DEPARTEMEN KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Jalan Pasteur No. 38 , Bandung 40161 Telepon : (022) 2034953, 2034954 (hunting) Faksimile : (022) 2032216, 2032533 e-mail :
[email protected],
[email protected] SMS hotline : 081220050547
PENGUMUMAN PEMENANG PELELANGAN UMUM PASCA KUALIFIKASI PENGADAAN ALKES KHUSUS BAGIAN INSTALASI PELAYANAN JANTUNG (IPJ) BULAN SEPTEMBER - DESEMBER RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2015 Nomor : BN.01.02/PNBP-PDA/8374/IX/2015 Tanggal : 27 Maret 2015 Berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan nomor : BN.01.02/PNBP-PDA/8331/IX/2015, tanggal 2 September 2015 serta surat Penetapan Pemenang Nomor : BN.01.02/PNBPPDA/8373/IX/2015, tanggal 3 September 2015, maka Kelompok Kerja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, mengumumkan hasil pelaksanaan Pelelangan Umum Pasca Kualifikasi Pengadaan Alkes Khusus Bagian Instalasi Pelayanan Jantung (IPJ) Bulan September - Desember RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tahun 2015 dengan cara itemized secara elektronik melalui web site LPSE Kemenkes dengan alamat situs internet : http://lpse.depkes.go.id dengan metode sistem itemized dengan hasil sebagai berikut : 1. Nama Perusahaan Alamat NPWP
NO
NAMA BMHP
: PT. Rajawali Nusindo : Jl. Soekarno Hatta No.493 Bandung : 01.224.518.9-428.000
SAT
KEB
HARGA
JUMLAH
PENW.
(Rp)
MERK
(Rp) 2
Pcs
2
21,590,909
43,181,818
Biotronik
Pcs
68
1,890,000
128,520,000
Medtronic
Pcs
4
5,397,727
21,590,909
Pcs
24
13,289,444
318,946,656
Pcs
2
3,694,444
7,388,888
9
Effecta PPM SR + Lead Setrox + Peel Away Laucher Guding Catheter JL/JR 3.5-4.0/ 5Fr, 6Fr, 7Fr Pantera Ballon (Diameter 1.25-4.0/Panjang 10-20) 3V Neil Sirolimus Drug Eluting Stent System (Diameter 2.25-4.00/Panjang 8-40) 3V PAULO -Balloon Dilatation Catheter All Size 3V Extra Hydro 6F S Stiff-Aspiration Catheter 6ff, 7Fr
Pcs
2
7,916,667
15,833,333
Biotronik S3V Vascular S3V Vascular S3V Vascular
11
ACC Kit
Pcs
68
378,947
25,768,376
Merit
13
Accessories Kit Y-Connector
Pcs
96
334,521
32,114,043
Demax
16
Pcs
24
635,283
15,246,783
Hogy
Pcs
40
361,413
14,456,522
Bioteq
Pcs
128
422,337
54,059,136
Bioteq
30
Ag-2106 Angiography set Angiograpihic Catheter JL/JR 3.5-4.0 5Fr, 6Fr, 7Fr, 8Fr Angiographic Catheter MP-2/PIGTAIL 3.54.0/ 4Fr, 5Fr, 6Fr Angiographic Catheter Tiger 1 Diagnostic/Vetebral Catherer 5Fr, 6Fr, 7Fr, 8Fr
Pcs
160
479,222
76,675,556
Bioteq
35
Balloon BMV Toray (All Size)
Pcs
1.2
3 4 6 7
28 29
Accura
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang 1 Calon Pemenang 1 Calon
29,997,283
35,996,739
Pemenang
42
Balloon Seequent II (Diameter 2,004,00/Panjang 10-30) BMS Integrity Coronary Stent Sistem (Diameter 2.25-4.00/ Panjang 8-30)
