ADATLAP Engedély iránti kérelemhez
Érkezett: (Hatóság tölti ki!)
a 14/2013. (IX.25.) NMHH rendelet (továbbiakban R.) alapján Építmény megnevezése:
Kiemelt jelentőségű beruházás: Kormányrendelet száma: Kérelmezett engedély típusa (Ügyfél tölti ki)
Előzmény, ügyszám:
elvi építési
R.10.§
EÉ
építési
R.11.§
ÉP
építési engedélytől eltérés
R.14.§
EE
használatbavételi
R.15.§
HV
fennmaradási
R.16.§
FM
bontási
R.17.§
BO
Ügyféli (közreműködői) adatok: Kérelmet benyújtó, meghatalmazott: neve:
levelezési címe / székhelye:
meghatalmazás: Építtető: neve:
levelezési címe / székhelye:
Üzemeltető (ha építtetőtől eltérő, EÉ,ÉP-nél nem kell):
eltérő
neve:
levelezési címe / székhelye:
azonos
Felelős tervező: neve:
levelezési címe / székhelye:
jogosultsága
kamarai nyilvántartási száma:
Felelős műszaki vezető: neve:
levelezési címe / székhelye:
jogosultsága
kamarai nyilvántartási száma:
Költségviselő: neve:
levelezési címe / székhelye:
jogosultsága
pénzforgalmi jelzőszáma
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek:
Dátum:
Építtető vagy meghatalmazottjának cégszerű aláírása
Az aktuális választ, dokumentum csatolást a □ -ben X-el kell jelölni, a beviteli mezőkben a kért adatokat meg kell adni. NMHH Engedély iránti kérelem nyomtatvány (2015.július.20.)
1
Építmény adatok, bejelentés mellékletek: Tervszám: A hálózat jellege:
nyilvános:
saját célú:
üzemi célú:
kormányzati célú
gerinc-hálózat
összekötő-hálózat
helyi-hálózat
előfizetői-hálózat
antennatartó-szerkezet
egyéb
A hálózat struktúra szerint (több is lehet):
Építés módja (több is lehet): új oszlop(sor)
új alépítmény:
meglévő alépítmény
földbe fektetett:
meglévő oszlop(sor):
épületen, építményen:
mikrocsöves:
egyéb: Építmény nyomvonal hossza (két tizedes jegyre kerekítve):
km
építési engedélytől eltérés engedélyezés esetén csak a módosítással érintett építményrész:
km
Eljárási díj (5/2011, NMHH rendelet alapján) bontás esetén díjmentes díjfizetés igazolása az NMHH Magyar Államkincstárnál vezetett 10032000-00300939-00000017 számlájára összege
Ft
teljesítés napja:
Antennatartó szerkezet: új építés:
magassága (méter):
meglévő megerősítése:
meglévő magasítása: EOV koordinátái:
magasítás (méter):
X: Y:
Érintett szakhatóságok bevonása érintettség esetén a 362/2008. (XII.31.) Korm.r. szerint jegyző
2 pl. terv
3000 Ft illeték
honvédség
2 pl. terv
3000 Ft illeték
2 pl. terv
3000 Ft illeték
bányahatóság
2 pl. terv
3000 Ft illeték
megyei rendőrkapitányság (államhatár ÉP, FM)
2 pl. terv
3000 Ft illeték
erdészet (kivéve EÉ, HV, BO)
2 pl. terv
7500 Ft eljárási díj igazolása
növény- és talajvédelem
2 pl. terv
50000 Ft eljárási díj igazolása
környezet- és természetvédelem
2 pl. terv
7000 Ft eljárási díj igazolása
vízügyi hatóság
2 pl. terv
7000 Ft eljárási díj igazolása
légügy (antenna)
2 pl. terv
9000 Ft eljárási díj igazolása
kulturális örökség
(EÉ, ÉP, FM, BO, EE)
(kivéve EÉ, HV, BO)
2 pl. terv
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek:
Dátum:
Építtető vagy meghatalmazottjának cégszerű aláírása
Az aktuális választ, dokumentum csatolást a □ -ben X-el kell jelölni, a beviteli mezőkben a kért adatokat meg kell adni. NMHH Engedély iránti kérelem nyomtatvány (2015.július.20.)
2
Érintett ingatlanok: ingatlan kimutatás: cím, hrsz, művelési ág, tulajdonos, használó, nyilatkozat, meglévő / új nyomvonal jelölése (EÉ-nél nem kell, HV-nél csak cím és hrsz)
tulajdoni lapok (meglévő - alépítmény, oszlop - nyomvonalnál nem kell): lekérése az NMHH által
db
letét megfizetés igazolása NMHH Magyar Államkincstár 10032000-00300939-00000024 letéti számlára utalt összeg:
Ft
tulajdonosi hozzájárulások:
db
teljesítés napja:
egyéb dokumentum: Csatlakozó hálózat
db
engedély száma:
engedély típusa:
Központi egység, fejállomás helye: Beépített (bontandó) kábelek:
típusa
száma
hossza m m m m
Az építmény létesítési költsége ÁFA-val (bontásnál nem kell): Az építési (bontási) munka tervezett / tényleges:
tervezett
Ft
kezdési időpontja
tényleges
Ft
befejezési időpontja
Közművek, kezelők, más szervezetek nyilatkozatai (elvinél nem kell): db
Nem érinti
víz, csapadék, csatorna gáz áram hírközlés közterület út vasút városi helyi közlekedés villamosmű víz- és vízilétesítmény földmérési jel erdő termékvezeték (szénhidrogén) távhő
Tervezői nyilatkozat a R. 6. § szerint Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek:
Dátum:
Építtető vagy meghatalmazottjának cégszerű aláírása
Az aktuális választ, dokumentum csatolást a □ -ben X-el kell jelölni, a beviteli mezőkben a kért adatokat meg kell adni. NMHH Engedély iránti kérelem nyomtatvány (2015.július.20.)
