Az Engame Akadémia tandíjához Részletfizetési Kérelem a 2015/2016-os Senior évfolyam tanévére Jelen kérlemet csak abban az esetben tekintjük érvényesnek, ha a kérelmező diák túl van az Engame Akadémia felvételi folyamatán, amely az akadémia döntése alapján sikeres volt. A részletfizetés menete A részletfizetésre egységes konstrukció érvényes minden diák és családja számára: pozitív elbírálás esetén a szemeszterek tandíját 5 részletben, 5 hónapon keresztül van lehetőség téríteni az alábbi ütemezés szerint: UK Track esetében 1. 2. 3. 4. 5.
részlet: szeptember 5. részlet: október 5. részlet: november 5. részlet: december 5. részlet: január 5.
Oxbridge Track esetében 1. 2. 3. 4. 5.
részlet: július 17. részlet: augusztus 17. részlet: szeptember 17. részlet: október 17. részlet: november 17.
US Track esetében 1. 2. 3. 4. 5.
részlet: július 17. részlet: augusztus 17. részlet: szeptember 17. részlet: október 17. részlet: november 17.
Kérelmező diák teljes neve Kérelmező diák e-mail címe Kérelmező diák telefonszáma Egy szülő / gondviselő neve Egy szülő / gondviselő e-mail címe Egy szülő / gondviselő telefonszáma
1
Program, amelyre igénylő felvételt nyert:
UK Track Oxbridge Track US Track
1. Kérelmező diák családi adatai
Két vagy több eltartó Félárva, árvaellátást kap Félárva, árvaellátást nem kap Egy eltartó, tartásdíjat kap Egy eltartó, tartásdíjat nem kap Árva Egyéb, éspedig: __________________________________
2. A) Kérelmezővel egy háztartásban élő eltartottak Név
Életkor
Rokoni fok
Foglalkozás
2. B) Kérelmezővel egy háztartásban élő eltartók Név
Rokoni fok
Foglalkozás
2
Munkaviszonyból származó havi nettó jövedelem
Egyéb bevétel
3. A részletfizetés szöveges indoklása (bármely olyan körülmény, amely támpontot jelenthet az Engame Akadémia Szociális Bizottsága számára a döntéshozáshoz): …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
4. Csatolt mellékletek:
3
Nyilatkozat Alulírott, kijelentem, hogy hozzájárulok, hogy Engame Akadémia jelen kérelemben megadott személyes adataimat megismerje, és azokat kizárólag a pályázat elbírálása céljából kezelje és nyilvántartsa. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek, és tudomásul veszem, hogy a valótlan adatszolgáltatással járó következményeket vállalom. Tudomásul veszem továbbá, hogy hiánypótlásra nincs lehetőségem. A pályázati anyagot a mellékletekkel együtt postai úton szükséges eljuttatni a 1054 Budapest, Bajcsy-Zsilinszky út 50, 3. em/21., Engame Akadémia címére.
………év ……………hónap …..nap.
……………………………………… Igénylő aláírása
……………………………………… Amennyiben a 18. életévét igénylő diák nem töltötte be, szülő vagy gondviselő aláírása is szükséges
4
Szükséges mellékletek 2. B) ponthoz:
Szülők/eltartók eredeti munkáltatói jövedelemigazolása Vállalkozók esetén: eredeti NAV igazolás a pályázat tanévét megelőző évről Amennyiben egyik szülő/eltartó vele egy lakcímen élő személy vállalkozásának alkalmazottja, eredeti NAV jövedelemigazolás a pályázat tanévét megelőző évről Őstermelők esetén az őstermelői igazolvány másolata és a hozzátartozó betétlap másolata, valamint eredeti NAV igazolás Munkanélküli eltartó esetén Munkaügyi Központ eredeti igazolása Háztartásbeli eltartó esetén a Munkaügyi Központ igazolásának másolata arról, hogy nincs bejelentve Öregségi nyugdíjas szülő/eltartó esetén nyugdíjas igazolvány másolata és az utolsó havi nyugdíjszelvény másolata, banki utalás esetén bankszámlakivonat másolata Rokkantnyugdíjas szülő/eltartó esetén az Országos Rehabilitációs és Szakértői Intézet (vagy annak jogutódja) szakhatósági állásfoglalásának másolata, amely tartalmazza a rokkantság fokát (kategóriáját) Kereső testvér esetén eredeti munkáltatói jövedelemigazolás (vállalkozó testvér esetén NAV igazolás a pályázat tanévét megelőző évről)
4. pont: szükséges feltüntetni a pályázathoz csatolt összes mellékletet.
5
