2011. IX 12-

A Budapest Főváros Terézváros Önkormányzat 14/1997. (V. 23.) számú rendelete a szociális rászorultságtól függő egyes pénzbeli és természetbeni ellátásokról Módosítások: a) 33/1997. (XI. 21.) ör. b) 35/1998. (XII. 16.) ör. c) 35/1999. (XII. 9.) ör. d) 35/2001. (X. 12.) ör. e)5/2002. (II. 15.) ör. f)18/2002. (IV. 25.) ABh. g)37/2002. (XI. 22.) ör. h) 9/2003. (III. 31.) ör. i) 15/2003. (VI. 23.) ör. j) 2/2004. (I. 26.) ör. k) 2/2004. (I. 26.) ör. l) 32/2004 (VI. 21.) ör. m) 2/2005. (I. 24.) ör. n) 27/2005. (IX. 19.) ör o) 5/2006. (I. 30.) ör. p) 25/2006. (VI. 19.) ör. q) 49/2006. (XII. 22.) ör. r) 48/2007 (XII. 22.) ör. s) 1/2009. (I. 30.) ör. t) 8/2010. (III. 1.) ör. u) 11/2011. (II. 28.) ör. v) 37/2011. (IX. 12.) ör. /2011. IX 12Budapest Főváros VI. kerület Terézváros Önkormányzat Képviselő-testülete (a továbbiakban: Képviselő-testület) a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (a továbbiakban: Szt.) 1. § (2) bekezdésében, 10. § (1) bekezdésében, 32. § (3) bekezdésében, 37/A. § (3) bekezdésében, 38. §-ában, 43/B. §-ában, 45-48. §-aiban, 50. § (3) bekezdésében és az 55/C. § (4) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján a szociális rászorultságtól függő pénzbeli és természetbeni ellátásokról a következő rendeletet alkotja 1 : I. FEJEZET Általános rendelkezések A rendelet hatálya

1

módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától

1. § (1) 2 A rendelet hatálya - a (2)-(5) bekezdésben foglalt eltérésekkel - kiterjed a Terézvárosban élő, oda bejelentett lakcímmel rendelkező a) magyar állampolgárokra, b) bevándoroltakra és letelepedettekre, c) hontalanokra, d) a magyar hatóság által menekültként elismert személyekre. (2) A rendelet hatálya az Szt. 7. § (1) bekezdésében meghatározott feltételekkel az átmeneti ellátások tekintetében az (1) bekezdésben foglaltakon túlmenően kiterjed az Európai Szociális Kartát megerősítő országoknak jogszerűen Terézvárosban tartózkodó állampolgáraira is. (3) A rendelet hatálya kiterjed: a) a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyek beutazásáról és tartózkodásáról szóló törvény (a továbbiakban: Szmtv.) szerint a szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személyre, amennyiben az ellátás igénylésének időpontjában az Szmtv.-ben meghatározottak szerint a szabad mozgás és a három hónapot meghaladó tartózkodási jogát a Terézváros területén gyakorolja, és a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló törvény szerint bejelentett lakóhellyel rendelkezik, valamint b) az Szt. 32/B. § (1) bekezdésében meghatározott időskorúak járadéka tekintetében a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtásáról szóló uniós rendeletekben meghatározott jogosulti körbe tartozó személyre, amennyiben az ellátás igénylésének időpontjában az Szmtv.-ben meghatározottak szerint a szabad mozgáshoz és tartózkodáshoz való jogát Terézváros területén gyakorolja és a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló törvény szerint bejelentett lakóhellyel rendelkezik. (4) Az Szt. 32/B. § (1) bekezdésében meghatározott időskorúak járadéka tekintetében a rendelet hatálya kiterjed a magas szintű képzettséget igénylő munkavállalás és tartózkodás céljából kiállított engedéllyel (EU Kék Kártya) rendelkező harmadik országbeli állampolgárra, feltéve, hogy a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló törvény szerint Terézvárosban bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkezik. (5) Az átmeneti segély vonatkozásában az életet és a testi épséget fenyegető elháríthatatlan veszély esetén a rendelet hatálya az (1)-(3) bekezdésben foglaltakon túlmenően kiterjed a Terézvárosban életvitelszerűen tartózkodó nem hajléktalan személyekre is. Alapelv 2. § A jelen rendeletben szabályozott rászorultságtól - így az egyének és családok szociális helyzetétől - függő pénzbeli és természetbeni ellátások megállapítása során az igénylő és a vele életvitelszerűen együtt élő személyek szociális helyzetét a családközpontú ellátás elvének érvényesítése érdekében együttesen kell feltárni. Törekedni kell arra, hogy a szociálisan rászoruló családok mindegyike részesüljön - igényérvényesítési képességétől függetlenül - az ellátások valamely formájában.

II. FEJEZET Ellátások 2

módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától

Időskorúak járadéka 2/A. § 3 Az Szt. 32/B. §-ában meghatározott feltételek alapján támogatásra jogosult időskorúak járadékának mértéke: a) egyedülálló, jövedelemmel nem rendelkező, 75. életévét betöltött személy esetében az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének (a továbbiakban: nyugdíjminimum) 130 %-a, minden más, jövedelemmel nem rendelkező jogosult személy esetén a nyugdíjminimum 100 %-a, b) ha a jogosult személy jövedelemmel rendelkezik, az a) pont szerinti összegnek és a jogosult havi jövedelmének a különbözete, de minimum 1.000.- Ft. Aktív korúak ellátása 4 3. § 5 hk. 4. § 6 Az Szt. 37. § (1) bekezdése szerint támogatásra jogosult rendszeres szociális segélyének havi összegét az Szt. 37. § (4) bekezdése határozza meg. 5. § 7 Az aktív korúak ellátására való jogosultság feltételeit bejelentés vagy hivatalos tudomásszerzés esetén 30 napon belül, egyébként hivatalból egységesen évente felül kell vizsgálni. 6. § (1) 8 Az Szt. 37. § (1) bekezdésének b)-c) pontja szerinti személy a rendszeres szociális segély folyósításának feltételeként együttműködni köteles az Önkormányzat által kijelölt szervvel. Fenti személy a segély megállapításának feltételeként az Önkormányzat által kijelölt szervvel való együttműködési kötelezettségét nyilatkozatban vállalja. (2) Az Önkormányzat a fenti együttműködésre a Terézvárosi Családsegítő Szolgálatot (a továbbiakban: TECSASZO) jelöli ki. (3) A rendszeres szociális segélyt megállapító határozatban rendelkezni kell a TECSASZO-val való együttműködési kötelezettségről és az együttműködés elmulasztásának következményeiről. Az együttműködésre köteles személy az együttműködés keretében köteles a rendszeres szociális segélyre való jogosultságot megállapító határozat jogerőre emelkedését követő 15 napon belül a TECSASZO-nál megjelenni és együttműködni a beilleszkedést segítő program kidolgozásában. Köteles a közösen kimunkált programot tartalmazó megállapodás aláírására. Köteles minden tőle telhetőt megtenni a beilleszkedést segítő program megvalósítása érdekében. (4) Ha az együttműködésre köteles személy neki fel nem róható okból az előző bekezdésben meghatározott kötelezettségének nem tud eleget tenni, erről a tényről - az ok bekövetkezésétől számított 8 napon belül - köteles a TECSASZO-t tájékoztatni. A 3 4 5 6 7 8

módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától hatályon kívül helyezte a 11/2011. (II. 28..) ör, hatálytalan 2011. február 28. napjától módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától

tájékoztatáshoz köteles az okot bizonyító igazolást mellékelni. (5) Amennyiben az együttműködésre köteles személy a (3) bekezdésben meghatározott kötelezettségeinek nem tesz eleget - így többek között határidőben a TECSASZO-nál nem jelenik meg, nem vesz részt a segítő program kidolgozásában, megtagadja a megállapodás aláírását, nem tesz meg minden tőle telhetőt a beilleszkedést segítő program megvalósulásáért - és hitelt érdemlően nem tudja bizonyítani, hogy a mulasztás nem önhibájából történt, akkor együtt nem működőnek minősül. (6) Az együttműködésre kötelezett személy jogosult a TECSASZO vezetőjétől írásban kérni másik program kidolgozását, ha a TECSASZO által összeállított javaslattal nem ért egyet. Részletesen indokolnia kell kérelmét. A kérelemben foglaltak jóváhagyásáról vagy annak elutasításáról a TECSASZO vezetője dönt. (7) Az együttműködésre kötelezett személy jogosult a TECSASZO vezetőjétől írásban kérni a program megváltoztatását, módosítását, amennyiben a megállapodás aláírásától eltelt időben életkörülményeiben jelentős változás –így többek között tartós betegség, eltartottak számának növekedése, hozzátartozók számának változása- állt be. (8) A TECSASZO vezetője az együttműködési megállapodás megkötésének vagy a megkötés elmaradásának a tényéről, valamint az együttműködési kötelezettség nem teljesítéséről az esemény bekövetkezését követő 15 napon belül értesíti a jegyzőt. 7. § 9 (1) Az Önkormányzat a rendszeres szociális segélyben részesülő, együttműködésre kötelezett részére az alábbi, beilleszkedést segítő programtípusokat biztosítja: – egyéni képességet és életmódot formáló foglalkozás, – tanácsadás, – munkavállalásra való felkészítés, – reszocializációs program, – álláskeresési segítségnyújtás, – oktatáson, átképzésen való részvétel lehetősége. (2) 10 Az (1) bekezdés f) pontjában megjelölt oktatás, átképzés a Budapest Főváros Kormányhivatal Munkaügyi Központja Budapest V., VI., XIII. kerületi Kirendeltség közreműködésével realizálódik. (3) Az (1) bekezdés a) - e) pontjaiban foglalt programokat a TECSASZO egyéni esetkezelés, csoportok, tréningek eszközével valósítja meg.