44
Brokenbrough Transseptal
Pcs
2
11,200,000
22,400,000
Medtronic
45
Cocoon Acsesory Set With Cable
Pcs
16
7,283,333
116,533,333
Vascular
46
Cocoon ASD Occluder (Diameter 20 s/d 56)
Pcs
2
27,348,389
54,696,778
Vascular
47
Cocoon PDA Occluder (Diameter 6 s/d 20)
Pcs
16
12,899,944
206,399,111
Vascular
48
Cocoon PFO Occluder (Diameter 18 s/d 30)
Pcs
2
28,259,333
56,518,667
Vascular
49
Pcs
2
28,259,333
56,518,667
Vascular
Pcs
2
7,667,171
15,334,343
B-Braun
Pcs
2
12,954,545
25,909,090
B-Braun
Pcs
12
11,083,333
133,000,000
B-Braun
60
Cocoon VSD Occluder (Diameter 20 s/d 56) Coroflex Blue BMS (Diameter 2.504.00/Panjang 8-25) Coroflex Blue Ultra BMS (Diameter 2.002.50/Panjang 9-32) Coroflex ISAR DES (Diameter 2.00400/Panjang 8-32) DC JL/JR/ Tiger / Pigtail / Cobra 3.5-4.0 5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
52
309,783
16,108,696
Merit
61
DC JL/JR 3.5-4.0/5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
2
309,783
619,565
Merit
62
DC JL/JR performa
Pcs
28
309,783
8,673,913
Merit
64
Pcs
2
516,304
1,032,609
Merit
66
DC Ultimate 5Fr, 6Fr DES Resolutte Intergrile Coronary Stent SYSTEM (Diameter 2.25-4.00/Panjang 8-38)
Pcs
24
14,400,000
345,600,000
Medtronic
67
Effecta DR / Estella DR (Double Chamber)
Pcs
8
41,166,667
329,333,333
Biotronik
83
GC JL/JR/XB
Pcs
36
1,991,935
71,709,660
88
Pcs
80
2,065,217
165,217,391
Pcs
40
299,457
11,978,261
Pcs
12
290,163
3,481,957
Bioteq
92
Guide Wire PTCA : Cruiser / HT Pilot Guide Wire PTFE J TIP FIXED CORE 150 cm Giude Wire PTFE J TIP FIXED CORE 150 cm GSU Guide Wire PTFE J TIP FIXED CORE 260 cm GSU
Pcs
28
554,950.5
15,538,614
Bioteq
98
Guide Wire Hidrophilic GSU
Pcs
28
422,337
11,825,435
Poseidon
102
Guide Wire Whisper
Pcs
8
1,971,250
15,770,000
Champion
105
GW Fixcore (0.35, 0.38)
Pcs
80
234,782.61
18,782,609
Merit
115
HPT 20" / 48"
Pcs
300
283,397.39
85,019,217
Merit
119
IDEFLATOR
Pcs
28
975,815
27,322,826
Merit
120
IDELATOR / INFLATION SYRINGE
Pcs
8
1,548,913.00
12,391,304
Merit
121
In - Deflation Device GSU
Pcs
16
1,173,043.0
18,768,688
Demax
139
Pcs
33
361,413.04
11,926,630
Demax
Pcs
4
304,620
1,218,480
Pcs
180
413,043
74,347,826
Merit
142
Introducer Sheath Femoral 4Fr, 5Fr, 6Fr, 7Fr Introducer Sheath Femoral 4Fr, 5Fr, 6Fr, 7Fr (GSU) INTRODUCER SHEATH RADIAL 4FR, 5FR, 6FR, 7FR INTRODUCER SHEATH RADIAL 4FR, 5FR, 6FR, 7FR (GSU)
Pcs
104
488,181
50,770,812
Demax/Biotex
145
KIT / ANGIO DINKIT
Pcs
10
1,079,546
10,795,459
B-Braun
146
Lead TPM 4Fr, 5Fr, 6Fr
Pcs
18
2,065,217
37,173,906
B-Braun
39
54 55 56
89 90
140 141
Pcs
4
3,696,269
14,785,077
B -Broun
Pcs
2
7,850,000
15,700,000
Medtronic
Cordis Biotronik Merit
Demax/Biotex
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
