2012

Jaarverslag 2011/2012

jaarverslag 2011 en 2012

Voorwoord Lectori Salutum, Voor u ligt het jaarverslag 2011 en 2012 van de maatschap Urologen voor U. In dit verslag geven we u een rondleiding door de diverse activiteiten van de maatschap in de afgelopen twee jaar. Wij geloven erin dat het goed is om samenwerking te zoeken om stappen te kunnen zetten in het verbeteren van de kwaliteit van de zorg en van onderwijs en wetenschap binnen de zorg. Al lezend zult u bemerken dat de in 2009 opgestelde missie en visie van de maatschap, die de grondslag vormde voor de regionale samenwerking, duidelijk contour krijgen. In de afgelopen jaren vormden wij met elkaar de grootste urologenmaatschap van Nederland, werkzaam binnen drie ziekenhuisorganisaties. Leuk, maar ook complex. Om bij het in praktijk brengen van onze missie vooral met onze echte core business bezig te zijn, het leveren en ontwikkelen van kwalitatief hoogwaardige urologische zorg, hebben wij ervoor gekozen om voor deze complexe organisatie en coördinatie uit te besteden aan een bedrijfskundige professional (zijnde niet medicus). De bundeling van deze beide professionele kwaliteiten heeft, in tegenstelling tot de uitspraken van commissie Meurs, in ons geval mooie resultaten doen bereiken. Waarvan akte in dit verslag. Landelijk wordt onze regiomaatschap dan ook als voorbeeld gezien. Zie onderstaande quote uit Medisch Contact. 1 ‘Er bestaan inmiddels regiomaatschappen die uitstekend draaien, bijvoorbeeld in Utrecht.’ Daarnaast ontvangen wij geregeld aanvragen uit het land om onze ervaringen over tot stand koming van een regiomaatschap en de organisatie van concentratie en daarmee gepaard gaande differentiatie van zorg, te delen met collegae en met andere zorgprofessionals. De tot nu bereikte resultaten, de onderlinge collegialiteit en de unanieme ambitie om de urologische zorg, opleiding en wetenschap binnen de regio Utrecht tot landelijk één van de beste praktijken te maken, vergoeden veel van het vele werk wat is en nog verzet moet worden. Het is dan ook met veel plezier dat wij u onze bereikte resultaten in de afgelopen twee jaar mogen aanbieden. Namens de maatschap, K.W.H. Gisolf

1

Medisch Contact, 14 december 2012, naar aanleiding van een interview met urologen uit Den Haag en Delft

St. Antonius Ziekenhuis, Diakonessenhuis, Zuwe Hofpoort ziekenhuis

1



2


Inhoudsopgave Voorwoord ..............................................................................................................................1 Inhoudsopgave.......................................................................................................................3 Urologen voor U .....................................................................................................................5 Visie en Missie .....................................................................................................................5 Interne organisatie................................................................................................................5 Ambitie en doelen.................................................................................................................6 De maatschap .........................................................................................................................9 Urologen...............................................................................................................................9 Concentratie en differentiatie .............................................................................................10 Ondersteuning....................................................................................................................12 De ziekenhuizen ...................................................................................................................14 Productie en realisatie .........................................................................................................18 Op de poliklinieken .............................................................................................................18 In de klinieken ....................................................................................................................19 Kwaliteit.................................................................................................................................25 Complicaties.......................................................................................................................25 MIP/VIM meldingen ............................................................................................................26 Klachten .............................................................................................................................27 Necrologie ..........................................................................................................................27 Indicatoren..........................................................................................................................30 Kwaliteitsvisitaties ..............................................................................................................32 Klanttevredenheid ..............................................................................................................33 IFMS...................................................................................................................................34 Professionele functies ........................................................................................................34 Deskundigheidsbevordering ...............................................................................................35 Opleiding en onderwijs........................................................................................................41 Opleidingserkenning...........................................................................................................41 Competentiegericht onderwijs ............................................................................................41 Onderwijs en besprekingen ................................................................................................42 Onderwijsvisitatie ...............................................................................................................44 Klanttevredenheid ..............................................................................................................44 Participatie in COC en OOR...............................................................................................45 Refereeravonden................................................................................................................45 Overig onderwijs.................................................................................................................46 Bibliotheek..........................................................................................................................46 Wetenschap ..........................................................................................................................49 Wetenschappelijke commissie ...........................................................................................49 Stichting..............................................................................................................................49 Gestarte en lopende onderzoeken .....................................................................................49 Voordrachten en Publicaties ..............................................................................................50 Onderzoek en innovatieavond............................................................................................53


3



4


Urologen voor U “Urologen voor U” is ontstaan uit verschillende maatschappen urologie, werkzaam in verschillende ziekenhuizen in midden Nederland. In de jaren ’90 waren er maatschappen Urologie in St. Antonius Ziekenhuis, Overvecht ziekenhuis, Oudenrijn ziekenhuis, Diakonessenhuis en in het toenmalige Hofpoort ziekenhuis een beperkte toelating voor enkele urologen de maatschap Urologie in het St. Antonius Ziekenhuis werkzaam. Kwaliteit van zorg, passend binnen de vigerende kaders en normen, is voortdurend leidend geweest in de stappen die vervolgens gezet zijn. Het aangaan van samenwerkingsverbanden, fusies van ziekenhuizen en regionale afspraken hebben ertoe geleid dat in januari 2009 één grote maatschap opgericht met de naam ‘Urologen voor U, die werkzaam is in het St. Antonius Ziekenhuis, het Diakonessenhuis en het Zuwe Hofpoort ziekenhuis. Urologen voor U stelt zich ten doel om de patiënt centraal te stellen en door de bundeling van krachten de best mogelijke zorg te leveren voor urologische zorgvragen.

Visie en Missie Urologen voor U formuleerde de volgende visie en missie: ‘De missie van Urologen voor U is zorg te dragen voor het totale palet aan kwalitatief hoogwaardige urologische zorg voor de patiënten uit onze gehele regio. Dat impliceert een aanbod van: goede urologische zorg kwaliteit van zorg continue innovatie en ontwikkeling Vanuit de visie als autonome organisatie: urologische zorg dichtbij huis aan te bieden vraaggericht zorg aan te bieden moderne geneeskunde te bedrijven samen te werken met de ziekenhuisorganisaties als facilitator Georganiseerd vanuit drie pijlers: Patiëntenzorg Opleiding, Onderwijs en Onderzoek Interne Organisatie

Interne organisatie Deze missie en visie vormen de basis van de ontwikkelingen die gestalte gekregen hebben en nog gaan krijgen. Elk van de drie pijlers wordt getrokken door één van de maten, die op hun beurt weer ondersteund worden door andere maten in verschillende, op maat samengestelde, commissies en werkgroepen. De coördinatie van al deze activiteiten is in handen van een bedrijfskundige (niet medisch specialist) die daarvoor binnen de maatschap is aangesteld als maatschapmanager.


5


Urologen voor U is georganiseerd in onderstaand organigram:

Voorzitter vennootschap Manager vennootschap

penningmeester

Voorzitter Diakonessenhuis

Voorzitter St. Antonius ziekenhuis

Voorzitter Zuwe Hofpoort Ziekenhuis

lokale urologen

lokale urologen

lokale urologen

De locatievoorzitters vormen samen met de maatschapvoorzitter het dagelijks bestuur van Urologen voor U. Urologen voor U vergadert 8 maal per jaar en zoveel vaker als nodig. Op de agenda van elke vergadering komen verschillende onderdelen van de 3 pijlers van de maatschap aan de orde. Urologen voor U werkt in volledige gezamenlijke praktijkvoering met gelijke verdeling van werklast, honorarium en kosten.

Ambitie en doelen Begin 2010 is een ambitie opgesteld voor de komende 5 jaar. Op basis daarvan, verder gevoed door de praktijk van de dag, worden elk jaar te behalen doelen opgesteld. De belangrijkste geformuleerde ambitie is het vaststellen van 1. het feit dat wij op elke locatie het complete arsenaal aan basisurologie willen kunnen aanbieden maar 2. het specifieke urologisch (chirurgische) profiel van elke locatie waar wij werkzaam zijn. Dat is als volgt samengesteld: St. Antonius Ziekenhuis: oncologische urologie Diakonessenhuis: steenbehandelingen en continentiechirurgie Zuwe Hofpoort ziekenhuis: male surgery en kinderurologie In de afgelopen 2 jaar bestonden onze doelen vooral uit het doorlopen van interne processen binnen de ziekenhuisorganisatie (waaronder het ontwikkelen van business cases, de begrotingsgesprekken, portfoliodiscussies en meerjaren investeringsaanvragen) en voorzichtig starten met behandelingen om deze ambitie in de praktijk gestalte te geven. De grootste resultaten die bereikt zijn, naast de enorme groei en de ontwikkeling van de praktijk


6


in Woerden, de komst van de Da Vinci robot in het St. Antonius Ziekenhuis begin 2012 en de toezegging van de komst van de ESWL apparatuur in 2013 in het Diakonessenhuis. Daarnaast hebben we begin 2011 de quickscan voor maatschappen uitgevoerd en alle maten gevraagd een lijstje aan te leveren met zaken waar energie in verloren gaat om daarmee een ‘uitdagingen’ top 3 voor Urologen voor U samen te stellen. Afspraken over hoofdbehandelaarschap, behoefte aan afgestemde opvattingen over diagnostiek en nabehandeling en de behoefte aan inzicht in onze eigen resultaten kwamen in deze top 3 terecht.

Eén van de belangrijkste behaalde doelen is de richtlijn lange termijn follow up bij de diverse tumorsoorten die door de wetenschappelijke commissie van Urologen voor U is samengesteld en nu maatschap breed gehanteerd wordt (en op basis van bevindingen opnieuw wordt vastgesteld). Ook zijn grote stappen gezet in de andere uitdagingen, voorbeelden daarvan vindt u in het hoofdstuk ‘Kwaliteit’ Om onze missie en ambities toekomstbestendig te maken, zijn inmiddels contacten aangegaan met omliggende ziekenhuizen om te bezien of er vormen van samenwerking bestaan die vooral de kwaliteit van de zorg zullen bevorderen. In eerste instantie zijn dit de maatschappen urologie in de nabije omgeving geweest, later uitgebreid met centra en partijen die mogelijk kunnen participeren in het op termijn ontwikkelen van supraregionale ‘expertisecentra’. Intussen zijn onze activiteiten ook opgemerkt door partijen elders in het land en worden we regelmatig gevraagd om voordrachten over ‘fusie van maatschappen’ en ‘concentratie en differentiatie van zorg in de praktijk’ te verzorgen. Zo hebben Karel Gisolf en Antoinette Brandwijk voordrachten verzorgd voor verschillende maatschappen in de regio Rotterdam, in de regio Noord Brabant en in de regio Utrecht en hebben Jack Beck en Antoinette Brandwijk voordrachten verzorgd op het landelijke congres voor leidinggevenden ok. Peter Vijverberg heeft een voordracht verzorgd over ‘ethiek binnen de urologie’. Al met al is er meer dan voldoende fundament aanwezig om ook de komende jaren actief mee aan de slag te gaan!


7



8


De maatschap Urologen De Maatschap Urologen voor U is samengesteld uit de volgende maten: J.J.H. (Jack) Beck K.C. (Karin) van Dalen A.A.G.M. (Noud) Giesbers K.W.H. (Karel) Gisolf I.M. (Ipe) Hoekstra E.F.H. (Ellen) van der Linden A.M. (Aswin) Meijer Dr. H.H.E. (Harm) van Melick M.G. (Mircea) Onaca A.G. (Aart) van Rhijn, tot 30 juni 2012 S. (Sandrine) van Selm O.J.D. (Okke) Snieders, vanaf 1 juli 2012 Dr. R.S. (Roan) Spermon Dr. P.L.M. (Peter) Vijverberg De foto en het curriculum vitae van elke maat vindt u terug onder het tabblad ‘specialisten’ van onze website, www.urologenvooru.nl Eind juni 2012 heeft Aart van Rhijn, na een periode van zo’n 20 jaar als uroloog in het Diakonessenhuis te hebben gewerkt, zijn praktijk neergelegd. Op gepaste wijze is aan het afscheid van Aart gestalte gegeven, met als finale het diner in het Kasteel van Montfoort met de complete maatschap en partners.


9


Voor de opvolging van Aart heeft een commissie uit de maatschap, in samenwerking met Raad van Bestuur en stafbestuur van het Diakonessenhuis een profiel vastgesteld en na een gezamenlijke selectieprocedure is Okke Snieders aangesteld als maat. Op de heidag in september werd deze aanstelling bezegeld met het gezamenlijk ondertekenen van de nieuwe maatschapovereenkomst.

Concentratie en differentiatie Binnen de maatschap is de keuze gemaakt om concentratie en differentiatie van zorg toe te passen op basis van gespecialiseerde chirurgische technieken. In de praktijk betekent dat dat elke patiënt door elke uroloog op elke poli (naar voorkeur van patiënt) gezien kan worden. Betreffende uroloog is in principe hoofdbehandelaar en stelt de diagnose. Op basis van de keuze in behandeling die wordt gemaakt, wordt een evt. chirurgische interventie uitgevoerd door een collega die daarin vaardig is, op de locatie die daarvoor is geoutilleerd. Waar nodig vindt een pré operatief en evt. een post operatief consult plaats met de operateur. Daarna gaat patiënt weer terug naar de hoofdbehandelaar voor de evt. nazorg en het vervolg van de behandeling. De verdeling van maten naar chirurgische interventie ziet er als volgt uit:


10

jaarverslag 2011 en 2012 Specialistische urologische behandelingen indeling op basis van technieken onderdeel endo urologie

complexe steenbehandelingen PNL

minimaal invasieve urologie

laparoscopie robot assisted chirurgie cryo

open urologie

grote open chirurgie cavachir.

reconstructieve chirurgie

urethrachirurgie vaso vasostomie peniscorrecties

prothesiologie

penisprothesen testisprothesen slings sphincterprothesen

innovaties

PDD neuromodulatie laser prostatectomieën

kinderurologie

basisurologie:

scrotale chirurgie opp. blaastumoren infra vesicale obstructie steenbehandeling algemeen kinderurologie algemeen

Trekker '10-'12 Spermon Hoekstra

team

Meijer, Hoekstra, v.d. Linden, Vijverberg, Beck, Snieinnovaties op 1 locatie, daarna uitbreiden Vijverberg, Snieders Diak

Onaca Onaca Vijverberg

Meijer, van Melick, Spermon, van Selm Meijer, van Melick, Spermon Onaca, van Melick

Antonius / Diak Antonius Antonius

Gisolf Gisolf

Giesbers, Hoekstra, v.d. Linden, v. Dalen Giesbers

Antonius / Diak Antonius

v.d. Linden v. Dalen, Snieders Beck Giesbers Beck Giesbers Beck Beck v. Dalen maleslings v. Dalen Beck

Giesbers Giesbers v.d. Linden, Snieders, van Melick, Beck v.d. Linden, Snieders Giesbers

behandellocatie

Diak Zuwe

Zuwe Zuwe Antonius / Diak / Zuwe Diak Zuwe

Spermon van Melick v. Dalen, Snieders Hoekstra Spermon

Diak Diak Diak

van Selm

Zuwe (Antonius/ Diak)

Onaca, van Dalen

iedereen

De ‘trekkers’ uit bovenstaand overzicht zijn, samen met de overige teamleden, verantwoordelijk voor de ontwikkelingen van betreffende technieken en voor de kwaliteit van de zorg die geleverd wordt binnen dit team. Naast de toebedeelde ‘trekkersrollen’ en teamrollen, zijn een aantal taken vast toebedeeld aan maten. Deze taakverdeling ziet er eind 2012 als volgt uit: Beck: trekker PR, locatievoorzitter Zuwe Hofpoort Ziekenhuis Van Dalen: trekker Patiëntenzorg en Kwaliteit, 2e penningmeester Giesbers: 1e penningmeester Gisolf: voorzitter, trekker Interne Organisatie en Strategie, locatievoorzitter St. Antonius Ziekenhuis Van der Linden: trekker Rooster Onaca: 2e opleider Van Melick: trekker Wetenschap Spermon: locatievoorzitter Diakonessenhuis Vijverberg: opleider, trekker Opleiding Verder wordt voor elke klus die zich voordoet een commissie of werkgroep opgesteld onder voorzitterschap van één van de maten. Deze commissie rapporteert terug aan de vergadering. De concentratie en differentiatie van zorg, zorgt ervoor dat de benodigde deskundigheid op het juiste moment op de juiste locatie aanwezig moet zijn. Om dat mogelijk te maken is een basisrooster opgesteld, wat telkens op basis van de praktijk van de dag (wachtlijstopbouw, afwezigheid e.d.) wordt aangepast.


