2010. Hatálybalépés időpontja: szeptember 1

ze t Int é ilit ác iós

eh ab

TÉRÍTÉSI SZABÁLYZAT

si R

ORSZÁGOS ORVOSI REHABILITÁCIÓS INTÉZET

go s

Or vo

2010.

Or sz á

Hatálybalépés időpontja: 2010. szeptember 1.

Készítette: Dr. Till Attila, Csépleő Viktória

Jóváhagyta: Dr. Vizkelety Tibor

Készült: 2010. augusztus 25.

ze t Int é ilit ác iós

TÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI

eh ab

SZOLGÁLTATÁSOK IGÉNYBE VÉTELÉNEK ÉS

Or sz á

go s

Or vo

si R

DÍJMEGÁLLAPÍTÁSÁNAK SZABÁLYZATA

Készítette: Dr. Till Attila, Csépleő Viktória Jóváhagyta: Dr. Vizkelety Tibor Készült: 2010. augusztus 25.

ze t

Tartalomjegyzék 1.

A szabályzat célja ..................................................................................................................... 1

A szabályzat tartalma ....................................................................................................... 1

1.2.

A szabályzat nem terjed ki ................................................................................................ 1

Int é

1.1.

Alkalmazási terület................................................................................................................... 1

3.

Hivatkozások............................................................................................................................ 2

4.

Külső egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos térítési elvek................................................ 3

5.

Beteg biztosítási jogosultságának igazolása ............................................................................. 3

6.

Térítési kategóriák.................................................................................................................... 5

ilit ác iós

2.

„1” térítési kategória ........................................................................................................ 5

6.2.

Magyarországon élő külföldi állampolgárok („1”, „2”, „5”, „A”, „D” térítési kategória) ... 5

6.3.

„E” térítési kategória ........................................................................................................ 6

6.4.


6.5.


6.6.

„4” térítési kategória (térítésköteles ellátás) .................................................................... 7

eh ab

6.1.

7.

Térítésköteles egészségügyi szolgáltatások igénybe vételének szabályai................................... 8

8.

Térítési díjak mértéke ............................................................................................................... 9

9.

Fekvő- és járóbeteg szakellátás térítési díja térítésköteles ellátás („4” térítési kategória) esetén. ............................................................................................................................................ 10 A fekvőbeteg ellátás térítési díjának elszámolása........................................................... 10

si R

9.1.

9.2. Járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás térítési díja („4” térítési kategória esetén) ........................................................................................................................................ 10 Biztosított számára is csak teljes térítés ellenében nyújtható szolgáltatások........................... 11

11.

Halott ellátással kapcsolatos költségek................................................................................... 11

12.

Egészségügyi ellátással kapcsolatos egyéb térítési díjak ......................................................... 11

13.

Méltányosság gyakorlása – térítési díjkedvezmény................................................................. 12

14.

Részleges térítési díjfizetési kötelezettség............................................................................... 12

15.

Pénzügyi elszámolás általános rendje..................................................................................... 13

15.2.

Szolgáltatási díjak behajtása........................................................................................... 13

A szabályzat módosítása ........................................................................................................ 13

Or sz á

16.

Számlaadás ..................................................................................................................... 13

go s

15.1.

Or vo

10.


1.

ze t

1 A szabályzat célja

Int é

• Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (továbbiakban: OEP) által nem térített vagy csak részben térített betegellátás és az ehhez kapcsolódó egyéb szolgáltatások igénybevételének szabályozása. • A fizetendő térítési díjak meghatározása, a díjak befizetésének rendje, illetve a nem fizetés megelőzésének és a behajtás rendjének szabályozása.

ilit ác iós

1.1. A szabályzat tartalma

si R

1.2. A szabályzat nem terjed ki

eh ab

• Térítési kategóriák definiálása, térítésmentes ellátások igénybevételére jogosultság igazolásához szükséges adatok, nyomtatványok, iratok, biztosítások meghatározása (a jogosultságot a beteg kötelessége igazolni). • A betegek által igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások köre, valamint a saját kérésükre biztosítható többletszolgáltatások és azok díjtételének köre. • A térítési díjak meghatározásának elve. • A nem biztosítottak és a biztosítottak által is csak térítéssel igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások, az ellátás, valamint az ellátáshoz kapcsolódó egyéb szolgáltatások teljes vagy részleges térítési díjának meghatározása. • Méltányossági kedvezmény érvényesíthetősége. • A betegellátási díj befizetés rendjének meghatározása. • A térítési díjakat a mellékletek tartalmazzák. A térítési díjakat évente legalább egyszer felül kell vizsgálni.

Or vo

• a mentésre, • lőfegyver tartására való egészségügyi alkalmassági vizsgálatra, • gépjármű-vezetői, belvízi hajózási szolgálati és belvízi kedvtelési célú vízijármű-vezetői alkalmassági vizsgálatra, a kedvtelési célú tengeri vízijármű-vezetők időszakos és soron kívüli alkalmassági vizsgálatára, • a látlelet kiadására, • a részeg személy detoxikálására, • a tengeri hajózási egészségi alkalmassági vizsgálatra.

