25

Menzis zorginkoopbeleid curatieve GGZ 2014

Bijlagen

Pagina 1/25


INHOUDSOPGAVE BIJLAGE A: CONTRACTEERVOORWAARDEN EN INKOOPCRITERIA ....................................................3 Inleiding ............................................................................................................................................................3 Algemene voorwaarden ...................................................................................................................................4 Voorwaarden Specialistische GGZ – Instellingen ............................................................................................5 Voorwaarden Specialistische GGZ – Vrijgevestigden......................................................................................7 Voorwaarden Basis Generalistische GGZ – Instellingen .................................................................................9 Voorwaarden Basis Generalistische GGZ – Vrijgevestigden.........................................................................10 Voorwaarden Ernstige Enkelvoudige Dyslexie zorg ......................................................................................11 Inkoopcriteria Specialistische GGZ – Instellingen..........................................................................................12 Inkoopcriteria Specialistische GGZ – Vrijgevestigden ...................................................................................13 Inkoopcriteria Basisgeneralistische GGZ – Instellingen.................................................................................14 Inkoopcriteria Basisgeneralistische GGZ – Vrijgevestigden ..........................................................................15 BIJLAGE B: WEL/ NIET GGZ-VERZEKERDE INDICATIEGEBIEDEN DSM-IV ........................................16 BIJLAGE C: DYNAMISCH OVERZICHT VAN WEL-NIET GGZ INTERVENTIES .......................................19 BIJLAGE D: E-HEALTH OVERZICHT ..........................................................................................................21 BIJLAGE E: VERBIJZONDERING GENEESMIDDELENGROEPEN PREFERENTIEBELEID...................22 BIJLAGE F: BEROEPENLIJST UIT CONO GGZ BEROEPENTABEL .......................................................23 BIJLAGE G: DOSSIEROPBOUW .................................................................................................................24 BIJLAGE H: CONTACTPERSONEN IN DE REGIO .....................................................................................25

Pagina 2/25


BIJLAGE A: CONTRACTEERVOORWAARDEN EN INKOOPCRITERIA Inleiding Deze inkoopprocedure is opgebouwd uit contracteervoorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Daarnaast hanteert Menzis inkoopcriteria op basis waarvan het tariefspercentage wordt vastgesteld. Het volume wordt bepaald aan de hand van ureninzet van hoofdbehandelaar plus inzet hulp van derden vermenigvuldigd met marktaandeel Menzis en/of het historisch budget. De zorgaanbieder dient zich gedurende de duur van de gesloten overeenkomst te houden aan deze contractvoorwaarden en inkoopcriteria. Om als zorgaanbieder in aanmerking te komen voor een overeenkomst moet de zorgaanbieder voldoen aan een aantal minimale contracteervoorwaarden. Alle zorgaanbieders die voldoen aan de contracteervoorwaarden komen in aanmerking voor een overeenkomst, maar het tarief is afhankelijk van de mate waarin de zorgaanbieder voldoet aan de inkoopcriteria. De hoeveelheid zorg die we inkopen is afgestemd op de zorgbehoefte in de regio. Het contracteerproces verloopt digitaal en na inloggen (met de inlogcode die in de aanbiedingsmail is genoemd) kunt u aangeven voor welk te leveren zorgaanbod u wilt offreren. Dit kan BGGGZ, SGGZ en/of Dyslexiezorg zijn. De overeenkomst zal bestaan uit een basisdeel (inclusief de algemene inkoopvoorwaarden zorg 2014 en de Handleiding Declareren 2014 GGZ) en het door u ingevulde vragenformulier indien en voor zover door Menzis aanvaard. Door invulling van het vragenformulier geeft u aan in aanmerking te willen komen voor een overeenkomst BGGGZ, SGGZ en/of Dyslexie (of u daadwerkelijk voor het verlenen van deze zorg in aanmerking komt, is afhankelijk van de beoordeling van Menzis van het door u ingevulde vragenformulier). U kunt aangeven of u voor de verschillende domeinen een specifieke AGB code gebruikt om te kunnen declareren. De in de aanbiedingsbrief gebruikte AGB code wordt gebruikt voor het afsluiten van de overeenkomst 2014. De contracteervoorwaarden zijn hierbij onderverdeeld en gespecificeerd in: • Algemene voorwaarden (voor elke zorgaanbieder GGZ) • Voorwaarden Specialistische GGZ – Instellingen • Voorwaarden Specialistische GGZ – Vrijgevestigde • Voorwaarden Basisgeneralistische GGZ – Instellingen • Voorwaarden Basisgeneralistische GGZ – Vrijgevestigde • Voorwaarden Ernstige Enkelvoudige Dyslexie zorg – Instellingen • Voorwaarden Ernstige Enkelvoudige Dyslexie zorg – Vrijgevestigde Afhankelijk in welke categorie u valt, dient u te voldoen aan de genoemde voorwaarden. Indien niet voldaan wordt aan deze minimumvoorwaarden zullen wij niet overgaan tot contractering. Ook de inkoopcriteria zijn gespecificeerd per type zorgaanbieder en er wordt gewerkt met gedifferentieerde vergoedingspercentages. • Inkoopcriteria Specialistische GGZ – Instellingen • Inkoopcriteria Specialistische GGZ – Vrijgevestigde • Inkoopcriteria Basisgeneralistische GGZ – Instellingen • Inkoopcriteria Basisgeneralistische GGZ – Vrijgevestigde

Pagina 3/25


Algemene voorwaarden 1

U onthoudt zich van medische psychologische zorg.

2

U gaat ermee akkoord dat u verantwoordelijk bent voor een gelijkmatige spreiding van het afgesproken budget over het kalenderjaar.

3

U stemt in met een meldplicht van u aan Menzis indien er op dit moment een maatregel door de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) van kracht is of er een onderzoek van het IGZ bij u is ingesteld. Ook wanneer er in de toekomst een maatregel/onderzoek wordt opgelegd/aangezegd maakt u hier melding van. U kunt ons per e-mail vragen contact met u op te nemen. E-mailadres: [email protected].

4

U houdt een gestructureerd en compleet dossier bij per cliënt zoals gesteld in bijlage 'dossieropbouw'.

5

Wanneer de declaraties het overeengekomen budget overschrijden, dan zal het afgesproken tariefpercentage voor in 2014 geopende DBC’s dalen totdat niet langer sprake is van een budgetoverschrijding. Het totaalbedrag van de eventuele overschrijding wordt door middel van één lumpsum verrekend met de in te dienen declaraties dan wel wordt door de zorgaanbieder voor 1 april 2016 terugbetaald aan de zorgverzekeraar. In geval van tussentijdse beëindiging van de overeenkomst wordt uitgegaan van een budget, berekend naar rato van het aantal maanden van de duur van de overeenkomst tot de einddatum. Eventuele overschrijding is direct opeisbaar.

6

U bent ermee akkoord dat hogere kosten per cliënt dan afgesproken, met andere woorden: zorgintensivering, gelijk wordt gesteld aan overproductie en net zoals overproductie teruggevorderd wordt.

7

U gaat ermee akkoord dat afspraken niet overdraagbaar zijn.

8

U gaat voldoen aan aanlevering van de productiemonitor per kwartaal vanaf april 2014 door middel van het sjabloon productiemonitor wanneer u verzocht wordt deze in te vullen.

9

U heeft conform de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector een klachtregeling.

10

U houdt uw gegevens up-to-date in Vektis. Dit is van belang voor: 1. Een goede vermelding op de website van Menzis (Zorgvinder). 2. Correcte contactgegevens. 3. Voorkomen afwijzingen declaraties.