11


Ondersteuning Alle activiteiten in de praktijk konden gestalte krijgen door de ondersteuning van: Jacob Brandenburg, chef de clinique van 1 januari 2011 tot 31 december 2011 Sander van Leeuwen, chef de clinique van 1 januari 2012 tot 31 december 2012 Natascha de Goeij, physician assistant Sven Nadorp, AIOS tot en met 31 december 2011 Raoul Richardson, AIOS van 1 januari 2011 tot en met 31 december 2012 Saskia Stomps, AIOS van 1 november 2011 tot en met 26 maart 2012 Katja Goossens, AIOS van 17 april 2012 tot en met Carolien Houwert, ANIOS tot en met november 2011 Jana Rampelmann, ANIOS tot en met juni 2011 Jaap Poerink, ANIOS vanaf juni 2011 Evelien Trip, ANIOS van 24 oktober 2011 tot en met 15 juli 2012 Sanne Jansen, ANIOS vanaf 1 juli 2012 Olivier Wegelin, ANIOS vanaf 1 november 2012 Antoinette Brandwijk, maatschapmanager Kim Eversen, managementassistent Yvonne van Capel, Annemiek Danen, Hanneke Enkelaar, Marika Houtman, Sylvia Mosmuller en Margaret Oostveen, medisch secretaresse De foto’s van deze medewerkers en andere aanvullende informatie vindt u terug onder het tabblad ‘medewerkers’ op onze website www.urologenvooru.nl


12


Eenmaal per jaar wordt een familiedag georganiseerd waarbij alle urologen en assistenten met partners en kinderen op ontspannen en aangename wijze een dag met elkaar doorbrengen. De groepsfoto van de familiedag 2012:


13


De ziekenhuizen De praktijk werd ook in de afgelopen jaren in grote mate gekleurd door de ontwikkelingen in de verschillende ziekenhuizen waarin wij werkzaam zijn. In het St. Antonius Ziekenhuis vond een bestuurswisseling plaats. Deze formuleerde de oncologische zorg nadrukkelijk als speerpunt voor de komende jaren. De urologie kwam heel goed uit het marktonderzoek dat plaatsvond. En al met al heeft deze speerpuntformulering absoluut gunstig voor ons gewerkt in het verwezenlijken van onze ambitie en het vaststellen van het urologisch profiel. Iets minder gunstig was de wisseling van zorgmanager, gevolgd door nog een wisseling van zorgmanager, gevolgd door een reorganisatie waardoor de urologie onder een andere zorgeenheid kwam te vallen (en daarmee opnieuw onder een nieuwe zorgmanager) en de kennismaking met de matrixstructuur die ervoor zorgt dat onze verpleegafdelingen niet ressorteren onder onze zorgmanager, hebben in de praktijk voor veel werk gezorgd. Wij zijn benieuwd naar wat de aanstelling/ herpositionering van een medisch manager die de maatschappen van een zorgeenheid moet gaan vertegenwoordigen ons zal gaan brengen. Ook alle effecten van de inhuizing in het nieuwe ziekenhuis en daarmee gepaard gaande reorganisaties brachten en brengen de nodige röhring met zicht mee. Maar we kijken uit naar het resultaat. De intentieverklaring van het St. Antonius Ziekenhuis met het Rivierenland ziekenhuis in Tiel, heeft er in onze praktijk toe geleid dat 2 urologen uit Tiel participeren in het Da Vinci team voor de prostatectomieën. Deze samenwerking wordt verder uitgewerkt. De effecten van de intentieverklaring met het Zuwe Hofpoort Ziekenhuis zullen in de komende tijd zichtbaar worden. Gelukkig bleef de leiding van de poli’s en de verpleegafdelingen stabiel, net als de samenstelling van het urologische ok team waardoor veel opbouwend werk verricht kon worden. Ook in het Diakonessenhuis vond een reshuffle van zorgeenheden plaats die ervoor zorgde dat we met een nieuwe zorgmanager te maken kregen. Een bestuurlijke impasse heeft er zeker aan bijgedragen dat de besluitvorming over onder andere ons portfolio wat moeizaam is verlopen. Een reorganisatie met implementatie van de RvE structuur, zorgt ervoor dat taken en verantwoordelijkheden voor elke participant opnieuw vastgesteld moeten worden: een ware uitdaging… De opheffing van bestaande regeling voor Eerste Hulp artsen heeft wat ons betreft onwenselijke consequenties, dit vormt nog een uitdaging voor de komende tijd. De opening van de dagbehandeling oncologie heeft voor een grote bijdrage in kwaliteit van zorg voor de oncologische blaasspoelingen gezorgd waar we erg blij mee zijn. Wij zijn benieuwd naar de verdere ontwikkeling in de samenwerkingsintentie met het UMCU, welke tot nu toe voor onze praktijk niet of nauwelijks consequenties heeft gehad. Ook hier bleef er stabiliteit in de leiding van poli’s, verpleegafdeling en urologische ok team waardoor ook in het Diakonessenhuis mooie stappen gezet konden worden in de kwaliteit van de zorg. En ook in het Zuwe Hofpoort ziekenhuis vonden de nodige wisselingen plaats. Onder leiding van een nieuwe bestuurder (die intussen ook alweer afscheid heeft genomen) werden verschillende strategiebijeenkomsten gehouden. Onze zeer goed vallende bijdragen ten spijt, de bezuinigingen zorgen ervoor dat ons profiel in het Zuwe Hofpoort ziekenhuis niet met het tempo ontwikkeld kunnen worden als wij graag zouden zien. Blijft een uitdaging! En ook hier zorgde een verschuiving naar een andere zorgeenheid voor een nieuwe zorgmanager en een verhuizing naar een andere verpleegafdeling. De reorganisatie die


14


daarop volgde bracht ons weer terug bij de eerdere zorgmanager, een echelon hoger acterend. Eind 2012 werd een intentieverklaring getekend voor verregaande samenwerking met het St. Antonius Ziekenhuis, in 2013 wordt onderzocht op welke wijze die samenwerking gestalte gaat krijgen. Vooral de stabiele samenstelling van het politeam, het urologische ok team en de bereidwilligheid van de medewerkers van de verpleegafdelingen om met onze jonge en enthousiaste dokters te werken, zorgden ervoor dat er behoorlijke stappen van ontwikkeling gezet konden worden. Natuurlijk hebben wij in elk van de ziekenhuizen actief geparticipeerd in de nieuwe toelatingsovereenkomst, in de honorarium verdelingsdiscussies en in alle andere, vooral locatiegebonden, zaken die de gemoederen binnen de betreffende staven en de financiële onderdelen daarvan behoorlijk bezig hebben gehouden.

contacpersoon kwaliteit, patiëntveiligheid en indicatoren contactpersoon (verpleeg)huisartsen contactpersoon marketing en communicatie contactpersoon OK / vertegenwoordiger OK commissie contactpersoon opname contactpersoon poliklinieken contactpersoon SEH contactpersoon verpleegafdelingen Acute Zorgraad auditor IFMS bouwcommissie Leidsche Rijn Capaciteitscommissie / electieve zorg Centrale Opleidings Commissie DBC aanspreekpunt EPD commissie farmacotherapeutische commissie/ werkgroep medicatie investeringscommissie klachtencommissie klankbordgroep strategie: oncologisch centrum klankborgdgroep strategie: reguliere zorg MIC commissie multidisciplinaire oncologie bespreking oncologiecommissie R&D raad SIRE commissie werkgroep centrale scopendesinfectie werkgroep Complicatiebespreking Morbiditeit, Mortaliteit en Necrologie werkgroep harmonisering assortiment werkgroep patientveiligheid werkgroep Zorgdomein

x x (Z) x (Z)

x (A) x

xx(A)

x (Z) x (Z)

x(A)

x

x

x x

x (Z) open x x

xx

x x x

x x (Z)

x(D) x (D) x

x

x

x x

Vijverberg

Snieders

van Selm

Onaca

Van Melick

Meijer

vd Linden

Hoekstra

x (A)

Spermon

x (Z)

Gisolf

Giesbers

van Dalen

lokaal voorzitter lokaal / RvE voorzitter opleider vertegenwoordiger in kernstaf vertegenwoordiger in stafmaatschap

Beck

Om goed te kunnen participeren in alle ontwikkelingen binnen de ziekenhuizen, heeft elke maat een aantal functies toebedeeld gekregen. Tot respectievelijk eind 2011 en begin 2012 hebben van der Linden en Meijer geparticipeerd in het stafbestuur kernstaf en in het bestuur stafmaatschap van het St. Antonius Ziekenhuis. Onderstaand een overzicht van de ziekenhuisfuncties eind 2012:

x

lap

x

x x

x

x x x

x

x

x x

x

x

x x

x

x x x

x

x x x

xx

x x

x x x

x

x

x

x

x x x x x


x x

x

15

vz x


Naast deze werkzaamheden, is elke maat op basis van het ‘trekker’ of teamlid zijn (zie overzicht hoofdstuk ‘Urologen voor U’ betrokken bij patiëntenbesprekingen, bij het ontwikkelen van zorgpaden en protocollen, bij werkoverleggen en bij andere activiteiten die bij de ontwikkeling van dit type van zorg horen.


16



17


Productie en realisatie Op de poliklinieken Onderstaand overzicht geeft de poliklinische productie weer in FB parameters en in aantallen van belangrijkste poliklinische verrichtingen, zoals deze door staan geregistreerd in de ziekenhuissystemen. Een compleet overzicht van alle poliklinische verrichtingen die werden geregistreerd, vindt u terug in bijlage 1.

St Antonius Ziekenhuis

Diakonessenhuis

Zuwe Hofpoort Ziekenhuis

2009 2010 2011 2012

8798 9728 9575 9869

5361 5577 5792 5680

1892 2244 2672 2981

Herhaalbezoeken 2009 2010 2011 2012

15796 19626 20225 19769

11451 11968 11814 11797

4823 4778 5500 5613

Herhalingsfactor 2011 2012

2,1 2

2,3 2,2

2,1 1,9

2011 2012

3665 3961

2009 2288

928 1061

Prostaatbiopsieën 2011 2012

690 558

171 168

233 225

2011 2012

1019 975

296

126 169

2011 2012

418 386

332 323

124 164

2011 2012

4554 4380

2201 2226

960 1219

2011 2012

onbekend 340

115 143

54 35

EPB's

Cystoscopieën

Echo's prostaat

Vasectomieën

Flow

ESWL


18


Belangrijkste conclusies die aan deze resultaten verbonden kunnen worden zijn de forse groei van de activiteiten in het Zuwe Hofpoort ziekenhuis en naar lijkt een redelijk stabiel behoud van marktaandeel urologische zorgvragen in de regio Utrecht in de overige klinieken. Deze resultaten konden alleen bereikt worden met behulp van goede ondersteuning op de poliklinieken van de verschillende ziekenhuizen. Die ondersteuning was als volgt georganiseerd: St. Antonius Ziekenhuis (EPD, decentrale poliplanning, centrale opnameplanning) Onder de bezielende leiding van Paul Bakker (1 FTE) werkte eind 2012 in totaal 14,42 FTE aan vaste medewerkers, waar nodig aangevuld met (veelal dezelfde) medewerker van de flexpool, mee in de ondersteuning van onze urologen en assistenten. 3,5 FTE administratief medewerker 2,0 FTE doktersassistent, allen geschoold in de voorkomende urologische handelingen 6,7 FTE verpleegkundige, allen de verpleegkundige vervolgopleiding urologie afgerond 2,2 FTE oncologieverpleegkundige, alle de oncologieopleiding afgerond of op dit moment volgend. Daarnaast werd vanuit het SWID team de poliklinische continentiezorg geleverd door 2 gediplomeerd continentieverpleegkundigen. Diakonessenhuis (EPD, decentrale poliplanning, decentrale opnameplanning) Onder de bevlogen leiding van Gerda Burghout (0,5 FTE) werkte eind 2012 6,6 FTE aan vaste medewerkers, waar nodig aangevuld met medewerkers vanuit de flexpool, mee in de ondersteuning van onze urologen en Physician Assistant. 0,44 FTE baliemedewerker 0,89 FTE baliemedewerker / ok planner 0,75 FTE secretariaat 0,56 FTE doktersassistent, geschoold in voorkomende urologische handelingen 3,08 FTE verpleegkundige, allen de verpleegkundige vervolgopleiding urologie afgerond 0,44 FTE oncologieverpleegkundige 0,13 FTE continentieverpleegkundige Zuwe Hofpoort ziekenhuis (papieren dossier, centrale poliplanning, centrale opnameplanning) Onder leiding van de eind 2012 gestarte Ellen Wijsman, werkte eind 2012 4,3 FTE aan vaste medewerkers, waar nodig aangevuld met medewerkers van andere afdelingen, mee aan de ondersteuning van onze urologen. 1,6 FTE secretariaat 0,5 FTE doktersassistent, urologische scholing afgerond 2,3 FTE verpleegkundige, allen de verpleegkundige vervolgopleiding urologie afgerond, 2 mensen met afgeronde opleiding tot continentieverpleegkundige Waar nodig kon een centraal werkende oncologieverpleegkundige ingeschakeld worden.

In de klinieken Onderstaand overzicht geeft de klinische productie weer in FB parameters en in de urologische verrichtingen zoals ze het meest kenmerkend zijn voor de urologische praktijk óf waar een verschuiving of start van activiteiten in het kader van de portfoliosamenstelling per kliniek heeft plaatsgevonden. Het complete overzicht van geregistreerde klinische activiteiten per ziekenhuis, vindt u terug in bijlage 2.


19


St Antonius Ziekenhuis

Diakonessenhuis

Zuwe Hofpoort Ziekenhuis

2009 2010 2011 2012

1328 1492 1386 1393

563 546 626 941

219 319 582 686

2009 2010 2011 2012

1545 1666 1868 1764

1039 1118 1158 1211

323 405 518 510

2009 2010 2011 2012

7224 7466 8010 7812

4483 4929 4609 4777

1424 1543 1948 1734

gemiddelde ligduur 2011 2012

4,29 4,43

4 3,9

3,2 2,8

273 222

131 149

97 70

dagopnames

opnames

verpleegdagen

TUR prostaat 2011 2012 laser prostaat 2011 2012

81 84

TUR blaas 2011 2012

265 269

265 290

117 119

2011 2012

162 157

72 139

28 75

2011 2012

17 10

25 23

2011 2012

60 56

42 53

URS

PNL

orchidopexie


16 20

20


nefrectomie (met ureterectomie) 2011 2012

27 22

9 17

5 3

part. nefrectomie 2011 2012

10 8

4 4

3

lap. nefrectomie (met ureterectomie) 2011 41 2012 28

16 20

3

RA part. nefrectomie 2011 2012

0 3

cryo nier 2011 2012 lap. prostatectomie / RALP 2011 2012

14 16

141 144

cryo prostaat 2011 2012

3

2011 2012

22 39

cystectomie

lap. cystectomie / RA cystectomie 2011 2012

14

6 14

male sling 2011 2012

3 5

urethraplastiek 2011 2012

6 1

2011 2012

5 3

4

penisprothese

vaso-vasostomie 2011 2012

2 6

4 1

7 9

4

11 18

Nesbit 2011 2012

3 2


21


De belangrijkste resultaten op een rijtje: ‘oncologisch profiel’ in St. Antonius Ziekenhuis: - Succesvolle introductie Da Vinci programma. Bijna 100 van de genoemde prostatectomieën werden robot geassisteerd uitgevoerd. - De start van de robot geassisteerde partiële nefrectomie - De start van de robot geassisteerde cystectomie met intracorporele deviatie - De (her) start van de cryobehandeling bij recidiverend prostaatcarcinoom naast de continuering van de cryobehandeling van niertumoren - De concentratie van cystectomieën heeft tot een aantal van 53 cystectomieën geleid, daarmee zitten we in de top 3 van Nederland. ‘steen- en continentieprofiel’ in Diakonessenhuis: - Succesvolle handhaving van de laser prostaatbehandeling - De start van de implantatie van male slings - De overheveling van de urethraplastieken, met medewerking van kaakchirurgen - De uitbreiding van het URS instrumentarium heeft zeker bijgedragen aan de groei in het aantal URSsen - De aanvang van de concentratie van PNL-len ‘male en kinderprofiel’ in Zuwe Hofpoort ziekenhuis: - De succesvolle concentratie van Peyroniebehandelingen - De succesvolle overheveling van de penisprothesen - De bijna volledige concentratie van vaso-vasostomieën - De aanvang van doorverwijzingen van chirurgische behandelingen bij kinderen Deze resultaten konden alleen bereikt worden door goede ondersteuning die gekenmerkt werd door een prettige samenwerking met operatieassistenten en met verpleegkundigen en andere medewerkers van de ok en de verpleegafdelingen. Deze ondersteuning was als volgt georganiseerd: St. Antonius ziekenhuis OK: Naast Margo van Uffelen als specialismecoördinator, werkten nog 4 specialismedeskundigen voor de urologie. Bij elk urologisch programma staat in principe één van de specialismedeskundigen ingedeeld. De op locatie Nieuwegein werkende deskundigen hebben allen de gecertificeerde robotcursus behaald, daarnaast hebben nog 3 operatieassistenten deze cursus met goed gevolg doorlopen. Verpleegafdeling H3, gemiddeld dagelijks ongeveer 21 bedden voor urologie in gebruik: Onder de daadkrachtige leiding van Marit de Bie (1,0 FTE) werkt 2,78 FTE zorgcoördinator, 1,83 FTE oncologieverpleegkundige, 31,2 FTE verpleegkundige waarvan enkelen de urologische vervolgopleiding hebben gevolgd en een aantal leerling (oncologie)verpleegkundigen, 3,2 FTE zorgassistent en 2,0 FTE administratief medewerker mee in de zorg aan de urologische patiënt. Verpleegafdeling 4: In totaal werd 16,75 FTE verpleegkundige, vooral geschoold door intern onderwijs, 5 verpleegkundigen in opleiding en1,44 FTE administratief medewerker geleid door 2,89 FTE manager en zorgcoördinator. Diakonessenhuis OK: een team van in totaal 4 operatieassistenten zijn urologiecoördinator of oudste. Normaliter staat bij elk urologisch programma één van deze 4 operatieassistenten ingedeeld. Daarnaast is er een dedicated steenteam, dit team heeft de speciaal voor ons (mmv Spermon) ontwikkelde steenscholing met goed gevolg afgelegd. Deze scholing gaat ook elders in het land gegeven worden.


22


Verpleegafdeling 1C/D: onder leiding van Carolien André werken 28 FTE verpleegkundige, waarvan ongeveer 8 mensen de UMCU scholing urologie hebben gevolgd, 1,78 FTE leerling verpleegkundige, 6 FTE afdelingsassistent en 1,3 FTE secretaresse mee aan de dagelijkse zorg voor onze patiënten. Omdat de urologische patiënten verplaatst gaan worden naar een andere verpleegafdeling is actief geparticipeerd in het opstellen van lesmateriaal en zijn er 3 onderwijsavonden voor verplegend personeel van de nieuwe afdeling verzorgd. Zuwe Hofpoort ziekenhuis OK: Anja en Marion zijn de vaste operatieassistenten die ervoor zorgen dat elk urologisch ok programma met deskundigheid wordt ondersteund. Verpleegafdeling: Twee van de verpleegkundigen zijn aangesteld als aandachtsvelder urologie en in totaal werkt 21,02 FTE verpleegkundige met 3 leerlingen, urologisch geschoold door een cyclus aan klinische lessen die wij hebben verzorgd, 1,55 FTE secretaresse, 3,22 FTE voedingsassistente en 3,55 FTE trainee onder leiding van Wiepke Senne mee aan de dagelijkse zorg aan de urologische patiënt. Om de urologische deskundigheid op peil te houden en verder te ontwikkelen participeren wij regelmatig in onderwijs aan verpleegkundigen op scholingsdagen, in klinische lessen, tijdens patiëntbesprekingen en natuurlijk in de dagelijks voorkomende casuïstiek. De Nederlandse Vereniging voor Leidinggevenden OK heeft ons uitgenodigd om op hun jaarlijks congres in 2011 te spreken over concentratie van zorg en over de organisatie van zorg daaromheen.


23



24


Kwaliteit (Het steeds verder verbeteren van de) Kwaliteit van zorg is de primaire drive voor alle activiteiten die wij leveren. In dit hoofdstuk de weergaven van een aantal parameters die de kwaliteit van onze zorg inzichtelijk maken.