2. Alkalmazási terület

Or sz á

go s

• Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Szervezeti és Működési Szabályzatában szereplő valamennyi betegellátást végző fekvő- és járóbeteg ellátó, valamint diagnosztikai munkahelye.


ze t

2 3. Hivatkozások

Or sz á

go s

Or vo

si R

eh ab

ilit ác iós

Int é

A térítési díjakra, illetve a térítési díj szabályzatra irányadó jogszabályok, illetve ezek aktualizált módosításai: • 1992. évi LXXIX. törvény a magzati élet védelméről és a végrehajtásáról szóló 32/1992. (XII. 23.) NM rendelet • 1997. évi LXXX. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről, a végrehajtásáról szóló 195/1997. (XI. 5.) Kormányrendelettel egységes szerkezetben • 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól (Ebtv.) és annak végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Kormányrendelettel egységes szerkezetben • 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyről • 1999. évi XLIII. törvény a temetőkről és a temetkezésről, valamint a végrehajtásáról szóló 145/1999. (X. 1.) Kormányrendelet 48.§-a • 43/1999. (III. 3.) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól • 89/1995. (VII. 14.) Kormányrendelet a foglalkozás-egészségügyi szolgálatról • 284/1997. (XII. 23.) Kormányrendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról • 27/1992. (IX. 26.) NM rendelet a betegek beutalásának szakmai rendjéről • 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről • 46/1997. (XII. 17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető egészségügyi ellátásokról • 43/2003. (VII. 29.) ESzCsM rendelet a gyógyintézetek működési rendjéről • 87/2004. (X. 4.) ESzCsM rendelet a Magyar Köztársaság területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának egyes szabályairól • 59/2007 (XII. 29.) EüM rendelet a határon túli magyarok magyarországi egészségügyi ellátásának támogatásáról • a Bizottság 101/2008/EK rendelete (2008. február 4.) a szociális biztonsági rendszernek a közösségen belül mozgó munkavállalókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról szóló 1408/71/EGK tanácsi rendelet végrehajtására vonatkozó szabályok megállapításáról szóló 574/72/EGK tanácsi rendelet módosításáról • az Európai Parlament és Tanács 592/2008/EK rendelete (2008. június 17.) a szociális biztonsági rendszernek a közösségen belül mozgó munkavállalókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról szóló 1408/71/EGK rendelet módosításáról • a Bizottság 120/2009/EK rendelete (2009. február 9.) a szociális biztonsági rendszernek a közösségen belül mozgó munkavállalókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról szóló 1408/71/EGK tanácsi rendelet végrehajtására vonatkozó szabályok rögzítéséről szóló 574/72/EGK tanácsi rendelet módosításáról • Az OEP - Tájékoztatója (2006.) az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral finanszírozási szerződést kötött egészségügyi szolgáltatókat érintő 2006. november 1. után az Európai Unióból, valamint az egészségügyi ellátásra egyezményt kötött államokból érkező személyek ellátásának változásairól az 1408/71/EGK tanácsi rendelet, valamint annak végrehajtásáról szóló 574/72/EGK tanácsi rendeletekkel kapcsolatban Készítette: Dr. Till Attila, Csépleő Viktória Jóváhagyta: Dr. Vizkelety Tibor Készült: 2010. augusztus 25.

ze t

3 4. Külső egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos térítési elvek

5. Beteg biztosítási jogosultságának igazolása

ilit ác iós

Int é

• Az OEP-pel szerződéses viszonyban álló, külső egészségügyi intézményekkel kötött szerződéseknél, fekvőbetegeik részére kórházunk által nyújtott konzíliumi és diagnosztikai szolgáltatásokra vonatkozóan, valamint a külső egészségügyi szolgáltatók által az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet fekvőbetegei részére nyújtott konzíliumi és diagnosztikai szolgáltatásokra vonatkozóan az OEP által meghatározott finanszírozási paramétereket kell alkalmazni. • Az OEP-pel szerződéses viszonyban nem álló, külső egészségügyi szolgáltatókkal kötött szerződéseknél – az ő beutalásuk, vizsgálatkérésük alapján végzett konzíliumi és diagnosztikai szolgáltatásokra vonatkozóan – a 4-es térítési kategóriára vonatkozó díjtételeket kell alkalmazni.

