jinými slovy přísně věcně. A přesně to postrá­ dá Vaše publikace „Alternativní medicína - možnosti a rizika" ( A v i c e n u m - G r a d a , Praha, 1995), vážený pane profesore Heřte. Ba naopak, hněvem a zaujetím přímo oplývá. Oč víc hněvu a zaujetí, o to méně věcnosti a faktů. Bohužel. Překvapuje, že v kapitole o a k u p u n k t u ř e , jíž celou knížku začínáte, hodnotíte tuto disciplínu ne na z á k l a d ě nejnověj-

ACUPUNQURA BOHEMO SLOVACA vybral z e j m é n a d v ě p o p u l á r n ě p s a n é knihy, určené pro

sto lety se z ní podařilo vyrobit aspirin, a j e h o účinky na

širokou v e ř e j n o s t , totiž publikace kolegů K a j d o š e a J o n á š e .

t e r m o r e g u l a č n í c e n t r u m v h y p o t a l a m u z n á m e t e p r v e z do­

N a m í s t o v ě d e c k ý c h p o j e d n á n í p a k již letitou učebnici kole­

by historicky n e d á v n é . Řadu j e h o účinku n e z n á m e d o d n e s .

gy Růžičky a s p o l . a pro z p e s t ř e n í další, již starší učebnici

Z k r á t k a empirie v m e d i c í n ě t é m ě ř vždy p ř e d c h á z e l a teorii.

z pera K ö n i g a a W a n c u r o v é , dávající č á s t e č n ý p o h l e d na

Že to z v í d a v é m u l i d s k é m u d u c h u nestačí ani v a k u p u n k t u ­

s o u č a s n é pojetí tradiční č í n s k é a k u p u n k t u r y . P o z o r u h o d n é

ře, slouží ke cti l i d s k é m u r o d u . Nečiní to však a u t o m a t i c k y

pak j s o u citace z n á m é h o m a r x i s t i c k é h o "vědce,, prof. Pro­

n e v ě d e c k ý m každý d o s u d n e v y s v ě t l e n ý jev. I naše g e n e r a ­

kopa z bývalé N D R , který c e l o u tuto oblast hodnotil z pozic

ce j e n s o b t í ž e m i a p o p l a t n á s o u č a s n é m u stupni lidského

p ř í s n é h o m a r x i s m u - l e n i n i s m u , d o j e h o ž p o u č e k m u jaksi

p o z n á n í pracuje s t a k o v ý m i p o j m y jako je vznik v e s m í r u ,

n e z a p a d a l a . Minulý r e ž i m m u proto dal d o s t a t e č n ý prostor.

n e k o n e č n o a j . , na něž b e z p o c h y b y z a 100 let bude k o m ­ plexnější a - chcete-li - „ v ě d e č t ě j š í " p o h l e d . Podobně je

M i m o jiné j e h o p r a m e n y j s o u ještě staršího data. Tak se stalo, že V a š e m u kolektivu uniklo v š e c h n o p o d ­

t o m u i s a k u p u n k t u r o u , starou z h r u b a 10 tisíc let, z a h a l e n o u

statné a nové, co ve v ý z k u m u a k u p u n k t u r y a v p o h l e d u na

řadou t a j e m s t v í a i n t e r p r e t o v a n o u k v ě t n a t o u řečí starých

ni přibylo z a p o s l e d n í c h 1 0 - 1 5 let. Např. to, že prof.

č í n s k ý c h mistrů.

Melzack, autor v r á t k o v é teorie bolesti, s á m na klinice v bo­

N i c m é n ě , k a ž d á s k u t e č n á v ě d a v e d e spíš k pokoře než

lesti v Torontu a k u p u n k t u r u praktikuje. A nejen to. Zvlášť

k u k v a p e n ý m a m á l o p o d l o ž e n ý m o d s u d k ů m . J e si totiž až

j e m u patří dík z a p o z n á n í m e c h a n i s m ů , které se uplatňují

příliš dobře v ě d o m a o m e z e n ý c h m o ž n o s t í lidského p o z n á ­

při blokádě bolesti p o m o c í a k u p u n k t u r y . Tyto teorie a m e ­

ní. A také toho, že každý, i malý objev, jako by otvíral dveře

c h a n i s m y se p ř e d n á š e j í v z á k l a d n í m kursu a k u p u n k t u r y

do další, velké k o m n a t y n e p o z n a n é h o . O p t i m i s m u s konce

v I P V Z v Praze. Unikají V á m p ů v o d n í práce u p p s a l s k é h o

minulého století, že p o z n á n í v e š k e r ý c h t a j e m s t v í přírody je

f a r m a k o l ó g a prof. Terenia, který objevil a popsal účinky

na d o s a h ruky, z n ě h o ž č e r p a l o komunistické " p o r u č í m e

s u b s t a n c í , které s e uvolňují při aplikaci akupunktury, dráž­

v ě t r u , dešti,,, je d n e s už n e n á v r a t n ě pryč. A to je dobře!

