2,50. Rozhovor s prof. Mazánkem Druhá část interview strana 9

Ročník 6, č. 3-4/2009

Cena 70 Kč / 2,50 €

www.dental-tribune.cz Rozhovor s prof. Mazánkem

Minišrouby v praxi Pracovní postupy, druhá a třetí část seriálu

Stomatologie v Indii Nové možnosti pro miliardu pacientů

Druhá část interview

strana 5

strana 9

strana 13

CED v Praze

InDent 2009

– naděje, či zklamání?

21. - 23. května, Ostrava

Na konci května se v Praze uskutečnilo Plenární zasedání Council of European Dentists – Evropské rady zubních lékařů (CED). Tato organizace byla založena v roce 1961 a sdružuje na 320 000 zubních profesionálů ze 33 evropských komor. V rámci EU CED zpravidla kopíruje předsednictví Unie, proto se letos stala hostitelským městem právě Praha. V dopro-

vodu prezidenta ČSK Jiřího Pekárka odpověděl na tiskové konferenci v pražském hotelu Imperial novinářům prezident CED Orlando Monteiro Da Silva. Hlavní snahou CED je otevření zemí EU pro volný pohyb pacientů i lékařů. Rada se tak snaží kopírovat jednu ze základních svobod Unie – volný pohyb osob a zboží. Důraz musí být kladen na národní kvalitu dentální péče, nikoliv na „průměrování“. CED chce také podporovat cesty pacientů k zubním lékařům v jiných státech, ovšem je proti jednorázovým cestám. Pacient, který si například do Rakouska jede nechat udělat dentální implantáty, pak už nedojíždí za pravidelnou péčí. V tom vidí prezident Pekárek závažný problém. Je nutné se soustředit na kontinuální péči.

Otázkou hlavně pro české zubní lékaře ovšem zůstává, co podobná volná mobilita udělá se stavy českých dentálních pracovníků. Evropská unie trpí chronickým nedostatkem zubních lékařů. Při možnosti jejich volného působení tak hrozí akutní odliv do vyspělejších západních zemí. Odpověď, že stejně tak mohou přijít zubní lékaři z ostatních členských států do České republiky, nemůže být uspokojivá. Rovněž pravidelné cesty českých pacientů za západními doktory jsou spíše hudbou vzdálené budoucnosti. Snaha o otevření evropského trhu se zdravím je v zásadě nutná a legitimní. V začátcích, dost pravděpodobně, ale přinese problémy novým členům evropské sedmadvacítky. Již teď jsou maďarské hraniční oblasti pod náporem rakouských pacientů. pokračování na straně 2

Letošní ročník ostravského veletrhu InDent provázela velká očekávání. Předně se spekulovalo o nové roli veletrhu v rámci České republiky, k čemuž přispěl velkou měrou požár na pražském veletrhu Pragodent a rozčarování některých vystavovatelů. Nakonec se veletrh InDent rozhodl upevnit si pozici jarní a zároveň moravsko-slezské jednič-

ky. Jako každoročně pořadatelé posunuli laťku o notný kus výš, a tak čekal návštěvníky opravdu pestrý program. Výstava se konala tradičně ve dvou patrech ostravského výstaviště Černá louka. Konference pro zubní lékaře, zubní techniky, sestry a dentální hygienistky probíhaly po celou dobu konání InDentu ve třech sálech, z čehož jeden sál se pokračování na straně 2

DTCZ 3+4/09

Nejvyšší německá kvalita vysoce kvalitní skloionomerní cementy nejlepší kompozita inovativní kompomery y: te u firm á k ís z moderní bondovací systémy í . ormac Více inf TAL s.r.o N E materiály pro dlouhodobá provizoria D 201 JANDA 415 653 provizorní řešení 0 2 4 + : l.cz Tel. a-denta bělení... ww.jand

Všechny naše výrobky přesvědčují svými skvělými fyzikálními vlastnostmi perfektními estetickými výsledky

Mikrohybridní flow kompozit • skvělá zatékavost a smáčení • vysoká translucence a ohybová pevnost

PROMEDICA Dental Material GmbH

Tel. + 49 43 21 / 5 41 73 · Fax + 49 43 21 / 5 19 08 Internet: http://www.promedica.de · eMail: [email protected]

Tmelící skloionomerní cement • velmi malá tloušťka vrstvy • perfektní okluzní přesnost Výplňový skloionomerní cement • perfektní „kondenzovatelná“ konzistence • skvělá a trvalá estetika • dostupný také ve variantě pro ruční míchání

w

Materiál pro zhotovení provizorních korunek a můstků • snadná a rychlá aplikace • zvýšená odolnost proti prasknutí a opotřebení

Světlem tuhnoucí mikrohybridní kompozit • výborná manipulace • univerzální pro všechny typy výplní

Provizorní tmelící cement • dobrá adheze a elasticita • snadné odstranění práce bez poškození

Neumünster/Germany

2

Redakce

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

pokračování ze strany 1

Ovšem existují i méně skeptické hlasy. Může se také stát, že nenastane žádná odlivová vlna a možnost volného působení využije jen několik málo ambiciózních stomatologů. Potud je existence CED jakožto evropského regulačního a koordinačního výboru chtěná a žádoucí. Krom těchto úvah se ale také musíme ptát, k čemu reálně CED slouží? Honosná prezentace, jak jsme jí byli svědky, je možná, pouze pokud skutečně CED něco v rámci EU řeší. To, že se CED prezentuje velkými prohlášeními, která jsou na první pohled velmi těžko realizovatelná, jí důvěru rozhodně nepřidává. Je jasné, že mnoho cílů CED je dlouhodobých, a tudíž se těžko prezentují na reálných příkladech. Nebýt ale prezidenta Pekárka, který na tiskové konferenci dokládal snahy CED příklady z reálného života, bylo by těžké odnést si z tiskové konference byť jediný skutečný poznatek. Tisková konference byla uspořádána ještě před zahájením samotného setkání. A proto lze prů-

Editorial Proč mě zrovna v létě dostihlo téma svobody? Snad že léto trávím v autonomní čínské provincii Sintiang známé ve světě nedávnými nepokoji – násilnými střety zde žijících Ujgurů a etnických Číňanů. Krajina plná neskutečnosti, kde se velbloudi pasou na rozlehlých planinách vedle koz, ovcí, krav a koní a kde nechybí zasněžené vrcholky velehor ani sluncem rozpálený pouštní písek. Neskutečná krajina bezprostřední blízkosti protikladů jako by si v sobě vlastním duchu říkala o kontrapunkt v podobě tvrdé konfrontace s realitou v každodenním životě místních obyvatel. Konfrontace přišla v podobě ozbrojených vojáků, mladíků se zasněnýma očima ze všech koutů Číny, kteří svojí všudypřítomností nepřehlédnutelně vystavují na odiv nahotu a neobratnost lidských stvoření tváří v tvář mocnému systému a jasně vytyčují hranice správného a špatného. běh odhadovat pouze z článku, který vyšel v LKS číslo 7-8. Z předkládaného reportu je nejexaktnější návrh na samostatnou kancelář CED v Bruselu, což by si ovšem vyžádalo 15% zvýšení příspěvků. Dále je to například inovace Kompetence zubního lékaře praktikujícího v EU a další podobné dokumenty. Stejně tak z rezoluce ohledně ekonomické krize a evropského orálního zdraví, zveřejněné na stránkách http://www.eudental.eu/, nevyplývá nic konkrétního. Cíle CED jsou v zásadě správné a mohou pomoci v řešení ev-

ropské situace, je však nadmíru důležité, aby CED působila nejenom efektně, ale i efektivně. Problémy s nedostaktem zubařů je nutné řešit v dlouhodobé perspektivě. Výsledky se ukáží až za několik let. O to je práce i samotná kontrola CED složitější. Ať jsou výsledky kongresu CED v Praze jakékoliv, je třeba říci, že pro mnohé bylo toto setkání s vysokou evropskou politikou okamžikem, který se neopakuje každý den. Je dobré, že i čeští stomatologové měli příležitost využít předsednictví k získání nových zkušeností. DZ

Svoboda není samozřejmostí ani v Sintiangu, ani v rozvinutých evropských demokraciích. Tady je však zřejmější než jinde, že je nejvíce přítomná v těch nejdrobnějších (a nejdůležitějších) záležitostech, v odhodlanosti a nesmiřitelnosti výjimečných individualit. Dost možná i letní číslo Dental Tribune bude pro Vás jednou z mnoha využitých příležitostí individualitu posílit. Kromě dalších dvou dílů cyklu o minišroubech a pohledu na indický stomatologický trh v něm najdete první zprávy o spolupráci našeho časopisu a orthodontického symposia IOS a také bohatou reflexi stomatologického dění minulých měsíců. Příjemné a svobodné čtení.

Martin Šturma šéfredaktor pokračování ze strany 1

nacházel v budově Divadla Loutek v bezprostředním sousedství výstavního pavilonu. Veletrh nabídnul plejádu vystavovatelů, množství kvalitních přednášek a také lékařské stomato-chirurgické zákroky prováděné naživo. Organizátorům veletrhu se podařilo zařídit na výstavišti operační sál, splňující veškeré normy, a tak se početnému publiku naskytla příležitost sledovat operace se zasvěceným komentářem přímo uprostřed výstaviště. Program byl rovnoměrně rozložen mezi tři dny, a účastníci tak mohli večerní čas využít k návštěvě ostravských lákadel. Ve čtvrtek se tradičně veletrhu účastnily hlavně školy. Po náročném programu čekal na dentální „dorostence“ večerní program ve Stodolní ulici. Pátek se již tradičně ukázal jako hlavní den veletrhu. Sály zaplnily stovky zájemců a mnozí vystavovatelé nestíhali odbavovat zvídavé diváky. Zde je nutné podotknout, že spodní sál zůstal neprávem v některých momen-

Předplaťte si Dental Tribune • 500,- Kč / 20 EUR roční předplatné – Dental Tribune přímo do Vaší schránky! • dozvíte se jako první, co se děje v české a slovenské stomatologii i ve světě • odečtěte si předplatné z daní Naše oddělení předplatného vyřizuje veškeré objednávky a platby. V případě zájmu prosím kontaktujte Michaelu Eckertovou na telefon: +420 721 723 809, nebo e-mailem na [email protected].

tech mimo hlavní pozornost návštěvníků. Po náročném dni se všichni vystavující už těšili na večerní program na ostravském hradě. Náhlá větrná smršť narušila začátek programu, ale poté se už vše rozjelo na plné obrátky a návštěvníci si mohli vybírat z bohatých stolů s jídlem a občerstvením i koncertu oblíbené hudební skupiny Rock & Roll Band Mar ce la Woodmana. Nespornou výhodou veletrhu InDent

je umístění všech akcí v centru města. Do Stodolní, na hrad i do centra města je to z výstaviště co by kamenem dohodil. Veletrh si prošel svým čtvrtým ročníkem a je vidět, že cesta, spojená s bohatým programem, je cestou správnou. Do budoucna se tedy dá očekávat, že veletrh InDent si svoji tvář uchová a bude se více zaměřovat na precizní doprovodný program spojený s kvalitními podmínkami pro vystavovatele. MS, DZ

Soutěž na InDentu Redakce DT si připravila pro ostravský veletrh soutěž o populární neonový zub, který bylo možné získat k předplatnému našeho časopisu. Stali jsme se tak podle našeho průzkumu jediným stánkem, který se prezentoval soutěží. Losování proběhlo v pátek, kdy bylo na veletrhu nejvíce návštěvníků. Soutěžící museli odpovědět na otázky, které vycházely z aktuálního čísla časopisu Dental Tribune. Řešení bylo často zapeklité, a tak museli natěšení účastníci často žádat o radu redakci našeho časopisu. Ta ochotně naváděla oči soutěžících na správné pasáže, a i proto se nakonec v losovacím osudí našly samé správné odpovědi. Losování začalo úderem šestnácté hodiny. Jelikož přítomnou sestavu Dental Tribune tvořili pouze muži, poprosili jsme jednu z přítomných slečen o vylosování ceny. Po chvíli napětí bylo známo jméno výherce. Neskrývanou radost pak projevila dáma, která byla zubem naprosto uchvácena už od brzkých odpoledních hodin, kdy se o soutěži dozvěděla. Dental Tribune tak mohl udělat trochu radosti návštěvníkům veletrhu a přispět k přátelské atmosféře InDentu. Výherkyni ještě jednou blahopřejeme a doufáme, že zub svítí každý den v její ordinaci. DZ Netrpěliví soutěžící, v popředí šťastná výherkyně.