Helyi lakásfenntartási támogatás 8. § 11 (1) Szociális körülményei figyelembe vételével, maximum egy év időtartamra helyi lakásfenntartási támogatás nyújtható: a) annak az egyedül élő személynek, akinek havi jövedelme nem haladja meg a nyugdíjminimum 250 %-át és vagyona nincs, illetve b) annak a nem egyedül élő személynek, akinek a háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum 250 %-át és a háztartás tagjai egyikének sincs vagyona. Az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem megegyezik a háztartás összjövedelmének és a fogyasztási egységek összegének hányadosával. (2) Helyi lakásfenntartási támogatásra alanyi jogon, az (1) bekezdésben foglaltak hiányában is jogosult - az adósságkezelési szolgáltatás időtartamára - az a személy, aki adósságcsökkentési támogatásban részesül. 9

módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától 11 módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától 10

9.§ 12 (1) A helyi lakásfenntartási támogatás egy hónapra jutó összege: a)a lakásfenntartás elismert havi költségének 30 %-a, ha a jogosult háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg a nyugdíjminimum 50 %-át, b)a lakásfenntartás elismert havi költségének és a támogatás mértékének (a továbbiakban: TM) szorzata, ha a jogosult háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem az a) pont szerinti mértéket meghaladja, de nem lehet kevesebb, mint 2.500 forint, azzal, hogy a támogatás összegét 100 forintra kerekítve kell meghatározni. (2) Az (1) bekezdés b) pontja szerinti TM kiszámítása a következő módon történik:

J-0,5NYM TM = 0,3 - ----------------- x 0,15 NYM ahol a J a jogosult háztartásában egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelmet, az NYM pedig a nyugdíjminimumot jelöli. A TM-et századra kerekítve kell meghatározni. (3) A helyi lakásfenntartási támogatásnak az (1)-(2) bekezdésben foglaltak szerint megállapított, 100 forintra kerekített összegéből le kell vonni a normatív lakásfenntartási támogatás jogcímén a tárgyhónapra kifizetendő összeget. 10. § A helyi lakásfenntartási támogatás esetében a lakásfenntartás elismert havi költsége az elismert lakásnagyság és az egy négyzetméterre jutó elismert költség szorzata. Az egy négyzetméterre jutó elismert havi költség 650.-Ft. A 10. § szövegét megállapította az 1/2009. (I. 30.) ör. 2009. II. 1-i hatállyal. 11. § A helyi lakásfenntartási támogatás elbírálása esetén a tényleges lakásfenntartási kiadások körében figyelembe kell venni a lakbért, illetőleg a lakbérnek - a Terézváros Önkormányzat tulajdonában álló lakások bérlőinek lakbértámogatásáról szóló rendelet alapján megállapított - lakbértámogatással csökkentett összegét, az albérleti díjat, a lakáshasználati díjnak a lakbér mértékét meg nem haladó részét, a lakás célú pénzintézeti kölcsön törlesztőrészletét, a társasházi vagy szövetkezeti lakások közös költségét, a fűtés díját illetve költségeit, a központilag szolgáltatott melegvízellátás díját, a csatornahasználati díjat, a szemétszállítás, a gáz, villanyáram és vízfogyasztás költségeit. 12. § A helyi lakásfenntartási támogatás esetében elismert lakásnagyság a) ha a háztartásban egy személy lakik 35 nm, b) ha a háztartásban két személy lakik 45 nm, c) ha a háztartásban három személy lakik 55 nm, d) ha a háztartásban négy személy lakik 65 nm, e) ha négy személynél több lakik a háztartásban, a d) pontban megjelölt lakásnagyság és minden további személy után 5-5 nm, de legfeljebb a jogosult által lakott lakás nagysága. „13. § 13 (1) A (3) bekezdés kivételével nem nyújtható helyi lakásfenntartási támogatás, ha a kérelmező vagy a vele egy háztartásban élő személy lakás vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség hasznosításából származó jövedelemmel rendelkezik, illetve tulajdonában vagy 12 13

módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától

haszonélvezetében beköltözhető ingatlanvagyon van. (2) A (3) bekezdés kivételével nem nyújtható helyi lakásfenntartási támogatás, ha a kérelmezőnek vagy a vele egy háztartásban élő személynek a kérelem benyújtásakor önhibájából, a lakásfenntartás költségei tekintetében a jogosultak felé három hónapot meghaladó mértékű tartozása van. (3) Az (1)-(2) bekezdésben foglalt rendelkezések az adósságcsökkentési támogatásban részesülő személy vonatkozásában nem alkalmazhatóak. (4) A megállapított helyi lakásfenntartási támogatás összege havonta utólag kerül átutalásra a következők szerint: lakbér finanszírozására (ha a jogosult önkormányzati tulajdonú, illetve a kerületben lévő állami tulajdonú bérlakásban lakik), illetve társasházi közös költség kiegyenlítésére, továbbá a fennmaradt összeg erejéig a kérelmező által megjelölt közüzemi szolgáltató részéről fennálló követelés rendezésére.” A helyi lakásfenntartási támogatás megszűnése, a jogosulatlan igénybevétel következményei 14. § (1) 14 A támogatásra való jogosultság megszűnik, ha a 8. §-ban meghatározott jogosultsági feltételek már nem állnak fenn, vagy a 13. § (1) bekezdésében meghatározott kizáró feltételek bekövetkeznek, illetve ha a támogatásban részesülőnek a tényleges lakásfenntartási költségeket tekintve - önhibájából - 3 hónapot meghaladó mértékű fizetési elmaradása keletkezik. (2) 15 A támogatás jogosulatlan és rosszhiszemű igénybevétele esetén a felvett összeget az Szt. 17. § (2)-(3) bekezdésének megfelelően vissza kell fizetni. A jogosulatlan és rosszhiszemű igénybevevőnek újabb támogatás az ellátás megszüntetésétől számított 1 éven belül nem állapítható meg. (3) 16 hk.

Ápolási díj 15. § (1) 17 Az Szt. 41. § (1) bekezdésében és 43/A. § (1) bekezdésében meghatározottakon túlmenően az ápolást végző kérelmére - amelyhez csatolja a háziorvos arról szóló igazolását, hogy az ápolt személy tartósan beteg, illetve arra vonatkozó szakvéleményét, hogy az ápolt állandó és tartós gondozásra szorul - ápolási díj állapítható meg az Szt. 43/B. § alapján, az ott rögzített feltételekkel annak a hozzátartozónak is, aki 18. életévét betöltött, tartósan beteg, önmaga ellátására képtelen, állandó és tartós felügyeletre szoruló hozzátartozója ápolását látja el, és családjában az egy főre számított jövedelem nagysága a kérelem benyújtásakor nem haladja meg a nyugdíjminimum 200 %-át. A tartós beteg fogalmán az Szt. 41. § (3) bekezdés b) pontjában foglaltakat kell érteni. (2) 18 Az Szt. 41. § (1) bekezdésében és 43/A. § (1) bekezdésében meghatározottakon túlmenően az ápolást végző kérelmére - amelyhez csatolja a háziorvos arról szóló igazolását, hogy az ápolt személy tartósan beteg, illetve arra vonatkozó szakvéleményét, hogy az ápolt állandó és tartós gondozásra szorul - ápolási díj állapítható meg az Szt. 43/B. § alapján, az 14

módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 16 hatályon kívül helyezte a 8/2010. (III. 1.) ör, hatálytalan 2010. március. 1. napjától 17 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 18 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 15