Complicaties In elk van de ziekenhuizen is digitaal een complicatieregistratiesysteem ingericht volgens de richtlijnen van de NVU. In het St. Antonius Ziekenhuis binnen het aldaar ontwikkelde EPD, afspraak is dat de ontdekker van een complicatie deze registreert. In de dagelijkse overdracht vindt een stukje complicatiebespreking plaats. En vier maal per jaar vond een ingeplande complicatiebespreking plaats op basis van het gezamenlijk bespreken van een voorbereide casus uit de complicatieregistratie: één met een hoge ernst score of een vaker voorkomende complicatie. Binnen het Diakonessenhuis en het Zuwe Hofpoort ziekenhuis vindt registratie plaats in Chipsoft. In het DBC tijdperk was een systeem ingericht dat bij het afsluiten van elke klinische DBC een pop up weergaf met de vraag of zich een complicatie had voorgedaan bij deze patiënt. Bij de implementatie van de DOT per 1 januari 2012 (waarbij het afsluiten van DBC’s niet meer door de arts gebeurt) is deze mogelijkheid vervallen en geldt ook hier de regel dat de ontdekker een complicatie registreert. In de wekelijkse locatiebesprekingen, werden complicaties besproken. Twee maal per jaar werd in de grote maatschapvergadering een complicatie uitgespit en besproken. Elk van de besprekingen heeft waar mogelijk in de praktijk geleid tot aanscherping van afspraken, protocollen en overdrachtsitems. Vanaf 2013 wordt 4 maal per jaar een complicatiebespreking georganiseerd, waarbij telkens een andere casus uit één van de klinieken met de gehele opleidingsgroep wordt besproken. St Antonius Ziekenhuis: 2011: 56 geregistreerde complicaties, 2 met ernstcode 3, 28 met ernstcode 2. 26 complicaties werden geregistreerd in verband met een infectie (waarvan 8 maal wondinfectie, 8 maal prostaatinfectie en 7 maal blaasinfectie) en 10 complicaties werden geregistreerd vanwege een nabloeding. 2012: 59 geregistreerde complicatie, geen met ernstcode 3, 35 met ernstcode 2. 20 complicaties werden geregistreerd in verband met een infectie en 10 complicaties vanwege een nabloeding. De registraties vonden nagenoeg altijd plaats door de ANIOS of de supervisoren die met de afdelingszorg belast waren. Diakonessenhuis: 2011: van 892 klinische patiënten werd geregistreerd of zich een complicatie had voorgedaan, bij 81 daarvan werd een complicatie geregistreerd. Meest voorkomende waren (na)bloeding: 19, infectie: 18 en > 2 dagen koorts: 11. 2012: van 153 klinische patiënten werd geregistreerd of zich een complicatie had voorgedaan, bij 52 van deze patiënten werd daadwerkelijk een complicatie geregistreerd. Meest voorkomende complicaties waren koorts > 2 dagen: 17, (na)bloeding: 14 en retentie blaas: 10 Zuwe Hofpoort ziekenhuis: 2011: 31 geregistreerde complicaties, 16 daarvan werden geagendeerd voor de wekelijkse teambespreking. 16 maal was een infectie de aanleiding voor een registratie, 8 maal een (na)bloeding.


25


2012: 26 geregistreerde complicaties, 9 maal was een infectie de aanleiding, 8 maal een (na) bloeding

MIP/VIM meldingen Elk van de ziekenhuizen heeft een digitaal incidentmeldingssysteem waar elke medewerker incidenten kan melden. Elk incident wordt in elk van de ziekenhuizen geanalyseerd en worden verbetervoorstellen met betrokkenen besproken / vastgesteld. Op basis van de ernst van het gemelde incident, wordt bepaald in welke samenstelling het incident wordt geanalyseerd. Onafhankelijk van de samenstelling, hebben wij daar waar nodig actief bijgedragen aan reacties op de melding, de analyse ervan en het opstellen van verbetervoorstellen. In het Diakonessenhuis zijn de MIP meldingen mede aanleiding geweest voor het opnieuw maken van afspraken met de verpleegafdeling over de urologische zorg. In het Zuwe Hofpoort ziekenhuis is op basis van enkele MIP meldingen het ziekenhuisbrede catheterbeleid aangepast. St. Antonius Ziekenhuis 2011: Poliklinieken: 10 meldingen: 4 mbt een behandeling, 2 mbt medicatie en 4 ‘overig’ Klinieken: niet nader vast te stellen welke van de klinische MIP meldingen betrekking hadden op een urologische patiënt. Merendeel van de meldingen is gedaan mbt medicatie. Artsen: 7 meldingen: 5 mbt behandeling, 2 ‘overig’, 4 hadden betrekking op de verpleegafdeling, 1 op de SEH, 1 op de afdeling radiologie en 1 op de polikliniek 2012 Poliklinieken: 18 meldingen: 8 mbt een behandeling, 2 mbt medicatie en 8 ‘overig’ Klinieken: idem als in 2011 Artsen: 5 meldingen: 2 mbt medicatie, 1 mbt behandeling en 2 ‘overig’, 3 hadden betrekking op de verpleegafdeling, 1 op de SEH en 1 op de OK. Diakonessenhuis In het Diakonessenhuis wordt het meldgedrag al enkele jaren stevig aangemoedigd. Dat leidde tot de volgende meldingen met betrekking tot de vakgroep urologie 2011: In totaal zijn 41 MIP meldingen waarvan 30 over de zorg op de afdeling en 8 over de zorg op de SEH. 19 meldingen hadden betrekking op (het voorschrijven van) medicatie, 13 op de behandeling, 5 op dossiervorming, 2 op planning, 2 op bereikbaarheid van een uroloog en 1 op communicatie. 2012: In totaal zijn 39 MIP meldingen gedaan waarvan 33 over de zorg op de afdeling, 2 op de poli en 1 op de SEH. 16 meldingen hadden betrekking op (het voorschrijven van) medicatie, 12 op de behandeling, 6 op communicatie, 4 op de dossiervorming en 1 op onbereikbaarheid. Zuwe Hofpoort ziekenhuis 2011: In totaal 10 meldingen 2012: In totaal 48 meldingen, divers van aard. Elke MIP melding is geanalyseerd en ook hier zijn verbeteringen op basis van de meldingen doorgevoerd. In 2013 staat als ziekenhuisdoel opgenomen dat er 10% groei in het aantal meldingen moet zijn.


26


Klachten In elk van de ziekenhuizen hebben patiënten of hun naasten klachten ingediend met betrekking tot de urologische zorg. In nauwe samenwerking met de klachtenfunctionarissen, zijn de meeste klachten tot tevredenheid van klager opgelost. St. Antonius Ziekenhuis 2011: 9 klachten, 5 methodisch technisch, 2 mbt bejegening en 2 mbt organisatorische zaken 2012: 12 klachten, 3 methodisch technisch, 2 mbt begeleiding, 3 mbt voorlichting en 4 mbt organisatorische zaken Diakonessenhuis 2011: 13 klachten, 7 methodisch technisch, 3 mbt voorlichting, 1 mbt privacy, 1 mbt communicatie en 1 mbt begeleiding 2012: 5 klachten, 2 mbt begeleiding, 1 methodisch technisch, 1 mbt voorlichting en 1 mbt communicatie. Zuwe Hofpoort ziekenhuis 2011: 4 klachten, 2 mbt voorlichting, 1 mbt bejegening en 1 organisatorisch 2012: 4 klachten, 2 mbt voorlichting, 1 methodisch technisch en 1 mbt bereikbaarheid poli

Necrologie In elk van de ziekenhuizen is een aantal patiënten overleden tijdens of als gevolg van een urologische behandeling. In elk van de ziekenhuizen is een necrologiecommissie actief. Deze bepaalt bij elk klinisch overlijden of een analyse noodzakelijk is en deze analyse wordt met de behandelende maatschap doorgesproken. Geen van de overlijdens is voor één van de necrologiecommissies aanleiding geweest tot nadere analyse. St. Antonius Ziekenhuis 2011: 3 patiënten zijn overleden 1. 71-jarige man. Januari 2011: blaastumor T2 G2 urotheelcelcarcinoom. April 2011: lap. cystectomie en urinedeviatie volgens Bricker. PA: pT3 N0 G3. Tevens prostaatcarcinoom pT2c Gleason 7. Juli 2011: opname in verband met dreigende sepsis. Beiderzijds hydronefrose waarvoor plaatsing J-stents. Augustus 2011: gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom met doorgroei in sigmoid en vena iliaca externa waarvoor stentplaatsing. September 2011: acute achteruitgang algehele conditie, benauwdheid, decompensatie. Bij presentatie niet meer aanspreekbaar. Patiënt overleed op 02-09-2011. 2. 78-jarige man. Mei 2011: opname in matig algehele conditie. Ernstige nierfunctiestoornissen. Beiderzijds hydronefrose e.c.i. waarvoor plaatsing nefrostomiecatheters. Tijdens opname ontwikkelde hij een delier, trok hierbij nefrodrain uit. Snelle achteruitgang algehele conditie. Sondevoeding omdat hij niet meer kon slikken. Verdere achteruitgang conditie waarbij hij op 21-05-2011 is overleden. Obductie: er blijkt sprake van een uitgebreid lymfogeen en hematogeen gemetastaseerd adenocarcinoom, waarschijnlijk als bron de maag. Metastasen in longen, mediastinum, para-aortaal en beeld van aspiratie-pneumonie. 3. 89-jarige man. Patiënt werd via de poli opgenomen in verband met macroscopische haematurie. Kreeg verblijfscatheter en blaasspoeling. 2 Dagen na opname werd hij delirant en viel ’s nachts uit bed. Het klinisch beeld van patiënt verslechterde snel en de familie wenste geen aanvullende onderzoeken waarna hij 3 dagen na opname in alle rust in bijzijn van familie is overleden. De familie gaf geen toestemming voor obductie.


27


2012: 6 patiënten zijn overleden 1. 97-jarige vrouw. Bekend met blaastumor en verblijfscatheter. Opname in verband met haematurie. Wilde geen verdere behandelingen meer, ook geen bloedtransfusies, medicatie of infuus. Kreeg pijnmedicatie. Opname 25-04-2012, in alle rust overleden op 09-05-2012. 2. 84-jarige man. Sinds 2010 bekend met een ossaal gemetastaseerd prostaatcarcinoom waarvoor aanvankelijk hormonale therapie, later chemotherapie. Opname in verband met algehele verzwakking en infectieus beeld passend bij pneumonie en diverticulitus. Snel na opname overleden. 3. 69-jarige man. Uitgebreid lymfogeen gemetastaseerd urotheelcelcarcinoom rechternier. In februari 2012 open nefrectomie rechts, uitgebreide lymfeklierpakket rondom aorta en vena cava, inoperabel. In postoperatieve fase opname ICU in verband met nierfunctieverslechtering, niet reagerend op vulling en antibiotica. Op verzoek van familie abstinerend beleid. 4 Dagen na OK is patiënt overleden. PA toonde een slecht gedifferentieerd urotheelcelcarcinoom en het biopt uit de weke delen lokalisatie van metastasen van het urotheelcelcarcinoom. 4. 97-jarige vrouw. Sinds 2011 bekend met spierinvasief, slecht gedifferentieerd blaascarcinoom (pT2 G3) waarvoor TURT en JJ-plaatsing. November 2012: opname in verband met haematurie en slechte algehele conditie. Ging snel na opname achteruit en is in alle rust overleden. 5. 87-jarige man. Sinds 2004 bekend met prostaatcarcinoom (T1c G2 Nx M0) waarvoor aanvankelijk watchfull-waiting en in verband met stijging PSA (51) start hormonale behandeling juni 2012. Uitgebreide vaatproblematiek. 2010:CVA. Begin 2012: teenamputatie. Enkele maanden voor opname verblijfscatheter gekregen. 29-072012: opname in verband met urosepsis na catheterwissel. Nadien Multi-orgaan falen. In overleg met familie besloten tot abstinerend beleid. Overleden op 03-082012. Geen obductie. 6. 88-jarige man. Ingestuurd met verdenking urineretentie bij phimosis. Uitgebreide voorgeschiedenis o.a. mechanische aortaklepprothese 2005. Tractus digestivusbloeding 2008. 2009: collaps. Veneuze insufficiëntie, hypertensie. Verbleef in verpleegtehuis. Bij opname beeld van hypovolemische shock op basis van bloeding. Na overplaatsing op de afdeling abstinerend beleid DD hypovolemische shock op basis van geruptureerd aneurysma of darmbloeding. Er werd geen obductie verricht. Diakonessenhuis 2011: 2 patiënten zijn overleden 1. 79-jarige man met gemetastaseerd prostaatcarcinoom die opgenomen wordt i.v.m. forse haematurie. Het plaatsen van een spoelcatheter gaat moeizaam, er ontstaat sepsis. Patiënt overlijdt. Consult neuroloog tevoren: verdenking op massaal herseninfarct. Geen obductie. 2. 56-jarige vrouw. Mei 2011 cystectomie, Brickerselis vanwege plaveiselcelcarcinoom. Enkele maanden later blijkt ze metastasen te hebben en recidief tumor lokaal met fisteling. Overlijden t.g.v. algehele cachexie. 2012: 5 patiënten zijn overleden 1. 92-jarige man. Patiënt verblijft in een verpleeghuis en heeft een suprapubische catheter. Er wordt een spoelcatheter geplaatst, patiënt overlijdt aan decompensatio cordis. Patiënt wil tijdens opname geen behandeling meer. Geen obductie. 2. 60-jarige man. Indicatie transurethrale resectie prostaat met suprapubische catheterplaatsing. Comorbiditeit frontaalsyndroom en extrapiramidale bewegingsbeperking. Een maand na de transurethrale resectie wordt patiënt weer opgenomen via verpleeghuis met een verstopte catheter, er is urosepsis. Patiënt wordt gereanimeerd, zonder succes. Obductie werd niet verkregen.


28


3. 77-jarige man. Ossaal en lymfogeen gemetastaseerd prostaatcarcinoom, waarvoor hormonale therapie; patiënt heeft een massale hersenbloeding doorgemaakt , mogelijk ten gevolge van een metastase, en overlijdt 1 dag later in bijzijn familie. 4. 61-jarige man. Voorgeschiedenis oa DM, adipositas, div cardioversies, AF, beenamputatie bdz, roken++, hartfalen; Macroscopische hematurie obv zeer grote blaastumor, waarvoor TURB, PA: pT1G3; volgende ochtend dood in bed gevonden, reanimatie; obductie: voorwandinfarct. 5. 90-jarige man. Urologische VG blanco; komt als nieuwe patiënt op poli ivm massale macroscopische hematurie met stolsels; bij scopie aanvankelijk geen enkel overzicht, later opnieuw: zeer forse bloedende prostaat, in de blaas uitpuilend. Hb 6.4 na 1PC; spoelcath en uitspoelen stolsels via starre scoop; conditie verslechtert snel en patiënt overlijdt; laatste Hb 6.1; Zuwe Hofpoort ziekenhuis 2011: 1 patiënt overleden 1. 93-jarige man. Deze werd op 27-06-2011 opgenomen in verband met een forse blaasretentie met hydronefrose links en nierfunctiestoornissen. De nierfunctie verbeterde, maar klinisch ging het steeds slechter. Op 30-06-2011 was patiënt verminderd wekbaar, ondanks adequate controles. Na overleg met echtgenote en familie was besloten tot abstinerend beleid en patiënt is op 02-07-2011 overleden. Er is geen obductie verricht. 2012: 2 patiënten overleden 1. 57-jarige vrouw. Patiënte heeft een uitgebreide urologische voorgeschiedenis. Al jaren progressieve MS, blaasfunctiestoornissen waarvoor catheter à demeure. Status na urosepsis bij infectiesteen in beide nieren en perinefritische abcessen beiderzijds. Eind 2010 nefrectomie rechts wegens pyelonefrose. Permanente JJ-catheter in verband met infectiestenen en debri in het verzamelsysteem van de linkernier waarvoor enkele malen een URS werd verricht. Van 18-06-2012 tot aan haar overlijden op 22-06-2012 was patiënte opgenomen op de afdeling urologie in verband met een septisch beeld met koorts en anurie. Tijdens opname werd gestart met Imipenem iv. en er werd een nefrostomiecatheter links ingebracht. In verband met verslechtering van haar algemene toestand werd een spoed CT gemaakt. Hierbij waren geen abcessen in de linkernier gezien, maar een vermoedelijk groot abces pre-sacraal in Douglas e.c.i. Er bestond een indicatie tot open drainage van het abces in de onderbuik, maar patiënte en familie gaven na uitvoerig overleg aan geen invasieve behandeling meer te wensen. Daarop is zij op 22-06-2012 overleden. Een obductie werd niet verricht. 2. 73-jarige man met in de voorgeschiedenis progressieve MS met daarbij een permanente catheter à demeure. Vanaf 10-09-2012 was hij met spoed opgenomen in verband met haematurie en koorts. Patiënt werd medebehandeld en later overgenomen door de neurologie. Gezien de forse achteruitgang en de slechte prognose bij PML en op wens van patiënt en familie, is uiteindelijk op 05-10-2012 tot euthanasie overgegaan. Er is geen obductie verricht.


29


Indicatoren Diverse activiteiten zijn verricht om de uitkomsten van onze zorg inzichtelijk te kunnen maken of bij te dragen aan een vergelijking van diagnostiek en behandeling in de hoop en de verwachting daarmee een bijdrage te kunnen leveren aan de ontwikkeling van ‘state of the art’ urologische zorg. Een opsomming: - De gegevens van elk van de patiënten die bij ons een cystectomie heeft ondergaan, zijn ingevoerd in de NVU database (IGZ verplichting om dat met tenminste 1 patiënt te doen). - De RALP data is ingevoerd. Daarnaast is een eigen database ontwikkeld met de gegevens en resultaten om intern te kunnen analyseren. Conclusie die aan een eerste analyse verbonden kan worden is dat in hoog tempo een zeer effectief RALP programma is geïmplementeerd. - De gegevens van elke lap. sc. prostatectomie zijn in een database beschikbaar, net als die van de lap.sc. cystectomie. - Een analyse heeft plaatsgevonden over de open cystectomieën. Dat heeft geleid tot een diepere analyse van anastomosetechnieken en tot het aanscherpen van het post operatieve protocol. - een case report van de nefrectomieën met cavachirurgie - Sinds de aanvang van de RA cystectomie en de RA part. nefrectomie wordt een database over deze ingrepen bijgehouden, ook al om de juiste locatie voor de Da Vinci robot bij het openen van het nieuwe St. Antonius Ziekenhuis te kunnen bepalen. - Er is een start gemaakt met de analyse van de resultaten van de patiënten die een TVT kregen in één van onze ziekenhuizen, deze wordt breder doorgetrokken. - De resultaten van de laser prostaatbehandelingen worden momenteel in kaart gebracht en geanalyseerd. - In samenwerking met andere Santeon ziekenhuizen is een start gemaakt met de inclusie van patiënten in het Meetbaar Beter onderzoek waarbij de PROMS van een prostatectomie inzichtelijk gemaakt worden. - Op basis van de Zichtbare Zorg indicator ‘LUTS/BPH’ zijn wij uitgenodigd om met de regieraad in gesprek te gaan over hoe deze data juist geïnterpreteerd kan worden en hoe daar conclusies aan verbonden kunnen worden. Op basis van de uitkomsten hebben we besloten een analyse te doen naar TURPen in onze eigen praktijk. - op onze Heidag in september 2012 hebben we uitgebreid met elkaar gediscussieerd over wat ‘goede zorg’ is op basis van de Zichtbare Zorg benchmark. - van Menzis ontvingen wij het ‘topzorg’ predicaat voor de prostaatkankerbehandeling - met ons aantal cystectomieën in 2012 behoren we bij de nivo 1 classificatie zorg van CZ Voor de Zichtbare Zorg indicatoren, leverden wij de volgende informatie aan:


30


2011 (uitvraag over 2010):

3 4 5

blaasca. multidisciplinair bespreken spierinvasief blaasca. aantal niet spierinvasieve TURT aantal spoelingen < 24 uur % spoeling < 24 uur aantal cystectomieën mortaliteitsgegevens schriftelijke pat. info

1 2 3 4

stressinco mictiedagboek fysiotherapie voorafgaand aan ok gebruik vragenlijst pré en postoperatief urineretentie < 6 wkn. Postoperatief

1 2

Zuwe

Ant.