d ě n í m a k t i v n í c h b o d ů . I díky j e m u d n e s z n á m e m e c h a n i s ­

Přesto n e b o právě proto b u d e m e s Vámi i Vašimi s p o l u ­

my účinků o p o i d n í c h peptidů a další souvislosti. Necitujete

pracovníky rádi diskutovat a p ř e m ý š l e t n a d konkrétní pro­

k a n a d s k é h o prof. P o m e r a n z e , šéfa k a t e d r y zoologie na

blematikou n a š e h o o b o r u . I p o c h y b n o s t i j s o u dobré a víta­

universitě v Torontu, který p r o k a z u j e účinky a k u p u n k t u r y

né. V ž d y ť právě ony j s o u m o t o r e m dalšího b á d á n í a p o z n á ­

v řadě studií n a z v í ř a t e c h . To m j . z c e l a vylučuje p ů s o b e n í

vání. V y ž a d u j e to j e n trochu d o b r é vůle z o b o u stran. Ujiš­

hypnózy a sugesce, oblíbeného argumentu odpůrců aku­

ťujeme Vás, že z naší strany chybět n e b u d e . Pak se třeba

punktury. P o s t r á d á m odvolání na prof. H a n - j i - š e n a , Sou­

najde i s p o l e č n ý jazyk a k v ě t n a t á řeč orientu a stará čínská

č a s n é h o p e k i n g s k é h o n e u r o f y z i o l o g a , který t a k t é ž experi­

m o u d r o s t n e b u d o u na p ř e k á ž k u . I o n y mají s v é racionální

mentuje na l a b o r a t o r n í c h z v í ř a t e c h a p o p s a l m e c h a n i s m y

jádro.

při e l e k t r i c k é m d r á ž d ě n í a k u p u n k t u r n í c h b o d ů na z v í ř a t e c h .

Vaše kniha, v á ž e n ý p a n e profesore, vlastně m ě l a být

Nevšiml j s e m si ani citací j a p o n s k ý c h k o l e g ů , popisujících

h o z e n o u rukavicí alternativní m e d i c í n ě v č e t n ě akupunktury.

účinky p e r m a n e n t n í c h m a g n e t ů na a k u p u n k t ú r n i body v řa­

Z d á se v š a k , že jste ji hodili p ř e d e v š í m s a m i s o b ě . A b y se

dě dvojitých s l e p ý c h p o k u s ů . Nikde nejsou z m i ň o v á n y a ci­

m o h l o v ě c n ě a z a s v ě c e n ě diskutovat, bude t ř e b a i z Vaší

továny d e s í t k y a s t o v k y p ř e s n ě p o p s a n ý c h klinických e x p e ­

strany pro to ještě m n o h é udělat. T ř e b a p r o s t u d o v a t základ­

r i m e n t ů , studií a dalších prací, publikovaných v p r ů b ě h u

ní o d b o r n o u literaturu n e b o se pokusit vyvrátit p r o v e d e n é

p o s l e d n í c h let v o d b o r n é literatuře po c e l é m světě i u ř á s .

e x p e r i m e n t y či polemizovat v ě c n ě s jejich m e t o d i k o u . Proto

Byli to v p r v é řadě l é k a ř i - a k u p u n k t u r i s t é , kteří prokázali, že

bych chtěl skončit s t a r o u , o s v ě d č e n o u z á s a d o u , citovanou

p l a c e b o efekt při a k u p u n k t u ř e není o nic větší než v ostat­

na z a č á t k u d o p i s u : K p r a m e n ů m , a d fontes!

ních o b o r e c h medicíny. To v š e c h n o o p a t ř e n é

přesnými

T ě š í m e se na další d i s k u s i , t e n t o k r á t už - d o u f á m e

-

čísly, s u v e d e n o u m e t o d i k o u a statistickým v y h o d n o c e n í m .

v ě c n o u a na vyšší o d b o r n é úrovni a p ř e j e m e V á m i Vašim

Jako by V á m n a š e „ p a v ě d a " nestála ani z a d ů k l a d n o u

k o l e g ů m m n o h o ú s p ě c h ů ve Vaší práci.

literární rešerši! Je-li j e d i n ý m v y s v ě t l e n í m t o h o t o n e d o s t a t k u prostý fakt, že o nich nevíte, p a k jste se pustili d o úkolu n a d m í r u obtíž­

S

pozdravem MUDr.

