PENGEMBANGAN KESEHATAN DAN GIZI MASYARAKAT (IBRD Loan, No. 3550-IND) Tahun Anggaran 1995/1996 LAPORAN KEMAJUAN
Nama Kegiatan
:
Survailan Longitudinal
Nomor Kontrak
:
16/CHN-3/KONT.NF/VII/1995
Tanggal
:
21 Juli 1995
Penanggung jawab kegiatan
:
dr. Soenarto Sastrowijoto
Yogyakarta, 30 Desember 1995
Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Pimpinan Proyek CHN-RL/Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
dr. Mochamad Anwar,M.Med.Sc. NIP. 130367374
Dr. Soenarto Sastrowijoto NIP. 130321317
Mengetahui/Menyetujui Pemimpin Bagian Proyek Pengembangan Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Drs. Sumali M. Atmojo, MS NIP. 131685545
i
KATA PENGANTAR
Laporan Kemajuan Survailan dan Penelitian Lapangan ini disusun untuk memenuhi ketentuan sebagaimana diatur dalam surat Perjanjian Kerjasama Survailan dan Penelitian Lapangan dalam penyelenggaraan Longitudinal Survailan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dari bagian Proyek Pengembangan Kesehatan dan Gizi Masyarakat tahun anggaran 1995/1996 nomor 16/CHN3/KONT.NF/VII/1995 tanggal 21 Juli 1994. Pelaksanaan Survailan dan Penelitian Lapangan ini bertujuan untuk "Meningkatkan pelayanan kesehatan terutama bagi ibu dan anak melalui penyediaan informasi dan peningkatan efisiensi penggunaan informasi tersebut bagi para perencana dan manajer program kesehatan propinsi dan kabupaten yang mencakup perubahan-perubahan data longitudinal tentang karakteristik demografis, status kesehatan dan nutrisi, serta utilisasi dan efektifitas beberapa intervensi yang mempunyai prioritas tinggi pada penanganan masalah kesehatan masyarakat". Pada laporan kemajuan ini kami telah menyususn rencana kerja yang dilampiri metodologi, laporan analisa data sekunder, rencana kegiatan selanjutnya, kuesioner, pedoman pengisian. Demikian laporan kemajuan ini disusun untuk dipergunakan seperlunya.
Yogyakarta, 30 Desember 1995 Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Pimpinan Proyek CHN-RL/Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
dr. Mochamad Anwar,M.Med.Sc. NIP. 130367374
Dr. Soenarto Sastrowijoto NIP. 130321317
ii
DAFTAR ISI
I.
LATAR BELAKANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. PENTINGNYA RENCANA PENELITIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. LANDASAN TEORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Karakteristik Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat ............................................... a. Populasi dan Sampel Penelitian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. Data Sequential dan Cross-sectional . . . . . . . . . . . . . . . . . . c. Pelaporan Angka Kejadian Utama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d. Pemanfatan Data Dalam Pengkajian Kesehatan Masyarakat . . . 2. Kelemahan dan Kendala Dalam Laboratorium Kesehatan dan Gizi . . . . a. Kelemahan Secara Metodologis Hasil Penelitian dari Laboratorium Masyarakat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. Kendala Pelaksanaan Operasional Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat Fakultas Kedokteran UGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 1 2 2 2 3 4 5 6 6 7 8
II.
TUJUAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 A. TUJUAN UMUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 B. TUJUAN KHUSUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
III.
METODA PENELITIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. POPULASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. SAMPEL PENELITIAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Rancangan pengambilan sampel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Pengambilan Sampel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a. Sampling Frame . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. Metode pemilihan sampel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c. Pemilihan sampel rumah tangga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV.
INSTRUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
V.
PENGOLAHAN DATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
VI.
HASIL LANJUTAN YANG DIHARAPKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
VII.
KEGIATAN YANG TELAH DILAKSANAKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. PERTEMUAN YANG TELAH DILAKSANAKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Pertemuan Staf Pelaksana Bulanan Tingkat Kabupaten . . . . . . . . . . . . 2. Pertemuan Monitoring dan Evaluasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Pertemuan Koordinasi di Semarang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Pertemuan Koordinasi dengan PUSKHA-UI . . . . . . . . . . . . . . . . . . B. KEGIATAN SURVAILAN LONGITUDINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Pengumpulan data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a. Data Penelitian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. Jenis data yang dikumpulkan: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Data Cross-sectional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Aktifitas Pngembangan Program . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a. Intern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. Ekstern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c. Lintas sektoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Supervisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Agenda permasalahan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Aspek Komputasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a. Kegiatan rutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . b. Hasil konsultasi dan rekomendasi dari International Short Term iii
11 11 12 12 13 13 13 16
17 17 17 19 20 20 20 20 20 21 21 22 22 23 24 24 24 25 25
C.
Consultant (Bruce MacLeod). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 7. Penulisan Ilmiah Hasil Analisis Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 PENELITIAN TERAPAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
VIII.
RENCANA KERJA SELANJUTNYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
IX.
DAFTAR PUSTAKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
LAMPIRAN 1 : FORMULIR SIKLUS KEEMPAT LAMPIRAN 2 : MATERI PRESENTASI TIM LPKGM LAMPIRAN 3 : PAPER SEMINAR HASIL-HASIL PENELITIAN BIDANG KESEHATAN DAN GIZI MASYARAKAT LAMPIRAN 4 : PAPER HASIL PERTEMUAN ILMIAH LAMPIRAN 5 : SERI MONOGRAF (DRAFT) LAMPIRAN 6 : LAPORAN KUNJUNGAN BRUCE MACLEOD, PhD.
iv
I.
LATAR BELAKANG A.
PENTINGNYA RENCANA PENELITIAN
Perencanaan, pemantauan dan evaluasi kesehatan yang baik hanya dapat terlaksana apabila tersedia data kesehatan yang cukup memadai. Data kesehatan pokok yang dikumpulkan oleh Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat dapat dibedakan menjadi 4 jenis. Pertama ialah data jumlah, karakteristik dan distribusi penduduk yang memerlukan pelayanan kesehatan, khususnya angka kejadian vital (lahir, kawin, pindah dan mati) yang menentukan dinamika penduduk. Kedua ialah deskripsi epidemiologis tentang distribusi dan karakteristik penyebab angka kematian, penyakit akut dan kronis, termasuk distribusi karakteristik faktor-faktor risiko kesakitan yang ada pada individu, keluarga dan masyarakat. Ketiga deskripsi kondisi gizi masyarakat, khususnya angka kejadian kurang gizi dan mineral serta determinan atau faktor-faktor yang mempengaruhinya. Keempat distribusi pelayanan kesehatan serta faktor-faktor yang mempengaruhi penerimaan dan distribusi pelayanan kesehatan pada individu, keluarga dan masyarakat. Data yang dikumpulkan tersebut untuk mendukung program pengembangan pelayanan kesehatan dan gizi masyarakat, khususnya bagi ibu dan anak serta untuk melengkapi data yang telah ada. Pada akhirnya diharapkan dapat membantu pengembangan sistem pengumpulan data yang sesuai dengan kebutuhan yang ada. Meskipun keempat jenis data tersebut sangat esensial, terutama dalam melaksanakan desentralisasi pelayanan kesehatan di dati II, umumnya data tersebut tidak tersedia dengan baik. Padahal tersedianya data saja tidak cukup, karena data yang dapat dimanfaatkan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan harus memiliki kualitas yang baik. Masalahnya ialah data tersebut di tingkat kabupaten sangat terbatas, terutama apabila mempertimbangkan tentang kualitas data serta kontinuitas pengumpulan data tersebut. Misalnya data tentang tingkat, pola penyebab dan trend angka kematian, khususnya ibu dan anak, secara metodologis tidak dapat mewakili angka pada dati II. Begitu juga data utilisasi pelayanan kesehatan di tingkat masyarakat, termasuk faktor-faktor risiko apa yang diduga berperan dalam menentukan penyebab kesakitan tidak dapat diperoleh dari pengumpulan data yang dilakukan melalui sistem yang ada. Oleh sebab itu, dengan terselenggaranya Laboratorium Penelitian tersebut dapat dimanfaatkan sebagai wahana pengembangan program kesehatan dan gizi masyarakat yang sangat diperlukan, terutama melalui pengkajian berbagai pendekatan dalam pengumpulan dan pemanfatan data pada dati II. Disamping itu kegunaannya ialah untuk melakukan pengujian efektivitas dan efisiensi berbagai bentuk-bentuk intervensi pelayananan kesehatan baru bagi individu, keluarga dan masyarakat. Data kesehatan yang lengkap dan berkualitas belum akan ada dampaknya pada perencanaan, pemantauan dan evaluasi program kesehatan, apabila data tersebut tidak dimanfaatkan secara optimal. Kenyataannya ialah bahwa pengambilan keputusan dalam perencanaan, pemantauan dan evaluasi program kesehatan masih belum optimal. Hal ini bukan hanya karena data tidak berkualitas tetapi juga masalah sumber daya yang ada belum sepenuhnya menyadari dan mampu memakai data tersebut dalam pelaksanaan program kesehatan yang diberikan pada tingkat kabupaten. Oleh sebab itu, upaya peningkatan sumber daya kesehatan dalam pelaksanaan survailan kesehatan masyarakat menjadi salah satu kegiatan pokok dalam proyek ini, khususnya bagaimana memanfatkan data dalam pelaksanaan program kesehatan yang mengarah pada desentralisasi di tingkat kabupaten. Peningkatan tersebut tidak hanya melibatkan petugas kesehatan yang ada dalam kegiatan proyek ini, tetapi juga mahasiswa dan pengajar dari Universitas Gadjah Mada yang secara tidak langsung akan mempengaruhi pelayanan kesehatan dimasa yang akan datang. Disisi universitas, kegiatan ini merupakan salah satu bentuk pelaksanaan dari Tri Dharma Perguruan Tinggi yang dapat mengamalkan keilmuannya secara langsung terhadap masyarakat, disamping itu akan memberikan dampak secara langsung dalam upaya mengikuti perkembangan kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat yang selalu berubah, sehingga menjadi pertimbangan penting dalam proses pendidikan sarjana kesehatan, khususnya dibidang epidemiologi lapangan. Berbagai perkembangan sosial dan ekonomi penduduk yang sangat cepat mendorong diperlukannya adaptasi program-program pelayanan kesehatan dan gizi masyarakat yang sesuai dengan perkembangan di masing-masing daerah. Seperti halnya untuk kegiatan di Purworejo, setelah terkumpul data dasar maka akan dapat dimanfaatkan dalam mengkaji beberapa 1
efektivitas dan efisiensi upaya kesehatan yang baru. Dengan demikian, melalui pendirian laboratorium ini akan sangat besar manfaatnya untuk mengkaji pengembangan upaya-upaya kesehatan yang baru, khususnya masalah pelayanan kesehatan dan gizi bagi ibu dan anak. Pengumpulan data yang sangat mendalam dalam penelitian ini dimungkinkan untuk mengembangkan lebih lanjut kebutuhan tersebut. B.
LANDASAN TEORI 1.
Karakteristik Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Ada empat unsur pokok pada Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat yang perlu diuraikan dengan rinci, karena masing-masing unsur ini akan mempengaruhi rancangan penelitian, kegiatan proyek dan akhirnya pada pencapaian tujuan yang diharapkan. Menurut Mosley (1988), keempat unsur tersebut adalah penentuan populasi yang definitif, koleksi data secara sistematis melalui survai atau survailan, pelaporan secara rutin angka-angka kejadian kesehatan utama yang menjadi perhatian kegiatan, dan pelaksanaan berbagai studi kohort untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko atau faktor penentu efektivitas dan efisiensi upaya pelayanan kesehatan. Berikut ini akan diuraikan dengan singkat keempat karakteristik tersebut secara umum dan berbagai karakteristik khusus yang dilaksanakan di Jawa Tengah. a.