Diak

ja 27 27 100,00% 0 ja ja

ja 90 90 100,00% 21 ja ja

ja 84 84 100,00% 14 ja ja

alleen voor gyn

alleen voor gyn 95% 95% 60% 0%

prostaatca. 1 bestraling 2 complicatie na prostatectomie 3 aantal prostatectomieën eerste half jaar

x x x

nvt 0 41

nvt nvt nvt

LUTS/BPH IPSS flow/residu mictielijst opnamedagen post op., gemiddeld opnamedagen, mediaan onamedagen, minimum - maximum 5 heropname na TURP

x x x x x x x x

90% 84% 60% 3 2 2 - 12 1,30%

x 90% 61% 60% 2 2 1 - 13 4,70%

x x x x x x

1,5 68% 1,13 84,70% 67%

x 1,5 x 1,16 x x

1 2 3 4

1a 1b 2a 2b 3a

stenen gemiddeld aantal ESWL behandelingen per patiënt binnen een jaar na ESWL geen interventie voor stenen gemiddeld aantal URS behandelingen per patiënt binnen een jaar na URS geen interventie voor stenen binnen een jaar na PNL geen interventie voor stenen


31


2012 (uitvraag over 2011): blaasca. 1a hoeveel urologen doen cystectomieën 1b aantal cystectomieën 2 schriftelijke pat. info

1 2a 2b 3a 3b

stressinco bbfysio voorafgaand aan chir. interventie mictiedagboek voorafgaand aan chir. interventie mictielijk na afloop van chir. interventie aantal specialisten dat chir. interventies uitvoert aantal ingrepen

prostaatca. 1 bestraling 2 complicatie na prostatectomie

LUTS/BPH IPSS flow/residu mictielijst opnamedagen TOT ontslag, gemiddeld opnamedagen, mediaan 5 heropname na TURP

1 2 3 4

1a 1b 2a 2b 3a 3b

stenen gemiddeld aantal ESWL behandelingen per patiënt tussen 3 maanden en 1 jaar na ESWL geen interventie voor stenen gemiddeld aantal URS behandelingen per patiënt tussen 3 maanden en 1 jaar na URS geen interventie voor stenen gemiddeld aantal PNL per patiënt binnen een jaar na PNL geen interventie voor stenen

Zuwe

Ant.

Diak

nvt nvt nvt

6 27 ja

3 17 ja

leen voor gyn

alleen voor gy 98% 70% 0% 6 58

nvt nvt

nvt 1,76% 170

nvt nvt

90% 85% 80% 3(3,1) 3 1,40%

90% 89% 80% 4 (3,8) 3 7,5%

90% 79% 80% 2 (2,5) 2 5%

1,7 94% 1,2 71% nvt nvt

1,5 74% 1,1 88% 1,1 57%

1,3 82% 1,2 75% 1,2 80%

Kwaliteitsvisitaties De urologische praktijken van het St. Antonius Ziekenhuis en het Diakonessenhuis werden in 2011 gevisiteerd. Het algemene eindoordeel en de geformuleerde sterke punten en het advies van de visitatiecommissie over het St. Antonius Ziekenhuis uit de rapportage: ‘Zeer goed functionerende, homogene opleidingsmaatschap met brede belangstelling de gehele urologie omvattend. De urologen in deze regio hebben gezamenlijk de urologen vennootschap centraal Nederland opgericht. De organisatorische zaken worden uitstekend geregeld door een eigen maatschapmanager. Deze vennootschap verzorgd de urologie in het St. Antonius Ziekenhuis locatie Nieuwegein en Oudenrijn, Diakonessenhuis te Utrecht en Zuwe Hofpoort Ziekenhuis te Woerden; De communicatie over patiënten binnen de diverse locaties geschiedt d.m.v. videoconferencing. Sterke punten: - Breed operatietableau met grote oncologische chirurgie, zowel open als laparoscopisch; - Subspecialisatie binnen de groep - Aandacht voor wetenschappelijk onderzoek; - Videoconferencing Advies: aandacht voor tijdige berichtgeving aan huisartsen’


32


Het algemene eindoordeel en de sterke punten zoals de visitatiecommissie ze formuleerde over het Diakonessenhuis uit de rapportage: ‘- Goed functionerende vakgroep ingebed in een vennootschap bestaande uit 13 urologen; - Gedifferentieerd operatietableau ingegeven door concrete aandachtsgebieden, verdeeld over alle leden van het vennootschap. Sterke punten: - Zeer goede samenwerking binnen de vennootschap; - Wordt alom gewaardeerd binnen de ziekenhuisorganisatie. Advies: - Realiseren adequate polikliniekruimte in de nieuwbouw. Vooralsnog in de overbruggingsfase proberen privacy voor patiënt te waarborgen door effectieve uitbreiding van de poliruimte. - Logistiek op de SEH verbeteren’

Klanttevredenheid Een tevreden klant is belangrijk voor ons. Waar mogelijk zullen we ernaar streven dat zowel externe als interne klanten tevreden over ons kunnen zijn. Een aantal zaken waaruit we die tevredenheid inzichtelijk hebben gekregen: Patiënten: - de CQ index van de poli urologie in het St. Antonius Ziekenhuis liet de hoogste score zien van alle poliklinieken, ook op de klinieken scoorden we in de top 3. - de eind 2012 gestarte patiëntenenquêtes in het Diakonessenhuis laten een score zien waarbij de urologische zorg in de top 3 van het Diakonessenhuis wordt gewaardeerd. - de nieuwe patiënttevredenheidsmeting in het Zuwe Hofpoort ziekenhuis geeft gemiddeld een 9,05 voor de uroloog. - er zijn 3 patiënteninformatieavonden georganiseerd met de titel ‘er is leven na prostaatkanker’ over de gevolgen van een prostatectomie. Deze avonden werden gemiddeld met respectievelijk een 8,0, een 8,2 en een 8,3 gewaardeerd. Het programma van betreffende avonden is terug te vinden onder het kopje nieuws, archief nieuws van de homepage van www.urologenvooru.nl - patiënten in het Diakonessenhuis waren uiterst tevreden over de georganiseerde ‘focusavond’ voor patiënten met prostaatcarcinoom. Huisartsen: - (bijna) alle huisartsen uit het adherentiegebied van het Zuwe Hofpoort ziekenhuis zijn bezocht door Beck en Van Selm. Dat is zeer gewaardeerd door de huisartsen (en terug te zien in de groei van de praktijk) - in het Diakonessenhuis is in 2011 een huisartssymposium georganiseerd in samenwerking met een aantal huisartsen uit de regio. Dit symposium is gemiddeld met een 7,9 gewaardeerd door de huisartsen. Het programma is terug te vinden onder het kopje nieuws, archief nieuws van de homepage van www.urologenvooru.nl - de maten uit het Zuwe Hofpoort ziekenhuis en het Diakonessenhuis hebben een lezing verzorgd tijdens de duodagen van de huisartsen, de maten van het St. Antonius Ziekenhuis doen dat in 2013 - in 2012 is in het St. Antonius Ziekenhuis een huisartssymposium georganiseerd. De reacties uit de evaluatie waren lovend. Het programma is terug te vinden onder het kopje nieuws, archief nieuws van de homepage van www.urologenvooru.nl - Zowel in het St. Antonius Ziekenhuis als het Diakonessenhuis heeft een afvaardiging van huisartsen uit de regio een constructieve inbreng gehad tijdens de visitaties


33


- in alle drie de ziekenhuizen wordt actief geparticipeerd in het aanleveren van input voor de informatiebulletins naar de huisartsen. Collegae: - In alle 3 de ziekenhuizen staan leden van de maatschap urologie bekend als laagdrempelig benaderbaar en prettig in de samenwerking. Zowel in het St. Antonius Ziekenhuis als in het Diakonessenhuis werd dat door zowel directie en leiding, medewerkers van poliklinieken, klinieken en ok als door collega specialisten bevestigd tijdens de visitatie. - de reacties aan het eind van het jaar op de kerstpakketten die als blijk van dank voor de samenwerking worden verstrekt, leveren elk jaar hartverwarmende reacties op. - de reacties op de lezingen die we elders in het land gegeven hebben, zijn telkens vol lof.

IFMS Binnen de maatschap was de afspraak gemaakt dat iedereen de IFMS procedure in het ziekenhuis waar hij/ zij het meest aanwezig was zou doorlopen. Begin 2013 heeft iedereen dat daadwerkelijk gedaan.

Professionele functies

Adviescommissie bezwaarschriften KNMG, lid Commissie externe betrekkingen NVU, lid Commissie Kwaliteitsvisitatie NVU, voorzitter Commissie Kwaliteitsvisitatie NVU, lid Concilium Urologicum, lid Dutch Pelvic Floor & Sexuality Research Group, lid Endourological Society, lid European Assiociation for Endoscopic Surgery (EAES), lid European Association of Urology (EAU), lid European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC), lid European Society for Sexual Medicine (ESSM), lid European Uro-Oncology Group (EUOG), lid International Continence Society, lid International Society for Sexual and Impotence Research, lid International Society for Sexual Medicine (ISSM), lid KNMG / Orde van Medisch Specialisten, lid Nederlandse vereniging voor Medisch Onderwijs, lid Nederlandse Vereniging voor Urologie (NVU), lid Stichting Contactgroep Prostaatkanker, lid stichting Urologie 1973, bestuurslid Stichting Werkgroep Endourologie Nederland (SW EN), lid W ergroep visitatie nieuwe stijl, NVU W erkgroep Cryotherapie Nederland, coördinator niercryoablatie W erkgroep Ontwikkeling Kwaliteitsindicatoren LUTS, lid W erkgroep Urologische Tumoren IKMN, lid W etenschappelijke commissie NVU, lid W etenschappelijke Vereniging voor Seksuele Disfuncties (WVSD), lid

Vijverberg

Spermon

Snieders

Van Selm

Onaca

Van Melick

Meijer

Vd Linden

Hoekstra

Gisolf

Giesbers

Van Dalen

Beck

Elke maat bekleedt een aantal functies of heeft lidmaatschappen om bij te blijven in de nieuwste ontwikkelingen of om bij te dragen bij de ontwikkeling daarvan. Onderstaand overzicht geeft deze functies en lidmaatschappen weer.

x x x x x x x x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x x

x x x x x x x x

x x

x

x

x

x

x

x

x

x

x x

x x

x

x

x

x

x

x

x x x

x

x x x

x


x

x

x

x

x x

x

x

x

34

x x


Deskundigheidsbevordering Elke maat onderhoudt zijn deskundigheid ook door het volgen van geaccrediteerde activiteiten. Een overzicht van congressen, symposia, refereeravonden en overige activiteiten die deskundigheidsbevordering beoogden.

Beck Ede Utrecht Nieuwegein Nieuwegein

Wenen Nieuwegein

Parijs Garderen

7-1-2011 25-3-2011 2-4-2011

Jaarcongres WVSD NVU theoretisch onderwijs Basistraining opleiden van Medisch Specialisten

19-5-2011 20-5-2011 16 t/m 17-6-2011

UOI opfriscursus NVU voorjaarsvergadering Houden van voordracht Urologische aspecten van MS 3

10-9-2011 29-9-2011 30-9 t/m 1-10-2011 14-10-2011 10-11-2011 1 t/m 4-12-2011 20-1-2012 23-3-2012 31-5-2012 27 t/m 29-6-2012 21 t/m 22-9-2012 12-10-2012 16-11-2012 6 t/m 7-12-2012

GSU state of the art Urology NVLO congres, presentatie Expertmeeting Conceal AIOS onderwijs Onderzoek en innovatie binnen de urologie ESSM WVSD jaarcongres AIOS onderwijs AUA review International meeting on ‘Challenges of Endourology and functional Urology’ State of the art Urology AIOS onderwijs NVU najaarsvergadering ESSM

25-10-2011 6-12-2011 9-10-2012

Refereeravond UMC Utrecht Refereeravond UMC Utrecht Utrechtse refereeravond

19 t/m 21-3-2011 28 t/m 29-4-2011 20-5-2011 31-8 t/m 2-9-2011 10-11-2011 10 t/m 11-5-2012 3-9-2012 13 t/m 14-9-1012 6-11-2012 8-11-2012 16-11-2012

EAU ESPU NVU voorjaarsvergadering ICS Onderzoek en innovatie binnen de urologie NVU voorjaarsvergadering Trainingsdag visitatie Workshop Visitatie Onderzoek en innovatie binnen de urologie NVU najaarsvergadering

6-12-2011 9-10-2012

Regionale refereeravond Urologie Regionale refereeravond

Refereeravonden

Utrecht Nieuwegein Nieuwegein

Van Dalen Wenen Nieuwegein Nieuwegein

Nieuwegein Nieuwegein R efereeravonden

Nieuwegein Nieuwegein


35


Giesbers Ede Nieuwegein Utrecht Barneveld Nieuwegein Nieuwegein Utrecht Utrecht Nieuwegein Hengelo Hengelo Amersfoort Amsterdam Ede Amersfoort Utrecht Nieuwegein Nieuwegein Amsterdam Amsterdam

7-1-2011 4-2-2011 2-4-2011 12-4-2011 19-5-2011 20-5-2011 31-5-2011 28-9-2011 10-11-2011 17-11-2011 18-11-2011 7-12-2011 17-1-2012 20-1-2012 15-3-2012 31-5-2012 15-11-2012 16-11-2012 6-12-2012 6 t/m 8-12-2012

Jaarcongres WVSD Minimaal invasieve chirurgie Train the teachers basismodule EAU review UOI opfriscursus NVU voorjaarsvergadering AUA review Congres urogenitale pijn UOI Minisymposium: Onderzoek en innovatie binnen de urologie. UOI opfriscursus NVU NVU najaarsvergadering Avondsymposium ‘’Grenzen van de Urologie’’ Niercelcarcinoom Jaarcongres WVSD EAU review AUA review UOI opfriscursus NVU najaarsvergadering Nederlandse dag ESSM ESSM

8-2-2011 19-4-2011 25-10-2011 6-12-2011 7-2-2012 17-4-2012 11-9-2012 9-10-2012

Utrechtse refereeravond Urologie Utrechtse refereeravond Urologie Utrechtse refereeravond Urologie Regionale refereeravond Urologie Utrechtse refereeravond Urologie Utrechtse refereeravond Urologie Utrechtse refereeravond Urologie Regionale refereeravond Urologie

19 t/m 21-3-2011 14 t/m 16-4-2011 20-5-2011 23-6-2011 10-11-2011 18-11-2011 29-3-2012 10 t/m 11-5-2012 7 t/m 8-6-2012 26-9-2012 12-10-2012 16-11-2012

EAU NVU voorjaarsvergadering Symposium Onderzoek en innovatie binnen de urologie NVU najaarsvergadering WIN-O symposium niercelcarcinoom NVU voorjaarsvergadering Masterclass Urology Congres niercelcarcinoom Symposium NVU najaarsvergadering

6-12-2011 9-10-2012


Refereeravond

Utrecht Utrecht Utrecht Nieuwegein Utrecht Utrecht Utrecht Nieuwegein

Gisolf Wenen Vlieland


Nieuwegein Refereeravonden



36


Hoekstra Barneveld Nieuwegein Utrecht Parijs Hamburg Amersfoort Den Bosch Parijs

12-4-2011 20-5-2011 31-5-2011 8 t/m 10-6-2011 14 t/m 17-9-2011 15-3-2012 10 t/m 11-5-2012 30-5-2012 27 t/m 29-6-2012 23-11-2012

EAU review NVU voorjaarsvergadering e 17 AUA review Challenges in Endourology Kongress der Deutschen Gesellschaft EAU review NVU voorjaarsvergadering AUA review Challenge in Urology Dutch uro/oncology study group

25-10-2011 6-12-2011 2-2-2012 17-4-2012 11-9-2012 9-10-2012

Refereeravond UMC Utrecht Refereeravond UMC Utrecht Refereeravond UMC Utrecht Refereeravond UMC Utrecht Refereeravond UMC Utrecht Utrechtse refereeravond

15-2-2011 11-3-2011 18 t/m 21-3-2011 19-5-2011 20-5-2011 31-5-2011 1 t/m 2-9-2011 10-11-2011 10 t/m 11-5-2012 13 t/m 14-6-2012 26 t/m 28-9-2012 16-11-2012

Lagerhuisdebat oncologiecentrum Advance XP EAU UOI opfriscursus NVU voorjaarsvergadering e 17 AUA review urologie ICS Onderzoek en innovatie binnen de urologie NVU voorjaarsvergadering Congres DGU NVU najaarsvergadering

15-11-2011 6-12-2011 9-10-2012

Utrechtse refereeravond Refereeravond UMC Utrecht Utrechtse refereeravond

18 t/m 21-3-2011 14 t/m 16-4-2011 20-5-2011 6 t/m 7-6-2011 24-9-2011 10 t/m 11-10-2011 10-11-2011 1 t/m 2-2-2012 13 t/m 15-4-2012 10 t/m 11-5-2012 9 y/m 11-9-2012 26 t/m 27-9-2012 8-11-2012

EAU

Refereeravond

Utrecht Nieuwegein

Nieuwegein

Van der Linden Nieuwegein Wenen Nieuwegein Nieuwegein Utrecht Glasgow Nieuwegein

Leipzig Refereeravond

‘s-Hertogenbosch Nieuwegein Nieuwegein

Meijer Wenen Vlieland Nieuwegein Kopenhagen Rotterdam Nieuwegein Gent Vlieland Stockholm Nieuwegein

NVU voorjaarsvergadering Da Vinci training Masterclass robotchirurgie Maasstad Ziekenhuis congres Onderzoek en innovatie binnen de urologie Da Vinci training NVU voorjaarsvergadering Congres robotchirurgie ERUS EAU robotic urology section congres Onderzoek en innovatie binnen de urologie

Refereeravonden


6-12-2011 9-10-2012



37


Van Melick Nieuwegein Wenen Ede Houten Barneveld Nieuwegein Nieuwegein Noordwijk Utrecht Utrecht Barcelona Nieuwegein Hengelo Kopenhagen Nieuwegein Utrecht Parijs

