POLRI DAERAH METRO JAYA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN BERITA ACARA LELANG GAGAL
PEKERJAAN
PENGADAAN JASA LABORATORIUM GIAT RIKKES Nomor : BA / 41 / III / 2015 / Pokja ULP BERKALA RAYON III T.A. 2015 Tanggal : 16 Maret 2015 Lampiran : Enam lembar Pada hari ini Senin tanggal enam belas Bulan Maret Tahun dua ribu lima belas pukul 08.00 WIB, bertempat di Ruang Urkesmapta Lantai III Biddokkes Polda Metro Jaya, Jalan Jenderal Sudirman 55 Jakarta 12190, Pokja Jasa Lainnya ULP BIddokkes Polda Metro Jaya telah melakukan evaluasi penawaran dengan hasil sebagai berikut: 1.
Acara evaluasi dokumen penawaran (Admin, Teknis, dan Harga serta Kualifikasi) dilaksanakan tanggal 11 Maret 2015 pukul 08.00 WIB s/d 13 Maret 2015 pukul 15.00 WIB;
2.
Peserta yang mengupload dokumen penawaran sebanyak 5 (lima) peserta;
3.
Hasil pembukaan dokumen penawaran dan koreksi aritmatik adalah sebagai berikut :
pada
NO
PENYEDIA
HPS (Rp)
PENAWARAN (Rp)
HASIL KOREKSI (Rp)
1.
PT. MITRA MEDIKA SEHAT SUPRIMA MITRA ADIHUSADA PT. CAKRA MITRA SENTOSA PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA PT. TIARA PERSADA MEDIKA
4.085.340.000,-
2.349.070.500,-
2.349.070.500,-
4.085.340.000,-
3.330.935.000,-
3.330.935.000,-
4.085.340.000,-
3.530.085.000,-
3.530.085.000,-
4.085.340.000,-
4.026.390.000,-
4.026.390.000,-
4.085.340.000,-
4.083.437.000,-
4.083.437.000,-
2. 3. 4. 5.
Dari 5 (lima) peserta yang dikoreksi Aritmatik selanjutnya dilakukan evaluasi administrasi, teknis dan harga; 4.
Dari hasil evaluasi administrasi terhadap 5 (lima) peserta yang mengupload dokumen penawaran dinyatakan 3 (tiga) peserta memenuhi persyaratan yaitu PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA, PT.MITRA MEDIKA SEHAT dan PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA sedangkan 2 (dua) peserta lainnya tidak lulus administrasi yaitu PT. CAKRA MITRA SENTOSA & PT.TIARA PERSADA MEDIKA, kemudian selanjutnya dilakukan evaluasi Teknis;
5.
Dari hasil evaluasi teknis terhadap 3 (tiga) peserta yang dinyatakan lulus/memenuhi persyaratan selanjutnya dinyatakan 2 (dua) peserta yang memenuhi persyaratan yaitu PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA dan PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA, sedangkan 1 (satu) peserta lainnya tidak memenuhi persyaratan yaitu PT.MITRA MEDIKA SEHAT (rincian terlampir);
6.
Dari hasil evaluasi harga terhadap PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA dan PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA, PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA menawarkan harga sebesar Rp. 4.026.390.000 dan PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA menawarkan harga sebesar Rp 3.330.935.000 ( dua harga tersebut tidak melebihi HPS), kemudian selanjutnya dilakukan evaluasi kualifikasi; 7.Dari….. 1
BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN LELANG NOMOR : BA / 41 / III / 2015 / POKJA ULP TANGGAL : 16 MARET 2015
7.