P Fiala, kabinet

akupunktury,

IPVZ

Praha

n é h o : H o d n o t i t s k u t e č n o s t ne podle o b s a h u , ale podle formy a z d á n í . A z d á n í , j a k z n á m o , k l a m e ! Vážený p a n e profesore, je-li t o m u s o b s a h e m o s t a t n í c h kapitol p o d o b n ě

<ŕ

<ř


jako s kapitolou o a k u p u n k t u ř e , n e p o m ů ž e t e , b o h u ž e l , ani v ě d ě , ani p a c i e n t ů m . J e n je j e š t ě víc p o p u d í t e proti byť správně p r o v á d ě n é

m e d i c í n ě t a m , kde prostě selhává.

N e ř k u - l i , že se z c e l a vytratí síla a r g u m e n t ů pro varování před v š e l i j a k ý m i „ š a m a n y " a „ r á d o b y léčiteli", kteří mezi lidmi b e z p o c h y b y j s o u . A v š a k i my, kteří se a k u p u n k t u r o u a s o u v i s e j í c í m i t e c h ­ nikami z a b ý v á m e již m n o h o let, si plně a poctivě u v ě d o m u ­ j e m e , že s t o j í m e n a s a m é m p o č á t k u b á d á n í . O to víc je v š a k naše práce fascinující. A to i u v ě d o m í si vší n e d o s t a t e č ­ nosti a o m e z e n o s t i lidského r o z u m u a p o z n á n í . V ž d y ť m n o ­ hé z toho, co lidé znali o d e d á v n a , se daří uspokojivě '""Wf^lit a*

w

d n o š n í f i n h ě P ř o c t o f*rto H A v n é n n p t i . i n v s n t v a

ZE SVĚTA Rizikové faktory infekce virem hepatitídy typu C : výsledky studie z vyšetření dárců krve z oblasti Trent ve Velké Británii. (Neal, K. R., Jones, D. A.. Killey. D, et al.: Risk factors for hepatitis C virus infection: a case-contiol study of elood donors in the Trent region ,'UK.'). Epidemiology and Infection, 1994, vol. 112. No, 3, p, 5 9 5 - 6 0 1 . Skriningovým vyšetřením na virus hepatitídy C (HCV) pri transfuznim odděleni National Blood Transfusion Service byli zjištěni dárci se získanou HCV infekcí. 53 % infikovaných dárců anamnestický uvádělo parenteral™ příjem léku. Tonto poznatek však nebyl srovnán s kontrolní skupinou Dalšími vysledovanými rizikovými faktory byl příjem krevní transfuze a krevních derivátů, zdravotničtí pracovnici, tetovaní a dárci narozeni

NCTURA BOHEMO SLOVACA Zápis ze zasedání výboru ČLAS 2 8 . 5 . 1 9 9 5 , Brno

vosti neověřených test. etradični a nové léčebné cesty teprve na )Cké zdůvodnění a ověření nebo zapadzajímavosti, ale slepých cest?" ¡né době se u nás poznenáhlu rozvíjejí další mé ně známé neínvazivní metodiky, nich je velíce zajímavá. Vychází ze sta­ ávno známých poznatků o působení ba­ la i obrazu. Přináší však i nový pohled řístupem možná í další možnou metodii. Pouhou, v tomto případě vhodnou obínformací, působící pomocí speciálních :v. „rezonančních stímulátorů"akademic.;:
upraveno z dodaných

materiálů)

li poznámka. Je nám známo, že na něibrazecb malířských mistrů lze skutečně iky vysledovat a poznat, kdy umělec Vy­ nen tvorbě skutečně ze sebe něco víc než siné práci a tudíž, že takto vzniklé obrazy nejen na nás. kteří, a to kterýkoli z nás, sdíme. ale i na autora samého. Většinou díla právě pro ten kus sebe sama autor • >ce prodat. To je rozdíl oproti těm dalším která byla jako řemeslo vytvořena jen pro : ta živobytí a jsou tedy většinou bez vnitřioje - bez života. Právě proto nám není k autorka dokáže navodit pro řemeslnou 'alšich rezonátorů onu správnou psychícitelaci rovnající se obrovskému psychíc)ku v situaci, kdy již zřejmě strach o dítě pomíjí a z malování rezonátorů či spíše kopírování se stává řemeslo k obživě, išeho názoru i pouhá kopie je již jen opět a tudíž i jeli působení je problematické.