Or sz á

go s

Or vo

si R

eh ab

• Jogszabályban meghatározott, térítésmentesen vagy részleges térítés mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásokra jogosult biztosított az a személy, aki érvényes társadalombiztosítási igazolvánnyal (TAJ: Társadalombiztosítási Azonosító Jel, továbbiakban: TAJ-kártyával), illetve EU-s Egészségbiztosítási kártyával, vagy az azt helyettesítő nyomtatvánnyal (továbbiakban: biztosítást igazoló okmánnyal) rendelkezik. • Társadalombiztosítási jogosultságot szerezhet az a személy, aki o táppénzben, terhességi-gyermekágyi segélyben, gyermekgondozási díjban, baleseti táppénzben, baleseti járadékban; o saját jogán nyugdíjban, hozzátartozói nyugellátásban, rehabilitációs járadékban; o mezőgazdasági járadékban (öregségi, munkaképtelenségi, özvegyi járadékban, növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi, özvegyi járadék), átmeneti járadékban, rendszeres szociális járadékban, egészségkárosodási járadékban, fogyatékossági támogatásban, rokkantsági járadékban, házastársi pótlékban, házastársi jövedelempótlékban; o nemzeti gondozási díjban (pótlékban), hadigondozotti ellátásban; o bányászati kereset-kiegészítésben; o gyermekgondozási segélyben; o Magyarországon nyilvántartásba vett egyháztól, felekezettől nyugdíjban, a Magyar Alkotóművészeti Közalapítványtól öregségi nyugdíjban vagy rendszeres rokkantsági segélyben; o rendszeres szociális segélyben, időskorúak járadékában, ápolási díjban, gyermeknevelési támogatásban részesül, továbbá o a közoktatásról szóló törvény hatálya alá tartozó középfokú nevelési-oktatási vagy a felsőoktatásról szóló törvény hatálya alá tartozó felsőoktatási intézményben nappali rendszerű oktatás keretében tanulmányokat folytató nagykorú magyar állampolgár, valamint az a külföldi állampolgár, aki nemzetközi szerződés vagy az oktatásért felelős miniszter által adományozott ösztöndíj alapján létesített tanulói, hallgatói jogviszonyban áll; o az a megváltozott munkaképességű, illetve egészségkárosodást szenvedett személy, akinek munkaképesség-változásának mértéke az 50 százalékot, illetve egészségkárosodásának mértéke a 40 százalékot eléri, és az illetékes hatóság erre vonatkozó igazolásával rendelkezik;


ze t

4

ilit ác iós

Int é

o aki a reá irányadó nyugdíjkorhatárt betöltötte és jövedelme nem éri el a minimálbér 30 százalékát; o a Magyar Köztársaság területén lakóhellyel rendelkező kiskorú személy; o a személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális intézményben elhelyezett személy (ide nem értve a külföldi állampolgárt), a gyermekvédelmi rendszerben utógondozási ellátásban részesülő 18–24 éves fiatal felnőtt, továbbá az illetékes magyar hatóság által ideiglenes hatállyal elhelyezett, otthont nyújtó ellátás keretében átmeneti és tartós nevelésbe vett külföldi kiskorú személy; o a fogvatartott személy; o a szociálisan rászorult személy, és erről a települési önkormányzat polgármestere hatósági bizonyítványt állított ki; o az egészségügyi szolgáltatás megszerzése érdekében kötött megállapodás alapján jogosult személy; o az egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésére kötelezett személy; o aki nevelőszülői tevékenységet folytat, és az e tevékenységéből származó tárgyhavi járulékalapot képező jövedelme nem éri el a minimálbér 30 százalékát, naptári napokra annak harmincad részét; o a hajléktalan személy.

Or sz á

go s

Or vo

si R

eh ab

• Biztosítási jogosultság igazolása o A felvételkor a beteg kötelessége az ellátásra való jogosultságát igazolni a regisztrációt végző munkahelyeken. o A biztosítási jogviszony ellenőrzéséhez a beteg a TAJ-kártyáját, illetve EU Egészségbiztosítási kártyáját, személyazonosság megállapításához a magyar hatóságok által kiállított személyazonosságot és lakcímet igazoló okmányait, illetve útlevelét is köteles az ellátó személyzetnek – az OEP által előírt személyi adatok nyilvántartásához – átadni. o Sürgős szükség, illetve veszélyeztető állapot fennállása vagy gyanúja esetén az ellátást térítési kategóriától függetlenül nyújtani kell, a nyújtott egészségügyi szolgáltatásért utólagos díjfizetést kell előírni. Ez esetben a térítési kategória igazolására és a nyilatkozatok aláírására a beteg állapotának javulásakor, vagy intézkedésre jogosult személy jelenlétekor van lehetőség. • Térítésmentes egészségügyi szolgáltatás igénybe vételére a jogosultság igazolása mellett egyéb dokumentáció (pl. beutaló) bemutatása is szükséges lehet. • Elsősegélynyújtás valamennyi magyar és külföldi állampolgár számára díjtalan.


ze t

5 6. Térítési kategóriák

Int é

• Az egészségügyi ellátás térítése egyrészt történhet a Társadalombiztosítási Alap terhére, illetve lehet a Társadalombiztosítási Alapból nem finanszírozott ellátás. Ennek alapján az alábbi térítési kategóriákat különböztetjük meg:

6.1. „1” térítési kategória

go s

Or vo

si R

eh ab

ilit ác iós

• Magyar biztosítás alapján végzett ellátás: az OEP által kiállított TAJ-kártyával rendelkező beteg ellátása (OEP által térített szolgáltatások esetén). • a térítésmentesen igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások körét a mindenkor hatályos jogszabályok határozzák meg. • A magyar egészségbiztosítás ellátásaira való jogosultságot a biztosítottnak minősülő külföldieknek is igazolniuk kell a TAJ-számmal, és az „Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról” elnevezésű nyomtatvánnyal, melyet a foglalkoztató pecsétjével látnak el. • Amennyiben a jogviszonyt igazolni nem tudják, térítés ellenében vehetik igénybe az egészségügyi szolgáltatásokat (4-es térítési kategória). • A külföldi állampolgárságú tanulók biztosítási jogviszonyukat TAJ-számmal és diákigazolvánnyal kötelesek igazolni, ennek hiányában a beteg térítésre kötelezett (4es térítési kategória). • A magyar TAJ-kártyával rendelkező beteg – amennyiben a TAJ-kártyáját nem tudja bemutatni – nyilatkozhat („Nyilatkozat TAJ-szám utólagos bemutatásáról”), hogy ő biztosított, és az ellátást követő 15 naptári napon belül bemutatja a TAJ-kártyáját az Intézet Felvételi Irodájában. A Nyilatkozat aláírásakor a beteg tudomásul veszi, hogy ha a bemutatást elmulasztja, az ellátás díját meg kell fizetnie. (4. számú Melléklet). • A TAJ-kártya bemutatásig az 1-es térítési kategóriát meg kell előlegezni, a bemutatást követően a Felvételi Iroda feladata az adatok ellenőrzése és szükséges módosítása. • Ha a beteg a TAJ-kártyát 15 naptári napon belül nem mutatta be, az adott személy adatait és az aláírt nyilatkozatot a Felvételi Iroda továbbküldi a Pénzgazdálkodási Osztálynak. Az OEP a nyilatkozat és a személyi adatok alapján kérésre megadja a TAJszámot a rendszerében nyilvántartott biztosítottak esetén. A TAJ-szám megadása után az adatokat a Felvételi Iroda módosítja. • Ha az OEP a kérésre nem tudott érvényes TAJ-számot adni, a nyilatkozatot kiállíttató ellátó munkahely a számlázáshoz szükséges adatlapokat a Pénzgazdálkodási Osztály részére számlázás céljából megküldi. Ha a térítési díj behajtása sikertelen, a dokumentációt további intézkedés végett az Intézet jogászának át kell adni.

6.2. Magyarországon élő külföldi állampolgárok („1”, „2”, „5”, „A”, „D” térítési kategória)

Or sz á

• A bevándoroltak, letelepedési engedéllyel rendelkezők (letelepedettek), menekültként elismertek, hontalanok, valamint olyan külföldi személyek (állampolgárságtól függetlenül), akik a lakóhelyüket Magyarországra helyezték át, a Bevándorlási és Állampolgársági Hivatal által kiállított igazolvánnyal kötelesek a biztosított mivoltukat igazolni. • Ha már rendelkeznek az OEP által kiadott TAJ-számmal, akkor az egyéb magyar biztosított betegekkel azonos módon kell eljárni. (Térítési kategória=1, TAJ-típus=1).


ze t

6

ilit ác iós

Int é

• Ha még nem rendelkeznek az OEP által kiadott TAJ-számmal, akkor a Bevándorlási és Állampolgársági Hivatal által kiállított igazolvánnyal vehetik igénybe az egészségügyi ellátást. Ez esetben a térítési kategória: o 2. magyar biztosítással nem rendelkező menekült ellátása o 5. magyar biztosítással nem rendelkező menedékes ellátása o A. befogadott külföldi állampolgár o D. menekült, menedékes státuszt kérelmező o Mind a négy esetben a „Személyazonosító jel” (TAJ) helyére a Bevándorlási és Állampolgársági Hivatal által kiállított igazolvány számát kell beírni, TAJ-típus=5. o Igazolvány hiányában a beteg térítésre kötelezett, mivel a biztosítását nem tudja igazolni (4-es térítési kategória).

6.3. „E” térítési kategória

Or vo

si R

eh ab

• Elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés alapján történő ellátás, illetve közösségi szabály alapján történő ellátás – Európai Gazdasági Térség (EGT-EU) tagállamaiban lakó, és ott egészségbiztosítással rendelkező személyek (EGT-EU állampolgárok, az EGT tagállamok állampolgáraival azonos jogállást élvező harmadik állam állampolgárai) magyarországi tartózkodásuk során, a megfelelő európai formanyomtatvány, vagy EU Egészségbiztosítási Kártya bemutatása esetén, a magyar biztosítottakkal azonos feltételek mellett vehetik igénybe az egészségügyi szolgáltatásokat az orvosilag szükséges mértékben. A biztosítási okmány adataival az „E” adatlap kitöltése kötelező. • Abban az esetben, ha az Európai Gazdasági Térség tagállamaiból érkező beteg az EU Egészségbiztosítási Kártyát, vagy az ezt helyettesítő formanyomtatványt az ellátás megkezdése előtt nem tudja bemutatni, térítés ellenében veheti igénybe az egészségügyi szolgáltatásokat (4-es térítési kategória). • Amennyiben az EU-s biztosítással rendelkező beteg az ellátást megfizette, de az ellátás megkezdése idején már érvényes biztosítást igazoló okmányt a távozást követő második hónap 5-ig bemutatja a kezelés helyén, a megfizetett ellátási díjat visszakapja. A Felvételi iroda javítja az adatokat és a térítési kategóriát. • Az EU-s biztosítással rendelkező beteg személyi azonosságát útlevelével, esetleg személyi igazolványával igazolja, melynek számát a „Személyazonosító jel” (TAJ) helyére kell írni. (TAJ típus = 3.)


