Hibrid technikák, SPECT-CT,PET-CT,
Dabasi Gabriella SE-TK/2014.Kötelező Szintentartó Radiológia 2014. január. 20.
A NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINICIÓ : Nyílt radioaktív izotópokkal végzett orvosi - diagnosztikai - terápiás és - kutató tevékenység HOL VAN AMI MŰKÖDIK ? Szerv-,szövet- szinten, a sejteken belül, a DNSben,a genetikai állományban.
NUKLEÁRIS MEDICINA , DEFINÍCIÓ: Nyílt radioaktív izotópokkal végzett diagnosztikai terápiás kutató orvosi tevékenység Új fogalom: ENDORADIOTHERAPIA !
Theranostikumok : Therápia és diagnosztika végzésére alkalmas vegyület. Target specifikus molekulák !Csak a beteg sejt ábrázolódik . Az intracellularis target molekulákhoz kötődő (radio) -farmakonokspecifikus diagnózis felállítása Csak a beteg sejteket kezeljük a környező ép sejtek megkímélésével.
Kezelés theranostikumokkal : Target specificitás , csak a daganatos sejt pusztul el ! Béta és alfa sugárzó izotópokkal jelölt vegyületek csak a daganatos sejthez kötődnek ! A sugárkezelések előtt a beadandó aktivitás mennyiségét a theranostikum gamma sugárzóval jelölt analógjával kell kiszámolni! kvantitatív SPECT !!! (Dr.Kári Béla )
A 2012 év képe
SNM
Csontáttétek kezelése alfa sugárzó Ra-223-al.
A NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINICIÓ : Nyílt radioaktív izotópokkal végzett orvosi - diagnosztikai - terápiás és - kutató tevékenység MOLEKULÁRIS KÉPALKOTÁS és NANOMEDICINA
NANOMEDICINA • Nanorészecskék segítségével (1 mikron átmérő alatt ) juttatják a roncsoló anyagot a daganatsejtekbe ! ? • Mikrovilág- Nanovilág „Larger to smaller” • A sejtek mérete egy mikron felett van, a roncsoló hatótávolság ennél kisebb, nanokolloidok szerepe ! • (Polyák András PhD védése tanszékünkön ! )
A nukleáris medicina meghatározása napjainkban: F. Verzijlbergen: Lyon. 2013.október.
Molekularis képalkotás. A kóros folyamatok, funkciók kimutatása a sejten belül, a klinikai tünetek megjelenése előtt! Segít a betegségek lefolyásának megismerésében. Meghatározza a személyre szabott „perszonalizált” kezelést.
AZ ORVOSI KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
CT és PET képfúzió
Morfológia
Funkció
FUNKCIÓ ÉS MORFOLÓGIA azonos gantry-n: hibrid
SPECT és PET / CT összevetése: • • • • • • • •
TÉRBELI FELBONTÓKÉPESSÉG Alacsony Magas VIZSGÁLAT IDŐTARTAMA Hosszú Rövid INFORMÁCIÓ Metabolikus Morfológiai SPECIFICITÁS Magas Alacsony
HIBRID KÉPALKOTÓ BERENDEZÉSEK I. SPECT/CT, PET/CT Hibrid berendezések: SPECT/CT, PET/CT „szimultán”(gyorsan egymásután ) funkció és morfológia: gantry 1.,Karakterizálja a CT én látott elváltozást 2.,Lokalizálja a funkciót Elõnyei: (a CT szerepe): 1 + 1 = 3 anatómiai lokalizálás: fajlagosabb attenuáció korrekció: gyors és pontos gyorsabb diagnózis, low-dose ! (majd célzott CT)
PET vs. SPECT double-photon single-photon 1. Érzékenyebb (nincs kollimátor!) 2. Felbontóképesség SPECT:10 mm, PET: 4-5 mm 3. Kvantitatív abszolút is (pl. mL/min/g, mol/min/g) 4. Biomolekulák !!! C-11, N-13, O-15, F-18, Ga-68…. SLICE OF LIFE
Születése óta pajzsmirigy hormonnal szubsztituált kisgyerek
Planaris pajzsmirigy szcintigráfiás felvétel
SPECT-CT, Nyelvgyöki struma
Dr. Bús Katalin vizsgálata.