Populasi dan Sampel Penelitian
Daerah penelitian yang dipilih perlu dikaitkan dengan batasan administratif sistem pelayanan kesehatan yang ada. Sebagai contoh, populasi penelitian yang ada di Purworejo, Jawa Tengah adalah mewakili satu kabupaten secara keseluruhan. Disamping itu, ada dua kecamatan yang dipilih secara purposif untuk dijadikan daerah penelitian yang akan mewakili kondisi pada tingkat kecamatan atau Puskesmas. Karena laboratorium penelitian ini mencakup 16 kecamatan dengan 22 Puskesmas yang ada di Purworejo, maka dapat dipakai untuk mempelajari dengan seksama pelaksanaan sistem pelayanan yang ada pada tingkat kabupaten. Mengingat keterbatasan sumber daya dan dana pada setiap pendirian laboratorium kesehatan masyarakat, maka sampel yang dipilih untuk mewakili satu laboratorium ialah berkisar antara 10.000-20.000 rumah tangga. Ini berarti bahwa hanya sampel dari populasi terpilih yang akan diamati selama jangka waktu penelitian. Misalnya, pada saat ini untuk Kabupaten Purworejo hanya dipilih 14.680 rumah tangga untuk mewakili populasi kabupaten secara keseluruhan. Dari rumah tangga inilah yang kemudian dilakukan pengamatan data secara sequential dan secara cross-sectional.
2
b.
Data Sequential dan Cross-sectional
Data sequential pada umumnya berupa rekaman semua peristiwa yang dianggap sangat penting selama studi berlangsung dan perlu diikuti perubahannya setiap waktu. Data ini memerlukan jumlah penduduk dengan masing-masing karakteristiknya dari waktu ke waktu sehingga angka-angka (rate) kejadian yang diamati dapat diestimasi. Dalam menghitung angka kejadian (event rate) suatu peristiwa tertentu didalam populasi dilakukan dengan menghitung jumlah peristiwa yang timbul selama pengamatan dibagi dengan populasi yang memiliki risiko selama waktu pengamatan. Dalam hal ini populasi yang tergolong mempunyai risiko untuk kejadian tersebut biasanya mengalamai perubahan dari waktu ke waktu. Oleh sebab itu, tanpa mengukur angka kejadian dan jumlah populasi yang memiliki risiko, sangat sulit untuk memperkirakan angka kejadian penyakit di masyarakat dari data yang bersumber dari tempat pelayanan kesehatan. Apalagi tidak semua penderita penyakit atau penduduk dengan kejadian tertentu akan mendatangi tempat pelayanan kesehatan. Untuk sampel penelitian di Kabupaten Purworejo, data demografis, kesakitan, malnutrisi dan penerimaan pelayanan kesehatan dari rumah tangga yang terpilih sebagai sampel diikuti secara rutin setiap 90 hari. Beberapa kejadian penyakit tertentu (misalnya mencret) tidak dapat diukur berdasarkan informasi yang dikumpulkan setiap 90 hari, melainkan perlu waktu pengamatan yang lebih pendek, yaitu setiap dua minggu sekali. Pengamatan bulanan atau mingguan terhadap kejadian-kejadian tertentu yang kontinu baru akan dilaksanakan pada tahun kedua. Hal ini sangat diperlukan berdasarkan pertimbangan antara kebutuhan intensitas informasi dan reliabilitas data yang diperoleh. Pengumpulan data yang terlalu sering tidak akan selalu menjamin tingkat reliabilitas dan validitas data yang tinggi. Data sequential diperlukan karena penelitian ini mengumpulkan perubahan angka-angka kejadian dari waktu ke waktu. Oleh sebab itu data yang dikumpulkan pada suatu saat akan dikaitkan (link) dengan data yang dikumpulkan lain waktu. Dengan demikian diperlukan suatu mekanisme pengelolaan data yang memenuhi kebutuhan ini. Persyaratan pokok untuk mengkaitkan hasil pengamatan dari waktu ke waktu inilah yang memerlukan kesempatan dan tenaga yang cukup banyak dalam kegiatan tahun pertama. Kunci pokok pengkaitan data antara berbagai pengamatan pada kurun waktu yang berbeda ialah pengidentifikasian data masing-masing daerah, wilayah pencacahan, rumah tangga, dan masing-masing anggota rumah tangga. Pencatatan perubahan masing-masing karakteristik yang terjadi di setiap kelompok atau individu tersebut dapat dilakukan apabila memiliki identifikasi khusus, sehingga variabel dapat dikaitkan dari pengamatan pertama sampai dengan pengamatan yang terakhir. Di Purworejo misalnya, pengkaitan data dapat dilakukan tidak hanya antar waktu, tetapi dapat pula dikaitkan dengan data lain yang dikumpulkan oleh Biro Pusat Statistik (BPS), melalui pemilihan sampel dengan kode-kode yang serupa. Agar mekanisme pengelolaan data dapat berjalan dengan cepat, pemrosesan keterkaitan data satu sama lain harus dilakukan dengan komputer. Dalam hal ini, pada tahun pertama Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat (LPKGM), Fakultas Kedokteran UGM telah berhasil menyusun program komputer untuk menjamin pengkaitan data sequential secara cepat. Program komputer ini dirancang sedemikian rupa, sehingga perubahan angka kejadian dan populasi yang memiliki risiko kejadian tersebut dapat diakomodasikan dengan cepat sehingga dapat disajikan angka kejadian vital secara cepat dan akurat. Pengalaman kami pada tahun pertama menunjukkan bahwa dengan kondisi penduduk yang dinamis, angka-angka kejadian vital tetap dapat dihitung dengan cukup akurat, meskipun dalam jumlah besar yaitu sekitar 15.000 rumah tangga. Data cross-sectional dapat berupa suatu modul data yang menggambarkan suatu informasi tertentu tetapi dengan sekali pengumpulan dapat dipenuhi informasi yang diinginkan. Data ini umumnya dikumpulkan untuk memperoleh gambaran dasar tentang karakteristik daerah, rumah tangga dan individu. Dalam survailan longitudinal, modul 3
data ini menggambarkan karakteristik sosial-ekonomi, pekerjaanm pendidikan, pengetahuan kesehatan dan berbagai faktor risiko terhadap terjadinya penyakit tertentu. Data ini dapat dimanfaatkan untuk mempelajari efisiensi pelaksanaan suatu program kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhi etiologi suatu penyakit. Meskipun data cross-sectional ini hanya dikumpulkan sesekali waktu, dengan tatanan data yang teratur dan rapi informasinya dapat dihubungkan dari satu pengumpulan data ke pengumpulan data yang lain. Dengan demikian berbagai perubahan karakteristik tersebut apabila diperlukan dapat diperbandingkan antar kurun waktu. Pada penelitian di Purworejo, data cross-sectional untuk modul setiap tiga bulan berbeda-beda tergantung dari fokus masalah yang ingin digali pada saat itu (siklus tertentu). Misalnya pada awal tahun kedua, maka data tentang konsumsi bahan makan (dietary intake) akan dikumpulkan, sedang pada tahap awal tahun pertama pertanyaan yang sangat intensif tentang kondisi reproduksi wanita menjadi sasaran pokok untuk data cross-sectional-nya. c.
Pelaporan Angka Kejadian Utama
Pengumpulan data secara rutin menghasilkan deskripsi informasi tentang angka kejadian vital, misalnya angka kelahiran, perkawinan, kehamilan, perpindahan, dan kematian. Dalam survailan longitudinal bidang kesehatan, angka insidensi dan prevalensi berbagai penyakit akut dan kronis seringkali menjadi hasil kegiatan (output) utama. Namun demikian data terbatas pada informasi yang dapat dikumpulkan secara praktis di lapangan. Angka kejadian kekurangan gizi dan pangan secara berkala seringkali juga menjadi fokus kegiatan survailan longitudinal. Disamping itu, karena utilisasi sarana kesehatan bagi yang membutuhkan sangat penting maka akhir-akhir ini dikembangkan berbagai kegiatan survailan untuk mengetahui sejauh mana fasilitas kesehatan pemerintah telah dipakai oleh yang membutuhkannya. Data keempat jenis sasaran inilah yang dilakukan di Purworejo dan dilaporkan secara rutin segera setelah pengolahan data dapat diselesaikan. Diseminasi informasi hasil longitudinal survailan ini secara hati-hati dan sistematis harus diarahkan kepada pengelola program kesehatan, sehingga data dapat dipakai untuk mengambil keputusan pada penyusunan kebijaksanaan dan program di lapangan. Salah satu persyaratan agar data dapat diolah secepat dan seakurat mungkin segera dilakukan setelah informasi dapat dikumpulkan ialah tersedianya perangkat lunak komputer untuk pengolahan data survailan longitudinal. Dalam hal ini diperlukan metode yang cepat agar bisa menghitung kejadian per satuan "waktu-orang", karena angka insidensi dan prevalensi kejadian tertentu pada pengamatan longitudinal harus disajikan dalam angka-angka dengan satuan "waktu-orang". Sistem analisa dan metode perhitungan ini menjadi cukup komplek, apalagi jumlah rumah tangga yang diamati sekitar 15.000 rumah tangga dan berubah-ubah (dinamis) karena faktor kelahiran, perpindahan dan kematian anggota keluarga yang diamati. Namun demikian pada tahun kedua, penelitian di Purworejo telah berhasil menyusun perangkat lunak komputer untuk menangani masalah ini sehingga tinggal menyempurnakan sesuai dengan kebutuhan baru yang timbul di tahun kedua. d.
Pemanfatan Data Dalam Pengkajian Kesehatan Masyarakat
Di daerah penelitian yang telah memiliki informasi dasar dan sistem pengumpulan data yang sudah mapan, studi evaluasi dampak intervensi kesehatan dapat dilaksanakan lebih efisien dan lebih akurat. Misalnya, suatu studi dampak intervensi kesehatan untuk menurunkan angka kematian atau kesakitan penyakit tertentu, dapat dilaksanakan dengan mudah karena dampak intervensi tersebut telah dikumpulkan oleh sistem survailan yang tengah berlangsung. Andaikan data dampak intervensi belum dikumpulkan, dengan telah diamatinya secara kontinu rumah tangga terpilih yang dapat mewakili daerah penelitian (misalnya untuk Kabupaten Purworejo) maka apabila diperlukan informasi baru tinggal menambahkan pada data yang dikumpulkan secara rutin. Di Indonesia, meskipun kebutuhan evaluasi hasil intervensi kesehatan hanya terfokus untuk mengetahui dampak intervensi terhadap kematian anak dan ibu, kegiatan tersebut memerlukan dana dan sarana yang khusus karena sistem informasi pengumpulan data demografis melalui registrasi vital belum berjalan seperti yang 4
diharapkan. Akan tetapi di daerah laboratorium penelitian yang telah melangsungkan kegiatan survalian longitudinal ini dapat dilaksanakan dengan lebih mudah. Dengan demikian salah satu keuntungan dengan adanya laboratorium ini ialah dapat dimanfaatkan sebagai wahana untuk melakukan pengujian berbagai dampak intervensi kesehatan masyarakat sebelum disebarluaskan secara nasional. Pemanfaatan Laboratorium Penelitian Kesehatan tidak hanya untuk keperluan evaluasi intervensi kesehatan masyarakat yang baru. Berbagai perubahan faktor risiko penyakit yang terjadi pada masyarakat perlu dipantau dengan seksama sehingga dapat dicegah sedini dan seefektif mungkin. Pengamatan ini dapat dipakai untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko penyakit dengan angka kejadian penyakit yang sesungguhnya. Contoh yang klasik pemanfaatan laboratorium serupa ialah studi di Framingham. Dari studi tersebut, tidak hanya terpecahkannya hubungan yang erat antara berbagai jenis lemak darah dan penyakit pembuluh darah dan jantung, tetapi juga upaya-upaya yang menunjukkan hasil positif dalam mengurangi angka kejadian penyakit tersebut. Di Laborataorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat, FK UGM akan dimanfaatkan pula untuk melakukan berbagai pendalaman kaitan antara faktor risiko dengan berbagai penyakit, khususnya untuk ibu dan anak, serta upaya-upaya kesehatan masyarakat yang masih perlu dikaji efektivitas dan efisiensinya. Misalnya, berbagai penjajagan pendahuluan sedang dilakukan untuk mencoba pengukuran kadar vitamin A melalui air susu ibu (ASI), agar nantinya dapat ditemukan metode diagnosa baru untuk mendeteksi kekurangan vitamin A pada ibu yang menyusui atau intake vitamin A pada bayinya. Disamping manfaat tersebut diatas, Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat dapat dimanfaatkan sebagai wahana untuk pelatihan tenaga kesehatan. Tenaga kesehatan, pendidik dan mahasiswa kesehatan perlu memperoleh pengalaman langsung, bagaimana suatu informasi dikumpulkan, diolah dan dianalisa untuk kemudian dimanfaatkan dalam proses perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan masyarakat. Demikian juga pengalaman mereka yang berkaitan dengan penelitian akan menambah wawasan dalam mengembangkan sistem pelayanan kesehatan yang berorientasi dengan kebutuhan lapangan yang ada, khususnya kebutuhan di dati II. Hal ini sangat penting agar dalam menyosong pelaksanaan desentralisasi di dati II. 2.