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Trendy a aplikace

3

Běžně se zabýváme více revolučními projekty Rozhovor s představiteli společnosti Mectron, která vynalezla piezochirurgii

Fernando Bianchetti Mectron, který byl založen v Itálii, způsobil revoluci v dentální chirurgii svým vynálezem piezoelektrické kostní chirurgie. Nedávno tato společnost představila na IDS v německém Kolíně již 3. generaci svého piezochirurgického zařízení. Mluvili jsme se zakladateli společnosti Domenicem Vercellottim a Fernandem Bianchettim, stejně jako s oblastními manažery Wolfem Narjesem a Alexandrem Cadauem o klinických výhodách jejich vynálezu a o reakci společnosti na současné podmínky trhu. Dental Tribune: Tržní perspektivy na rok 2009 jsou vzhledem k finanční krizi spíše nejisté. Je vaše společnost připravena na potenciální ekonomické zpomalení? Fernando Bianchetti: Jedinou cestou, jak přestát tuto krizi, je úspěšně zůstat na trhu díky investicím do vědeckého a technického výzkumu v Evropě a ostatních zemích. Domenico Vercellotti: To, co právě řekl Fernando, vždy byla a stále je filozofie naší společnosti, která nám určitě pomůže i v těchto těžkých časech. Mectron nabízí velmi kvalitní produkty za rozumnou cenu a věnuje hodně úsilí rozvoji nových technologií, nejenom drahým marketingovým kampaním. Wolf Narjes: Vzhledem k tomu, že Mectron je rodinná firma, je pravděpodobně více flexibilní a snáze říditelná než větší společnosti. Proto můžeme relativně rychle reagovat na nepředvídatelné změny trhu. Už jste zaznamenali změnu ekonomického klimatu v Itálii a na jiných trzích? Fernando Bianchetti: Od založení naší společnosti roku 1979 jsme občas museli projít i ekono-

Domenico Vercellotti micky nepříznivými časy. Avšak opravdu nic nelze přirovnat k poslední finanční krizi. Alexandre Cadau: Fernando má pravdu. V současnosti zažíváme velkou ztrátu jistoty ve

Wolf Narjes zařízení byly kontrolovány tak, aby bylo zajištěno, že nepředstavují žádné riziko pro uživatele ani pro pacienty a že léčebné účinky jsou vždy pozitivní. Mnoho společností se pokoušelo zavést podobné produkty, ale chybí

Alexandre Cadau přesnost a větší přehlednost operačního pole, ale uvádějí i výhody pro pacienty, kteří méně trpí pooperační bolestí. Alexandre Cadau: Piezochirurgie určitě byla jedním z nej-

„Piezochirurgie určitě byla jedním z nejdůležitějších pokroků na poli zubního lékařství a lékařství.“ všech spotřebitelských skupinách. Na druhou stranu jsme se vždy museli vypořádat s devalvací různých cizích měn, jako tomu bylo v roce 1992, kdy devalvace zasáhla řadu zemí. Vaše společnost je známa hlavně díky vaší pokrokové piezochirurgické technologii. Jaké jsou její hlavní výhody ve srovnání s tradičními chirurgickými technologiemi? Domenico Vercellotti: Mectron ve spolupráci s prof. Tomasem Vercellottim vyvinuli téměř před deseti lety piezoelektrickou kostní chirurgii. Nejednalo se pouze o nový produkt, ale byla to významná inovace na poli zubního lékařství, vycházející z odborné expertizy a mnoha let klinického výzkumu. Díky piezochirurgii se dentoalveolární chirurgie posunula od tradičních nástrojů k novému systému chirurgie kostí, který šetří měkké tkáně a urychluje proces hojení. Wolf Narjes: Naše piezochirurgické zařízení je ověřeno na vědecké úrovni a my jsme považováni za jedinou společnost v této oblasti, která má klinickou databázi ke každému dostupnému chirurgickému nástroji. Všechny klinické aplikace tohoto

jim stále vědecké podklady nebo výzkum týkající se efektivity jejich metod. Řeknete nám více o tom, jak se piezochirurgie vyvinula a jak byla přijata na různých trzích? Wolf Narjes: Přišel jsem na to, že některé země, včetně Jižní Koreje, Itálie a Německa, byly vůči této nové technologii velmi vstřícné. Naproti tomu většina

důležitějších pokroků na poli zubního lékařství a medicíny. Tento jedinečný vynález umožňuje chirurgovi pracovat za méně stresujících a bezpečnějších podmínek. Doba pooperačního hojení se navíc zkrátila na třetinu. Domenico Vercellotti: Poslední novinkou jsou koncovky na preparaci štoly pro zavedení dentálního implantátu, které při-

Italská Piezochirurgická akademie pravidelně nabízí výukové kurzy. Nabízíte kurzy také v jiných částech světa? Domenico Vercellotti: Piezochirurgická akademie byla založena profesorem Tomasem Vercellottim, aby na vědecké úrovni podporovala piezoelektrickou kostní chirurgii. Tato akademie vede celý klinický výzkum a výukové aktivity v piezoelektrické kostní chirurgii a pracuje nezávisle na Mectronu. Wolf Narjes: U této techniky je nezbytné být vhodně vyškolen. Proto nabízíme kurzy v Evropě, v Asii, stejně jako v Severní i Jižní Americe. Vloni jsme otevřeli novou pobočku v thajském Phuketu, která slouží jako Piezochirurgické výukové centrum pro celou oblast asijského Tichomoří. Alexandre Cadau: Zaškolení je pro piezochirurgii rozhodující. Piezochirurgické postupy jsou diametrálně odlišné od tradičních technik, organizujeme workshopy v mnoha zemích po celém světě, které pomáhají zubním

„U této techniky je nezbytné být vhodně vyškolen.“ skandinávských zemí tuto pokrokovou technologii teprve začíná používat. Fernando Bianchetti: Všechny klinické protokoly a techniky vyvinuté pro piezochirurgii jsou založeny na vědeckých publikacích schválených univerzitami a důvěryhodnými odborníky z oboru chirurgického zubního lékařství. Práce potvrzují nejen výhody pro klinické lékaře, jako je např. maximální chirurgická

spívají k lepším histologickým výsledkům a k lepší osseointegraci implantátů ve srovnání s tradičním spirálovým vrtákem (Giulio Preti et al., „Cytokiny a růstové faktory účastnící se osseointegrace intraorálních titanových implantátů zavedených pomocí piezoelektrické kostní chirurgie ve srovnání s technikou vrtání: Pilotní studie na minivepřích“, Journal of Periodontology, 78 (2007): 716–722).

lékařům poznat rozdíly mezi piezochirurgií a použitím konvenčních vrtáků a pilek. Navíc spolupracujeme s univerzitami a nabízíme zúčastněným klinickým lékařům kurzy na pitevnách, abychom jim pomohli poznat chirurgické výhody metody. Máte čtyři regionální centrály. Rozhodli jste se pro globální spolupráci? Fernando Bianchetti: Určitě, naše pobočky v Německu, Indii

4

Trendy a aplikace

a oblasti asijského Tichomoří informují naši centrálu v Itálii. V ostatních zemích úspěšně pracujeme s místními distributory téměř deset let, v některých zemích dokonce 20 let. Wolf Narjes: Pokud tím máte na mysli, že jsme zastoupeni ve všech důležitých zemích po celém světě, pak určitě ano. Náš řetězec je dobře zaveden ve více než 80 zemích a náš prodejní tým denně pracuje na jeho rozšíření.

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

„Naším posláním je zavést na dentální trh nové technologie založené na posledních, důkazy podložených výzkumech .“ Jak úzce spolupracují oblastní ústředí s centrálou v Itálii? Domenico Vercellotti: V organizaci společnosti Mectron představují oblastní ústředí uzly pro

výměnu informací a kontakt mezi centrálou v Itálii a místními klinickými lékaři. Fernando Bianchetti: Oblastní ústředí spolupracují velmi

úzce s naší hlavní centrálou v Itálii z různých důvodů. Italská společnost Mectron pomáhá oblastním ústředím a samozřejmě i našim dalším distribučním

INZERCE

MECTRON PIEZOSURGERY® THE NEXT GENERATION: THE EVOLUTION OF A REVOLUTION! NOVÁ PIEZOSURGERY® 3 – RYCHLEJŠÍ, SNADNĚJŠÍ, PŘESNĚJŠÍ! S-DENT SPOL S.R.O., Mlýnská 44, 60200 Brno, Česká republika, tel. +420 548 221 577-8, fax +420 545 222 272, [email protected] mectron s.p.a., via Loreto 15/A, 16042 Carasco (Ge), ITALIA, tel +39 0185 35361, fax +39 0185 351374, www.mectron.com, [email protected]

partnerům s technickým zajištěním zákazníků, zajištěním zákaznické technické podpory. Zaměstnanci oblastních ústředí, stejně jako naši distribuční partneři, jsou pravidelně školeni našimi techniky v Itálii. Alexandre Cadau: Všichni partneři Mectronu mají centrálou v Itálii zajištěnu marketingovou podporu. Touto cestou zajišťujeme, že veškerý náš personál a partneři, ať se jedná o italského či jihoamerického distributora, drží krok s posledními technickými změnami a vývojem našich produktů. Wolf Narjes: Musím dodat, že ačkoli je marketing centralizován, je struktura naší společnosti stále dostatečně flexibilní, aby splňovala lokální požadavky. Máte také nabídky i v jiných marketingových oblastech? Fernando Bianchetti: Mluvme nyní o dalších produktech, které Mectron mnoho let vyrábí, jako piezoelektrické nástroje na odstraňování zubního kamene, vytvrzovací lampy a vzduchové leštičky. Mectron byl první společností, která uvedla na trh násadec s titanovým scalerem, který představoval technický převrat, co se životnosti a sterilizace týče. Mectron také jako první uvedl LED vytvrzovací lampu! Wolf Narjes: Mectron má velikou kapacitu pro inovace. Naše společnost je nejen vůdcem v oblasti piezochirurgické techniky, ale také v oblasti vytvrzování světlem. Alexandre Cadau: Jak říkáme, dlouhodobě jsme uspěli jako lídři na trhu. Pokud se týče výroby LED vytvrzovacích lamp, je naše společnost stále jedním z největších světových výrobců. Mnoho společností začalo rozšiřovat škálu svých produktů. Máte i vy nějaký nový produkt, o kterém byste rádi hovořili? Fernando Bianchetti: Kromě dalšího vylepšování stávajících produktů se souběžně zabýváme dalšími revolučními projekty v našem R&D oddělení. Celkem patnáct procent všech zaměstnanců pracujících ve společnosti Mectron se tím aktuálně zabývá. Domenico Vercellotti: Naším posláním je zavést na dentální trh nové technologie založené na posledních, důkazy podložených výzkumech. I v budoucnu zůstaneme na této trati, abychom vyvinuli novinky, které budou finančně přijatelné a přinesou opravdové klinické výhody. Všem vám mnohokrát děkuji za rozhovor.