151
Manifold (Two Port, Three Port) Multi daya
Pcs
61.2
134,239
8,215,435
Merit
154
Manifolds 3 Port OFF (GSU)
Pcs
8
125,978
1,007,826
Demax
155
Pcs
88
53,799
4,734,304
Merit
Pcs
12
3,717,391
44,608,696
Boston
161
MARQUIS SERIES STOPCOCK Maverick 2 Monorail Balloon (Diameter 1.53.5 / Panjang 12-20) NC Spinter Balloon (Diameter 1.254.00/Panjang 6-30)
Pcs
7
4,350,000
30,450,000
Medtronic
164
Mullins Transseptal 6Fr, 7Fr, 8Fr
Pcs
2
9,400,000
18,800,000
Medtronic
166
NECHIBAN (ANJ)
Pcs
52
71,766
3,731,848
Merit
171
One Wall Needle
Pcs
80
56,793
4,543,478
Merit
172
One Wall Needle + Scalpel Orsiro DES (Diameter 2.25-4.0 / Panjang 930)
Pcs
60
82,609
4,956,522
Biotronik
Pcs
8
19,000,000
152,000,000
Biotronik
Pcs
4
16,361,111
65,444,444
Biotronik
176
PANTERA LUX DEB BALLON Pantera LEO NC Balloon (Diameter 2.5-3.5 / Panjang 12-15)
Pcs
4
6,333,333
25,333,333
Merit
177
Pediatric Pigtail 4Fr, 5Fr, 6Fr (dc)
Pcs
20
413,043.5
8,260,870
Demax
183
Pcs
216
125,978.26
27,211,304
Boston
187
Pressure Line 60-90cm/120cm 1200psi Quantum Maverick Baloon (Diameter 1.5-3.5 / Panjang 12-20)
Pcs
1.2
3,800,000
4,560,000
Boston
188
Rotaburr
Pcs
2
9,293,478.5
18,586,957
Boston
189
Rotalink Plus
Pcs
2
17,038,043.5
34,076,087
Boston
190
Pcs
2
1,755,435
3,510,870
Boston
196
Rotawire Floopy / Extra support RX / GUSTA BALLOON DILATATION CATHETER PTCA
Pcs
27
3,496,320
94,400,631
Demax
207
SEQUENT II BRAUN
Pcs
3
3,778,409
11,335,226
B-Braun
208
SEQUENT PLEASE BALLON DEB
Pcs
2
16,369,195
32,738,390
B-Braun
215
SG - SMS13KT Gown With Towel Sizing Balloon Catheter (Ukuran 24mm-34 mm)
Pcs
60
79,549
4,772,935
Hogy
Pcs
2
3,754,065
7,508,130
Vascular
Snare Kit Sprinter Legend Ballon (Diameter 1.25-4.00 / Panjang 6-30)
Pcs
2
5,163,044
10,326,087
Merit
Pcs
11
4,350,000
47,850,000
Medtronic
Pcs
5
4,350,000
21,750,000
Medtronic
Pcs
20
29,565
591,301
Pcs
2
5,576,087
11,152,174
Boston
229
SPRINTER LEGEND BALLON SR - SC 41E Shoe cover long type, water repeallent Stent Omega (Diameter 2.25-4.50 / Panjang 8-38) Stent Pro kinetic BMS (Diameter 2.25-4.0 / Panjang 13-40)
Pcs
1.33333
9,293,478
12,391,304
Biotronik
230
STENT PROMUST ELEMENT
Pcs
32
12,184,783
389,913,043
242
Pcs
2
8,761,111
17,522,222
Zeek
246
ZEEK Stent Taxus Element (Diameter 2.25-4.50 / Panjang 8-38)
Pcs
2
8,550,000
17,100,000
Boston
247
Stiff Wire Tip 260 cm
Pcs
8
797,173.88
6,377,391
Jumlah
3,998,741,823
PPN 10%
399,874,182
156
174 175
219 220 221 222 225 228
Hogy
Boston
Vascular
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1
Jumlah
2. Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
NAMA BMHP
4,398,616,005
: PT. Indofarma Global Medika : Jl. Bapak Husen Dalam No. 2 Bandung : 01.061.184.6-051.00 SAT.
