MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1239/MENKES/SK/XI/2004 TENTANG HARGA JUAL OBAT GENERIK
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperluas akses penggunaan obat generik dengan harga terjangkau oleh masyarakat, maka perlu meninjau kembali Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 470/Menkes/SK/IV/2004 tentang Harga Jual Obat Generik Tahun 2004; b. bahwa sehubungan dengan butir a di atas, maka dipandang perlu menetapkan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Harga jual Obat Generik; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495); 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437); 3. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 Tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi Sebagai Daerah Otonom (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3452); 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/Per/I/1989 Tentang Kewajiban Menulis Resep dan atau Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. 5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1375 A/Menkes/SK/XI/2002 tentang Daftar Obat Esensial Nasional 2002; 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1277/Menkes/SK/XI/2001 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan;
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : Kesatu : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA JUAL OBAT GENERIK Kedua
: Harga Jual Oat Generik sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu adalah : 1. Harga Netto Apotek (HNA) Obat Generik adalah harga jual persatuan kemasan franko unit pelayanan kesehatan Kabupaten/Kota dan Apotek, termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) sebesar 10 %, sebagaimana terlampir dalam Lampiran I. 2. Harga Jual Apotek (HJA) Obat Generik adalah harga jual persatuan kemasan termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) sebesar 10 %, sebagaimana terlampir dalam Lampiran II.
Ketiga
: Dengan ditetapkannya Keputusan Ini maka Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 470/Menkes/SK/IV/2003 tentang harga Jual Obat Generik Tahun 2004 dinyatakan tidak berlaku lagi.
Keempat
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal 10 November 2004 MENTERI KESEHATAN
Dr. dr. Siti Fadilah Supari Sp. JP(K)
Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. 2. 3. 4.
Kepala Dinas Kesehatan Propinsi seluruh Indonesia Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota di seluruh Indonesia Gabungan Perusahaan Farmasi Indonesia Pusat Direktur Rumah Sakit seluruh Indonesia
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lampiran I Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1239/MENKES/SK/XI/2004 Tanggal : 10 November 2004
HARGA NETTO APOTIK (HNA) OBAT GENERIK Hal 1 NO
NAMA OBAT
KEMASAN
Hal 1 HNA + PPN (Rupiah)
1
Albendazol tablet 400 mg
ktk 5 x 6 tablet
12.221
2
Alopurinol tablet 100 mg
ktk 10 x 10 tablet
16.554
3
Amilorida tablet 5 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet
10.320
4
Aminofilin injeksi 24 mg/ml
ktk 30 ampul @ 10 ml
38.488
5
Aminofilin tablet 200 mg
btl 100 tablet
8.030 11.550 32.272
6
Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet salut
7
Amoksisilin Anhidrat tablet 500 mg
ktk 10 x10 tablet
8
Amoksisilin Anhidrat kapsul 250 mg