11

Op uw eigen website publiceert u aan welke doelgroepen u zorg levert, de aanwezige specialisaties en de actuele wachtlijsten per hoofddiagnose groep en per locatie.

12

U gaat ermee akkoord dat Menzis informatie voortvloeiend uit de voorwaarden en inkoopcriteria, die niet uit openbare bronnen kan worden gehaald, bij u mag opvragen. U levert deze informatie dan binnen 3 weken bij Menzis aan.

13

U zult, indien tot verificatie van in deze vragenlijst ingevulde gegevens wordt overgegaan, daaraan uw onvoorwaardelijke medewerking verlenen.

14

U verklaart dat u uw declaraties indient via VECOZO conform de meest recente versie van het rapport Externe Integratie (EI) van Vektis.

15

U verklaart dat het verzekeringsrecht wordt gecontroleerd via de Centrale Opvraag Verzekerden (COV) module van VECOZO.

16

U gaat akkoord met de inhoud van de conceptovereenkomst, zoals gepubliceerd op de Menzis website. U bent bekend met het zorginkoopbeleid GGZ Cure 2014, zoals gepubliceerd op de website van Menzis. De vragenlijst is naar waarheid ingevuld.

Pagina 4/25


Voorwaarden Specialistische GGZ – Instellingen 1

Het in zorg nemen en het declarabel zijn van de behandeling kan alleen wanneer er een verwijzing is van een huisarts naar SGGZ.

2

De instelling voldoet aan de kwaliteitborgingscriteria die Menzis stelt ten aanzien van de invulling van het hoofdbehandelaarschap voor de SGGZ (zie paragraaf 4.4. hoofdbehandelaarschap).

3

De instelling houdt een lijst bij van hoofdbehandelaars en medebehandelaars met hun BIG registratie en/of relevante beroepsgroeperkenning en verstrekt deze per e-mail via lijst 'hoofd en medebehandelaren' die op de website van Menzis is terug te vinden.

4

De instelling heeft een WTZi toelating als instelling voor medisch specialistische zorg.

5

De instelling publiceert haar jaarrekening op www.jaarverslagenzorg.nl en stelt deze op conform het controleprotocol behorende bij de regeling jaarverantwoording zorginstellingen.

6

Rapportage m.b.t. de kernset-GGZ-gegevens Zichtbare Zorg is onderdeel van het Maatschappelijke Verantwoordingsdocument van de instelling. (Zie www.zichtbarezorg.nl/page/Geestelijkegezondheidszorg.)

7

Desgevraagd levert de instelling in juli – augustus 2014 aan Menzis een AO/IC verklaring die in overeenstemming met de NZa-regeling NR/CU -504 is opgesteld.

8

De instelling stemt ermee in dat het normatieve uurtarief niet het bedrag van € 110,- zal overstijgen. Het normatieve uurtarief wordt bepaald door alle geopende DBC's te delen door de op de factuur aangegeven geleverde minuten.

9

De instelling heeft een overeenkomst met de Stichting Benchmark GGZ (SBG) voor het aanleveren van ROM gegevens.

10

De instelling zal van de DBC’s die gestart zijn of worden gestart in 2013 of 2014 en afgesloten worden in 2014 de voor- en nameting van de ROM uitvoeren en aan de SBG aanleveren; dit conform de afspraken met de SBG.

11

De instelling stemt ermee in dat de SBG op afdelingsniveau over de ROM gegevens aan Menzis rapporteert.

12

De instelling onderschrijft het uitgangspunt dat de binnen het hoofdlijnenakkoord afgesproken verstrekking van gepseudomiseerde ZorgVraagZwaarte-gegevens aan Menzis op afdeling/locatie niveau plaats zal vinden.

13

De instelling biedt naast ambulante zorg ook verblijfszorg en is met betrekking tot die verblijfszorg aangesloten bij het landelijke Argus initiatief en zegt toe de jaarrapportages in deze op verzoek van Menzis te verstrekken. Of De instelling biedt enkel ambulante GGZ zorg en geen GGZ verblijfszorg. Zorg (organisatie) gerelateerde voorwaarden

14

Binnen de instelling wordt 60% van de productie geleverd vanuit een gestructureerd zorgprogrammatische aanpak, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen.

15

De instelling onderschrijft het uitgangspunt dat cliënten terug verwezen worden naar de huisarts indien bij de intake blijkt dat cliënt niet geïndiceerd is voor de SGGZ.

Pagina 5/25


16

Het voorschrijfbeleid ten aanzien van medicatie binnen de instelling (ten minste ten aanzien van de Menzis-verzekerden) voldoet aan het preferentiebeleid van Menzis. Voor zover de behandelaars binnen de instelling gerechtigd zijn medicatie voor te schrijven worden geneesmiddelen op stofnaam voorgeschreven; dit tenzij sprake is van een medische noodzaak om hiervan af te wijken.

17

De instelling offreert en declareert geen DBC’s voor indicatiegebieden die blijkens de duidingen van het CvZ niet tot de verzekerde zorg onder de Basisverzekering vallen (zie bijlage ‘Dynamisch overzicht van wel-niet GGZ interventies’).

18

De instelling declareert binnen de DBC’s geen zorgactiviteiten die geacht worden niet conform de stand van de wetenschap en praktijk te zijn ( i.e. ‘niet-evidence based’) (zie bijlage Stand wetenschap en praktijk).

19

De instelling onderschrijft dat een DBC niet tussentijds gesloten dient te worden maar in principe open blijft gedurende 365 dagen; dit tenzij de behandeling eerder volledig is afgerond.

20

De instelling onderschrijft dat niet binnen de productieafspraak gecontracteerde DBC’s niet declarabel zijn.

21

De instelling stuurt met de declaratie informatie mee met betrekking tot de werkelijke totale tijd en de werkelijk bestede directe tijd en informatie met betrekking tot (hoofd)behandelaarschap; dit conform de EI standaard. Specifieke DBC declaraties gerelateerde voorwaarden

22

De instelling beperkt het aantal te offreren en te declareren DBC’s diagnostiek tot maximaal 10% van het totaal aantal DBC’s.

23

De instelling onderschrijft het uitgangspunt dat chronische cliënten die voldoende gestabiliseerd zijn, terug verwezen worden naar de huisarts voor eventuele onderhoudsbehandeling en terugvalpreventie in de Basis GGZ zorg (HA-POH of BGGGZ) en/of eventuele begeleiding vanuit de AWBZ/WMO. Daarom beperkt de instelling zich in het aantal te declareren vervolgDBC’s voor: a) De hoofddiagnose groepen aandachtstekort stoornissen en pervasieve ontwikkelingsstoornissen tot maximaal 20% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groep. b) De hoofddiagnose groepen depressieve stoornissen en angststoornissen tot maximaal 30% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groepen. c) De hoofddiagnose groep persoonlijkheidsstoornissen tot maximaal 40% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groepen. Dit tenzij voor hierboven genoemde hoofddiagnose groepen schriftelijk anders overeengekomen met Menzis.

24

De instelling onderschrijft het uitgangspunt dat cliënten terug verwezen worden naar de huisarts indien bij de intake blijkt dat cliënt niet geïndiceerd is voor de SGGZ. In dit licht en de beoogde substitutie van GGZ zorg van tweede naar eerstelijn met de daarmee samenhangende budget verschuiving van SGGZ naar BGGGZ, beperkt de instelling het aantal te offreren en te declareren initiële DBC’s kort tot maximaal 10% van de het totale aantal DBC’s en, met betrekking tot specifieke hoofddiagnose groepen, de initiële DBC’s < 800 minuten tot maximaal 20 % van het totale aantal DBC’s. Dit tenzij (voor specifieke hoofddiagnose groepen) schriftelijk anders overeengekomen met Menzis.