KEB
HARGA
JUMLAH
PENAW.
(Rp)
MERK
NEGARA
(Rp) 13
Accessories Kit Y-Connector
240.000
23.040.000
D-Pulse Connector
40
295.000
11.800.000
Alvimedica
Pcs
128
275.000
35.200.000
Alvimedica
Pcs
160
410.000
65.600.000
Terumo
Pcs
52
400.000
20.800.000
Terumo
Pcs
96
Pcs
Y-
60
Angiograpihic Catheter JL/JR 3.5-4.0 5Fr, 6Fr, 7Fr, 8Fr Angiographic Catheter MP-2/PIGTAIL 3.54.0/ 4Fr, 5Fr, 6Fr Angiographic Catheter Tiger 1 Diagnostic/Vetebral Catherer 5Fr, 6Fr, 7Fr, 8Fr DC JL/JR/ Tiger / Pigtail / Cobra 3.5-4.0 5Fr, 6Fr, 7Fr
61
DC JL/JR 3.5-4.0/5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
2
410.000
820.000
Terumo
63
DC JL/JR /Tiger /Pigtail/Cobra 3.5-4.0
Pcs
4
405.000
1.620.000
Terumo
72
Extention Tube Manometer Line
Pcs
12
37.000
444.000
81
GC JL / JR
Pcs
5
1.450.000
7.250.000
Alvimedica
83
GC JL/JR/XB
Pcs
36
1.450.000
52.200.000
Alvimedica
84
GC JL/JR/XB/AL/AR
Pcs
28
1.450.000
40.600.000
Alvimedica
85
GL (JL,JR,EBU,AL)
Pcs
49
1.450.000
71.050.000
Alvimedica
86
GC (JL.JR,EBU,AL)
Pcs
27
1.500.000
40.500.000
Alvimedica
95
Guide Wire 150cm / 180cm
Pcs
25
405.000
10.125.000
Terumo
96
Guide Wire 260cm
Pcs
2
735.000
1.470.000
Terumo
100
Guide Wire PT FE 0,035 / 150
Pcs
28
225.000
6.300.000
BL Lifasciences
106
Headhunter 5 Fr
Pcs
2
425.000
850.000
114
HPT 20"
Pcs
60
115.000
6.900.000
BL Lifasciences
115
HPT 20" / 48"
Pcs
300
135.000
40.500.000
BL Lifasciences
126
Inflation Device
Pcs
16
1.150.000
18.400.000
127
Inflation Device (D- Pulse)
Pcs
16
622.607
9.961.712
BL Lifasciences D-Pulse YConnector
128
Inflation Device Complete
Pcs
8
1.300.000
10.400.000
BL Lifasciences
133
Pcs
42
315.000
13.230.000
Terumo
139
INT SHEATH 5F, 6F, 7F, & 8F Introducer Sheath Femoral 4Fr, 5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
33
255.000
8.415.000
143
JIVE BALLON
Pcs
15
2.700.000
40.500.000
149
MANIFOLD
Pcs
64
117.500
7.520.000
BL Lifasciences
150
MANIFOLD
Pcs
16
125.000
2.000.000
BL Lifasciences
152
MANIFOLD
Pcs
48
127.500
6.120.000
BL Lifasciences
28 29
30
BL Lifasciences
Terumo
BL Lifasciences Microport JIVE PTCA Ballon Catheter/Otsuka
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
Manifolds 3 Port OFF
Pcs
76
120.500
9.158.000
160
Pcs
3
12.000.000
36.000.000
Pcs
2
4.500.000
9.000.000
Cook
163
MULTI SNARE VSD LOOP SET Mullins Long Sheath 10F, 11F, 12F,Length 63 cm Mullins Long Sheath 6F, 7F, 8F, 9F Length 63 cm
Pcs
2
4.750.000
9.500.000
Cook
167
Nit Occlude Le VSD System (All Size)
Pcs
1,2
37.250.000
44.700.000
PFM Medical
168
Nit Occlude PDA Coil System (All Size)
Pcs
3
12.500.000
37.500.000
PFM Medical
170
One Wall Needle
Pcs
28
45.500
1.274.000
BL Lifasciences
171
One Wall Needle
Pcs
80
45.500
3.640.000
BL Lifasciences
173
Occlu Maker for Measurement (All Size)
Pcs
2
3.150.000
