17.listopad 2016 Den karcinomu slinivky břišní „World Pancreatic Cancer Day“
L. Petruželka Onkologická klinika 1.LF UK VFN a ÚVN
Praha 16.listopadu 2016
2016 World Pancreatic Cancer Day: Growing the momentum!
WPCD 2016 – Campaign Goal OVERALL TO RAISE GLOBAL AWARENESS OF PANCREATICE CANCER
2016 FOCUS MOBILISE THE WORLD TO JOIN THE FIGHT AGAINST PANCREATIC CANCER
Karcinomy slinivky břišní •
Nejhorší léčebné výsledky ve všech klinických stadiích mezi solidními nádory
•
Jedinou cestou jak dosáhnout dlouhodobého léčebného výsledku: radikální chirurgické odstranění nádoru
•
Většina onemocnění je diagnostikovaná v pozdním pokročilém klinickém stadiu
Zastoupení klinických stadií % při dg.
5-leté přežití, %
Lokalizované
8
22
Lokálně pokročilé/ neresekabilní
27
9
Metastazující
53
2
Stadium
Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2012.
Karcinom slinivky břišní je největším „zabijákem“ mezi zhoubnými nádory •
•
Karcinom slinivky břišní 10. nejčastější ZN u mužů a 7.nejčastější ZN u žen medián doby přežití od diagnózy je 4,6 měsíce
•
3% = medián 5-letého přežití při onemocnění karcinomem slinivky břišní v Evropě
•
Méně než 2% z celkových prostředků na výzkum zhoubných nádorů je použito na výzkum karcinomů slinivky břišní
Karcinomy slinivky břišní •
Počet úmrtní na onemocnění karcinomem slinivky břišní v Evropě: 104 481 v roce 2015
•
Karcinom slinivky břišní je v současnosti čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na zhoubné nádory
•
V roce 2016 bude počet úmrtí na karcinomy slinivky břišní vyšší než u karcinomů prsu
•
Po roce 2022 budou karcinomy slinivky břišní druhou nejčastější příčinou úmrtí na nádorová onemocnění po karcinomech plic
Nová data NOR: celková zátěž ZN slinivky břišní (C25) v ČR V roce 2014 bylo v ČR nově diagnostikováno 2 191 pacientů se ZN pankreatu. V roce 2014 zemřelo 1 998 osob v souvislosti se ZN pankreatu. Celkem k 31. 12. 2014 v ČR žilo 1 961 osob se ZN pankreatu nebo s minulostí tohoto onemocnění. ZN slinivky břišní (C25)
Průměrná meziroční změna 2010–2014
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Incidence
1 967
1 993
2 100
2 208
2 056
2 117
2 191
+2,0 %
Mortalita
1 763
1 846
1 881
2 033
1 885
1 994
1 998
+1,7 %
Prevalence
1 424
1 508
1 655
1 709
1 786
1 854
1 961
+5,4 %
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR: incidence a prevalence; ČSÚ: mortalita
Incidence ZN slinivky břišní (C25) v mezinárodním srovnání SVĚT 0
EVROPA
ASR (W) 5
10
0
15
ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika
1. místo ve světě
6,3+ 4,1–6,3 2,4–4,1 1,2–2,4 < 1,2 No data
Czech Republic Slovakia Hungary Slovenia Finland Denmark Austria Latvia Malta Republic of Moldova Bulgaria Romania Germany FYR Macedonia Lithuania Norway Serbia Estonia Poland France (metropolitan) Croatia Italy Ireland Switzerland Spain The Netherlands United Kingdom Montenegro Luxembourg Russian Federation Ukraine Greece Belgium Belarus Iceland Portugal Sweden Albania Cyprus Bosnia Herzegovina
5
ASR (W) 15
10
evropské země okolní země Česká republika
1. místo v Evropě
8,1 + 7,1–8,1 6,4–7,1 5,8– 6,4 < 5,8 No data
ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 1/10/2016.
Mortalita ZN slinivky břišní (C25) v mezinárodním srovnání SVĚT 0
EVROPA
ASR (W) 5
10
15
ostatní země světa evropské země okolní země Česká republika
3. místo ve světě
6,2 + 4,0–6,2 2,4–4,0 1,2–2,4 < 1,2 No data
0 Hungary Czech Republic Slovakia Slovenia Finland FYR Macedonia Estonia Latvia Montenegro Austria Germany Serbia Republic of Moldova Denmark Croatia Romania Sweden Lithuania The Netherlands Russian Federation Bulgaria Poland Norway Malta France (metropolitan) Italy Ireland Luxembourg Belgium United Kingdom Switzerland Greece Spain Ukraine Bosnia Herzegovina Belarus Iceland Portugal Albania Cyprus
5
ASR (W) 10
15
evropské země okolní země Česká republika
2. místo v Evropě
7,4+ 7,0–7,4 6,5–7,0 5,7–6,5 < 5,7 No data
ASR (W): věkově standardizovaná mortalita na světový standard Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray, F. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 1/10/2016.
