PENGUMUMAN PENGADAAN No. 147000.Peng/LG.01.00/SBU2 LAU/2012
PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II dalam rangka pengadaan barang/jasa akan menyelenggarakan pemilihan langsung, sebagai berikut: 1. Paket Pengadaan -
Nama paket pengadaan
:
Pengadaan ATK Blanker Order tahun 2012 Lingkup pekerjaan meliputi Pengadaan Alat Tulis Kantor untuk kebutuhan pegawai PT PGN (Persero) Tbk SBU II selama tahun anggaran 2012
-
Sumber pendanaan
:
APGN tahun anggaran 2012
2. Persyaratan Peserta Pengadaan -
Kualifikasi
-
Klasifikasi
-
Syarat khusus
: Kecil Jasa Pengadaan/Pemasokan Barang Semua Bidang, Sub Bidang : Alat/Peralatan/Suku Cadang : Tulis Kantor :
Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan pengadaan tetapi belum terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) wajib mengikuti proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa.
3. Jadwal Pengadaan Pendaftaran dan pengambilan dokumen pengadaan : Hari/Tanggal
:
Kamis, 03 Mei 2012 s/d Senin, 14 Mei 2012
Waktu
:
Tempat
:
09.00 WIB s.d. 16.00 WIB PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II Dinas Logistik Lantai 7A, Jl. Pemuda No. 56-58 Surabaya
Penjelasan (aanwijzing) : Hari/Tanggal
:
Selasa, 08 Mei 2012
Waktu
:
Tempat
:
11.00 WIB s.d. 12.00 WIB PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II Dinas Logistik Lantai 7A, Jl. Pemuda No. 56-58 Surabaya
1
4. Syarat Pendaftaran a. Menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan perusahaan (pemimpin/direktur utama atau kepala cabang perusahaan) apabila yang mendaftar bukan pimpinan perusahaan. b. Menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan. c. Menyerahkan Pakta Integritas yang sudah ditandatangani pimpinan perusahaan. d. Menyerahkan tanda lulus DPT (bagi yang telah lulus DPT). e. Menyerahkan salinan SIUP dan TDP yang masih berlaku. f. Menyerahkan copy kontrak dan bukti penyelesaian pekerjaan sesuai dengan bidang dan sub bidang. g. Menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mendaftar penyedia barang/jasa (apabila belum terdaftar sebagai DPT PT PGN (Persero) Tbk). 5.
Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan pengadaan tetapi belum terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) wajib mengikuti proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa. Proses pendaftaran penyedia barang/jasa dapat dilakukan bersamaan dengan proses pendaftaran pemilihan langsung.
6.
Penyedia Barang/Jasa dapat menyampaikan dokumen penawaran apabila telah terdaftar dalam DPT atau setelah dinyatakan memenuhi persyaratan pendaftaran penyedia barang/jasa (bagi penyedia yang belum terdaftar dalam Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar).
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kelompok Pengadaan SBU Distribusi Wilayah II, Telpon: 031-5490555 ext 703 dan/atau dapat dilihat di papan pengumuman Perusahaan dan/atau di website http://www.pgn.co.id]. Surabaya, 03 Mei 2012 Kelompok Pengadaan SBU Distribusi Wilayah II
2
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... Jabatan :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . . dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II tahun anggaran 2012, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket pengadaan: ……………………….….. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
……………………….. , ……………..20... PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya ……………………..
(Nama Jelas*) Jabatan
Keterangan: *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
3
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan Pengadaan ATK Blanket Order Tahun 2012 di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II, dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. 2.
Tidak akan melakukan praktek KKN; Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; 3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung; 4. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar; 5. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan [serta penyitaan dan pencairan Jaminan Penawaran], dan dimasukkan dalam daftar hitam sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun, dan diancam dituntut secara perdata dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya. …………………………………. , ………….20... PT/CV/Badan Hukum Lainnya/Lainnya …………………….. Materai Rp.6000, tanggal, tanda tangan dan cap perusahaan
(Nama Jelas*) Jabatan
Keterangan: *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
4
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENDAFTARAN PENYEDIA BARANG/JASA
Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email
:............................... :............................... : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . . :............................... :............................... :...............................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dengan ini saya berminat untuk mengikuti proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa untuk menjadi Penyedia Barang/Jasa terdaftar di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
……………………….. , ……………..20... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya ……………………..
(Nama Jelas*) Jabatan
Keterangan: *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
5