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Trendy a aplikace

5

Minišrouby v praxi (II. část) Šestidílný seriál Dr. Björna Ludwiga, Dr. Bettiny Glasl, Dr. Thomase Lietze a prof. Jörga A. Lissona

Základní informace o zavádění minišroubů Příprava pro zavedení Zavedení minišroubu je velmi jednoduché a rychlé. Ačkoli je více metod, které vykazují dobré výsledky, úspěšné zavedení vyžaduje dodržování několika důležitých zásad. Následující text podrobně přibližuje jednotlivé

Pracovní postup – léčebný plán Předoperační příprava: • zhotovení a analýza dokumentace, stanovení plánu léčby (rtg snímky, situační modely) • vyznačení mukogingivální hranice a os zubů na modelu, určení místa inzerce minišroubu • sterilizace nástrojů a příprava pracoviště Anestezie a určení místa zavedení minišroubu: • anestezie • použití rtg pomůcek upřesňujících inzerci • kontrolní rtg snímek Výběr šroubu: • měření tloušťky sliznice (není nezbytné) • určení délky minišroubu • určení typu minišroubu Transgingivální průnik: • excize nebo perforace sliznice v místě inzerce minišroubu Příprava štoly pro implantát: • vyznačení místa inzerce na povrchu kosti (není nezbytné) • perforace kortikální kosti nebo navrtání kosti do hloubky pilotním vrtákem v závislosti na typu šroubu Zavedení minišroubu: • manuálně nebo strojově Zahájení ortodontické léčby: • zavedení a upevnění ligatur a dalších prvků fixního aparátu Pooperační péče: • poučení o péči a doporučení, jak se chovat po tomto typu ošetření • stanovení termínů kontrolních návštěv u ošetřujícího lékaře Odstranění minišroubu: • odstranění ligatur a dalších prvků fixního aparátu • odstranění minišroubu

fáze pracovního postupu, které zajišťují vysoký stupeň spolehlivosti a jistoty jak pacientovi, tak lékaři. Je ovšem nutné upozornit, že následující informace je zobecněná a je třeba ji přizpůsobit individuálním okolnostem. Obecné poznámky k zavedení minišroubu Přesné vypracování léčebného plánu je základním požadavkem pro úspěšnou léčbu pomocí minišroubů. Sestavení léčebného plánu zahrnuje vyčerpávající anamnézu a důkladné vyhodnocení nálezů. Je rovněž nezbytné léčbu důkladně vysvětlit pacientovi. Po celou dobu chirurgického ošetření musí být zajištěna řádná hygiena. S tímto vědomím je třeba připravit jak pracoviště, tak léčebný proces. Během zavádění minišroubu musí být dodržena všechna hygienická opatření nezbytná pro invazivní výkon, jako je zachování sterilního operačního pole a používání sterilních rukavic. Všechny nástroje nezbytné pro zavedení musí být zkontrolovány, zda jsou kompletní, funkční a sterilní. Pacient si buď vypláchne ústa dezinfekčním roztokem, nebo vhodný dezinfekční prostředek aplikujeme lokálně. Dále pacienta uvedeme do polohy, která umožňuje přehledné pracovní pole a zároveň usnadňuje ergonomické zavedení minišroubu. Předoperační příprava Aby minišroub správně fungoval, je nezbytné pevné zakotvení v kosti (primární stabilita) a umístění hlavičky minišroubu do pevnější gingivální tkáně (alveolární gingivy). Pro výběr místa k zavedení minišroubu respektujeme klinické a paraklinické nálezy (rtg snímek, model), stejně jako cíl léčby a použitý ortodontický aparát. Pro interradikulární zavedení minišroubu je třeba, aby kolem šroubu byla minimální vrstva kosti o síle alespoň 0,5 mm. U minišroubu s optimálním průměrem 1,6 mm to z mnoha důvodů znamená, že vzdálenost mezi oběma kořeny musí být alespoň 2,6 mm. Stav kosti je třeba pozorně vyhodnotit zejména v souvislosti s osou směru zavádění minišroubu. K získání základních informací je třeba nejprve pečlivě změřit model. Dobrou pomůckou je vyznačení vertikálních os zubů a průběhu mukogingivální linie

Obr. 2.4 a – b: Injekční pero s jehlou a zásobníkem anestetika; injekce anestetika.

Obr. 2.1: Pomocné rtg vyšetření k určení polohy (rtg pin, FORESTADENT) ukazuje in situ vztah k osám vedlejších zubů. na modelu podle klinických a radiologických nálezů. V kombinaci s rtg snímkem to pomůže k lepšímu odhadu prostorových poměrů. Ke stanovení přesného místa pro zavedení minišroubu máme k dispozici i pomůcky k rtg vyšetření (Obr. 2.1). Jejich použití sice usnadňuje výběr místa inzerce, nemůže však nahradit jiná diagnostická měření. A to z toho důvodu, že v závislosti nastavení rtg tubusu, pacienta, filmu a/nebo senzoru mohou všechny rtg přístroje vykázat určité optické zkreslení. Interpretace snímků tak může vést k falešně negativním či falešně pozitivním výsledkům (Obr. 2.2 a – c). Proto by mělo být rozhodnutí o umístění minišroubu založeno vždy na klinických nálezech. Pokud má být minišroub zaveden do oblasti, kde nehrozí žádné poškození kořenů zubů, nervů, cév (např. do patra těsně za transverzální linii spojující špičáky), může být místo zvoleno libovolně (Obr. 2.3 a – c).

Anestezie Při interradikulárním zavádění minišroubu by měla být zachována citlivost periodoncia sousedících zubů. Proto se doporučují dva následující postupy: a) malá dávka přibližně 0,5 ml anestetika (Obr. 2.4 a – b) b) povrchové anestezie sliznice v místě zavedení minišroubu, pro které je vhodný lokální anestetický gel (Obr. 2.5 a – b). Svodná anestezie není k tomuto zákroku potřebná.

Výběr šroubu Měření tloušťky sliznice (není nezbytné) K měření tloušťky gingivální tkáně v místě zavedení minišroubu lze použít vyšetřovací nástroj s ostrým hrotem a navlečeným gumovým terčíkem (Obr. 2.6). Tato informace může být při zavádění minišroubu užitečná i pro určení konečné délky šroubu. Při výběru délky hraje roli množství kosti a tloušťka sliznice; v retromolární oblasti dolní čelis-

Obr. 2.2 a – c: Horní obrázek ukazuje výchozí situaci. Byl zaveden rtg pin do prvního a druhého kvadrantu horní čelisti (v oblasti 6 – 5) k ověření místa inzerce v kosti, následoval minišroub. Oba minišrouby byly zavedeny klinicky bezpečným způsobem, ale rtg snímky ukazují poškození vedlejšího kořene v pravostranném kvadrantu (falešně pozitivní původní interpretaci situace). ti a na patře je tloušťka sliznice často větší než 2 mm. Intraosseální část minišroubu musí být alespoň tak dlouhá jako část extraosseální.

Obr. 2.3 a – c: Klinický obrázek ukazuje dva minišrouby zavedené do patra v bezpečné zóně na distální straně od transverzální linie spojující špičáky. Boční a zadopřední dálkový snímek potvrzují kostní oporu v oblasti zavedení minišroubů.

Obr. 2.5 a – b: Zařízení pro povrchovou anestezii ve formě pera s nábojnicí; aplikace povrchového anestetika.

Obr. 2.6: Měření tloušťky sliznice ve směru zavedení minišroubu. (Foto: Dr. Pohl)

6

Trendy a aplikace

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Obr. 2.7 a – b: Diagramy ukazující závitový mechanizmus: samořezný a samovrtný.

Obr. 2.8 a – b: Předvrtání 4 mm dlouhým ostřím a zarážka: Drill (FORESTADENT) a tomas-drill SD DENTAURUM. se síla tahu pohybovat mezi 0,5 a 2 N (kolem 50 a 200 g).

Obr. 2.9: Sterilní minišroub dodávaný v držáku (tomas-pin, DENTAURUM).

Obr. 2.10 a – d: Příprava pracovního tácku.

Délku použitého minišroubu určuje tloušťka kosti ve směru zavedení: • tloušťka kosti > 10 mm: mají být použity minišrouby s délkou do 10 mm • tloušťka kosti < 10 mm a > 7 mm: mají být použity minišrouby o délce 8 mm či 6 mm • tloušťka kosti < 6 mm: minišrouby nemohou být použity. Při výběru délky minišroubu pomáhájí následující doporučení: • ve vestibulární oblasti horní čelisti: 8 mm či 10 mm • v palatinální oblasti (v závislosti na oblasti): 6, 8 či 10 mm • v dolní čelisti: obvykle 6 mm nebo 8 mm. Určení typu šroubu Samořezné minišrouby vyžadují předvrtání (pilotní předvrtání) odpovídající jak délce a průměru šroubu, tak i kvalitě kosti. Samovrtný minišroub si najde svou vlastní cestu do kosti a nevyžaduje předvrtání (Obr. 2.7 a – b). Kost je více či méně elastická v závislosti na místě, věku a struktuře. Použití této metody je limitováno průměrem šroubu, silou kortikální kosti a její tvrdostí v místě inzerce minišroubu. Bez předvrtání je kost během zavádění minišroubu silně stlačena a toto napětí může mít nepříznivé důsledky, např. popraskání kosti kolem zavedeného minišroubu. Po zašroubování do kosti je minišroub vystaven velké zátěži. V závislosti na kvalitě kosti, odporu kosti při zavedení minišroubu a kontinuitě rotačního pohybu mohou vzniknout velké torzní síly. V oblastech se silnou kortikální kostí a řidší strukturou

Obr. 2.12: Spojení minišroubu s ortodontickým aparátem.

kosti (např. v horní čelisti) je doporučeno použití samovrtných šroubů. V oblastech se silnou kortikální kostí a hustou kostní strukturou (např. frontální oblast dolní čelisti) mohou být použity oba typy, samořezné i samovrtné šrouby, vždy po perforaci kostní kompakty.

Zavedení minišroubu Minišroub je třeba vyjmut z jeho sterilního obalu (Obr. 2.9) nebo ze stojanu bez kontaminace (Obr. 2.10 a – d). Závitu šroubu se nesmíme dotknout. Šroub by měl být zaveden konstantní rychlostí otáček (přibližně 30 otáček za minutu) a pokud možno rovnoměrně.

Transgingivální průnik Minišroub musí proniknout sliznicí, takže je třeba ji během zavádění minišroubu perforovat. K perforaci sliznice se používají dvě metody: a) excize sliznice b) přímé zavedení šroubu vrstvou sliznice. Nebyly publikovány studie, které by zkoumaly vliv těchto dvou metod na pooperační problémy, histologické výsledky a/nebo ztrátu minišroubů.

Zavedení a upevnění ortodontických ligatur Protože není třeba žádné vhojování, může být minišroub zatížen okamžitě po zavedení. Zvolené ligatury a další vazebné prvky musí být připraveny a připojeny k hlavičce šroubu dle stanoveného léčebného plánu (Obr. 2.12). Abychom nepoškodili zub, jehož postavení se má změnit, měla by

Základní pooperační péče Po zavedení minišroubu musíme po celou dobu, kdy minišroub zůstává v ústech, pravidelně kontrolovat hojení gingivální tkáně a stav hygieny dutiny ústní. Pacient musí být upozorněn, že jakákoli manipulace s hlavičkou šroubu, ať už prsty, jazykem, rty nebo tvářemi, může mít za následek předčasnou ztrátu minišroubu.

Odstranění minišroubu Minišroub můžeme odstranit v lokální anestezii. Po odstranění ligatur fixního aparátu minišroub odstraníme některým z nástrojů používaných pro jeho zavádění. Vzniklá rána nevyžaduje žádnou zvláštní péči a během krátké doby se spontánně zhojí.

Manuální zavedení Pro ruční zavádění šroubů dodávají výrobci různé typy šroubováků s ostřím v různých délkách. Dlouhým ostřím dosáhneme velmi vysokého točivého momentu během zavádění, což je riskantní. Zavádět musíme opatrně, abychom zabránili zlomení minišroubu. U některých systémů jsou dostupné torzní západky (např. tomas, DENTAURUM; a LOMAS, Mondeal), které zajistí určitý stupeň kontroly nad točivým momentem během zavádění.

