1.
Úvodní slovo
2.
Projekt „Kontaktní centrum“ 2.1. Cílová skupina 2.2. Základní poskytované služby 2.3. Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku 2.4. Hodnocení úspěšnosti programu 2.5. Statistika
3.
Projekt „Ambulantní léčebná péče“ 3.1. Cílová skupina 3.2. Základní poskytované služby 3.3. Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku 3.4. Hodnocení úspěšnosti programu 3.5. Statistika
4.
Projekt „Terénní program“ 4.1. Cílová skupina 4.2. Základní poskytované služby 4.3. Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku 4.4. Hodnocení úspěšnosti programu 4.5. Statistika
5.
Projekt „Evita“ 5.1. Cílová skupina 5.2. Základní poskytované služby 5.3. Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku 5.4. Hodnocení úspěšnosti programu 5.5. Statistika
6.
Spolupráce a výzkumná činnost 6.1. Spolupráce 6.2. Výzkumná činnost a další
7.
Struktura organizace Drug out club, o.s. 7.1. Výbor sdružení 7.2. Tým Drug out club, o.s.
8.
Finanční zpráva
9.
Závěr
10.
Kontakt
1
1.
Úvodní slovo
Devět let činnosti….Devět let úsilí a snah zabezpečit kvalitu programů prevence – sekundární a terciární především. Kontaktní centrum, Terénní program, Ambulantní léčebný program pro uživatele drog a jejich blízké a poradna pro ženy „Evita“, to je naše nabídka pro obyvatele města Ústí nad Labem. Každý program má svoji historii. Vznikly jako reakce na potřeby klientely (drogové i nedrogové) a jejich existence je, domníváme se, oprávněná. Budete-li číst dál, dozvíte se podrobnosti o každém z nich - pro koho jsou, co nabízejí a jak byly v roce 2004 využívány. Rok 2005 bude rokem příprav na certifikaci odborné způsobilosti protidrogových aktivit, bude to rok ve znamení zvyšování kvality služeb pro klienty a na to se moc těším. Mgr. Radka Kobližková ředitelka programů člen výboru Drug out club
Objekt občanského sdružení Drug out club
2
Projekt „Kontaktní centrum“ provozuje o. s. Drug out club od roku 1995 2.1.
Cílová skupina Cílovou skupinu tvoří: problémoví uživatelé drog osoby závislé na nealkoholových a netabákových drogách, experimentátoři rodinní příslušníci, partneři a blízcí uživatelů drog
2.2.
Základní poskytované služby Výměnný program injekčních stříkaček a jehel v rámci HR Psychiatrické ošetření Zdravotní ošetření Testování na infekční choroby, zdravotní poradenství Poskytování kondomů Hygienický servis Krizová intervence Potravinový servis Sociální servis Osobní a telefonické poradenství – zprostředkování terapie Práce se studenty a žáky – besedy a stáže
2.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku Projekt zajišťuje provoz nízkoprahového zařízení, které se specializuje na problematiku drogových závislostí. Klientelu tvoří osoby na drogách závislé, drogami ohrožené, ale také rodinní příslušníci a blízcí uživatelů drog. Cílem je poskytování zdravotní a psychosociální pomoci uživatelům drog, motivovat klienty k minimalizaci rizik spojených se způsobem jejich života, zejména v oblasti zdravotní (např. ochrana před infekčními chorobami), sociální aj. Základním cílem je motivovat klienta ke změně jeho rizikového chování a navázání kontaktu pro případnou pozdější terapeutickou práci. Abstinence jako taková není tedy primárním cílem tohoto programu.
Trendem poslední doby je zneužívání Subutexu i.v. což vede k zvýšenému výskytu zdravotních komplikací – neohraničených zánětů, abscesů. Tato situace se odráží i na frekvenci zájmu o službu zdravotního ošetření.
3
I nadále značnou část klientely (asi 1/3) tvoří romská minorita, která využívá nejčastěji výměnný program, testování na infekční choroby, poradenskou službu a návštěvu lékaře. Práce s touto specifickou skupinou vyžaduje jiný přístup (vzhledem k nižšímu vzdělání, časté negramotnosti, atd.). Práce s rodiči romských uživatelů je spíše výjimečná. 2.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
Supervize - externí - interní Statistické zpracování dat - FreeBase - vlastní databázový systém
pracovní okno FreeBase
Porady týmu – probíhají 1x týdně. Požadavky a stížnosti ze strany klientů – v budově je umístěn sběrný box, kam mohou klienti vhazovat své připomínky k fungování zařízení. V průběhu roku 2004 jsme nezaregistrovali žádný negativní ohlas.