ott rögzített feltételekkel annak az egyedülálló hozzátartozónak is, aki 18. életévét betöltött, tartósan beteg, önmaga ellátására képtelen, állandó és tartós felügyeletre szoruló hozzátartozója ápolását látja el, és jövedelme a kérelem benyújtásakor nem haladja meg a nyugdíjminimum 225 %-át. A tartós beteg fogalmán az Szt. 41. § (3) bekezdés b) pontjában foglaltakat kell érteni. (3) 19 Az (1) és (2) bekezdésben szabályozott esetekben az ápolási díj havi mértéke - a (4) bekezdésben foglalt kivétellel - egységesen az éves központi költségvetési törvényben meghatározott alapösszeg 80 %-a, de minimum 28.500.-Ft. (4) 20 Az ápolási díj azon eseteiben, ahol az ápoló a (3) bekezdésben szereplő összeget el nem érő rendszeres pénzellátásban részesül, az ápolási díj összege a (3) bekezdésben szereplő összeg és a rendszeres pénzellátás összegének a különbözete, de legalább 1000.-Ft. (5) Az ápolási díjra való jogosultság feltételeit évente egyszer felül kell vizsgálni. (6) 21 Az ápolási díjban részesülő személy ápolási tevékenységét a Terézvárosi Gondozó Szolgálat az ápoltnál jogosult helyszíni szemle keretében ellenőrizni. Amennyiben az ápolás nem megfelelő voltát, vagy meg nem valósulását tapasztalja, úgy köteles erről a jegyzőt tájékoztatni. A tájékoztatás megalapozza a soron kívüli felülvizsgálatot. (7) 22 Az ápolást végző személy kötelezettségét nem teljesíti, ha bizonyíthatóan 48 óráig nem keresi fel az ápolt személyt, illetve, ha a háziorvos az ápolt állapotának az ápolás nem megfelelő voltával összefüggő romlását állapítja meg, továbbá ha az ápolást végző személy keresőtevékenységet folytat és munkaideje – az otthoni munkavégzés kivételével - a napi 4 órát meghaladja. Átmeneti segély 16. § 23 Az átmeneti segély a költségvetés keretén belül, egyszeri vagy időszakos vissza nem térítendő készpénz, élelmiszer, ruházati cikkek vásárlására fordítható utalvány, illetve természetbeni juttatások (elsősorban tartós élelmiszer, felnőtt ruházat) formájában nyújtható.

Az átmeneti segélyre jogosultság szabályai, az átmeneti segély mértéke 17. § Az átmeneti segély nem lehet az igénylő rendszeres megélhetésének forrása. 18. § Az átmeneti segély minimális mértéke alkalmanként nem lehet kevesebb, mint a nyugdíjminimum 10 %-a. Az átmeneti segély mértéke a tárgyévben 75. életévét be nem töltött, egyedülálló személy esetében nem haladhatja meg a nyugdíjminimum kétszeresét, 75. életévét betöltött, egyedülálló személy esetében a négyszeresét. Az átmeneti segély mértéke a tárgyévben, az egy családban élő személyek esetében, összesen nem haladhatja meg a nyugdíjminimum háromszorosát. Az átmeneti segély - egy határozattal - évi 2-12 alkalomra is megállapítható. 30 napon belül ugyanazon személy részére átmeneti segély 1 alkalommal állapítható meg. Átmeneti segély 30 napon belül ugyanazon családban élő személyek részére – az igénylő személyétől függetlenül – csak 1 alkalommal állapítható meg.

19

módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától 21 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 22 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 23 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 20

19. § 24 hk. 20. § 25 Az ápolási díj, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás ellátási formában részesülő személy különösen indokolt esetben és csak akkor kaphat átmeneti segélyt, ha a személy családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum másfélszeresét a felsorolt ellátási formák értékével sem éri el. Az átmeneti segély értéke ezekben az esetekben évente és személyenként nem haladhatja meg a nyugdíjminimum kétszeresét, illetve egy családban élő személyek esetében családonként a nyugdíjminimum háromszorosát. 21. § 26 Átmeneti segély a rendeletben meghatározott feltételekkel annak a) az egyedülélő személynek nyújtható, akinek a havi jövedelme a nyugdíjminimum 210 %-át nem haladja meg, illetve b) annak a családban élő személynek nyújtható, akinek a családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum 210 %-át nem haladja meg. 22. § 27 A feltételek fennállása esetén sem részesülhet az átmeneti segély pénzbeli formájában az a személy, aki önhibájából jogosulatlanul és rosszhiszeműen vett fel a jelen rendeletben szabályozott bármelyik szociális rászorultságtól függő pénzbeli ellátást, és visszafizetési kötelezettségének még nem tett eleget. 22/A.§ 28 (1) A Terézvárosi Családsegítő Szolgálat vezetőjének javaslatára a 18. §, 20-21. §okban foglalt feltételek mellőzésével is adható –az éves költségvetésben meghatározott összeghatárig- átmeneti segély, ha a kérelem indoka alapján létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzet bekövetkezte, vagy időszakosan, illetve tartósan fennálló létfenntartási gond valószínűsíthető. Az első mondatban megjelölt esetekben és feltételekkel az átmeneti segély csak akkor állapítható meg, ha a 18. §-ban és a 20-21. §-okban megjelölt feltételek alapján az átmeneti segély folyósítása a kérelem időpontjában kizárt. (2) A tárgyévre vonatkozó átmeneti segélyek együttes összege számításánál az (1) bekezdés alapján megállapított átmeneti segély értékét figyelmen kívül kell hagyni. Gyógyszertámogatás 23 § (1) Gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök protetikai és fogszabályzó eszközök térítési díja megfizetéséhez gyógyszertámogatás címén támogatás adható annak: a.) az egyedülélő személynek, akinek a jövedelme a nyugdíjminimum összegének a háromszorosát, vagy b.) annak a nem egyedülélő személynek, akinek a családjában az egy főre jutó jövedelem a nyugdíjminimum két és félszeresét nem haladja meg, nem részesül - 2006. július 1. napját követően megállapított – közgyógyellátásban és a térítési díj megfizetése saját, illetve családja megélhetését veszélyezteti. (2) Gyógyszertámogatás esetében a kérelem benyújtására és elbírálására az átmeneti segély vonatkozó rendelkezéseit kell alkalmazni. (3) Tárgyévben a gyógyszertámogatás összege az egyedülélő személynél illetve – az 24

hatályon kívül helyezte a 8/2010. (III. 1.) ör, hatálytalan 2010. március. 1. napjától módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától 26 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 27 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 28 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 25

igénylők számától és személyétől függetlenül – egy családnál a nyugdíjminimum háromszorosát nem haladhatja meg. (4) 29 Gyógyszertámogatás az önkormányzat éves költségvetésében erre a célra elkülönített keretösszeg erejéig állapítható meg. 24. § 30 hk. 25. § hk. 25/A. § hk. 26. § hk. A 25-26 §-t hatályon kívül helyezte a 49/2006. (XII. 22.) ör. 2007. I. 1-i hatállyal. Gyermekek napközbeni ellátásának támogatása 27. § A 27. §-t hatályon kívül helyezte a 33/1997. (XI. 21.) ör. 10. § (1) bekezdése 1997. XI. 21-i hatállyal. Temetési segély 28. § 31 (1) Az Szt. 46. §-ában és a jelen rendeletben megállapított feltételek fennállása esetén az Önkormányzat készpénzben, temetési segély elnevezéssel támogatást nyújthat annak a személynek, akinek a) egyedül élőként havi jövedelme a nyugdíjminimum 300 %-át, b) családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum 250 %-át nem haladja meg. (2) A támogatás mértéke nem haladhatja meg a helyben szokásos, legolcsóbb temetés a) költségeinek 50 %-át, ha az egyedül élő igénylő havi jövedelme, illetve az igénylő családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum összegét nem haladja meg, b) költségeinek 40 %-át, ha az egyedül élő igénylő havi jövedelme, illetve az igénylő családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum 150 %-át nem haladja meg, c) költségeinek 30 %-át, ha az egyedül élő igénylő havi jövedelme, illetve az igénylő családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum kétszeresét nem haladja meg, d) költségeinek 20 %-át, ha az egyedül élő igénylő havi jövedelme, illetve az igénylő családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum 250 %-át nem haladja meg, e) költségeinek 10 %-át, ha az egyedül élő igénylő havi jövedelme, illetve az igénylő családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum háromszorosát nem haladja meg, de nem lehet nagyobb, mint a temetés tényleges költsége. (3) 32 A temetési segély iránti kérelem a halálesetet követő 60 napon belül nyújtható be. E határidő jogvesztő. 29

módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától hatályon kívül helyezte a 8/2010. (III. 1.) ör, hatálytalan 2010. március. 1. napjától 31 módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától 32 Kiegészítette a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától 30

Köztemetés 28/A. § Az Szt. 48. § (3) bekezdés b) pontjában meghatározott temetési költség megtérítése alól részben vagy egészben mentesíthető az eltemettetésre köteles személy, ha a haláleset időpontjában terézvárosi lakóhellyel rendelkezett, feltéve ha a jövedelme a nyugdíjminimum háromszorosát nem haladja meg. Rendszeres nevelési segély 29- 32.§ A 29--32. §-okat hatályon kívül helyezte a 33/1997. (XI. 21.) ör. 1997. XI. 21-i hatállyal. Közgyógyellátás 33. § 33 Az Szt. 50. § (1) és (2) bekezdésében meghatározott személyeken túlmenően közgyógyellátásra jogosult: a) azon egyedülélő, 75. életévét betöltött személy, akinek a havi jövedelme a nyugdíjminimum 310 %-át, b) azon egyedülélő, 75. életévét be nem töltött személy, akinek a havi jövedelme a nyugdíjminimum 260 %-át, c) az a személy, akinek a családjában az egy főre jutó havi jövedelem a nyugdíjminimum 235 %-át nem haladja meg, feltéve, hogy e személy részére szükséges, az Szt. 49. §-ában meghatározott havi rendszeres gyógyító ellátásnak az egészségbiztosítási szerv által elismert térítési díja (a továbbiakban: rendszeres gyógyító ellátás költsége) eléri vagy meghaladja a nyugdíjminimum 20 %-át. 34.§ Kivételes méltánylást érdemlő esetben, így különösen, ha egy családban több személlyel kapcsolatban is felmerül az egészségi állapot megőrzéséhez, illetve helyreállításához szükséges kiadás, a 33. §-ban meghatározott személy akkor is jogosult a közgyógyellátásra, ha a részére feltétlen szükséges, az Szt. 49. §-ában meghatározott rendszeres gyógyító ellátás költsége eléri az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 15 %-át. A 34. § szövegét megállapította az 1/2009. (I. 30.) ör. 2009. II. 1-i hatállyal. 35. § A 33. és 34. §-ban meghatározott közgyógyellátást határozott, egy éves időtartamra kell megállapítani.

Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság 36. § 34 A társadalombiztosítás egészségügyi szolgáltatásainak igénybevételére jogosító hatósági bizonyítvány az Szt. 54. §-ában foglalt feltételek mellett is csak akkor állítható ki az igénylő részére, ha az igénylő vagy családtagja nem rendelkezik vagyonnal. III. FEJEZET

33 34

módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától

Eljárási szabályok

37. § 35 (1) Jelen rendeletben szabályozott időskorúak járadéka, aktív korúak ellátása, ápolási díj, közgyógyellátás iránti kérelmeket a Budapest Főváros VI. kerület Terézváros Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala Szociális és Gyermekvédelmi Osztályán (a továbbiakban: Osztály) kell benyújtani a pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és megállapításának, valamint folyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006. (III. 27.) Kormányrendelet mellékletében szereplő formanyomtatványon. (2) Az (1) bekezdésben nem szereplő pénzbeli és természetbeni ellátás iránti kérelmet jelen rendelet mellékletét képező formanyomtatványon kell előterjeszteni. (3) A lakásfenntartási támogatás iránti kérelem esetén a) az igénylőnek és a vele közös háztartásban élőknek írásban kell nyilatkozniuk arról, hogy nem rendelkeznek olyan, vagyonból származó jövedelemmel, amely lakásfenntartási kiadásaikat fedezné, valamint, hogy más önkormányzattól nem kértek és nem kaptak ilyen célú támogatást; b) az igénylőnek nyilatkoznia kell a tényleges lakásfenntartási kiadásairól, illetve ha kizárólag a lakása fűtésének költségei alapján igényli a támogatást, akkor a fűtés egy hónapra eső költségéről; c) 36 az igénylőnek és a vele közös háztartásban élőknek felhatalmazást kell adniuk arra, hogy az Nemzeti Adó- és Vámhivatal (a továbbiakban: NAV) az igénylést megelőző évben bevallott, személyi jövedelemadó megállapításának alapjául szolgáló jövedelmüket az Osztállyal közölje; d) az igénylőnek felhatalmazást kell adnia, hogy a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala a háztartás nagyságáról az Osztályt tájékoztassa. (4) Ha az eljáró szerv hivatalos tudomása vagy környezettanulmány lefolytatása alapján a kérelmező életkörülményeire tekintettel a jövedelemnyilatkozatban foglaltakat vitatja, felhívhatja a kérelmezőt az általa lakott lakás, illetve saját és a családja tulajdonában álló vagyon fenntartási költségeit igazoló dokumentumok benyújtására. Abban az esetben, ha a fenntartási költségek meghaladják a jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelem 50 %-át, a jövedelem a fenntartási költségek figyelembevételével vélelmezhető. (5) A köztemetés költségeinek megtérítése alóli mentesítésre irányuló kérelmet a megtérítésre kötelező határozat kézbesítését követő 15 napon belül lehet előterjeszteni az Osztályon. E határidő jogvesztő, elmulasztása esetén igazolási kérelmet nem lehet előterjeszteni. 38. § (1) A Polgármesteri Hivatal a (2) és (3) bekezdésben foglaltak kivételével környezettanulmányt készít az igénylő lakóhelyén. (2) A környezettanulmányként felhasználható a szociálpolitikával, illetve gyermek- és ifjúságvédelemmel foglalkozó szerv vagy személy, vagy a nevelési-oktatási intézmény gyermek- és ifjúságvédelemmel foglalkozó munkatársának a környezettanulmány tartalmi elemeivel rendelkező feljegyzése, illetve a Polgármesteri Hivatal által korábban készített környezettanulmány, feltéve, ha a feljegyzés, illetve a környezettanulmány egy évnél nem régebben tapasztalt tényeken alapul. (3) Nem kell környezettanulmányt készíteni, ha a kérelmet a közgyógyellátás vagy lakásfenntartási támogatás iránt nyújtották be, vagy ha a kérelem a 40. §-ban meghatározott 35 36

módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától

támogatásra irányul. A 38. § szövegét megállapította a 33/1997. (XI. 21.) ör. 1997. XI. 21-i hatállyal. 39. § hk. A 39. §-t hatályon kívül helyezte a 27/2005. (IX. 19.) ör. 2005. X. 1-i hatállyal. 40. § Az igénylőt ért váratlan esemény (így különösen baleset, azonnali kórházi beutalás, elemi kár, az igénylő sérelmére elkövetett súlyos bűncselekmény, közeli hozzátartozó halála) esetében, illetve az igénylő életét, testi épségét, a gondozására, nevelésére bízott személy megélhetését veszélyeztető krízishelyzetben az eseti támogatás iránti kérelmet soron kívül, három munkanapon belül kell elbírálni. 41. § hk. A 41. §-t hatályon kívül helyezte a 2/2004. (I. 26.) ör. 2004. I. 26-i hatállyal. 42. § (1) A lakásfenntartási támogatást a kérelem benyújtása hónapjának 1. napjától kell megállapítani. (2) 37 Az ápolási díjat, az időskorúak járadékát, a rendszeres szociális segélyt, valamint a foglalkoztatást helyettesítő támogatást a kérelem benyújtásának napjától kell megállapítani. 43. § 38 hk. 44. § 39 Az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az Szt. 41. § (1) bekezdésében, valamint 43/A. § (1) bekezdésében meghatározott ápolási díj és a közgyógyellátás iránti kérelmekről a jegyző, az egyéb - szociális rászorultságtól függő – pénzbeli támogatások, a természetben nyújtott átmeneti segély iránti, valamint a köztemetés költségeinek megtérítése alóli mentesítésre irányuló kérelmekről a polgármester dönt. 45. § 40 Természetbeni átmeneti segélyt, vásárlási utalványt az igénylő átvételi elismervény ellenében jogosult átvenni. A pénzbeli átmeneti segély kifizetését postai úton, 8 napon belül, átutalással kell teljesíteni. Kivételes esetben, a 40. §-ban meghatározott körülmények indokolta segély esetén a Polgármesteri Hivatal pénztárából bizonylat alapján, közvetlenül az igénylőnek vagy meghatalmazottjának is átadható a támogatás. 45/A. § 41 Az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás és az ápolási díj megállapított összegét utólag, a tárgyhónapot követő hónap 5. napjáig kell folyósítani. Egyéb rendelkezések 46. § (1) 42 A szociális ellátásra való jogosultság, a jogosultat érintő jog és kötelezettség megállapítására, továbbá a hatósági ellenőrzésre (a továbbiakban: szociális igazgatási 37 38 39 40 41 42

módosította a 11/2011. (II. 28.) ör., hatályos 2011. február 28. napjától hatályon kívül helyezte a 8/2010. (III. 1.) ör, hatálytalan 2010. március. 1. napjától módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától módosította a 8/2010. (III. 1.) ör, hatályos 2010. március. 1. napjától