ktk 12 x 10 kapsul
26.136
ktk 10 x 10 kapsul
21.840
btl 60 ml
3.315
ktk 10 vial
57.000
Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 500 mg/vial
ktk 10 vial
38.000
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :
btl 1000 tablet kunyah
49.820
ktk 10 x 10 tablet kunyah
9.122
btl 60 ml
3.500
ktk 10 supp
15.876
9
Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml
10
Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 1000 mg/ml
11 12
13
14
Aluminium Hidroksida
200 mg
Magnesium Hidroksida
200 mg
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida
200 mg/5 ml
Magnesium Hidroksida
200 mg/5 ml
Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat
150 mg
Heksaklorofen
2,5 mg ktk 10 x 10 tablet
47.300
ktk 10 x 10 tablet
103.530
Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal)
ktk 10 x 10 tablet
10.560
18
Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg (Asetosal)
ktk 10 x10 tablet
6.306
19
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg
btl 1000 tablet
19.753
20
Asam Folat tablet 1 mg
btl 100 tablet
3.500
Asiklovir tablet 400 mg
ktk 10 x 10 tablet
102.060
15
16
17
21
22
Antimalaria DOEN kombinasi : Pirimetamin
25 mg
Sulfadoksin
500 mg
Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa
25 mg
Levodova
250 mg
Asiklovir tablet 200 mg
ktk 50 tablet
64.350
ktk 3 x 10 tablet
38.610
ktk 50 tablet
36.750
ktk 10 x 10 tablet
67.050
ktk 3 x 10 tablet
22.275
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NO
NAMA OBAT
23
Asiklovir krim 5%
24
Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulfat)
25
Atropin tetes mata 0,5% (sulfat)
26
Benzatin benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial
27
KEMASAN
Hal 2 HNA + PPN (Rupiah)
tube 2 gram
3.525
ktk 30 amp @ 1 ml
32.000
btl 5 ml
3,025
ktk 10 vial @ 20 ml
54.000
Benzatin benzil Penisilin 1,2 juta IU/vial
ktk 10 vial @ 20 ml
38.025
28
Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg
btl 1000 tablet salut
24.200
29
Betametason krim 0,1% (sebagai valerat)
tube 5 gram
30
Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml
31
Deksametason tablet 0,5 mg
32
Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr)
33
Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)
34
Diazepam injeksi 5 mg/ml
35
Diazepam tablet 5 mg
36
Diazepam tablet 2 mg
37
Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCI)
2.626
ktk 100 amp @ 1 ml
117.650
btl 1000 tablet
33.880
ktk 10 x 10 tablet
9.343
btl 60 ml
3.120
btl 1000 tablet
66.250
ktk 10 x 10 tablet
9.900
ktk 30 amp @ 2 ml
28.272
btl 1000 tablet
34.768
btl 250 tablet
8.692
btl 1000 tablet
13.992
ktk 30 amp @ 1 ml
17.733
38
Digoksin tablet 0,25 mg
ktk 10 x 10 tablet
39
Dikloksalisin kapsul 250 mg
ktk 25 x 4 kapsul
40.680
40
Diltiazem HCI tablet 30 mg
ktk 10 x 10 tablet
19.500
41
Dimenhidrinat tablet 50 mg
btl 100 tablet
10.185
42
Doksisiklin kapsul 100 mg
ktk 10 x 10 tablet
31.500
43
Efedrin tablet 25 mg (HCI)
btl 1000 tablet
42.930
44
Ekstrak Belladona tablet 10 mg
btl 1000 tablet
20.862
45
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCI)
ktk 30 amp @ 1 ml
11.200
46
Eritromisin kapsul 500 mg
ktk 10 x 10 kapsul
99.000
47
Eritromisin kapsul 250 mg
ktk 12 x 10 kapsul
53.100
ktk 10 x 10 kapsul
50.400
10.238
btl 60 ml
8.400
ktk 10 x 10 tablet salut