Přítomni:

Pára, Prokeš, Urbanová, Krejčová, Soukup, Fíldán Omluvení: Jandová, Marek, Chvojková, Bare­ šové Hosté: MUDr. Zendulková Eva Zasedání řídil doc. Pára Upozornění: doc. Pára informoval o změně svých telefonních čísel 049/5837211-spojovatelka, akup 5837216, EMG..212,262 fax sekretariát neural, kliniky 5837200. Úvodem přivítal MUDr. Zendulkovou Evu, novou předsedkyni sekce aurikuloterapie ČLAS. Program: 1. doc. Pára: dopis prof. MUDr. Seemanové koordínátorce dohodovacího řízení za ČLS JER a) katergorizace mzdových limitů do 6. stupňů. Akupunktura - diagnostické výkony - mzdový limit III. - terapeutické výkony - mzdový limit IV. Výbor s kategorizací souhlasí. Výbor žádá dr. Marka o zjištění situace kolem kódů EAV, které snad byly omylem zařazeny do diagnostických a ne do terapeutických výkonů. b) prof. Seemanová žádá odborné společnosti ještě jednou zhodnotit časy k jednotlivým vý­ konům pro nový Sazebník. Nově byly uprave­ ny časy u terapeutických výkonů včetně EAV. Výbor pověřil dr. Marka stykem s MZ a žádá dr. Barešovou, aby mu poskytla informace a potřebné materiály. Doc. Pára dopisem prof. Seemanové vyjádřil nesouhlas s naprostým nedostatkem infor­ mací od orgánů, které pracují na novém Sa­ zebníku a které zajíštují dohodovací řízení. Výbor ČLAS má pocit, že MZ, ČLK a ČLS mezi sebou nedostatečně komunikují a od­ borným společnostem chybějí zásadní infor­ mace. 2. Dr. Fíldán - navrhuje obrátit se dopisem se zásadním nesouhlasem proti postupu ÚP VZP, která svévolně změnila původně dohodnutý ma­ teriál k výkladu akupunkt. výkonu 22801 zcela zásadním způsobem. Změněný výklad v podsta­ tě zrušil výsledek jedenapůlletého jednání mezí VZP a ČLAS. Výbor společně vypracoval koncept dopisu ing. Něm­ covi, řediteli VZP a pověřil doc. Páru a dr. Prokeše o jeho dopracování a odeslání řediteli VZP 3. Dr. Prokeš - návrh na specializovaná pracoviš­ tě akupunktury pro MZ ČR. Výbor s materiálem souhlasí. 4. Dr. Krejčová - návrh na kurs„EAV pro pokro­ čilé" s nosným tématem „ Chronický únavový syndrom ". Jedním z předníšejících bude dr. I. Ruf ze SRN. Kurs je přesunut do roku 1996 Výbor souhlasí a bude akcí garantovat. Informace o akupunkturním časopise. Výbor pověřuje vedení časopisu, aby prověřilo zasílání časopisu ČLAS současně s časopisem Medica revue, především ze strany nákladovosti a možnosti vydání Občasníku. 5. Dr. Fildán - zajistí odeslání seznamu s novými časy pro akup. výkony na MZ ČR, ČLK, ČLS JER 6. Výbor ČLAS poděkoval členům výboru sekce AT za zorganizování kurzu dr. Rouxevilla a zvi. MUDr. Vejběroví za organizací a umožnění pořá­ dat kurz v prostorách IPDVPZ Brno. Výbor ČLAS s e sejde v sobotu dne 26. 8.1995 v 10.00 v laboratoři EMG na neurologické kli­ nice v Hradci Králové. zapsal, dr. Fildán

Zápis z e zasedání v ý b o r u ČLAS v Hradci K r á l o v é , 2 6 . 8 . 1 9 9 5 Přítomní:

Pára, Barešová, Marek, Krejčová, CHvojková, Pelčík, Fildán Omluveni: Kučerová, Prokeš, Soukup, Zendul­ ková, Andrýsek, Loskotová Neomluveni: Jandová, Vydra Hosté: Gressner Zasedání řídil Doc. Pára Program: V úvodu zasedání ocenil práci Dr. Chvojkové a Dr. Krejčové za vydání a zpracování Občasníku č. 1/1995 1. Doc.Pára: Informace o průběhu kongresu ICMART v Sofií, na kterém se účastnil spolu s dr. Urbanovou ve dnech 1. až 5.7. 1995. Podrobněj­ ší zpráva bude obsahem zvláštního článku v na­ šem časopise. Doc. Pára předložil zprávu pro ČLS JER kterou výbor schválil. 2. Dr. Barešová: žádost o příspěvek společností na svět.kongres orientální medicíny v Soulu v XI.95, kde bude reprezentovat ČLAS s aktivní účastí. Výbor schválí příspěvek podle finančních možností společností. 3. Doc. Pára: stav členské základny ke dní 9.8.1995: 935 členů. ČLAS obdržel adresář všech členů a informaci o stavu placení člen­ ských příspěvků od ČLS JER 4. Zprávy ze sekcí ČLAS: Sekce AT - doc. Pára seznámil s dopisem dr. Nikla, který se informoval o využití programu Phare Unesco pro vytvoření 1 - 2 pracovišť aurikuloterapíe (event.možné až v roce 1996). Výbor diskutoval vztahy mezi sekcí AT a ČLAS. Další zasedání výboru sekce AT je 30.9.1995 v Olomouci. 5. Sekce EAV - výbor ČLAS dosud nedostal žádné informace od výboru sekce, které byly několikrát požadovány. Dr. Marek požádá dr. Jo­ náše o dodání potřebných informací 6. Doc. Pára informoval o písemné omluvě, kte­ rou zaslal výboru slovenské akup. společnosti, za omylem neuvedenou spoluúčast jejich spo­ lečnosti na kongresu akupunktury ČLAS v r. 1994 v Praze. Na IV. Slovenský kongres aku­ punktury v Nitře v říjnu t.r. bude výbor ČLAS oficiálně zastupovat skupina členů výboru pod vedením vědeckého sekretáře Dr. Marka. 7. Dr. Krejčová - informace o „Pokračujícím kur­ zu EAV. Sponzorsky se budou účastnit zahr. firmy. Oproti informaci v Občasníku je začátek přesunut na další rok. 8. Doc. Pára: informace o žádosti IDVPZ Brno o garanci kursu EAV. Vzhledem k nedostatku in­ formací výbor zatím nevyslovil souhlas. 9. Doc. Pára: informace o ustavení oboru aku­ punktura. Po jednání na MZd ČR je nepravděpo­ dobné ustavení oboru akupunktura ( i vzhledem k situací v Evropské unii ). Funkční odbornosti byly zamítnuty Parlamentem ČR. 10. Dr. Marek: informace o přiznání grantu pro akupunkturu. Žádost nutno předložit do června 1996 na adresu vědeckého sekretáře ČL AS. 11. Dr. Barešová: informace o doplnění ke kalkul, lis­ tům. Dohodovací řízení ke všem odbornostem bylo 11.8., kam nejsou zvány žádné odb. společností. Za odborné spol. zde jedná prof.dr. Seemanová. Žádné změny v časech výkonů a v specifikacích přístrojů již nebylo možno provést. 12. Dr. Marek: informace o Su-Jok (metoda akupunkturního mikrosystému ruky, původem z Jižní Koreje) - dokončení základního kursu. Další pří­ padnou spoluprácí s představiteli školicího cen­ tra metody projednají zástupci výboru. 13. Doc. Pára: seznámil výbor s dopisem ing.

ACUPUNCTURA BOHEMO SLOVACA 14. Výbor se dohodnul na předplatném 1 časopisu pro klasickou akupunkturu a 1 časopisu pro aurikuloterapii s tím, že se budou proplácet překlady uveřejňované v našem časopise. Zajistí Dr. Fildán, Dr. Gressner. Originální časopisy budou k dispozici všem členům ČLAS u jmenovaných kolegů. 15. Dr. Gressner byl pověřen zjistit možnosti zorga­ nizovat kongres ČLAS a SLAS v roce 1996 přes kongresové centrum ČLS JER dr. Fildán totéž v Br­ ně, dr. Barešová přes kongres, odd. IPVZ Praha. Výbor rozhodne o nejpřijatelnější nabídce. 16. Do 30.9.1995 mají být předány ČLS JEP plány kongresů na rok 1996. Zajistí dr. Marek, dr. Urbanová. 17. Doc. Pára podá informaci ČLS JEP o práci výboru ČLAS za uplynulé období roku 1995. 18. Doc. Pára informoval o žádosti ČLS JEP do­ dat materiály k práci na historii ČLS JEP, kam by měly přispět jednotlivé odborné společnosti. Doc. Pára požádá dr.Debefa, dr. Růžičku, dr. Soukupa st., dr. Szarowského a dr.Umlaufa o přispění svými materiály, které soustředí dr.Barešová a výsledný materiál projedná výbor. 19. Dr. Chvojková: předložila ke schválení 1 x žá­ dost o Oprávnění-Kredít II.st. a 1 x žádost o ško­ litele v akupuntuře. Výbor před schválením po­ žádal o doplnění materiálů. Výbor schválil Oprávnění-Kredit II.st. pro MUDr. Věru Hájkovou, Nýřany. Blahopřejeme. Zapsal dr. Fildán