25

De instelling offreert en declareert met betrekking tot de productieafspraak 2014 minimaal 5% minder verblijfsdagen in vergelijking met de productieafspraak 2013. Dit tenzij hieromtrent met Menzis andere afspraken zijn gemaakt.

26

De zorgaanbieder onderschrijft dat consultatie vanuit de huisarts of Basis GGZ niet bekostigd wordt vanuit de SGGZ en stemt er mede daarom mee in dat geen productieafspraak wordt gemaakt voor de

Pagina 6/25


productgroep indirecte tijd en dat men dit soort DBC’s ook niet zal declareren.

Voorwaarden Specialistische GGZ – Vrijgevestigden 1

Het in zorg nemen en het declarabel zijn van de behandeling kan alleen wanneer er een verwijzing is van een huisarts naar SGGZ.

2

U voldoet aan de kwaliteitsborgingscriteria die Menzis stelt ten aanzien van de invulling van het hoofdbehandelaarschap voor de SGGZ (zie hoofdstuk 4.4 hoofdbehandelaarschap) waarbij onder andere bepaald is dat maximaal 20% van de te offreren c.q. te declareren zorg geleverd mag worden door een medebehandelaar die ten minste volwaardig gekwalificeerd is als GGZ-beroepsbeoefenaar behorend tot de beroepen zoals die vanuit de CONO-GGZ-beroepenlijst geselecteerd zijn. Indien van toepassing: u houdt een lijst bij van eventuele medebehandelaars met daarop aangegeven de beroepsmatige kwalificaties van de medebehandelaars.

3

Uw praktijk en praktijkvoering voldoen aan de door de beroepsgroep(en) c.q. beroepsverenigingen (NVvP, NVVP, NVP) vastgestelde kwaliteitseisen en richtlijnen.

4

U onderschrijft het uitgangspunt zoals binnen het hoofdlijnenakkoord afgesproken inzake ZorgVraagZwaarte en de daarbij aangegeven verstrekking van gepseudomiseerde ZorgVraagZwaarte gegevens aan verzekeraars (in casu Menzis) op zorgaanbiederniveau.

5

U stemt ermee in dat het normatieve uurtarief niet het bedrag van € 110,-- zal overstijgen. Het normatieve uurtarief wordt bepaald door alle geopende DBC's te delen door de op de factuur aangegeven geleverde minuten.

6

U past voor uw cliënten een gestructureerde ROM-effectmeting en klanttevredenheidsmeting en/of klantfeedback methode toe.

7

U heeft een overeenkomst afgesloten met de Stichting Benchmark GGZ, Telepsy of met het NVVPROM-portaal en levert aan betreffende instelling effectiviteit c.q. ROM gegevens aan. Zorg (praktijk-organisatie) gerelateerde voorwaarden

8

U werkt minimaal 8 behandeluren in de eigen praktijk en werkt in totaal niet meer dan 40 behandelgerelateerde uren in de eigen praktijk en elders tezamen.

9

U onderschrijft het uitgangspunt dat cliënten terug verwezen worden naar de huisarts indien bij de intake blijkt dat cliënt niet geïndiceerd is voor de SGGZ.

10

U onderschrijft het uitgangspunt dat chronische cliënten die voldoende gestabiliseerd zijn, terug verwezen worden naar de huisarts voor eventuele onderhoudsbehandeling en terugvalpreventie in de Basis GGZ zorg (HA-POH of BGGGZ) en/of eventuele begeleiding vanuit de AWBZ/WMO.

11

Voor zover u gerechtigd bent medicijnen voor te schrijven zal de zorgverlener (ten minste ten aanzien van de Menzis-verzekerden) geneesmiddelen op stofnaam voorschrijven, tenzij sprake is van een medische noodzaak om hiervan af te wijken.

12

U declareert geen DBC’s voor indicatiegebieden die blijkens de duidingen van het CvZ niet tot de verzekerde zorg onder de Basisverzekering vallen (zie bijlage ‘Dynamisch overzicht van wel-niet GGZ interventies’).

13

U declareert binnen de DBC’s geen zorgactiviteiten die geacht worden niet conform de stand van de wetenschap en praktijk te zijn ( i.e. ‘niet-evidence based’) (zie bijlage 'stand van wetenschap en praktijk').

14

U onderschrijft dat een DBC niet tussentijds gesloten dient te worden maar in principe open blijft gedurende 365 dagen; dit tenzij de behandeling eerder volledig is afgerond.

15

U onderschrijft dat binnen de productieafspraak niet gecontracteerde DBC’s niet declarabel zijn.

Pagina 7/25


16

U stuurt met de declaratie informatie mee met betrekking tot de werkelijke totale tijd en de werkelijk bestede directe tijd; dit conform de EI standaard. Specifieke-DBC declaraties gerelateerde voorwaarden

17

U beschikt over een accountantsverklaring waaruit blijkt dat de DBC-validatie-module conform de landelijke specificaties is ingericht en naar behoren functioneert.

18

U beperkt het aantal te offreren en te declareren DBC’s diagnostiek tot maximaal 10% van het totaal aantal DBC’s.

19

U onderschrijft het uitgangspunt dat chronische cliënten die voldoende gestabiliseerd zijn, terug verwezen worden naar de huisarts voor eventuele onderhoudsbehandeling en terugvalpreventie in de Basis GGZ zorg (HA-POH of BGGGZ) en/of eventuele begeleiding vanuit de AWBZ/WMO. Daarom beperkt de zorgaanbieder zich in het aantal te declareren vervolgDBC’s voor: a) De hoofddiagnose groepen aandachttekort stoornissen en pervasieve ontwikkelingsstoornissen tot maximaal 25% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groep. b) De hoofddiagnose groepen depressieve stoornissen en angststoornissen tot maximaal 30% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groepen. c) De hoofddiagnose groep persoonlijkheidsstoornissen tot maximaal 40% van het totaal aantal DBC’s in die hoofddiagnose groepen.

20

U onderschrijft het uitgangspunt dat cliënten terugverwezen worden naar de huisarts indien bij de intake blijkt dat cliënt niet geïndiceerd is voor de SGGZ. In dit licht en de beoogde substitutie van GGZ zorg van tweede naar eerstelijn met de daarmee samenhangende budgetverschuiving van SGGZ naar BGGGZ, beperkt de zorgaanbieder het aantal te declareren initiële DBC’s kort tot maximaal 10% van het totale aantal DBC’s en, met betrekking tot specifieke hoofddiagnose groepen, de initiële DBC’s < 800 minuten tot maximaal 20% van het totale aantal DBC’s.

21

U onderschrijft dat consultatie vanuit de huisarts of BGGGZ niet bekostigd wordt vanuit de SGGZ en stemt er mede daarom mee in dat geen productieafspraak wordt gemaakt voor de productgroep indirecte tijd en dat men dit soort DBC’s ook niet zal declareren.

22

Uw vrijgevestigde praktijk beschikt niet over een 24*7 crisisdienst en is daardoor krachtens deze overeenkomst niet gerechtigd crisis-DBC’s in de productieafspraak op te nemen en te declareren.

Pagina 8/25


Voorwaarden Basis Generalistische GGZ – Instellingen 1

Het in zorg nemen en het declarabel zijn van de behandeling kan alleen wanneer er een verwijzing is van een huisarts naar de BGGGZ.