Or sz á

go s

• Államközi szerződés alapján végzett ellátás: a különböző államközi egyezmények alapján az egyezményben részes államok állampolgáraik számára külföldi tartózkodásuk idejére (átmeneti jelleggel, azaz a letelepedés szándéka- és letelepedési engedély nélkül) kölcsönösen különböző egészségügyi ellátási jogosultságokat biztosítanak. Az egyezményes országokból érkező, Magyarországon nem biztosított külföldi állampolgárok díjtalanul (különböző elszámolási módok alapján az egészségbiztosítás terhére) az itt tartózkodásuk alatt feltétlenül szükséges mértékben, heveny megbetegedés, illetve sürgős szükség esetén jogosultak egészségügyi ellátásra.


ze t

7

Int é

• A jogosultságot az egyezményekben meghatározott államok állampolgárai útlevelükkel igazolják, melynek számát a „Személyazonosító jel” (TAJ) helyére fel kell írni. (TAJ típus = 3.) • Az egyezményes országokból érkező betegek a sürgős szükség mértékén túli ellátása térítésköteles (4-es térítési kategória).


ilit ác iós

• Külföldön élő magyar nemzetiségiek központi költségvetésből támogatott ellátása a Segítő Jobb Alapítványon keresztül történik, a „Segítő Jobb Alapítvány” beutalójával, az alapítvány által elfogadott ellátási díj mértékéig.

6.6. „4” térítési kategória (térítésköteles ellátás)

Or sz á

go s

Or vo

si R

eh ab

• Egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező, vagy más hatályos rendelkezés alapján a társadalombiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása. (Minden más ellátás, ami az előző kategóriákba nem sorolható be.) • A fizetendő díjat jelen szabályzat és mellékletei határozzák meg.


7. Térítésköteles egészségügyi szolgáltatások igénybe vételének szabályai

ze t

8

Or sz á

go s

Or vo

si R

eh ab

ilit ác iós

Int é

• Térítésköteles egészségügyi szolgáltatás az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet valamennyi betegellátó osztályán és részlegén csak ún. „szabad kapacitás” terhére történhet. • Az ellátás várható költségeit már annak megkezdése előtt ismertetni kell a beteggel. Amennyiben a térítési díjat a beteg a nem fogadja el, az ellátás nem kezdhető meg. • Az ellátás megkezdése előtt a beteg a várható térítési díjat egy összegben megfizeti. Az ellátás befejeztével teljes elszámolást kell végezni. Ha végleges elszámolás során a teljes térítési díj mértéke meghaladja az előzetes kalkuláció összegét, akkor a különbözetet a beteg a távozása napján megfizeti. Abban az esetben, ha az előzetes kalkulációhoz képest a beteg ellátása során felmerült összköltség kevesebb, mint amennyit az ellátása megkezdése előtt befizetett, akkor a különbözetet az Intézet a beteg részére a távozás napján visszafizeti. • A térítésköteles ellátást a beteg vagy a helyette rendelkezésre jogosult és az osztályvezető főorvos kezdeményezésére a főigazgató főorvos szakmai helyettese (orvos igazgató) vizsgálja. Indokoltság esetén ellenjegyzést követően az ellátást a főigazgató főorvos engedélyezi. • A főigazgató főorvos engedélyezését követően a Felvételi Iroda a várható ápolási időszakra, illetve műtéti beavatkozás esetén annak költségeit is figyelembe vevő előzetes költségszámítást végez. A várható költségek teljes összegű pénztári befizetését követően kerülhet sor a beteg osztályos felvételére. (2. és 3. számú Melléklet). • Az ellátás befejezése után végleges számla készül. • Sürgősségi ellátás igénybevétele esetén a térítésmentesség vizsgálatára a beteg ellátását követően kerül sor. • A Szabályzatban feltüntetett térítési díjak magyar forintban (HUF) értendők, más külföldi valuta nem fogadható el.


ze t

9 8. Térítési díjak mértéke

Or sz á

go s

Or vo

si R

eh ab

ilit ác iós

Int é

4-es térítési kategóriába eső – biztosítási jogosultságot igazolni nem tudó, vagy a társadalombiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő – betegek ellátásának térítési díja: • A fekvőbeteg ellátásban fizetendő térítési díjak összegét az 1. számú Melléklet tartalmazza. • A biztosított beteg esetén készített „Elszámolási nyilatkozat” nem adható ki a fizető beteg részére. Az ellátás megkezdésekor, a befizetés megtörténtét igazoló Bizonylat, majd az ellátás befejeztével Számla kerül kiadásra az Orvosi Zárójelentés mellé. • Amennyiben a beteg ellátása idegen nyelvismeretet igényel, és a tolmácsolást a kórház biztosítja, ennek költsége a beteget terheli. • A betegdokumentációt kizárólag magyar nyelven adjuk ki. A térítésköteles ellátásban részesülő beteg esetében a dokumentációs kötelezettség nem különbözik a térítésmentes ellátásban részesülő, biztosított betegétől. • Az ambuláns szakorvosi és egyéb (gyógytornász, stb.) ellátást, az aktív, illetve a rehabilitációs osztályon történő ellátást külön-külön kell megtéríteni. • Több járóbeteg ellátás igénybevétele esetén minden ellátás térítési díját külön-külön kell felszámítani. • A kiszámított díjat 100 Ft-ra kell kerekíteni a kerekítési szabályoknak megfelelően, 49 Ftig lefelé, 50 Ft-tól felfelé.