40.920
ktk 20 x 10 tablet
42.800
Fenilbutason tablet 200 mg
btl 1000 tablet
80.400
Fenobarbital tablet 30 mg
btl 1000 tablet
21.230 21.708
48
Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml
49
Etambutol tablet salut 500 mg (HCI)
50
Etambutol tablet 250 mg (HCI)
51 52 53
Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml
ktk 30 amp @ 1 ml
54
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg
ktk 10 x 10 tablet
42.400
55
Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg
ktk 10 x 10 tablet
24.375 31.000
56
Fitomenadion (Vitamin K) injeksi 10 mg/ml
ktk 30 amp @ 1 ml
57
Fitomenadion (Vitamin K) tablet salut 10 mg
btl 100 tablet salut
71.805
58
Flour tablet 0,5 mg
btl 100 tablet
3.500
ktk 25 amp @ 2 ml
38.000
ktk 20 x 10 tablet
18.315
ktk 10 x 10 tablet
7.938
59
Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml
60
Furosemid tablet 40 mg
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KEMASAN
Hal 3 HNA + PPN (Rupiah)
Garam Oralit I serbuk, kombinasi :
ktk 100 sachet
34.430
Natrium
0,70 g
ktk 25 sachet
8.800
Kalium klorida
0,30 g
tiap sachet untuk
Trinatrium sitrat dihidrat
0,58 g
200 ml air
Glukosa Anhidrat
4g
NO 61
62
NAMA OBAT
Gentamisin injeksi 80 mg/ml (sebagai Sulfat)
63
Gentamisin salep kulit
64
Glibenklamida tablet 5 mg
65
Gliseril guaiakolat tablet 100 mg
ktk 1 vial @ 2 ml
3.750
tube 5 gram
1.950
ktk 10 x 10 tablet
16.695
btl 1000 tablet
30.210 4.900
66
Glukosa larutan infus 10 %
btl 500 ml
67
Glukosa larutan infus 5 %
btl 500 ml
4.650
68
Griseofulvin tablet 125 mg, Micronized
ktk 10 x 10 tablet
14.960
69
Haloperidol tablet 5 mg
ktk 10 x 10 tablet
16.350
70
Haloperidol tablet 1,5 mg
ktk 10 x 10 tablet
10.625
71
Haloperidol tablet 0,5 mg
ktk 10 x 10 tablet
7.201
72
Hidroklorotiazida tablet 25 mg
btl 1000 tablet
18.040
73
Hidrokortison krim 2 % (Asetat)
74
Ibuproten tablet 400 mg
75
tube 5 g
2.825
ktk 10 x 10 tablet
19.500
Ibuproten tablet 200 mg
btl 100 tablet
9.000
76
Isoniazid tablet 300 mg
btl 1000 tablet
80.000
77
Isoniazid tablet 100 mg
btl 1000 tablet
28.320
78
Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg
ktk 10 x 10 tablet
10.500
79
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg
btl 1000 tablet
46.858
80 81
Kaptropil tablet 25 mg Kaptropil tablet 12,5 mg
ktk 10 x 10 tablet
20.475
ktk 6 x 10 tablet
12.675
ktk 10 x 10 tablet
14.300
ktk 6 x 10 tablet
8.580
ktk 10 vial @ 20 ml
210.417
btl 1000 kapsul
189.800
btl 250 kapsul
53.550
ktk 12 x 10 kapsul
25.700
Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml
btl 60 ml
5.300
85
Kloramfenikol tetes telinga 3 %
btl 5 ml
2.576
86
Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg
btl 1000 tablet
19.524
87
Klorokuin tablet 150 mg
btl 1000 tablet
84.000 13.033
82
Ketamin injeksi 10 mg
83
Kloramfenikol kapsul 250 mg
84
88
Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCI)
ktk 30 amp @ 2 ml
89
Klorpromazin injeksi i.m. 5 mg/ml (HCI)
ktk 30 amp @ 1 ml
12.527
90
Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCI)
btl 1000 tablet salut
95.256
91
Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCI)
btl 1000 tablet salut
25.920
92
Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi :
ktk 10 x 10 tablet
16.400
ktk 10 x10 tablet
6.400
93
Sulfametoksazol
400 mg
Trimetoprim
20 mg
Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi : Sulfametoksazol
100 mg
Trimetoprim
20 mg
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NO
NAMA OBAT
94
Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCI)
95
Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O)
KEMASAN
Hal 4 HNA + PPN (Rupiah)
ktk 100 amp @ 2 ml
152.004
btl 1000 tablet
243.672
ktk 30 vial @ 2 ml
18.288
ktk 100 amp @ 2 ml
33.600 5.322
96
Lidokain injeksi 2% (HCI) + Epinefrin 1 : 80.000 - 2 ml
97
Lidokain injeksi 2% (HCI)
98
Mebendazol tablet 100 mg
ktk 5 x 6 tablet
Metampiron tablet 500 mg
btl 1000 tablet
70.570
ktk 10 x 10 tablet
11.120
99 100
Metampiron injeksi 250 mg
101
Metformin tablet salut 500 mg
ktk 30 amp @ 2 ml
13.608
ktk 10 x 10 tablet salut
31.500 13.860
102
Metilergometrin tablet salut 0,125 mg (Maleat)
ktk 10 x 10 tablet
103
Metronidazol tablet 500 mg
ktk 10 x 10 tablet
16.236
104
Mertonidazol tablet 250 mg
ktk 10 x 10 tablet
10.605
105
Mikonazol krim/salep 2% (Nitrat)
tube 10 g
106
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg
btl 1000 tablet
14.083
107
Natrium Klorida larutan infus 0,9 %
btl 500 ml
4.712
108
Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25%
109
Nifedipin tablet 10 mg
110
Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g
111
Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g
112
Oksitetrasiklin injeksi i.v. 50 mg/ml (HCI)
113
Oksitetrasiklin salep mata 1% (HCI)
3.740
ktk 10 amp @ 10 ml
21.104
ktk 10 x 10 tablet
30.000
ktk 10 x 10 tablet salut
51.500
ktk 10 x10 tablet vaginal
32.500
ktk 10 vial @ 10 ml
44.906
tube 3,5 gram
1.357
btl 60 ml
2.375
btl 1000 tablet
52.305
114
Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml
115
Parasetamol tablet 500 mg
ktk 10 x 10 tablet
8.500
116
Parasetamol tablet 100 mg
btl 100 tablet
4.008
117
Perfenazin tablet 4 mg (HCI)
btl 100 tablet
4.241
118
Pilokarpin tetes mata 2 % (HCI/ Nitrat)
119
Pirazinamid tablet 500 mg
120
Pirantel tab. Score (base) 125 mg
btl 5 ml
5.214
ktk 10 x 10 tablet
39.270
ktk 25 x 4 tablet score
21.650
ktk 30 x 2 tablet score
17.323
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCI)
btl 1000 tablet
17.028
122
Primakuin tablet 15 mg
btl 1000 tablet
99.640
123
Podivon lodida larutan 10%
btl 1000 ml
42.000
btl 300 ml
15.660
btl 60 ml
3.300
121
btl 30 ml btl 100 tablet
2.160
124
Prazikuantel tablet 600 mg
125
Prazosin tablet 1 mg (HCI)
btl 100 tablet
24.720
Prednison tablet 5 mg
btl 1000 tablet
94.511
126
160.000
127
Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/vial
ktk 30 vial @ 15 ml
180.600
128
Propanolol tablet 40 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet
14.400
129
Propanolol tablet 10 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet
7.200
130
Propiltiourasil tablet 100 mg
btl 100 tablet
33.920
131
Ranitidin tablet 150 mg
ktk 10 x 10 tablet
45.000
ktk 3 x 10 tablet
14.025
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NO
NAMA OBAT
KEMASAN
Hal 5 HNA + PPN (Rupiah)
132
Reserpin tablet 0,25 mg
btl 1000 tablet
100.984
133
Reserpin tablet 0,10 mg
btl 250 tablet
16.250 21.801
134
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak
btl 50 kapsul lunak
135
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak
btl 50 kapsul lunak
16.575
136
Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU
btl 1000 tablet
208.000
137
Rifampisin kaplet 600 mg
ktk 10 x 10 kaplet
159.120
ktk 10 x 10 tablet salut
127.257
138
Rifampisin tablet salut 450 mg
139
Rifampisin kapsul 300 mg
140
Ringer Laktat larutan infus
141
Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat)
142
Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat)
ktk 12 x 10 kapsul
93.600
ktk 10 x 10 kapsul
92.560
btl 500 ml
7.319
ktk 10 x 10 tablet
15.600
ktk 10 x 10 tablet
13.780
ktk 100 amp @ 1 ml
91.000
143
Sianokobalamin (Vitamin B 12) injeksi 500 mcg
144
Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCI)
ktk 5 x 10 tablet
56.162
145
Streptomisin serbuk injeksi i.v. 1500 mg/ml
ktk 30 vial @ 15 ml
71.292 133,078
146
Sulfadimidin tablet 500 mg
btl 1000 tablet
147
Tetrasiklin kapsul 500 mg
ktk 10 x 10 kapsul
32.512
148
Tetrasiklin kapsul 250 mg
btl 1000 kapsul
153.371
149
Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml
ktk 30 amp @ 1 ml
22.198
150
Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCI/ Nitrat)
btl 1000 tablet
42.208
151
Triheksifenidil tablet 2 mg
ktk 10 x 10 tablet
7.410
152
Verapamil tablet 80 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet
65.280
153
Vitamin B Kompleks tablet
btl 1000 tablet
30.592
MENTERI KESEHATAN,
Dr. dr. Siti Fadilah Supari Sp. JP(K)
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA Lampiran II Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1239/MENKES/SK/XI/2004 Tanggal : 10 November 2004
HARGA JUAL APOTIK (HJA) OBAT GENERIK
KEMASAN
Hal 1 HJA + PPN (Rupiah)
Albendazol tablet 400 mg
ktk 5 x 6 tablet
15.888
2
Alopurinol tablet 100 mg
ktk 10 x 10 tablet
21.520
3
Amilorida tablet 5 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet
13.416
4
Aminofilin injeksi 24 mg/ml
ktk 30 ampul @ 10 ml
50.034
btl 100 tablet
10.439
NO 1
NAMA OBAT
5
Aminofilin tablet 200 mg
6
Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet salut
15.015
7
Amoksisilin Anhidrat tablet 500 mg
ktk 10 x10 tablet
41.954
8
Amoksisilin Anhidrat kapsul 250 mg
ktk 12 x 10 kapsul
33.977
ktk 10 x 10 kapsul
28.392
btl 60 ml
4.310
Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 1000 mg/ml
ktk 10 vial
74.100
11
Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 500 mg/vial
ktk 10 vial
49.400
12
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :
btl 1000 tablet kunyah
64.766
ktk 10 x 10 tablet kunyah
11.859
btl 60 ml
4.550
ktk 10 supp
20.639
ktk 10 x 10 tablet
61.490
ktk 10 x 10 tablet
134.589
13.728
9
Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml
10
13
14
Aluminium Hidroksida
200 mg
magnesium Hidroksida
200 mg
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida
200 mg/5 ml
Magnesium Hidroksida
200 mg/5 ml
Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat
150 mg
Heksaklorofen 15
16
2,5 mg
Antimalaria DOEN kombinasi : Pirimetamin
25 mg
Sulfadoksin
500 mg
Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa
25 mg
Levodova
250 mg
17
Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal)
ktk 10 x 10 tablet
18
Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg (Asetosal)
ktk 10 x10 tablet
8.198
19
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg
btl 1000 tablet
25.679
20
Asam Folat tablet 1 mg
btl 100 tablet