Fatální srdeční tamponáda po akupunkturním vpichu přes vrozené foramen sternale. Halvorsen, T. ES., Anda, S. S. et ai: Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congeni­ tal sternal foramen. The Lancet, 1995, vol. 345, May 6, p. 1175. Akupunktura je zpravidla uváděná jako šetrná a mi­ nimálně ínvazní metoda léčby. V článku je popsán případ srdeční tamponády u čtyřicetileté ženy lé­ čené akupunkturou pro diagnózu fibromyalgie. Jehla byla zavedena v úrovni čtvrtého mezižebří do bodu 17 přední střední dráhy. Krátce po apli­ kaci pacientka udávala hrudní bolest a proto ná­ sledovalo okamžité odstranění jehly. S pocity blí­ žící se smrti pacientku dopravili sanitkou do nejbližší nemocnice. Žena umírá po příjezdu do nemocnice, asi dvě hodiny poté, co byla jehla aplikována. Veškeré pokusy o resuscitaci, během které nebyla podána žádná intrakardiální injek­ ce, byly neúspěšné. Při pitvě nebylo nalezeno poranění kůže ani hrud­ ní stěny. Perikardíální dutina byl? vyplněna 320 ml krve. V přední části paríetální stěny perikardu byl prokázán vpích projikující se do oblasti přední střední čáry v úrovni čtvrtého mezižebří. Na přední stěně pravé komory se proti vpichu ukáza­ lo 2 - 3 mm perforující poranění. Předozadní rtg snímek hrudníku pak ukázal otvor ve středu hrud­ ní kosti projikující se v oblasti mezi úponem 4. a 5. žebra. Akupunktúrni jehla tak mohla velmi snadno proniknout tukem a pojivovou tkání vypl­ ňujícími otvor. Vzdálenost mezi povrchem kůže a vnitřní stranou sterna činila 13 až 19 mm. Mi­ kroskopické řezy stěnou pravé srdeční komory potvrdily mechanické poranění. Nebyla prokázá­ na myokarditida ani hemoragická diatéza. Závěr zněl, že srdeční tamponádu zapříčinil vpich aku­ punktúrni jehly. Někteří lékaři a akupunkturisté se velmi obávají vrozených sternálních otvorů. Při standardním rtg snímkování nejsou zpravidla rozpoznatel­ né. Nacházejí se asi u 9.6% mužů a 4.3% žen. Znalost jejích výskytu je důležitá i pro akupunk-

P.S. Vzpomeňte milí kolegové na základní kursy aku­ punktury, kde jsme se všichni uäli, že 17 bod dráhy přední střední je lépe napichovat pod úhlem 40", ne kolmo. Navíc hloubku vpichu určujeme ne mecha­ nicky, podle učebnice, ale vyvoláním charakteristic­ kého pocitu, za nějž bychom neměli jít. redakce

Hodnocení 3 . kursu aurikulomediciny Dr. R o u x e w i l l e Brno 27.-28. května 1995 Bylo to již třetí setkání Nogierova žáka a ofici­ álního vedoucího úseku školení G. L. E. M. (Grou­ pe Lyonnais d'Études Médicales) Dr. Yves ROUXEWILLA s českými aurikuloterapeuty. První dvě setkání v Praze byla rozpačitá. To první v r. 1993 proto, že školitel považoval těch téměř 150 účastníků za naprosté nevědomce v auríkuloterapíí, to druhé v r. 1994 proto, že pře­ cenil zkušenosti v aurikulomedicině těch asi 40 účastníků. S napětím se proto čekalo na setkání třetí, brněnské. Úvodem je nutno říci, že se vydařilo nejlépe. I vzhledem k tomu, že: - Probíhalo v sympatickém prostředí Institutu pro další vzdělávání zdravotníků nad Pisárec­ kým údolím, kde bylo všechno tak říkajíc pod jednou střechou: výuka, ubytování, stravování, nabídka firem i zábava. - Dr. Rouxewille přednášel zdarma, dal si zapla­ tit pouze cestovní náklady a spokojil se s uby­ továním v IPVZ. - Dr. Vejběra jako sekretář sekce aurikuloterapie, který byl v té době pracovníkem IPVS, se ujal všech organisačních povinností. Organizace by­ la bez zádrhelů a finanční náklady pro účastníky přijatelné. - Na celkovém vyznění přednášek má však největší zásluhu vynikajícím tlumočením fran­ couzského „textu" MUDr. Josef Eím, člen SAT, který jednak perfektně ovládá francouzštinu, jednak věděl, o čem mluví, protože je absol­ ventem ostravského kursu AT, a předem si pro­ studoval thesovité materiály Dr. Rouxewilla. A nyní k vlastni problematice přenosu nových informací: • Rozdělím tento problém na 4 části: 1. V y u č u j í c í Dr. Rouxewille je skromný, jemný, pečlivý, vzdělaný lékař se širokým rozhledem a velkou praxí. Jak napovídá jeho zařazení v GLEMu, au;-;i'i i|nnn"dicinč rozumí jr*ko málokdo