ze t

10 9. Fekvő- és járóbeteg szakellátás térítési díja térítésköteles ellátás („4” térítési kategória) esetén

ilit ác iós

Int é

• Aktív osztályon (ortopédia, amputációs sebészet) történő ellátás esetén az ellátási díj a műtéti beavatkozás díja és az intézményben eltöltött napok számának az osztályos napi díjjal képzett szorzatának összege. A kiszámított térítési díj tartalmazza a beavatkozáshoz szükséges gyógyszer, vérkészítmény, anesztézia, hotelszolgáltatás, terápiás tevékenységek (gyógytorna, fizikoterápia, stb.), valamint a helyben elvégzett diagnosztikai vizsgálatok (rtg, UH, labor) költségét is. • Rehabilitációs osztályokon a teljesített ápolási napokra egységes napi ellátási díj fizetendő, az 1. számú Melléklet szerint. A napi ellátási díj tartalmazza a kezeléshez szükséges gyógyszer, a hotelszolgáltatás, a terápiás tevékenységek (gyógytorna, fizikoterápia, stb.), valamint a helyben végzett diagnosztikai eljárások díját. • A kísérő személy térítési díja a hotelszolgáltatás igénybe vételét tartalmazza.

eh ab

• A beteget tájékoztatni kell arról, hogy az esetlegesen szükséges, előre nem tervezett beavatkozás(ok), vizsgálat(ok), rehabilitációs osztályokon az esetleges műtéti beavatkozás(ok), továbbá a gyógyászati segédeszköz(ök) térítési díja az előzetes kalkulációban nem szerepel, az külön kerül elszámolásra. A térítési díj nem tartalmazza az aktuális kórházi kezeléssel összefüggésben nem levő – rendszeresen szedett – gyógyszerek árát sem.

9.1. A fekvőbeteg ellátás térítési díjának elszámolása

Or vo

si R

• A számla készítésének alapbizonylata fekvőbeteg ellátás esetén az informatikai rendszerből kinyomtatott és hiánytalanul kitöltött „Adatlap”, amit a kezelőorvos hitelesít. Ennek alapján kell kiállítani az „ADATLAP fizető fekvőbetegek ellátásáról számlakészítéshez” formanyomtatványt, melyet szintén a kezelőorvos hitelesít. Ezen az adatlapon fel kell tüntetni a műtét(ek) és a beültetett anyagok megnevezését, az ápolási napok számát, az egyéb igénybe vett szolgáltatások megnevezését, valamint mindezek értékét HUF-ban. A felvétel és a távozás napját az ápolási napok számításánál (aktív és rehabilitációs egyaránt) fél-fél napként, azaz összesen 1 napként kell figyelembe venni.

9.2. Járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás térítési díja („4” térítési kategória esetén)

Or sz á

go s

• A járóbeteg szakellátásban és diagnosztikai munkahelyeken egészségügyi szolgáltatást járóbetegként igénybe vevő betegnek tételes elszámolás alapján kell térítési díjat fizetni. • A járóbeteg ellátást nem kell megfizetni, ha utána (ugyanazon a naptári napon) osztályos felvételre kerül sor. • A számla készítésének alapbizonylata az „ADATLAP fizető járóbetegek ellátásáról számla készítéshez” a kezelőorvos által hitelesítve. Az adatlapon tételesen fel kell sorolni az elvégzett vizsgálatok és beavatkozások megnevezését és értékét HUF-ban. Amennyiben a betegnél olyan más szolgáltatónál végzett radiológiai, laboratóriumi vagy egyéb vizsgálatok/beavatkozások is történtek, amelyeket a beteg nem közvetlenül


ze t

11

Int é

a közreműködő szolgáltatónál fizetett meg, az adatlapon azokat is fel kell tüntetni. A fizetendő ellátási díjtételeket az 1. számú Melléklet tartalmazza. • A járóbeteg ellátásra csak az első orvosi vizsgálat (vagy 1 hónapon belül kontrollvizsgálat) díjának befizetése után kerülhet sor. A díj befizetése a Pénzügyi Osztály által kiállított számla alapján a pénztárban történik, nyitvatartási időben. Az ellátás befejezésekor a kiállított adatlapok alapján a számlából az előre befizetett összeg levonandó.

ilit ác iós

10. Biztosított számára is csak teljes térítés ellenében nyújtható szolgáltatások

eh ab

• Az Intézetben a biztosított beteg a számára nyújtott egészségügyi ellátásért két esetben fizet térítési díjat: saját döntése vagy jogszabályi előírás alapján. A 1997. évi LXXXIII. törvényben és a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendeletben meghatározott teljes térítési díj befizetése ellenében igénybe vehető szolgáltatásokat az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet speciális jellegéből adódóan jelenleg nem végez, illetve nem nyújt. • A kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátások (46/1997. (XII. 17.) NM rendelet) térítési díját a 4-es térítési kategória ellátási díjainak meghatározása szerint kell megállapítani: o esztétikai sebészeti beavatkozások o extrém sportokkal kapcsolatos ellátás • A térítési díjat a beavatkozás elvégzése előtt kell befizetni postai utalványon vagy készpénzzel.

11. Halott ellátással kapcsolatos költségek

Or vo

si R

• Intézetünk elhunyt beteg esetén halott hűtési díjat számít fel, térítési kategóriától függetlenül. Intézetünkben elhunyt beteg esetén az első 8 munkanapig egységes a fizetendő díj, minden további naptól kezdve napi hűtési díjat számolunk fel. • Amennyiben a hűtésre más intézményben kerül sor, úgy a szolgáltatást végző intézmény díjszolgáltatásának megfelelő térítési díjat fizeti meg a hozzátartozó.