eljárás) a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény (a továbbiakban: Ket.) rendelkezéseit kell alkalmazni. A Ket. X. fejezetében foglalt elektronikus tájékoztatásra és hatósági szolgáltatásra vonatkozó eltérő rendelkezéseket külön önkormányzati rendelet szabályozza. (2) Az igénylő nem kötelezhető a szociális rászorultságtól függő pénzbeli és természetbeni támogatások felhasználásával történő elszámolásra. 47. § A rendeletben szabályozott pénzbeli támogatások az Sztv.-ben és e rendeletben meghatározottak szerint megállapított összegét százasokra kell kerekíteni. A kerekítés során a támogatás összegének utolsó két számjegyét, amennyiben az az ötvenet nem haladja meg, lefelé, ha meghaladja, felfelé kell kerekíteni. 48. § A támogatások nyújtásáról a jegyző naprakész nyilvántartást köteles vezettetni. Értelmező rendelkezések 49.§ 43 E rendelet alkalmazásában jövedelem, vagyon, család, közeli hozzátartozó, egyedülélő, egyedülálló, háztartás, rendszeres pénzellátás, keresőtevékenység, aktív korú, hajléktalan fogalmán az Szt. 4. §-ában, a helyi lakásfenntartási támogatás tekintetében fogyasztási egység fogalmán az Szt. 38. § (2a)-(2c) bekezdéseiben foglaltakat kell érteni. Záró rendelkezések 50. § (1) E rendelet a (2) bekezdésben foglalt kivétellel 1997. június 1. napján lép hatályba. A hatálybalépés előtt benyújtott kérelmeket a korábbi jogszabály szerint kell elbírálni. (2) A lakásfenntartási támogatásra és a hátralékkiegyenlítő segélyre vonatkozó rendelkezések 1998. január 1. napján lépnek hatályba. (3) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a többszörösen módosított 13/1993. (VI. 1.) önkormányzati rendelet hatályát veszti. A többszörösen módosított/1993. (III. 19.) önkormányzati rendelet 1997. december 31. napján hatályát veszti. A 3/1993. (III. 19. ) önkormányzati rendelet alapján 1997. évben folyósított lakásfenntartási támogatás összege 1997. július 1. napjától 1.000,- Ft-nál kevesebb nem lehet, az 1.000,- Ft-ot el nem érő támogatásokat ezen időponttól 1.000,- Ft-ra kerekítve kell folyósítani. dr. Borsány György polgármester

43

módosította a 37/2011. (IX. 12.) ör, hatályos 2011. szeptember 12. napjától

dr. Váriné dr. Kőnig Edit jegyző

BUDAPEST FŐVÁROS VI. KER. TERÉZVÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK POLGÁRMESTERI HIVATALA Szociális és Gyermekvédelmi Osztály Budapest VI. Eötvös u. 3. Telefon/fax: 342-0905

1. sz. melléklet a 37/2011. (IX. 12.) rendelethez

Lakásfenntartási támogatás iránti kérelem

1./ A kérelmező személyes adatai: Neve: _________________________________________________________________________ _ Születési neve: ___________________________________________________________________ Születési helye és ideje: ____________________________________________________________ Anyja neve: ______________________________________________________________________ Állampolgársága: _________________________________________________________________ Nem magyar állampolgárságú kérelmező esetén a Magyar Köztársaság területén való tartózkodásának jogcíme (a megfelelő aláhúzandó): - hontalan - menekültként elismert személy

- bevándorolt - letelepedett - szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személy

Lakóhelye: ____________________________________________________________ __________ Tartózkodási helye: ________________________________________________________________ Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ-száma): ______________________________________ Családi állapota: __________________________________________________________________ Foglalkozása: ________________________ Munkahelye: _________________________________ Adóazonosító jele: _________________________________________________________________ Telefonszáma (nem kötelező megadni): ________________________________________________ Kért-e (jelenleg kap-e) más önkormányzattól lakásfenntartási támogatást? (a megfelelő aláhúzandó) igen – nem 2./ A kérelmező családi körülménye (a megfelelő aláhúzandó): - egyedülélő - nem egyedülélő 3./ A kérelmezővel egy háztartásban élők adatai:

Név:

Születési idő:

Családi kapcsolat megnevezése: (rokonság esetén)

TAJ-szám:

a) b) c) d) e) f) g)

lakásfenntartási

Oldal 1

4./ Jövedelmi adatok: 1 A kérelmezővel egy háztartásban élők A jövedelem típusa

jövedelme (Ft)

Kérelmező jövedelme (Ft) a)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

1. / Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó 2./ Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó 3. / Táppénz, gyermekgondozási támogatások 4./ Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások 5./ Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások 6. / Egyéb jövedelem 7./ Összes jövedelem

5./ A kérelmező és a vele egy háztartásban élők vagyona: A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): a./ Címe: ......................................... város/község ........................................... út/utca …........... hsz., alapterülete: ............. m2, tulajdoni hányad: ................, a szerzés ideje: .................. év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. Haszonélvezeti joggal terhelt: igen - nem. (a megfelelő aláhúzandó) b./ Címe: ......................................... város/község ........................................... út/utca …........... hsz., alapterülete: ............. m2, tulajdoni hányad: ................, a szerzés ideje: .................. év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. Haszonélvezeti joggal terhelt: igen - nem. (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): Címe: ............................................... város/község ................................................. út/utca ............ hsz., alapterülete: ............... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft.

1

Az 1-5./ pontokat a kérelem-nyomtatvány végén lévő Kitöltési útmutatóban foglaltak figyelembe vételével szükséges kitölteni. lakásfenntartási Oldal 2

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- (épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs, stb.): ................................., címe: .............................................. város/község ............................................. út/utca ............. hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése: ............................., címe: ……................................. város/község ......................... út/utca ................... hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. B. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: a./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................. rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. b./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. c./ tehergépjármű, autóbusz: ............................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy a vele egy háztartásban élő személy bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. 6./ A kérelmezőnek és a vele egy háztartásban élőknek az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb öszszege 80-szorosát (egyenként 30-szorosát) meghaladó értékű egyéb ingótulajdon, illetve vagyoni értékű jog: a./ ________________________________________________________________________________ b./ _____________________________________________________________________________ __ 7./ Kérelmező lakásban való tartózkodásának jogcíme (a megfelelő aláhúzandó): - bérlő - bérlőtárs - társbérlő - albérlő - tulajdonos - tulajdonostárs - haszonélvező - jóhiszemű jogcím nélküli lakáshasználó - egyéb: ________________________________

lakásfenntartási

Oldal 3

8./ Ha a kérelmező nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: _______________________________________________________________________________ A törvényes képviselő bejelentett lakóhelye/tartózkodási helye: _______________________________________________________________________________ 9./ A kérelmező és a vele egy háztartásban élők rendelkeznek-e lakás vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség hasznosításából származó jövedelemmel? (a megfelelő aláhúzandó) Nem.

Igen, havi ________________.-Ft összegben.

10./ A kérelem benyújtását megelőző 12 hónapban a tényleges lakásfenntartási kiadások egy havi átlaga _______________________.- Ft, amely az alábbiakból tevődik össze: lakbér: ____________________ (al)bérleti díj:_________________ közös költség: _____________ fűtés:________________ víz, csatorna: __________________ központi melegvíz: _____________ szemétszállítás: ________________ gáz: ______________________ villany: __________________ lakáscélú kölcsön törlesztőrészlete: ___________________________________ 11./ A lakás nagysága: _________ m2, szobaszám: _________ db szoba + _____________db félszoba. 12./ A háztartásban előrefizetős gázfogyasztást mérő készülék került felszerelésre: igen – nem. 13./ A háztartásban előrefizetős áramfogyasztást mérő készülék került felszerelésre: igen – nem. 14./ A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény rendelkezése szerint a lakásfenntartási támogatást elsősorban természetbeni szociális ellátás formájában és a lakásfenntartással összefüggő azon rendszeres kiadásokhoz kell nyújtani, amelyek megfizetésének elmaradása a kérelmező lakhatását a legnagyobb mértékben veszélyezteti, ezért kérjük a következő adatok megadását: a./ önkormányzati tulajdonú, illetve a kerületben lévő állami tulajdonú lakás bérlete esetén a bérbeadó neve, címe, számlaszáma: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ b./ nem önkormányzati (állami) tulajdonú társasházi lakás esetén a társasház neve, címe, számlaszáma: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ c./ az a./ illetve b./ pontok alapján átutalandó lakbér, illetve társasházi közös költség levonása után esetlegesen fennmaradó támogatási összeg közüzemi szolgáltató részére történő átutalása érdekében a közüzemi szolgáltató neve, címe, telefonszáma: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 15./ Nyilatkozatok: a./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy életvitelszerűen a - lakóhelyemen - tartózkodási helyemen élek (a megfelelő aláhúzandó). b./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy nincs három hónapot meghaladó mértékű tartozásom a lakásfenntartási kiadásaim tekintetében. c./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. lakásfenntartási

Oldal 4

d./ Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján, valamint a Magyar Államkincstár által vezetett egységes szociális nyilvántartásban szereplő adatok alapján - ellenőrizheti. e./ Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. f./ Hozzájárulok ahhoz, hogy a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala a háztartás nagyságáról a szociális hatáskört gyakorló szervet tájékoztassa. Budapest, 20___. ______________ hó _______. nap ________________________________ kérelmező (törvényes képviselője) aláírása ___________________________________ a kérelmezővel egy háztartásban élő nagykorú személy (törvényes képviselője) aláírása sa

___________________________________ a kérelmezővel egy háztartásban élő nagykorú személy (törvényes képviselője) aláírá-

___________________________________ a kérelmezővel egy háztartásban élő nagykorú személy (törvényes képviselője) aláírása sa