Kelemahan dan Kendala Dalam Laboratorium Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Kelemahan dalam Laboratorium Kesehatan dan Gizi Masyarakat terutama berkaitan dengan aspek metodologis, yaitu berkaitan dengan validitas eksternal hasil pengamatan serta pengaruh "maturitas subyek penelitian" karena dilakukan kegiatan yang intensif di daerah penelitian dalam jangka waktu yang lama. Disamping itu kendala utama untuk mendirikan laboratorium ialah tingginya biaya yang perlu dikeluarkan sehubungan dengan pengumpulan data yang intensif serta kebutuhan fasilitas infrastruktur bagi keperluan pengolahan dan analisa data. a.
Kelemahan Secara Metodologis Hasil Penelitian dari Laboratorium Masyarakat
Pertanyaan yang selalu timbul dalam melakukan generalisasi hasil penelitian dari Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat ialah kemampuannya untuk mewakili populasi yang luas. Misalnya berbagai kritik dilakukan terhadap penelitian di Matlab, Bangladesh karena penelti tidak hanya ingin memanfatkan hasil penelitian tersebut untuk Bangladesh, tetapi ingin mencoba berbagai intervensi baru yang dapat dilakukan di negara yang sedang berkembang. Dengan perkataan lain, validitas eksternal hasil penelitian seringkali diragukan, terutama apabila ingin menyebarluaskan intervensi baru secara nasional atau bahkan secara internasional. Hal tersebut perlu disadari bahwa salah satu kelemahan dari hasil penelitian yang populasinya terbatas ialah sulitnya untuk mewakili populasi 5
secara nasional. Namun demikian, berbagai uji coba pada masyarakat mampu mengisolasi karakteristik khusus yang berkaitan dengan hasil penelitian yang dilakukan, sehingga diketahui ciri-ciri apa yang menyebabkan suatu intervensi sukses atau gagal. Oleh sebab itu, keterbatasan dalam generalisasi hasil penelitian sangat tergantung jenis dan hasil penelitian yang dilakukan serta bagaimana memilih hal-hal yang dapat digeneralisasikan. Sebagai contoh, perkembangan intervensi imunisasi terhadap tetanus untuk ibu hamil di Indonesia melalui pemberian imunisasi semenjak kawin adalah mengacu hasil penelitian di Matlab. Dan ternyata, hasil imunisasi tersebut menunjukkan hal yang serupa dengan apa yang diperoleh di Bangladesh. Banyak hasil penelitian lain dari Matlab yang akhirnya menjadi landasan berbagai intervensi kesehatan anak dan ibu di negara yang sedang berkembang. Pengamatan dalam jangka lama dapat di duga menganggu dalam penarikan kesimpulan hasil penelitian di dalam laboratorium masyarakat. Pasalnya ialah bahwa dalam pengamatan jangka lama di bidang kesehatan menjadikan masyarakat lebih peka dan memperhatikan masalah-masalah kesehatan yang mereka miliki, sehinga perbaikan derajat kesehatan seringkali dianggap sebagai akibat samping pengamatan jangka lama (maturitas subyek penelitian). Tidak perlu dipungkiri bahwa pengaruh tersebut dapat terjadi di mana-mana. Namun karena hal tersebut benar-benar terjadi maka perlu dipisahkan seberapa pengaruh karena maturasi subyek tersebut dan seberapa pengaruh yang sesungguhnya dari intervensi yang dikaji. Pengaruh tersebut dapat diukur atau dapat dinetralisir dengan rancangan penelitian (design) yang memadai. Misalnya, dengan melakukan sampling dengan randomisasi terhadap kelompok kasus dan kontrol (randomized trial) akan memudahkan untuk memeriksa hubungan tersebut. Tanpa kelompok kontrol (pre-test and post test design) kiranya sangat sulit untuk membedakan pengaruh maturitas dengan pengaruh intervensi yang dikaji. Oleh sebab itu, dengan berbagai adaptasi rancangan dan pengolahan data yang optimal laboratorium masyarakat masih sangat diperlukan. Beberapa laboratorium kesehatan dan gizi masyarakat telah berjalan lebih dari 20 tahun, tetapi faktanya masih menghasilkan informasi yang cukup berarti. Demikian juga dengan kegiatan di Purworejo diharapkan dapat bertahan tidak hanya dalam jangka waktu lima tahun selama akan dibiayai melalui proyek Bank Dunia (CHN 3), tetapi diharapkan pasca periode tersebut dapat berlangsung terus dengan sumber-sumber dana lain yang ada. b.
Kendala Pelaksanaan Operasional Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat
Kendala pokok dalam pelaksanaan operasional Laboratorium Penelitian dan Gizi Masyarakat ialah berkaitan dengan tingginya biaya dan fisibilitas melaksanakan kegiatan tersebut. Biaya diperlukan sesuai dengan luas daerah yang diamati serta besar sampel yang dipilih. Semakin luas daerah yang menjadi sampel dan semakin banyak rumah tangga yang mewakili daerah tersebut maka semakin tinggi biaya yang diperlukan. Oleh sebab itu, perlu dihitung secara cermat antara besarnya sampel dan distribusinya serta intensitas data atau informasi yang dikumpulkan. Dalam kaitan ini, pengalaman kami di Purworejo ialah bahwa biaya yang sangat tinggi diperlukan tidak hanya karena kunjungan yang dilaksanakan setiap tiga bulan, tetapi juga karena jumlah data cukup banyak. Disamping itu penarikan sampel memerlukan pendataan yang cermat agar mewakili kabupaten dan dua kecamatan terpilih secara akurat, karena lokasi geografis yang cukup menyebar, termasuk lokasi yang sulit dijangkau dengan kendaraan, antara lain ada beberapa rumah tangga yang terletak didaerah pegunungan. Terlaksananya kegiatan perlu adanya dukungan dari berbagai pihak, terutama keterlibatan pihak aparat kesehatan dan pemerintah daerah serta berbagai instansi terkait. Dengan hanya menyediakan infrastruktur untuk kegiatan itu saja tidak cukup, karena masih perlu pula didukung dengan sumber 6
daya manusia yang terampil dan berpengalaman. Oleh sebab itu, pelatihan dan peningkatan keterampilan bagi tenaga yang terlibat dalam kegiatan ini selalu menjadi perhatian pokok kegiatan, meskipun memerlukan biaya yang tidak sedikit. Pengalaman menunjukkan bahwa langkah awal yang cukup sulit adalah membangun komitmen politik secara bersama-sama bahwa kegiatan pendirian laboratorium penelitian adalah sesuatu hal yang diperlukan bagi upaya peningkatan kesehatan masyarakat, baik secara langsung atau secara tidak langsung. Tentunya apabila kegiatan sudah cukup lancar, langkah berikutnya adalah benar-benar menyusun suatu strategi bahwa kegiatan ini adalah bukan hanya kegiatan milik pemrakarsa, tetapi adalah kegiatan yang dimiliki bersama antara pemerintah dan masyarakat setempat. Sisi lain yang berkaitan dengan fisibilitas pelaksanaan pengumpulan data secara longitudinal ialah keterkaitan antara sistem pengelolaan dan pengolahan data dengan kegiatan pengumpulan data di lapangan. Dengan disusunnya program komputer dan tersedianya peralatan tersebut, kecepatan proses pengelolaan dan pengolahan data dapat mengimbangi kegiatan pengumpulan data di lapangan. Untuk kegiatan di Purworejo misalnya, pemasukkan data dengan menggunakan perangkat lunak dari survai yang pernah dipakai dalam penelitian MORVITA sebelumnya serta disusunnya program khusus untuk registrasi vital, masalah pengolaan data tidak menjadi kendala yang pokok, tetapi justru membantu kelancaran dan keakuratan data yang ada di lapangan. Misalnya, kesalahan yang ditemukan pada saat data dilakukan komputerisasi akan dibawa ke lapangan kembali untuk dikoreksi lebih lanjut. 3.
Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat Fakultas Kedokteran UGM
Meskipun belum banyak memberikan dampak yang berarti karena usianya yang baru satu tahun, pengalaman sampai saat ini menunjukkan bahwa banyak potensi yang dapat dimanfaatkan dari Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat Fakultas Kedokteran UGM atau disingkat CHN-RL UGM (Community Health and Nutrition Research Laboratory, Gadjah Mada University). Potensi tersebut antara lain dalam memberikan kontribusi terhadap kebutuhan informasi kesehatan untuk menunjang desentralisasi kesehatan di dati II. Pelatihan yang dikaitkan dengan kegiatan CHN-RL UGM akan memberikan manfaat jangka pendek dan jangka panjang. Pengaruh tersebut melalui peningkatan pengetahuan dan keterampilan dalam mengumpulkan, mengelola, mengolah dan memanfaatkan data kesehatan untuk perbaikan dan pengembangan program. Penelitian terapan yang dilaksanakan akan menambah wawasan bagi pelaksana program di daerah, meskipun pengaruh langsungnya mungkin kurang dirasakan. Pengaruh tidak langsung dari penelitian terapan ini ialah akan memberikan jawaban masalah-masalah kesehatan yang timbul dan memungkinkan untuk mengkaji bentukbentuk upaya kesehatan baru sebelum dijadikan program regional atau nasional. Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat mengambil tempat di Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah. Kegiatan penelitian meliputi pengumpulan data secara longitudinal, dengan tujuan untuk memperkirakan tingkat, kecenderungan dan pola status kesehatan, morbiditas dan mortalitas, dan faktor risiko penyakit yang dapat dikendalikan di daerah penelitian. Data yang dihasilkan melalui penelitian longitudinal tersebut akan dianalisis, diinterprestasikan dan dilaporkan kepada mereka yang berkepentingan, sehingga program-program kesehatan dapat direncanakan, dilaksanakan dan dievaluasi menggunakan sumber daya yang ada di masyarakat. Tujuan penelitian ini adalah dikembangkannya model-model sistem survailan yang efektif, efisien dan dapat diterima dan dimanfaatkan oleh pengelola program sehingga perbaikan status kesehatan atau penurunan morbiditas dan mortalitas, khususnya para ibu dan anak, dapat dicapai secara cukup bermakna melalui perencanaan dan pelaksanaan program yang lebih baik. 7
8
Sampel yang representatif dari rumah tangga di Kabupaten Purworejo dipilih dengan cara pengambilan sampel secara acak dan proporsional terhadap jumlah penduduk, yakni metode pengambilan sampel klaster dengan dusun-dusun sebagai unit klaster. Data demografik semua anggota rumah tangga yang hidup di klaster terpilih dan dicatat dalam data dasar yang selanjutnya menjadi inti sistem registrasi sampel (SRS). Data dasar tersebut terus diperbarui secara periodik sesuai dengan keadaan terakhir. Data morbiditas, status gizi, serta pemakaian pelayanan kesehatan, khususnya kunjungan rumah tangga di lapangan, yang hasilnya ditambahkan di dalam data dasar. Sistem pengumpulan data longitudinal menghasilkan data dasar relasional yang memudahkan peringkasan dan analisis data, sehingga program-program kesehatan dan gizi akan dapat disesuaikan dengan data yang terkumpul. Di luar SRS, sistem survailan sentinel melibatkan rumah sakit, Puskesmas, dan Posyandu agar pada akhirnya dapat dikembangkan sistem pengumpulan data yang lebih sesuai dengan kebutuhan daerah. Metode analisis data meliputi statistik deskriptif, taksiran tingkat kematian oleh penyebab tertentu dan tingkat kejadian penyakit-penyakit tertentu, serta pemodelan data untuk mengevaluasi risiko penyakit serta efektivitas program-program intervensi kesehatan dan gizi di daerah penelitian. Metode lain untuk analisis data yang berorientasi untuk pengambilan keputusan oleh pelaksana program kesehatan, seperti pemrograman linier, proyeksi, pengenalan pola, dan proyeksi demografik serta epidemiologik diterapkan sesuai dengan kebutuhan. Tidak ada hipotesis tertentu yang diuji pada tahun pertama penelitian, karena dalam proyek laboratorium penelitian ini dilakukan studi eksplorasi untuk menghasilkan profil kesehatan kabupaten yang dapat digunakan untuk menilai situasi pada saat ini dan sebagai titik tolak kajian atas perubahan-perubahan dan kecenderungan di masa mendatang. Indikator-indikator dan variabel-variabel terkait yang ditampilkan sebagai profil kesehatan tersebut meliputi: a. b. c. d. e.