2

De zorgaanbieder voldoet aan de kwaliteitborgingscriteria die Menzis stelt ten aanzien van de invulling van het hoofdbehandelaarschap voor de BGGGZ (zie hoofdstuk 4.4 hoofdbehandelaarschap), waarbij onder andere bepaald is dat maximaal 20% van de te offreren c.q. te declareren zorg geleverd mag worden door een medebehandelaar, die ten minste volwaardig gekwalificeerd is als GGZberoepsbeoefenaar behorend tot de beroepen zoals die vanuit de CONO-GGZ-beroepenlijst geselecteerd zijn. Indien van toepassing, de zorgaanbieder houdt een lijst bij van eventuele medebehandelaars met daarop aangegeven de beroepsmatige kwalificaties van de medebehandelaars.

3

De zorgaanbieder verstrekt de lijst van hoofdbehandelaars en medebehandelaars met hun BIG registratie en/of relevante beroepsgroeperkenning en verstrekt deze per e-mail via bijlage 'hoofd en medebehandelaren' die op de website van Menzis is terug te vinden.

4

U stemt ermee in dat het normatieve uurtarief, voor de BGGGZ-producten BK, BM en BI, niet het bedrag van € 96,-- zal overstijgen. Voor BGGGZ zorgproduct BC (chronisch) is dit € 89,--. Het normatieve uurtarief wordt bepaald door alle geopende DBC's te delen door de op de factuur aangegeven geleverde minuten. Zorg (praktijk/organisatie) gerelateerde voorwaarden

5

Binnen de instelling wordt minimaal 60% van de productie geleverd vanuit een gestructureerd zorgprogrammatische aanpak die aansluit bij de productstructuur binnen de BGGGZ, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen.

6

De zorgaanbieder substitueert ten minste 5% van de face to face contacten door E-health en de zorgaanbieder zal dit desgevraagd schriftelijk onderbouwd aantonen.

7

De zorgaanbieder past bij haar cliënten een gestructureerde ROM-effectmeting toe en daarnaast klanttevredenheidsmeting en/of een klantfeedbackmethode.

8a

De zorgaanbieder onderschrijft het uitgangspunt dat cliënten terug verwezen worden naar de huisarts indien bij de intake blijkt dat cliënt niet geïndiceerd is voor de BGGGZ. Specifieke DBC declaraties gerelateerde voorwaarden

8b

De zorgaanbieder declareert in geval van 8a de NZa Transitieprestatie zoals omschreven in artikel 4.3 van de beleidsregel Generalistische basis GGZ met bijbehorend tarief.

9

De zorgaanbieder onderschrijft dat in geval een huisarts een min of meer stabiele chronische cliënt verwijst voor product 4 BGGGZ chronisch, een minder intensief zorgtraject ingezet dient te worden dan gemiddeld is voorzien voor product 4 BGGGZ chronisch en dat het tarief dat in rekening mag worden gebracht voor deze cliënten ten hoogste 50% mag zijn van het tarief dat met Menzis is afgesproken voor product 4 BGGGZ chronisch.

10

De zorgaanbieder offreert en declareert geen BGGGZ producten voor indicatiegebieden die blijkens de duidingen van het CvZ niet tot de verzekerde zorg onder de Basisverzekering vallen (zie bijlage ‘Dynamisch overzicht van wel-niet GGZ interventies’).

11

De zorgaanbieder declareert ten behoeve van BGGGZ producten geen zorgactiviteiten die geacht worden niet conform de stand van de wetenschap en praktijk te zijn ( i.e. ‘niet-evidence based’) (zie bijlage 'stand van de wetenschap en praktijk').

Pagina 9/25


Voorwaarden Basis Generalistische GGZ – Vrijgevestigden 1

Het in zorg nemen en het declarabel zijn van de behandeling kan alleen wanneer er een verwijzing is van een huisarts naar BGGGZ.

2

U voldoet aan de kwaliteitsborgingscriteria die Menzis stelt ten aanzien van de invulling van het hoofdbehandelaarschap voor de BGGGZ (zie 4.4 hoofdbehandelaarschap) waarbij onder andere bepaald is dat maximaal 20% van de te offreren c.q. te declareren zorg geleverd mag worden door een medebehandelaar die ten minste volwaardig gekwalificeerd is als GGZ-beroepsbeoefenaar behorend tot de beroepen zoals die vanuit de CONO-GGZ-beroepenlijst geselecteerd zijn, indien van toepassing: u houdt een lijst bij van eventuele medebehandelaars met daarop aangegeven de beroepsmatige kwalificaties van de medebehandelaars.

3

U stemt ermee in dat het normatieve uurtarief, voor de BGGGZ-producten BK, BM en BI, niet het bedrag van € 96,-- zal overstijgen. Voor BGGGZ zorgproduct BC (chronisch) is dit € 89,--. Het normatieve uurtarief wordt bepaald door alle geopende DBC's te delen door de op de factuur aangegeven geleverde minuten.

4

Uw praktijk en praktijkvoering voldoet aan de door de beroepsgroep(en) c.q. beroepsverenigingen (NVVP, NVvP, NVP, LVE) vastgestelde kwaliteitseisen en richtlijnen. Zorg (praktijk/organisatie) gerelateerde voorwaarden

5

U werkt minimaal 16 behandeluren in de eigen praktijk en werkt in totaal niet meer dan 40 behandelgerelateerde uren in de eigen praktijk en elders tezamen.

6

Binnen uw praktijk wordt minimaal 60% van de productie geleverd vanuit een gestructureerd zorgprogrammatische aanpak die aansluit bij de productstructuur binnen de BGGGZ, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen.

7

U substitueert ten minste 5% van de face to face contacten door E-health en u zal dit desgevraagd schriftelijk onderbouwd aantonen.

8

U past voor uw cliënten een gestructureerde ROM-effectmeting en klanttevredenheidsmeting en/of klantfeedbackmethode toe.

9

U onderschrijft het uitgangspunt dat cliënten terug verwezen worden naar de huisarts indien bij de intake blijkt dat cliënt niet geïndiceerd is voor de BGGGZ. Specifieke declaratie gerelateerde voorwaarden

10

U declareert in geval van 9 de NZa Transitieprestatie zoals omschreven in artikel 4.3 van de beleidsregel Generalistische basis GGZ met bijbehorend tarief.

11

U onderschrijft dat in geval een huisarts een min of meer stabiele chronische cliënt instuurt voor product 4 BGGGZ chronisch, een minder intensief zorgtraject ingezet dient te worden dan gemiddeld is voorzien voor product 4 BGGGZ chronisch. Het tarief dat in rekening mag worden gebracht voor deze cliënten bedraagt ten hoogste 50% van het tarief dat met Menzis is afgesproken voor product 4 BGGGZ chronisch.

12

U declareert geen BGGGZ producten voor indicatiegebieden die blijkens de duidingen van het CvZ niet tot de verzekerde zorg onder de Basisverzekering vallen. (Zie bijlage ‘Dynamisch overzicht van wel-niet GGZ interventies’)

13

U declareert binnen BGGGZ-producten geen zorgactiviteiten die geacht worden niet conform de stand van de wetenschap en praktijk te zijn (i.e. ‘niet-evidence based’) (zie bijlage 'stand van de wetenschap en praktijk').

Pagina 10/25


Voorwaarden Ernstige Enkelvoudige Dyslexie zorg 1

U bent aangesloten bij het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD) en/of het Kwaliteitsinstituut Dyslexie (KD) en handelt in overeenstemming met de richtlijnen van een van deze organisaties.

2

De behandeling van de Dyslexie bestaat uit maximaal 15 uur diagnostiek en 60 uur behandeling conform het Protocol Blomert 2006.