Dari hasil evaluasi kualifikasi terhadap 2 (dua) peserta tersebut ternyata tidak ada satupun penyedia jasa yang memenuhi persyaratan administrasi, sehingga lelang dinyatakan GAGAL dan diulang;
Demikian Berita Acara evaluasi penawaran ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
POKJA ULP BIDDOKKES POLDA METRO JAYA KETUA TTD
2
POLRI DAERAH METRO JAYA BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN NOMOR : BA / 41 / III / 2015 / POKJA ULP TANGGAL : 16 MARET 2015
PT. CAKRA MITRA SENTOSA No
I 1
Ada/ses uai/leng kap
Tdk ada/tdk sesuai/tid ak lengkap
Ket
PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA Tdk Ada/ses ada/tdk uai/leng sesuai/t Ket kap idak lengkap
Evaluasi Administrasi : Surat Penawaran a b c d
e
2
Evaluasi / Uraian
PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA Tdk Ada/ses ada/tdk uai/leng sesuai/tid Ket kap ak lengkap
NAMA – NAMA PENYEDIA JASA PT. TIARA PERSADA PT. MITRA MEDIKA SEHAT MEDIKA Tdk Tdk Ada/ses ada/tdk Ada/ses ada/tdk uai/leng sesuai/tid Ket uai/leng sesuai/tid Ket kap ak kap ak lengkap lengkap
Tanggal penawaran
√
√
√
√
√
Masa berlaku penawaran
√
√
√
√
√
Harga penawaran Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
Tujuan alamat penawaran
Tdk ada jangka waktu pelaks anaan
Jaminan Penawaran : a b c
d
Scan jaminan penawaran asli
√
√
√
√
√
Tanggal jaminan penawaran Mulai berlaku jaminan penawaran sejak tanggal 6 Maret s.d 4 April 2015 Surat jaminan penawaran ditetapkan oleh Bank umum, perusahaan penjamin, perusahaan asuransi
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
e. Nama….. 3
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN NOMOR : BA / 41 / III / 2015 / POKJA ULP TANGGAL : 16 MARET 2015
2
NAMA – NAMA PENYEDIA JASA PT. CAKRA MITRA SENTOSA No
Evaluasi / Uraian
e
f
g h i
Nama peserta sama dgn nama yg tercantum dlm jaminan penawaran
Nama Pokja ULP yg menerima jaminan penawaran sama dgn nama pokja ULP
Paket pekerjaan yg dijamin sama dgn paket pekerjaan yg di lelang Besar jaminan penawaran tdk kurang dari Rp. 84.858.300,Besar jaminan penawaran dicantumkan dlm huruf dan angka
Ada/ses uai/leng kap
Tdk ada/tdk sesuai/tid ak lengkap
Ket
√
PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA Tdk Ada/ses ada/tdk uai/leng sesuai/tid Ket kap ak lengkap √
PT. TIARA PERSADA MEDIKA Ada/ses uai/leng kap
Tdk ada/tdk sesuai/tid ak lengkap
Ket
√
Ada/ses uai/leng kap
Tdk ada/tdk sesuai/tid ak lengkap
Ket
PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA Tdk Ada/ses ada/tdk uai/leng sesuai/t Ket kap idak lengkap
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
TIDAK LULU S
√
Nama Pokja ULP yang meneri ma tidak sesuai
PT. MITRA MEDIKA SEHAT
LULU S
TIDAK LULU S
LUL US
LULU S
II. Evaluasi….. 4
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN NOMOR : BA / 41 / III / 2015 / POKJA ULP TANGGAL : 16 MARET 2015
3
NAMA – NAMA PENYEDIA JASA
No
II 1 2 3
4
Evaluasi / Uraian
Evaluasi Teknis : Metode Pelaksanaan Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan Jenis pekerjaan yg ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas a Treadmill b Pemeriksaan Ro foto c Pemeriksaan jantung (EKG) d Pemeriksaan Lab Daftar peralatan minimal a Alat Treadmill 3 unit Alat rekam jantung (EKG) 6 b unit c Mobil X Ray 2 Unit d Sketsel 6 lokal e Tempat tidur pasien 6 lokal a Dr Spesialis Radiologi 1 org Dr Spesialis Jantung & pemb b darah 1 org c Dr Spesialis PK 1 org
PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA Tdk ada/tdk Ada/sesuai/l sesuai/tida Ket engkap k lengkap
PT. MITRA MEDIKA SEHAT Tdk ada/tdk Ada/sesuai/ sesuai/tidak Ket lengkap lengkap
PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA Tdk ada/tdk Ada/sesuai/l sesuai/tida Ket engkap k lengkap
√ √
√ √
√ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
√
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
√ √ √ √
√
√
√
√
√
√
6. Daftar….. 5
4