Příprava štoly pro implantát Důležitým aspektem je ochrana kosti. Zavedení minišroubu bez předvrtání vytvoří v kosti napětí, které může mít za následek pooperační komplikace. Zvláště v případě kristálního umístění šroubů může mít posun kosti za následek závažnou expanzi periostu. Síla vrstvy kortikální kosti, zvláště v dolní čelisti, může mít na torzi šroubu podstatný efekt. Abychom šroub během zavádění nepřetížili, měla by být kompaktní kost ve frontálním úseku dolní čelisti perforována předvrtáním. Předvrtávat by se mělo maximální rychlostí 1500 otáček za minutu, krátkým pilotním vrtáčkem za současného chlazení vodou, aby se snížilo riziko případného poškození kořene (Obr. 2.8 a – b).

Strojové zavedení Strojové zavedení vyžaduje chirurgický unit (kde může být kontrolován točivý moment) nebo alespoň nízkootáčkové duální zelené kolénko. Požadujeme přesné nastavení točivého momentu a počtu otáček; rotační poměr by neměl přesáhnout 30 otáček za minutu a točivý moment musí být omezen na limit maximální zátěže šroubu. Strojové zavedení sice pomáhá dosáhnout rovnoměrného točivého momentu během zavádění, ale znamená to také, že operatér ztrácí hmatovou kontrolu při průniku kostí. Během manuálního zavádění je možné cítit interakci mezi šroubem a kostí. Strojové zavádění vidíme na obrázku 2.11 a – f.

Obr. 2.11 a – f: Příprava nástrojů a strojové zavedení dvou minišroubů do patra.

Obr. 2.13 a – c: Zavedený minišroub, místo po vyjmutí minišroubu a po čtyřech týdnech hojení.

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Trendy a aplikace

7

Minišrouby v praxi (III. část) Šestidílný seriál Dr. Björna Ludwiga, Dr. Bettiny Glasl, Dr. Thomase Lietze a prof. Jörga A. Lissona

Obr. 1 a – c: Distalizace horních molárů. Meziální posun zubů 16 a 26, dystopické umístění špičáků (a). Aparát Walde Frog (FORESTADENT) kotvený ke dvěma minišroubům (b). Distalizace zhruba o 6 mm po tříměsíční léčbě zajišťuje dostatek místa pro správné zařazení špičáků (c).

Obr. 2 a – d: Distalizace horních postranních zubů. Minišrouby byly zavedeny do oblasti blízko středu patra (OrthoEasy, FORESTADENT) (a). OrthoEasy s připojenými abutmenty (b). Aparát Frog byl spojen s laboratorně zhotovenými abutmenty (c). Boční rtg snímek ukazující ideální umístění minišroubů, laboratorně zhotovených abutmentů a aparátu Frog (d).

Klinické příklady (1) Horizontální pohyb zubu Nedostatek místa je jednou z hlavních příčin sklonu zubu. Tento problém lze vyřešit vytvořením potřebného místa v zub-

ním oblouku. Naopak předčasná ztráta zubů nebo anatomické odchylky mohou vést k vytvoření mezer, které z různých důvodů vyžadují úpravu. K úpravě sklonu zubů v horizontálním směru mohou být využity minišrouby,

neboť nevyvolávají žádné nežádoucí reciproční účinky. Distalizace Kasuistika č. 1 (Obr. 1 a - c) představuje problém, se kterým se často setkáváme: nežádoucí

meziální posun molárů. V uvedeném případě to mělo za následek značnou ztrátu místa v oblasti špičáků. V úvahu připadají dva léčebné postupy: extrakce nebo distalizace. V našem případě byla reálná distalizace, a extrakce

Obr. 3 a – c: Mezializace horních molárů. Minišrouby zavedené do paramediánní oblasti s laboratorně zhotovenými abutmenty (FORESTADENT) a transverzální šroub s úchytem pro Delairovu obličejovou masku (a). Stav po transverzální expanzi a vytvoření diastematu (b). Extraorální pohled na aparát s Delairovou maskou (c).

Obr. 4 a – c: Uzavření mezery v oblasti horních frontálních zubů. Schéma ukazující princip kotvení (a). Výchozí situace: střední řezáky byly drženy na místě pomocí ocelového oblouku (19 x 25) fixovaného k minišroubu (b). Po devíti měsících je kotvení stabilní (c).

Obr. 5 a – c: Uzavření mezery v oblasti horních frontálních zubů. Retrakce frontálního úseku „en masse“ za pomoci minišroubů a Power Arm (FORESTADENT) (a). Stav po extrakci premolárů, je vidět minišroub OrthoEasy (b). Power Arm je použit jako posuvný mechanizmus k další distalizaci špičáku (c).

tudíž nebyly nezbytné. Konvenční techniky distalizace (kromě použití zevního tahu) vyžadují dentální kotevní podporu a vytvořené kotvení má negativní reciproční účinky. V tomto případě, pokud bychom použili uvedenou konvenční techniku, velmi pravděpodobně by došlo k protruzi frontálních zubů. Takovýmto negativním důsledkům se můžeme vyhnout použitím minišroubů. Minišrouby mohou být zavedeny vestibulárně i – jako v tomto případě – palatinálně. Umístění minišroubu vestibulárně (např. mezi premoláry) je vždycky spojováno s možností, že bude minišroub při posunu zubu překážet. Pokud k tomu dojde, musí být minišroub odstraněn a použita konvenční forma kotvení. Zavedení dvou minišroubů na patro do oblasti blízko středu má několik výhod. 1. minišrouby poskytují velmi pevný základ pro kotvení distalizačního aparátu. 2. nikdy nebudou překážet pohybu laterálních zubů. Dokonce mohou být použity po úspěšné distalizaci molárů ke stabilizaci dosažené situace po zbytek léčby. 3. nehrozí riziko poškození ostatních zubů minišroubem kvůli nepříznivé prostorové situaci a/nebo nesprávnému zavedení. Nevýhodou nezbytného spojení mezi použitým aparátem Walde Frog (FORESTADENT) s minišrouby (viz Obr. 1 a - c) je ztížené čištění. Vzhledem k velkému překrytí sliznice hrozí nebezpečí vzniku perimukozitidy, která pokud se dále rozvine v periimplantitidu, může vést k předčasné ztrátě minišroubů. Další alternativou by mohlo být použití v laboratoři zhotovených abutmentů (Obr. 2 a - d), které neobsahují žádné plasty a hygienicky

8

Trendy a aplikace

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

uspokojivě spojují aparát s minišrouby. Mezializace Jednou z velice problematických oblastí ortodontické léčby je navození meziálního posunu jednotlivých zubů, případně čelistních segmentů. Mohlo by se zdát, že dostupnost minišroubů znamená, že konvenční aparáty už vůbec nemusíme používat. Nicméně v závislosti na výchozí situaci a povaze požadované korekce se doporučuje kombinace různých zařízení a aparátů. To je vhodné vždy, a dokonce to může být z biomechanických důvodů i nezbytné, tak jako je tomu u pacientů s III. třídou. U pacientky, kterou vidíte na obrázcích 3 a - c, byla použita transverzální expanze v oblasti patrového švu v kombinaci s meziálním tahem k Delairově obličejové masce. Kotvení dvěma minišrouby zavedenými palatinálně do paramediánní oblasti přesměrovalo síly sagitálních a transverzálních pohybů téměř úplně do kosti. Nežádoucí vedlejší dentální efekt byl minimální. Uzávěr mezery Vzhledem k dostupnosti minišroubů můžeme nyní používat nové léčebné techniky, zvláště k řešení situace, kdy některé zuby chybí. Zamezí se tak kompenzačním extrakcím a problému se ztrátou stability kotevních pilířů. Právě zde je zvláště patrný efekt Newtonova 3. zákona a strategie působení opačných sil je to hlavní při volbě léčebného plánu. Ortodontický uzávěr mezer v zubních obloucích za použití minišroubů se doporučuje, jestliže: • nejsou jiné alternativy, reálné konvenční metody a/nebo pokud není zajištěno, že by tyto metody byly dostatečně účinné • má být z kosmetických či funkčních důvodů omezeno množství použitých ortodontických zámků • je vyžadována krátkodobá léčba či léčba částečná, která nezahrnuje korekci a sladění zubních oblouků • asymetrická léčba je spojena s rizikem posunu střední čáry a možností kompenzačních extrakcí • má být vytvořena vhodná výchozí situace pro následnou protetickou rekonstrukci (preprotetická léčba). Je důležité uvést, že v případech, kdy nabízíme ortodontické uzavření mezery, je třeba pacienta informovat nejen o finančních nákladech a rizicích léčby, ale také o dostupných alternativních možnostech, jako je použití můstků či dentálních implantátů. Jsou tři typy uzávěru mezery. Uzavírání mezery v anteriorním úseku chrupu (např. posun postranních řezáků) Ortodontické uzavření mezery je často indikováno, pokud je mezera ve frontálním úseku chrupu, zvláště v oblasti postranních řezáků. Nežádoucí efekty konvenčních léčebných postupů jsou posun střední čáry a/nebo negativní inklinace (retruze) předních zubů. Pokud ke stabi-

Obr. 6 a – c: Uzavření mezery v oblasti horních postranních zubů. Výchozí situace: zuby 25 a 27 jsou intaktní (a). Použití minišroubů (OrthoEasy) – je možné provést „neviditelnou“ léčbu (b). Pro mezializaci je zapotřebí velmi málo prvků (c).

Obr. 7 a – c: Extruze jednoho zubu. Vitální postranní řezák po intruzi způsobené úrazem (a). Minišroub s nepřímým kotvením špičáku a technika straight wire k zajištění extruze zubu 22 (b). Stav po třech měsících (c). lizaci středních řezáků použijeme minišrouby (Obr. 4 a - c), je možno takovýmto efektům zabránit. Ke stabilizaci frontálních zubů můžeme použít stabilní, rigidní ocelový oblouk o síle nejméně 0,48 mm x 0,64 mm (19 x 25), připojený ke dvěma minišroubům zavedeným v paramediánní oblasti. Při použití standardních vestibulárních mechanik může být mezera uzavřena, aniž by došlo k ohrožení pozice řezáků. Posun zubů frontálního úseku v bloku a nebo retrakce špičáků (např. pokud chybí premoláry) Minišrouby mohou být použity jako pomoc také u tohoto typu léčby (Obr. 5 a - c). V kontrastu s konvenčními aparáty nedochází ke ztrátě kotvení, ale naopak k biomechanickému benefitu, pokud jde o příznivější směr působení sil. Pokud jsou minišroub a trakční pružina nebo elastický řetízek k němu vedoucí z fixního aparátu umístěny na stejné úrovni jako centrum rezistence špičáků, je možný pohyb zubu (zubů). Uzavření mezery v molárové oblasti (např. aby nebylo nutné zhotovení protetické náhrady) I přes všechny pokroky v preventivní léčbě dosud nebyla eliminována předčasná ztráta prvních stálých molárů. Příslušná léčba bývá žádoucí především v případech, kdy sousední zuby nejsou kariézní (Obr. 6 a - c). Co lze pacientovi nabídnout – implantáty, můstky nebo uzavření mezery? S výhledem na realistickou dlouhodobou prognózu zachování přirozených zubů není vždy protetická léčba vhodným řešením. Základní koncept záchovné stomatologie – napřed musí dojít k destrukci, aby mohlo být zrekonstruováno – není často tím nejlepším řešením. Přijměme tedy, že lze mezializovat zub 27, aby byla přirozenými metodami kompenzována ztráta prvního moláru. Skeletální kotvení znamená, že se zabrání nežádoucím vedlejším účinkům, jako je reciproční uzavírání mezery. K zajištění meziálního pohybu je zapotřebí pouze několika konstrukčních prvků fixních aparátů

Obr. 8 a – b: Extruze za účelem uzavření otevřeného skusu způsobeného tlakem jazyka. Cílem bylo extrudovat horní frontální zuby pomocí minišroubů kotvených v dolní čelisti (a). Stav po dvanácti měsících (b).

Obr. 9 a – b: Intruze za účelem uzavření skeletálního otevřeného skusu s vkládáním jazyka. Intruze molárů bylo dosaženo pomocí Titanol Uprighting Spring (FORESTADENT) (a). Stav po šesti měsících (b).

