2011-EAHUF Verziószám: Intenzív ellátást igénylő betegek szakápolása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1.

2377-06 Intenzív ellátást igénylő betegek szakápolása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

1. feladat 65 éves, súlyosan cachexiás nőbeteget szállít az OMSZ az intenzív osztályra. Kísérője nincs, ápolatlan, hányás maradványai láthatóak a nyakán, hajában, hálóingén és szomnolens állapotban van. A szomszédok hívták ki a mentőket, mert már két napja nem észleltek mozgást a lakásban. A tűzoltók a második emeleti nyitott erkélyajtón keresztül jutottak be a lakásba, ahol a földön fekve találtak rá. A helyszínre érkező mentők perifériás vénát biztosítottak, 500 ml Ringer-Lactat infúziót kötöttek be, amiből 250 ml folyt le a kórházba érkezésig. A mentőben P: 100/min, EKG: sinus ritmus, RR: 98/60 Hgmm, L: 13/min, SatO2: 89%, Vércukor: 3,7 mmol/l, bőre hűvös, száraz tapintatú. Orrszondán keresztül 2 l/perc O2-t kap. A mentőorvos elmondása szerint van családja, de nem látogatják, a szomszédok időnként ránéznek, és bevásárolnak neki. A lakásból ugyan nem járt ki, de eddig önellátó volt, ismert szív- és cukorbeteg. Referáljon az orvosnak! Készüljön fel a beteg komplett felvételére, diagnosztikai vizsgálatára, és a terápiára! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - idős, somnolens beteggel történő kommunikáció sajátosságai - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - haladéktalanul megkezdendő ápolási feladatok - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a diagnosztikus osztályok munkatársaival, a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

1

Hitelesítve: Rauh Edit

mb. főigazgató-helyettes, GYEMSZI – ETI



2. feladat A 67 éves férfibetegre munka után hazatérő felesége talál rá otthonukban. A beteg a földön fekszik, kérdésekre nem válaszol, céltalanul tekinget, jobb oldalát nem mozgatja. Az asszony azonnal mentőt hív. A mentősök az asszonytól megtudják, hogy a beteg hipertóniában, szívritmuszavarban és II. típusú cukorbetegségben szenved, melyekre gyógyszert szed. Az aszszony nem tudja milyet, és gyógyszeres dobozokat sem talál. A helyszínre érkező mentők a fizikális vizsgálat során kóros belszervi eltérést, külsérelmi nyomot nem találtak, jobb oldala hemipleg, pupilla differencia nincs, pupillák fényre reagálnak, jobb oldali arcfél petyhüdt, székletét, vizeletét nem engedte maga alá, epileptiform rosszullétre utaló tüneteket nem észleltek. Perifériás vénát biztosítottak, 500 ml Ringer-Lactat infúziót kötöttek be, amiből 70 ml folyt le a kórházba érkezésig. A mentőben RR: 210/120 Hgmm, P: 110/min, EKG: pitvarfibrilláció, SatO2: 93%. Vércukor: 16,9 mmol/l. Bőr: kipirult. Hőmérséklet: 37,2 °C. Orrszondán keresztül 2 l/perc O2-t kap. Referáljon az orvosnak, és tervezze meg a beteg ápolását, ellátását! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - az esettel kapcsolatos vizsgálatok - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - fektetés - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - labor és diagnosztikai vizsgálatok megrendelése - statisztikai jelentések