Asiklovir tablet 400 mg
ktk 10 x 10 tablet
21
22
Asiklovir tablet 200 mg
4.550 132.678
ktk 50 tablet
83.693
ktk 3 x 10 tablet
50.193
ktk 50 tablet
47.775
ktk 10 x 10 tablet
87.165
ktk 3 x 10 tablet
28.964
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NO 23
NAMA OBAT Asiklovir krim 5%
24
Atropin injeksi i.m./i.v/s.k. 0,25 mg/ml (Sulfat)
25
Atropin tetes mata 0,5% (sulfat)
26
KEMASAN
Hal 2 HNA + PPN (Rupiah)
tube 2 gram
4.583
ktk 30 amp @ 1 ml
41.600
btl 5 ml
3.932
Benzatin benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial
ktk 10 vial @ 20 ml
70.200
27
Benzatin benzil Penisilin 1,2 juta IU/vial
ktk 10 vial @ 20 ml
49.433
28
Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg
btl 1000 tablet salut
31.460
29
Betametason krim 0,1% (sebagai valerat)
tube 5 gram
3.414
30
Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml
31
Deksametason tablet 0,5 mg
32 33
Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr)
34
Diazepam injeksi 5 mg/ml
35
Diazepam tablet 5 mg
36
Diazepam tablet 2 mg
ktk 100 amp @ 1 ml
152.945
btl 1000 tablet
44.044
ktk 10 x 10 tablet
12.146
btl 60 ml
4.056
btl 1000 tablet
86.125
ktk 10 x 10 tablet
12.870
ktk 30 amp @ 2 ml
36.754
btl 1000 tablet
45.198
btl 250 tablet
11.300
btl 1000 tablet
18.190
ktk 30 amp @ 1 ml
23.053
37
Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCI)
38
Digoksin tablet 0,25 mg
ktk 10 x 10 tablet
13.309
39
Dikloksalisin kapsul 250 mg
ktk 25 x 4 kapsul
52.884
40
Diltiazem HCI tablet 30 mg
ktk 10 x 10 tablet
23.350
41
Dimenhidrinat tablet 50 mg
btl 100 tablet
13.241
42
Doksisiklin kapsul 100 mg
ktk 10 x 10 tablet
40.950
43
Efedrin tablet 25 mg (HCI)
btl 1000 tablet
55.809
44
Ekstrak Belladona tablet 10 mg
btl 1000 tablet
27.121
45
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCI)
ktk 30 amp @ 1 ml
14.560
46
Eritromisin kapsul 500 mg
ktk 10 x 10 kapsul
128.700
47
Eritromisin kapsul 250 mg
ktk 12 x 10 kapsul
68.130
ktk 10 x 10 kapsul
65.520
btl 60 ml
10.920
ktk 10 x 10 tablet salut
53.196
48
Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml
49
Etambutol tablet salut 500 mg (HCI)
50
Etambutol tablet 250 mg (HCI)
51
ktk 20 x 10 tablet
55.640
Fenilbutason tablet 200 mg
btl 1000 tablet
104.520
52
Fenobarbital tablet 30 mg
btl 1000 tablet
27.599
53
Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml
ktk 30 amp @ 1 ml
28.220
54
Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg
ktk 10 x 10 tablet
55.120
55
Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg
ktk 10 x 10 tablet
31.688
56
Fitomenadion (Vitamin K) injeksi 10 mg/ml
ktk 30 amp @ 1 ml
40.300
57
Fitomenadion (Vitamin K) tablet salut 10 mg
btl 100 tablet salut
93.347
58
Flour tablet 0,5 mg
59
Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml
60
Furosemid tablet 40 mg
btl 100 tablet
4.550
ktk 25 amp @ 2 ml
49.400
ktk 20 x 10 tablet
23.810
ktk 10 x 10 tablet
10.319
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KEMASAN
Hal 3 HNA + PPN (Rupiah)
Garam Oralit I serbuk, kombinasi :
ktk 100 sachet
44.759
Natrium
0,70 g
ktk 25 sachet
11.440
Kalium klorida
0,30 g
tiap sachet untuk
Trinatrium sitrat dihidrat
0,58 g
200 ml air
Glukosa Anhidrat
4g
NO 61
62
NAMA OBAT
Gentamisin injeksi 80 mg/ml (sebagai Sulfat)
63
Gentamisin salep kulit
64
Glibenklamida tablet 5 mg
65