Indikator-indikator demografik berupa tingkat kelahiran, fertilitas, kematian kasar maupun penyebab kematian khusus pada anak dan ibu; Indikator-indikator status gizi berupa status menyusui dengan Air Susu Ibu (ASI) saja (exclusive breastfeeding), antropometri, anemia gizi dan status mikronutrien; Indikator-indikator morbiditas anak Balita meliputi diare, Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA), penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, dan kecelakaan; Indikator-indikator morbiditas reproduktif meliputi kelainan kehamilan dan partus serta akibat samping kontrasepsi; dan Indikator-indikator pelayanan kesehatan meliputi utilisasi dan cakupan programprogram kesehatan ibu dan anak.
Dari uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi masyarakat mempunyai 5 manfaat penting: 1.
2.
3.
Memberikan informasi dasar tentang kondisi demografi dan kesehatan penduduk. Melalui pendokumentasian informasi ini telah diketahui secara rinci timbulnya proses transisi demografi, epidemiologi dan kesehatan. Informasi ini sangat penting dalam proses perencanaan, pemantauan dan evaluasi programprogram kesehatan. Dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan sistem survailan kesehatan yang ada, yaitu melalui pemahaman dan interpretasi hasil survailan yang telah rutin dan dibandingkan dengan hasil laboratorium, sehingga diketahui kelemahan dan keunggulan sistem rutin yang sedang berjalan. Begitu juga peranannya dalam mengembangkan sarana deteksi penyakit di masyarakat, misalnya uji tuberkulin, telah dibuktikan sangat bermanfaat. Penyebab penyakit dapat diketahui dengan cermat, serta kondisi sosial-budaya, lingkungan dan ekonomi penduduk. Upaya peningkatan kesehatan penduduk hanya akan efektif apabila dipahami benar kaitannya dengan faktor sosial, 9
4.
5.
II.
ekonomi, budaya, lingkungan dan faktor biologis. Menjadi tempat untuk mengkaji efektivitas dan efisiensi upaya peningkatan derajat kesehatan dan pengobatan penyakit di masyarakat. Pengujian ini menjadi prasarat pokok sebelum dilakukan program besar-besaran di masyarakat dengan intervensi yang baru. Pelatihan bagi petugas kesehatan, peneliti, pendidik dan mahasiswa dalam kegiatan laboratorium akan sangat bermanfaat bagi mereka. Biasanya, pelatihan dan peningkatan keterampilan bagi petugas kesehatan ialah menyangkut peran survailan dan epidemiologi dalam meningkatkan efektivitas dan efisiensi program kesehatan.
TUJUAN A.
TUJUAN UMUM
Tujuan umum dari penelitian ini ialah meningkatkan status kesehatan dan gizi masyarakat, khususnya kesehatan ibu dan anak, melalui dukungan program kesehatan yang berupa: pengumpulan data melalui survailan longitudinal yang bermanfaat pada perencanaan, pemantauan dan evaluasi kebijaksanaan dan program pelayanan kesehatan; peningkatkan pengetahuan, kemampuan, dan keterampilan petugas kesehatan dan pendidik serta mahasiswa tentang survailan kesehatan masyarakat; dan pengkajian/pengembangan efektivitas serta efesiensi pelayanan kesehatan yang baru. B.
TUJUAN KHUSUS 1.
2.
3. 4. 5.
6.
III.
Mengumpulkan data demografis secara berkala dan kontinu tentang kelahiran, perkawinan, kehamilan, perpindahan, dan kematian, termasuk faktor penyebab kematian untuk keperluan perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan di dati II. Mengumpulkan data secara berkala dan kontinu tentang tingkat, pola dan determinan angka kesakitan, khususnya angka kesakitan ibu dan anak, untuk keperluan perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan di dati II. Mengumpulkan data secara berkala dan kontinu tentang tingkat, pola dan determinan status gizi ibu dan anak untuk keperluan perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan di dati II. Mengumpulkan data secara berkala dan kontinu tentang tingkat, pola dan determinan utilisasi pelayanan kesehatan dan gizi masyarakat untuk keperluan perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan di dati II. Meningkatkan pemanfaatan data demografis, angka kesakitan, status gizi dan utilisasi upaya pelayanan kesehatan serta gizi masyarakat melalui peningkatan pengetahuan, kemampuan dan keterampilan petugas, pendidik dan mahasiswa kesehatan dalam pengumpulan, pengolahan dan interpretasi data untuk keperluan perencanaan, pemantauan dan evaluasi pelayanan kesehatan. Mengembangkan upaya pelayanan kesehatan dan gizi masyarakat melalui pengkajian efektivitas dan efisiensi upaya baru dalam pelayanan pencegahan dan pengobatan penyakit, khususnya bagi kesehatan dan gizi ibu dan anak.
METODA PENELITIAN Rancangan penelitian yang dipakai adalah rancangan kohort dengan waktu pengamatan minimal 5 tahun. Kunjungan atau observasi ke rumah tangga tergantung dari masing-masing variabel yang hendak diamati. Namun demikian, pengumpulan data vital statistik dilakukan paling sedikit 90 hari, yaitu meliputi pencatatan angka kelahiran, perkawinan, perpindahan, dan kematian. Data lain dapat dikumpulkan dalam waktu yang lebih pendek, misalnya pengumpulan penyebab kematian, kunjungan selama hamil dan kejadian lain yang disepakati untuk dikumpulkan lebih sering frekuensinya. Disamping itu, setiap siklus (90 hari) akan 10
dikumpulkan informasi dari rumah ke rumah yang sifatnya cross-sectional untuk menjawab berbagai permasalahan khusus yang dianggap perlu untuk digali lebih lanjut. Wawancara secara terstruktur dan beberapa pemeriksaan klinis dan laboratoris akan dilaksanakan, misalnya pemeriksaan klinis kondisi kehamilan, anthropometris ibu hamil dan anak Balita, pemeriksaan laboratoris anemia, kepastian diagnosa kehamilan dari urine. Saat ini sedang dilaksanakan penjajagan untuk mengukur kadar intake vitamin A bayi melalui ASI atau darah. Untuk penyebab kematian akan dilakukan verbal-autopsi yang dimulai dengan melakukan validasi terlebih dahulu. Instrumen pencatatan data yang akan dilakukan dalam waktu singkat terlampir, sedangkan apa yang pernah dipakai di lapangan dapat dilihat pada laporan sebelumnya. A.
POPULASI
Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat ini dilaksanakan di Kabupaten Purworejo, Jawa Tengah. 1.
Kabupaten Purworejo
Kabupaten Purworejo terletak di sebelah selatan Propinsi Jawa Tengah dengan batas sebagai berikut : - Sebelah Utara : Kabupaten Magelang dan Wonosobo - Sebelah Timur : Daerah Istimewa Yogyakarta - Sebelah Selatan : Samudra Indonesia - Sebelah Barat : Kabupaten Kebumen Kabupaten Purworejo terbagi menjadi 5 wilayah Pembantu Bupati, 16 kecamatan dan terdiri dari 494 desa/kalurahan. Luas Daerah Kabupaten Purworejo 1034,82 km2 dengan jumlah penduduk: 729.825 Jiwa (L : 357.081 jiwa, P : 372.744 jiwa). Wilayah Kabupaten Purworejo terdiri dari daerah dataran rendah dan dataran tinggi (pegunungan), yang mempunyai ketinggian minimum dari permukaan laut 2 m dan ketinggian maksimum dari permukaan laut 325 m. Luas daerah, Jumlah kk, Rata-rata jiwa/kk dan Kepadatan Penduduk diperinci menurut Kecamatan di Kabupaten NO.
KECAMATAN
LUAS DAERAH (Km2)
JUMLAH KK
KEPADATAN PENDUDUK (Km2)
RATA-RATA JIWA/KK
1
2
3
4
5
6
52,72 43,21 45,08 74,73 53,65 94,08 71,86 37,59 64,92 46,09 92,05 108,43 77,42 53,96 55,27 63,76
25.256 10.101 8.723 7.317 7.599 11.463 8.165 12.508 9.260 9.207 12.287 9.986 10.970 8.471 8.589 7.945
1562,41 1091,67 832,01 466,71 652,27 546,25 563,82 1608,75 729,71 954,22 585,77 345,75 649,14 702,43 613,57 559,79
3,26 4,67 4,30 4,77 4,61 4,48 4,96 4,83 5,12 4,78 4,39 3,75 4,58 4,47 3,95 4,49
1034,82
167.847
705,25
4,35
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.
Purworejo Bayan Banyuurip Kaligesing Loano Bener Gebang Kutoarjo Grabag butuh Kemiri Bruno Pituruh Purwodadi Ngombol Bagelen
Jumlah Kabupaten
Fasilitas kesehatan yang ada pada saat laporan ini disusun adalah 1 Rumah Sakit Pemerintah, Puskesmas Induk (6 diantaranya dengan fasilitas rawat inap), 48 Puskesmas Pembantu, 1 Rumah Sakit Ibu dan Anak, 1 Rumah Sakit Klinik Bedah, 3 Rumah Bersalin, 1 Pabrik Obat Tradisional, 17 Toko Obat Berijin dan 1 Gudang Farmasi. 11
Derajat kesehatan di Purworejo dapat dikatakan baik, namun demikian penyakit infeksi masih menduduki urutan pertama. Keadaan Demografi dan lingkungan di Kabupaten Purworejo menunjukkan bahwa angka ketergantungan masih cukup tinggi dan pendapatan masih rendah, lingkungan fisik belum sesuai dengan yang diharapkan. B.
SAMPEL PENELITIAN 1.
Rancangan pengambilan sampel
Metode pemilihan sampel menggunakan rancangan pengambilan sampel secara berjenjang, yaitu menurut acuan Proportional Population Estimated Size (PPES). Dari wilayah pencacahan (wilcah) yang ada, dipilih sebanyak 148 wilcah, sehingga masingmasing Primary Survey Unit (PSU) diperkirakan terwakili sekitar 60 rumah tangga. Pemilihan sampel dilakukan bersama Biro Pusat Statistik (BPS) dengan memakai sampling frame dari Sensus Pertanian tahun 1993 ditambah 20 wilcah yang diambil dari 2 kecamatan untuk mewakili Kecamatan Pituruh dan Gebang. Penelitian akan dilakukan melalui sampel survai, dengan jumlah sampel rumah tangga sekitar 15.000 rumah tangga. Dengan jumlah sampel ini dapat memberikan gambaran kesehatan dan gizi masyarakat seperti yang diharapkan di atas. Secara rinci jumlah sampel rumah tangga pada penelitian ini adalah sebagai berikut: a. b. c.
2.
Sebanyak 12.928 rumah tangga yang mencakup seluruh 16 kecamatan di Kabupaten Purworejo, untuk dapat mewakili kabupaten. Sebanyak 1.919 rumah tangga untuk mewakili Kecamatan Pituruh, jumlah tersebut sudah termasuk 909 rumah tangga terpilih pada butir a, yang terletak di kecamatan ini. Sebanyak 1.717 rumah tangga untuk mewakili Kecamatan Gebang, jumlah ini juga sudah termasuk 707 rumah tangga terpilih pada butir a, yang ada di kecamatan ini.
Pengambilan Sampel a.
Sampling Frame
Untuk keperluan survai ini sampling frame yang digunakan adalah wilcah hasil persiapan Sensus Penduduk 1990 (SP 90). Sampling frame yang digunakan untuk perkiraan kabupaten berbeda dengan sampling frame untuk perkiraan kecamatan. 1.
2.
b.
Sampling frame yang digunakan untuk perkiraan kabupaten adalah seluruh wilcah KCISP90 untuk Kabupaten Purworejo, yaitu 128 wilcah yang terdiri 16 wilcah perkotaan dan 112 wilcah daerah pedesaan. Untuk pemilihan sampel rumah tangga didasarkan pada hasil listing Sensus Pertanian 1993. Untuk perkiraan kecamatan, sampling frame yang digunakan adalah seluruh wilcah yang ada di kecamatan yang bersangkutan, yaitu wilcah KCISP90 dan wilcah non KCISP90. Pemilihan sampel rumah tangga untuk wilcah non KCISP90 didasarkan pada hasil listing Pendaftaran Bangunan dan Rumah tangga untuk wilcah terpilih dalam penelitian ini.