2





3. feladat A tizenhét éves fiatalember kórelőzménye az intenzív osztályra kerülésekor ismeretlen. A beteget az Országos Mentőszolgálat rohamkocsija szállította be 21 óra 07 perckor kontaktusképtelen állapotban, a közeli kollégiumból. A rendelkezésünkre álló szegényes heteroanamnézis szerint különösebb előzmény nélkül, hirtelen kialakult hányás, epileptiform görcsök jelentkeztek, ezt tudatzavar, agitáltság, nyugtalanság követte. A helyszínre érkező mentők a fizikális vizsgálat során kóros belszervi eltérést, külsérelmi nyomot nem találtak, perifériás vénát biztosítottak, 500 ml Ringer-Lactat infúziót kötöttek be, amiből 50 ml folyt le a kórházba érkezésig. A mentőben P: 100/min, EKG: sinusrhythmus, RR: 138/90 Hgmm, L: 24/min, SatO2: 90%, Vércukor: 5,6 mmol/l, bőre meleg tapintatú, 38,9 °C a láza, orrszondán keresztül 2 l/perc O2-t kap. Mivel érdemi anamnézis nem áll rendelkezésünkre, a vezető tünetek (görcsállapot, tudatzavar, láz, hányás) alapján tervezze meg a beteg ápolását. Referáljon az orvosnak! Az első órában a gyors vérvizsgálat eredményei: Vérképvizsgálat szérumhemoglobin: 135 g/l; szérumhematokrit: 0,36; fehérvérsejtszám: 14,2 G/l; thrombocytaszám: 227 G/l Vérkémia szérumnátrium: 115 mmol/l; szérumkálium: 3,6 mmol/l; szérumkalcium: 2,1 mmol/l; karbamidnitrogén: 3,7 mmol/l; szérumkreatinin: 52 μmol/l; GOT: 20 U/l; szérumamiláz: 39 U/l; szérumlipáz: 17 U/l Vizeletvizsgálat fajsúly: 1010; pH: 8,0; fehérje, genny, cukor: negatív; ubg: normális; bilirubin: negatív; keton: negatív; üledék: negatív Vérgázanalízis vér-pH: 7,39; SaO2: 90%; BE-ECF: +4,1 mmol/l; HCO3: 29,1 mmol/l A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - az esettel kapcsolatos vizsgálatok - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - a só és vízháztartás zavarának korrekciója, esetleges szövődmények - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - labor és diagnosztikai vizsgálatok megrendelése - statisztikai jelentések

3





4. feladat 54 éves nőbeteg hirtelen kialakult mellkasi fájdalom, nehézlégzés miatt hívta ki az orvosi ügyeletet. Fizikális vizsgálat negatív, P: 104/min, RR: 120/80 Hgmm, L: 20/min. Az ügyeletes orvos 2 puff Nitrátot ad a betegnek és azonnal rohamkocsit kér a helyszínre. A helyszínre érkező mentők ágyban fekve találják a beteget, már csak enyhe mellkasi fájdalma van. A fizikális vizsgálat során kóros belszervi eltérést nem találtak, perifériás vénát biztosítottak, 500 ml Ringer-Lactat infúziót kötöttek be, 600 mg Plavixot, és 350 mg ASA-t rágattak el a beteggel. A monitoron P: 76/min EKG: sinus ritmus, ST elevatio a II., III., aVF és a V4,5,6, elvezetésekben, RR: 110/80 Hgmm, L: 16/min, SatO2: 98%, Vércukor: 6,7 mmol/l, bőre sápadt, meleg tapintatú, nem nyirkos. Anamnézis: ismert hipertóniás, per os kezelt II. típusú DM (Metformin, Diaprel MR). A hordágyra helyezéskor a beteg hirtelen elveszítette az eszméletét, keringése, légzése öszszeomlott, EKG-n kamrafibrillációt észleltek. Azonnali CPR: defibrillálás 3x200, 1x300 Ws, 150 mg Amiodaron iv. (Cordaron). Sinus rhythmusa visszatért, légzése, keringése helyreállt, tudata éber, kontaktusba vonható. RR: 90/60 Hgmm, SatO2: 94%. Orrszondán keresztül 2 l/perc O2-t kap. Szállítás - előzetes értesítést követően - az intenzív osztályra. Praehospitalis idő: a mellkasi fájdalom jelentkezésétől számítva 40 perc. Referáljon az orvosnak és tervezze meg a beteg ápolását, ellátását! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - az esettel kapcsolatos vizsgálatok - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - labor és diagnosztikai vizsgálatok megrendelése - statisztikai jelentések - Percutan Coronaria Interventiora (PTCA, stent) való előkészítés - STEMI ellátásának protokollja - a beteg felkészítése a katéterterápiás osztályra történő áthelyezésre