Gliseril guaiakolat tablet 100 mg
ktk 1 vial @ 2 ml
4.875
tube 5 gram
2.535
ktk 10 x 10 tablet
21.704
btl 1000 tablet
39.273 6.370
66
Glukosa larutan infus 10 %
btl 500 ml
67
Glukosa larutan infus 5 %
btl 500 ml
6.045
68
Griseofulvin tablet 125 mg, Micronized
ktk 10 x 10 tablet
19.448
69
Haloperidol tablet 5 mg
ktk 10 x 10 tablet
21.255
70
Haloperidol tablet 1,5 mg
ktk 10 x 10 tablet
13.813
71
Haloperidol tablet 0,5 mg
ktk 10 x 10 tablet
9.362
72
Hidroklorotiazida tablet 25 mg
btl 1000 tablet
23.452
73
Hidrokortison krim 2 % (Asetat)
74
Ibuproten tablet 400 mg
75
tube 5 g
3.673
ktk 10 x 10 tablet
25.350
Ibuproten tablet 200 mg
btl 100 tablet
11.700
76
Isoniazid tablet 300 mg
btl 1000 tablet
104.000
77
Isoniazid tablet 100 mg
btl 1000 tablet
36.816
78
Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg
ktk 10 x 10 tablet
13.650
btl 1000 tablet
60.915
79
Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg
80
Kaptropil tablet 25 mg
ktk 10 x 10 tablet
26.618
ktk 6 x 10 tablet
16.478
Kaptropil tablet 12,5 mg
ktk 10 x 10 tablet
18.590
81
ktk 6 x 10 tablet
11.154
ktk 10 vial @ 20 ml
273.542
btl 1000 kapsul
246.740
btl 250 kapsul
69.615
ktk 12 x 10 kapsul
33.410
Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml
btl 60 ml
6.890
85
Kloramfenikol tetes telinga 3 %
btl 5 ml
3.349
86
Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg
btl 1000 tablet
25.381
87
Klorokuin tablet 150 mg
btl 1000 tablet
109.200 16.943
82
Ketamin injeksi 10 mg
83
Kloramfenikol kapsul 250 mg
84
88
Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCI)
ktk 30 amp @ 2 ml
89
Klorpromazin injeksi i.m. 5 mg/ml (HCI)
ktk 30 amp @ 1 ml
16.285
90
Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCI)
btl 1000 tablet salut
123.833
91
Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCI)
btl 1000 tablet salut
33.696
92
Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi :
ktk 10 x 10 tablet
21.320
ktk 10 x10 tablet
8.320
93
Sulfametoksazol
400 mg
Trimetoprim
20 mg
Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi : Sulfametoksazol
100 mg
Trimetoprim
20 mg
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NO
NAMA OBAT
94
Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCI)
95
Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O)
96
Lidokain injeksi 2% (HCI) + Epinefrin 1 : 80.000 - 2 ml
KEMASAN
Hal 4 HNA + PPN (Rupiah)
ktk 100 amp @ 2 ml
197.605
btl 1000 tablet
316.774
ktk 30 vial @ 2 ml
23.774
ktk 100 amp @ 2 ml
43.680 6.919
97
Lidokain injeksi 2% (HCI)
98
Mebendazol tablet 100 mg
ktk 5 x 6 tablet
Metampiron tablet 500 mg
btl 1000 tablet
91.741
ktk 10 x 10 tablet
14.456
99
ktk 30 amp @ 2 ml
17.690
ktk 10 x 10 tablet salut
40.950
Metilergometrin tablet salut 0,125 mg (Maleat)
ktk 10 x 10 tablet
18.018
103
Metronidazol tablet 500 mg
ktk 10 x 10 tablet
21.107
104
Mertonidazol tablet 250 mg
ktk 10 x 10 tablet
13.786
100
Metampiron injeksi 250 mg
101
Metformin tablet salut 500 mg
102
105
Mikonazol krim/salep 2% (Nitrat)
tube 10 g
106
Natrium Bikarbonat tablet 500 mg
btl 1000 tablet
18.308
107
Natrium Klorida larutan infus 0,9 %
btl 500 ml
6.126
ktk 10 amp @ 10 ml
27.435
108
Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25%
109
Nifedifin tablet 10 mg
110
Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g