sel. Mohli bychom to přirovnat k učení čtení: Učí nás poznávat jednotlivá písmena abecedy, což zvládl na výbornou. Trochu horší je to se slabiko­ váním, natož se čtením celého slova a textu = aurikulomediciny. Zústaneme-li u obrazu čtení: Poznat písmeno je funkcí pravé mozkové hemisféry, proto to jde dětem poměrně snadno. Slabikování je funkcí levé hemisféry, a skládání slov a pochopení jejích významu provádí opět polokoule pravá. Podobá se to tedy mezistátní kooperaci např. výroby au­ tomobilů Tatra. Přesuny jsou nejslabším a nejrisikovějším článkem řetězu. V reálu provádějí trans­ fer komíssury které však určitě nejsou jen mecha­ nickým přenašečem. K dálnicím také patři odpo­ čívadla, obchody a celnice. Z aurikulotherapie víme, že funkce komissur se nám projikuje na tragus. A že tragus má své specifické postavení, počínaje nejasnou inervad a konče spletí retikulární formace. Není tedy divu, že přednášející toto obtížné umění didaktiky zcela nezvládl. Učitelé prvňáčků se mohou opřít o staleté zkušenosti. Dr. Rouxe­ wille má k dispozici zkušenosti jen omezené. Tím spíše, že se nám pokusil dát ve dvou dnech to, co učí francouzské lékaře alespoň čtyři dny. Zkrátka: občas něco četl, zatímco my jsme sot­ va hláskovali první písmenka. 2.

Vyučování

I když podmínkou absolvování kursu byla účast na předchozích Rouxewillových nebo Debefových kursech, přece jen to asi nestačilo. Ten­ to běh kursu vyžadoval reálné zvládnutí VAS, určité zkušenosti s jeho využitím a zopakování si základů aurikulomediciny. I když přednášející ty­ to základy zopakoval způsobem známým ze se­ riálů, přece jen to bylo pro někoho málo, protože zde nešlo o seriál zábavný, ale výukový. Aurikulomedicina není záležitost pouhého školení, ale i studia, experimentů a praxe. Tyto, některými nezvládnuté základy, byly pří­ činou rozpačitosti, která narůstala mezi poslucha­ či hlavně v druhé půli druhého dne, kdy učivo přesahovalo běžné positivistické myšleni. Jed­ notlivá písmena abecedy se zdají být zbytečná a nesrozumitelná tomu, kdo je nedokáže spojit ve slabiky, slova a věty. Všichni jsme postrádali praktickou osobní vý­ uku, mnohým nestačila jen teorie a demonstrace na velkoplošném videu. Je však také pravda, že tí, kteří se již prokousali spletí dosud neznámého světa, mohou se už obdivovat jeho krásné a účelné jednoduchosti. Mají dnes lehčí posici než já před patnácti lety. Mnohé pojmy a pomůcky, jejichž podobu jsem si tehdy musel v myšlenkách vykonstruovat, mohli oni nejen vidět, ohmatat, ale i koupit si je. 3. V y u č o v a n ý p ř e d m ě t Aurikulomedicina letí světem. Umět prstem zachytit, a porozumět signálu ze světa podprahových podnětů, znamená skok do jiné biologické dimense. Dověděli jsme se o novém výkladu vzniku No­ gierova pulsu. VAS, jeho vnímání, chybách a omylech, o novém způsobu registrace podle metodiky NASA. V praxi nám byl předveden a dostali jsme mate­ riál k výrobě stabilisátoru. který vylučuje nežádoucí procesy, a je tudíž téměř nezbytný pro studium tohoto nově objeveného podprahového světa. Poučili jsme se o dosud neznámých vlivech světla, hlavně polarisovaného, na lidský organis­ mus, mohli jsme si koupit i polarisační filtr. Vlivu statická nliktřiny mi"!7çm v^rinmvat poD

¡¡10 i s a m i v v i ' i ' l . ' i i .