Vybrané maligní nádory GIT v ČR: časové trendy Vývoj incidence a mortality
incidence
ZN slinivky břišní (C25)
%: trend růstu mezi roky 2004–2014
mortalita
ZN tlustého střeva a konečníku (C18–C20)
25
ZN žaludku (C16)
100
35
+13,1 %
10 5
60 40 20
−24,1 %
20
−16,2 %
15 10
−25,3 %
0
19 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 2098 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 14
Rok
25
5
0
19 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 2098 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 14
0
−3,0 %
30
19 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 2098 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 14
15
80
Počet na 100 000 osob
20
Počet na 100 000 osob
Počet na 100 000 osob
+20,4 %
Rok
Rok
Vývoj prevalence ZN tlustého střeva a konečníku (C18–C20)
15 10 5
+42,5 %
500 400 300 200 100 0
Rok
19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10 20 12 20 14
0
50
+15,3 %
40 30 20 10 0
Rok
19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10 20 12 20 14
+66,2 %
Počet žijících s nádorem
20
600
19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10 20 12 20 14
Počet žijících s nádorem
25
ZN žaludku (C16) Počet žijících s nádorem
ZN slinivky břišní (C25)
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR: incidence, prevalence, mortalita 1978–1993; ČSÚ: mortalita 1994–2014
Rok
ZN slinivky břišní (C25) – rok 2014 Věková struktura nově diagnostikované novotvary v roce 2014
Incidence v roce 2014: - celkem: 2 191 osob - z toho v klinickém stadiu III–IV - 56,1 % - 14,8 % osob je ve věku pod 60 let - 47,9 % osob je ve věku pod 70 let - 79,5 % osob je ve věku pod 80 let
Podíl dle věkových kategorií (%)
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2
Prevalence v roce 2014: - celkem: 1 961 osob - z toho v klinickém stadiu III–IV při dg. - 33,7 % Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
+ 85
4 80
–8
9 75
–7
4 70
–7
9 65
–6
4 60
–6
9 55
–5
4 –5 50
<
50
0
Věk
Hlavní rizikové faktory •
Věk
•
Kouření
•
Chronická pankreatitida
•
Zvýšená konzumace alkoholu
•
Obezita
•
Diabetes Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2015 Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2015;65:5-29.
Nejdůležitější rizikové faktory •
Chronická pankreatitida (často v souvislosti s konzumací alkoholu)
•
Kouření (25% - 30% karcinomů slinivky břišní vzniká v souvislosti s kouřením) •Diabetes
(riziko vzniku karcinomu slinivky břišní může být u diabetiků až o 120% vyšší) •
Rodinná zátěž PANCREATIC CANCER EUROPE
Rizikové faktory
Rizikové faktory •
.
Nejvýznamnější „civilizační“ ovlivnitelné rizikové faktory : 1.
Kouření (relativní riziko 1,74) /pasivní kouření/
2.
Obezita
Rizikové faktory •
U obézních jedinců [BMI) > 30 kb/m2] jsou o 20%–40% zvýšené počty úmrtí na karcinom slinivky břišní
•
V meta-analyzách byl prokázán vztah mezi diabetem prvního i druhého typu a onemocněním karcinomem slinivky břišní (indexy rizika ∼2.0 a 1.8)
Rizikové faktory „nezdravé“ stravovací návyky
•
Nevhodné dietní faktory
•
Nadměrná spotřeba: máslo, nasycené tuky , červené maso ,……
•
Protektivní dietní faktory: dostatek kvalitního čerstvého ovoce a zeleniny , foláty
Take home message •
5%–10% karcinomů slinivky břišní vzniká na podkladě genetických alterací
•
Většinu dalších faktorů lze ovlivnit jednoduchou úpravou životního stylu: •
Nekouřit
•
Dietní opatření – snížit příjem červeného masa, zvýšit spotřebu kvalitního čerstvého ovoce a zeleniny, omezit spotřebu alkoholu
•
Zvýšit fyzickou aktivitu (chůze, sport…)
Karcinom slinivky břišní •
Ve všech klinických stadiích je doba přežití nemocných s karcinomem slinivky břišní nejkratší ve srovnání s ostatními typy zhoubných nádorů
t ít n éž ZN lá zy ( C7 v ar 3) le t ZN e (C p zho ros 62 Z Np ) tat ub ný y r me su (C (C61 ) 50) la n ZN om k u že n ů dě loh že (C y (C 43) ZN 54, ZN le d C55 h rd ZN v la d ) iny tlu m o sté ě lo ( C6 čov stř ž 4) níh evo ého o( m C53 ak ěch o ZN ) ýř e neč du (C6 ník tin 7) ( C1 yú 8–C stn ZN h 20) ía rta hlt nu a ( C3 nu ZN 2) ZN ( C0 žlu v aj 0–C prů čníku eč n 14) du a ík u ZN žlu šni ját ža l ( C5 čo v c e, ra 6) a in pr ů ých u dk u( tra du c e C16 šky st ( hep ) C23 ap atá líce , C2 lní žlu čov (C33, 4) C3 éc 4) est y( ZN ZN slin jícn C22) ivk u( C1 yb 5) ř išn í (C 25)
ZN š
5leté relativní přežití
5leté relativní přežití: ZN v ČR Léčení pacienti, analýza periody 2010–2014
100 % 90 % 80 %
70 % 60 %
50 % 40 %
30 % 20 %
10 % 0%
Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR
Klinická symptomatologie •
Bolest v nadbřišku často vyzařující do zad
•
Nechutenství
•
Nevysvětlitelný váhový úbytek
•
Pocity nevolnosti
•
Žloutenka (neinfekční)
•
Změna barvy a konsistence stolice (jílovitá)
•
Opakující se záněty žil
•
Nově vzniklý diabetes mellitus II.typu
•
Depresivní syndrom, který může předcházet rozvoji nemoci
Úskalí časné diagnostiky a léčby •
Zatím neexistuje účinná skríningová metoda pro odhalení časných asymptomatických stadií
•
Prozatímní cesta je v prevenci a ve zvýšeném dohledu u rizikových skupin
•
Cesta od diagnózy k léčbě je často zdlouhavá – nutný „FAST TRACK!
•
Nevyslyšená potřeba centralizace péče zejména o časná stadia onemocnění Zkušenost chirurga je „prognostický faktor“!
Urgentní potřeba inovativní terapie
Hidalgo 2016 Hidalgo 2016