3

Van de afgesloten DBC' s in 2014 (startdatum DBC in 2013 en/of 2014) zult u minimaal 40% van deze DBC's zowel de voor- als de nameting inzake ROM aanleveren aan de SBG.

4

U gaat ermee akkoord dat het aantal te declareren DBC's diagnostiek beperkt blijft tot maximaal 10% ten opzichte van het totaal aantal DBC's.

5

U gaat ermee akkoord dat niet-gecontracteerde DBC's niet declarabel zijn.

6

U gaat ermee akkoord dat alleen de logopedist, pedagoog, orthopedagoog en de (basis)psycholoog medebehandelaren mogen zijn en dus tijd mogen schrijven in de DBC.

7

U onderschrijft dat de zorg alleen mag worden verleend op verwijzing van de school, waarbij de verwijzing voldoet aan de eisen gesteld in het protocol Blomert 2006.

8

U draagt er zorg voor, dat uw praktijkinrichting en instrumentarium aan redelijke eisen voldoen. In het bijzonder betreft het de scheiding van de wacht- en behandelruimten, de mogelijkheid tot toegang voor rolstoelgebruikers en de aanwezigheid van een toilet en adequate geluidsisolering van de behandelruimte in verband met de waarborg van privacy.

9

U gaat ermee akkoord dat behandeling op een schoollocatie alleen is toegestaan indien behandeling plaatsvindt in een aparte ruimte op school die voldoet aan bovengenoemde eisen en er geen andere directe relatie bestaat tussen de zorgaanbieder en de school.

10

Voor vrijgevestigde aanbieders: U gaat ermee akkoord dat u maximaal 20% hulp van derden (medebehandelaren) mag inzetten.

11

U gaat ermee akkoord dat alleen de hieronder vermelde DBC producten 'Diagnostiek' en 'Overige kindertijd' in het kader van dyslexiezorg declarabel zijn.

12

U gaat akkoord met het af te spreken maximum budget en de af te spreken vergoedingspercentages: Diagnostiek,

0 - 99 minuten

100%

Diagnostiek, 100 - 199 minuten

100%


100%


100%

Diagnostiek, 800 - 1.199 minuten

85%

Diagnostiek (alleen jeugd), 1.200 - 1.799 minuten

85%

Overige kindertijd, 250 - 799 minuten

85%

Overige kindertijd, 800 - 1.799 minuten

85%

Overige kindertijd, 1.800 - 2.999 minuten

85%

Overige kindertijd, 3.000 - 5.999 minuten

72%

Pagina 11/25


Inkoopcriteria Specialistische GGZ – Instellingen 1

De instelling is HZK/NIAZ/ISO 9001/NEN-EN 15224 gecertificeerd.

2

Binnen de instelling heeft cliëntenparticipatie structureel een plek binnen het beleidsproces waarbij ten minste 1x per jaar een gestructureerd overleg tussen zorgaanbieder, cliënten- en/of familieraad en zorgverzekeraars plaatsvindt om te komen tot verbeterpunten op dit vlak. Desgevraagd verstrekt de instelling Menzis schriftelijke informatie over de wijze waarop de cliëntenparticipatie structureel binnen de organisatie is vormgegeven.

3

Binnen de instelling zijn de CQ-Index Prestatie-indicatoren over de afgelopen periode aantoonbaar geëvalueerd met de cliëntvertegenwoordiging binnen de instelling en op basis hiervan, voor zover wenselijk, is een verbeterplan gemaakt c.q. een verbetertraject ingezet.

4

De instelling heeft met Zorgbelang (RET), cliëntenraad en zorgverzekeraar vormgegeven aan een actieagenda en werkplan over de ontwikkeling en visie ten aanzien van thema's als ervaringsdeskundigheid, crisiskaart, zorgprogramma's of gezamenlijk anders vast te stellen thema's. Voor de regio’s Twente, Groningen, Haaglanden en Gelderland Midden-Zuid en Oost zal Menzis in ieder geval betrokken zijn. Zorgbelang mag maximaal 0,02% van het instellingsbudget declareren ten behoeve van hun gewerkte uren.

5a

Van welk percentage van de in 2013 afgesloten DBC' s (met startdatum in 2012 en/of 2013) is zowel de voor- als de nameting van deze DBC's inzake ROM door de instelling minimaal aangeleverd aan de SBG?

5b

Van welk percentage van de in 2014 geopende DBC' s wordt de voormeting van deze DBC's inzake ROM door de instelling minimaal aangeleverd aan de SBG?

5c

Welk percentage zal de instelling van de DBC’s die gestart zijn of worden gestart in 2013 of 2014 en afgesloten worden in 2014 de voor- en nameting van de ROM aan de SBG aanleveren?

6

Voor algemene GGZ-instellingen: Binnen de instelling wordt voor ten minste 60% van de DBC-productie waarbij de hoofddiagnose behoort tot de indicatiegebieden van de depressieve stoornissen en angststoornissen, vanuit een gestructureerde zorgprogrammatische aanpak zorg geleverd, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen en waarbij de zorgprogramma’s aantoonbaar zijn ingericht naar zorgvraagzwaarte en de voortgang van de behandeling aantoonbaar op geleide van ROM metingen wordt gemonitord. Of Voor categorale GGZ instellingen of instellingen met categorale afdelingen met betrekking tot de indicatiegebieden psychotische stoornissen, verslaving, persoonlijkheidsstoornissen en pervasieve ontwikkelingsstoornissen: Binnen de instelling wordt 60% procent van de categorale productie aantoonbaar geleverd vanuit een gestructureerd zorgprogrammatische aanpak, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen en zorgprogramma’s aantoonbaar zijn ingericht naar zorgvraagzwaarte en de voortgang van de behandeling aantoonbaar op geleide van ROM metingen wordt gemonitord.

7

Binnen de instelling is/wordt ten minste 5% van de face to face contacten gesubstitueerd door Ehealth en de instelling kan/zal dit desgevraagd schriftelijk onderbouwd aantonen.

8

U bent een instelling met verblijfsfunctie en beschikt over een (F)ACT team.

Pagina 12/25


Inkoopcriteria Specialistische GGZ – Vrijgevestigden 1

U publiceert op een eigen website behandellocatie(s), contactmogelijkheden, eventuele specialisaties, behandelmogelijkheden c.q. behandelmethoden, gehanteerde tarieven e.d. met betrekking tot zowel het onder de Basisverzekering verzekerde zorgaanbod als het niet-verzekerde zorgaanbod.

2

Bij welk percentage van de in 2014 in behandeling genomen cliënten SGGZ zal een klantfeedbackmethode (bijvoorbeeld FIT/ORS/SRS) minimaal worden gebruikt. Indien Menzis hierom verzoekt zal op geaggregeerd niveau, schriftelijke informatie aan Menzis worden geleverd.

3a

Bij welk percentage van de in 2013 afgesloten DBC' s (met startdatum in 2012 en/of 2013) heeft zowel de voor- als de nameting van deze DBC's inzake ROM minimaal door de zorgaanbieder plaatsgevonden.

3b

Bij welk percentage van de DBC’s die gestart zijn of worden gestart in 2013 of 2014 en afgesloten worden in 2014 zal minimaal een voor- en nameting van de ROM plaatsvinden en wanneer mogelijk aan de SBG of NVVP-ROM-portaal worden aangeleverd.