12. Egészségügyi ellátással kapcsolatos egyéb térítési díjak

Or sz á

go s

• Az egészségügyi ellátással kapcsolatos egyéb térítési díjakat (fénymásolás, CD-re írás, parkolás, stb.) a 1. számú Mellékletben részletezzük.


ze t

12 13. Méltányosság gyakorlása – térítési díjkedvezmény

14. Részleges térítési díjfizetési kötelezettség

ilit ác iós

Int é

• A megállapított fizetendő térítési díjat a tulajdonosi jogokat gyakorló részben vagy teljes egészében elengedheti. A díjkedvezményt a beteg írásban kérelmezheti az Intézet fenntartójánál. • Az egészségügyi szolgáltatást igénybevevő részére felszámított térítési díj részletekben (max. 6 hónap) történő megfizetését az orvos-igazgató javaslata alapján a főigazgató engedélyezheti. Ebben az esetben a kórházi felvétel előtt a várható térítési díj legalább 25%-át kell előlegként befizetni, és a felmerült betegellátási díj 50%-át a betegnek az ellátás befejezésekor már teljesítenie kell.

Or sz á

go s

Or vo

si R

eh ab

• Részleges térítési díjkötelezettséget az alábbi esetekben lehet előírni (1997. évi LXXXIII tv.): a. Az ellátást végző orvos megválasztása esetén, kivétel szülészeti ellátás és terhesgondozás. b. A fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásra, ha azt a biztosított beutaló nélkül veszi igénybe, kivéve a sürgős szükség körébe tartozó külön jogszabályban megnevezett ellátásokat. c. A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásnak a beutalási rendtől eltérő igénybevételére, ide nem értve a sürgős szükség körébe tartozó, külön jogszabályban megnevezett ellátásokat. d. Egészségügyi ellátás saját kezdeményezésre többletköltséget okozó, eltérő tartalommal történő igénybevétele. e. Egyéni igény szerinti étkezés igénybevétele. f. Egészségügyi ellátás keretében nyújtott kényelmi szolgáltatások igénybevétele. • Az a, b, c, pontban meghatározott esetekben a biztosított beteg az OEP által térített ellátási díj 30%-át fizeti. A fizetendő részleges térítési díj összege nem haladhatja meg a 100.000,- forintot. • A d, e, f, pontban meghatározott esetekben részlegesen fizetendő térítési díjak (biztosított és nem biztosított beteg esetén egyaránt) a felmerüléskor a tényleges költségek figyelembe vételével kerülnek megállapításra.


ze t

13 15. Pénzügyi elszámolás általános rendje 15.1. Számlaadás

15.2. Szolgáltatási díjak behajtása

ilit ác iós

Int é

• Az ellátás befejezésekor a tényleges ápolási idő figyelembevételével a távozáskor érvényes térítési díjról számlát kell kiállítani. • Ha a számlát gazdasági szervezet vagy biztosító társaság fizeti, a beteg (vagy hozzátartozója) köteles a gazdasági szervezettől, vagy a biztosító társaságtól fizetési garanciát kérni, mely kötelezvénynek még a beteg kórházi felvétele előtt meg kell érkeznie. A telefon, fax, vagy postaköltség a beteget terheli. Ha a fizetési garancia a kórházi felvétel idejéig nem érkezik meg, az ellátás költségét a betegnek kell vállalnia és előzetesen a pénztárba befizetnie. • Számla készítése és a térítési díj beszedése a szolgáltatást nyújtó részleg, osztály és a Felvételi Iroda együttes, írásos értesítése alapján főmunkaidőben a Pénzügyi Osztályon, majd a Pénztárban történik.

16.

A szabályzat módosítása

eh ab

• Amennyiben a szolgáltatást igénybevevő az intézmény által nyújtott szolgáltatás ellenértékét nem téríti meg, a felmerült költség behajtásáról az intézmény gondoskodik, három fizetési felszólítást küld. A harmadik sikertelen felszólítás után bírósági úton érvényesíti a tartozást.

Or vo

si R

• A szabályzatot módosítani kell: o jogszabályváltozást követően, o a Szabályzat által érintett tevékenységi kör változása esetén. • A térítési díjak mértékét évente legalább egy alkalommal felül kell vizsgálni és azokat az infláció mértékével korrigálni.

Or sz á

go s

A Szabályzat karbantartásáért felelős: Dr. Till Attila, Csépleő Viktória


OORI Térítési Szabályzat

1. számú melléklet

IN TÉ ZE T

A fekvőbeteg-szakellátásban fizetendő térítési díjak mértéke

1. Műtéti beavatkozások

Térítési díj

1.

Amputáció (kéz-, lábujj)

2.

Amputáció

3.

Nagyízületi protézisbeültetés

4.

Nagyízületi protézisbeültetés, szövődmény vagy trauma miatt

5.

Nagyízületi protézis eltáv. + spacer beültetés

6.

Belső rögzítő eszköz eltávolítása

7.

Ízületi tükrözés

8.

Bőrátültetés (nem érnyeles)

9.

Bőrátültetés (érnyeles)

10.

Kis műtétek (ortopédia, helyi/ált. érzéstelenítés)

11.

Közepes műtétek (ortopédia, helyi/ált. érzéstelenítés)

110.000/160.000 Ft

12.

AB

Műtét

290.000 Ft

Nagy műtétek (ortopédia, általános érzéstelenítés)

13.