6.300.000
PFM Medical
177
Pediatric Pigtail 4Fr, 5Fr, 6Fr (dc)
Pcs
20
295.000
5.900.000
Alvimedica
183
Pressure Line 60-90cm/120cm 1200psi
Pcs
216
56.500
12.204.000
BL Lifasciences
184
Progreat 2.4 Fr / 2.9 & 2.0 Fr / 2.7 Fr
Pcs
2
7.400.000
14.800.000
Terumo
185
Progreat 2.7 Fr / 2.9 Fr
Pcs
2
9.500.000
19.000.000
Terumo
214
SNARE KIT ALL SIZE
Pcs
3
12.500.000
37.500.000
PFM Medical
216
Simmons Catheter 5Fr
Pcs
2
425.000
850.000
227
Stent Firebird 2 DES (Diameter 2.5-4.0 / Panjang 13-33)
Pcs
46
11.151.933
512.988.918
239
TRI KIT
Pcs
20
1.250.000
25.000.000
Terumo
247
Stiff Wire Tip 260 cm
Pcs
8
650.000
5.200.000
Terumo
249
Tango Stent BMS (Diameter 2.25-4.00 / Panjang 8-33)
Pcs
8
6.195.000
49.560.000
Jumlah
1.356.190.630
-
PPN 10%
135.619.063
-
Jumlah
1.491.809.693
-
162
3. Nama Perusahaan Alamat NPWP
NO
NAMA BMHP
PFM Medical
Terumo Firebrid 2 RapamycinEluting Stent System/Otsuka
Tango Cocr Coronary Stent System / Otsuka
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
: PT. IDS Medical Systems Indonesia : Wisama 76. Lt. 17 & 22 Jl. Letjen. S. Parman Kav.76 Slipi, Jakarta : 03.093.783.3-031.000
SAT.
AJUAN
HARGA
JUMLAH H,
KEB
PENAW.
(Rp)
(Rp) 32
BL Lifasciences
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang 1 Calon Pemenang Calon Pemenang
153
MERK
NEGARA
(Rp)
Pcs
7
2,200,000
15,400,000
41
Asahi Rinato Biometrix Flex Drug Eluxting Stent (Diameter 2.2-4.0/Panjang 8-36)
Asahi
Pcs
8
12,980,000
103,840,000
51
Conquest Pro
Pcs
24
2,700,000
64,800,000
Asahi
52
Conquest Pro 12
Pcs
4
2,200,000
8,800,000
Asahi
57
Corsair 135
Pcs
60
8,700,000
522,000,000
Asahi
58
Corsair 150
Pcs
4
8,700,000
34,800,000
Asahi
Biosensors
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
71
Extension
Pcs
4
2,270,000
9,080,000
Asahi
75
Fielder FC
Pcs
28
2,270,000
63,560,000
Asahi
76
Pcs
80
2,400,000
192,000,000
Asahi
78
Fielder XT Fortis Balloon (Diameter 2.004.25/Panjang 8-18)
Pcs
4
4,670,000
18,680,000
Asahi
157
MIRACLE 12
Pcs
12
2,935,000
35,220,000
Asahi
158
MIRACLE 3
Pcs
5.32
2,935,000
15,614,200
Asahi
159
Pcs
12
2,935,000
35,220,000
Asahi
181
MIRACLE 6 Power line Balloon (Diameter 1.5-4.0 / Panjang 10-30)
Pcs
1.2
4,125,000
4,950,000
Asahi
212
SION
Pcs
40
2,270,001
90,800,040
Biosensors
213
SION BLUE
Pcs
40
2,270,001
90,800,040
Asahi
236
Pcs
2
8,935,001
17,870,002
Asahi
245
TOMUS Stent Gazzelle BMS (Diameter 2.2-4.0 / Panjang 8-28)
Pcs
2
6,250,000
12,500,000
Biosensors
250
Thombuster 6Fr, 7Fr
Pcs
2
8,935,000
17,870,000
Asahi
Jumlah
1,353,804,282
PPN 10%
135,380,428
Jumlah
3. Nama Perusahaan Alamat NPWP
NAMA BMHP
1,489,184,710
: PT. Rekamileniumindo Selaras : Jl. Tomang Raya No. 51 B Jakarta : 01.849.445.0-038.000 AJUAN
NO
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
SAT.