4

Binnen uw praktijk wordt voor ten minste 60% van de DBC-productie waarbij de hoofddiagnose behoort tot de indicatiegebieden van de depressieve stoornissen, angststoornissen en persoonlijkheidsstoornissen, vanuit een gestructureerde zorgprogrammatische aanpak zorg geleverd, waarbij de (eventuele modulair opgebouwde) zorgprogramma’s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroeprichtlijnen en waarbij de zorgprogramma’s aantoonbaar zijn ingericht naar zorgvraagzwaarte en de voortgang van de behandeling aantoonbaar op geleide van ROM metingen wordt gemonitord.

5

U heeft binnen uw praktijk ten minste 5% van de face to face contacten gesubstitueerd door E-health en de zorgaanbieder kan/zal dit desgevraagd schriftelijk onderbouwd aantonen.

Pagina 13/25


Inkoopcriteria Basisgeneralistische GGZ – Instellingen 1

Fungeert een GZ-psycholoog, orthopedagoog generalist, kinder- en jeugdpsycholoog, psychotherapeut, klinisch psycholoog of psychiater als hoofdbehandelaar?

2

Fungeert een verpleegkundig specialist als hoofdbehandelaar?

3

De zorgaanbieder maakt gebruik van medebehandelaars (i.e. hulp van derden).

4

Hoeveel uur is elke locatie per week minimaal geopend?

5

Hoeveel dagdelen per week ‘s avonds en/of in het weekend is elke locatie open?

6

Bij welk percentage van de in 2014 in behandeling genomen cliënten BGGGZ zal een klantfeedback methode (bijvoorbeeld FIT/ORS/SRS) minimaal worden gebruikt? Indien Menzis hierom verzoekt zal op geaggregeerd niveau, schriftelijke informatie aan Menzis worden geleverd.

7

Bij welk percentage van de in 2014 in behandeling genomen cliënten BGGGZ zal ROM voor- en nametingen worden uitgevoerd? Indien Menzis hierom verzoekt zal op geaggregeerd niveau, schriftelijke informatie aan Menzis worden geleverd.

8

De zorgaanbieder levert ROM en/of klantfeedbackgegevens aan de Stichting Benchmark GGZ (SBG), NVVP-ROM-portaal of LVE.

9

De zorgaanbieder heeft navolgende samenwerkingsafspraken gemaakt met Huisarts en/of SGGZ welke schriftelijk zijn vastgelegd: 1. Afspraken omtrent consultatie aan huisarts(en). 2. Afspraken met Huisartsen omtrent keten-integratie zorg-programmering c.q. aansluiting van de eigen zorgprogramma’s aan de zorgprogramma’s bij huisarts. 3. Afspraken met Huisartsen en SGGZ omtrent keten-integratie zorg-programmering c.q. aansluiting van de eigen zorgprogramma’s aan de zorgprogramma’s bij huisarts en SGGZ. 4. Afspraken met huisartsen over communicatie bij verwijzing, beëindiging behandeling of eventueel gewenste verlenging van een behandeling. 5. Afspraken met de SGGZ omtrent consultatie van de SGGZ. 6. Afspraken met SGGZ omtrent mogelijk noodzakelijke crisisopvang door SGGZ ten behoeve van cliënten van de zorgaanbieder. 7. Afspraken met SGGZ over eventuele crisisopvang. 8. Afspraken met SGGZ en/of RIBW over levering nazorg/ondersteuning. 9. Afspraken met huisartsen en SGGZ met betrekking tot de (eventuele) nazorg en ondersteuning na terugverwijzing vanuit SGGZ

10

De zorgaanbieder substitueert ten minste 10% of 20% van de face to face contacten door E-health en zal dit desgevraagd schriftelijk onderbouwd aantonen.

Pagina 14/25


Inkoopcriteria Basisgeneralistische GGZ – Vrijgevestigden 1

U bent een GZ-psycholoog, orthopedagoog generalist, kinder- en jeugdpsycholoog, psychotherapeut, klinisch psycholoog of psychiater?

2

U bent een verpleegkundig specialist?

3

U maakt gebruik van medebehandelaars (i.e. hulp van derden/CONO lijst)

4

Hoeveel uur is de praktijk per week minimaal geopend?

5

Hoeveel dagdelen per week ‘s avonds en/of in het weekend is de praktijk open?

6

Bij welk percentage van de in 2014 in behandeling genomen cliënten BGGGZ zal een klantfeedbackmethode (bijvoorbeeld FIT/ORS/SRS) minimaal worden gebruikt? Indien Menzis hierom verzoekt zal op geaggregeerd niveau, schriftelijke informatie aan Menzis worden geleverd.

7

Bij welk percentage van de in 2014 in behandeling genomen cliënten BGGGZ zal ROM voor- en nametingen worden uitgevoerd. Indien Menzis hierom verzoekt zal op geaggregeerd niveau, schriftelijke informatie aan Menzis worden geleverd.

8

U levert ROM en/of klantfeedbackgegevens aan de Stichting Benchmark GGZ (SBG), NVVP-ROMportaal of LVE.

9

U heeft navolgende samenwerkingsafspraken gemaakt met Huisarts en/of SGGZ die schriftelijk zijn vastgelegd: 1. Afspraken omtrent consultatie aan huisarts(en). 2. Afspraken met huisartsen omtrent ketenintegratie zorgprogrammering c.q. aansluiting van de eigen zorgprogramma’s aan de zorgprogramma’s bij de huisarts. 3. Afspraken met huisartsen en SGGZ omtrent ketenintegratie zorgprogrammering c.q. aansluiting van de eigen zorgprogramma’s aan de zorgprogramma’s bij huisarts en SGGZ. 4. Afspraken met huisartsen over communicatie bij verwijzing, beëindiging behandeling of eventueel gewenste verlenging van een behandeling. 5. Afspraken met de SGGZ omtrent consultatie van de SGGZ. 6. Afspraken met SGGZ omtrent mogelijk noodzakelijke crisisopvang door SGGZ ten behoeve van cliënten van de zorgaanbieder. 7. Afspraken met SGGZ over eventuele crisisopvang. 8. Afspraken met SGGZ en/of RIBW over levering nazorg/ondersteuning. 9. Afspraken met huisartsen en SGGZ met betrekking tot de (eventuele) nazorg en ondersteuning na terugverwijzing vanuit SGGZ.

10

U substitueert ten minste 10% of 20% van de face to face contacten door E-health en de zorgaanbieder zal dit desgevraagd schriftelijk onderbouwd aantonen.

Pagina 15/25


Bijlage B: WEL/ NIET GGZ-verzekerde indicatiegebieden DSM-IV DSM-IV hoofdgroep

Type stoornis

1

a. pervasieve ontwikkelingsstoornissen b. aandacht tekort- en 1 gedragsstoornissen c. tic stoornissen d. overig stoornissen zuigeling/kind/adolescent

Stoornissen in de zuigelingentijd tot adolescentie

Delirium, dementie, amnestische en andere cognitieve stoornissen

Ja Ja Ja Ja

a. stoornissen in de motorische vaardigheden b. communicatie stoornissen c. voedings- en eetstoornissen d. stoornissen in de zindelijkheid

Nee

a. leerstoornissen m.u.v. b.