Amsterdam Nieuwegein Utrecht Straatsburg

Utrecht Nieuwegein

15-2-2011 Algemene na- en bijscholing medisch specialisten Lagerhuisdebat 19 t/m 21 mrt 2011 EAU 24-3-2011 Urologie WIN-O symposium (nationaal symposium niercelkanker) 6-4-2011 Een kritische beschouwing van de behandeling van Osteoporose 12-4-2011 EAU review 2011 19-5-2011 UOI opfriscursus urologie 20-5-2011 NVU voorjaarsvergadering 26 t/m 27-5-2011 Focal therapy & imaging in prostate & kidney cancer e 31-5-2011 17 AUA review 30-9-2011 Algemene schooling cluster 1,2 en 3 Basistraining Opleiding van Medisch 4-11-2011 EMUC 10-11-2011 Nascholing Urologie Onderzoek en Innovatie binnen de Urologie 18-11-2011 NVU najaarsvergadering 20 t/m 22-11-2011 Da Vinci. Topics Urology. 30-11-2011 NVU patientendag 15-2-2012 Good clinical practice 27-2-2012 EAU 8 t/m 9-3-2012 Urologendagen AVL-NKI Amsterdam 29-3-2012 WIN-O symposium niercelcarcinoom 10 t/m 11-5-2012 NVU voorjaarsvergadering 31-5-2012 29 t/m 30-10-2012 6-11-2012 8-11-2012 16-11-2012

AUA review Da Vinci training Regionale bekkenbodem bijeenkomst Onderzoek en innovatie binnen de Urologie NVU najaarsvergadering

4-4-2011 19-4-2011 6-9-2011 15-11-2011 6-12-2011 17-4-2012 9-10-2012

Utrechtse refeeravond Urologie Utrechtse refeeravond Urologie Utrechtse refeeravond Urologie Utrechtse refeeravond Urologie Utrechtse refeeravond Urologie Refereeravond Utrecht Utrechtse refeeravond Urologie

11-2-2011 18 t/m 20-3-2011 2-4-2011 12-4-2011 20-5-2011 26 t/m 27-5-2011 13-10-2011 10-11-2011 1 t/m 2-2-2012 11-5-2012 9 t/m 11-9-2012

State of the art Urology ‘science in practice’ EAU Basis training Opleiden van Medisch Specialisten EAU Review 2011 NVU voorjaarsvergadering Focale therapy and imaging in prostate & kidney cancer Life sessie cystectomie NVU najaarsvergadering Da Vinci training NVU voorjaarsvergadering Congres robotchirurgie

17-4-2011 6-9-2011 13-10-2011 6-12-2011 9-10-2012

Refereeravond Refereeravond UMC Utrecht Refereeravond MMC Refereeravond UMC Utrecht Utrechtse refeeravond

Refereeravond

Utrecht Utrecht Utrecht Utrecht Nieuwegein Utrecht Nieuwegein

Onaca Wolfheze Wenen Utrecht Barneveld Utrecht Noordwijk Eindhoven Nieuwegein Gent Den Bosch Stockholm Refereeravond

Utrecht Utrecht Veldhoven Nieuwegein Nieuwegein


38


Van Selm Wolfheze Utrecht Barneveld Nieuwegein Nieuwegein Nieuwegein Parijs Den Bosch Garderen Leipzig Nieuwegein

11 t/m 12-2-2011 2-4-2011 12-4-2011 19-5-2011 20-5-2011 10-11-2011 28-2-2012 29-3-2012 10 t/m 11-5-2012 7 t/m 8-6-2012 26 t/m 28-9-2012 15-11-2012 16-11-2012 12-12-2012 18-12-2012

State of the Art Urology ‘’Science in practice’’ Algemene nascholing cluster 1,2 en 3 EAU review UOI opfriscursus NVU voorjaarsvergadering Onderzoek en innovatie binnen de Urologie EAU Obesitas, je kunt er niet omheen NVU voorjaarsvergadering Masterclass Urology DGU UOI opfriscursus NVU najaarsvergadering UOI avondsymposium gemetastaseerde castratieresistentie prostaatca.

6-12-2011 9-10-2011 17-4-2012 11-9-2012 13-11-2012

Refereeravond Utrechtse refereeravond Refereeravond Refereeravond Refereeravond

25-3-2011 2-9-2011 14-10-2011 17-11-2011 18-11-2011 20-1-2012 23-1-2012 11-2-2012 15-3-2012 17-3-2012 23-3-2012 13 t/m 14-4-2012 7 t/m 8-6-2012 12 t/m 14-9-2012 12-10-2012 16-11-2012

NVU theoretisch onderwijs ICS 2011 NVU theoretisch onderwijs UOI opfriscursus NVU najaarsvergadering Symposium van DBC’s naar DOT Dutch oncoforum urology 2012 State of the Art Urology ‘science in clinical practice’ EAU review Insight in de medische praktijk UOI theoretisch onderwijs Update in Urology 2012 Masterclass Urologie Cursus implantatie sacrale neurostimulator UOI theoretisch onderwijs voorjaar NVU najaarsvergadering

7-2-2011 4-4-2011 12-9-2011 6-2-2012 9-10-2012

Refereeravond LUMC Refereeravond Haga Ziekenhuis Refeeravond LUMC Refereeravond LUMC Refereeravond cluster Utrecht

4-2-2011 18 t/m 21-3-2011 2-4-2011 12-4-2011 14 t/m 15-4-2011 20-5-2011 30-9-2011 10-11-2011 20 t/m 22-11-2011 2-2-2012 30 t/m 31-5-2012 27 t/m 28-6-2012 26-9-2012 29 t/m 30-10-2012

UOI sandwichcursus minimaal invasieve chirurgie EAU Advanced course in laparoscopic urological surgery: Laparoscopic treatment EAU review Cursus effectiever communiceren voor medici NVU voorjaarsvergadering Opleiden van Medisch Specialisten. Algemene scholing cluster 1,2 en 3. Onderzoek en innovatie binnen de urologie. Da Vinci. Topics Urology BeNeLug Days "Strategies in laparoscopic and robot-assisted surgery" Cursus Challenge in Urology EAU Robotic Urology Section Congress - ERUS ’12 Training Da Vinci

6-12-2011 9-10-2011

Refereeravond UMC Utrecht Utrechtse refereeravond

R efereeravond

Nieuwegein Nieuwegein Utrecht Utrecht Utrecht

Snieders Utrecht Glasgow Utrecht Hengelo Hengelo Wassenaar Leiden Wolfheze Amersfoort Wassenaar Utrecht Vlieland Garderen Erlangen Utrecht Nieuwegein Refereeravond

Leiden Leiden Leiden Utrecht

Spermon Nieuwegein Wenen Barneveld Nieuwegein Utrecht Nieuwegein Kopenhagen Nijmegen Barcelona Parijs Londen Refereeravond



39


Vijverberg Londen

20 t/m 23-01-2011

8th Meeting of the EAU Section of Oncological Urology (ESOU)

Utrecht UMC Nieuwegein Nieuwegein Utrecht Nieuwegein Barneveld Vlieland Nieuwegein Utrecht Geneve Hamburg Utrecht

26-1-2011 28-1-2011

Nieuwegein Amersfoort Amsterdam Utrecht UMC Frankfurt Amersfoort Den Bosch Deventer Utrecht Amsterdam Utrecht Garderen Leipzig Utrecht

10-11-2011 7-12-2011 16-12-2011 16-1-2012 9 t/m 10-2-2012 15-3-2012 10 t/m 11-5-2012 16-5-2012 18 t/m 19-6-2012 22-6-2012 3-9-2012 21 t/m 22-9-2012 26 t/m 29-9-2012 12-12-2012

Onderwijssymposium “Leven en Opleiding in Balans” Visitatie Oncologiecentrum Lagerhuisdebat, Oncologiecentrum Basistraining opleiden van medisch specialisten Opleidingsvisitatie EAU Review Congres “Update in Urology” Opfriscursus NVU/UOI Voorjaarsvergadering NVU CERN 63 Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie Lid promotiecommissie Babette van Hees. “Ciprofloxacin use and resistance in community , nursing home and hospital” Minisymposium “Onderzoek en Innovatie binnen de Urologie” Kerstsymposium “Grenzen van de Urologie” e 12 Oud Assistentendag Urologie Dutch Oncoforum Urologie 2012 Training Cryo prostaatcarcinoom behandeling Dr. Wirsch EAU Review 2012 Voorjaarsvergadering NVU Kwaliteitsvisitatie International Symposium on MRI in Radiology. Oratie prof. Van Vulpen Kwaliteitsvisitatie OLVG Training Kwaliteteitsvisitatie nieuwe stijl State of the Art Urology DGU 64. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie Avondsymposium. Grenzen van de Urologie 2012

6-9-2011 15-11-2011 6-12-2011 7-2-2012 17-4-2012 11-9-2012 9-10-2012 13-11-2012

Utrechtse Refereeravond Urologie Utrechtse Refereeravond Urologie Regionale refereeravond Urologie Oncologie en functionele urologie Behandeling niertumoren Utrechtse refereeravond Regionale refereeravond Refereeravond

15-2-2011 2-4-2011 8-4-2011 12-4-2011 14 t/m 16-4-2011 19-5-2011 20-5-2011 19 t/m 20-07-2011 14 t/m 17-9-2011 12-10-2011

Refereeravonden

Utrecht Utrecht Nieuwegein Utrecht UMC Utrecht UMC Utrecht UMC Nieuwegein Utrecht UMC


40


Opleiding en onderwijs Opleidingserkenning De Medische Vervolgopleiding Urologie wordt in het St. Antonius Ziekenhuis sinds 2004 gegeven en heeft een MSRC-erkenning conform het Kaderbesluit CCMS en het Besluit Urologie. De erkenning betreft een tweejarige opleidingsduur en omvat het niet academische deel van de vervolgopleiding Urologie. De Opleiding Urologie van het St. Antonius Ziekenhuis vindt plaats binnen het cluster UMCU, gecentreerd in OOR Utrecht. Vanwege de concentratie en differentiatie van zorg en het daarmee gepaard gaande verschuiven van enkele ingrepen naar het Diakonessenhuis en het Zuwe Hofpoort ziekenhuis, hebben we er in 2012 alles aan gedaan om een ‘stage’ in deze ziekenhuizen erkend te krijgen. Daartoe is een bestuurlijke overeenkomst aangegaan tussen de Raden van Bestuur van het St. Antonius Ziekenhuis en het Diakonessenhuis. Door deze overeenkomst heeft onze maatschap in het Diakonessenhuis een deelerkenning gekregen voor het behalen van specifieke leerdoelen in de steenbehandelingen, de continentiebehandelingen en de laser prostaatbehandelingen, onder de (opleidings)vlag van het St. Antonius Ziekenhuis. In 2013 hopen we ook een dergelijke bestuurlijke overeenkomst af te kunnen sluiten tussen het St. Antonius Ziekenhuis en het Zuwe Hofpoort ziekenhuis.

Competentiegericht onderwijs De implementatie van de modernisering medische vervolgopleidingen per 2011 heeft ook in onze praktijk de nodige veranderingen teweeg gebracht. Daarom is een nieuw Lokaal Opleidings Plan (LOP) geschreven, passend binnen het thematisch opgestelde landelijke curriculum en het regionale curriculum en wat als leidraad moet fungeren om elke AIOS zijn eigen individuele leerplan te laten opstellen. In het LOP is een beschrijving van elke klinische setting en van alle andere onderwijsmomenten opgenomen die via lineaire planning geboden worden. Het volledige LOP is terug te vinden onder het tabblad onderwijs via www.urologenvooru.nl. Daarnaast is het document ‘specifieke taken en verplichtingen’ opgesteld wat de verantwoordelijkheden van de opleiders en van de opleidingsgroep in kaart brengt. De gehele opleidingsgroep heeft op 2 april 2011 gezamenlijk de ‘teach the teacher’ training gevolgd om de rol van opleider binnen het competentiegerichte onderwijs in de praktijk gestalte te kunnen geven. En zo hebben KPB’s, OSATs, individuele leerplannen en digitale portfolio’s hun intrede gedaan in onze praktijk. Vlak na de implementatie van de modernisering, zijn de AIOS geënquêteerd over wat ze van die implementatie merkten in de praktijk. De uitkomsten waren vooral positief. In onderstaand overzicht een schematische weergave van de opleiding zoals deze verzorgd wordt.


41


Vervolgopleiding Urologie

Vervolgopleiding Urologie

Opleidingsjaar 3

Opleidingsjaar 4

Klinische settings

Klinische settings Polikliniek Poliklinische verrichtingen OK Verpleegafdelingen Consulten SEH Diensten

Polikliniek Poliklinische verrichtingen OK Verpleegafdelingen Consulten SEH Diensten

Stage (i.o.): Diakonessenhuis Zuwe Hofpoort ziekenhuis

Meekijken: ESWL, UDO, blaasspoelingen Cursorisch onderwijs Landelijk en regionaal: 2

Theoretische cursus (CCO) Wetenschappelijk deel vooren najaarsvergadering NVU Regionale refereeravonden Campbell in situ

Verplichte cursussen door het Urologisch Opleidings Instituut: Echografie (of jaar 4) Endo Urologie (of jaar 4) Laser/electrochirurgie (of jaar 4) Stralingshygiëne (1 maal gedurende vervolgopleiding)

Lokaal: Antonius A(N)IOS onderwijs Meekijkleermomenten Patiëntgerelateerde besprekingen Leerinhoud

Cursorisch onderwijs Landelijk en regionaal: Theoretische cursus Wetenschappelijk deel vooren najaarsvergadering NVU Regionale refereeravonden Campbell in situ

Lokaal:

Verplichte cursussen door het Urologisch Opleidings Instituut: Echografie (of jaar 3) Endo Urologie (of jaar 3) Laser/electrochirurgie (of jaar 3) Stralingshygiëne (1 maal gedurende vervolgopleiding)

Antonius A(N)IOS onderwijs Meekijkleermomenten Patiëntgerelateerde besprekingen Leerinhoud

Ontwikkeling van 6 thema’s, 7 competenties, 11 opleidingsactiviteiten, streefaantallen diagnostische en therapeutische behandelingen en overige opleidingsactiviteiten conform ijkpunten opleidingsactiviteiten

Formatieve toetsen

Summatieve toetsen

4 x voortgangsgesprek 10-12 x KPB / OSAT 2-3 x CAT 1 x 360º beoordeling 1 x kennistoets NVU continue zelfreflectie (portfolio) wekelijks CBD

Ontwikkeling van 6 thema’s, 7 competenties, 11 opleidingsactiviteiten, streefaantallen diagnostische en therapeutische behandelingen en overige opleidingsactiviteiten conform ijkpunten opleidingsactiviteiten Formatieve toetsen

1x geschiktheidsbeoordeling

4 x voortgangsgesprek 10-12 x KPB / OSAT 2-3 x CAT 1 x 360º beoordeling 1 x kennistoets NVU continue zelfreflectie (portfolio) wekelijks CBD

Summatieve toetsen 1x geschiktheidsbeoordeling

tenminste 1 x voordracht wetenschappelijke vereniging (of vergelijkbaar podium) tenminste 1 Artikel

Onderwijs en besprekingen De Antonius Academie verzorgt het lokale discipline overstijgende onderwijs die met name de potentie hebben om de competenties communicatie, professionaliteit en maatschappelijk handelen te kunnen ontwikkelen.

2

Commissie Cursorisch Onderwijs NVU


42


In de urologische praktijk wordt naast het onderwijs in de klinische settings, vooral onderwijs gegeven in de diverse patiëntenbesprekingen. Indicatiebespreking Participanten: urologen en assistenten Frequentie: dagelijks, tijdens overdracht Multidisciplinaire urologische oncologie bespreking Participanten: urologen uit beide locaties van het St. Antonius Ziekenhuis, het Zuwe Hofpoort ziekenhuis (per maart 2011) en assistenten, oncologieverpleegkundigen, oncologen, radiotherapeuten UMCU en op afroep radiologen, pathologen en nucleair geneeskundigen. Vanaf 2013 participeren ook urologen en oncologen uit Diakonessenhuis. Frequentie: 2 wekelijks. Vanwege de groei aan oncologische diagnoses, vanaf 2013 wekelijks. 2011: 234 patiënten werden besproken wat tot een behandelplan leidde: - 118 maal diagnose prostaatcarcinoom - 51 maal diagnose blaascarcinoom - 31 maal diagnose niercelcarcinoom. - 9 maal diagnose testistumor - 6 maal diagnose uretertumor 2012: 308 patiënten werden besproken wat tot een behandelplan leidde: - 152 maal diagnose prostaatcarcinoom. - 87 maal diagnose blaascarcinoom. - 26 maal diagnose niercelcarcinoom. - 17 maal diagnose testistumor - 2 maal diagnose uretertumor - 2 maal diagnose peniscarcinoom Radiologie bespreking Participanten: urologen, assistenten, radiologen Frequentie: 2 wekelijks Kinderbespreking Participanten: urologen, kinderartsen, assistenten Frequentie: maandelijks Bekkenbodembespreking Participanten: urologen en assistenten, gynaecologen en assistenten, continentieverpleegkundigen, bekkenbodemfysiotherapeuten en (bekkenbodem) fysiotherapeuten uit de regio. Frequentie: 6 maal per jaar PA bespreking Participanten: urologen en assistenten, pathologen en assistenten Frequentie: 6 maal per jaar Nefrologiebespreking Participanten: urologen en assistenten, nefrologen en assistenten Frequentie: 4 maal per jaar Sexuologiebespreking Participanten: gynaecologen en assistenten, sexuoloog, urologen en assistenten Frequentie: 4 maal per jaar


43


Complicatiebespreking Participanten: urologen uit gehele opleidingsgroep en assistenten Frequentie: 4 maal per jaar

Onderwijsvisitatie In 2011 heeft een opleidingsvisitatie plaatsgevonden. De visitatiecommissie heeft na analyse van een daartoe opgestelde rapportage (beschikbaar onder het kopje nieuws, archief nieuws van de homepage www.urologenvooru.nl ) uitgebreide interviews met urologen, AIOS, ANIOS, Raad van Bestuur en leiding Antonius Academie, naast een werkpunt voor de maatschap en een punt van aandacht voor de Antonius Academie de volgende sterke punten geformuleerd in zijn eindoordeel:

Sterke punten in de opleiding waren: Goede opleidingssfeer. Veilig opleidingsklimaat, laagdrempelige supervisie. Laagcomplexe ingrepen komen goed aan bod. Enthousiaste opleidingsgroep Voldoende leermomenten’’ De opleidingserkenning werd opnieuw voor 5 jaar afgegeven.

Klanttevredenheid In de dagelijkse overdrachten worden de meeste zaken die betrekking hebben op de opleiding al bespreekbaar gemaakt. Elke AIOS krijgt 4 maal per jaar voortgangsgesprek met de opleider waarin ook verschillende zaken aan de orde komen. En 4 maal per jaar wordt een opleidingsvergadering met alle assistenten en de gehele opleidingsgroep georganiseerd. De feedback die we vooral terug krijgen (formeel bevestigd door de terugkoppeling van de visitatie) is dat we in staat zijn een prettig leerklimaat te organiseren en laagdrempelig zijn. Begin 2011 hebben de AIOS die toen werkzaam waren de D-rect ingevoerd. Op een vijfpuntsschaal konden diverse onderdelen gescoord worden. Dat leidde tot het volgende overzicht. D-rect 6

5

score

4

3

Reeks1

2

1

0 1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 vraagnummer


44


Punt 12 (score 1,5) betrof de observatie van een anamnese. Dit punt is meteen opgepakt door maandelijks KPB’s in te plannen tijdens de spreekuren.