Jakýkoli pohyb zubů podél vertikální osy může představovat kosmetický a/nebo funkční problém. Řešením je extruze nebo intruze za použití skeletálního kotvení. Tato technika je velmi snadno realizovatelná a cenově dostupná.

straight wire. V případě vertikálně otevřeného skusu, při kterém byl ve skusu vidět jazyk (Obr. 8 a - b), byla použita transverzální expanze a extruze frontálních zubů. Byly použity mezičelistní gumové tahy, připojené k minišroubům v dolní čelisti. Pokud by byly tahy připojeny k dolním frontálním zubům, vedlo by to k jejich nežádoucí extruzi (každá akce vyvolává shodnou reakci působící opačným směrem). Vzhledem ke gracilním kořenům dolních frontálních zubů by jejich extruze proběhla rychleji než v případě horních frontálních zubů.

Extruze Extruze za použití minišroubů může být použita jak pro jeden zub (Obr. 7 a - c), tak pro skupiny zubů (Obr. 8 a - b). Úrazem došlo k intruzi zubu 22 (Obr. 7 a - c). Zub byl vrácen do původního postavení během tří měsíců nepřímým kotvením zubu 23 k minišroubu za použití aparátu typu

Intruze Otevřený skus s vysunutím jazyka (Obr. 9 a - b) byl léčen intruzí molárů a následnou kaudální rotací maxily. Minišrouby byly zavedeny do prvního a druhého kvadrantu chrupu, vždy mezi špičák a první premolár. „Titanol Upright Spring“ (FORESTADENT) byl připojen

(zámky, pružiny atd.). Léčba zůstává pro příležitostného pozorovatele prakticky neviditelnou ve srovnání s uvedenými alternativami a je nákladově velmi efektivní. Dlouhodobá prognóza zachování přirozených zubů je velmi dobrá.

Vertikální posun zubů

k minišroubu a byla nastavena intruze. Po pětiměsíční intruzi došlo dokonce ke změně postavení prvních molárů na obou stranách, což vedlo k uzavření původně frontálně vertikálně otevřeného skusu.

Závěry Lékař se musí přenést přes logistické a emocionální bariéry, než může začít používat minišrouby. Jedině jejich používání v praxi nám pak ukáže jejich mnohostrannost. Minišrouby naši každodenní práci velmi ulehčují. Zvyšují efektivitu mnoha ortodontických aparátů a zlepšují kvalitu léčby.

Kontakt Dr. Björn Ludwig Am Bahnhof 54 56841 Traben-Trarbach, Germany Tel.: +49 65 41 81 83 81 E-mail: bludwig@ kieferorthopaedie-mosel.de

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Osobnost

9

Existují obory, které nelze měřit jenom penězi Rozhovor s prof. MUDr. Jiřím Mazánkem, DrSc.

(Dokončení z minulého čísla) Vážné a atypické úrazy se často dostanou k ošetření právě na Stomatologickou kliniku 1. LF UK a VFN. Máte v paměti takový případ? Jistě mi prominete, když uvedu, že na tyto otázky odpovídám velmi nerad, cítím v této rovině

určitou nevhodnou popularizaci oboru, a tak odpovím jenom v obecné rovině: Během své, více než čtyřicetileté, odborné kariéry, je trvalou impresí v mojí mysli doba, kterou jsem strávil na klinice maxilofaciální chirurgie ve Vídni. Bylo to v době, kdy se začaly intenzivně rozvíjet a provádět rekonstrukční výkony v on-

Prof. MUDr. Jiří MAZÁNEK, DrSc. • narodil se 21. dubna 1943 v Poděčelích, okres Chrudim • 1965 ukončil studium zubního lékařství na FVL UK • 1970-71 Klinika plastické chirurgie 3. LF UK Praha • tříměsíční praxe na Klinice maxilofaciální chirurgie univerzitní nemocnice Vídeň • krátkodobé studijní pobyty – Limoges (Francie), Liverpool (Velká Británie), Denver (USA), Moskva (Rusko) • 1976 ukončil studium všeobecného směru FVL UK • nastoupil na Stomatologickou kliniku 1. LF UK a VFN Praha • 1983 obhájil kandidátskou disertační práci • 1988 jmenován docentem pro obor stomatologie • 1988 obhájil doktorskou disertační práci • 1990 jmenován profesorem pro obor stomatologie • 1998 jmenován přednostou Stomatologické kliniky 1. LF UK • 2001 jmenován přednostou sloučené stomatologické kliniky 1. LF UK a VFN Praha • víceprezident Společnosti české maxilofaciální chirurgie, člen České lékařské společnosti J.E.Purkyně, místopředseda Čestné rady České stomatologické komory, člen vědecké rady 1. LF UK Praha, vedoucí subkatedry stomatochirurgie a maxilofaciální chirurgie IPVZ • člen Evropské společnosti maxilofaciální chirurgie • nositel řady odborných ocenění: medaile 1. LF UK Praha (2003), pamětní medaile LF UPJŠ (2003), pamětní medaile Pavla Jozefa Šafárika (2003), Ceny ministra zdravotnictví (2008) • autorem řady odborných publikací (Nádory orofaciální oblasti, Traumatologie orofaciální oblasti, Stomatologické repetitorium) a odborných příspěvků v časopisech (Česká stomatologie, Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, Aesthetic Plastic Surgery) a člen redakční rady časopisu Choroby hlavy a krku

kochirurgii, výkony z technického i odborného hlediska nesmírně obtížné, náročné byly i časově, protože tyto operace trvaly v průměru 10-14 hodin. Velice jsem si vážil důvěry, které se mi dostalo, kdy jako cizinec jsem se mohl těchto výkonů aktivně účastnit. Mimo jiné jsem ve vídeňském transplantačním centru byl přítomen i první současné transplantaci ledviny a slinivky břišní na evropském pracovišti, sutuře periferního nervu mikroskopickou technikou, operačním výkonům na lební bázi a řadě dalších výkonů. Tyto zkušenosti významným způsobem obohatily a usměrnily můj další odborný vývoj. Praha je stále oblíbenější destinací zahraničních studentů a pro studenty medicíny to platí dvojnásob. Zaznamenáváte i na 1. stomatologické klinice zvyšující se zájem? Ze kterých zemí přijíždějí nejčastěji? Praha je pro studenty i mladé lékaře atraktivním místem nejen po stránce turistické, ale i odborné. Karlova univerzita a její fakulty mají dobrý zvuk a odborný respekt i mimo evropský kontinent. Stomatologii studuje na 1. LF UK v současné době 80 zahraničních studentů z různých zemí - Řecko, Anglie, USA atd., kteří studují v samostatném programu a látka je jim přednášena v jazyce anglickém. V rámci mezinárodního studijního programu Erasmus - Sokrates absolvují své stáže v Praze studenti z řady dalších zemí, především je tomu tak v prázdninových měsících. Daří se navazovat nové vztahy s potenciálními partnerskými univerzitami?

Co třeba Tokijská univerzita – bylo to obtížné? Snažíme se zachytit trendy světového vývoje v medicíně i ve stomatologii, hlavně v zubní transplantologii a ve vývoji a aplikaci nových biomateriálů, výplňových hmot, protetických materiálů a technologií, v chirurgických postupech léčení chorob parodontu atd. Naší tradicí je též diagnostika a terapie novotvarů, léčba orofaciálních zánětů, léčba mezičelistních anomálií a obličejových deformit. Na klinice se provádějí laserové operace a výsledky dosahované v oboru označovaném jako fotonická medicína jsou na takové úrovni, že zajímají i přední světové odborníky. Z uvedeného je patrné, že další rozvoj v oboru je bez široké mezinárodní spolupráce takřka nemyslitelný. A tak mohu uvést, že v tomto smyslu máme dobré kontakty a vzájemně výhodnou spolupráci s řadou univerzitních pracovišť v USA, Rusku, Ukrajině, Francii, Dánsku, Velké Británii, Rakousku i v Japonsku. Osobně mne potěšil zájem o spolupráci ze strany univerzity ve Fukuoce v jihozápadním Japonsku. Na tomto místě bych ještě uvedl i významnou aktivitu kliniky a 1. lékařské fakulty zaměřenou na problematiku vysokoškolského vzdělávání v rámci států Evropské unie – Projekt Dented (Dental Education) orientovaný na zvýšení standardů pregraduálního vzdělávání v oboru stomatologie a výměnu zkušeností mezi evropskými vysokými školami s tímto zaměřením. Probíhal v úzké spolupráci s Evropskou asociací pro dentální vzdělávání (EDEE) a Americkou asociací dentálních škol (AADS), zapojila se i některá univerzitní

pracoviště zemí jihovýchodní Asie a Japonska, spolupráce s těmito pracovišti zahrnovala více než 80 zemí z celého světa. Na základní projekt Center pak navazovaly další programy mezinárodní spolupráce, jakými byly Dented-Envolved a Taiex v roce 2002. Potěšitelná z mého pohledu byla skutečnost, že ve všech evaluacích pregraduální výuky spojených s členstvím ve výše zmíněných projektech obstála naše škola velmi dobře. O významu a uznání pracoviště svědčí i fakt, že v březnu roku 2001 se konal v Praze světový kongres o vzdělávání v zubním lékařství (Global Congress on Dental Education) s účastí více než 2000 delegátu ze 46 zemí celého kontinentu, na jehož organizaci se podílela pražská a olomoucká fakulta i jejich studenti. Za vašeho přednostování se podařila rekonstrukce Stomatologické kliniky. V rámci zefektivňujících opatření se původní dvě budovy kliniky rozrostly na tři. Jak k tomu došlo? Najdeme kliniku skutečně někdy na jednom místě? Rekonstruované pracoviště Stomatologické kliniky v Kateřinské ulici, které bylo otevřeno na podzim roku 2008, je moderním výukovým zařízením, které splňuje a má všechny světové parametry. Realizace tohoto projektu pochopitelně neproběhla ze dne na den. Práce na restrukturalizaci studijních plánů a vybudování moderního pracoviště výuky stomatologie se začaly rozvíjet od roku 1998, kdy vedení 1. LF UK a VFN Praha přijalo tento záměr jako prioritní program rozvoje fakulty a nemoc-

10 Osobnost nice. Cílem této „reformy“ ve stomatologii bylo zvýšit individualizaci výuky, přizpůsobit výuku požadavkům moderní medicíny, rozvíjet aktivní formy výuky a posilovat tréninkové metody získávání vědomostí a praktických dovedností studentů stomatologie. Koncepce obsahovala krátkodobé i dlouhodobé strategické cíle, které se dařilo postupně naplňovat. Z těch nejdůležitějších uvedu jenom to, že se podařilo stabilizovat a do jisté míry i omladit stávající insufi-

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice cietní stav vysokoškolských učitelů, a vyřešit tak problém spojený s privatizací zdravotnictví, kdy po roce 1989 postupně odešla z kliniky významná část odborníků. Jsem rád, že na tomto místě mohu zodpovědně konstatovat, že vedení fakulty i nemocnice kontinuálně usilují o to, aby se zlepšovalo technické a materiální zajišťování výuky stomatologie respektive zubního lékařství s vědomím, že pražská lékařská fakulta je historicky nejstarším

a největším učilištěm stomatologie v ČR. Dokladem mého tvrzení je výše investičních i neinvestičních prostředků, které za posledních pět let uvolnily fakulta i nemocnice k inovaci a zajištění výuky v oboru. Rád bych využil této příležitosti k tomu, abych takto veřejně upřímně poděkoval studentům, učitelům a ostatnímu personálu kliniky za pochopení, uvědomělost a disciplinovanost v době, kdy rekonstrukce kliniky v objektech v Kateřinské ulici, na poliklinice VFN na Karlově ná-

INZERCE

městí i v prostorách kliniky v Josefínském traktu nemocnice probíhala. Je především jejich zásluhou, že se ve složitých podmínkách podařilo udržet na odpovídající úrovni chod kliniky. Stalo se tak i za cenu dvou- a třísměnné organizace výuky i organizace léčebně-preventivní činnosti, což s sebou přinášelo mnohdy značné problémy organizační i personální. Vize realizace moderního výukového, výzkumného a léčebného zařízení by také nebyla možná bez podpory a moudrosti minulého a současného vedení fakulty a nemocnice a podpory příslušných organizací, jakými jsou rektorát UK, ministerstva školství, zdravotnictví a financí.