Nee

b. ernstige enkelvoudige dyslexie

2

G-GGZ Opmerkingen

Nee Nee Nee

Ja

Allen: Primair huisartsenzorg, maar kan tijdelijk onderdeel zijn van GGGZ tot medische stabilisatie; dan weer huisarts en/of begeleiding AWBZ

Allen: Zvw (huisartsenzorg/ paramedische zorg/ medisch specialistische zorg). WMO; Jeugdzorg (opvoedingsondersteuning) Onderwijs Zvw (G-GGZ)

Stoornissen NAO

Nee

Zvw: huisartsenzorg

Pervasieve stoornissen NAO m.u.v. PDD NOS

Nee

Primair huisartsenzorg, maar kan tijdelijk onderdeel zijn van G-GGZ tot medische stabilisatie; dan weer huisarts en/of begeleiding AWBZ.

a. dementie

Deels

Zvw (huisartsenzorg/ medisch specialistische zorg/ GGGZ). AWBZ (behandeling, verpleging en verzorging); WMO (huishoudelijke zorg)

b. delirium

Nee/ Ja*

Zvw (huisartsenzorg/ medisch specialistische zorg/*GGGZ: enkel PAAZ/PUK)

c. amnestische stoornissen en andere cognitieve stoornissen

Nee/ Ja*

Zvw (huisartsenzorg/medisch specialistische zorg)/ *G-GGZ: enkel PAAZ/PUK ; AWBZ (behandeling, verpleging en verzorging); WMO (huishoudelijke zorg)

Nee

Zvw: Huisartsenzorg

d. stoornissen NAO

1 Alleen daadwerkelijke psychiatrische gedragsstoornissen vallen onder de GGGZ (geneeskundige GGZ); overige gedragsstoornissen vallen onder de WMO en/of Jeugdzorg (opvoedingsondersteuning).

Pagina 16/25


DSM-IV hoofdgroep

Type stoornis

3

Psychische stoornissen door een somatische aandoening

diverse stoornissen (bv. effecten werking schildklierfunctie)

4

Aan een middel gebonden stoornissen

a. psychotische-, stemmings-, angststoornis als gevolg van intoxicatie

Ja

Zvw (huisartsenzorg/ G-GGZ/medisch specialistische zorg

b. misbruik van middelen

Ja

Zvw (huisartsenzorg)

c. afhankelijkheid van middelen

Ja

Zvw (huisartsenzorg/ G-GGZ)

5

Schizofrenie en andere psychotische stoornissen

6

Stemmings stoornissen

7

Angst stoornissen

9

10

11

Somatoforme stoornissen Nagebootste stoornissen Dissociatieve stoornissen

Nee/ Ja*

e. stoornissen NAO

Nee

Inclusief NAO

a. angststoornissen muv b.

Zvw (huisartsenzorg/medisch specialistische zorg /*G-GGZ: enkel PAAZ- PUK)

Zvw (huisartsenzorg/ medisch specialistische zorg/GGGZ: enkel PAAZ-PUK)

Ja


Ja


Ja


Nee

Zvw (huisartsenzorg; zie toelichting CvZ)

c. acute stress-stoornis

Ja


a. alle m.u.v. NAO

Ja


b. stoornissen NAO

Nee

a. alle m.u.v. NAO

Ja

b. stoornissen NAO

Nee

a. alle m.u.v. NAO

Ja

b. stoornissen NAO

Nee

Seksuele stoornissen a. exhibitionisme, fetisjisme, en genderfrotteurisme, pedofilie, seksueel identiteitsstoornissen masochisme, seksueel sadisme, fetisjistisch transvestitisme, voyeurisme, parafilie, hyperseksualiteit (Nb. Heeft geen

Pagina 17/25

Nee/ Ja*

d. overige intoxicaties en overige aan een middel gebonden stoornissen

b. specifieke fobieën

8

G-GGZ Opmerkingen

Ja

Zvw (huisartsenzorg/ G-GGZ) Zvw (huisartsenzorg/ G-GGZ) Zvw (huisartsenzorg/ G-GGZ)


DSM-IV hoofdgroep

Type stoornis

G-GGZ Opmerkingen

eigen DSM-IV code maar wordt geclassificeerd als seksuele stoornis NAO)

b. overige seksuele stoornissen

Nee/ Ja*

Zvw (huisartsenzorg/medisch specialistische zorg, *G-GGZ alleen bij seksueel misbruik)

c. genderidentiteits-stoornissen

Nee/ Ja*

Zvw (huisartsenzorg/ Medisch specialistische zorg/*GGGZ: enkel bij transseksualiteit2)

d. stoornissen NAO 12

Eet stoornissen

a. anorexia nervosa en boulimia nervos b. stoornissen NAO) (n.b. obesitas is geen psychische stoornis)

13

Slaap stoornissen

14

Stoornissen in de impuls-beheersing, niet elders geclassificeerd

Nee Ja


Nee (nee)

(psychische behandeling/ begeleiding eventueel onderdeel medisch specialistische zorg)

Nee

Zvw (huisartsenzorg/ medisch specialistische zorg)

a. alle m.u.v. NAO

Ja

b. stoornissen NAO

Nee


15

Aanpassings stoornissen

Nee

Behandeling wettelijk uitgesloten

16

Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (o.a. V codes)

Nee

Primair huisartsenzorg en/of WMO; Kan eventueel als nevendiagnose in G-GGZ of als onderdeel somatisch specialistische zorg, huisartsenzorg of WMO zorg

17

Persoonlijkheids stoornissen

18

Zwakzinnigheid

2

a. alle m.u.v. NAO

Ja

b. stoornissen NAO

Nee Nee

Zvw (huisartsenzorg/ G-GGZ) AWBZ

Zie CvZ, Standpunt Zorg aan transseksuelen (onderdeel psychische zorg en psychosociale hulp), Diemen, 22 maart 2010, www.CvZ.nl

Pagina 18/25


Bijlage C: Dynamisch overzicht van wel-niet GGZ interventies DYNAMISCH OVERZICHT VAN INTERVENTIES BINNEN DE GGZ DIE WEL VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN PRAKTIJK (POSITIEVE LIJST) Algemeen (mogelijk bij meerdere stoornissen) • • • • • • • • • • • •

Cognitieve gedragstherapie (CGT) Problem solving therapie (PST) Interpersoonlijke therapie (IPT) Kortdurende psychodynamische psychotherapie Motiverende gespreksvoering (MGV) Cue-exposure behandeling Gedragstherapeutische relatietherapie Groepspsychotherapie Exposure in vivo Psychologische paniekmanagement Cognitieve herstructurering Systeemtherapie

Specifiek (i.e. voldoen enkel bij een bepaalde stoornis) • • • • • • • •

Community reinforcement approach (CRA): verslaving Hypnotherapie: conversiestoornis Dialectische gedragstherapie: borderline persoonlijkheidsstoornis Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS): persoonlijkheidsstoornissen Mentalization based therapy (MBT): borderline persoonlijkheidsstoornis Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT): recidiverende depressie Relaxatietherapie: gegeneraliseerde angststoornis Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): post traumatisch stress-syndrome (PTSS)

DYNAMISCH OVERZICHT VAN INTERVENTIES BINNEN DE GGZ DIE NIET VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN PRAKTIJK (NEGATIEVE LIJST) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Neurofeedback Psychoanalyse Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies: bij alcoholafhankelijkheid Maudsley methode KIDD workshop Tomatis therapie QEEG geïntegreerde therapie: kwantitative Elektro EncefaloGrafie MET (mentaal-Emotieve Training) Cogmed werkgeheugentraining Gestalttherapie Haptotherapie i-TOF (Ingratieve therapie op formaat) Speyertherapie Mind-tuning Mindfulness Psychosynthese Rebirthing Regressietherapie Wat-Sji-Gong Neuro linguïstisch programmeren (NLP) Psycho-energetische psychotherapie