___________________________________ a kérelmezővel egy háztartásban élő nagykorú személy (törvényes képviselője) aláírá-

lakásfenntartási

Oldal 5

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ: 1./ Lakóhely, tartózkodási hely: a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint bejelentett lakóhely, illetve tartózkodási hely. 2./ Háztartás: az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyek közössége. 3./ Egyedülélő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik. 4./ Jövedelem: az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett a./ a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, és b./ azon bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Nem minősül jövedelemnek: a./ a temetési segély, az alkalmanként adott átmeneti segély, a lakásfenntartási támogatás, az adósságcsökkentési támogatás, b./ a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 20/A. §-a szerinti pénzbeli támogatás, a Gyvt. 20/B. § (4)-(5) bekezdése szerinti pótlék, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díj és külön ellátmány, c./ az anyasági támogatás, d./ a tizenharmadik havi nyugdíj és a szépkorúak jubileumi juttatása, e./ a személyes gondoskodásért fizetendő személyi térítési díj megállapítása kivételével a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményei, a vakok személyi járadéka és a fogyatékossági támogatás, f./ a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, g./ az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzésnek, az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló törvény alapján történő munkavégzésnek, valamint a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében történő munkavégzésnek (a továbbiakban: háztartási munka) a havi ellenértéke, h./ a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíj, i./ az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatás. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a./ a kérelem benyújtását megelőzően megszűnt havi rendszeres jövedelmet, b./ a vállalkozásból származó jövedelmet, feltéve, hogy a vállalkozási tevékenység megszűnt, c./ a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek az öregségi nyugdíj legkisebb összegét meghaladó részét. A jövedelemnyilatkozatban a./ a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét, b./ a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell feltüntetni azzal, hogy a b./ pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelem a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kerül beszámításra a jogosultság megállapításakor. Ha a vállalkozási tevékenység megkezdésétől eltelt időtartam nem éri el a 12 hónapot, akkor az egyhavi átlagos jövedelmet a vállalkozási tevékenység időtartama alapján kell kiszámítani. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. lakásfenntartási

Oldal 6

A jövedelmek típusai: a./ Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem. b./ Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. c./ Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. d./ Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; rendszeres szociális járadék, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék. e./ Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a bérpótló juttatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. f./ Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelmekről a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát, munkanélküli családtagok esetén az illetékes munkaügyi központ igazolását a kérelemhez mellékelni szükséges. 5./ A 4./ pontban felsoroltak igazolásán túl a kérelemhez mellékelni szükséges: a./ önkormányzati tulajdonú, illetve a kerületben lévő állami tulajdonú lakás bérlete esetén a lakbér, nem önkormányzati (állami) tulajdonú társasházi lakás esetén a közös költség összegére vonatkozó igazolást, b./ a lakásbérleti szerződés vagy a lakásra vonatkozó adásvételi szerződés másolatát, valamint c./ a közüzemi szolgáltatók, illetve a társasház igazolását arról, hogy kérelmező nem rendelkezik hátralékkal, illetve ha rendelkezik, akkor a hátralék összegéről és arról, hogy az milyen időtartam alatt keletkezett. 6./ A kérelmet a kérelmezőn túl a vele egy háztartásban élő nagykorú személyeknek is alá kell írniuk. Ha a kérelmező vagy a vele egy háztartásban élő nagykorú személy nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviselője jogosult aláírásra.

lakásfenntartási

Oldal 7


2. sz. melléklet a 37/2011. (IX. 12. )rendelethez

Átmeneti segély iránti kérelem

1./ A kérelmező személyes adatai: Neve: _________________________________________________________________________ _ Születési neve: ___________________________________________________________________ Születési helye és ideje: ____________________________________________________________ Anyja neve: ______________________________________________________________________ Állampolgársága: _________________________________________________________________ Nem magyar állampolgárságú kérelmező esetén a Magyar Köztársaság területén való tartózkodásának jogcíme (a megfelelő aláhúzandó): - hontalan

- bevándorolt

- letelepedett

- menekültként elismert személy

- szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező személy - az Európai Szociális Kartát megerősítő országoknak a Magyar Köztársaság területén jogszerűen tartózkodó állampolgára Lakóhelye: ____________________________________________________________ __________ Tartózkodási helye: ________________________________________________________________ Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ-száma): ________________________________________

Családi állapota: __________________________________________________________________ Foglalkozása: ________________________ Munkahelye: _________________________________ Adóazonosító jele: _________________________________________________________________ Telefonszáma (nem kötelező megadni): ________________________________________________ Fizetési számlaszáma (ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri): ___________________________ A fizetési számlát vezető pénzintézet neve: ______________________________________________ 2./ A kérelmező családi körülménye (a megfelelő aláhúzandó): - egyedülélő - nem egyedülélő 3./ A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai (nem egyedülélő kérelmező esetén): Közeli hozzátartozó (születési) neve:

Családi kapcsoSzületési ideje: lat megnevezése:

TAJ-száma

a) b) c) d) e) f) g)

átmeneti

Oldal 1

4./ Jövedelmi adatok: 1 A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók A jövedelem típusa

jövedelme (Ft)


b)

c)

d)

e)

f)

g)


5./ Kérelmező és a családjában élő közeli hozzátartozók vagyona: A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): a./ Címe: ......................................... város/község ........................................... út/utca …........... hsz., alapterülete: ............. m2, tulajdoni hányad: ................, a szerzés ideje: .................. év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. Haszonélvezeti joggal terhelt: igen - nem. (a megfelelő aláhúzandó) b./ Címe: ......................................... város/község ........................................... út/utca …........... hsz., alapterülete: ............. m2, tulajdoni hányad: ................, a szerzés ideje: .................. év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. Haszonélvezeti joggal terhelt: igen - nem. (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): Címe: ............................................... város/község ................................................. út/utca ............ hsz., alapterülete: ............... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft.

1

Az 1-5./ pontokat a kérelem-nyomtatvány végén lévő Kitöltési útmutatóban foglaltak figyelembe vételével szükséges kitölteni. átmeneti Oldal 2

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- (épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs, stb.): ................................., címe: .............................................. város/község ............................................. út/utca ............. hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése: ............................., címe: ……................................. város/község ......................... út/utca ................... hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. B. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: a./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................. rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. b./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. c./ tehergépjármű, autóbusz: ............................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. 6./ Kérelmező családjában az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege 80-szorosát (egyenként 30-szorosát) meghaladó értékű egyéb ingótulajdon, illetve vagyoni értékű jog: a./ _____________________________________________________________________________ b./ _____________________________________________________________________________ 7./ Kérelmező lakásban való tartózkodásának jogcíme (a megfelelő aláhúzandó): - bérlő - bérlőtárs - társbérlő - albérlő - tulajdonos - tulajdonostárs - haszonélvező - jóhiszemű jogcím nélküli lakáshasználó - egyéb: ________________________________ 8./ Ha a kérelmező nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: _______________________________________________________________________________ A törvényes képviselő bejelentett lakóhelye/tartózkodási helye: _______________________________________________________________________________ átmeneti

Oldal 3

9./A kérelem rövid indoka: _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________

10./Nyilatkozatok: a./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy életvitelszerűen a - lakóhelyemen - tartózkodási helyemen élek (a megfelelő aláhúzandó). b./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. c./ Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján, valamint a Magyar Államkincstár által vezetett egységes szociális nyilvántartásban szereplő adatok alapján - ellenőrizheti. d./ Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Budapest, 20___. __________________________ hó _______. nap __________________________________ kérelmező (törvényes képviselője) aláírása

___________________________________ közeli hozzátartozó (törvényes képviselője) aláírása



átmeneti

Oldal 4

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ: 1./ Lakóhely, tartózkodási hely: a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint bejelentett lakóhely, illetve tartózkodási hely. 2./ Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége. 3. / Közeli hozzátartozó: a./ a házastárs, az élettárs, b./ a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, c./ korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt, d./ a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa. 4./ Egyedülélő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik. 5./ Jövedelem: az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett a./ a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, és b./ azon bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Nem minősül jövedelemnek: a./ a temetési segély, az alkalmanként adott átmeneti segély, a lakásfenntartási támogatás, az adósságcsökkentési támogatás, b./ a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 20/A. §-a szerinti pénzbeli támogatás, a Gyvt. 20/B. § (4)-(5) bekezdése szerinti pótlék, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díj és külön ellátmány, c./ az anyasági támogatás, d./ a tizenharmadik havi nyugdíj és a szépkorúak jubileumi juttatása, e./ a személyes gondoskodásért fizetendő személyi térítési díj megállapítása kivételével a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményei, a vakok személyi járadéka és a fogyatékossági támogatás, f./ a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, g./ az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzésnek, az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló törvény alapján történő munkavégzésnek, valamint a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében történő munkavégzésnek (a továbbiakban: háztartási munka) a havi ellenértéke, h./ a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíj, i./ az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatás. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a./ a kérelem benyújtását megelőzően megszűnt havi rendszeres jövedelmet, b./ a vállalkozásból származó jövedelmet, feltéve, hogy a vállalkozási tevékenység megszűnt, c./ a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek az öregségi nyugdíj legkisebb összegét meghaladó részét. A jövedelemnyilatkozatban átmeneti

Oldal 5

a./ a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét, b./ a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell feltüntetni azzal, hogy a b./ pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelem a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kerül beszámításra a jogosultság megállapításakor. Ha a vállalkozási tevékenység megkezdésétől eltelt időtartam nem éri el a 12 hónapot, akkor az egyhavi átlagos jövedelmet a vállalkozási tevékenység időtartama alapján kell kiszámítani. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. A jövedelmek típusai: a./ Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem. b./ Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. c./ Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. d./ Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; rendszeres szociális járadék, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék. e./ Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a bérpótló juttatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. f./ Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelmekről a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát, munkanélküli családtagok esetén az illetékes munkaügyi központ igazolását a kérelemhez mellékelni szükséges. 6./ A kérelmet a kérelmezőn túl a házastársának (élettársának) és a nagykorú gyermekeknek is alá kell írniuk. Ha a kérelmező vagy közeli hozzátartozója nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviselője jogosult aláírásra.