Pro dokonalou souhru ...

... potřebujete partnera, který zvládne odstranit veškerý zubní kámen! Nový!

Hu-Friedy – udáváme tón v odstraňování zubního kamene. Ať sháníte ruční nástroje na odstraňování zubního kamene, přístroje s novým piezoelektrickým generátorem Symmetry IQ4000 nebo nástroje na dokončování, všechno najdete u jednoho zdroje – Hu-Friedy. Vysoce kvalitní produkty firmy Hu-Friedy žádejte u svého prodejce dentálního zboží.

www.hu-friedy.eu

Jak vidíte budoucnost Stomatologické kliniky? Budoucnost národa, a tím i kliniky spatřuji v mladé generaci. Mladí lidé by měli více a lépe využívat svého nadání a doby, ve které žijí, aby svůj život prožili plně a zodpovědně a aby hloupě neprohospodařili možnosti, které mají, a aby neopakovali chyby předchozích generací. Závidím jim, samozřejmě v tom dobrém slova smyslu, neomezené možnosti komunikace a kontaktů se zahraničními partnery a školami. V budoucnosti to nepochybně přinese prospěch nejen pacientů, ale i celé naší společnosti. Snad bych jenom v jejich jednání a chování uvítal více odborné i lidské pokory, ostatně jsem přesvědčen o tom, že ji postupně nabydou a získají s přibývajícími roky života a se získanými životními a odbornými zkušenostmi. Budoucnost kliniky a její lékařské fakulty je spjatá s budoucností Všeobecné fakultní nemocnice. Ta je nepochybně výjimečným zařízením svého druhu, dala světu řadu osobností, jejichž jména najdete ve všech medicínských atlasech a encyklopediích. Nemocnice je součástí jedinečného univerzitního kampusu, který vznikal v průběhu staletí v lokalitě Karlova náměstí, Albertova a Karlova. Vývoj tohoto kampusu trval desítky let, má nejen značnou tradici, ale jako dobře fungující a stále se rozvíjející systém má před sebou i velkou budoucnost. Pracovníci fakulty i nemocnice se v minulosti podíleli na tvorbě vlasteneckých idejí a spoluvytvářeli kontinuitu medicíny v našich zemích i ve světě. Musíme usilovat o to, aby v těchto místech mohli studovat i naši potomci a aby se zde i nadále mohli léčit nemocní. Vždyť každá kulturní země si pečlivě chrání své poklady, které tvoří paměť národa, pyšní se symboly své identity, pečuje o ně a nikdy se jich nezbavuje. MS

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Trendy a aplikace 11

Online komunita Roots otevírá dveře implantaci Rozhovor s Kennethem Serotou, zakladatelem www.rxroots.com a www.rximplants.com vyšlo v DT Asia Pacifc 05/2007 V roce 1998 Dr. Kenneth Serota založil online komunitu Roots a webové stránky rxroots.com s cílem poskytovat vzdělávací a kontaktní příležitosti specialistům endodoncie a zubním lékařům, kteří vykonávají endodoncii. V lednu 2007 byla stránka rxroot.com vylepšena a replikována do nových webových stránek pro komunitu implantačního zubního lékařství – rximplants.com. Dr. Serota si udělal čas na rozhovor s Endo Tribune o nových a renovovaných webových stránkách a o tom, co nazývá „spojitost“ endodontického a implantačního oboru. Proč jste chtěl integrovat stránky Roots se stránkami Implants? Co nám to říká o součinnosti těchto disciplín? Rozhodl jsem se integrovat Roots a Implants jednoduše proto, že endodoncie je základem veškerého rekonstrukčního zubního lékařství. Implantáty jsou biomimetickým příkladem rekonstrukčního zubního lékařství. Existuje velmi realistický postup, který je základem pro výběr jednoho či druhého. V podstatě obě možnosti fungují. Ovšem obě disciplíny zdánlivě chybují ve fázi obnovy. Implantáty nahrazují chybějící zuby, ne pouze zuby. Avšak v obou disciplínách vede základ, okluze a rehabilitace posouzená z funkčního hlediska k finálnímu úspěchu. Pokud uznáme, že endodontická léčba v jakémkoli kontextu zachová integritu chrupu, pak můžeme implantáty vidět v pravém světle jako možnost nahrazení neopravitelných komponentů a ne jen jako účelnou možnost. Proč si myslíte, že endodontisté a implantační specialisté spolu musí hovořit? Myslím, že všichni odborníci spolu musí hovořit. Komplexní péče byla vždy nutností, ovšem bohužel ne realitou. Často léčíme stromy, ne celý les. Mám pocit, že implantáty se staly silou přírody, která se v tento moment žene vpřed tak nějak automaticky, ale časem se bude hnát vpřed plánovitě, na základě integrace všech „oborů“ péče o chrup. Nehledě na to, jak nebo kde provozujete svou praxi, esence kvality je v integraci všech částí do jedné harmonické činnosti. Nikde jinde to není více podstatné tak jako v základních principech.

Stránky Implants již existovaly, nebo jsou zcela nové? Jak zajistíte, aby implantační specialisté stránky navštěvovali? Nové stránky Implants jsou momentálně zrcadlem stránek Roots. V obou případech jsme přidali Marketplace použitím kódování Flash a rozšířili Digitální knihovnu, do které se dají vklá-

dat případy. Tímto způsobem můžeme propojit spojitost oboru a profesionálního vzdělání, aniž bychom se vzájemně poškozovali. Máme v úmyslu přidat vzdělávací možnosti v 3-D týkající se pacientů a profese jako takové. Stránky se neustále vyvíjejí a budou obsahovat funkčnost, která není relativně k vidění na

většině stránek zubních lékařů. Což bude finančně a časově nákladné, ale dojde k tomu. Momentálně jsou stránky vlastně archivem pro všechno, co souvisí s endodoncií a implantáty, a obsahují propojení na diskusní fóra Roots a Implants. Jsou to dvě odlišné členské databáze, ale mají možnost se prolínat.

Jaká jsou primární vylepšení stránek ve srovnání se starou stránkou Roots? Registrace členů je mnohem intuitivnější a automatičtější a vyjmutí z databáze je snadné – lidé prostě přicházejí a odcházejí. Marketplace je skutečným pokusem zastavit komercializaci. Než bombardovat členy neustálýINZERCE

2009 Greater New York Dental Meeting 85th Annual Session

The Largest Dental Convention/ Exhibition/Congress in the United States

NO Pre-Registration Fee!

MEETING DATES: NOVEMBER 27th - DECEMBER 2nd EXHIBIT DATES: NOVEMBER 29th - DECEMBER 2nd

For More Information: Greater New York Dental Meeting™ 570 Seventh Avenue - Suite 800 New York, NY 10018 USA Tel: +1 (212) 398-6922 Fax: +1 (212) 398-6934 E-mail: [email protected] Website: www.gnydm.com

Please send me more information about... Attending the Greater New York Dental Meeting Participating as a guest host and receiving free CE I speak _____________and am willing to assist international guests enter language

Name Address City, State, Zip/Country Code Telephone

E-mail

Fax or mail this to: Greater New York Dental Meeting or visit our website: www.gnydm.com for more information. Webové stránky rxroots.com a rximplants.com mají společný portál, jehož design zobrazuje součinnosti mezi oběma obory.

12 Trendy a aplikace

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Obě stránky umožňují vstup do diskusních fór, Digitálního archívu, kde se nacházejí případy a prezentace, do Marketplace, který poskytuje přístup k výrobcům a dodavatelům, a do Coaches Corner, sekce „Zeptejte se odborníka“.

mi inzeráty, Marketplace poskytuje jakýsi výstavní prostor po celý rok pro dodavatele, kteří mohou vystavit nové produkty, nabídnout komunitě zvážení možnosti koupě nebo rozvinout diskusní skupiny v rámci této komunity. Design připomíná výstaviště a uličky, kterými chodíte nahoru a dolů. Doufám, že dodavatelé uvidí, že zajistit si „stánek“, který je aktivní 365 dní v roce, je velice pozitivní způsob jak vystavit své zboží a přivést lidi na stránky, kteří chtějí vědět, jak se produkty používají. Příjmy

z prodeje „stánků“ jdou na stipendium pro ty, kteří by si jinak nemohli dovolit se účastnit ročního summitu Roots (více informací na stránkách www. rxroots.com, link Root Summit). Digitální knihovna umožňuje každému vkládat případy a získávat články, animace nebo Powerpointové prezentace – cokoli si kdokoli přeje sdílet s ostatními. Také plánujeme zřídit automatický vzor příspěvků pro jednotlivé případy, abychom usnadnili vytvoření kvalitních příspěvků. Tak

Planmeca Compact i Ergonomická dokonalost Ještě nikdy Vám nebyla tak blízko. Limitovaná edice Compact i model IDS 2009. Využijte jedinečné bezkonkurenční nabídky společnosti PRODENTA. Limitovaná edice Planmeca Compact i obsahuje: r

[VCOÎ
TPVQSBWV
T
IPSOÎN
OFCP EPMOÎN
WFEFOÎN
IBEJD r
JOUFHSPWBOÊ
LǭFTMP r
TUBOEBSEOÎ
QPMTUSPWÃOÎ r
PQFSBNJOÎ
TWǏUMP
%FMJHIU r

QǭÎQSBWV
OB
NPOUÃß
PETUǭFEJWÊIP PEMVNJPWBNJF
BNBMHÃNV
OFCP
TFQBSÃUPSV
.JDSPWBD r
TUBWJUFMOÊ
TBDÎ
SBNFOP
T
LMÃWFTOJDÎ

T
NBMPV
B
WFMLPV
TBWLPV r
JOTUSVNFOUBNJOÎ
UÃD

Y

NN r
IBEJDJ
TF
TWǏUFMOÝN
NJLSPNPUPSFN
#JFO"JS r
IBEJDJ
QSP
TWǏUFMOPV
UVSCÎOV r
GVOLNJOÎ
TUǭÎLBNJLV
MÊLBǭF

465 400 Kč / 17 240 Eur Katalogová cena uvedené sestavy: 589 800Kč / 23849 Eur. Ceny jsou uvedeny včetně příslušné DPH (SR 19%, ČR 9%), dopravy a instalace. * informujte se o aktuálních stavech limitovaných edicí na níže uvedených telefonních číslech.

Limitovaná edice RVG Planmeca ProSensor

Limitovaná edice Digora Optime

Limitovaná edice Planmeca Sovereign

Limitovaná edice OPG Planmeca ProOne

$FOB


,NJ


&VS

$FOB


,NJ

JOGPSNVKUF
TF
P
DFOǏ

$FOB





&VS

NOVINKA

NOVINKA

www.prodenta.cz

INZERCE

pomůžeme autorům s formátem a jejich práce budou snadněji publikovány. A co Coaches Corner (sekce pro kouče)? Jak funguje a co je jejím záměrem? Coaches Corner je vlastně link na emailové adresy: info@ rxroots.com a [email protected]. Nemusíte být členem online komunity, abyste mohli dostávat emaily. Máte-li dotaz nebo se zajímáte o léčbu či diagnózu, můžete svůj dotaz napsat „kouči“. Zůstanete v anonymitě, ale vaše otázka může být zodpovězena až 2000 členy. Coaches Corner je určen těm, kteří hledají diagnózu, plánování léčby nebo jakoukoli jinou radu od členů, aniž by byli členy fóra. Otázky jsou předkládány a zodpovídány... Je to něco jako „Zeptejte se odborníka“, ale zajímavější. Jaké další obměny plánujete? Mám několik základních stránek, tedy stránek, které jsou připraveny na kódování, ale zatím na to ještě nejsou finance. V budoucnosti hodláme vytvořit RSS zdroje, vkládat 3-D animace ve formátu PDF a vytvořit „virtuální fakultu“ v reálném čase, aktivní kurzy, abychom tak mohli integrovat webcasts atp… s lekcemi v laboratořích. Mám pocit, že můžeme také pomoci lidem využít stále se rozšiřující ruční počítače, aby se mohli jeden od druhého učit a spolu komunikovat. Cílem je „přesunovat složky a ne pacienty.“ Zavedení multidisciplinární virtuální konzultace je blízko, protože technologie již existuje. A Roots a Implants budou k tomu využívány. A co je součástí budoucnosti online komunity Roots? Jednoho dne možná začleníme stránky pro ortodoncii, laser, problematiku okluze, kosmetiku atd. Proto se naše mateřská stránka jmenuje rxdentistry.com. Momentálně máme Roots a Implants. Další sekce přibudou, pokud budeme schopni přimět lidi k tomu, aby pochopili, že cílem je integrace a jednotnost, ne obchod, poutače a nicneříkající konverzace. Pokud se budou tohoto fóra účastnit vedoucí osobnosti a akademici z každého oboru, články, příspěvky a jiné zdroje časem vytvoří skutečně komplexní plán léčby – nebo jak já to cítím, spíše jednotný plán léčby: integrovanou, harmonickou součinnost všech disciplín, jasně zavedenou a definovanou.

