2013. (IX.25.) NMHH rendelet (továbbiakban R.) alapján

ADATLAP Engedély iránti kérelemhez

Érkezett: (Hatóság tölti ki!)

a 14/2013. (IX.25.) NMHH rendelet (továbbiakban R.) alapján Építmény megnevezése:

Kiemelt jelentőségű beruházás: Kormányrendelet száma: Kérelmezett engedély típusa (Ügyfél tölti ki)

Előzmény, ügyszám:

elvi építési

R.10.§

EÉ

építési

R.11.§

ÉP

építési engedélytől eltérés

R.14.§

EE

használatbavételi

R.15.§

HV

fennmaradási

R.16.§

FM

bontási

R.17.§

BO

Ügyféli (közreműködői) adatok: Kérelmet benyújtó, meghatalmazott: neve:

levelezési címe / székhelye:

meghatalmazás: Építtető: neve:


Üzemeltető (ha építtetőtől eltérő, EÉ,ÉP-nél nem kell):

eltérő

neve:


azonos

Felelős tervező: neve:


jogosultsága

kamarai nyilvántartási száma:

Felelős műszaki vezető: neve:


jogosultsága

kamarai nyilvántartási száma:

Költségviselő: neve:


jogosultsága

pénzforgalmi jelzőszáma

Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek:

Dátum:

Építtető vagy meghatalmazottjának cégszerű aláírása

Az aktuális választ, dokumentum csatolást a □ -ben X-el kell jelölni, a beviteli mezőkben a kért adatokat meg kell adni. NMHH Engedély iránti kérelem nyomtatvány (2015.július.20.)

1

Építmény adatok, bejelentés mellékletek: Tervszám: A hálózat jellege:

nyilvános:

saját célú:

üzemi célú:

kormányzati célú

gerinc-hálózat

összekötő-hálózat

helyi-hálózat

előfizetői-hálózat

antennatartó-szerkezet

egyéb

A hálózat struktúra szerint (több is lehet):

Építés módja (több is lehet): új oszlop(sor)

új alépítmény:

meglévő alépítmény

földbe fektetett:

meglévő oszlop(sor):

épületen, építményen:

mikrocsöves:

egyéb: Építmény nyomvonal hossza (két tizedes jegyre kerekítve):

km

építési engedélytől eltérés engedélyezés esetén csak a módosítással érintett építményrész:

km

Eljárási díj (5/2011, NMHH rendelet alapján) bontás esetén díjmentes díjfizetés igazolása az NMHH Magyar Államkincstárnál vezetett 10032000-00300939-00000017 számlájára összege

Ft

teljesítés napja:

Antennatartó szerkezet: új építés:

magassága (méter):

meglévő megerősítése:

meglévő magasítása: EOV koordinátái:

magasítás (méter):

X: Y:

Érintett szakhatóságok bevonása érintettség esetén a 362/2008. (XII.31.) Korm.r. szerint jegyző

2 pl. terv

3000 Ft illeték

honvédség

2 pl. terv

3000 Ft illeték

2 pl. terv

3000 Ft illeték

bányahatóság

2 pl. terv

3000 Ft illeték

megyei rendőrkapitányság (államhatár ÉP, FM)

2 pl. terv

3000 Ft illeték

erdészet (kivéve EÉ, HV, BO)

2 pl. terv

7500 Ft eljárási díj igazolása

növény- és talajvédelem

2 pl. terv


környezet- és természetvédelem

2 pl. terv


vízügyi hatóság

2 pl. terv


légügy (antenna)

2 pl. terv


kulturális örökség

(EÉ, ÉP, FM, BO, EE)

(kivéve EÉ, HV, BO)

2 pl. terv


Dátum:



2

Érintett ingatlanok: ingatlan kimutatás: cím, hrsz, művelési ág, tulajdonos, használó, nyilatkozat, meglévő / új nyomvonal jelölése (EÉ-nél nem kell, HV-nél csak cím és hrsz)

tulajdoni lapok (meglévő - alépítmény, oszlop - nyomvonalnál nem kell): lekérése az NMHH által

db

letét megfizetés igazolása NMHH Magyar Államkincstár 10032000-00300939-00000024 letéti számlára utalt összeg:

Ft

tulajdonosi hozzájárulások:

db

teljesítés napja:

egyéb dokumentum: Csatlakozó hálózat

db

engedély száma:

engedély típusa:

Központi egység, fejállomás helye: Beépített (bontandó) kábelek:

típusa

száma

hossza m m m m

Az építmény létesítési költsége ÁFA-val (bontásnál nem kell): Az építési (bontási) munka tervezett / tényleges:

tervezett

Ft

kezdési időpontja

tényleges

Ft

befejezési időpontja

Közművek, kezelők, más szervezetek nyilatkozatai (elvinél nem kell): db

Nem érinti

víz, csapadék, csatorna gáz áram hírközlés közterület út vasút városi helyi közlekedés villamosmű víz- és vízilétesítmény földmérési jel erdő termékvezeték (szénhidrogén) távhő