3
Elvi építési engedély – R. 10. §, - kérelem további mellékletei: elvi engedélyezési terv dokumentáció (a védett terület jelölésével) 1 pl. a R. 3. melléklet szerinti tartalommal: I. fejezet antennatartó szerkezet, II. fejezet vezetékes építmények 1:10000 nyomvonalrajz (kiemelt helyrajzi számokkal) átnézeti térkép egyszerűsített műszaki leírás egyszerűsített műszaki leírás (építés és a felhagyott hálózat bontása is) érintettek körének felsorolása (lista) előzetes szakhatósági állásfoglalás, ha van településképi vélemény Építési engedély (vagy attól való eltérés) – R. 11. §, 14. § - kérelem további mellékletei: kiviteli terv dokumentáció (eltérés engedélyezés esetén fedvényterv) 3 pl. a R. 3. melléklet szerinti tartalommal: I. fejezet antennatartó szerkezet, II. fejezet vezetékes építmények átnézeti térkép nyomvonal rajz (kiemelt helyrajzi számokkal) fedvényterv (EE eng. eltérés esetén) részletrajz, szelvény, metszet torony telepítési helyszínrajz műszaki leírás (építés, felhagyott hálózat bontása részletesen) rendszertechnikai, elvi rajz kapcsolódó más nyomvonalas tervek, részlettervek (pl. vasút, út, csatorna stb.) környezeti hatásvizsgálat szükséges
csatolva
idegen műtárgy igénybevétele történik
hozzájárulás
termőföld más célú hasznosítását engedélyező földhivatali határozat erdő (fásítás) földrészlet más célú hasznosítását engedélyező erdészeti határozat részletes költségvetés településképi vélemény Használatbavételi engedély – R. 15. § - kérelem további mellékletei: műszaki átadás-átvételi jegyzőkönyv mellékletekkel e-közmű nyilvántartásba vételéről igazolás a 324/2013. Korm.r. alapján geodéziai dokumentáció javított kiviteli terv, megvalósulási dokumentáció közművek hozzájáruló nyilatkozatai felelős műszaki vezetői nyilatkozat villamos/optikai mérési jegyzőkönyv érintésvédelmi jegyzőkönyv
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek:
Dátum:
Építtető vagy meghatalmazottjának cégszerű aláírása
Az aktuális választ, dokumentum csatolást a □ -ben X-el kell jelölni, a beviteli mezőkben a kért adatokat meg kell adni. NMHH Engedély iránti kérelem nyomtatvány (2015.július.20.)
4
Fennmaradási engedély – R. 16. § - kérelem további mellékletei: engedély nélküli építés
engedélytől eltérő építés
Építési engedélyszáma:
eltérően épült nyomvonal hossza (nyomvonal-kilométer két tizedes jegyre kerekítve)
km
javított kiviteli terv, megvalósulási dokumentáció 3 pl. a R. 3. melléklet szerinti tartalommal: I. fejezet antennatartó szerkezet, II. fejezet vezetékes építmények átnézeti térkép nyomvonal rajz (kiemelt helyrajzi számokkal) fedvényterv (EE eng. eltérés esetén) részletrajz, szelvény, metszet torony telepítési helyszínrajz műszaki leírás (építés, felhagyott hálózat bontása részletesen) rendszertechnikai, elvi rajz kapcsolódó más nyomvonalas tervek, részlettervek (pl. vasút, út, csatorna stb.) környezeti hatásvizsgálat szükséges idegen műtárgy igénybevétele történik
csatolva hozzájárulás
termőföld más célú hasznosítását engedélyező földhivatali határozat erdő (fásítás) földrészlet más célú hasznosítását engedélyező erdészeti határozat részletes költségvetés településképi vélemény műszaki átadás-átvételi jegyzőkönyv mellékletekkel e-közmű nyilvántartásba vételéről igazolás a 324/2013. Korm.r. alapján geodéziai dokumentáció javított kiviteli terv, megvalósulási dokumentáció 2 pl. közművek hozzájáruló nyilatkozatai felelős műszaki vezetői nyilatkozat villamos/optikai mérési jegyzőkönyv érintésvédelmi jegyzőkönyv Bontási engedély – R. 17. § - kérelem további mellékletei: bontási kiviteli terv dokumentáció 3 pl. a R. 3. melléklet szerinti tartalommal: I. fejezet antennatartó szerkezet, II. fejezet vezetékes építmények műszaki leírás (építés, felhagyott hálózat bontása részletesen) átnézeti térkép nyomvonal rajz (kiemelt helyrajzi számokkal) e-közmű nyilvántartásba vételéről igazolás a 324/2013. Korm.r. alapján a bontandó építmény-tulajdonos hozzájárulása (ha kérelmezőtől eltérő) A kérelemmel kapcsolatos további adat, észrevétel, tájékoztatás:
Hatósági rész:
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek:
Dátum:
Építtető vagy meghatalmazottjának cégszerű aláírása
Az aktuális választ, dokumentum csatolást a □ -ben X-el kell jelölni, a beviteli mezőkben a kért adatokat meg kell adni. NMHH Engedély iránti kérelem nyomtatvány (2015.július.20.)
5