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN NOMOR : BA / 41 / III / 2015 / POKJA ULP TANGGAL : 16 MARET 2015
NAMA – NAMA PENYEDIA JASA
No
6
Evaluasi / Uraian
Daftar tenaga teknis a Tenaga Rontgen 2 org b Perawat EKG 6 org c Tenaga analis 6 orang d Perawat Treadmill 3 org
PT. KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA Tdk ada/tdk Ada/sesuai/l sesuai/tida Ket engkap k lengkap
PT. MITRA MEDIKA SEHAT Tdk ada/tdk Ada/sesuai/ sesuai/tidak Ket lengkap lengkap
√ √ √ √
PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA Tdk ada/tdk Ada/sesuai/l sesuai/tida Ket engkap k lengkap
√ √ √ √
√ √ √ √ TIDAK LULUS
LULUS
LULUS
NAMA – NAMA PENYEDIA JASA
No III
Evaluasi / Uraian Evaluasi Harga
PT. TIARA PERSADA MEDIKA TOTAL Keterangan 4.026.390.000,Harga tidak melebihi HPS LULUS
PT. SUPRIMA MITRA ADIHUSADA
TOTAL 3.330.935.000,-
Keterangan Harga tidak melebihi HPS LULUS
IV. Evaluasi….. 6
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN NOMOR : BA / 41 / III / 2015 / POKJA ULP TANGGAL : 16 MARET 2015
5
No
Evaluasi / Uraian
NAMA – NAMA PENYEDIA JASA PT. SUPRIMA MITRA HUSADA PT. TIARA PERSADA MEDIKA Ada/sesuai/l engkap
IV
Tdk ada/tdk sesuai/tidak lengkap
Ket
Ada/sesuai/l engkap
Pakta Integritas
√
√
2
Isian Kualifikasi
√
√
3
Surat ijin Usaha kualifikasi non kecil
√
√
4
Surat ijin usaha tetap
√
√
5
Sertifikat kalibrasi alat alat laboratorium & Ekg
√
√
6
Surat Ijin penanggung jawab laboratorium
√
√
7
√
√
√
√
10
Surat Domisili Perusahaan Surat pernyataan kesanggupan bermaterai sbg penanggungjawab hasil Rontgen & Lab yang ditandatangani dokter Spesialis Surat pernyataan bermaterai utk menyerahkan hasil pekerjaan paling lambat 5 (lima) hari kalender setelah pelaksanaan pekerjaan setiap harinya Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
√
√
11
NPWP Perusahaan
√
√
12
Rekening Koran 3 bulan terakhir
√
√
9
Ket
√
Tidak sesuai
Evaluasi Kualifikasi :
1
8
Tdk ada/tdk sesuai/tidak lengkap
√
13. Bukti….. 7
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN NOMOR : BA / 41 / III / 2015 / POKJA ULP TANGGAL : 16 MARET 2015
6
No
Evaluasi / Uraian
NAMA – NAMA PENYEDIA JASA PT. SUPRIMA MITRA HUSADA PT. TIARA PERSADA MEDIKA Ada/sesuai/l engkap
13 14 15 16 17
18 19 20
Akte Notaris pembentukan perusahaan & perubahannya (dilampirkan pengesahan dari Kemenkumham) Surat Ijin Praktek (SIP) & Ijazah bagi Tenaga Ahli Medis (Dokter Spesialis) Bukti kepemilikan alat/surat perjanjian kerjasama sewa menyewa alat MOU antara penyedia jasa dengan perusahaan pembuat LIS Surat keterangan pengangkatan, ijazah & sertifikat kompetensi/pelatihan bagi perawat dibidang kardiovaskuler/EKG bagi Perawat Surat keterangan pengangkatan, ijazah & sertifikat kompetensi/pelatihan bagi tenaga analis Surat keterangan pengangkatan, ijazah & surat ijin Radiografer/STR Surat keterangan pengangkatan, ijazah & sertifikat kompetensi/pelatihan bagi tenaga administrasi
Tdk ada/tdk sesuai/tidak lengkap
Ket
√
Ada/sesuai/l engkap
√
√
√
√
SPT tahunan
√
22
Surat pernyataan tdk pailit
√
Ket
√
Tidak lengkap
√
√
21
Tdk ada/tdk sesuai/tidak lengkap
√
Tidak lengkap
√
Tidak lengkap
√
Tidak lengkap
√
Tidak lengkap
√
Tidak lengkap
√
Tidak lengkap
√
Tidak lengkap
√
Tidak lengkap
√
√ 23. Surat….. 8
7
LAMPIRAN BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN NOMOR : BA / 41 / III / 2015 / POKJA ULP TANGGAL : 16 MARET 2015
NAMA – NAMA PENYEDIA JASA No
Evaluasi / Uraian
PT. TIARA PERSADA MEDIKA Tdk ada/tdk Ada/sesuai/l sesuai/tidak Ket engkap lengkap √
PT. SUPRIMA MITRA HUSADA Tdk ada/tdk Ada/sesuai/l sesuai/tidak Ket engkap lengkap √
23
Surat pernyataan tdk masuk dalam daftar hitam
24
PPh 21 (Nop, Des & Januari)
√
√
25
Rekening Koran 3 bulan terakhir
√
√
26
Paket pekerjaan : Memiliki bukti pekerjaan SPK/kontrak (mengerjakan min 120 org/hr) maksimal 4 tahun terakhir
a
√
Tidak lengkap
√
TIDAK LULUS
Tidak lengkap TIDAK LULUS
POKJA ULP BIDDOKKES POLDA METRO JAYA KETUA TTD
9