KEB
HARGA + PPN 10% (Rp)
JUMLAH H. KET (Rp)
MERK
1
Balloon Fluydo (Diameter 2.004.00/Panjang 10-20)
Pcs
4
4,023,800
16,095,200
12
ACC Kit
Pcs
35
401,500.00
14,052,500
15
ADO
Pcs
8
15,085,730
120,685,840
26
Angio Seal 6Fr, 8Fr
Pcs
48
2,640,000
126,720,000
33
Pcs
2
25,142,920
50,285,840
38
ASO (Ukuran 2-38) Balloon Pro HP (Diameter 2,004,00/Panjang 10-20)
Pcs
2
4,023,800
8,047,600
43
BMV (ukuran 24, 26, 28)
Pcs
8
24,514,380
196,115,040
62
DC JL/JR performa
Pcs
28
350,000.20
9,800,006
64
DC Ultimate 5Fr, 6Fr
Pcs
2
566,500
1,133,000
65
Delivery System (Diameter
Pcs
4
3,457,190
13,828,760
73
Fast Cath / Long sheath 7F-40cm
Pcs
8
740,207.00
5,921,656
74
Fast Cath / Long sheath 7F-23cm
Pcs
4
588,800.00
2,355,200
79
Fustar (5Fr s/d 14Fr)
Pcs
2
8,525,000
17,050,000
CID Lifetech Scientific Merit Medical Merit Medical Lifetech Scientific ST Jude Medical ST Jude Medical Lifetech Scientific
105
GW Fixcore (0.35, 0.38)
Pcs
80
195,000.00
15,600,000
Merit
CID Merit Medical Lifetech Scientific ST Jude Medical Lifetech Scientific
Calon Pemenang Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon
115
HPT 20" / 48"
Pcs
300
175,000.00
52,500,000
117
Hunter
Pcs
1
7,762,900
7,762,900
120
IDELATOR / INFLATION SYRINGE
Pcs
8
1,650,000
13,200,000
131
INT SHEATH 5F, 6F, 7F, & 8F (Reka)
Pcs
147
307,850.00
45,253,950
146
Lead TPM 4Fr, 5Fr, 6Fr
Pcs
18
2,388,601
42,994,818
152
MANIFOLD
Pcs
48
133,601
6,412,824
171
One Wall Needle
Pcs
80
69,190
5,535,200
177
Pediatric Pigtail 4Fr, 5Fr, 6Fr (dc)
Pcs
20
484,000.00
9,680,000
179
Performa Catheter MPA2 4 Fr, 5Fr, 6Fr
Pcs
16
350,000.00
5,600,000
218
Sizing Balloon (Ukuran 24mm-34 mm)
Pcs
4
4,148,606
16,594,424
220
Pcs
2
4,400,000
8,800,000
Pcs
2
7,903,500
15,807,000
224
Snare Kit Stent avant Garde Cobalt Chrome Chrono BMS Diameter 2.25-4.50/panjang 8-31 Stent CRE 8 AMPHILIMUS ELUTING CORONARY DES
Pcs
28
15,826,720
443,148,160
251
Transetal Needel BRK
Pcs
2
6,695,663
13,391,325
253
Vaskular Plug
Pcs
2
10,371,515
20,743,030
254
VSD
Pcs
2
25,142,920
50,285,840
Jumlah
1,355,400,113
223
5.Nama Perusahaan Alamat
Pemena
Merit Medical
Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena
IHT Merit Medical Merit Medical ST Jude Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Merit Medical Lifetech Scientific Lifetech Scientific
CID ST Jude Medical Lifetech Scientific Lifetech Scientific
Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena Calon Pemena
: Nugra Karsera : GRAHA MAS PEMUDA Blok AA No.10 Jl. Pemuda , Jakarta Timur
NPWP
: 02.508.837.837.003.000
HARGA NO
Medical
NAMA BMHP
SATUAN
KEB
PEMAW.