Metode pemilihan sampel
Pemilihan sampel dilakukan 2 (dua) tahap, yaitu tahap pertama memilih wilcah dan tahap berikutnya memilih rumah tangga dari wilcah terpilih. Pemilihan sampel wilcah untuk perkiraan kabupaten berbeda dengan pemilihan sampel wilcah untuk perkiraan kecamatan, terutama sampling frame yang 12
digunakan. 1.
Pemilihan sampel untuk perkiraan kabupaten a.
Sampling frame: sampling frame yang digunakan untuk pemilihan sampel wilcah adalah seluruh wilcah KCISP90, yaitu sebanyak 128 wilcah yang ada mencakup daerah perkotaan dan pedesaan.
b.
Pemilihan sampel wilcah: oleh karena jumlah wilcah yang harus dipilih sebanyak 128 wilcah, maka seluruh wilcah yang ada pada sampling frame dipilih semuanya. Pemilihan sampel rumah tangga: pemilihan sampel rumah tangga didasarkan pada hasil listing ST93 yang lalu. Berdasarkan nomor urut rumah tangga yang ada pada Daftar ST93-L, kemudian diambil sejumlah sampel untuk penelitian ini.
c.
Pemilihan sampel rumah tangga pada wilcah menggunakan kaidah equal sampel, yaitu setiap wilcah diambil sampel rumah tangga yang sama, yaitu sebanyak : m = 13.000/128 atau sebanyak 101 rumah tangga. Hal ini mengakibatkan interval (I) setiap wilcah bisa berbedabeda. Untuk wilcah yang jumlah rumah tangganya kurang dari 102, maka seluruh rumah tangga pada wilcah tersebut dipilih semuanya. Cara pemilihannya dilakukan dengan jalan sbb: a.
b.
Ditentukan interval (I) dua angka dibelakang koma dengan rumus: Ii = Mi/m dimana i = 1 s/d 128 dan Ii = interval untuk wilcah terpilih yang ke i Mi = banyaknya seluruh rumah tangga yang ada pada wilcah yang ke i m = jumlah rumah tangga yang harus dipilih dari setiap wilcah, dalam hal ini m adalah 101 rumah tangga. Ditentukan angka random pertama (R1) untuk setiap wilcah dengan ketentuan bahwa nilai Ri < Ii, dan seterusnya nilai : R2 = R1 + (002-1) Ii R3 = R1 + (003-1) Ii R101 = R1 + (101-1) Ii Maka rumah tangga nomor R1, R2, R3,..., R101 adalah rumah tangga terpilih dalam penelitian ini. Selanjutnya rumah tangga terpilih harus disalin dari Daftar ST93-L ke Daftar Sampel Rumah tangga. Contoh : Suatu wilcah terpilih mempunyai 210 rumah tangga, maka rumah tangga terpilih untuk penelitian ini dapat dipilih dengan cara sebagai berikut : -
Hitung I = M/m --> I = 210/101= 2,08. Pilih R1 < I, misalnya R1 = 1,09 maka : R1 = 1,09 R2 = 1,09 + (2-1)(2,08) = 3,17 R3 = 1,09 + (3-1)(2,08) = 5,25 R101 = 1,09 + (101-1)(2,08) = 209,09 13
-
2.
Maka rumah tangga terpilih adalah rumah tangga nomor : 1, 3, 5, ....,209. Rumah tangga terpilih kemudian disalin dari Daftar ST93-L ke Daftar Sampel Rumah tangga (lampiran 2).
Perkiraan kecamatan.
Pemilihan dua kecamatan Pituruh dan Gebang dilakukan secara purposive, dengan pertimbangan bahwa kedua kecamatan tersebut mempunyai karakteristik yang relatif sama dan letaknya berjauhan. Hal ini dilakukan dengan tujuan untuk dapat membandingkan perubahan dan perkembangan kesehatan dan gizi masyarakat di kedua kecamatan tersebut, bila di dalam penelitian diberikan perlakuan yang sama pada kedua kecamatan tersebut. Untuk perkiraan kecamatan, jumlah sampel rumah tangga yang berasal dari wilcah KCISP90 tidak cukup untuk mewakili kecamatan yang diteliti. Untuk itu, supaya bisa mewakili gambaran kecamatan, maka jumlah sampel rumah tangga untuk kedua kecamatan tersebut harus ditambah. Penambahan sampel rumah tangga ini dipilih dari wilcah non KCISP90, oleh karena jumlah wilcah KCISP90 untuk kedua kecamatan ini sudah terpilih semuanya. Untuk kedua kecamatan tersebut masing-masing ditambah 10 wilcah yang terdiri 1.010 rumah tangga dengan cara pemilihan sampel sebagai berikut : a. Sampling frame: sampling frame yang digunakan untuk pemilihan sampel wilcah adalah seluruh wilcah non KCISP90 yang berada pada kedua kecamatan terpilih. b.
Pemilihan wilcah: pemilihan wilcah dilakukan secara PPS dengan ukuran banyaknya rumah tangga. Untuk masing-masing kecamatan dipilih sebanyak 10 wilcah dengan tahapan sebagai berikut: (1)
Dibuat tabel seperti dibawah ini.
---------------------------------------------------------------------------------------Desa Nomor Jumlah Jumlah rumahWilcah rumahtangga tangga kumulatif ---------------------------------------------------------------------------------------Desa 1 01B0 M1 M1 Desa 2 02B0 M2 M1+M2 03B0 M3 M1+M2+M3 M ----------------------------------------------------------------------------------------
(2) (3)
Hitung I (Interval) = M/10 Pilih angka random pertama (R1) =< I, maka R2 = R1 + (2-1) I R3 = R1 + (3-1) I R10 = R1 + (10-1) I
Maka wilcah dimana nomor urut rumah tangga R1, R2, R3, ........., R10 berada terpilih sebagai wilcah terpilih. c.
Pemilihan sampel rumah tangga
Seluruh wilcah terpilih diatas kemudian diurutkan menggunakan Daftar Pendaftaran Bangunan/Rumah tangga untuk penelitian ini seperti pada berdasarkan petunjuk sketsa wilcah yang disalin dari peta desa. 14
(1)
(2)
IV.
Pemilihan sampel rumah tangga: pemilihan sampel rumah tangga pada wilcah terpilih berdasarkan hasil listing wilcah menggunakan Daftar Pendaftaran Bangunan/ Rumah tangga (lampiran 1). Cara pemilihan sampel rumah tangga, sama seperti pemilihan rumah tangga pada perkiraan kabupaten. Kemudian rumah tangga terpilih disalin pada Daftar Sampel Rumah Tangga.
INSTRUMEN Laboratorium ini secara rutin mengumpulkan data demografik dan kesehatan berdasarkan rancangan Sistem Registrasi Sampel yang dikembangkan di ICDDR,B (Phillips et al., 1988). Sistem ini telah dimodifikasi pada tahun sebelumnya, sehingga sesuai dengan kebutuhan khusus yang ada di Indonesia. Modifikasi ini dilakukan dengan bekerja sama dengan penulis program aslinya, yang secara berkala melakukan kunjungan dari Amerika ke Indonesia dan komunikasi melalui jaringan komputer elektronik internasional. Sistem pengumpulan data ini merupakan kombinasi metodologi lapangan, data dasar relasional dan analisis/pelaporan data didukung oleh penggunaan mikrokomputer. Siklus pengumpulan data yang baku di lapangan adalah 90 hari. Di Purworejo, untuk data pemantauan kehamilan dan penyebab kematian akan dilaksanakan setiap bulan dan setiap ada peristiwa kematian, sehingga siklus menjadi lebih pendek. Paling sedikit 5 macam kuesioner dipakai dalam kegiatan tahun kedua di Purworejo, disamping instrumen pokok untuk mencatat kejadian vital. Instrumen yang dipakai dalam kegiatan siklus pertama tahun kedua terlampir.
V.
PENGOLAHAN DATA Statistik deskriptif akan dilaporkan secara periodik, meliputi tingkat kejadian demografik, morbiditas, dan gizi di populasi penelitian. Statistik analitik dan model data dipergunakan untuk menaksir besarnya risiko kelompok-kelompok populasi tertentu menderita penyakit, gangguan gizi dan kematian. Analisis yang lebih berorientasi pengambilan keputusan seperti pemrograman linier, pengenalan pola dan lain-lain akan diterapkan untuk mendukung perumusan kebijakan.
15
VI.
HASIL LANJUTAN YANG DIHARAPKAN Laboratorium Penelitian longitudinal di Kabupaten Purworejo ini diharapkan dapat membantu pada pelaksanaan program kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan gizi masyarakat, khususnya melalui penyediaan informasi kesehatan yang dikumpulkan dengan longitudinal survailan. Disamping itu, peningkatan pengetahuan dan keterampilan petugas kesehatan, mahasiswa dan dosen fakultas kedokteran dalam melakukan penelitian dan pemanfaatan data kesehatan diharapkan dapat memberikan dampak secara tidak langsung terhadap pencapaian tujuan tersebut, khususnya melalui berbagai uji intervensi kesehatan untuk pengembangan program kesehatan dimasa yang akan datang. Dari hasil penelitian tahun pertama di Purworejo diharapkan mulai dapat dipilih beberapa permasalahan kesehatan khusus, misalnya masalah peningkatan peran dan kualitas bidan desa, yang didasarkan dari hasil penelitian longitudinal dan beberapa studi khusus yang telah diselesaikan. Disamping itu, dengan telah meningkatnya pengetahuan dan keterampilan bagi beberapa tenaga kesehatan dibidang pengumpulan, analisa dan pemanfaatan data dalam upaya peningkatkan pelayanan kesehatan, diharapkan dapat membantu peningkatan kualitas perencanaan kesehatan di tingkat kabupaten. Karena daerah penelitian ini merupakan pula Laboratorium Penelitian Kesehatan dan Gizi Masyarakat untuk mendukung pengembangan program-program kesehatan gizi pada tingkat propinsi di Jawa Tengah, maka pada tahun kedua diharapkan paling sedikit 3 penelitian terapan dalam Program Development Activities (PDA) dapat dilakukan di Laboratorium ini. Keberhasilan di Kabupaten Purworedjo telah berhasil meningkatkan pengetahuan dan keterampilan sumber daya manusia (SDM) yang ada di laboratorium ini. Terkait dalam rangka peningkatan SDM ini diharapkan lebih banyak petugas kesehatan, dosen dan mahasiswa (khususnya S2 FETP dan Kesehatan Masyarakat) yang dapat tercakup dalam program ini. Perlu ditekankan bahwa kegiatan rinci dalam penelitian ini selalu dikembangkan secara dinamis antara pihak Universitas Gadjah Mada dengan Departemen Kesehatan, khususnya di dati I dan dati II.
VII.
KEGIATAN YANG TELAH DILAKSANAKAN A.
PERTEMUAN YANG TELAH DILAKSANAKAN 1.
Pertemuan Staf Pelaksana Bulanan Tingkat Kabupaten a.
b.
Waktu Tempat Kegiatan
: : :
Peserta
:
Waktu Tempat Kegiatan
: : :
Peserta
:
Selasa, 25 Juli 1995 Pos Induk Rapat rutin bulanan, membicarakan: 1. Perencanaan kegiatan 2. Penjadwalan kegiatan - Kabupaten Purworejo - Dinas Kesehatan 3 orang - Supervisor 15 orang - Koordinator Lapangan 1 orang - Koordinator Pos 5 orang - Administrasi 1 orang - Yogyakarta - Peneliti 3 orang Sabtu, 5 Agustus 1995 Pos Induk Rapat rutin bulanan, membicarakan: 1. Penjadwalan kegiatan 2. Pengambilan sampel - Kabupaten Purworejo - Dinas Kesehatan 3 orang - Supervisor 15 orang 16
- Koordinator Lapangan 1 orang - Koordinator Pos 5 orang - Administrasi 1 orang - Yogyakarta - Peneliti 3 orang c.
d.
e.
f.