2.5. Statistika Počet klientů
665
- z toho uživatelů drog - z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se základní drogou heroin - z toho se základní drogou pervitin - z toho se základní drogou těkavé látky - z toho se základní látkou Subutex nelegálně Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu Počet kontaktů celkem -z toho s uživateli drog Počet prvních kontaktů - z toho s uživateli drog - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby
4
663 577 425 299 321 5 40 87 10473 10386 104 104 104
Statistika služby/výkony Služba Kontaktní místnost Počet výměn ve výměnném programu Vydané injekční jehly Hygienický servis Hygienický servis Potravinový servis Zdravotní ošetření Individuální poradenství Krizová intervence Reference do K-center Reference do léčby Odkazy na zdravotnická zařízení Asistenční služba Testy HIV Testy VHC Těhotenské testy Testy VHA Testy VHB Poradenské telefonáty Ošetření psychiatra Zdravotní info Sociální info
Počet osob, které danou službu využili 459 495 N 266 376 457 93 145 14 32 66 45 3 N* N N N N N 145 453 449
Počet výkonů 3659 7381 78357 57 88 3811 298 462 / 60 min 24 54 120 62 4 181 167 10 181 182 749 462 3015 2884
*) neevidováno
Stále častějším jevem je flexibilita preference uživatelů drog. Ti se dokáží snadno přeorientovat z jedné drogy na druhou, přičemž důležitým faktorem při výběru drogy je její dostupnost na drogovém trhu a také její kvalita. Vzhledem k tomu, že v statistickém programu FreeBase nejsou zavedeny všechny INCOME, celé naší kartotéky, nelze uvést průměrný věk klienta. Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu – nejsme schopni rozlišit počet neuživatelů, proto je v tabulce uveden počet kontaktu s neuživateli – jedná se hlavně o kontakt s rodiči. Nově evidovaní klienti V evidenci KC je 104 nových klientů, tzn. lidí, kteří požádali o nějakou specifickou službu /léčba, soc. poradenství, PT...../ a netrvali 62,5 na své anonymitě. Klienti terénního programu a klienti využívající 37,5 pouze hygienický servis a výměnný program v KC v evidenci nejsou.
pohlaví osob % Muži
65
Ženy
39
5
Struktura dle bydliště (nově evidovaní klienti) město osob % město osob Ústí nad Labem 71 68,3 Trmice 5 Teplice 7 6,7 Krupka 5 Děčín 3 2,9 ostatní 6 Povrly 3 2,9 CELKEM 104 Litoměřice 4 3,8
% 4,8 4,8 5,8 100
Struktura podle užívaných drog (nově evidovaní klienti) Droga Heroin Pervitin Heroin+Pervitin Heroin+Subutex+Pervitin Heroin+Subutex P+H+Kodein+Rohypnol H+Rohypnol+Dyolan P+Subutex P+THC Toluen Toluen+Pervitin THC+MDMA+LSD Ostatní kombinace Celkem
osob 18 16 14 12 6 4 1 6 14 2 2 4 5 104
Věk nově registrovaných klientů KC Při statistickém zpracování vycházíme z roku narození. Průměrný věk klientely registrovaných v roce 2004 je 24,7 roku (muži – 25,5, ženy – 23,3 roku).
% 17,3 15,4 13,5 11,5 5,8 3,8 1,0 5,8 13,5 1,9 1,9 3,8 4,8 100
Věk prvního kontaktu s drogou Prvním kontaktem s drogou je rozuměno věk prvního užití nealkoholové drogy. Průměrný věk klientů při prvním kontaktu s drogou je 16,9 roku. U mužů - 17,1 u žen 16,5 roku.
Struktura klientů podle způsobu aplikace (nově evidovaní klienti) U klientů převažuje intravenózní aplikace. Klienti, kteří při první návštěvě KC uvedli způsob aplikace drogy šňupání, v současné době již drogu aplikují nitrožilně. Ti z klientů, jež kombinují nitrožilní aplikaci s per oralní aplikací a kouřením, jsou počítaní jako intravenózní uživatelé. Aplikace Intravenózní Kouření kouření + sniffing Sniffing Čichání kouření a PO Sniffing + K + PO
osob 76 5 8 7 3 4 1
% 73,1 4,8 7,7 6,7 2,9 3,8 1,0
Na realizaci projektu „KC“ se finančně podíleli: RVKPP, MPSV, MZ, Město Ústí nad Labem, Krajský úřad Ústeckého kraje.
6
Program „Ambulantní léčebný program pro uživatele drog a jejich blízké“ vznikl roku 2003. 3.1.