Participatie in COC en OOR Onze opleiders participeren in de Centrale Opleidingscommissie (COC) van het St. Antonius Ziekenhuis. Dit is een ziekenhuiscommissie die fungeert als overlegorgaan conform het kaderbesluit van het Centraal College Medische Specialismen (CCMS) van 11 mei 2009, ingegaan op 1 januari 2011. Kerntaken van de COC zijn het bewaken van de kwaliteit van de opleidingen en het opleidingsklimaat, het ondersteunen bij visitaties, het bevorderen van kennisuitwisseling en het bemiddelen bij geschillen tussen AIOS en opleiders. De COC kent een dagelijks bestuur en plenaire vergaderingen. De leden van het dagelijks bestuur (DB) zijn de COC-voorzitter, COC-secretaris en de voorzitter en secretaris van de AIOSvereniging. Het DB wordt evenals de COC ondersteund door de afdeling medische opleidingen van de Antonius Academie. Het DB kwam in 2012 acht keer bijeen en de plenaire COC is heeft vijf maal vergaderd. De Onderwijs- en & Opleidingsregio Utrecht (OOR Utrecht) speelt een belangrijke rol bij de verdeling van capaciteit en regionale afspraken op het gebied van kwaliteit en strategie. De voorzitter van de RvB van het St. Antonius Ziekenhuis is vice-voorzitter van de bestuursvergadering van de OOR Utrecht. Twee maal per jaar vindt het opleidingsoverleg voor de vervolgopleiding Urologie binnen het opleidingscluster Utrecht plaats, onze opleiders participeren in deze overleggen. De ontwikkelingen van de AIOS over de instellingen heen wordt in dit overleg gevolgd. Daarnaast vindt toetsing en afstemming plaats van de regionale opleidingsschema’s, de opleidingsplannen (nationaal, regionaal en lokaal) en worden opleidingszaken (organisatorisch en inhoudelijk) in regionaal verband geëvalueerd. Het selecteren van kandidaten die binnen de cluster Utrecht voor de vervolgopleiding Urologie in aanmerking komen gebeurt, na de landelijke selectie, door een selectie van (plaatsvervangend) opleiders.

Refereeravonden Elk jaar organiseert de cluster Utrecht een aantal refereeravonden. Elk jaar verzorgt de opleidingsgroep uit het St. Antonius Ziekenhuis één van deze refereeravonden. In 2011 werd op 6 december een avond georganiseerd waarin 3 actuele onderwerpen werden besproken: - de multifunctionele MRI van de prostaat - de antibiotica profylaxe bij een prostaatbiopsie - de resultaten van open vs. laparoscopische cystectomie In 2012 werd op 9 oktober een avond georganiseerd met uiteenlopende onderwerpen: - slachtoffers van sexueel misbruik in de urologische praktijk - behandeling van niertumoren met vena cava ingroei - follow up na tumornefrectomie - secundaire maligniteiten bij testisseminoma Beide uitnodigingen vindt u terug onder nieuws, archief nieuws op de homepage van www.urologenvooru.nl In 2012 is het idee ontstaan om, in analogie van het OLVG, interne refereeravonden te gaan organiseren waarin op basis van een gekozen thema een aantal onderwijselementen een plaats krijgen. In 2013 gaan die van start.


45


Overige presentaties, voordrachten en publicaties vindt u terug in hoofdstuk Wetenschap

Overig onderwijs Naast onderwijs aan AIOS en ANIOS werd er in alle drie de ziekenhuizen regelmatig onderwijs verzorgd aan de SEH artsen en aan medewerkers van de poliklinieken, verpleegafdelingen en operatieafdeling. Buiten de ziekenhuizen werd er (op verzoek) actief geparticipeerd in het onderwijs voor (verpleeg)huisartsen op locatie, op duodagen en door het organiseren van symposia die in de klinieken.

Bibliotheek In een tijd waarin bijna alles digitaal te vinden is, is onze hardcopy bibliotheek toch nog uitgebreid. In onderstaand overzicht de titels. Auteur:

Titel: 2011

Bandhauer e.a.

Operative Therapie der Harnröhrenstriktur. 1991 Stuttgart, Georg Thieme Verlag Aanbevelingen Laparoscopie in de Urologie. Nederlandse Vereniging voor Urologie. 2010 Veldhoven Female sexual function & urinary incontinence. Proefschrift 2011 Brachytherapy of prostatic cancer. 1990, Aylesbury, BPCC Hazell Books Handbuch der Cystoskopie 1911 Leipzig Het geheime dieet. Mannelijke onmacht door de eeuwen heen. 1997 Amsterdam, de Arbeiderspers Contemporary Mangement of penile Squamous Cell Carcinoma. Proefschrift 2011 Tailoring Stress Incontinence Surgery. How to install proper diagnostic work-up and individualised Proefschrift 2009. Pharmacokinetics and/or pharmacodynamics of propofol, atracurium and cefazolin in morbidly obe The gastrin-releasing peptide receptor as target for molecular imaging and therapy of prostate can Proefschrift 2011. Clinical application of sperm chromatin structure assessment in andrology patients. Proefschrift 2011. Sentinel nodes in complex areas: innovating radioguided surgery. Proefschrift 2011. Urologie. Een boek voor huisartsen. 1943 Amsterdam. Van Holkema & Warendorf.

Basten van e.a.

Bekker Bruggmoser e.a. Casper Driel van Graafland Houwert Kralingen van Schroeder Smit Vermeeren Weijtlandt 2012

Ahlers Braak Iterson van Langenhuijsen Leong Leeuwen van Ploeg Vries de Vugt van

Pain still hurts. Pain assessment and pain management in intensive care patients. Proefschrift 2012 Cone-beam CT-guidance in Interventional Radiology. Proefschrift 2012. Functional heterogeneity of oxygen supply with blood and haemoglobin-based oxygen carriers in p Proefschrift 2012 Developments in prostate cancert treatment. Improving complication rates. Proefschrift 2012 Further optimization of Sacral Neuromodulation Therapy. Proefschrift 2012 Prostate cancer screening. The effect on prostate cancer mortality and incidence. Proefschrift 2012 Muscle invasive bladder cancer: diagnostic and prognostic aspects. Proefschrift 2012 The surgical management of invasive bladder cancer. Proefschrift 2012 Impact of Individual Risk Assessment on Prostate Cancer Diagnosis. Proefschrift 2012


46


De maatschap en de bibliotheek van het St. Antonius Ziekenhuis hebben een aantal abonnementen op urologische vakbladen zoals The Lancet Oncology, BJU international, European Urology, Journal of Urology, Scandinavian journal of Urology and nephrology, BMC Urology


47



48


Wetenschap Eén van de drie pijlers waarop Urologen voor U is georganiseerd, is de pijler Onderwijs en Wetenschap. Door middel van het opzetten van en participeren in Wetenschappelijk onderzoek willen wij actief meewerken in de ontwikkeling van de urologische zorg.

Wetenschappelijke commissie In 2010 is binnen de maatschap een wetenschappelijke commissie geïnstalleerd die verantwoordelijk is voor de coördinatie van het opzetten en participeren van onderzoek. Ook de organisatie van het wetenschappelijk onderzoek in de ziekenhuizen waarin wij werkzaam zijn, valt onder hun taakgebied. Van Melick trekt deze commissie die verder gevormd wordt door Beck, Spermon en Vijverberg. Vier maal per jaar vergaderen zij en deze vergaderingen worden genotuleerd.

Stichting Om het onderzoek financieel mogelijk te maken is eind 2011 de stichting ‘onderzoek en innovatie Urologen voor U’ opgericht. Uit de statuten: ‘De stichting stelt zich ten doel: 1. onderzoek en innovatie mogelijk te maken binnen het vakgebied urologie. 2. De stichting tracht haar doel te bereiken door: a. het coördineren, opzetten en uitvoeren van nieuwe studies alsmede door deelname in (inter)nationale studies b. het stimuleren van het gebruik van innovatieve behandelingen. 3. De stichting heeft het maken van winst nadrukkelijk niet tot doel’ Het bestuur van de stichting wordt benoemd door de maatschap Urologen voor U en wordt momenteel gevormd door: Vijverberg, voorzitter Van Melick, secretaris Spermon, penningmeester Beck, lid De stichting staat ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel in Utrecht.

Gestarte en lopende onderzoeken Op verschillende niveaus wordt wetenschappelijk onderzoek bedreven. Een overzicht van de studies van de afgelopen 2 jaar: o

Zelf geinitieerde studies – Expedient: effecten van psychosociale begeleiding bij mannen met hormonaal behandeld prostaatcarcinoom. Samenwerking met het Helen Dowling instituut – Cytokeratine 20 urinemarker bij niet-spierinvasief blaascarcinoom. Samenwerking met afdeling pathologie. – Botstudie: vergelijking van botdichtheid gemeten met DEXA en ultrasone hielbotmeter bij mannen met hormonaal behandeld prostaatcarcinoom. Samenwerking met afdeling reumatologie. – Nefrectomie bij niercelcarcinoom met ingroei grote vaten. Samenwerking met vaat- en thoraxchirurgie.


49


– – – – – – – – – –

Thulium laser bij behandeling LUTS-BPH 3d navigatie laparoscopie. Samenwerking met afdeling KFI en universiteit Trondheim, Noorwegen. F18 choline PET scan bij high-risk prostaatcarcinoom. Samenwerking met afdeling nucleaire geneeskunde Waarde van PCA-3 test bij prostaatcarcinoom Analyse resistentievorming bij antibiotische profylaxe prostaatbiopten 3d conebeam (XperGuide) geleide biopten van kleine suspecte nierafwijkingen. Samenwerking met afdeling radiologie Cryoablatie en RFA bij RCC muizen model. Samenwerking met UMCU Fast-track protocol bij Bricker Elispot (en BCG) bij NMIBC Gebruik flowmetrie in de huisartsenpraktijk. Samenwerking met huisartsengroep

o

Regionale/nationale studies – Analyse recidief niercelcarcinoom. Samenwerking UMCU. – Raman spectroscopie. Samenwerking met afdeling KFI en UMCU. Promotietraject Michelle Agenant. – Quanti studie: beoordeling (kosten-)effectiviteit van antibiotica gebruik bij UWI’s. Projectleiding AMC en IQ healthcare – IMPACT: PCA3 test bij mannen afkomstig uit BRCA1/2 families. Studie loopt via STOET – Meetbaar Beter: uitkomstindicatoren (inclusief PROMS) na behandeling voor prostaatcarcinoom. Samenwerking met Santeon collega’s uit Eindhoven en Nijmegen

o

Internationale studies – Magnolia: EAU-RF studie naar effecten van vaccinatie na cystectomie ivm spierinvasief blaascarcinoom – Surtime: EORTC studie naar timing van nefrectomie bij patienten met operabel gemetastaseerd niercelcarcinoom.

Deze studies worden uitgevoerd in nauwe en prettige samenwerking met de researchverpleegkundigen, Kitty Blauwendraat en Bianca Broere- van der Velde, van de afdeling Research & Development van het St. Antoniusziekenhuis. Om inclusie van patiënten bij de studies uit het Diakonessenhuis en het Zuwe Hofpoort ziekenhuis ook mogelijk te maken (na goedkeuring van de lokale ethische commissies), beschikken zij beiden over een 0-uren contract in deze ziekenhuizen. Meer informatie over participatie in studies voor 2011 kunt u terugvinden onder het tabblad ‘onderwijs en wetenschap’ via www.urologenvooru.nl

Voordrachten en Publicaties Elk jaar worden er op basis van de resultaten presentaties en posters verzorgd op de lokaal georganiseerde refereeravonden, de nationale congressen van de Nederlandse Vereniging voor Urologie en de internationale congressen van de EAU en/of de AUA. In de afgelopen jaren werden de volgende voordrachten in het land verzorgd: 1. “Toepassing van de PCA3-test in de dagelijkse praktijk. Voegt het wat toe?” CYL Versluis, D v Loon, M Roobol, P Vijverberg, Voorjaarsvergadering NVU, 20-052011, Nieuwegein


50


2. “Laparoscopische radicale cystectomie – complicaties en oncologische resultaten’’, M.G. Onaca, 13-10-2011 3. “Laparoscopische radicale cystectomie – complicaties en oncologische resultaten’’, M.G. Onaca, 6-12-2011 4. “Cytokeratine 20 expressies bij diagnostische en follow-up van niet spierinvasief blaascarcinoom beter voorspellende aarde dan cytologie alleen?” J.G.H. Poerink, H.H.E. van Melick, S. Bartels, K.S. Kuypers. NVU Voorjaarsvergadering, 11-052012, Den Bosch 5. “Infectieuze complicaties en antibiotische profylaxe na trensrectale echogeleide prostaatbiopten”. A.E.C. Ruiter, A. Vlek, I. Kaan, P.L.M. Vijverberg. NVU Najaarsvergadering, 16-11-2012, Nieuwegein 6. “Vroege Mitomycinespoeling na TURBT dient als richtlijn te worden geschrapt.” P.L.M. Vijverberg, J.J.H. Beck, H.H.E. van Melick. J.R. Spermon. NVU Najaarsvergadering NVU, 16-11-2012, Nieuwegein Daarnaast worden de resultaten regelmatig gepubliceerd. Onderstaand een overzicht van de publicaties in de afgelopen jaren. 2011: 1. Patterns of outcome and toxicity after salvage prostatectomy, salvage cryosurgery and salvage brachytherapy for prostate cancer. Recurrences: A multicentre experience. Max Peters, Maaike R. Moman, Eveline M.P. Broers, Henk G. van der Peol, Henk Vergunst, Ingle Jan de Jong, Peter L.M. Vijverberg, Jan J. Battermann, Simon Horenblas, Marco van Vulpen. BJUI website. BJUI website – manuscript 2011-118-UIG. 2. Management of Adult Anterior Urethral Stricture Disease: Nationwide Survey Among Urologists in The Netherlands. Menno A. van Leeuwen, Jacob J. Brandenburg, Esther T. Kok, Peter L.M. Vijverberg, J.L.H. Ruud Bosch. European Urology 60 (2011), 159-166. 3. Steendensisiteit op een non-contrast CT-scan: een voorspellende waarde voor het success van ESWL-behandeling. J.C. van Adrichem, M.T.W.T. Lock, J.F. Prette, J.P.M. van Heesewijk, P.L.M. Vijverberg. Ned. Tijdschrift voor Urologie, Augustus 2011 nr. 5, 102-105. 4. Toepassing van de PCA3-test in de dagelijkse praktijk: voegt het wat toe? C.Y.L. Versluis, D. van Loon, M. Roobol, P. Vijverberg. Abstract Nederlands Tijdschrift voor urologie, mei 2011 nr. 3, blz. 69-70. 5. Single-dose antibiotic prophylaxis for urinary catheter. Removal does not reduce the risk of urinary tract infection in surgical patients: A randomized double-blind placebocontrolled trial. Loupe aug. 2011. Abstract Clinical Microbiology & Infection 2010 17(7): 1091-4. 6. Management of Adult Anterior Urethral Stricture Disease: Nationwide Survey Among Urologists in The Netherlands. Menno A. van Leeuwen, Jacob J. Brandenburg, Esther T. Kok, Peter L.M. Vijverberg, J.L.H. Ruud Bosch. Loupe augustus 2011 7. Prevalence of sexual abuse among patients seeking general urological care. Beck JJ, Bekker MD, van Driel MF, Roshani H, Putter H, Pelger RC, Elzevier HW.. J Sex Med. 2011 Oct;8(10):2733 8. Incomplete cryo- of radiofrequente ablatie van een niertumor stimuleert de groei van achterblijvende tumorcellen: studie in een muismodel. S.G.C. Kroeze1, H.H.E. van Melick, M.W. Nijkamp1, L.W.J. Kruijssen1, P.J. van Diest1, J.L.H.R. Bosch1, J.J.M. Jans1, 1 Universitair Medisch Centrum Utrecht, Utrecht 2 St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein. Abstract/Voordracht NVU najaar 2011 9. De follow-up na chirurgische behandeling van het gelokaliseerde niercelcarcinoom: een vragenlijst onder Nederlandse urologen. S.G.C. Kroeze1,T.J van Oostenbrugge2, J.L.H.R. Bosch1, H.H.E. van Melick. 1 Universitair Medisch


51


Centrum Utrecht, Utrecht, 2 St Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein/Utrecht. Abstract/Voordracht NVU najaar 2011 10. Ontstoken urachusrest: diagnose en behandeling. J. Steensma, N.B.M.M. Rutten, J. van Deure, A.A.G.M. Giesbers, W.A.F. Balemans. Tijdschrift voor Urologie, nr 4, blz 93 – 97, juni 2011 2012: 1. Infectieuze complicaties en antibiotische profylaxe na trensrectale echogeleide prostaatbiopten. A.E.C. Ruiter, A. Vlek, I. Kaan, P.L.M. Vijverberg. Tijdschrift voor Urologie, nov 2012 nr 7, blz 176-177. 2. Vroege Mitomycinespoeling na TURBT dient als richtlijn te worden geschrapt. P.L.M. Vijverberg, J.J.H. Beck, H.H.E. van Melick. J.R. Spermon. Tijdschrift voor Urologie, nov 2012, nr 7, blz 179-180 3. Behandeling van urethrastricturen door urologen in Nederland. Wie doet wat? M.A. van Leeuwen, J.J. Brandenburg, E.T. Kok, P.L.M. Vijverberg en J.L.H.R. Bosch. Tijdschrift voor Urologie, aug. 2012, nr. 5, blz. 108-113. 4. Participatiestudie: Categorisation of Complications and Validation of the Clavien Score for Percutaneous Nephrolithotomy. Jean J.M.C.H. de la Rosette et.al on behalf of CROES PCNL study Group 5. Patterns of Outcome and Toxicity after salvage prostatectomy, salvage cryosurgery and salvage brachytherapy for prostate cancer. Recurrences: A multicentre experience . Max Peters, Maaike R. Moman, Eveline M.P. Broers, Henk G. van der Poel, Henk Vergunst, Ingle Jan de Jong, Peter L.M. Vijverberg, Jan J. Battermann, Simon Horenblas, Marco van Vulpen. World Journal of Urology. Aug. 2012, blz. 1-7 6. Sexual Abuse History in GI Illness, How Do Gastroenterologists Deal with It? J Sex Med. 2012 Mar 16. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02683.x. [Epub ahead of print] Nicolai MP, Fidder HH, Beck JJ, Bekker MD, Putter H, Pelger RC, van Driel MF, Elzevier HW 7. Multidisciplinary Joint Committee on Sexual Medicine (MJCSM) Fellow of the European Committee of Sexual Medicine (FECSM), Sexual Medicine. J.J. Beck dec 2012 8. 3D cone-beam CT guidance, a novel technique in renal biopsy—results in 41 patients with suspected renal masses Sicco J. Braak, Harm H. E. van Melick, Mircea G. Onaca, Johannes P. M. van Heesewijk, Marco J. L. van Strijen. Eur Radiol. 2012 November; 22(11): 2547–2552. 9. Incomplete thermal ablation stimulates proliferation of residual renal carcinoma cells in a translational murine model. Kroeze SG, van Melick HH, Nijkamp MW, Kruse FK, Kruijssen LW, van Diest PJ, Bosch JL, Jans JJ. BJU Int. 2012 Sep; 10. Ervaringen met een fast-track protocol bij urinedeviatie volgens Bricker M.R. Sorel, M.A. van Leeuwen, J.L. Schols en H.H.E. van Melick. Tijdschrift voor Urologie februari 2012 - nr. 1 11. Cytokeratine-20-expressie bij diagnostiek en follow-up van niet-spierinvasief blaascarcinoom: beter voorspellende waarde dan cytologie alleen? J.G.H. Poerink, H.H.E. van Melick, D. Bartels, K.C. Kuypers St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein. Abstract/Voordracht NVU voorjaar 2012 12. Secundaire maligniteiten bij patiënten met een seminoma testis stadium I behandeld met adjuvante radiotherapie. R. Richardson, M. Brink, M. Schaapveld, A.E. Boeken Kruger, H.E. van Melick, J.L.H.R Bosch St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein/Utrecht. Abstract/Voordracht NVU najaar 2012 13. Vroege mitomycinespoeling na TURBT dient als richtlijn te worden geschrapt P.L.M. Vijverberg, J.J.H. Beck, H.H.E. van Melick, J.R. Spermon St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein/Utrecht. Abstract/Voordracht NVU najaar 2012 14. Prevalence of sexual Abuse among patients seeking general urological care. Beck J.J., Bekker M.D., van Driel M.F., Roshani H., Putter H., Pelger R.C., Elzevier H.W. Loupe april 2012.