4





5. feladat 76 éves férfibeteg a buszmegállóban elveszítette az eszméletét, rángatódzott, az utasok hívták ki a mentőt. A helyszínre érkező mentők kontaktust nem tudtak teremteni a beteggel, csak fájdalomingerekre reagált. A fizikális vizsgálat során kóros belszervi eltérést és külsérelmi nyomot nem találtak. A monitoron P: 85/min, EKG: sinus ritmus, RR: 160/90 Hgmm, L: 25/min. felületes, SatO2: 90%, Vércukor: 1,2 mmol/l. Anamnézis: a személyi igazolványában talált iratok szerint oralis antidiabetikumokat szed. Perifériás vénát biztosítottak, 500 ml Ringer-Lactat infúziót és 100 ml 40%-os Glucose-t kötöttek be. Tudata nem teljesen tisztult fel, ködös, intenzív osztályra szállítják. Referáljon az orvosnak és tervezze meg a beteg ápolását, ellátását! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - az esettel kapcsolatos vizsgálatok - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - labor és diagnosztikai vizsgálatok megrendelése - statisztikai jelentések

5





6. feladat 28 éves férfibeteg két hónapja sportolás közben bokatörést szenvedett, amit a traumatológián kezeltek. Fájdalomcsillapítóként Voltaren tablettát kapott. Anamnézisében belgyógyászati betegség nem szerepel. Otthonában a WC-n székelést követően collaptiform rosszulléte volt, ami miatt a felesége mentőt hívott. A helyszínre érkező mentők a beteget a szobájában ülve találták, bőre sápadt, hideg verejtékes. Rákérdezésre a beteg elmondta, hogy a WC-n híg, fekete székletet ürített, hányás nem volt. Elmondása szerint a gyomra időnként égni szokott. A fizikális vizsgálat során az epigastriumban és a köldök jobb oldalán nyomásérzékenységet jelzett. Egyéb kóros belszervi eltérést és külsérelmi nyomot nem találtak. A monitoron P: 110/min, EKG: normális sinus ritmus, RR: 90/60 Hgmm, L: 25/min, SatO2: 90%, Vércukor: 6,5 mmol/l. Láza, neurológiai tünete nincs. Perifériás vénát biztosítottak, 500 ml Ringer-Lactat infúziót kötöttek be. Fektetésre közérzete javult, panaszmentesnek mondja magát. OMSZ az intenzív osztályra szállítja. Referáljon az intenzív orvosnak! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a beteggel történő kommunikáció fontossága - betegedukáció a gyógyszerszedéssel kapcsolatban - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - az esettel kapcsolatos vizsgálatok - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - labor és diagnosztikai vizsgálatok megrendelése - statisztikai jelentések

6





7. feladat 55 éves férfibeteg parenchymásan és vascularisan dekompenzált cirrózissal, portalis encephalopathiával, máj kómával került az intenzív osztályra. A kezelésre állapota fokozatosan javult, tudata feltisztult, orientálttá vált. A 3. napon az ápolók egy nagy koppanásra lettek figyelmesek, berohantak a WC-be, ahol a beteget a földön ülve találták, körülötte nagymennyiségű alvadt és friss vért találtak. Szája körül, hálóingén vérnyomok láthatóak. Kissé zavart, de kontaktusképes, sápadt, hideg verítékes. Lefektetést és kórterembe szállítást követően P: 120/min, RR: 70/- Hgmm. Monitorra helyezték, perifériás vénát biztosítottak, és erős volumenpótlás kezdtek 5%-os Glucose és HES infúzió adásával. Anamnézisében rendszeres etilizmus szerepel, 3 hónappal ezelőtt III. fokú oesophagusvarixot találtak. Gyakorlatukat töltő hallgatókat tájékoztassa az adekvát ellátás további lépéseiről! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - az esettel kapcsolatos vizsgálatok - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - labor és diagnosztikai vizsgálatok megrendelése - statisztikai jelentések

7





8. feladat 25 éves férfibeteget hoz a mentő, aki egy építkezésen megcsúszott az állványon, és 10 méter magasból zuhant a bokrok közé. Eszméletlen állapotban van, fejsérült, füléből vér folyik, hátán zúzódás nyomai, és bal lábszártörése van. Vákuummatracban rögzítve szállítják a kórházba, vénabiztosítás történt, a mentőben respirátorral lélegeztetik. Referáljon az intenzív orvosnak, és készüljön fel az adekvát ellátásra! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - műtéti előkészítés - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - az esettel kapcsolatos vizsgálatok - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - labor és diagnosztikai vizsgálatok megrendelése - statisztikai jelentések