Pagina 19/25


• • • •

Emotional Freedom Technique Existentiële therapie Klankschaaltherapie Reiki

Pagina 20/25


Bijlage D: E-Health overzicht

Pagina 21/25


Bijlage E: Verbijzondering geneesmiddelengroepen preferentiebeleid Richtlijn Menzis wil met alle zorgaanbieders afspraken maken over doelmatig voorschrijven op basis van het preferentiebeleid. De volgende richtlijnen worden gehanteerd: • De arts schrijft conform de vigerende richtlijnen van zijn beroepsgroep voor, met inachtneming van alle relevante niet medicamenteuze adviezen. • Binnen de richtlijn maakt de voorschrijver een keus voor het meest doelmatige geneesmiddel tenzij de richtlijn een duidelijke andere eerste keus medicatie adviseert. • Indien de voorschrijver prijsgegevens wenst in te zien van vergelijkbare geneesmiddelen kijkt hij op de website www.medicijnkosten.nl. • Onder “nieuwe cliënt” wordt verstaan een cliënt die twaalf voorafgaande maanden niet met een geneesmiddel uit één van de onderstaande groepen is behandeld. Voor een aantal geneesmiddelgroepen word het preferentiebeleid verbijzonderd met percentages waar alle zorgaanbieders zich aan moeten houden:

Anti depressiva In 90% van de recepten voor een “nieuwe cliënt”, schrijft de zorgaanbieder een geneesmiddel op stofnaam voor, dat als merkloos geneesmiddel verkrijgbaar is en afgeleverd wordt. Orale anti psychotica In 90% van de recepten voor een ‘nieuwe cliënt’ met orale anti psychotica schrijft de zorgaanbieder een antipsychoticum voor dat als merkloos geneesmiddel verkrijgbaar is en afgeleverd wordt (o.a. risperidon, quetiapine, olanzapine, haloperidol etc.). Verhouding orale anti psychotica - parenterale anti psychotica Vanwege het kostenaspect kiest de voorschrijver zoveel mogelijk orale anti psychotica. Alleen indien de cliënt op medische gronden niet behandeld kan worden met orale medicatie kiest de voorschrijver voor i.m. medicatie. Benzodiazepinen In 95% van de recepten voor een ‘nieuwe cliënt’ met anti-depressiva schrijft de zorgaanbieder een benzodiazepine op stofnaam voor, dat als merkloos geneesmiddel verkrijgbaar is en afgeleverd wordt. Middelen bij dementie In 90% van de recepten voor een ‘nieuwe cliënt’ met anti dementie medicatie schrijft de zorgaanbieder een middel voor dat als merkloos geneesmiddel verkrijgbaar is en afgeleverd wordt.

Pagina 22/25


Bijlage F: Beroepenlijst uit CONO GGZ Beroepentabel Van toepassing bij vrijgevestigde beroepsoefenaren en Basisgeneralistische GGZ – Instellingen • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

(Basis)psycholoog Arbeidstherapeut Bewegingstherapeut Creatief therapeut Dramatherapeut Gezinstherapeut Gz psycholoog (in opleiding) Gz psycholoog Klinisch psycholoog (in opleiding) Klinisch psycholoog Muziektherapeut Orthopedagoog Psychiater (in opleiding) Psychiater Psychiatrisch (B) verpleegkundige Psychotherapeut (in opleiding) Psychotherapeut Relatie- of echtparentherapeut Sociaal psychiatrisch verpleegkundige Systeemtherapeut Logopedist (bij dyslexie)

Pagina 23/25


Bijlage G: Dossieropbouw Een goede dossieropbouw dient op een overzichtelijke manier de volgende zaken de bevatten: 1. Een gedateerde verwijsbrief van de huisarts van vóór de aanvang van behandeling waarin ten minste vermeld dient te staan: a. wat de door de huisarts (vermoede) psychische (DSM-IV) aandoening is. b. dat het een gerichte verwijzing naar BGGGZ dan wel SGGZ is. 2. Een duidelijk intakeverslag en de onderbouwing van de (uiteindelijke) zorgtypering c.q. DSM-IV classificering met voor zover relevant, de onderbouwde zorgvraagzwaarte. 3. Een onderbouwd (naar zorgvraagzwaarte) ingericht behandelplan met per gehanteerd behandeltype/ interventie-type het behandeldoel en de verwachte behandeltermijn inclusief de resultaten van de ROM. 4. Bij langdurige behandelingen, documentatie ten aanzien van een periodieke evaluatie van de behandeling c.q. het behandelplan met eventuele aanpassingen op het behandelplan alsmede een onderbouwing en vastlegging van eventuele interim c.q. ad hoc wijzigingen ten aanzien van behandelplan. 5. Voor ambulante zorg wordt een verantwoording van elk behandelcontact verwacht; dit middels een gedateerde inhoudelijke aantekening in het cliëntendossier met betrekking tot elk van die contacten met daarbij de aard van die contacten (face to face, mail, telefoon e.d.). 6. Voor verblijfszorg wordt een ordelijk bijgehouden decursus c.q. dagrapportage in het cliëntendossier verwacht. 7. Een kopie van (eventuele statusrapportages en) een eindverslag/advies aan de huisarts.

Pagina 24/25


Bijlage H: Contactpersonen in de regio Een regio-contractmanager GGZ is verantwoordelijk voor de in te kopen GGZ zorg voor de totale SGGZ en BGGGZ bij instellingen, vrijgevestigde psychiaters, psychotherapeuten, klinisch psychologen, eerstelijns psychologen en zorgaanbieders ernstige enkelvoudige dyslexie. De contractmanager wordt hierbij ondersteund door een vaste zorginkoper en/of beheersmedewerker(s). Bij de indeling zijn de kernwerkgebieden leidend. Kernwerkgebieden zijn de regio’s met een groot aantal verzekerden en een groot marktaandeel. De kernwerkgebieden voor Menzis zijn Groningen, Twente, Noorden Oost Gelderland, Gelderland-Midden en Haaglanden. De volgende regioteams zijn samengesteld voor de contractering 2014: Groningen, Friesland, Drenthe, IJsselland, Flevoland, Noord-Holland Noord, Zaanstreek-Waterland: Contractmanager : Lawrence de Robles Zorginkoper : Rina Dijkstra Gelderland-Midden, Gelderland-Zuid, Brabant-Noord, Brabant-Zuidoost, Midden- en West Brabant, Limburg-Noord, Limburg-Zuid, Zeeland Contractmanager : Emile van Doorn Zorginkoper : Susanne Jongepier & Martine Poulussen Twente, Noord-Oost Gelderland Contractmanager : Gerben van Ommeren Zorginkoper : Pascal de Bruin Utrecht, Amsterdam-Amstelland, Gooi-en Vechtstreek, Kennemerland, Haaglanden, Holland Midden, Rotterdam-Rijnmond, Zuid-Holland Zuid: Contractmanager : Matt Schillings Zorginkoper : Mike van den Boogert Ondersteuning : Toinnie Aaldering Contracteerteam ‘kleinere’ instellingen In het kader van het digitaal contracteren is voor de grote groep ‘kleinere’ GGZ-instellingen (omzet < € 3 miljoen en/of laag marktaandeel Menzis verzekerden) een apart contracteerteam samengesteld. Contractmanager Zorginkopers

: Itie Beentjer : Natasja Huting & Irma van der Meij

Contact Voor u als zorgaanbieder betekent dit dat u in geval van face to face contact, contact heeft met de contractmanager en zorginkoper uit de regio waar u zorg aanbiedt. Omdat het accent ligt op een digitale afhandeling zal het contact zoveel mogelijk digitaal worden afgehandeld. Met het aanwijzen van specialisten op de relevante portefeuilles wordt het kennisniveau op inhoud en proces geborgd. Voor meer informatie zie www.menzis.nl. .

Pagina 25/25

25

Recommend Documents