O autorovi

Dr. Kenneth S. Serota 130%&/5"
TSP
&SCFOPWB



1SPTUǏKPW
www.prodenta.cz Centra technické podpory: Praha, Plzeň, Prostějov, Bratislava, Martin

ZELENÁ LINKA: 800 150 051

GSM: 0910 302 329

má soukromou praxi v Mississauga, Ontario. Je zakladatelem webových stránek Roots (www.rxroots.com) a Implants (www.rximplants.com). e-mail: [email protected]

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Novinky a názory 13

Indie má obrovský potenciál

nebo koupit přímo na klinice a místo zdravotních sester se často o pacienta starají členové rodiny.

Rozhovor s Dr. Johanesem Wamserem a Mikem Batrou ze společnosti Dr. Wamser + Batra GmbH, Německo

Je lékařská péče bezplatná? Dr. Wamser: Ve většině případů je lékařská péče zdarma a pacienti platí jen za zdravotnické materiály a léky. Systém veřejné zdravotní péče je dotován a financován státem, ale jistě si dovedete představit, že tyto finanční prostředky nejsou dostatečné pro 1,2 miliardy lidí, kteří na tomto subkontinentu žijí.

Trh v Indii, která má víc než miliardu obyvatel a vznikající střední třídu, představuje obrovský potenciál pro nejrůznější průmyslová odvětví. Zubní lékařství je jedním z nich. Redaktorka Claudia Salwiczek hovoří s Dr. Johanesem Wamserem a Mikem Batrou z německé poradenské firmy Dr. Wamser + Batra GmbH o aktuálních tržních podmínkách v Indii a o tom, proč by zahraniční výrobci zdravotnických a stomatologických přístrojů a zařízení měli začít investovat právě teď. Claudia Salwiczek: Pane doktore Wamsere, nabízíte poradenské služby společnostem, které se zajímají o založení pobočky v Indii. Proč se zaměřujete na zubní lékařství? Dr. Wamser: Nezaměřujeme se přímo na zubní lékařství, své služby nabízíme řadě odvětví. Společným jmenovatelem je prostě Indie. V naší společnosti naleznete řadu odborníků, kteří mají mnoho zkušeností s podnikáním v Indii, jako jsou ředitelé německých společností, kteří několik let žili a pracovali v Indii. Důvod, proč se nyní věnujeme právě zubnímu lékařství, je triviální. Indie má v této oblasti obrovský potenciál!

Mumbaj a Bangalore. Protože tyto kliniky jsou zcela nové, riziko infekce bakterií Staphylococcus aureus, která je odolná proti Methicillinu, je minimální nebo žádné, což tyto kliniky často používají pro svou propagaci. Předpokládám, že podmínky

ve veřejných nemocnicích jsou jiné? Batra: To ano. Veřejné nemocnice jsou obecně pro většinu zahraničních výrobců zdravotnických přístrojů a vybavení nezajímavé, protože ceny a úroveň kvality jsou jiné než ty, na které jsou zvyklí na jiných trzích. Například

je běžné, aby v nemocničním pokoji pro sto lidí bylo umístěno až 300 pacientů. Injekční stříkačky se používají opakovaně dvakrát i třikrát, což činí z těchto nemocnic dokonalé semeniště chorob jako je hepatitida typu C. Pacienti si také musí obvazový materiál na rány buďto přinést,

INZERCE

FDI Annual World Dental Congress

2 -5 September 2009

Singapore

Můžete to, prosím, blíže vysvětlit? Dr. Wamser: Určitě. V současné době v Indii vzniká malá, ale mocná třída ovlivněná mezinárodními médii a schopná si občas zaletět do Londýna nebo Dubaje na nákupy. Tato třída klade velké nároky na systém zdravotní péče v Indii, který je bohužel stále ještě ve většině oblastí země značně zaostalý. Indie je stále ještě typickým příkladem rozvojové země s nízkou úrovní klinik a vzdělání zdravotnického personálu. To se nyní mění, ale jen v malém segmentu, který nabízí kvalitní produkty a služby, ale ne po celé zemi. Takže v Indii neexistuje masový trh zdravotnických nebo stomatologických přístrojů a zařízení? Dr. Wamser: S tím musím souhlasit, protože počet lékařů a klinik požadujících nákup vyspělých technologií a schopných je využívat je sice zvládnutelný, ale dostatečný na to, aby učinil trh přitažlivým pro zahraniční výrobce. Je velký rozdíl mezi tím, co je dnes k dispozici a co jsou lidé ochotni platit za dobrou zdravotní péči. Podle mého názoru by zahraniční výrobci byli schopni prodávat své technologie v Indii v cenovém rozsahu srovnatelném s Evropou nebo USA. Můžete, prosím, stručně vysvětlit systém zdravotní péče v Indii? Batra: Je podobný jiným trhům a je rozdělen na státní a soukromý sektor. V minulosti jsme pracovali pro řadu německých zdravotnických společností, které se zaměřovaly na soukromé kliniky rostoucí jako houby po dešti ve velkých městech jako je Dillí,

[email protected]

www.fdiworldental.org

14 Novinky a názory A co stomatologická péče? Batra: Existují určité základní procedury, které jsou zdarma, jako například obyčejné preventivní prohlídky. Za zubní náhrady si však lidé musí platit ze svého a zde právě vstupují do hry pouliční „zubaři“. My se zaměřujeme hlavně na soukromý sektor, který zaznamenal za poslední čtyři až pět let docela prudký vzestup. V tomto sektoru jsou technologická úroveň, počet zubních lékařů na počet pacientů a kvalita péče o pacienty srovnatelné se západoevropskými zeměmi. V tomto okamžiku je ve výstavbě řada soukromých klinik o kapacitě 1000 až 1500 lůžek určených hlavně pro turisty, kteří budou potřebovat stomatologické ošetření. A tyto kliniky hlavně ošetřují zahraniční pacienty…? Dr. Wamser: Ano, a to na odpovídající úrovni kvality a za přijatelnou cenu. Mnoho soukromých klinik má stomatologické oddělení určené speciálně pro zahraniční pacienty. Toto oddělení pomáhá turistům i s řadou cestovních záležitostí, jako je rezervace letenek, doprava z letiště a získání víza. Musím říci, že tato oblast začíná být velmi úspěšná. Není také žádným tajemstvím,

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

že řada zubních lékařů, kteří byli na praxi v Anglii nebo v USA, nyní využívá příležitostí nabízených těmito klinikami a vrací se do Indie, aby pracovali zase nějakou dobu doma. Jaké jsou ceny na těchto klinikách? Dr. Wamser: Stomatologická ošetření jsou asi o 60 – 70 procent levnější než v Evropě nebo Severní Americe, ale náklady na materiál jsou v podstatě stejné. Tyto kliniky jsou nezávislé a mohou nabízet levnější služby, protože například nemusí platit alternativní náklady státu. Pokud jde o hospodářský rozvoj, Indie bývá často srovnávána s Čínou. Jaký je skutečný potenciál stomatologického trhu v Indii? Dr. Wamser: Na jedné straně existuje spousta lidí, kteří nabízejí zubní ošetření na ulici, ale nemají žádné stomatologické vzdělání. Na druhé straně má Indie malý segment kvalitně vzdělaných zubních lékařů s praxí v zahraničí, kteří působí na řadě soukromých klinik, o kterých jsme mluvili před chvílí. Pouliční zubaři a soukromí zubní lékaři si nemohou kupovat drahé vybavení, proto do

Claudia Salwiczek (vpravo) hovoří s Dr. Johanesem Wamserem (uprostřed) a Mikem Batrou (vlevo). Foto Daniel Zimmermann nového vybavení musí investovat soukromý sektor a řetězce nemocnic. Plnění této zvětšující se poptávky je významnou příležitostí pro zahraniční výrobce stomatologických přístrojů a vybavení zubních ordinací. Co by se mělo udělat? Dr. Wamser: Indie potřebuje udělat obrovský krok dopředu, aby se dostala na stejnou technickou úroveň, které západoevropské země a Amerika dosáhly za dvě desetiletí. To se týká všech sektorů, jako je kvalitní vybavení, steri-

PRAGODENT

17th INTERNATIONAL DENTAL FAIR

22. - 24. 10. 2009 Incheba Expo Prague Exhibition Grounds CZECH REPUBLIC www.pragodent.eu

lizační metody nebo hygienické normy. Indie potřebuje a určitě také chce využívat zahraničních odborných znalostí, a toho lze dosáhnout jedině nákupem nových produktů. Avšak pouhý prodej moderního zařízení do Indie nebude stačit. Lékaři v Indii budou potřebovat školení o nových metodách a technologiích. Ve většině asijských zemí výrobci často bojují s různými registračními postupy pro své výrobky. Jak je to v Indii? Dr. Wamser: Musím přiznat, že Indie je zemí s velmi rozbujelou byrokracií. Převzala systém zavedený Brity v 19. století a ještě jej rozšířila. Proto je registrace výrobků v Indii vyžadována a bude představovat problém, pokud se ji výrobci budou snažit získat rychle. Společnosti, které plánují a poskytují všechnu potřebnou dokumentaci, nebudou mít však problém registraci získat. Batra: Zjistili jsme, že mnoha německým společnostem trvalo mnohem déle, někdy celé roky, získat registraci svých výrobků v Číně, i když tam už na trhu nějakou dobu působily, zatímco v Indii to šlo daleko rychleji. Jistě existuje riziko, že se směrnice a nařízení změní a registrační proces se prodlouží, ale obvykle všechno probíhá hladce. Pokud jde o stomatologické výrobky, zjistili jsme, že registrace implantátů trvá déle než registrace přístrojů a vybavení zubních ordinací. Jak konkurenceschopný je stomatologický trh v Indii? Dr. Wamser: Abych mohl na tuto otázku odpovědět, musím se obrátit k jiným průmyslovým odvětvím. V Indii jistě existuje konkurence a indický trh není v žádném případě nezmapovaným územím. Pokud ještě jednou použiji srovnání s Čínou, soukromé podnikání je v Indii povoleno již několik desetiletí a malé a střední

podniky vyrábějí a prodávají stomatologické vybavení už léta. Jejich výrobky však většinou nesplňují požadavky na jakost a technologický standard, které platí pro výrobce v Evropě nebo USA. To zní slibně… Dr. Wamser: Tedy ne tak docela. Zahraniční výrobci se stále snaží dostat na indický trh vnucováním technologie, která byla moderní tak před dvaceti lety, a zavalují trh zastaralým zařízením. Je to velká chyba a jistě se to Indii vrátí jako bumerang, protože sektor nízkých cen bude jistě ještě dlouho v Indii ovládán indickými společnostmi. Takže co doporučujete? Dr. Wamser: V Indii zatím neexistuje mnoho norem pro technologii. To dává výrobcům možnost ovlivnit budoucnost zubního lékařství v Indii. Výrobci, kteří vstoupí na trh nejdříve, zde budou moci vytvářet tržní podmínky. Být první je tedy klíčem k úspěchu? Dr. Wamser: Pokud hovoříme o zubním lékařství v Indii, nedíváme se jen na současný stav a dnešní tržní potenciál, ale zabýváme se také vývojem, který bude pokračovat ještě nejméně dvacet nebo třicet let. Výrobci si mohou vybrat, zda vstoupí na trh nyní jako průkopníci, nebo později, až bude trh zcela rozvinutý. Mějme však také na paměti efekt setrvačnosti. Zubní lékaři, kteří získali praxi s konkrétním vybavením, budou chtít toto vybavení nebo jeho další verze používat nadále a po celý zbytek své odborné kariéry. Být první na trhu znamená zajistit si úspěšný obchod na několik desetiletí dopředu. Pozdější vstup na trh znamená větší konkurenci nebo průnik do již zavedeného trhu nebo systému. Děkuji mnohokrát za rozhovor.