8





9. feladat 54 éves férfibeteg fekszik az intenzív osztályon. Egy biztosító társaságnál dolgozik üzletkötőként. 10 éve ismert hipertóniás, ACE inhibitort szed, és hat hónapja fennálló, gyógyszeres terápiára nem reagáló pitvarfibrillációval került felvételre egy nappal ezelőtt. P: 130/min, RR: 150/90 Hgmm, L: 22/min. Nehézlégzésre és erős szívdobogásérzésre panaszkodik, ami miatt nem tud aludni, állandóan fáradt, munkáját nem tudja tökéletesen ellátni. Referáljon az orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a beteggel történő kommunikáció fontossága - pitvarfibrilláció lehetséges okai, a sinus ritmus helyreállításának módszerei - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - az esettel kapcsolatos vizsgálatok - milyen kórképre gondol és milyen orvosi utasításokra készül fel - a labor, röntgen és konziliáris vizsgálatok megszervezésének fontossága - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - labor és diagnosztikai vizsgálatok megrendelése

9





10. feladat 65 éves nőbeteg otthon a fürdőszobájában a kádból való kilépést követően megcsúszott a vizes kövön, elesett, és combnyaktörést szenvedett. A combnyakszegezést követő műtét 4. napján Ön a beteg ápolója. Már önállóan táplálkozik, de mivel kevesebbet iszik, naponta 500 ml Ringer infúziót kap. Referáljon az intenzív orvosnak a műtéti seb és a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - combnyaktörés okai, a műtéti eljárás ismertetése, antiszepszis szabályai, decubitus megelőzés fontossága - sebellátási protokoll - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

11. feladat 39 éves nőbeteg két napja ütésszerű igen erős tarkótáji fájdalmat érzett, centrális hányás, majd átmeneti eszméletvesztés következett be. Jelenleg eszméleténél van, tudatállapota hullámzó, fejfájása továbbra is erős. Az elvégzett koponya CT+DSA vizsgálat akut SAV-at igazolt. Ön a beteg ápolója. Referáljon az intenzív orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - akut SAV ellátási protokollja - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

10





12. feladat 68 éves COPD-s beteg, 2 hete fekszik az intenzív osztályon, gépi lélegeztetésről sikeresen leszoktatták, O2-terápiára nem szorul, azonban rengeteg trachea váladékkal rendelkezik. Hirtelen dyspnoe, cianózis lép fel, SatO2: 87%-ra zuhan. Lássa el a beteget, és referáljon az intenzív orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - COPD okai - tracheakanül ellátásának ápolói feladatai - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

13. feladat 24 éves nőbeteg autóbusz utasaként sérült egy hirtelen fékezés során. Mellkas contusio mellett jobb mellkasfélen gyengült légzés, dobozos kopogtatási hang észlelhető. Légzési elégtelenség miatt érkezik az intenzív osztályra. Referáljon az intenzív orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a mellkas contusio okai, sebellátás protokollja, - a beteg légzésének segítése - mellkasi drenázsra való felkészülés - respirator kezelés - a beteggel történő kommunikáció fontossága - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

11





14. feladat 42 éves férfibeteg otthoni balesetet szenvedett. Lakásfelújítás közben leesett a létráról, impressziós koponyatörése, mellkasi contusioja van, eszméletlen állapotban szállítják az intenzív osztályra. Az agyállományban jelentős bevérzések és agyödéma ábrázolódik. Ön a beteg ápolója. Referáljon az intenzív orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - műtéti eljárás, antiszepszis szabályai - decubitus megelőzés, a lélegeztetett beteg ellátási protokollja - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