Mellékpajzsmirigy
Dr. Barra Magdolna vizsgálata
Hyperplasiás mellékpajzsmirigyek SPECT-CT
ANYSCAN
MEDISO
Emlő sentinel nyirokcsomó vizsgálat
Dr. Jóba Róbert
SPECT-CT - Többgócú pathológiás dúsulás: metastasis? degeneratív folyamat? Dr. Györke Tamás CT
SPECT
SPECT/CT
Többlet diagn. információ
Lyticus met. oss.
Borda
CSONT SPECT-CT MIP
Dr. Bálint Botond
Neuroendokrin daganatok funkcionalis (molekularis ) diagnosztikája: • Enterochromaffin: gastrointestinalis és bronchialis NET • Chromaffin NET: paraganglioma • phaeochromocytoma • neuroblastoma • Medullaris pajzsmirigy carcinoma : • Szomatosztatin receptort expresszálnak és/vagy katecholamin tároló vesiculumokat tartalmaznak
A neuroendokrin daganatok számos molekuláris tulajdonságát meg tudjuk jeleníteni:
1., Szomatosztatin receptor expressziótOctreoscan, DOTATOC, … 2., Hexokináz aktivitás ,FDG 3., Katecholamin termelés : MIBG és DOPA • A daganat molekuláris fenotypusát jelenítjük meg (SPECT, SPECT-CT, FDG-PET és Non FDG PET segítségével )
A daganatsejtek molekuláris tulajdonságai változnak idővel! Spontán , vagy a kezelés hatására: nekrosis differenciálódás dedifferenciálódás MIBG aktivitás csökken, szomatosztatin receptor aktivitás csökken, FDG aktivitás nő ( Flip-Flop jelenség ? ) Mennyiségi és időbeli változás követése !
MULTI TRACER SZCINTIGRÁFIA ! MOLEKULARIS KÉPALKOTÁS ! A DAGANAT TÖBB MOLEKULARIS TULAJDONSÁGA HIBRID VIZSGÁLATOKKAL MEGJELENÍTHETŐ, IDŐBEN NYOMONKÖVETHETŐ ! A DAGANATOK MOLEKULARIS TULAJDONSÁGAI IDŐVEL VÁLTOZNAK KEZELÉS HATÁSÁRA, DE SPONTÁN IS !
Leggyakrabban használt radiofarmakonok a NET diagnosztikában: 111In-DTPA-D-Phe1-octreotide
99mTc-HYNIC octreotide 131I ill.123I -
OCTREOSCAN TEKTROTYD MIBG
68 Ga- DOTA-Tyr3-Octreotide:
68Ga- DOTATOC 68 Ga- DOTA-Tyr3-Octreotate: 68Ga- DOTATE 6-L-18F-fluorodihydroxyphenylalanine 18F-DOPA
SPECT-CT
PET-CT PET-CT PET-CT
11C-5-hydroxy-L-tryptophan (11C-HTP), 11C-hydroxyephedrine (11C-HED), 11C-epinephrine, 18F-fluorodopamine (18F-DA), 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose 18F-FDG
PET-CT
A máj bal lebenyében lévő daganat excesszíve szomatosztatin receptort termel
Dr.Bús Katalin
SPECT felvételek
MIP
• •
Multiplex somatostatin receptor tartalmú képletek a májban Extrahepaticusan kóros somatostatin receptor tartalmú képlet nem látható
Neuroendokrin karcinóma májmetasztázisai
Multiplex áttéti folyamat, szomatosztatin receptort expresszál
Kis karcinoid a pancreasban
SPECT/CT
• Kóros dúsítás a mesenteriumban az alhas jobb oldalán (vsz. nyirokcsomó).
Neuroendokrin daganat Peptide Receptor Radionuklide Terápia
.
után ( Necrosis figyelhető meg)
A CT vizsgálattal kimutatott terime a mellékvesében phaeochromocytoma CT
SPECT
SPECT-CT
PHEOCHROMOCYTOMA (PARAGANGLIOMA ) MIBG
I- 123 Diagnosztika I- 131 Diagnosztika + Terápia
THERANOSTICUM: Felállítja a diagnózist Hatásos kezelés végzésére alkalmas Target - specificitás !
Paraganglioma a jobb csipőlapátban Tektrotyd
Az MIBG-t és Tektrotyd-t is halmozó daganat műtéti eltávolítása megtörtént. I-131 MIBG sugárkezelést kap
Rezidualis tumor,viabilis sejtek a nekrotikus tumormasszában (neuroblastoma ) 131I-MIBG
Viabilis tumorszövet a rezidualis tumorszövetben FDG-PET/CT (2010.11.08.) and MRI (2010.11.23.) :
Dr Barra Magdolna
Control MRI (2011.09.23.) and 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC-SPECT/CT (2011.10.11.):
Viabilis neuroblastoma reziduum.