52


Onderzoek en innovatieavond Sinds 2011 organiseert de wetenschappelijke commissie elk jaar een minisymposium ’onderzoek en innovatie binnen de urologie’. Voor dit symposium worden alle medewerkers die bijdragen aan de urologische zorg uitgenodigd. Tijdens dit, voor artsen en verpleegkundigen geaccrediteerde symposium, worden zij meegenomen in alle nieuwe ontwikkelingen die binnen de urologie zijn intrede doen. Dit wordt omlijst door een gezellig buffet en een borrel na afloop wat voldoende gelegenheid biedt om met elkaar door te praten. Op 8 november 2011 stond op het programma: - Recente ontwikkelingen in de behandeling van chronische blaasproblemen - Participatie in nieuwe studies in Europees verband - Prostaatcarcinoom en botdichtheid - Het effect van psycho- oncologische interventies bij prostaatcarcinoom - Robotchirurgie bij patiënten met prostaatcarcinoom Op 10 november 2012 stond op het programma: - Behandeling en resultaten van niertumoren met ingroei in de vena cava - De Da Vinci prostatectomie in het St. Antonius Ziekenhuis, de eerste resultaten - De rol van de oncologieverpleegkundige binnen de urologie - Raman blaasstudie - De zin en onzin van een mitomycinespoeling na een TURB - Expedient, Magnolia, botdichtheid en CK20: wat zien we tot nu toe en waar gaan we heen? De officiële uitnodiging vind u terug onder het kopje archief nieuws op de homepage van www.urologenvooru.nl Beide avonden werden gemiddeld met een ruime 8,5 gewaardeerd.


53



54

Bijlage 1 Geregistreerde poliklinische activiteiten.

St. Antonius Ziekenhuis 36170 36192 36194 36201 36210 36220 36221 36261 36581 36610 36620 36721 36792 36800 36801 36802 36803 36851 38853 38911 38941 39114 39161 39445 39479 39489 39492 39859 39865 39870 39881 39882 39884 39885 39887 39888 39890 39895 39925

URETER - RETROGR.ENDOSC.PLAATSEN STENT MZ DILATATIE URETER - ENDOSC.URETERSTEENBEH.-URETERORENOSCOPIE URINEWEGEN - EXTRACORP.SCHOKGOLF BEHAND.URINEWEGSTENEN BLAAS - TRANSURETRAAL VERWIJDEREN CORPORA ALIENA BLAAS - OPER. AANLEGGEN BLAASFISTEL - SUPRAPUB.KATH BLAAS - ENDOVES.ELEKTROCOAG.OF LASERCOAG.-PER 3 MND BLAAS - TRANSURETRALE PROEFEXCISIE UIT BLAASWAND BLAAS - LITHOTRIPSIE - VOLLEDIGE BEHANDELING PROSTAAT - BIOPSIE TBV HISTOLOGISCH ONDERZOEK MNL.GESL.ORG- HYDROKELE OF SPERMATOKELE OPER.- OPEN PROC. MNL.GESL.ORG- VARICOKELE OPERATIE - OPEN PROCEDURE VAS DEFERENS- STERILISATIE DMV VASECTOMIE-ZELFST.VERRICHT MNL.GESL.ORG- SPERMAGRANULOOM EXCISIE PENIS - CIRCUMCISIE PENIS - VERWIJDINGSPLAST.PREPUTIUM MBV HUIDTRANSPOSITIE PENIS - FRENULUMPLASTIEK VAN DE PENIS PENIS - DORSALE KLIEVING --DORSAL SLIT-- PREPUTIUM PENIS - REPLANTATIE BEHANDELEIN - GROTE DIEPE ABCESSEN HUID - OPER.VERW.GEZW.-CORP.ALIENA-APP.VLGS TON ED HUID - POLIKLIN.WONDEXC.EN WONDTOIL.ZOND.VERWIJZ. PUNCTIE - CYTOLOGISCHE EN-OF BACTERIOLOGISCHE URETER - KATHET.OF SOND.NIERBEKK.-URETEREN MBV SCOOP INJECTIES - M.U.V. INJECTIES T.B.V. LOKALE ANESTHESIE ECHOGRAFIE - NIER ECHOGRAFIE - TRANSRECTALE ECHOGRAFIE PROSTAAT --TRUS-ECHOGRAFIE - BUIKORGANEN BLAAS - URETROCYSTOSCOPIE URINEWEGEN - URODYNAMISCH ONDERZOEK-1 KANAAL--FLOWMETRIE URINEWEGEN - UITGEBR.URODYNAM.ONDERZ.-2 OF MEER KANALEN UROLOGISCHE BEHANDELING DILATATIES EN KATHETERISATIES UROLOGISCHE BEHANDELING MET LASER -UITWENDIGUROLOGISCHE BEHANDELING MET FOTODYNAMISCHE THERAPIE PERCUTANE TIBIAL NERVE STIMULATION -PTNSBLAAS - INTRAVESICALE INSTILLATIE BLAAS - INTRAVESICALE CHEMO-IMMUNOTHERAPIE CLEAN INTERMITTENT CATHETERIZATION -CIC-INSTRUCTIEBEGELEIDING BEH. CHEMO-IMMUNOTHERAPIE EXCL. INF-INJEC. BEGELEID.ONCO.PAT.TDNS INTRAVEN.-THEC.THER.TUMOR ZND META

2011 17 154 129 42 89 7 1 690

418 1 41 4 2 9 1 10 32 1019 5508 3668 4557 174 630 3 1 190 444 27 7 304

2012 17 2 340 116 27 83 1 558 3 1 386 1 2 1 17 6 1 4 11 3 9 1 59 366 976 5111 3961 4381 367 1445 1 539 1174 868 6 1 3

Diakonessenhuis 2011 036170

Retrograde endoscopische plaatsing van een stent (oa JJ), al dan niet met dilatatie van de ureter.

036194

Extracorporale schokgolf behandeling (ESWL) voor urinewegstenen.

2 115

036201

Transurethraal verwijderen van een of meer corpora aliena.

8

036202

Operatief verwijderen van een of meerdere corpora aliena.

1

036210

Operatief aanleggen van een blaasfistel (suprapubische katheter).

036223

Transurethrale resectie van een of meerdere grote papillomen en/of maligne blaastumoren.

48 1

036581

Prostaatbiopsie voor histologisch onderzoek het betreft hier een punctie met een dikke naald of een

036670

Orchidopexie, open procedure (zie 036671 voor laparoscopisch).

036721

Sterilisatie door middel van vasectomie.

036801

Verwijdingsplastiek van het praeputium met behulp van transpositie van huid.

12

036802

Frenulumplastiek van de penis.

38

038911

Op.verw. gezwellen uitgaande van cutis, subcutis en/of onderhuids vet- en bindweefsel of verwijderen

038912

Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindend

039161

Endoscopisch katheteriseren of sonderen van nierbekken of ureter.

039172

Ureterorenoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s).

039492

Echografie van de buikorganen.

171 1 332

3 1 12 2 2.593

039860

Chromocystoscopie.

2.009

039865

Urodynamisch onderzoek met 1 kanaal (uroflowmetrie).

2.201

039870

Urodynamisch onderzoek met meerdere kanalen.

039881

Urologische behandeling dilataties en catheterisaties.

877

039887

Intravesicale instillatie.

258

039888

Intravesicale chemo-/immunotherapie.

370

039890

CIC-instructie.

119046

Urologie. Meer uitvoerig, specialistisch onderzoek met advies over behandeling, arbeidsongeschikthei

190009

Klinisch intercollegiaal consult.

123

190016

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH afdeling, elders in het ziekenhuis.

947

190051

Poliklinische verstrekking van geneesmiddelen voor een oncologische indicatie per infuus of injectie

329

88

81 0

2012 036136

Correctie van stenose overgang ureter op ileumlis.

1

036170

Retrograde endoscopische plaatsing van een stent (oa JJ), al dan niet met dilatatie van de ureter.

036194

Extracorporale schokgolf behandeling (ESWL) voor urinewegstenen.

143

036201

Transurethraal verwijderen van een of meer corpora aliena.

105

036202

Operatief verwijderen van een of meerdere corpora aliena.

036210

Operatief aanleggen van een blaasfistel (suprapubische katheter).

5

1 50

036223

Transurethrale resectie van een of meerdere grote papillomen en/of maligne blaastumoren.

2

036411

Meatotomie.

1

036495

Urethrotomia interna blind.

2

036496

Urethrotomia interna à-vue, bijvoorbeeld volgens Sachse.

1

036520

Transurethrale prostaatresectie.

1

036555

Ballondilatatie voor prostaatobstructie.

1

036581

Prostaatbiopsie voor histologisch onderzoek het betreft hier een punctie met een dikke naald of een

036670

Orchidopexie, open procedure (zie 036671 voor laparoscopisch).

036721

Sterilisatie door middel van vasectomie.

168 1 323

036800

Circumcisie.

036801

Verwijdingsplastiek van het praeputium met behulp van transpositie van huid.

13

0

036802

23

038853

Frenulumplastiek van de penis. Behandeling van grote diepe abcessen zoals mastitis of pectoraal phlegmone, handen voetphlegmone,

038911

Op.verw. gezwellen uitgaande van cutis, subcutis en/of onderhuids vet- en bindweefsel of verwijderen

8

038912

Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindend

2

1

038941

Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt ver

039141

Verstrekking chemotherapie per infuus of per injectie bij niet-gemetastaseerde tumoren.

25

1

039161

Endoscopisch katheteriseren of sonderen van nierbekken of ureter.

12

039172

Ureterorenoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s).

039489

Transrectale echografie prostaat (TRUS).

039492

Echografie van de buikorganen.

1 296 2.562

039860

Chromocystoscopie.

2.288

039865

Urodynamisch onderzoek met 1 kanaal (uroflowmetrie).

2.226

039870

Urodynamisch onderzoek met meerdere kanalen.

039881

Urologische behandeling dilataties en catheterisaties.

039887

Intravesicale instillatie.

285

039888

Intravesicale chemo-/immunotherapie.

375

039890

CIC-instructie.

039928

Begeleiding van oncologie patiënten tijdens supportive care/palliatieve zorg zonder chemo- en/of hor

1

119051

Telefonische informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts

3

119052

Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts, verzekeringsarts of het centraal bureau rijva

190009

Klinisch intercollegiaal consult.

120

190016

Spoedeisende hulp contact buiten de SEH afdeling, elders in het ziekenhuis.

829

80 1.070

86

13

Zuwe Hofpoort ziekenhuis 2011 11065 spoelen van een drain/catheter ni een niet natuurlijke 190009 Klinisch intercollegiaal consu 190014 telefonische consultatie 190016 spoed hulp contact buiten SEH 36170 RETROGADE ENDOSCOPISCHE PLAATSING VAN EEN STE 36194 Extracorporale schokgolf behan 36201 TRANSURETHRAAL VERWIJDEREN VAN EEN OF MEER CO 36210 OPERATIEF AANLEGGEN VAN EEN BLAASFISTEL. 36220 ENDOVESICALE ELECTROCOAGULATIE OF LASERCOAGUL 36460 BEHANDELING INCONTINENTIE MET TEFLON INJECTIE 36581 PROSTAATBIOPSIE VOOR HISTOLOGISCH ONDERZOEK H 36721 STERILISATIE DOOR MIDDEL VAN VASECTOMIE. 36800 PHIMOSIS OPERATIE, MET UITSLUITING VAN DE DOR 36801 VERWIJDINGSPLASTIEK VAN HET PRAEPUTIUM MET BE 36802 FRENULUMPLASTIEK VAN DE PENIS. 36803 Dorsale klieving (dorsal slit) 39445 INJECTIES, MET UITZONDERING VAN INJECTIES TEN 39489 Transrectale echografie prosta 39492 ECHOGRAFIE VAN DE BUIKORGANEN. 39859 CYSTO-URETHROSCOPIE. 39865 URODYNAMISCH ONDERZOEK MET EENKANALIGE SCHRIJ 39870 UITGEBREID URODYNAMISCH ONDERZOEK MET TWEE OF 39881 Urologische behandeling dilataties en catheterisaties. 39887 Intravesicale instillatie. 39888 Intravesicale chemo-/immunotherapie. 39890 CIC-instructie. Eindtotaal

998 785 54 19 14 15 2 233 124 1 12 1 1 126 979 928 960 96 234 157 305 44 22371

2012 140 141 1189 743 1 35 34 11 12 3 225 164 0 1 13 2 13 169 1376 1061 1219 95 339 200 395 72 25086

Bijlage 2 Geregistreerde klinische activiteiten.

St. Antonius Ziekenhuis 33721 33722 33724 33741 33742 35512 35584 36014 36032 36034 36035 36036 36040 36042 36046 36047 36052 36054 36082 36085 36087 36131 36134 36136 36142 36152 36153 36163 36167 36170 36182 36183 36192 36195 36196 36197 36198 36201 36202 36209 36210 36220 36221 36222 36223 36231 36233 36237 36238 36241 36250 36252 36253 36256 36257 36260 36261 36262 36408 36411 36420 36421 36445 36448 36460 36495 36496 36497 36498

LYMF.SYST. - PARA-AORTALE LYMFEKLIER UITR. - OPEN PROCED. LYMF.SYST. - STAG.LYMFADENECT. VAN KLEINE BEKKEN - OPEN LYMF.SYST. - STAGERINGSLYMFADENECT.KL.BEKKEN DMV ENDOSC. LYMF.SYST. - REGIONALE KLIER DISSECTIE - OPEN PROCEDURE LYMF.SYST. - REGIONALE KLIER DISSECTIE - ENDOSCOPISCH BUIK - PROEFLAPAROTOMIE BUIK - LAPAROSCOPIE DIAGNOSTISCH INCL.PROEFEXCISIE PYELUM - PYELOT.NA OPER.INGREEP ZELFDE NIER - OPEN NIER - PARTIELE NEFRECTOMIE - OPEN PROCED URE NIER - PARTIELE NEFRECTOMIE DMV LAPAROSCOPIE NIER - NIERCYSTE-OPERATIE DMV LAPAROSCOPIE NIER - NEFRECTOM.IVM.MAL.TUMOR -NIET LUMBAAL- OPEN NIER - NEFRECTOMIE - OPEN PROCEDURE NIER - NEFRECT.EN TOT.URETERECT.APART.INCISIE-OPEN NIER - NEFRECTOMIE DMV LAPAROSCOPIE NIER - NEFRECT.EN TOT.URETERECT.APART.INC.-ENDOSC. PYELUM - PYELUMPLASTIEK - OPEN PROCEDURE PYELUM - PYELUMPLASTIEK VIA LAPAROSCOPIE NIER - NIERBIOPSIE NIER - PERCUTANE NEFROLITHOLAPAXIE -- PNL PCNV -NIER - PERCUTANE NEFROSTOMIE URETER - 1 OF BEIDE IMPLANT. IN GEISOLEERD D ARMSEGM. URETER - STOMACORRECTIE BIJ PROLAPS OF STENOSE STOMA URETER - CORRECT.STENOSE OVERGANG URETER OP ILEUMLIS URETER - URETERIMPL.IN DARM - OPEN PR OCEDURE URETER - URETERIMPL.IN BLAAS - OPEN PROCED URE URETER - URETERIMPL.IN BLAAS - LAPAROSCOPISCH URETER - VERV.DOOR DARMSEGM.GEHEEL-GEDEELT.-LAPAROSC URETER - REKALIBRATIE URETEREN - BV.VOLGENS HENDREN URETER - RETROGR.ENDOSC.PLAATSEN STENT MZ DILATATIE URETER - URETEROLYS.BV BIJ RETROPER.FIBROSE - OPEN URETER - URETEROLYS.BV BIJ RETROPER.FIBR.- LAPAROSC. URETER - ENDOSC.URETERSTEENBEH.-URETERORENOSCOPIE URETER - OPERATIES - OPEN PROCEDURES URETER - OPER.NA OPER.INGR.DEZELFDE URETER EN GEBIED URETER - OPERATIE DMV LAPAROSCOPIE URETER - ANTEGRADE SONDAGE EN DILATATIE EN-OF STENT BLAAS - TRANSURETRAAL VERW IJDEREN CORPORA ALIENA BLAAS - OPERATIEF VERW IJDEREN CORPORA ALIENA BLAAS - CYSTOPEXIE DMV LAPAROSCOPIE BLAAS - OPER. AANLEGGEN BLAASFISTEL - SUPRAPUB.KATH BLAAS - ENDOVES.ELEKTROCOAG.OF LASERCOAG.-PER 3 MND BLAAS - TRANSURETRALE PROEFEXCISIE UIT BLAASW AND BLAAS - T.U.R. BLAASHALS RESP. SFINCTER EXTERNUS BLAAS - T.U.R. GROTE PAPILL.EO MAL.TUMOR-PER KWART. BLAAS - DIVERTICULECTOMIE DMV END OSCOPIE BLAAS - DIVERTICULECTOMIE BLAASW AND - LAPAROSC OPIE BLAAS - OPERATIEVE BEHAN DELING BLAASRUPTUUR - OPEN BLAAS - BLAASRUPTUUR HECHTEN DMV LAPAROSCOPIE BLAAS - PARTIELE CYSTECTOMIE DMV LAPAROSCOPIE BLAAS - TOTALE CYSTECTOMIE - OPEN PROCEDURE BLAAS - TOT.CYSTEC TOMIE URINEDEVIAT.DMV IMPL.URETER BLAAS - TOT.CYSTEC TOMIE MET AANL.CONTINEN T UROSTOMA BLAAS - TOTALE CYSTECTOMIE DMV LAPAROSCOPIE BLAAS - TOT.VERVANG.DMV GEISOL.DARMSEGM.- OPEN PROC BLAAS - IMPLANT.PERMANENT ELEKTR.IN FORAMEN SACRALE BLAAS - LITHOTRIPSIE - VOLLEDIGE BEHANDELING BLAAS - IMPLANTATIE BLAASNEUROMODULATOR URETHRA - URETHROTOMIA-EXTERNA URETHRA - MEATOTOMIE URETHRA - OPER. BEH. EEN OF MEER URETHRADIVERTIKELS URETHRA - OPER. BEH. EEN OF MEER URETHRAFISTELS URETHRA - PRIM.OPER.BEH.RUPTUUR-STRICTU UR - PERINEAAL URETHRA -SEC.OP.BEH.RUPT.-STRICT.DMV AANL.FIST.MBV HUIDPL URETHRA - BEH.INCONTIN.MET TEFLON- EO SUBTR.FENOLINJ. URETHRA - URETHROTOMIA INTERNA BLIND URETHRA - URETHROTOMIA INTERNA A VUE BV. VLGS.SACHSE URETHRA - TRANSURETR. RESECTIE OF COAGULATIE KLEPPEN URETHRA - URETHRECTOMIE - OPEN PROCEDU RE