JUMLAH (Rp)
MERK
NEGARA
(Rp)
18
Amplatzer ASD PFO Occluder II (Ukuran 4-38)
19
Amplatzer Guide Wire
20
Amplatzer PDA Occluder (ukuran 516/4-14)
21
Amplatzer PDA Occluder II (ukuran 36/4-6)
22
Amplatzer Sizing Balloon (Ukuran 18 s/d 34)
23
24
Amplatzer Toequvue With Pusher Delivery System 7Fr, 8Fr, 9Fr Amplatzer VSD Membranous/Muscular Occluder II 4Fr s/d 24Fr)
Pcs
Pcs
Pcs
Pcs
Pcs
Pcs
Pcs
2
4
8
4
2
4
1.2
27,500,000
8,500,000
12,450,000
16,500,000
2,800,000
7,800,000
27,500,000
55,000,000
34,000,000
99,600,000
66,000,000
5,600,000
31,200,000
27,500,000
Aga Medical Aga Medical Aga Medical Aga Medical Aga Medical Aga Medical Aga Medical
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
27
Amplatzer Torqvue Delifery Sys (All Type ALL SZ)
40
Balon Bas (Diameter 9.5-13.5/Panjang 0.95-1.35)
252
Tyshak Balloon (Diameter 3.0-4.0 / Panjang 20-50)
6.
Nam,a Perusahaan Alamat NPWP
NO
NAMA BMHP
Pcs
Pcs
Pcs
12
5,600,000
2
8,900,000
2
67,200,000
17,800,000
12,300,000
24,600,000
Jumlah
622,400,000
PPN 10%
62,240,000
Jumlah
684,640,000
Aga Medical Medtronic Numed Canada Inc
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
: PT. REVAS UTAMA MEDIKA : Jl. Dewi Sartika No. 4B Krmat Jati Jakarta Timur : 03.079.236.0-003.000
SAT.
KEB
HARGA
JUMLAH H.
SATUAN
(Rp)
MERK
NEGARA
(Rp) 34
Azule Stent BMS (Diameter 2.5-4.00/ Panjang 9-33)
Pcs
2
4,500,000
9,000,000
Corporate Headquarters
50
Combo Stent DES (Diameter 2.5-4.00/ Panjang 9 - 33)
Pcs
24
12,500,000
300,000,000
Corporate Headquarters
202
SAPPHIRE II
Pcs
52
2,681,818
139,454,536
Corporate Headquarters
203
SAPPHIRE II
Pcs
12
2,681,818
32,181,816
Corporate Headquarters
204
SAPPHIRE NC
Pcs
22.666667
2,681,818
60,787,875
Corporate Headquarters
205
SAPPHIRE NC
Pcs
2
2,681,818
5,363,636
Corporate Headquarters
Jumlah PPN 10% Jumlah 7. Nama Perusahaan
Alamat NPWP
NO
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
546,787,863 54,678,786 601,466,649
: PT. MENSA BINA SUKSES
: Jl. H. Ibrahim ajie nO.358 Bandung : 01.315.708.6-007.000
NAMA BMHP
SATUAN
KEB
HARGA
JUMLAH .