Tervezői nyilatkozat a R. 6. § szerint Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek:

Dátum:



3

Elvi építési engedély – R. 10. §, - kérelem további mellékletei: elvi engedélyezési terv dokumentáció (a védett terület jelölésével) 1 pl. a R. 3. melléklet szerinti tartalommal: I. fejezet antennatartó szerkezet, II. fejezet vezetékes építmények 1:10000 nyomvonalrajz (kiemelt helyrajzi számokkal) átnézeti térkép egyszerűsített műszaki leírás egyszerűsített műszaki leírás (építés és a felhagyott hálózat bontása is) érintettek körének felsorolása (lista) előzetes szakhatósági állásfoglalás, ha van településképi vélemény Építési engedély (vagy attól való eltérés) – R. 11. §, 14. § - kérelem további mellékletei: kiviteli terv dokumentáció (eltérés engedélyezés esetén fedvényterv) 3 pl. a R. 3. melléklet szerinti tartalommal: I. fejezet antennatartó szerkezet, II. fejezet vezetékes építmények átnézeti térkép nyomvonal rajz (kiemelt helyrajzi számokkal) fedvényterv (EE eng. eltérés esetén) részletrajz, szelvény, metszet torony telepítési helyszínrajz műszaki leírás (építés, felhagyott hálózat bontása részletesen) rendszertechnikai, elvi rajz kapcsolódó más nyomvonalas tervek, részlettervek (pl. vasút, út, csatorna stb.) környezeti hatásvizsgálat szükséges

csatolva

idegen műtárgy igénybevétele történik

hozzájárulás

termőföld más célú hasznosítását engedélyező földhivatali határozat erdő (fásítás) földrészlet más célú hasznosítását engedélyező erdészeti határozat részletes költségvetés településképi vélemény Használatbavételi engedély – R. 15. § - kérelem további mellékletei: műszaki átadás-átvételi jegyzőkönyv mellékletekkel e-közmű nyilvántartásba vételéről igazolás a 324/2013. Korm.r. alapján geodéziai dokumentáció javított kiviteli terv, megvalósulási dokumentáció közművek hozzájáruló nyilatkozatai felelős műszaki vezetői nyilatkozat villamos/optikai mérési jegyzőkönyv érintésvédelmi jegyzőkönyv


Dátum:



4

Fennmaradási engedély – R. 16. § - kérelem további mellékletei: engedély nélküli építés

engedélytől eltérő építés

Építési engedélyszáma:

eltérően épült nyomvonal hossza (nyomvonal-kilométer két tizedes jegyre kerekítve)

km

javított kiviteli terv, megvalósulási dokumentáció 3 pl. a R. 3. melléklet szerinti tartalommal: I. fejezet antennatartó szerkezet, II. fejezet vezetékes építmények átnézeti térkép nyomvonal rajz (kiemelt helyrajzi számokkal) fedvényterv (EE eng. eltérés esetén) részletrajz, szelvény, metszet torony telepítési helyszínrajz műszaki leírás (építés, felhagyott hálózat bontása részletesen) rendszertechnikai, elvi rajz kapcsolódó más nyomvonalas tervek, részlettervek (pl. vasút, út, csatorna stb.) környezeti hatásvizsgálat szükséges idegen műtárgy igénybevétele történik

csatolva hozzájárulás

termőföld más célú hasznosítását engedélyező földhivatali határozat erdő (fásítás) földrészlet más célú hasznosítását engedélyező erdészeti határozat részletes költségvetés településképi vélemény műszaki átadás-átvételi jegyzőkönyv mellékletekkel e-közmű nyilvántartásba vételéről igazolás a 324/2013. Korm.r. alapján geodéziai dokumentáció javított kiviteli terv, megvalósulási dokumentáció 2 pl. közművek hozzájáruló nyilatkozatai felelős műszaki vezetői nyilatkozat villamos/optikai mérési jegyzőkönyv érintésvédelmi jegyzőkönyv Bontási engedély – R. 17. § - kérelem további mellékletei: bontási kiviteli terv dokumentáció 3 pl. a R. 3. melléklet szerinti tartalommal: I. fejezet antennatartó szerkezet, II. fejezet vezetékes építmények műszaki leírás (építés, felhagyott hálózat bontása részletesen) átnézeti térkép nyomvonal rajz (kiemelt helyrajzi számokkal) e-közmű nyilvántartásba vételéről igazolás a 324/2013. Korm.r. alapján a bontandó építmény-tulajdonos hozzájárulása (ha kérelmezőtől eltérő) A kérelemmel kapcsolatos további adat, észrevétel, tájékoztatás:

Hatósági rész:


Dátum:



5

2013. (IX.25.) NMHH rendelet (továbbiakban R.) alapján

Recommend Documents