átmeneti

Oldal 6



Temetési segély iránti kérelem



Lakóhelye: ____________________________________________________________ __________ Tartózkodási helye: ________________________________________________________________ Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ-száma): ________________________________________



TAJ-száma

a) b) c) d) e) f) g)

temetési

Oldal 1


jövedelme (Ft)


b)

c)

d)

e)

f)

g)



1

Az 1-5./ pontokat a kérelem-nyomtatvány végén lévő Kitöltési útmutatóban foglaltak figyelembe vételével szükséges kitölteni. temetési Oldal 2

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- (épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs, stb.): ................................., címe: .............................................. város/község ............................................. út/utca ............. hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése: ............................., címe: ……................................. város/község ......................... út/utca ................... hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. B. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: a./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................. rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. b./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. c./ tehergépjármű, autóbusz: ............................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. 6./ Kérelmező családjában az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege 80-szorosát (egyenként 30-szorosát) meghaladó értékű egyéb ingótulajdon, illetve vagyoni értékű jog: a./ _____________________________________________________________________________ b./ _____________________________________________________________________________ 7./ Kérelmező lakásban való tartózkodásának jogcíme (a megfelelő aláhúzandó): - bérlő - bérlőtárs - társbérlő - albérlő - tulajdonos - tulajdonostárs - haszonélvező - jóhiszemű jogcím nélküli lakáshasználó - egyéb: ________________________________ 8./ Ha a kérelmező nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: _______________________________________________________________________________ A törvényes képviselő bejelentett lakóhelye/tartózkodási helye: _______________________________________________________________________________ temetési

Oldal 3

9./Az elhalálozott neve: Neve: _________________________________________________________________________ _ Születési neve: ___________________________________________________________________ Születési helye és ideje: ____________________________________________________________ Anyja neve: ______________________________________________________________________ Utolsó lakcíme: ___________________________________________________________________ Rokoni kapcsolata a kérelmezővel: ____________________________________________________ 10./Nyilatkozatok: a./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy életvitelszerűen a - lakóhelyemen - tartózkodási helyemen élek (a megfelelő aláhúzandó). b./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. c./ Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján, valamint a Magyar Államkincstár által vezetett egységes szociális nyilvántartásban szereplő adatok alapján - ellenőrizheti. d./ Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Budapest, 20___. __________________________ hó _______. nap __________________________________ kérelmező (törvényes képviselője) aláírása




temetési

Oldal 4

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ: 1./ Lakóhely, tartózkodási hely: a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint bejelentett lakóhely, illetve tartózkodási hely. 2./ Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége. 3. / Közeli hozzátartozó: a./ a házastárs, az élettárs, b./ a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, c./ korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt, d./ a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa. 4./ Egyedülélő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik. 5./ Jövedelem: az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett a./ a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, és b./ azon bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Nem minősül jövedelemnek: a./ a temetési segély, az alkalmanként adott átmeneti segély, a lakásfenntartási támogatás, az adósságcsökkentési támogatás, b./ a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 20/A. §-a szerinti pénzbeli támogatás, a Gyvt. 20/B. § (4)-(5) bekezdése szerinti pótlék, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díj és külön ellátmány, c./ az anyasági támogatás, d./ a tizenharmadik havi nyugdíj és a szépkorúak jubileumi juttatása, e./ a személyes gondoskodásért fizetendő személyi térítési díj megállapítása kivételével a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményei, a vakok személyi járadéka és a fogyatékossági támogatás, f./ a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, g./ az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzésnek, az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló törvény alapján történő munkavégzésnek, valamint a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében történő munkavégzésnek (a továbbiakban: háztartási munka) a havi ellenértéke, h./ a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíj, i./ az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatás. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a./ a kérelem benyújtását megelőzően megszűnt havi rendszeres jövedelmet, b./ a vállalkozásból származó jövedelmet, feltéve, hogy a vállalkozási tevékenység megszűnt, c./ a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek az öregségi nyugdíj legkisebb összegét meghaladó részét. A jövedelemnyilatkozatban temetési

Oldal 5

a./ a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét, b./ a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell feltüntetni azzal, hogy a b./ pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelem a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kerül beszámításra a jogosultság megállapításakor. Ha a vállalkozási tevékenység megkezdésétől eltelt időtartam nem éri el a 12 hónapot, akkor az egyhavi átlagos jövedelmet a vállalkozási tevékenység időtartama alapján kell kiszámítani. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. A jövedelmek típusai: a./ Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem. b./ Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. c./ Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. d./ Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; rendszeres szociális járadék, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék. e./ Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a bérpótló juttatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. f./ Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelmekről a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát, munkanélküli családtagok esetén az illetékes munkaügyi központ igazolását a kérelemhez mellékelni szükséges. 6./ Az 5./ pontban felsoroltak igazolásán túl a kérelemhez mellékelni szükséges a halotti anyakönyvi kivonat másolatát, valamint az eredeti temetési számlát. 7./ A kérelmet a kérelmezőn túl a házastársának (élettársának) és a nagykorú gyermekeknek is alá kell írniuk. Ha a kérelmező vagy közeli hozzátartozója nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviselője jogosult aláírásra.

temetési

Oldal 6



Gyógyszertámogatás iránti kérelem






TAJ-száma

a) b) c) d) e) f) g)

gyógyszertámogatás

Oldal 1


jövedelme (Ft)


b)

c)

d)

e)

f)

g)



1

Az 1-5./ pontokat a kérelem-nyomtatvány végén lévő Kitöltési útmutatóban foglaltak figyelembe vételével szükséges kitölteni. gyógyszertámogatás Oldal 2

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- (épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs, stb.): ................................., címe: .............................................. város/község ............................................. út/utca ............. hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése: ............................., címe: ……................................. város/község ......................... út/utca ................... hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. B. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: a./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................. rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. b./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. c./ tehergépjármű, autóbusz: ............................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. 6./ Kérelmező családjában az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege 80-szorosát (egyenként 30-szorosát) meghaladó értékű egyéb ingótulajdon, illetve vagyoni értékű jog: a./ _____________________________________________________________________________ b./ _____________________________________________________________________________ 7./ Kérelmező lakásban való tartózkodásának jogcíme (a megfelelő aláhúzandó): - bérlő - bérlőtárs - társbérlő - albérlő - tulajdonos - tulajdonostárs - haszonélvező - jóhiszemű jogcím nélküli lakáshasználó - egyéb: ________________________________ 8./ Ha a kérelmező nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: _______________________________________________________________________________ A törvényes képviselő bejelentett lakóhelye/tartózkodási helye: _______________________________________________________________________________ gyógyszertámogatás

Oldal 3

9./A kérelem rövid indoka: _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________

10./Nyilatkozatok: a./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy életvitelszerűen a - lakóhelyemen - tartózkodási helyemen élek (a megfelelő aláhúzandó). b./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. c./ Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján, valamint a Magyar Államkincstár által vezetett egységes szociális nyilvántartásban szereplő adatok alapján - ellenőrizheti. d./ Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Budapest, 20___. __________________________ hó _______. nap __________________________________ kérelmező (törvényes képviselője) aláírása




KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ: gyógyszertámogatás

Oldal 4

1./ Lakóhely, tartózkodási hely: a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint bejelentett lakóhely, illetve tartózkodási hely. 2./ Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége. 3. / Közeli hozzátartozó: a./ a házastárs, az élettárs, b./ a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, c./ korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt, d./ a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa. 4./ Egyedülélő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik. 5./ Jövedelem: az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett a./ a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, és b./ azon bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Nem minősül jövedelemnek: a./ a temetési segély, az alkalmanként adott átmeneti segély, a lakásfenntartási támogatás, az adósságcsökkentési támogatás, b./ a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 20/A. §-a szerinti pénzbeli támogatás, a Gyvt. 20/B. § (4)-(5) bekezdése szerinti pótlék, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díj és külön ellátmány, c./ az anyasági támogatás, d./ a tizenharmadik havi nyugdíj és a szépkorúak jubileumi juttatása, e./ a személyes gondoskodásért fizetendő személyi térítési díj megállapítása kivételével a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményei, a vakok személyi járadéka és a fogyatékossági támogatás, f./ a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, g./ az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzésnek, az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló törvény alapján történő munkavégzésnek, valamint a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében történő munkavégzésnek (a továbbiakban: háztartási munka) a havi ellenértéke, h./ a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíj, i./ az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatás. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a./ a kérelem benyújtását megelőzően megszűnt havi rendszeres jövedelmet, b./ a vállalkozásból származó jövedelmet, feltéve, hogy a vállalkozási tevékenység megszűnt, c./ a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek az öregségi nyugdíj legkisebb összegét meghaladó részét. A jövedelemnyilatkozatban gyógyszertámogatás