SATUAN
(Rp)
Merk
Negara
(Rp) 37
Balloon Hiryu (Diameter 2,255,00/Panjang 10-20)
Pcs
4
3,939,650
15,758,600
Terumo
Pcs
8
6,389,856
51,118,848
Terumo
107
Finecross (1.8Fr 30cm / 1,8Fr 150 cm) Ultimaster Stent DES (Diameter 2.25 4.0/Panjang 12-38)
Pcs
4
11,744,304
46,977,216
Terumo
108
HEARTRAIL II GC
Pcs
36
1,800,480
64,817,280
Terumo
77
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
148
Kaname Stent BMS (Diameter 2.50-4.00 / Panjang 12-28)
Pcs
1.2
7,276,500
8,731,800
Terumo
191
RUNTHROUGH FLOPPY / EXTRA FLOOPY
Pcs
48
2,005,520
96,264,960
Terumo
192
RUNTHROUGH HYPERCOAT
Pcs
16
2,005,520
32,088,320
Terumo
193
RUNTHROUGH INTERMEDIATE RYUJIN BALLOON (Diameter 1.25 - 4/ Panjang 10-20) Tazuna Balloon (Diameter 1.25-3.00 / Panjang 10-20)
Pcs
62
2,005,520
124,342,240
Terumo
Pcs
8
3,939,650
31,517,200
Terumo
Pcs
8
31,517,200
Terumo
198 234
3,939,650 Jumlah PPN 10% Jumlah
8. Nma Perusahaan Alamat NPWP
NAMA BMHP
503,133,664 50,313,366 553,447,030
: PT. HARMONI PRIMA MEDIKA : Jl. Tanjung Selor 1A, Roxy Jakarta : 02.191.695.2-028.000
HARGA NO
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
SAT
KEB
SATUAN
JUMLAH H. (Rp)
Merk
Negara
(Rp)
36
Acroos HP Ballon (Diameter 1.503.50/Panjang 10-20) Balloon Acros CTO (Diameter 1,102,00/Panjang 5-20)
232
SYVEK EXCEL
Pcs
1.3333333
2,700,000
3,600,000
Hexacath
France
233
SYVEK SP Titan Stent (Diameter 2.25-4.50 / Panjang 7-38)
Pcs
7
1,227,273
8,590,911
Hexacath
France
Pcs
14
11,590,909
162,272,726
Hexacath
France
Jumlah
398,372,735
14
235
Pcs
36
2,909,091
104,727,276
Hexacath
France
Pcs
40
2,909,091
116,363,640
Hexacath
France
PPN 10% Jumlah
9. Nama Perusahaan Alamat NPWP
NO
NAMA BMHP
39,837,273 438,210,008
: PT. PARAZELSUS : Jl. Jend. Gatot Subroto No. 38 Jakarta : 01.868.116.3-056.000
SATUAN
KEB
HARGA SAT. (Rp)
1.2
3,636,447
JUMLAH (Rp)
70
Empira Ballon (Diameter 1.5-4.0 / Panjang 6-30) Empira NC Balloon (Diameter 2.0-4.0 / Panjang 6-30)
Pcs
2
3,636,447
7,272,894
84
GC JL/JR/XB/AL/AR
Pcs
28
1,790,250
50,127,000
104
GW ATW
Pcs
32
1,928,905
61,724,960
69
Pcs
Jumlah PPN 10%
3,636,447
122,761,301 12.276.130
MERK
JUMLAH (Rp)
135.037.431 Jumlah
Kepada peserta yang memasukan dokumen penawaran diberikan masa sanggah selama 5 (lima) hari kalender terhitung setelah tanggal pengumuman ini. Surat sanggahan disampaikan pada : Alamat Situs Internet: http://lpse.depkes.go.id: atau secara tertulis ditujukan kepada: Kelompok Kerja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Demikian untuk diketahui, atas perhatian serta partisipasinya, kami ucapkan terima kasih. Pokja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