12





15. feladat 62 éves nőbeteg éjszaka nehézlégzésről panaszkodik, melyet apró, szaggatott köhécselés vezetett be, de köpetet nem tud üríteni. Verítékezik, főleg az arcán érezhető nyirkos, tapadós veríték. Arca halvány, szürkéssápadt, az ajka halvány és szederjes, a bőre egészében hűvös tapintatú. Öntudata tiszta, de a nehézlégzés miatt magatartását a pánik jellemzi: tekintete riadt, csak ülni hajlandó, támaszkodva segíti légzését. Kilégzésben nyög, levegő után kapkod légzési segédizmait igénybe véve, feje az erőltetett légzés miatt erőtlenül billeg. A beteg hirtelen abbahagyja a köhécselést, egyre hangosabbá válik a hörgése, majd légzése távolról is hallható szörcsögő jellegűvé - stertoros légzés – válik. A kilégzést segítő hasizom aktivitása is fokozódik, a nyaki vénák erősen teltek, a centrális vénás nyomás magas, a pulzus szapora és a periférián jól tapintható, a szívműködés arrhythmiás, vérnyomás magas, sőt kiugró, a szívhangok a környéki tüdőzörejek miatt nehezen analizálhatók. P: 110/min, RR: 200/100 Hgmm, SatO2: 85%, és folyamatosan romlik. Referáljon az intenzív orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - légzési elégtelenség okai - akut balszívfél- elégtelenség patofiziológiája - asthma cardiale és asthma bronchiale elkülönítése - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

13





16. feladat 30 éves nőbeteghez hívtak mentőt, aki egy esküvői vacsorán nagymennyiségű birkapörkölt és alkoholfogyasztást követően fokozatosan erősödő hasi fájdalomra panaszkodott. A fájdalom kezdetben az egész hasára kiterjedt, mély, visceralis jellegű volt, később egyre inkább az epigastriumra lokalizálódott, hátába, derekába sugárzott. A mentők helyszínre érkezésekor P: 110/min, RR: 90/60 Hgmm, SatO2: 96%, Vércukor: 7,2 mmol/l. A beteg nagymennyiségű ételmaradékot hányt, de a hányás a fájdalmát nem enyhítette. Lázas (38,2 °C), enyhén subicterusos. Perifériás vénát biztosítottak, 500 ml RingerLactat infúziót kötöttek be, melyből az intenzív osztályra érkezésig 100 ml folyt le. Referáljon az intenzív orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - kommunikáció - pancreatitis okai, tünetei, vizsgálatok, terápiája - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

14





17. feladat 30 éves nőbeteget hoz a mentő, aki színházból jövet magas sarkú cipőjében rálépett egy csorbult lépcsőre, majd 10 lépcsőfokot gurult a járdára. A helyszínre érkező mentők bal bokarándulást állapítottak meg. Egyéb külsérelmi nyom nem látható. A sérült bokaízülete nyugalomban is fájdalmas, duzzadt, a bőr alatt szederjes elszíneződés, vérömleny látható. A sérült testrész mozog ugyan, de az ízület mozgásterjedelme beszűkült, a mozgatás fokozza a fájdalmat, különösen az ízület szélső helyzeteiben. A mentők vákuum sínben rögzítve szállítják a beteget a Baleseti Ambulanciára, 100 mg Tramadolt kapott iv. Referáljon az ügyeletes orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - traumás sérülések csoportosítása - rándulással kapcsolatos tanácsadási feladatok - műtéti előkészítés - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

15





18. feladat 22 éves személygépkocsival elgázolt nőbetegnél splenectomia történt. A műtőből Ön vette át a beteget az alábbi paraméterekkel: EKG: sinus ritmus, P: 88/min, RR: 120/60 Hgmm, L: 16/min, SatO2: 98%, Htk: 0,37, CVP: 8 vízcm. A monitorozás során 1 óra múlva folyamatos vérnyomásesést tapasztal, a beteg egyre fokozódó feszítő hasi fájdalomra panaszkodik. A kötésen sebváladék, vérzés nem tapasztalható, a drénen semmilyen váladék nem ürül. Referáljon az orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - a beteg műtéti előkészítésének protokollja - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

16





19. feladat Az 58 éves férfibeteget a kocsmában többször hasba rúgták, ittas állapotban otthonából az OMSZ szállítja. Eszméletvesztése nem volt, etil intoxikációs, somnolens, verejtékes, sápadt bőr, ajakcianózis, tachypnoe, előredomborodó feszes has, défense musculaire, végtagok márványozottak, hűvösek. EKG: sinus ritmus, P: 140/min, RR: 85/40 Hgmm, L: 30/min, SatO2: 85%. A mentők két perifériás vénát biztosítottak, HES és Ringer-Lactat infúzió folyik. Arcmaszkon keresztül 6 l/perc O2-t kap. Referáljon az orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - máj- és lépruptura tünetei - sokktalanítás - perioperatív ellátási protokoll - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