Waktu Tempat Kegiatan
: : :
Peserta
:
Waktu Tempat Kegiatan
: : :
Peserta
:
Waktu Tempat Kegiatan
: : :
Peserta
:
Waktu Tempat Kegiatan
: : :
Peserta
:
Selasa, 5 September 1995 Pos Induk Rapat rutin bulanan, membahas: 1. Evaluasi kegiatan 2. Pengambilan sampel - Kabupaten Purworejo - Dinas Kesehatan 3 orang - Supervisor 15 orang - Koordinator Lapangan 1 orang - Koordinator Pos 5 orang - Administrasi 1 orang - Yogyakarta - Peneliti 3 orang Kamis, 5 Oktober 1995 Pos Induk Rapat rutin bulanan, membahas: 1. Formulir dan peralatan 2. Pengadaan tenaga lapangan - Kabupaten Purworejo - Dinas Kesehatan 3 orang - Supervisor 15 orang - Koordinator Lapangan 1 orang - Koordinator Pos 5 orang - Administrasi 1 orang - Yogyakarta - Peneliti 3 orang Senin, 6 Nopember 1995 Pos Induk Rapat rutin bulanan, membahas: 1. Pelatihan ulang petugas yang ada 2. Pelatihan petugas lapangan baru - Kabupaten Purworejo - Dinas Kesehatan 3 orang - Supervisor 15 orang - Koordinator Lapangan 1 orang - Koordinator Pos 5 orang - Administrasi 1 orang - Yogyakarta - Peneliti 3 orang Selasa, 5 Desember 1995 Pos Induk Rapat rutin bulanan, membahas: 1. Evaluasi kegiatan 2. Uji coba formulir - Kabupaten Purworejo - Dinas Kesehatan 3 orang - Supervisor 15 orang - Koordinator Lapangan 1 orang - Koordinator Pos 5 orang - Administrasi 1 orang - Yogyakarta 17
- Peneliti 3 orang 2.
Pertemuan Monitoring dan Evaluasi a.
b.
3.
: :
Kegiatan Peserta
: :
Acara
:
Waktu Tempat
: :
Kegiatan Peserta
: :
Acara
:
Selasa, 12 September 1995 Ruang pertemuan Kantor Dinas Kesehatan Jawa Tengah Presentasi kegiatan LPKGM - Dokter Puskesmas 22 orang - Dinas Kesehatan 10 orang - Kanwil Jateng 10 orang - FK, UGM 10 orang - Jakarta 3 orang - Panitia 5 orang - Sambutan Kadinkes Jateng mewakili Kakanwil - Presentasi Materi presentasi terlampir - Pembahasan Diharapkan bahwa kegiatan yang dilakukan oleh UGM di Purworejo perlu diteruskan dan ditingkatkan sehingga dapat membantu Dati II dalam mengembangkan program-program kesehatan di tingkat kabupaten. Senin, 11 Desember 1995 Ruang pertemuan Kantor Dinas Kesehatan Jawa Tengah Pertemuan koordinasi dengan CHN 3 Jateng - Dokter Puskesmas 22 orang - Dinas Kesehatan 10 orang - Kanwil Jateng 10 orang - FK, UGM 10 orang - Jakarta 3 orang - Panitia 5 orang - Membahas rencana pertemuan rutin antara Jateng dengan LPKGM FK UGM untuk membahas evaluasi dan rencana kegiatan survailan.
Pertemuan Koordinasi di Semarang a.
b.
4.
Waktu Tempat
Waktu Tempat
: :
Kegiatan Peserta
: :
Waktu Tempat
: :
Kegiatan Peserta
: :
Rabu, 23 Agustus 1995 Ruang pertemuan Kantor Dinas Kesehatan Jawa Tengah Laporan kegiatan LPKGM 4 peneliti Rabu, 15 Nopember 1995 Ruang pertemuan Kantor Dinas Kesehatan Jawa Tengah Evaluasi dan monitoring kegiatan 4 peneliti
Pertemuan Koordinasi dengan PUSKHA-UI a.
Waktu Tempat Kegiatan
: : :
Senin, 18 September 1995 Universitas Indonesia, Depok, Jakarta - Diskusi bersama tentang pelaksanaan survailan longitudinal di Kabupaten 18
Peserta B.
Purworejo, Jawa Tengah - Pengembangan bersama sistem HRS Peneliti 2 orang
:
KEGIATAN SURVAILAN LONGITUDINAL 1.
Pengumpulan data a.
Data Penelitian
Pengumpulan data di lapangan dilakukan di 16 kecamatan dan terdiri dari 148 wilcah, 14.627 rumah tangga (pada saat baseline awal). Dalam perjalanan siklus terjadi perubahan jumlah sampel karena ada yang keluar dari wilayah studi atau penghuninya meninggal dan rumah kosong. Setiap siklus persentase yang gagal disurvai + 0,5%, dan untuk rumah tangga yang drop diusahakan untuk diganti dengan rumah tangga baru yang berada di samping atau sekitarnya. Dalam pengumpulan data longitudinal telah sampai pada siklus ke 4 (tiga bulanan), yang dilakukan oleh 63 petugas lapangan, dengan 15 orang pengawas dan 5 korwil, serta didukung oleh tenaga humas, manajemen data dan administrasi.
19
b.
Jenis data yang dikumpulkan: (1)
2.
Data tiga bulanan (rutin) (a)
Triwulan Data triwulan berisi tentang perubahan dan kejadian demografi dalam tiga bulan terakhir, yang meliputi; kelahiran, kematian, migrasi keluar, migrasi masuk, perkawinan dan perceraian.
(b)
Wanita Definisi wanita yang menjadi responden adalah usia 10 sampai 49 bulan. Data wanita pada dasarnya berisi tentang status menopause, kejadian haid yang terakhir, status kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi, dan pengukuran Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA).
(c)
Hamil Jika ada wanita yang hamil maka petugas akan mengisi formulir hamil untuk memantau status kehamilannya sampai melahirkan. Informasi yang dikumpulkan meliputi morbiditas selama kehamilan, pelayanan atau pemeriksaan antenatal dan proses persalinan, pengukuran LILA, serta berat badan bayi lahir.
(d)
Balita Informasi dikumpulkan dengan wawancara, yang meliputi; ASI, Vitamin A, imunisasi dan penimbangan, kejang dan kelumpuhan, kecelakaan, serta status morbiditas anak. Wawancara dilakukan dengan ibu anak atau pengasuh.
(e)
Sakit Jika ada balita yang sakit dalam satu minggu terakhir dari tanggal kunjungan, maka petugas menanyakan jenis sakit apa yang dialami dan status pelayanan kesehatan yang dilakukan. Jenis sakit yang ditanyakan meliputi; pilek/batuk/congek, panas atau campak, mencret/diare, kejadian sakit lainnya.
Data Cross-sectional a.
Pantauan pelayanan bidan Keberadaan bidan di masyarakat sangat diharapkan dapat membantu pelayanan kesehatan ibu-ibu hamil. Di samping itu, bidan juga merupakan perpanjangan tangan kegiatan Puskesmas bagi masyarakat yang jauh dari jangkauan. Dalam kaitan dengan hal tersebut, maka di LPKGM dilakukan pantauan pelayanan bidan terhadap ibu-ibu hamil di sekitar tempat tinggal atau tempat prakteknya. Responden untuk formulir ini adalah ibu-ibu hamil, sehingga datanya merupakan persepsi dan pengalaman ibu.
b.
Garam Iodium Survai tentang penggunaan garam beryodium merupakan pilot study yang dilakukan di kecamatan Pituruh sebagai daerah endemis gondok. Sampel yang diambil adalah 610 rumah tangga, dengan kegiatan antara lain; survai garam di pasar, penggunaan garam di rumah tangga, pengambilan sampel garam dari rumah tangga, pengambilan sampel spesimen urin. Kegiatan dilakukan atas kerjasama dengan mahasiswa dari Universitas John Hopkins (JHU) Amerika yaitu Kate Tolenko. 20
3.
c.
Kematian dewasa Informasi tentang kematian dewasa dikumpulkan sebagai indikator untuk menghitung angka kematian ibu (MMR). Data dikumpulkan dari semua penduduk yang tinggal di wilayah studi dan berumur 15 sampai 49 tahun.
d.
Konsumsi makanan Dalam rangka untuk mengetahui informasi tentang asupan makan maka dilakukan pendataan tentang jenis-jenis makanan yang dikonsumsi dalam satu bulan terakhir. Formulir ini ditujukan untuk: - ibu-ibu hamil - ibu yang sedang menyusui - bayi usia 0-11 bulan - Balita usia 12 sampai 59 bulan Sebelum survai, telah dilakukan kegiatan pilot studi dengan mengambil sampel untuk mengukur variabel yang akan digunakan dalam survai.
Aktifitas Pengembangan Program a.
b.
Intern (1)
Tim peneliti Pertemuan tim peneliti dilaksanakan tiap hari Rabu jam 13.00 sampai 15.00 WIB. Dalam pertemuan tersebut dibahas: - Evaluasi kegiatan lapangan - Pengembangan materi atau substansi penelitian - Analisis data yang telah dikumpulkan - Koordinasi dengan Depkes Tingkat I dan Dinkes Tingkat I
(2)
Staf lapangan Dalam rangka koordinasi staf lapangan dan untuk menjamin kelangsungan kegiatan lapangan maka dilakukan pertemuan rutin tiap hari Kamis jam 09.00-12.00 WIB. Acara dalam pertemuan tersebut antara lain membahas tentang evaluasi dan perencanaan serta permasalahan kegiatan lapangan. Peserta pertemuan adalah para koordinator survai lapangan, koordinator wilayah, bagian manajemen data, humas, dan koordinator administrasi.
Ekstern (1)
Departemen Kesehatan Tingkat I -
(2)
Pertemuan koordinasi dengan Kanwil Depkes Jateng dilaksanakan pada tanggal 11/09/95 bertempat di Kantor Dinas Kesehatan Dati I Jawa Tengah. Adapun peserta pertemuan adalah: - Staf Kanwil Jawa Tengah - Staf proyek CHN 3 Jawa Tengah - Bapelkes Gombong - IKM/FK.UGM - FKM Undip - LPKGM/FK.UGM - Koordinasi dengan CHN 3 Jawa Tengah, membicarakan pelaksanaan kemajuan kegiatan dan rencana kerja LPKGM/FK.UGM.
Dinas Kesehatan Tingkat II
21
-
Kerjasama dengan Dinkes dalam rangka peringatan HUT RI ke 50. Dari Dinkes mengambil tema PIN (Pekan Imunisasi Nasional) dan dari Dinkes merasa senang bila LPKGM ikut berpartisipasi.
-
Konfirmasi tentang rencana pertemuan tim peneliti (Applied Research) dengan Dinkes untuk membicarakan rencana pemakaian tenaga bidan atau paramedis setempat.
-
Pelaksanaan kegiatan training calon tenaga lapangan. Staf Dinas Kesehatan dilibatkan dalam proses rekrutmen tenaga lapangan dalam kegiatan tes wawancara dan tes kesehatan.
-
Pertemuan peneliti dengan Dinkes Purworejo (dr. Harun dan dr. Lina) membahas follow-up tentang koordinasi suplementasi vitamin A, pemeriksaan kesehatan dan pengambilan spesimen darah pada ibu melahirkan dan kegiatan survailan lainnya.
-
Kegiatan supervisi Audit Maternal Perinatal (AMP) di tingkat Puskesmas maupun di rumah sakit di Purworejo.
-
Supervisi AMP di Dinkes Tingkat II wilayah Jawa Tengah maupun propinsi lain, yang dilaksanakan dalam rangka menyebarluaskan program AMP.
22
c.
4.
Lintas sektoral -
Koordinasi dengan pemerintah setempat dari tingkat kabupaten sampai tingkat desa dalam hal pemberitahuan dan perpanjangan ijin kegiatan lapangan.
-
Ikut serta dalam merealisasikan penandatanganan kerjasama (MOU) antara Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada dengan Pemerintah Daerah Tingkat II Purworejo.
-
Ikut serta dalam penyambutan tamu dari Tim GAKI Vietnam untuk "Studi Banding" di daerah Purworejo.
Supervisi
Dalam rangka menjaga mutu dan kelengkapan data yang dikumpulkan data di lapangan, maka dilakukan pengawasan secara teratur. Dengan kegiatan tersebut diharapkan dapat menghasilkan data sesuai dengan yang diharapkan, baik mengenai kualitas data maupun target perolehannya. Adapun supervisi yang dilakukan meliputi: 1.
Supervisi oleh peneliti dan kepala bidang dilaksanakan tiap hari Selasa dan Kamis, serta kadang-kadang hari Sabtu. Kegiatan yang dilakukan meliputi permasalahan yang berkaitan dengan pengumpulan data di lapangan.
2.
Supervisi oleh pengawas dan korwil Pengawasan di lapangan dilakukan tiap dua hari sekali bersamaan dengan pengambilan data. Dalam pelaksanaan supervisi di lapangan, pengawas dan atau korwil melakukan recek dan spot-cek.
5.
Agenda permasalahan
6.
1.