Oldal 5

a./ a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét, b./ a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell feltüntetni azzal, hogy a b./ pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelem a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kerül beszámításra a jogosultság megállapításakor. Ha a vállalkozási tevékenység megkezdésétől eltelt időtartam nem éri el a 12 hónapot, akkor az egyhavi átlagos jövedelmet a vállalkozási tevékenység időtartama alapján kell kiszámítani. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. A jövedelmek típusai: a./ Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem. b./ Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. c./ Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. d./ Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; rendszeres szociális járadék, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék. e./ Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a bérpótló juttatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. f./ Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelmekről a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát, munkanélküli családtagok esetén az illetékes munkaügyi központ igazolását a kérelemhez mellékelni szükséges. 6./ Az 5./ pontban felsoroltak igazolásán túl a kérelemhez mellékelni szükséges a rendszeresen szedett, havonta előírt szükséges gyógyszerekről és azok térítési díjáról szóló, a kérelem-nyomtatványhoz mellékelt igazolást is. 7./ A kérelmet a kérelmezőn túl a házastársának (élettársának) és a nagykorú gyermekeknek is alá kell írniuk. Ha a kérelmező vagy közeli hozzátartozója nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviselője jogosult aláírásra.

Igazolás gyógyszertámogatás

Oldal 6

_________________________________ számára a rendszeresen szedett, havonta előírt szükséges gyógyszerekről és azok térítési díjáról Kezelőorvos tölti ki Gyógyszer neve

Gyógyszertár tölti ki Havi mennyiség

Fizetendő térítési díj

Fizetendő térítési díj összesen (Ft): Dátum: ____________________________________

Dátum: ___________________________________

Aláírás: ____________________________________

Aláírás: ___________________________________

(kezelőorvos)

(gyógyszertár)

gyógyszertámogatás

Oldal 7

BUDAPEST FŐVÁROS VI. KERÜLET TERÉZVÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK POLGÁRMESTERI HIVATALA Humánszolgáltatási Főosztály Szociális és Gyermekvédelmi Osztály Budapest VI., Eötvös u. 3. Telefon/fax: 342-0905

5. sz. melléklet a 37/2011 (IX. 12)) rendelethez

Egészségügyi szolgáltatásra jogosító hatósági bizonyítvány iránti kérelem




Családi állapota: __________________________________________________________________ Foglalkozása: ________________________ Munkahelye: _________________________________ Adóazonosító jele: _________________________________________________________________ Telefonszáma (nem kötelező megadni): ________________________________________________ 2./ A kérelmező családi körülménye (a megfelelő aláhúzandó): - egyedülélő - nem egyedülélő 3./ A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai (nem egyedülélő kérelmező esetén): Közeli hozzátartozó (születési) neve:


TAJ-száma

a) b) c) d) e) f) g)

eü. szolg.

Oldal 1


jövedelme (Ft)


b)

c)

d)

e)

f)

g)


5./ Kérelmező és a családjában élő közeli hozzátartozók vagyona: A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): a./ Címe: ......................................... város/község ........................................... út/utca …........... hsz., alapterülete: ............. m2, tulajdoni hányad: ................, a szerzés ideje: .................. év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. Haszonélvezeti joggal terhelt: igen - nem. (a megfelelő aláhúzandó) b./ Címe: ......................................... város/község ........................................... út/utca …........... hsz., alapterülete: ............. m2, tulajdoni hányad: ................, a szerzés ideje: .................. év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. Haszonélvezeti joggal terhelt: igen - nem. (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): Címe: ............................................... város/község ................................................. út/utca ............ hsz., alapterülete: ............... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- (épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat):

1

Az 1-5./ pontokat a kérelem-nyomtatvány végén lévő Kitöltési útmutatóban foglaltak figyelembe vételével szükséges kitölteni.

eü. szolg.

Oldal 2

Megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs, stb.): ................................., címe: .............................................. város/község ............................................. út/utca ............. hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): Megnevezése: ............................., címe: ……................................. város/község ......................... út/utca ................... hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft. B. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: a./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................. rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. b./ személygépkocsi: ........................................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. c./ tehergépjármű, autóbusz: ............................................... típus, ............................................ rendszám, a szerzés ideje: ............................................................. év, becsült forgalmi érték:** ............................................... Ft. Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. 6./ Kérelmező családjában az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege 80-szorosát (egyenként 30-szorosát) meghaladó értékű egyéb ingótulajdon, illetve vagyoni értékű jog: a./ _____________________________________________________________________________ b./ _____________________________________________________________________________ 7./ Kérelmező lakásban való tartózkodásának jogcíme (a megfelelő aláhúzandó): - bérlő - bérlőtárs - társbérlő - albérlő - tulajdonos - tulajdonostárs - haszonélvező - jóhiszemű jogcím nélküli lakáshasználó - egyéb: ________________________________ 8./ Ha a kérelmező nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: _______________________________________________________________________________ A törvényes képviselő bejelentett lakóhelye/tartózkodási helye: _______________________________________________________________________________ 9./Nyilatkozatok: eü. szolg.

Oldal 3

a./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy életvitelszerűen a - lakóhelyemen - tartózkodási helyemen élek (a megfelelő aláhúzandó). b./ Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. c./ Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján, valamint a Magyar Államkincstár által vezetett egységes szociális nyilvántartásban szereplő adatok alapján - ellenőrizheti. d./ Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során, továbbá a hatósági bizonyítvánnyal kapcsolatos információs rendszerben történő felhasználásához. Budapest, 20___. __________________________ hó _______. nap __________________________________ kérelmező (törvényes képviselője) je) aláírása

___________________________________ közeli hozzátartozó (törvényes képviselő-



eü. szolg.

aláírása

Oldal 4

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ: 1./ Lakóhely, tartózkodási hely: a polgárok személyi adatainak és lakcímének nyilvántartásáról szóló 1992. évi LXVI. törvény szerint bejelentett lakóhely, illetve tartózkodási hely. 2./ Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége. 3. / Közeli hozzátartozó: a./ a házastárs, az élettárs, b./ a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, c./ korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt, d./ a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa. 4./ Egyedülélő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik. 5./ Jövedelem: az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett a./ a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, és b./ azon bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Nem minősül jövedelemnek: a./ a temetési segély, az alkalmanként adott átmeneti segély, a lakásfenntartási támogatás, az adósságcsökkentési támogatás, b./ a rendkívüli gyermekvédelmi támogatás, a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 20/A. §-a szerinti pénzbeli támogatás, a Gyvt. 20/B. § (4)-(5) bekezdése szerinti pótlék, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díj és külön ellátmány, c./ az anyasági támogatás, d./ a tizenharmadik havi nyugdíj és a szépkorúak jubileumi juttatása, e./ a személyes gondoskodásért fizetendő személyi térítési díj megállapítása kivételével a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményei, a vakok személyi járadéka és a fogyatékossági támogatás, f./ a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, g./ az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzésnek, az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló törvény alapján történő munkavégzésnek, valamint a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében történő munkavégzésnek (a továbbiakban: háztartási munka) a havi ellenértéke, h./ a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíj, i./ az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatás. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a./ a kérelem benyújtását megelőzően megszűnt havi rendszeres jövedelmet, b./ a vállalkozásból származó jövedelmet, feltéve, hogy a vállalkozási tevékenység megszűnt, c./ a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek az öregségi nyugdíj legkisebb összegét meghaladó részét. A jövedelemnyilatkozatban

eü. szolg.

Oldal 5

a./ a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét, b./ a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell feltüntetni azzal, hogy a b./ pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelem a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kerül beszámításra a jogosultság megállapításakor. Ha a vállalkozási tevékenység megkezdésétől eltelt időtartam nem éri el a 12 hónapot, akkor az egyhavi átlagos jövedelmet a vállalkozási tevékenység időtartama alapján kell kiszámítani. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. A jövedelmek típusai: a./ Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem. b./ Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. c./ Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. d./ Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; rendszeres szociális járadék, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék. e./ Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a bérpótló juttatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. f./ Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelmekről a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát, munkanélküli családtagok esetén az illetékes munkaügyi központ igazolását a kérelemhez mellékelni szükséges. 6./ A kérelmet a kérelmezőn túl a házastársának (élettársának) és a nagykorú gyermekeknek is alá kell írniuk. Ha a kérelmező vagy közeli hozzátartozója nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviselője jogosult aláírásra.

eü. szolg.

Oldal 6

2011. IX 12-

Recommend Documents