2011 2 33 12 2 9 2 1 10 1 1 8 15 4 40 1 4 7 17 3 2 2

5

2012 1 1 44 38 5 4

8 3 6 14 2 26 2 1 7 3 10 9 1 1 1 3 1

1 154 4 1 34 1 2 12 2 1 24 23 21 18 247 2 4 1 25 2 7 32 3 12 20 1 3 3 14 46 15 2

1 147 1 1 14 1 6 1 12 5 57 9 37 11 258 2 5 1 1 5 41 1 1 4 5 35 3 10 10 7 1 3 1 2 19 41 10

36520 36550 36551 36553 36554 36556 36581 36610 36611 36620 36622 36632 36638 36639 36640 36642 36670 36680 36690 36721 36750 36792 36800 36801 36802 36803 36847 36849 36850 37346 37347 37348 38852 38853 38911 38912 38931 38941 38943 39161 39172 39489 39492 39859 39881 39882 39883 190303 190311 335511 335584 336000 336112 336202 336205 336471 336479 336721 336800 336805 336807 338905 338918 986006 986115 986117 335511D 336173C 336202E 336272A 336298A 336479A

PROSTAAT - TRANSURETRALE PROSTAATRESECTIE PROSTAAT - ENUCLEATIE ADENOMEN - OPEN PROCEDURE PROSTAAT - ENUCLEATIE ADENOMEN - LAPAROSCOPISCH PROSTAAT - PROSTATECTOMIE - TOTAAL INCL. KAPSEL - OPEN PROSTAAT - VERW IJD. PROSTAATW EEFSEL MBV CRYO-TECHNIEK PROSTAAT - PROSTATECT.- TOTAAL INCL. KAPSEL - LAPAROSC PROSTAAT - BIOPSIE TBV H ISTOLOGISCH ONDERZOEK MNL.GESL.ORG- HYDROKELE OF SPERMATOKELE OPER.- OPEN PROC. MNL.GESL.ORG- HYDROKELE OPER. MET VERZORGING LIESBREUK MNL.GESL.ORG- VARICOKELE OPERATIE - OPEN PROCEDURE MNL.GESL.ORG- VARICOKELE OPERATIE DMV LAPAROSCOPIE MNL.GESL.ORG- RAD.AMPUT.SCROTUM-VERPL.URETHR.-EXC.LIESKL. TESTIS - ORCHIDECTOMIE - SCROTAAL - OPEN PROCEDURE TESTIS - ORCHIDECTOMIE - INGUINAAL - OPEN PR OCEDU RE TESTIS - ORCHIDECTOMIE - EKZ. - OPEN PROCEDUR E TESTIS - ORCHIDECTOMIE - LAPAROSCOPISCH TESTIS - ORCHIDOPEXIE - OPEN PROCEDURE TESTIS - BIOPSIE TESTIS - IMPLANTATIE TESTISPROTHESE VAS DEFERENS- STERILISATIE DMV VASECTOMIE-ZELFST.VERRICHT EPIDIDYMIS - EPIDIDYMECTOMIE MNL.GESL.ORG- SPERMAGRANULOOM EXCISIE PENIS - CIRCUMCISIE PENIS - VERWIJDINGSPLAST.PREPUTIUM MBV HUIDTRANSPOSITIE PENIS - FRENULUMPLASTIEK VAN DE PENIS PENIS - DORSALE KLIEVING --DORSAL SLIT-- PREPUTIUM PENIS - INBRENGEN PROTHESE PENIS - CORRECTIE VAN PENISCUR VATUUR BIJ M.PEYRON I PENIS - RECONSTRUCTIE PENIS URETHR A - INCONT.CHIR-MIDURETHR.SLING-EXCL.V-A-WANDPL URETHR A - INCONT.CHIR-MIDURETHR.SLING-INCL.V-A-WANDPL URINEW EGEN - INCONT.CHIR.-OPEN PROCEDURE-EXCL.V-A-W ANDPL BOT-SPIEREN - KLIN.OPEN.EN NABEH.GR OTE DIEPE ABCESSEN BEHANDELEIN - GROTE DIEPE ABCESSEN HUID - OPER.VERW.GEZW.-CORP.ALIEN A-APP.VLGS TON ED HUID - OPER.VERW.BV GEZWEL UITG.D IEPER.STRUCT.8911 HUID - PARTIELE NAGELBEDEXCISIE VAN DE GROTE TEEN HUID - POLIKLIN.WONDEXC.EN WONDTOIL.ZOND.VERWIJZ. HUID - POL.WONDEXCISIE EN W ON DTOILET NA VERWIJZING URETER - KATHET.OF SOND.NIERBEKK.-UR ETEREN MBV SC OOP URINEW EGEN - U RETERORENOSCOPIE INCL.EVT. PROEFEXCISIE ECHOGRAFIE - TRANSRECTALE ECH OGR AFIE PROSTAAT --TR US-ECHOGRAFIE - BUIKORGANEN BLAAS - URETROCYSTOSCOPIE UROLOGISCHE BEHANDELING DILATATIES EN KATHETERISATIES UROLOGISCHE BEHANDELING MET LASER -UITW END IGUROLOGISCHE BEHANDELING MET CRYOTHERAPIE -UITWENDIGPENISPROTHESE MET POMP IMPLANTEER BARE NEUROSTIMULATOR BUIK - RELAPAROTOMIE - POSTOPERATIEVE BLOEDING BUIK - LAPAROSCOPIE - DIAGNOSTISCH N.N.O. NIER - PERCUTANE PUNCTIE NIERCYSTE URETER - TRANSURETRALE RESECTIE VAN U RETEROKELE BLAAS - OPER.VERW IJDEREN STEN EN - CORPOR A ALIENA BLAAS - CYSTOTOMIE - DIATHERMISCHE INCISIE URETHRA - DILATATIE - VERW IJDEREN STEEN URETHRA - DILATATIE MEATUS VAS DEFERENS- ONDERB.VAN DE ZAADLEIDERS - ZELFST.INGREEP PENIS - FRENULOTOMIE PREPUTII PENIS - PREPUTIOTOMIE - DORSUMCISIE PENIS - LOSMAKEN VERKLEVING PREPUTIUM HUID - INCISIE ABCES HUID - REOPERATIE WGS.POSTOPERATIEVE BLOEDING STAND BY - PERFUSIE ENDOSCOPISCHE OK'S DAVINCI TECHNIEK BUIK - RELAPAROTOMIE URETER - SONDEREN BLAAS - VERW .BLAASSTEEN-CORP.ALIENUM DMV LAPAROSCOP BLAAS - SUPR APUBISCHE KATHETER VERWISSELEN BLAAS - BOTULINE INJECTIE URETHR A - D ILATATIE - OVERIGE

273 6 1 1 140 14 61 2

4 18 0 58 1 1 50 2 2 235 6 7 5 3 39 1 1 1 14 5

1 14 128 4 66 7 2 5 7

222 21 1 120 3 24 23 70 6 1 1 2 7 19 3 56 3 46 4 2 74 4 140 2 3 2 3 27 1 1 2 9 8 2 1 16 141 6 2 50 8 1 2 2 1

1 1 2 4 1

1 3 2 5 2 6 1178

3 2 24

4 2 1 1 1 1 10 1 3 2 956 125 0 1 2 28 4

Diakonessenhuis Totaal Code

Omschrijv ing 33741 33742 34832 35512

035584-3 035584-4 35700 36007 36032 36036 36037 36040 36042 36052 36054 36085 36135 36152 36165 36170 36192 36195 36196 36198 36201 036202-1 036202-2 36210 36221 036222-1 036222-2 36223 036223-1 36235 36237 36240 36252 36257 36261 36411 36445 36495 36496 036496-2 36497 36520 036520-2 36550 36581 036610-1 036610-2 36611 36620 36621 36623 36638 36639 036670-1 036670-2 36680 36690 36695 36721 36750 36763 36800 36801 36802 36830

REGIONALE KLIERDISSECTIE OPEN PROCEDURE REGIONALE KLIERDISSECTIE ENDOSCOPISCH DARMPERFORATIE OVERHECHTEN LAPAROTOMIE LAPAROSCOPIE DIAGN. LAPAROSCOPISCHE INGREEP HERNIA INGUINALIS NEPHRECTOMIE ENDOSCOPISCH NEPHRECTOMIE PARTIEEL NEPHRECTOMIE OPEN PROC.ANDERS DAN LANGS LUMB.WEG NEPHRECTOMIE LAPAROSCOPISCH NEPHRECTOMIE LUMBAAL NEPHRECTOMIE+ URETERECTOMIE PYELUMPLASTIEK PYELUMPLASTIEK ENDOSCOPISCH LITHOTRYPSIE NIERSTENEN PERCUTAAN BRICKERLIS URETERIMPLANTIE IN BLAAS, OPEN PROCEDURE TUR URETEROCELE ENDOSCOPISCHE PLAATSING STENT URETERSTEEN ENDOVESICAAL (DORMIA) URETER OPERATIE URETER OPERATIE NA ANDERE INGREEP URETERSTENT ANTEGRADE SONDAGE VERWIJDEREN TRANSURETHRAAL VAN CORPORA ALIENA BLAASSTENEN OPERATIEF VERW. SECTIO ALTA BLAASFISTEL CYSTOSTOMIE SUPRAPUBISCH TUR BLAASBIOPTEN BLAASHALSINCISIE TUR BLAASHALS TUR BLAAS TUR BLAASBIOPTEN BLAASDILATATIE VLGS. HELMSTEIN BLAASRUPTUUR OPEN PROCEDURE PARTIELE CYSTECTOMIE BRICKER + CYSTECTOMIE TOTALE BLAASVERVANGING ZONDER STOMA, OPEN LITHOTRYPSIE BLAASSTENEN MEATOTOMIE URETHRAPLASTIEK URETHROTOMIE VLGS. OTIS URETHROTOMIE VLGS. SACHSE BOTOX INJECTIE BLAAS URETHRA KLEPPEN COAGULATIE TUR PROSTAAT TUR PROSTAAT MET LASER ENUCLEATIE PROSTAATADENOOM OPEN PROC. PROSTAAT BIOPSIE D.M.V. PUNCTIE HYDROCELE SPERMATOCELE HYDROCELE + HERNIA INGUINALIS VARICOCELE VARICOCELE + HERNIA INGUINALIS ENDOSCOPISCHE VARICOCELE OK ORCHIDECTOMIE SCROTAAL OPEN PROC. ORCHIDECTOMIE INGUINAAL OPEN PROC. ORCHIDOPEXIE TORSIO TESTIS TESTIS BIOPSIE IMPL TESTIS PROTHESE MALE SLING IMPL. INCONTINENTIEPROTHESE VASECTOMIE EPIDIDYMECTOMIE VAS DEFERENS RECONSTRUCTIE CIRCUMCISIE VERWIJDINGSPLASTIEK PRAEPUTIUM PENIS FRENULUMPLASTIEK PENIS PENISAMPUTATIE

2011 10

2012 3

1 5 1 1 3 4 4 13 4 2 2 7 26 1 2 1 121 1 4 10 9 1 1 3 33 5 9 1 249 8 2 2 7 7 21 17 88 66 27 12 132 81 22 16 37 20

4 2 7 1 4 11 16 4 4 2 10 23

1 149 3 1 14 28 1 3 51 20 4 272 18 3 2 1

21 18 5 136 63 29 7 149 84 20 18 30 25 1

15 1 1 5

2

16 39 3

15 46 7 1 1

3 32 2 7

5 16 1 3 71

211 5 4 2

1 5

5 132 1

36849 CORRECTIE PENIS CURVATUUR 37346 TOT BANDJE 37348 037410-1 38853 38911 38912 38942 039011-2 039011-5 39090 39161 39172 039172-2 039172-3 39860 39881

INCON T.CHIR. BV BURCH / TVT EXC L V/AW-PLAST CONDYLOMATA ACCUMINATA ABC ES BEHANDELING TUMOR MIDDELGROOT TUMOR KLEIN WOND EXCIXIE LITTEKENCORRECTIE KLEIN TUMOR KLEIN (PLASTISCHE CHIR.) ONDERZOEK ONDER NARCOSE ENDOSC.SONDEREN / CATHETERISEREN NIERBEKKEN/URETER URETERORENOSCOPIE + EVT. LITHOTRYPSIE URETERORENOSCOPIE URETERORENOSCOPIE+FLEX.SCOOP CYSTOSCOPIE KATHETERISATIE EN URETHRADILATIE

4 4 8 5 6 4 1 1 1 14 2 72 14 36 56 2

7 10 5 6 4 11 1

12 28 101 7 31 105 3

Zuwe Hofpoort ziekenhuis 191510 Botulinetoxine, per toediening 33631 ONDERBINDEN VAN EEN GROOT BLOEDVAT. 34738 COLONRESECTIE EVT MET COECOSTOMIE OPEN PROCEDURE 35588 THERAPEUTISCHE LAPAROSCOPIE, BIJVOORBEELD TER 36032 PARTIELE NEPHRECTOMIE OPEN PROCEDURE 36036 Nephrectomie voor maligne nier 36037 Laparoscopische nephrectomie v 36040 NEPHRECTOMIE OPEN PROCEDURE 36042 NEPHRECTOMIE + TOTALE URETERECTOMIE OPEN PROCEDURE 36170 RETROGADE ENDOSCOPISCHE PLAATSING VAN EEN STE 36192 ENDOVESICALE URETERSTEENBEHANDELING MET BEHUL 36195 URETER OPERATIE OPEN PROCEDURE 36198 ANTEGRADE SONDAGE EN DILATATIE VAN DE URETER 36202 OPERATIEF VERWIJDEREN VAN EEN OF MEERDERE COR 36210 OPERATIEF AANLEGGEN VAN EEN BLAASFISTEL. 36220 ENDOVESICALE ELECTROCOAGULATIE OF LASERCOAGUL 36222 TRANSURETHRALE RESECTIE VAN DE BLAASHALS, RES 36223 TRANSURETHRALE RESECTIE VAN EEN OF MEERDERE G 36237 Operatieve behandeling van een 36261 LITHOTRYPSIE. 36411 MEATOTOMIE. 36448 SECUNDAIRE OPERATIEVE, NIET ENDOSCOPISCHE BEH 36460 BEHANDELING INCONTINENTIE MET TEFLON INJECTIE 36495 URETHROTOMIA INTERNA BLIND. 36496 URETHROTOMIA INTERNA A-VUE, BIJVOORBEELD VOLG 36497 TRANSURETHRALE RESECTIE OF COAGULATIE URETHRA 36520 TRANSURETHRALE PROSTAATRESECTIE. 36553 TOTALE PROSTATECTOMIE, INCLUSIEF KAPSEL OPEN PROCEDURE 36581 PROSTAATBIOPSIE VOOR HISTOLOGISCH ONDERZOEK H 36610 HYDRO-/ SPERMATOCELE OPERATIE OPEN PROCEDURE 36611 HYDROCELE OPERATIE MET VERZORGING VAN EEN LIE 36638 Orchiectomie, scrotaal, open p 36639 Orchiectomie, inguinaal, open 36670 ORCHIDOPEXIE OPEN PROCEDURE 36680 TESTIS-BIOPSIE. 36690 IMPLANTATIE TESTISPROTHESE. 36721 STERILISATIE DOOR MIDDEL VAN VASECTOMIE. 36750 EPIDIDYMECTOMIE. 36763 RECONSTRUCTIE VAN EEN VAS DEFERENS NA VASECTO 36792 EXCISIE SPERMAGRANULOOM. 36800 PHIMOSIS OPERATIE, MET UITSLUITING VAN DE DOR 36801 VERWIJDINGSPLASTIEK VAN HET PRAEPUTIUM MET BE 36802 FRENULUMPLASTIEK VAN DE PENIS. 36842 PRIMAIRE CHIRURGISCHE BEHANDELING VAN HYPOSPA 36847 PENIS-PROTHESE. 36849 CORRECTIE VAN DE PENIS-CURVATUUR BIJ MORBUS P 36850 Reconstructie penis. 36916 Operatie aan het adnexum in ve 37346 Anti incontinentie chirurgie: 38010 RESECTIE VAN HALVE BOVENKAAK. 38853 (POLI-)KL. GROTE DIEPE ABCESSEN 38911 OPERATIEVE VERWIJDERING VAN GEZWELLEN UITGAAN 38912 OPERATIEVE VERWIJDERING VAN GEZWELLEN, CORPOR 38942 KLINISCHE WONDEXCISIE EN WONDTOILET. 39161 CATHETERISEREN OF SONDEREN VAN EEN OF BEIDE N 39172 URETERORENOSCOPIE, INCLUSIEF EVENTUELE PROEFE 39859 CYSTO-URETHROSCOPIE. CONVER Conversie lap ==> open

2011 1 4 1 2 3 1 1 2 3 63 42 5 20 15 11 9 108 1 14 10 1 3 23 23 6 93 2 20 18 3 1 5 16 2 10 1 7 1 81 1 3 1 2 11

2012 1

1

2 110 4 3 17 23 15 1 7 112 17 19 3 21 29 9 61 2 17 23 6 4 12 20 2 1 9 2 9 2 16 55 8 1 6 16 2 1

1 1 3 1 2 14 14 1

1 1 9 3 1 28 55 20

2012

Recommend Documents