PENGUMUMAN PEMILIHAN LANGSUNG No. 004.Peng/LG.01/PPJPGB-FPNJ/2012
PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Proyek Pembangunan Jaringan Pipa Gas Bumi dalam rangka pengadaan barang/jasa akan menyelenggarakan Pemilihan Langsung, sebagai berikut: 1. Paket Pengadaan - Nama paket pengadaan
: Jasa Konsultansi Survey Detil Penyelidikan Tanah untuk Distribusi
gkup pekerjaan - Sumber pendanaan
: : APGN tahun anggaran 2012
Batam (SPG Panaran – Stasiun Tanjung Uncang)
2. Persyaratan Peserta Pengadaan a. Perusahaan; - Kualifikasi - Klasifikasi -
: Kecil / Non Kecil : Bidang Jasa Konsultan Survey, Sub Bidang Geologi atau Sub Bidang yang sesuai dengan pengadaan di atas. Syarat khusus : - Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan pengadaan tetapi belum terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) wajib mengikuti proses pendaftaran Penyedia Barang/Jasa terlebih dahulu. - Memiliki pengalaman dalam proyek yang sejenis dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir baik sebagai pelaksana utama dan/atau anggota konsorsium yang dibuktikan dengan salinan kontrak dan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan.
b. Perguruan Tinggi/Lembaga Penelitian Ilmiah Pemerintah; - Syarat khusus : - Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan pengadaan tetapi belum terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) wajib mengikuti proses pendaftaran Penyedia Barang/Jasa terlebih dahulu. - Memiliki pengalaman dalam proyek yang sejenis dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir baik sebagai pelaksana dan/atau penelitian dilingkungan sendiri, yang dibuktikan dengan salinan kontrak dan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan dan/atau Perintah Penelitian dan Pengesahan Hasil Penelitian. 3. Jadwal Pengadaan - Pendaftaran dan pengambilan dokumen pengadaan Hari/Tanggal : Rabu, 28 Maret – Kamis, 12 April 2012 Waktu : 10.00 WIB – 15.00 WIB Tempat : Proyek Pembangunan Jaringan Pipa Gas Bumi PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Gedung C Lantai 2 Jl. KH Zainul Arifin No. 20, Jakarta - Penjelasan (aanwijzing) : Hari/Tanggal : Kamis, 5 April 2012 Waktu : 14.00 WIB Tempat : Proyek Pembangunan Jaringan Pipa Gas Bumi PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Gedung C Lantai 2 Jl. KH Zainul Arifin No. 20, Jakarta
4. Syarat Pendaftaran a. menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan (pemimpin/direktur) apabila yang mendaftar bukan pimpinan perusahaan, dan memperlihatkan asli KTP pendaftar; b. menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan; c. menyerahkan Pakta Integritas yang sudah ditandatangani pimpinan perusahaan; d. menyerahkan salinan Surat Pemberitahuan Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar (DPT) bagi yang sudah terdaftar di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk; e. bagi perusahaan yang belum terdaftar sebagai Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar (DPT) dipersyaratkan menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk Mengikuti Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa, menyerahkan salinan Surat Ijin Usaha dan TDP sesuai bidang atau subbidang sesuai klasifikasi serta mengambil dan menyerahkan formulir pendaftaran DPT beserta persyaratannya mulai tanggal 28 Maret 2012 sampai dengan 4 April 2012. (Hanya Penyedia Barang/Jasa yang memenuhi persyaratan Proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa dan dinyatakan lulus DPT yang berhak menyampaikan dokumen penawaran); f. Menyerahkan salinan kontrak dan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan / Penelitian dan Pengesahan Hasil Penelitian dalam hal pengalaman menangani pekerjaan sejenis dalam waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Fungsi Pengadaan Non Jaringan Proyek Pembangunan Jaringan Pipa Gas Bumi Tlp. 021-6334838 ext. 6637, 6631 dan/atau dapat dilihat dipapan pengumuman Perusahaan dan/atau di website http://www.pgn.co.id
Jakarta, 28 Maret 2012 Fungsi Pengadaan Barang/Jasa Non Jaringan Proyek Pembangunan Jaringan Pipa Gas Bumi
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... Jabatan :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . . dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah menegetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Proyek Pembangunan Jaringan Pipa Gas Bumi, maka dengan ini saya berminat untuk mengikuti paket pengadaan Jasa Konsultansi Survey Detil Penyelidikan Tanah untuk Distribusi Batam (SPG Panaran – Stasiun Tanjung Uncang). Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
……………………….. , ……………..20... PT.....……………………..
(Nama Jelas*) Jabatan Keterangan: *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan Jasa Konsultansi Survey Detil Penyelidikan Tanah untuk Distribusi Batam (SPG Panaran – Stasiun Tanjung Uncang) di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Proyek Pembangunan Jaringan Pipa Gas Bumi, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. 2.
3. 4. 5.
Tidak akan melakukan praktek KKN; Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung; Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar; Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan serta penyitaan dan pencairan Jaminan Penawaran, dan dimasukkan dalam daftar hitam sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun, dan diancam dituntut secara perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. ……………………….. , ……………..20... PT …………………….. Materai Rp 6000,-
(Nama Jelas*) Jabatan
Keterangan: *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENDAFTARAN PENYEDIA BARANG/JASA
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email
:............................... :............................... : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . . :............................... :............................... :...............................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dengan ini saya berminat untuk mengikuti proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa untuk menjadi Penyedia Barang/Jasa terdaftar di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
……………………….. , ……………..20... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya ……………………..
(Nama Jelas*) Jabatan Keterangan: *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