20. feladat Egy 54 éves nő hasára „aknafedő” zuhant. A kórházi megfigyelés elején a hasfalban kialakult elváltozás előbb hasfali haematomának imponált. Később a hasi görcsök miatt készült UHvizsgálat bélkacsokat mutatott ki a hasfal rétegei között. A beteget műtétre kell előkészítenie. Referáljon az orvosnak a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - tompa hasi traumák, lehetséges szövődmények - perioperatív ellátási protokoll - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

17





21. feladat 56 éves nőbeteg erdei kirándulás közben leesett egy dombról, sziklának csapódott és nyílt bal lábszártörést szenvedett. A műtét sikeres volt, most helyezik át a posztoperatív részlegre. Ön a beteg ápolója, vegye át a beteget és tájékoztassa a hozzátartozókat kompetencia határain belül a szakápolási feladatokról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - nyílt lábszártörés kezelése, lehetséges szövődményei - műtőből érkező beteg átvételének protokollja, a posztoperatív időszak megfigyelési szempontjai (altatási és műtéti szövődmények) - a műtött végtag aszeptikus ellátása - infúziós, antibiotikus és analgetikus terápia lényege - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

22. feladat II. típusú diabetes mellitusos beteg otthonába távozhat, a bal lábszárán található ulcus crusist rendszeresen át kell kötni. A lánya jön érte, aki adminisztrátor egy irodában. Tanítsa meg a sebellátás kivitelezését a családtagnak! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - sebellátási protokoll - beteg- és család edukáció, kommunikáció módjai - aszepszis- antiszepszis szabályai - a sebellátáshoz szükséges ápolási eszközök felsorolása

18





23. feladat 75 éves, 20 éve műbillentyűvel rendelkező férfibeteg érkezik az intenzív osztályra. P: 100/min, RR: 100/60 Hgmm, SatO2: 91%, egy hete 39,2 °C a láza, anaemiás küllemű, bőrszíne sápadt, sárgás, dobverőujjai vannak. Étvágytalan, egy hét alatt 5 kg-ot fogyott, gyengének érzi magát, haematuria, proteinuria és szívzörej észlelhető. Ön a beteg ápolója. Referáljon az orvosnak! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - infectiv endocarditis tünetei, vizsgálatok, kezelési elvei - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - statisztikai jelentések

24. feladat 52 éves nőbeteg inferior myocardialis infarctussal fekszik az intenzív osztályon. P: 80/min, RR: 120/70 Hgmm, SatO2: 97%, T: 37,5 °C. Az infarctus 18. órájában a monitoron hirtelen Mobitz II. AV blokkot, majd III. fokú AV blokkot észlel, a pótritmus instabil, a QRS széles, a frekvencia 38/min, vérnyomás, saturatio csökkenő tendenciát mutat. Riassza az orvost, és referáljon a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - ritmuszavarok fajtái, tünetei, vizsgálatok, kezelési elvei - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

19





25. feladat A 21 éves fiatalembert eszméletlen állapotban szállítják a mentők az intenzív osztályra. Barátai elmondása szerint a közeli diszkóban szórakoztak, amikor eltűnt, és a mosdóban földön fekve találtak rá. Mivel nem tudtak kontaktust teremteni vele, azonnal mentőt hívtak hozzá. A helyszínre érkező mentők az eszméletlen betegnél felületes, néha kihagyó légzést, szűk pupillákat, és mindkét alkaron tűszúrás nyomait észlelték. Véna- és légút biztosítást követően 2 amp. Naloxon hydrochlroridot adtak iv., de az éber állapot nem tért vissza. Referáljon az orvosnak! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - drogabúzusok, szövődmények, vizsgálatok, terápiája - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