Moderní zubní kliniky rostou v Indii jako houby po dešti. Foto věnovala Zubní klinika Meera

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Zima v Austrálii?

Recenze a tipy 15

IOS letos s Dental Tribune! Sedmý ročník IOS (International Orthodontic Symposium) se bude letos poprvé konat pod organizační a mediální záštitou našeho časopisu. Naplňujeme tak novou vizi časopisu, k níž patří i zaštiťování důležitých stomatologických konferencí a meetingů.

Nikdo v době letních dovolených asi nemyslí na zimu. Bohužel, v našich zeměpisných šířkách zimní období nastává jen chvíli po tom, co oschnou letní plavky a prázdninové opálení vybledne. Současná doba má však vymoženosti, o kterých se nám dříve nesnilo. Nemáte rádi rozbředlý sníh, inverzní počasí ani škrábání námrazy z oken vašeho automobilu? Není nic jednoduššího než vyrazit na zimní dovolenou do teplých krajin. A není nic lepšího než vybrat místo, kde se krásným počasím opravdu nešetří. Austrálie podobným místem bezesporu je. Hlavně je však Austrálie kontinentem takových možností, že si vybere opravdu každý. Australský kontinent je exotikou a zároveň Evropou, panenskou divočinou i supermoderním městem, horami i mořem. Za několik málo dní můžete zažít tolik různých zážitků, které byste jinak nezakusili za celá léta. Jako základní tábor je nejlépe zvolit Sydney. Dostanete se tak do opravdového velkoměsta a můžete si také odškrtnout jeden ze základních symbolů Austrálie – budovu opery dánského architekta Jørna Utzona. Můžete navštívit také jednotlivá sportoviště z nedávno konaných olympijských her. Navíc lze ze Sydney snadno dosáhnout na mnoho pověstných míst celého kontinentu. Město je také ideálním výchozím bodem pro přelet na Nový Zéland, jeden z nejkrásnějších a nejrůznorodějších ostrovů našeho světa. Pro každého by měla být základem australská příroda. Endemické druhy, Modré hory, a hlavně Velká korálová bariéra – místo snů. I ten, kdo nerad plave, se zde mění v nadšeného potápěče. Pestrobarevný podmořský svět uchvátí každého. Podobné místo nenaleznete nikde na zemi. Jen v Austrálii můžete najít takovou koncentraci divokých živočichů. Můžete vyrazit za klokany, sledovat velryby, krmit

krokodýly nebo jen tak vyrazit do buše a pozorovat nekonečnou noční oblohu. To vše ve společnosti dobrosrdečných Australanů a výtečného místního vína. Zkrátka Austrálie je místem, kde lze nalézt téměř vše, a to v rámci jednoho kontinentu. Divoká příroda se tu snoubí s těmi nejvýznamnějšími světovými meetingy a akcemi. Proto není od věci spojit v návštěvě tohoto vzdáleného kontinentu příjemné s užitečným, obohatit se o nové znalosti a zkušenosti na některé z velkých akcí a zbytek cesty se věnovat krásné přírodě. Navíc, pokud vyrazíte k protinožcům v zimě, užijete si léto dvakrát. A to stojí za to, ne? DZ

FDI kongres Singapur s doprovodným programem – okruh Kambodža, pobyt na jednom z nejkrásnějších ostrovů světa – Tiomanu 24. 8. – 6. 9. 2009 • cena: 79.900,- Kč + letištní taxy

Group Editor/ Managing Editor DT Asia Pacific Daniel Zimmermann [email protected] +49 341 48 474 107 Managing Editor German Publications Jeannette Enders [email protected]

Současná diagnostika a moderní léčba střední obličejové etáže NOSTICKÝ PALÁC, Maltézské nám. 1, Praha - Malá Strana

www.orthodontics-ios.eu +420 721 723 809, [email protected]

sleva 5 %

hy při platbě zálo do 30. 7. 2009

Odborný kurz na ostrově Barbados v Karibiku 21. 11. – 2. 12. 2009 • cena: 45.900,- Kč + letištní taxy

Připravujeme:

7th International Orthodontic Congress Sydney

6. – 9. 2. 2010 • s doprovodným programem okruh Austrálií a Nový Zéland

Vydává Dental Tribune International

Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus

The Midfacial Region Contemporary Diagnostics and Modern Treatment

Kongresová turistika a odborné kurzy s CK Doltour

DENTAL TRIBUNE International Imprint

Symposium se stejně jako vloni uskuteční poslední listopadový víkend v překrásném prostředí Nosticova paláce v Praze. Letos bude hlavním tématem diagnostika a moderní léčba střední obličejové etáže. Jako obvykle nabídne kurz některá světová jména. Hlavní hvězdou bude v předkurzu Dr. Derek Mahony ze Sydney, s tématem chirurgických aspektů ortodontické léčby Angleovy III. třídy. Dále se můžete těšit na prof. Dr. Axela Bumanna a jeho přednášku o Cone Beam Computed Tomography (CBCT) nebo na Dr. Thorstena Brandta a kefalometrickou diagnostiku. Přednášky se budou konat v anglickém jazyce. V příštím čísle vám přineseme podrobnosti o časovém harmonogramu, jednotlivých přednášejících i celém programu symposia.

1. adventní víkend v Praze – 26.-28. listopadu 2009

Editorial Assistants Claudia Salwiczek [email protected] Anja Worm [email protected] Copy Editors Sabrina Raaf, Hans Motschmann President/CEO Peter Witteczek Director of Finance & Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk

Karolíny Světlé 12, 110 00 Praha 1 tel./fax: 224 237 447 tel.: 224 239 481 e-mail: [email protected]

www.doltour.cz

© 2009, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Dental Tribune vychází obvykle osmkrát ročně. Vlastníkem autorského práva pro Čechy a Slovensko je Dental Tribune CZ+SK, s. r. o. Všechna práva vyhrazena. Dental Tribune se snaží o maximální přesnost klinických informací a informací o produktech výrobců, ale nemůže nést odpovědnost za platnost tvrzení o produktech nebo za typografické chyby. Vydavatelé též nepřebírají odpovědnost za názvy produktů nebo tvrzení a prohlášení inzerentů. Názory vyjádřené autory jsou jejich vlastní názory a nemusí vyjadřovat názory Dental Tribune.

License Inquiries Jörg Warschat

International Editorial Board Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA Dr Karl Behr, Endodontics, Germany Accounting Dr George Freedman, Esthetics, Canada Manuela Hunger Dr Howard Glazer, Cariology, USA Prof Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Product Manager Bernhard Moldenhauer Switzerland Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland Executive Producer Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel Gernot Meyer Prof Dr Georg Meyer, Restorative, Germany Ad Production Prof Dr Rudolph Slavicek, Function, Marius Mezger Austria Designer Dr Marius Steigmann, Implantology, Franziska Dachsel Germany

© 2009, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302, Fax: +49 341 4 84 74 173 Internet: www.dti-publishing.com E-mail: [email protected]

Regionální kanceláře Asia Pacific

Česká republika a Slovensko

Yontorisio Communications Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong Tel.: +852 3118 7508 Fax: +852 3118 7509

redakce: Martin Šturma (MS), Daniel Zeman (DZ), Vilma Manová (VM) odborná spolupráce a překlady: MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D., MUDr. Irena Červená grafika: Martin Muránsky fotografie: Martin Šturma, Daniel Zeman předplatné: Michaela Eckertová

Severní a Jižní Amerika Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA Tel.: +1 212 244 7181 Fax: +1 212 224 7185

Dental Tribune CZ+SK, s.r.o., Na Sádce 780/20, 149 00 Praha 4, Tel.: +420 725 590 572 [email protected], www.dental-tribune.cz

16 Novinky a názory

DENTAL TRIBUNE česká & slovenská edice

Inzerujte v Dental Tribune! Akce 30 % sleva na inzerci objednanou do konce srpna 2009. Kontakt: [email protected], tel.: 725 590 572

Výroční kongres ČADE V pražském hotelu Pyramida se 11. - 13. června konal druhý Výroční kongres ČADE, tentokrát s podtitulem „Harmonie úsměvů“. Organizátorům se podařilo přilákat pestrou plejádu zvučných jmen a na dvě stovky účastníků čekal opravdový přednáškový maratón. Jménům jako Domenico Massironi (Precizní preparace zubu v estetické rekonstrukci), Giorgio Rappelli (Nekovové materiály: Klinické aspekty) nebo Nitzan Bichacho (Dosažení estetiky zubními implantáty) zdatně se-

kundovali čeští přednášející, a proto bylo opravdu nemožné vynechat část programu. Mnozí hosté si tak zavzpomínali na svá studijní léta. Akce byla skvěle zajištěna po technické i organizační stránce a početné auditorium mělo čas na příjemnou regeneraci v prostorách hotelu. Přilehlé místnosti klimatizovaného přednáškového sálu nabídly krom stolů s občerstvením i stánky dentálních firem, a celý prostor tak vytvářel organické místo setkávání. Z hlediska českého prostoru se akce jeví jako opravdový

vrchol, proto doufejme, že ČADE do budoucna svou aktivitu ještě rozvine. V příštím čísle vám přineseme rozhovor s MUDr. Danielem Svobodou, který redakce DT pořídila v průběhu kongresu. DZ

Připravujeme Rozhovor s MUDr. Danielem Svobodou o České akademii dentální estetiky, interdisciplinární spolupráci, prevenci, dentální hygieně a dalších zajímavostech.

Minišrouby v praxi (IV. část) Pokračování rozboru případů z klinické praxe.

IOS – 26. - 28. 11. 2009 Podzimní svátek ortodontistů v srdci Evropy.

Poslední Slovo Vždy, když dorazím k rodinným známým, neopomenu se obdivovat starému domu, ve kterém žijí. V přízemí bývaly sklady, v prvním patře žila rodina a v druhém byl letní byt, kam na horké měsíce přijížděly měšťanské rodiny. Tento způsob letní rekreace už u nás bohužel naprosto vyhynul. Každý má svou chatu, chalupu nebo rekreační středisko, kam na léto jezdí. Je zvláštní, kolika způsoby jsme schopni trávit dovolené a jemně buržoazní letní byt s příchutí starých pořádků se mezi ně nevejde. Jezdíme po celé planetě, slézáme nejvyšší hory, potápíme se do hlubin oceánů, hrajeme v lasvegaských kasinech, ale přijet k venkovské rodině na rekreaci, to ne. Přitom by to musel být v době výměny manželek trhák každé zážitkové agentury. Užitek je oboustranný. Rodina dostane za léto pěkný peníz a mnoho námahy s hosty nemá. Rekreanti se nemusí o nic starat a po snídani mohou vyrazit na špacír po okolí. Pokud jsou nájemníci každé léto stejní, může se vytvořit dokonce i hezký mezirodinný vztah. Z nějakého důvodu už takový podnik do našeho světa nezapadá. Asi se nesluší, aby jedna rodina takto „sloužila“ té druhé. Proto pěkné léto do celého světa! Daniel Zeman