Dr Barra Magdolna anyagából!
MRI (2011.09.23.) and 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC-SPECT/CT (2011.10.11.):
Dr Barra Magdolna
6 évvel korábban Octreoscan vizsgálat planaris felvételén
• 6 évvel késöbb Tektrotyd SPECT-CT vizsgálat:
Dr.Jóba Róbert
SPECT-CT és MR fúzió rezidualis hypophysis tumor.
PET vs. SPECT double-photon single-photon 1. Érzékenyebb (nincs kollimátor!) 2. Felbontóképesség SPECT:10 mm, PET: 4-5 mm 3. Kvantitatív abszolút is (pl. mL/min/g, mol/min/g) 4. Biomolekulák !!! C-11, N-13, O-15, F-18, Ga-68…. SLICE OF LIFE
A PET HASZNA Biomelekulák, építőkövek C-11:20.4 min, N-13: 9.96 min, O-15: 2.07 min A biokémia, metabolizmus megismerése Rétegben „slice of life” F-18 Ga-68-generátor (peptidek)
109.7 min 68 min
18F-Fluoro
Deoxi Glucose (FDG) az Onkológiában:
AZ FDG-PET ELőNYEI a klinikum számára • • • • •
Korábban, mint a morfológia (radiológia) Ha a morfológia kétséges (heg, nekrózis?) Teljes-test képalkotás 5-7 mSv a sugárterhelés Nincs kémiai (mellék)hatás femto-picomoláris az anyagmennyiség
A PET ELVI INDIKÁCIÓI AZ ONKOLÓGIÁBAN I. • • • • • •
„Rutin” indikációk Tumor? (radiológiai képlet) Staging/Restaging Terápiás hatás Recidiva-recurrens tumor Primer tumor keresés Terápiás válasz előjelzése (interim)
TUMORFÉLESÉGEK (Medicare) • • • • • • • • • • • •
Szoliter pulmonális kerekárnyék NSCLC Colorectalis carcinoma Malignus lymphoma Oesophagus carcinoma Melanoma malignum Primer tumor keresés Fej-nyakrák Pajzsmirigy carcinoma Emlőcarcinoma Méhnyak carcinoma Agytumor (high-grade)
Az általános indikációban szereplő FDG pozitív megbetegedésekben:
Diagnózisban : (Jóindulatú rossz indulatú ? ) Perifériás kerekárnyék a tűdőben !!! Rezidualis térszűkitő folyamat a kezelés befejezése után Lymphomában Térszűkitő folyamat a pancreasban Ismeretlen primer tumor
STAGING / RESTAGING : Malignus lymphoma Emlőcarcinoma (sentinel nem ! ) Fej-nyak carcinoma Tűdőcarcinoma TERÁPIÁS MYOMONKÖVETÉS: Malignus lymphoma
Oesophagus carcinoma Melanoma recidíváló colorectalis carcinoma recidíváló pajzsmirigy carcinoma
www.nuklearmedizin.de
FDG-PET
Diagnozis :
Dr.Györke Tamás anyagából:
Terápiás hatás lemérése
GIST Dr.Györke Tamás Anyagából:
Kezelés elött
Kezelés után
Terápiás hatás lemérése a kezelés végén:
Colorectalis carcinoma májmetasztazisai
Dr.Györke Tamás anyagából
Nem minden daganat halmoz FDG-t !!! • • • • •
Prostata Hepatocellularis carcinoma Differenciált neuroendocrin daganatok Mucinosus carcinoma Lobularis carcinoma stb……
Gyulladás: FDG-PET szerepe nagy ér vasculitis
Dr. Györke Tamás : Az FDG halmozás nem specifikus !!!
NON FDG PET radiopharmaconok az onkologiában:
STB…….
EGYÉB F-18 RADIOFARMAKONOK F-18-NaF F-18-cholin F-18-DOPA F-18-FET F-18-FLT F-18-MISO és még….
F-18 DOPA PET: Hyperinsulinizmus
Dr. Kajáry Kornélia
POZITRON KFT
Ébren vannak ???? KÖSZÖNÖM !!!!!!
