LAMPIRAN I PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
�����J02/PMK.05/2014 TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM BHAYANGKARA SETUKPA REPUBLIK INDONESIA
PADA
MENTERIKEUANGAN REPUBLII< INDONESIA
TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SETUKPA PADA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TARIF KELAS II
A.
B.
Rawat Inap, Visite dan Konsultasi 1. Rawat lnap 2. Bayi Rawat 3. Visite dan Konsultasi a. Dokter Umum b. Dokter Spesialis c. Dokter Sub Spesialis d. Gizi Tindakan Medik Operatif 1. Pasien Terencana a. ASA 1, 2 dan Pasien Dewasa 1 ) Kecil 2 ) Sedang 3 ) Besar 4 ) Khusus 5 ) Canggih 6 ) MOW ( Metoda Operasi Wanita) saat operasi seksio 7) WSD (Water Seal Drainage) b. ASA 3 dst dan Pasien Anak 1 ) Kecil 2 ) Sedang 3 ) Besar 4 ) Khusus 5 ) Canggih 2. Pasien Cyto a. ASA1, 2 dan pasien dewasa Cyto 1 ) Kecil 2 ) Sedang 3) Besar 4 ) Khusus 5 ) Canggih f?) MOW ( Metoda Operasi Wanita) saat operasi seksio b. ASA3 dst dan PasienAnak Cyto
Per hari Per hari Per Per Per Per
kunjungan kunjungan kunjungan kunjungan
Per Per Per Per Per Per
90.000, 85.000, 30.000, 60.000, 70.000, 25.000,-
tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan
485.000,591.000,696.000,804.000, 1.335.000,83.000,-
Per tindakan
165.000,-
Per Per Per Per Per
tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan
Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan
RUMAH SAKIT
KEPOLISIAN
560.000,666.000,771.000,879.000,1.410.000,-
630.000,769.000,905.000,1.046.000,1.736.000,83.000,-
NEGARA
MENTERJI<EUANGAN REPUBLII< INDONESIA
-2Jenis Layanan
No
1) 2) 3) 4) 5) C.
Tarif (Rp)
Satuan
Kecil
Per tindakan
Sedang
Per tindakan
Besar
Per tindakan
Khusus
Per tindakan
Canggih
Per tindakan
Keterangan
728.000,866.000,1.002.000,1.143.000,1.833.000,-
Tindakan Medik Non Operatif
1. 2. 3.
Tindakan Dokter Umum
Per tindakan
Tindakan Dokter Spesialis
Per tindakan
Tindakan dan Resusistasi
Per tindakan
55.000,35.000,40.000,-
s.d s.d s.d
200.000,750.000,500.000,-
Anak dan Perinatal
4. 5. 6.
Obstetri dan Ginekologi
Per tindakan
Tindakan Bidan
Per tindakan
Tindakan Keperawatan
Per tindakan
750.000,- s.d 1.850.000,35.000,- s.d 500.000,7.500,- s.d 40.000,-
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
MUHAMAD CHATIB BASRI
LAMPIRAN II PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
�����J02/PMK.OS/2014 TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
SETUKPA
PADA
KEPOLISIAN
REPUBLJK INDONESIA
TARIF LAYANAN TIDAK BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SETUKPA PADA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
A.
Administrasi Rawat Inap 1. Administrasi Rawat Inap 2. Surat Keterangan Medis
Sekali selama dirawat Per surat
B. Rawat Inap Intensif, Visite, Konsultasi, danTindakan Per orang 1. Catatan Medik 2. Rawat Inap Intensif Per hari a. ICU Per hari b. Perinatologi 3. Visite dan Konsultasi Per kunjungan a. Dolder Umum b . Dokter Spesialis Per kunjungan c. Dokter Sub Spesialis Per kunjungan 4. Tindakan Dokter Umum Per tindakan 5. Tindakan Dolder Per tindakan Spesialis 6. Tindakan Perawat Per tindakan Khusus 7. Tindakan Keperawatan Per hari Full Care c.