Masalah waktu dan kesempatan untuk melakukan pertemuan koordinasi dengan Tingkat II maupun Tingkat I cukup menjadi kendala dalam pelaksanaan. Kesulitannya adalah untuk menentukan waktu yang tepat staf LPKGM maupun staf Dinkes Tingkat II atau Depkes Tingkat I, sehingga sering terjadi pelaksanaan pertemuan tidak sesuai dengan rencana.
2.
Masalah yang menjadi kendala dalam pengumpulan data di lapangan adalah masalah kondisi daerah pada musim hujan. Di daerah dataran tinggi permasalahannya adalah jalannya sulit untuk menjangkau ke lokasi karena licin dan tanah longsor, sedangkan di daerah dataran rendah permasalahannya adalah banjir.
3.
Permasalahan yang terjadi dengan petugas adalah kejenuhan. Hal ini merupakan kendala di dalam proses pengumpulan data di lapangan, sehingga terjadi kelambanan dan penurunan stamina. Oleh karena itu setiap akhir siklus dilakukan evaluasi dan penyegaran, kalau perlu juga dilakukan perpindahan petugas yang sudah jenuh di daerah tertentu kemudian dipindahkan ke daerah lain atau di bagian/tugas lain.
Aspek Komputasi a.
Kegiatan rutin (1) Meneliti kelengkapan formulir Formulir yang diterima dari lapangan, harus diteliti kelengkapannya oleh petugas administrasi (sesuai dengan kartu anggota rumah tangga atau KART), jika ada masalah maka formulir tersebut harus dikembalikan ke lapangan.
23
b.
(2)
Pemasukan data Pemasukan data atau data entry adalah proses memasukkan data dari suatu penelitian di lapangan yang dikumpulkan dengan kuesioner, untuk kepentingan analisa. Data entry dengan menggunakan komputer mempunyai keuntungan antara lain dapat lebih mudah dan cepat dalam melakukan analisa data, koreksi, penghapusan data sesuai kebutuhan, sekaligus dapat menghemat penyimpanan. Dalam proses ini, program yang dipakai adalah Household Registration System (HRS) untuk data triwulan rutin dan dSurvay untuk data yang tidak rutin (untuk riset terapan).
(3)
Pembersihan data Proses pembersihan data adalah proses yang paling lama dan rumit dalam pengolahan data, proses ini kita lakukan secara bertahap. Dapat dilakukan dengan menggunakan software yang sudah jadi maupun yang software yang harus dibuat sendiri. Bila ada suatu permasalahan data yang tidak dapat diselesaikan, maka formulir yang bermasalah tersebut harus dikirim kembali ke lapangan untuk diperbaiki.
(4)
Analisis data Tahap akhir dari proses pengolahan data adalah analisa data, dalam proses ini juga dikembangkan suatu output rutin analisa data yang otomatis, melalui jaringan komputer lokal. Output tersebut dikembangkan dengan sistem HRS dan program Epi Info. Untuk analisa data selain output rutin kita menggunakan program statistik SPSS dan Systat. Kedua software tersebut untuk saat ini dianggap cukup untuk mengolah data yang ada. Dan tidak tertutup kemungkinan untuk menggunakan program statistik yang lain jika diperlukan.
Hasil konsultasi dan rekomendasi dari International Short Term Consultant (Bruce MacLeod). Kegiatan yang dilaksanakan terdiri dari: (1)
Persiapan selama 1 bulan. Yang dilakukan pada tahap persiapan ini adalah: - Komunikasi dengan pihak konsultan tentang perkembangan hasil modifikasi program HRS untuk LPKGM yang akan digunakan untuk menunjang kegiatan survailan longitudinal. -
-
(2)
Penerjemahan formulir-formulir yang dipakai dalam longitudinal survailan ke dalam bahasa Inggris untuk mempermudah konsultan untuk memahami data-data yang ada. Membuat kode-kode variabel data yang dipakai dalam bahasa Inggris. Mempersiapkan komputer yang akan dipakai konsultan dengan menghubungkan komputer tersebut ke dalam sistem jaringan komputer lokal dan diberi hak untuk melihat proses pemasukkan data oleh operator. Menginventarisasi berbagai permasalahan dalam proses modifikasi sistem HRS.
Implementasi program, tanggal 1 September - 14 September 1995. - Melihat sistem manajemen data dimulai proses pengambilan data (interviu), editing data di lapangan, pengiriman formulir dari lapangan ke pusat pengolahan 24
(3)
data, sampai pemasukan data dan analisis. Melakukan tes mengenai kualitas data yang sudah dikumpulkan untuk semua file data yang ada.
Penulisan laporan Hasil implementasi dan rekomendasi untuk program lanjutan, antara lain sebagai berikut: Implementasi antara lain: - Modifikasi software HRS dinilai sudah baik, hanya perlu konsistensi pada beberapa file data, yaitu agar variabelvariabel yang penting seperti NOIDRT, SIKLUS, dan yang lain agar selalu disertakan dalam tiap file data. - Nama variabel yang berbeda tetapi isinya sama seperti NOIDI dan PERMID sebaiknya dipilih salah satu saja. - File data base yang dipakai untuk cross sectional survai diusahakan terletak di luar sistem HRS, hal ini untuk memudahkan tim pengolahan data dalam membedakan antara file data longitudinal dan cross sectional survai. Rekomendasi antara lain: - Semua staf senior dan staf pengolahan data harus mempunyai akses ke jaringan komputer lokal untuk mempermudah pemantauan kualitas data. - Staf senior dan staf pengolahan data diharapkan mempelajari cara melakukan ekstraksi data dengan menggunakan fasilitas dalam Fox Pro, yaitu RQBE. - Untuk meningkatkan kemampuan dan pengetahuan staf pengolahan data disarankan untuk berlangganan majalah Database Advisor, buku-buku mengenai desain database (Fox Pro, Clipper) dan CD Rom (microsoft developers network).
25
7.
Penulisan Ilmiah Hasil Analisis Data
Penelitian longitudinal survailan yang telah dilakukan menghasilkan data-data yang sangat bermanfaat untuk penulisan-penulisan ilmiah. Penulisan ilmiah yang dihasilkan antara lain, abstrak penulisan ilmiah ini terlampir: 1. Markov Model in Estimating the Probabilities of Rhinitis in Children, Purworejo Longitudinal Surveillance Study. Soenarto Sastrowijoto. CHN-RL UGM. 2. Epidemiological Applications to Health Services Research: The Association Between Risk Status and Prenatal Care Utilization in Purworejo Distric. Mohammad Hakimi and CHN-RL UGM. 3. Parental Education and Socioeconomic Correlates of Child Survival in Purworejo, Central Java. Hari Kusnanto. CHN-RL UGM. 4. Belief Concerning Diarrhoea. Kwartarini Wahyu Yuniarti. CHN-RL UGM. 5. Evaluasi Efektivitas Perawatan Kehamilan Di Kabupaten Purworejo. Djaswadi Dasuki, Mohammad Hakimi, Siswanto Agus Wilopo, Lina Kurniawati, CHN-RL UGM. 6. Indikator Keberhasilan Praktek Menyusui Di Kabupaten Purworejo. Achmad Surjono, Mohammad Hakimi, Djaswadi Dasuki, Lina Kurniawati. CHN-RL UGM. 7. Kecelakaan Pada Anak Balita, Studi Dasar Populasi. Achmad Surjono, Soenarto Sastrowijoto, Siswanto Agus Wilopo, Harun Rusito. CHN-RL UGM. 8. Karakteristik Rumah Tangga Di Kabupaten Purworejo. Abdul Wahab, Hari Kusnanto, Achmad Surjono, Harun Rusito. CHN-RL UGM. 9. Tingkat, Tren dan Diferensial Kematian Bayi Dan Anak Serta Angka Harapan Hidup Di Kabupaten Purworejo. Siswanto Agus Wilopo, Abdul Wahab. CHN-RL UGM. 10. Morbiditas Maternal Dan Pemanfaatan Upaya Kesehatan Ibu Di Kabupaten Purworejo. Detty S Nurdiati, Djaswadi Dasuki, Mohammad Hakimi. CHN-RL UGM. 11. Hubungan Antara Status Risiko Ibu Hamil Dengan Pemanfaatan Perawatan Antenatal Di Kabupaten Purworejo. Mohammad Hakimi. CHN-RL UGM. Disamping itu, akan diterbitkan seri monograf yang merupakan terbitan perdana dari CHN-RL UGM. Diharapkan dengan terbitan seri monograf dan penulisanpenulisan ilmiah ini kegiatan longitudinal survailan akan lebih bermanfaat bagi institusi lain yang terkait. C.
PENELITIAN TERAPAN
Kegiatan penelitian terapan yang telah dilaksanakan untuk tahun ini adalah sebagai berikut: 1. Prescribing Pattern of Village Midwives for Non-obstetrics Cases in Purworejo, Central Java, Indonesia. Peneliti
:
dr. Ali Ghufron Mukti, dr. Mohammad Hakimi, dr. Rusdi Lamsudin, dan dr. Aryanti Radyowiyati. Tujuan : 1. Untuk mengetahui gambaran pola pengobatan bidan desa terhadap kasus-kasus non obstetrik. 2. Mengidentifikasi masalah-masalah dan faktor yang mempengaruhi pola praktek. 3. Meningkatkan pola kesehatan dasar bagi ibu dan anak oleh bidan desa. Hasil dan saran : Dengan data yang didapat diketahui tingginya penggunaan obat per resep. Penggunaan antibiotik dan injeksi oleh 26
Waktu : 2.
bidan desa, maka isu di bawah ini dapat didiskusikan guna lebih memantapkan operasionalisasi konsep pelayanan dasar terutama oleh bidan desa: 1. Legalitas bidan desa dalam penanganan kasus di luar obstetrik. 2. Strategi pendidikan termasuk pendidikan berkelanjutan bagi bidan desa dan masyarakat. 3. Upaya-upaya lain sehingga penegakkan diagnosis dan pengobatan oleh bidan desa lebih rasional. 4. Keterkaitan dan kerjasama antara Ilmu Kesehatan Masyarakat (IKM) dan Fakultas Kedokteran sebagai lembaga pendidikan dan penelitian, pihak Depkes dan masyarakat dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Februari - Juni 1995
Development of an Intervention Program to Address the Cognitive Dissonance of Mothers of Mothers of Children with Diarrhoea in Relation to Knowledge and Behaviour of Hygiene Practices in Indonesia. Peneliti Lokasi Tujuan :
: Dra. Kwartarini Wahyu Yuniarti : Kecamatan Gebang dan Pituruh, Kabupaten Purworejo Untuk menguji hipotesa: 1. Tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan tentang kebersihan dan perilakunya. 2. Belief seseorang tentang hubungan antara perilaku kebersihan dan diare merupakan prediktor yang lebih bermakna dibandingkan dengan pengetahuannya. Hasil dan saran: Dari hasil kuantitatif, hanya belief responden tentang keseriusan penyakit dan kemungkinan hambatan yang dijumpai saja yang dapat dipakai sebagai prediktor perilaku, sedangkan variabel demografik yang bermakna antara lain status sosial ekonomi, latar belakang pendidikan, dan jumlah anak saja yang mempunyai sumbangan yang bermakna dengan menentukan perilaku yang diharapkan. Berdasarkan hasil kualitatif dan kuantitatif, maka program intervensi perilaku yang disarankan adalah program-program yang berorientasi pada keseriusan penyakit, dengan memperhatikan kemungkinankemungkinan hambatan yang dijumpai antara lain dapat menggunakan variabel status sosial dan ekonomi, pendidikan ibu dan jumlah anak. Waktu : Maret - Juli 1995 3.
Impact Evaluation of Vitamin A & Beta Carotene Supplementation on Maternal & Neonatal Infection & Prematurity. Peneliti Lokasi Tujuan :
:
dr. Mohammad Hakimi, dr. Achamd Surjono, dr. Michael J. Dibley, dr. Dawiesah Ismadi, dr. Detty Nurdiati, Th. Ninuk Sri Hartini. : Kabupaten Purworejo 1. Untuk melihat kemanjuran pemberian vitamin A dosis rendah selama kehamilan untuk mencegah infeksi setelah melahirkan dan bayi baru lahir (neonatus) dan untuk menjelaskan akibatnya terhadap pertumbuhan janin serta lamanya kehamilan. 2. Menjelaskan perubahan status vitamin A selama kehamilan dan hubungan antara status vitamin A setelah 27
Waktu 4.
melahirkan dan status vitamin A selama kehamilan. 2 tahun (September 1995 - Agustus 1997)
Development of Simple Breastmilk Indicators to Assess Vitamin A and Iodine Deficiencies in Communities. Peneliti Lokasi Tujuan :
Waktu 5.