20





26. feladat Az 50 éves férfibetegre munkából hazatérő lánya talált rá a hálószobában. Mivel hiába ébresztgette, kihívta a mentőket. A helyszínre érkező mentők az ágy mellett üres boros- és sörösüvegeket, az éjjeliszekrényen gyógyszerdobozokat találtak (Xanax, Sevenal). A beteg csak fájdalomingerekre reagál, szűk, fénymerev pupillák, corneareflex még kiváltható. Lehelete erősen alkoholos, verejtékezés, könnyezés észlelhető. Pulzusa filiformis, vérnyomása alacsony, bőre hűvös, légzése felületes. Lánya elmondása szerint édesapja kőművesként erős fizikai munkát végez, régóta szed fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, és amióta felesége meghalt, depresszióssá vált. A mentők véna- és légút biztosítással, a keringés és légzés rendezése után szállítják a beteget az intenzív osztályra. Referáljon az orvosnak! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - mérgezések fajtái, tünetei, vizsgálatok, terápia - decubitus prevenció - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok - statisztikai jelentések

21





27. feladat A 28 éves férfibeteget édesapja személygépkocsival szállítja a kórházba. Elmondása szerint az erdőben kirándultak, amikor valamilyen rovar megcsípte a fia nyakát. Az általános tünetek rohamosan fejlődtek ki, a csípés helyén szinte azonnal viszketés, bőrpír, urticaria, ödéma alakult ki. A fiú ismert allergiás, mindig hord magával Calciumot, de most éppen nem volt náluk, ezért azonnal visszafordultak, és személygépkocsival indultak el a kórházba. Útközben a beteg szédülésre, fejfájásra, émelygésre panaszkodott, egy keveset hányt is, állapota egyre romlott, nehézlégzéssel küszködött, egész teste remegett. A kórházba érkezésekor már sokkos állapotban van, a személyzet veszi ki a személygépkocsiból, és fekvő tolókocsin szállítják a sürgősségi osztályra. Referáljon az orvosnak! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - sokk fajtái, tünetei, terápia, szövődmények - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

22





28. feladat 62 éves obes férfibeteg thoracotomiát követő 36 órával kevés levegőre panaszkodik, nem képes mély légvételekre, halálfélelme van. Gyengének érzi magát, a posztoperatív fájdalom és a szedálás következtében elégtelen a köhögése. A beteg megfigyelésekor kóros rekeszfunkciót, csökkent rekeszkitérést, nagyon súlyos dyspnoet, cianózist észlel. Referáljon az orvosnak! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - légzési elégtelenség tünetei, okai, megfigyelési szempontok - posztoperatív ápolói feladatok - posztoperatív szövődmények - lélegeztetési módok - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

23





29. feladat 50 éves férfibetegnél közterületen háziorvos jelenlétében epilepsziás jellegű rosszullét zajlott, mentő szállítja kardiológiai őrzőbe. Háziorvos 10 mg Seduxent adott im. Mentő megérkezéséig a roham megszűnt, tudata feltisztulóban volt. Elmondása szerint ismert betegsége nincs, gyógyszert nem szed. A mentőben a következő paramétereket rögzítették: P: 60 /min, RR: 90/60 Hgmm, SatO2: 97%, Vc: 6,4 mmol/l. Helyszínen készített EKG-n SR, PQ: 230 msec, QRS: 80 msec, II-III-aVF elvezetésekben dómszerű ST elevatio látható. Mentő 1 exp. Nitrolingual spray-t adott, vénát biztosított, Ringer-laktát infúziót kötött be, melyből a kórházba érkezésig 200 ml folyt le, maszkon át 4 l/min O2 adása mellett szállította a beteget. Riassza az orvost, és referáljon a beteg állapotáról! A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki: - ápolási anamnézis felvétele, betegmegfigyelés, tünetek észlelése - ápolási diagnózisok megfogalmazása, prioritások felállítása - célkitűzések, ápolási tevékenységek tervezése, végrehajtása, értékelése - pacemaker terápia - az intenzív osztályon alkalmazott mindennapos ápolási eszközök felsorolása - az orvosi és az ápolási dokumentáció részei, kiegészítő lapjai, valamint a dokumentációvezetés szabályai - a betegellátás személyi és tárgyi feltételeinek biztosításából adódó ápolói feladatok

24



2011-EAHUF Verziószám: Intenzív ellátást igénylő betegek szakápolása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Recommend Documents