TURA BOHEMO SLOVACA : nám hlava z dalšího pokračování učení o fázích a projekcí i funkcí v nich. Stačil jsem si už (zatím jen sám pro sebe) ověřit ost a ..zírám ". me si zakreslit hraniční body a jejich funkce. i AM v alergologii a stomatologii jsou více než zajímavé, nformací pomocí silonového lanka a ušní hodiny přesahovaly osti praktického využití, i když jde o záležitosti technicky jedno1

praktické ukázky byly promítány velkoplošným )dány kasety za obvyklou cenu.

videem a zá-

nání francouzské a n ě m e c k é školy AM ranému srovnání těchto dvou škol se necítím kompetentní, ížují za nutné aspoň vyjádřit své dojmy z těch prací a názorů, sem se setkal. izská š k o l a dává přednost intensivnímu, hloubkovému výzkuádaných oblastí, jak to odpovídá jiskrnému francouzskému :á škola preferuje praktický, extensivní způsob výzkumu, veejrychleji k efektivnímu využití poznatků, jak to odpovídá něadnosti. m nám může být vztah k učení o fázích, které je ve Francii stále u z hlavních nosných vin A M , zatím co Němci je odmítají za „projev fysiologického úbytku duševních sil starého pána", i byl informován, tak syn tohoto „starého pána" je diplomat, aději nemluví. m případě však v případě AM zaostáváme za jejím světovým . významem. I když dobře znát aurikulotherapii vůbec není . Doplnit ji poznatky z AM je však vynikající. Jaroslav Debef

POZVÁNKA Doškolomcí středisko Ateliér GA/MO Praha - wmncENmmi

«

PSVCHOSOIUATKKÉ ARITERAPIE ČR

si dovolují- oznámit, že v roce 1906 budou uskutečněny odborné dvoudenní semináře Psychosomatické

artterapic

v těchto termínech: 27.-28.1., 24.-25.2., 23.-24.3., 27.-28.4., 25.-26.5., 22.-23.6. 1996 (Poskytnutí autorských a licenčních práv pro účastníky semináře)

Semináře se kónu jí:

Středisko Psychosomatické art terapie MUDr. V. Veleby Na hrázi 32, Praha 8 - Palmovka (3- patro) Telefonické informace na: 0426/62466 nebo písemně na adrese: Ateliér GA/MO Prahu, Pod Rapidem 14, Praha 10, PSČ 100 00

Těšíme se na Vaši účast

Nástavbový kurs EAVpro pokročilé „Únavový syndrom" Vážené kolegyně, vážení kolegové ilitováním musíme konstatovat, že pro nedostatek účastníků jsme nuceni přeložit nástavbový kurs EAV s tématem „Únavový m" až na září 1996. Vy, kteří jste se účastnili již prvního běhu, víte, jak krkolomné bylo shánění sponzorů a jak vysoké finanční požadují němečtí lektoři. Vzhledem k jejich zkušenostem a předpokládané odbornosti jsme při získání dvou sponzorů stlačili z na 2000 Kč. Při komorním obsazení hlubokými zájemci o EAV tato cena jen tak tak pokryje náklady. Proto při informaci řady že je cena příliš vysoká, jsme nemohli ohrozit opravdové zájemce ještě dalším navýšením kursovného. Opravdu nemáme krýt schodek. Považujeme proto za jistější přeložit kurs o rok, zvýšit počet účastníků a doufat, že vývoj našeho zdravotnictví 3 k naší větší solventnosti. ntaktovali jsme opět presidenta IMGEAV MUDr. I. Rufa, jednotlivé přednášející, stejně tak i ředitele firem MBA a Staufen ;a, kterým jsme se omluvili a požádali o přeložení kursu. Navržené termíny začátku jsou předběžné a můžeme jen doufat, že /hoví, aby se mohl kurs s tak zajímavým tématem uskutečnit. Věřte, že rušit akci je méně příjemné, než ji v potu tváře i :ovat. Děkuji za pochopení, všem zájemcům se ještě jednou omlouváme a včas Vás budeme informovat o reakci IMGEAV. P ř e d b ě ž n é t e r m í n y : 1 3 . - 1 5 . 9 . 1 9 9 6 , 1 1 . - 1 3 . 1 0 . 1 9 9 6 , 8 . - 1 0 . 1 1 . 1 9 9 6 , 6 . - 8 . 1 2 . 1 9 9 6 a leden 1 9 9 7 S p o z d r a v e m z a o r g a n i z á t o r y : MUDr. Galina Krejčová, B ě l o h o r s k á 6 6 , 169 0 0 P r a h a 6

ínská akupunktura bulletin České lékařské společnosti - Společnosti akupunktury a Slovenské společnosti akupunktury a alternativní medicíny. \PS-Stanislav Zrno ada: Vedoucí redaktor MUDr. Jiří Marek a MUDr Galina Krejčová, zást. ved. red. MUDr. O. Bangha. MUDr. J. Soukup, ing. T. Sychra, MUDr. V. Ščigel.. Wanda Kyralová a, korespondence: MUDr. Jiří Marek, MONADA s.r.o., Nad Opatovem 2140 - hotel SANDRA, 149 00 Praha 4, tel.: 794 04 01 MUDr. Jiří Soukup, Levského 3193, 143 00 PRAHA 4 - Modřany, tel.: 02/401 16 92 (adresa i tel. domů)