Kis műtétek (szeptikus, helyi/ált. érzéstelenítés)

130.000/160.000 Ft

14.

Közepes műtétek (szeptikus, helyi/ált. érzéstelenítés)

220.000/320.000 Ft

15.

Nagy műtétek (szeptikus, általános érzéstelenítés)

16.

Speciális műtétek

600.000 Ft

CI ÓS

560.000 Ft + protézis ára

920.000 Ft + spacer ára

VO

SI R

EH

ILI

TÁ

160.000 Ft

SZ

ÁG

OS

OR

Nagy értékű beültetett anyagok térítési díja: beszerzési ár +10%

OR

740.000 Ft + protézis ára

160.000 Ft 250.000 Ft 590.000 Ft 70.000/90.000 Ft

260.000 Ft

560.000 Ft Eseti megállapítás


1. számú Melléklet

Térítési díj (nap/fő)

Betegellátó Osztály

Pszichoszomatikus és Pszichoterápiás Rehabilitációs Osztály

30.000 Ft

12.000 Ft

22.000 Ft

15.000 Ft

12.000 Ft

TÁ

60.000 Ft

AB

ILI

Szeptikus- és TBC-s Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály Koponya-agysérültek Rehabilitációs Osztálya Gerincvelősérültek Rehabilitációs Osztálya Hemiplégia Rehabilitációs Osztály Vegyes Profilú Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály Baleseti Mozgássérültek Rehabilitációs Osztálya Ortopédia Osztály Amputációs Sebészeti Osztály Nappali Kórház

Kísérő (nap/fő)

CI ÓS

(„Tündérhegy”)

IN TÉ ZE T

2. Ápolási díjak

EH

3. Vizsgálatok, beavatkozások

Járóbeteg szakellátásban fizetendő térítési díj összege

SI R

Megnevezés

OR

VO

Vizsgálat Kontrollvizsgálat (1 hónapon belül) Radiológiai vizsgálat (tételesen ld. alább) Laboratóriumi vizsgálat (tételesen ld. alább) Rehabilitációs terápiák (gyógytorna, fizikoterápia, ergoterápia, hidroterápia, sportterápia, masszázs, logopédia, pszichoterápia, művészetterápia stb.)

5.000 Ft 3.000 Ft

5.000 Ft/kezelés 5.000 Ft/vizsgálat

OR

SZ

ÁG

OS

Speciális vizsgálatok (osztályonként/részlegenként)

Térítési díj

2



IN TÉ ZE T

Radiológiai vizsgálatok Rtg felvételek:

Térítési díj (vizsgálat/Ft)

Megnevezés Egyirányú felvételek: Arc- és agykoponya felvételek Tüdő és mellkas felvételek Hasi és kismedencei natív felvételek Vállövi felvételek Medence felvételek Végtag felvételek Kétirányú felvételek: Arc- és agykoponya felvételek Tüdő és mellkas felvételek Gerinc felvételek Vállövi felvételek Medence felvételek Végtag felvételek Összehasonlító egyirányú felvételek Három vagy többirányú felvételek: Bármely testtájról

CI ÓS

3.000 Ft/vizsgálat

9.000 Ft/vizsgálat

EH

AB

ILI

TÁ

6.000 Ft/vizsgálat

UH vizsgálatok:

SI R

Megnevezés

4.000 Ft/vizsgálat

8.000 Ft/vizsgálat

OR

SZ

ÁG

OS

OR

VO

Egyszerű vizsgálatok: Nyaki lágyrész UH vizsgálat Pajzsmirigy UH vizsgálat Nyálmirigy UH vizsgálat Axilla UH vizsgálat Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálat Pleuraűr UH vizsgálat Végtagi lágyrész UH vizsgálat Kismedence transabdominális UH vizsgálat Bonyolult vizsgálatok: Hasi áttekintő komplex UH vizsgálat Vállízület UH vizsgálat Csípőízület UH vizsgálat Térdízület UH vizsgálat Egyéb ízületi UH vizsgálat Duplex UH, végtagi erek vizsgálata

Térítési díj

3



IN TÉ ZE T

Központi Laboratórium Csoportokban végzett vizsgálatok – a szakmai előírásoknak megfelelő valamennyi vizsgálatot tartalmazza: Térítési díj (csoport/Ft)

Megnevezés Vérkép

500 Ft

Vizelet

1.500 Ft

Májfunkció

CI ÓS

1.500 Ft

Vesefunkció

1.550 Ft

Lipidek

1.000 Ft

Ionok

1.000 Ft

Infarctus diagnosztika

7.500 Ft 5.000 Ft

TÁ

Reuma diagnosztika

4.000 Ft

AB

ILI

Vércsoport+ellenanyag meghatározás

EH

4. Egyéb

SI R

Kiegészítő, egyéb szolgáltatások térítési díjai Szolgáltatás

Térítési díj (nettó – Ft) 40 Ft/oldal

Röntgenképek digitalizálása

250 Ft/kép

VO

Betegdokumentáció fénymásolása

OR

Internet szolgáltatás Egyszeri behajtási díj

300 Ft 1500 Ft

OR

SZ

ÁG

OS

Heti behajtási és parkolási díj

1000 Ft/hét

4

2010. Hatálybalépés időpontja: szeptember 1

Recommend Documents