10.000,20.000,-
25.000,400.000,80.000,50.000,100.000,110.000,80.000,125.000,- s.d 750.000,25.000,- s.d 225.000,125.000,-
lnstalasi RawatJalan 1. Administrasi, Visite dan Konsultasi a. Administrasi b. Surat Keterangan Medis c. Dolder umum d. Dokter spesialis e. Dokter Sub Spesialis f. Gizi g. Gizi Home Care 2. Poliklinik Bedah 3. Poliklinik THT 4. Poliklinik Mata 5. Poliklinik Obgyn 6. Poliklinik Anak 7. Poliklinik Paru 8. Poliklinik Psikiatri
Per kunjungan Per surat
5.000,20.000,-
Per kunjungan Per kunjungan Per kunjungan Per kunjungan Per kunjungan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tes
9. Poliklinik Kulit Kelamin
Per tindakan
25.000,60.000,90.000,20.000,40.000,35.000,- s. d 475.000,18.000,- s.d 310.000,20.000,- s.d85.000,25.000,- s.d 750.000,25.000,- s.d 80.000,20.000,- s.d 200.000,140.000,- s.d 1.750.000,25.000,- s.d6.750.000,-
NEGARA
MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA - 2-
10.Poliklinik 11. Poliklinik Mulut 12. Poliklinik 1 3.Tindakan D.
E.
F.
G.
H.
Bedah Mulut Gigi dan
Per tindakan Per tindakan
Psikologi Keperawatan
Per tes
Instalasi Gawat Darurat 1. Administrasi, Visite dan Konsultasi a. Administrasi b. Visite dan Konsultasi 1) Dokter Umum 2 ) Dokter Spesialis 2. Tindakan Dokter Umum 3. Tindakan Dolder Spesialis 4. Tindakan Keperawatan Tindakan Medik Operatif 1. Pemasangan CVP 2. One Day Surgery 3. Laparascopy Penunjang Medik 1. Instalasi Laboratorium 2. Patologi Anatomi 3. Instalasi Radiologi 4. Instalasi Rehabilitasi Medik 5. Medical Check Up 6. Penggunaan Alat 7. Home Care 8. Instalasi Forensik Ambulance 1. Tarif Dasar 2. Tarif Tambahan
Pendidikan dan Penelitian 1 . Latihan Kerja Dolder Muda 2. Latihan Kerja Forensik Dokter Muda 3. PKL/Magang a. SMK
75.000, s.d 710.000,30.000, s.d 6.250.000,75.000,- s.d 225.000,-
Per tindakan
2 3.000,-
Per kunjungan
10.000,-
Per kunjungan Per kunjungan Per tindakan Per tindakan
25.000,60.000,10.000,- s.d 350.000,30.000,- s.d 500.000,
Per tindakan
5.000, s.d 125.000,-
Per tindakan Per tindakan Per tindakan
83.000,188.000, s.d 563.000,1.2 38.000, s.d 1 .950.000,-
Per parameter Per tindakan Per tindakan Per tindakan
10.000,- s.d 351.000,100.000,- s.d 350.000,45.000,- s.d 1.800.000,10.000,- s.d 50.000,-
Per Orang Per hari Per kunjungan Per tindakan
2 5.000, s.d 906.000,20.000, s.d 1.000.000,25.000, s.d 300.000, 5.000, s.d 2.000.000,-
Per 10 km Per km
150.000,5.000,-
Per orang/bulan
350.000,-
Per kelompok Per orang/bulan
200.000,-
150.000,-
MENTERII<EUANGAN REPUBLII< INDONESIA
- 3 -
Jenis Layanan
No b.
D-3
c.
S
Satuan
Tarif
(Rp)
Keterangan
300.000,-
Per orang/bulan
-
1
300.000,-
Per orang/bulan
d. Profesi
300.000,-
Per orang/bulan
4. 5.
Studi Banding
Per orang/hari
100.000,150.000,-
Survey/Observasi a.
D-3
Per orang/2
b.
8-1
Per orang/2
c.
8-2
Per orang/2
hari
150.000,-
hari
150.000,-
hari
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
MUHAMAD CHATIB BASRI