:
: dr. Dawiesah Ismadi, dr. Michael J. Dibley. : Kabupaten Purworejo 1. Memeriksa konsentrasi vitamin A di ASI yang diambil sewaktui menyusui (a causal milk sample). 2. Menilai risiko ibu dengan defisiensi vitamin A dan menilai respon ibu terhadap intervensi. 3. Memeriksa konsentrasi Yodium di ASI. 4. Mengembangkan indikator sederhana di ASI untuk menilai defisiensi Yodium di masyarakat. 5. Menilai respon ibu terhadap suatu intervensi pemberian makanan yang mengandung Yodium. : 18 bulan (Agustus 1995 - Januari 1997)
The Role of the Private Sector in the Provision of Health Care. Peneliti Lokasi Tujuan :
: dr. Djauhar Ismail, dr. Tonny S., Dra. Retna Siwi P. : Kabupaten Purworejo 1. Untuk melihat peranan sektor swasta dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan dan peningkatan status kesehatan masyarakat di Kabupaten Purworejo. 2. Menentukan intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan kebutuhan pelayanan tindakan pencegahan dan pengobatan untuk kelangsungan hidup anak dan meningkatkan kualitas pelayanan sektor swasta. Waktu : 6 bulan (September 1995 - Pebruari 1996) VIII. RENCANA KERJA SELANJUTNYA Kegiatan survailan siklus selanjutnya akan berjalan selama 15 minggu (3,5 bulan) ditambah 1 minggu untuk orientasi lapangan dan 1 minggu untuk laporan. Adapun rincian kegiatannya adalah sebagai berikut: 1. Pengumpulan data Dalam seminggu direncanakan ada 1 hari, yaitu tiap hari Kamis digunakan untuk evaluasi (diskusi panel) antara pengawas dengan petugas bawahannya untuk membahas permasalahan editing data, sehingga jumlah hari efektif untuk kegiatan pengumpulan data adalah 5 hari. Data yang telah dikumpulkan petugas dalam sehari dilaporkan kepada pengawas pada akhir kunjungan hari itu juga. Jika ada rumah tangga yang belum bisa mendapatkan informasi atau belum lengkap, maka petugas melaporkan kepada pengawas untuk diidentifikasi dalam penugasan kunjungan hari-hari berikutnya (sesuai dengan rencana petugas lapangan). 2.
Editing data Proses editing lapangan yang dilakukan bertujuan untuk menjaga kebenaran dan mutu data. Editing tersebut meliputi pemeriksaan: Daftar petugas. Kelengkapan jumlah formulir. Kelengkapan pengisian formulir. Kebenaran pengisian formulir. Cek silang antar variabel. Proses editing di lapangan melalui beberapa tahapan yang harus dilalui, sehingga diharapkan data dari lapangan sudah benar-benar bersih. Adapun tahapan editing data adalah: a. Editing tingkat petugas. Data yang telah dikumpulkan dari lapagnan harus dicek ulang oleh petugas 28
lapangan. Setelah selesai pemeriksaan, kelengkapan dan kebenaran dalam pengisiannya, maka formulir dimasukkan ke dalam paket A untuk data yang sudah lengkap, dan paket B untuk data yang belum lengkap. Kedua paket tersebut diserahkan kepada pengawas bersama dengan daftar tugasnya. b.
Editing tingkat pengawas. Salah satu tugas pengawas di lapangan adalah menjaga kelengkapan dan mutu data. Oleh karena itu, pengawas harus melakukan pemeriksaan paket formulir yang diterima dari petugas. Paket formulir yang sudah lengkap dan benar dikirimkan kepada koordinator wilayah di sub pos. Adapun paket yang belum lengkap dan masih perlu kunjugnan lanjutan akan dikembalikan kepada petugas dan menjadi tugas pada hari yang telah direncanakan sebelumnya. Sedangkan paket formulir yang ada kesalahan (baik yang lengkap maupun belum lengkap) akan dikembalikan kepada petugas untuk diperbaiki.
c.
Editing tingkat koordinator. Dalam rangka menjaga kelengkapan dan mutu data di lapangan, koordinator wilayah dan atau koordinator lapangan akan melakukan pemeriksaan kelengkapan dan pengisian formulir. Pemeriksaan tersebut dilakukan secara random, diambil 10% dari jumlah rumah tangga yang terkumpul.
d.
Editing tingkat peneliti. Para peneliti akan melakukan editing dengan mengambil 10% dari jumlah rumah tangga. Disamping itu, mereka akan melakukan recek dengan mengadakan kunjungan ke rumah tangga sebanyak 5% dari jumlah rumah tangga sampel.
3.
Cek petugas lapangan. Untuk menjamin mutu dan kebenaran petugas dalam pengumpulan data, pengawas dan koordinator lapangan perlu melakukan beberapa hal: 1. Mengunjungi responden (rumah tangga) untuk menanyakan bahwa petugas (nama) telah benar-benar mengunjungi rumah tangga dan melakukan wawancara di rumah tangga tersebut. 2. Perlu melakukan cek dengan melakukan wawancara ulang terhadap rumah tangga yang sudah pernah dikunjungi untuk mencocokan hasil yang diperoleh petugas. 3. Sekali waktu pengawas atau koordinator lapangan perlu melakukan pemantauan ke lapangan pada saat petugas melakukan wawancara di rumah tangga. Hal ini dimaksudkan untuk melihat secara langsung bagaimana petugas tersebut melakukan wawancara. Kegiatan tersebut dilakukan 1 minggu sekali untuk setiap petugas lapangan, sehingga setiap hari, sebelum pengawas melakukan editing, perlu ke lapangan untuk melakukan cek, recek dan spot cek tersebut.
4.
Supervisi dan koordinasi. Dalam rangka membina kerjasama dan menjaga kelangsungan kegiatan survai lapangan, maka perlu adanya sistem pengawas dan koordinasi. Para peneliti akan melakukan supervisi dan koordinasi ke lapangan paling sedikit 1 kali dalam seminggu. Dalam kegiatan supervisi ini akan dilihat bagaimana proses kegiatan lapangan, apa yang menjadi permasalahan di lapangan baik masalah teknis maupun substantif. Disamping itu, para peneliti akan membimbing dan mengarahkan bagaimana sebaiknya dan seharusnya kegiatan lapangan itu dilakukan, dan bagaimana menghadapi permasalahan yang timbul di lapangan.
5.
Manajemen data Dalam kegiatan di lapangan akan dikumpulkan beberapa jenis informasi tentang data demografi, kesehatan, gizi dan pelayanan kesehatan. Informasi tersebut tertuang dalam beberapa jenis formulir, yaitu: a. Formulir Rumah Tangga (RT) b. Formulir Triwulan (TL) c. Formulir Wanita (WA) 29
d. Formulir Hamil (HM) e. Formulir Bungsu (BS) f. Formulir Balita (BA) g. Formulir Anak Sakit (MA = Morbiditas Anak) Data-data yang telah dikumpulkan di lapangan akan dikirim ke komputer setiap tiga hari (2 kali/minggu). Pengiriman data tersebut akan dilakukan setelah melalui proses beberapa tahap pemeriksaan di lapangan, sehingga sudah dinyatakan bersih oleh koordinator lapangan. 6.
Laporan dan analisis data Laporan dan analisis data pada setiap siklus akan dilakukan dua tahap, sebagaimana sistem pengumpulan data di lapangan. Adapun materi laporanannya adalah sebagai berikut: a. Pelaksanaan kegiatan survai Persiapan bahan dan perlengkapan survai Pengumpulan data di lapangan Editing data di lapangan Masukkan data ke komputer Cleaning data Pengarsipan file data Analisis data b. Hasil analisis data (tabulasi dan deskripsi) Penelitian ini diharapkan akan menghasilkan analisis tentang permasalahan kesehatan yang dibutuhkan pengelola program Dinas Kesehatan Tingkat II Kabupaten Purworejo.
7.
Evaluasi Evaluasi akan dilakukan dalam 2 tahap: a. Tahap pertama akan mengevaluasi tentang: Sistem pengumpulan data. Format kuesioner. Variabel-variabel. b. Tahap kedua akan mengevaluasi hasil kegiatan selama siklus yang lalu, untuk dipakai sebagai acuan dalam perencanaan kegiatan siklus selanjutnya.
8.
Pertemuan Koordinasi a. Pertemuan petugas Koordinator = pengawas Tempat di ranting pos b.
Pertemuan pengawas Koordinator = koordinator wilayah/lapangan Peserta = para pengawas dan atau editor Tempat = sub-pos
c.
Koordinasi lapangan Pertemuan koordinasi dilakukan sekali dalam satu minggu, tiap hari Kamis, jam 13.00-15.00. Kegiatan tersebut dilaksanakan di Pos Induk Lapangan yang dipimpin oleh Kepala Bidang Opersional Lapangan dengan koordinator lapangan, koordinator wilayah, administrasi, dan humas.
d.
Koordinasi komite survailan Anggota komite survailan terdiri dari tim peneliti survailan LPKGM, staf Departemen Kesehatan dan Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, dan staf Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo. Komite survailan dakan mengadakan pertemuan tiap 1 bulan untuk melakukan supervisi dan evaluasi kegiatan lapangan.
e.
Koordinasi lintas sektoral Perlunya menjalin hubungan dengan instansi pemerintahan yang lain di 30
Kabupaten Purworejo dalam rangkamendukung berlangsungnya kegiatan, diperlukan adanya koordinasi lintas sektoral. Koordinasi ini melibatkan staf Kantor Statistik, Muspida, Muspika, Kependudukan dan Departemen Kesehatan. Pelaksanaan koordinasi dilaksanakan secara rutin maupun eksidental sesuai dengan kebutuhan. Koordinasi rutin dilakukan setiap 3 bulan yang dikaitkan dengan rencana kegiatan dari laporan setiap siklus, sedangkan koordinasi non-rutin dilakukan oleh pelaksana lapangan ketika membutuhkan bantuan mereka. IX.
DAFTAR PUSTAKA
Chen, L.C. Primary Health Care in Developing Countries: Overcoming Operational, Technical, and Social Barriers. The Lancet ii. pp. 1260-1265, (Nov. 29, 1986). Commission on Health Research for Development. Health Research: Essential Link to Equity in Development. Oxford University Press: New York (1990). Garenne, M. and Cantrelle, P. Prospective studies of communities and their unique potential for studying the health transition: reflections from the ORSTOM experiences in Senegal. In: The Health Transition: Methods and Measures. pp. 251-258. Eds. J. Cleland and A.G. Hill. Australian National University: Canberra (1991). Jamison, D.T. and Mosley W.H. Disease Control Priorities in Developing Countries: Health Policy Responses to Epidemiological Change. Am. J. Pub. Hlth. 81:15-22 (1991). Merchant, K.M., Martorell, R. and Haas, J.D. Nutritional adjustments in response to reproductive stresses within Guatemalan women. J. Trop. Pediatr. 37 Suppl. 1:11-4 (1992). Mosley, W.H. Population Laboratories for Community Health Research. In: Community Based Health Research: Two Presentations from the International Workshop Mexico, 1988 pp. 1-24. Working Papers, The Population Council, Regional Office for Latin America and the Caribbean, Apartado Postal 105-152 11560 Mexico, D.F. (1988). Philips, J.F., Khorshed Alam Mozumder, A.B.M., Leon, D. and Koenig, M. The Application of Microcomputer Data-base Technology to Longitudinal Studies of Health and Survival: Lessons from a Field Study in Bangladesh. In: Community Based Health Research: Two Presentation from the International Workshop Mexico, 1988. pp. 25-54. Working Papers, The Population Council, Regional Office for Latin America and the Caribbean, Apartado Postal 105-152 11560 Mexico, D.F. (1988). Scrimshaw, N.S., Taylor, C.E. and Gordon, J.E. Weanling Diarrhea in Guatemala. In: Interaction of Nutrition and Infection pp. 240-254. Monograph Series No. 57, Wld. Htlh. Org., Geneva (1968). Scrimshaw, N.S. Synergism of Nutrition and Infection : evaluation from field Studies in Guatemala, J. Amer.Med Assoc. 212:1685-1692 (1970). Task Force on Health Research for Development. Essential National Health Research: A Strategy for Action in Health and Human Development., c/o UNDP, Palais des Nations, CH-1211 Geneve 10, Switzerland.
lapmaju2.sur......08/16/5,2:15pm
31