111
Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g
112
Oksitetrasiklin injeksi i.v. 50 mg/ml (HCI)
113
Oksitetrasiklin salep mata 1% (HCI)
4.862
ktk 10 x 10 tablet
39.000
ktk 10 x 10 tablet salut
66.950
ktk 10 x10 tablet vaginal
42.250
ktk 10 vial @ 10 ml
58.378
tube 3,5 gram
1.764
btl 60 ml
3.088
btl 1000 tablet
67.997
114
Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml
115
Parasetamol tablet 500 mg
ktk 10 x 10 tablet
11.050
116
Parasetamol tablet 100 mg
btl 100 tablet
5.210
117
Perfenazin tablet 4 mg (HCI)
btl 100 tablet
5.513
118
Pilokarpin tetes mata 2 % (HCI/ Nitrat)
btl 5 ml
6.777
119
Pirazinamid tablet 500 mg
ktk 10 x 10 tablet
51.901
ktk 25 x 4 tablet score
28.145
ktk 30 x 2 tablet score
22.520
Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCI)
btl 1000 tablet
22.136
122
Primakuin tablet 15 mg
btl 1000 tablet
129.532
123
Podivon lodida larutan 10%
btl 1000 ml
54.600
btl 300 ml
20.358
btl 60 ml
4.290
120 121
Pirantel tab. Score (base) 125 mg
btl 30 ml btl 100 tablet
2.808
124
Prazikuantel tablet 600 mg
125
Prazosin tablet 1 mg (HCI)
btl 100 tablet
32.136
Frednison tablet 5 mg
btl 1000 tablet
122.863
126
208.000
127
Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/vial
ktk 30 vial @ 15 ml
234.780
128
Propanolol tablet 40 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet
18.720
129
Propanolol tablet 10 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet
9.360
130
Propiltiourasil tablet 100 mg
btl 100 tablet
44.096
131
Ranitidin tablet 150 mg
ktk 10 x 10 tablet
58.500
ktk 3 x 10 tablet
18.233
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NO
NAMA OBAT
KEMASAN
Hal 5 HNA + PPN (Rupiah)
132
Reserpin tablet 0,25 mg
btl 1000 tablet
100.984
133
Reserpin tablet 0,10 mg
btl 250 tablet
16.250 21.801
134
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak
btl 50 kapsul lunak
135
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak
btl 50 kapsul lunak
16.575
136
Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU
btl 1000 tablet
208.000
137
Rifampisin kaplet 600 mg
138
Rifampisin tablet salut 450 mg
139
Rifampisin kapsul 300 mg
140
Ringer Laktat larutan infus
141
Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat)
142
Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat)
ktk 10 x 10 kaplet
159.120
ktk 10 x 10 tablet salut
127.257
ktk 12 x 10 kapsul
93.600
ktk 10 x 10 kapsul
92.560
btl 500 ml
7.319
ktk 10 x 10 tablet
15.600
ktk 10 x 10 tablet
13.780
ktk 100 amp @ 1 ml
91.000
143
Sianokobalamin (Vitamin B 12) injeksi 500 mcg
144
Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCI)
ktk 5 x 10 tablet
56.162
145
Streptomisin serbuk injeksi i.v. 1500 mg/ml
ktk 30 vial @ 15 ml
71.292
146
Sulfadimidin tablet 500 mg
btl 1000 tablet
133,078
147
Tetrasiklin kapsul 500 mg
ktk 10 x 10 kapsul
32.512
148
Tetrasiklin kapsul 250 mg
btl 1000 kapsul
153.371
149
Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml
ktk 30 amp @ 1 ml
22.198
150
Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCI/ Nitrat)
btl 1000 tablet
42.208
151
Triheksifenidil tablet 2 mg
ktk 10 x 10 tablet
7.410
152
Verapamil tablet 80 mg (HCI)
ktk 10 x 10 tablet
65.280
153
Vitamin B Kompleks tablet
btl 1000 tablet
30.592
MENTERI KESEHATAN,
Dr. dr. Siti Fadilah Supari Sp. JP(K)