Cílová skupina uživatelé drog motivovaní k ambulantní terapii uživatelé drog v substitučních programech abstinující v doléčovacím programu rodiče a blízcí uživatelů drog
3.2.
Základní poskytované služby Ambulantní léčba Substituční léčba, podpůrná terapie Následná péče, poradenství Individuální program pro abstinující klienty individuální psychoterapie abstinujících poradenství osobní a telefonické krizová intervence odkazy a zprostředkování Program pro klienty v substitučním programu substituční program individuální terapie konzultace, vyšetření psychiatrem individuální poradenství osobní a telefonické Program pro rodiče a blízké uživatelů drog osobní a telefonické poradenství individuální sezení Rodičovská skupina
informační nástěnka
Psychiatrická péče Sociální servis pomoc s vyřízením sociálních dávek, podpory pomoc při získání alespoň přechodného bydliště hledání zaměstnání prostřednictvím aktuálního seznamu z ÚP v Ústí n./L. nabídka možných rekvalifikačních kurzů poradenství v trestním řízení ve spolupráci s Probační a mediační službou
7
3.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
Ambulantní program D.O.C.(Drug out club) je co do obsahu aktivit a počtu klientů výjimečný. V Ústeckém kraji program s podobnou kapacitou neexistuje, proto jsou v něm zapojeni klienti z okolí, zejména z Teplic. Oproti minulému roku jsou do statistik programu zahrnuti v rámci substituční léčby pouze ti klienti, kterým je poskytována současně také individuální terapie. Vymezení cílové skupiny uživatelů služeb se v rámci realizace programu nezměnilo. Mezi uživateli drog, kteří přicházeli s žádostí o léčbu, jsme zaznamenali výrazný nárůst klientů, kteří uváděli závislost na buprenorfinu (Subutex tbl., iv). I nadále trval značný zájem o substituci ze strany romského etnika. Oproti minulému období došlo ke změně využití nabídky doléčovacího programu. Cílová skupina abstinujících klientů, přicházejících nejčastěji z léčebných zařízení, požadovala pouze specifické krátkodobé intervence a poradenství. 3.4.
Hodnocení úspěšnosti programu Projekt „Ambulantní léčebný program pro uživatele drog a jejich blízké“, dále jen ALP, je jedním z mála ambulantních programů, který poskytují komplexní péči o uživatele drog a jejich blízké v Ústeckém kraji. Ambulantní program substituce je důležitý článek péče o uživatele drog, využívají ho zejména pracující, studenti a matky s dětmi. Pro gravidní ženy závislé na opiátech je to pravděpodobně
nejvhodnější forma léčby.
Program substituční má 2 větve: 1. klientovi je vydáván buprenorfin na psychiatrickém oddělení Masarykovy nemocnice, v rámci ALP je mu poskytována podpůrná psychoterapie, sociální služby, probíhají u nás toxikologické kontroly. 2. klientovi psychiatr předepisuje buprenorhin – klient si Rp hradí sám, dobrovolně může docházet do ALP a využívat jeho nabídky, je toxikologicky testován. Podmínkou zařazení do 1. větve je pravidelné zaměstnání doložené pracovní smlouvou, pobírání invalidního důchodu či rodičovská dovolená. Zařazení do bezplatné substituce je pro ostatní klienty velkou motivací - být v léčbě úspěšný, najít si zaměstnání. Tento kontrakt s Masarykovou nemocnicí je příkladem kvalitní, účinné spolupráce státní instituce a NGO.
8
V rámci retrospektivního zhodnocení statistických dat došlo k porovnání dvou skupin klientů substituční léčby (uživatelé s individuální terapií a bez ní). Potvrdil se nám předpoklad o délce setrvání v léčbě, průměrná délka léčby klienta účastnícího se individuální terapie v rámci ambulantního substitučního programu je prokazatelně delší. Stejně tak, jak se navýšil počet klientů přicházejících se závislostí na buprenorfinu (Subutex tbl.) i.v. (snadná dostupnost Subutexu na černém trhu), zvyšuje se i možnost zneužití substituce v rámci nabízeného programu. Program Ambulantní léčebné péče naplnil své cíle v plném rozsahu. Reagoval na poptávku uživatelů služeb. Ze strany klientů jsme nezaznamenali žádný negativní ohlas na chod programu. Ambulantní léčebný program je šancí pro specifickou skupinu matek, uživatelek drog, které jsou svým rodičovstvím vázány na sociální zázemí. Ambulantní léčebný program postrádá v síti sociálních služeb možnosti krizového bydlení zejména pro ženy, ale zároveň i pro celé rodiny. Jako problematická se nám jeví také nízká informovanost pracovníků jiných pomáhajících profesí či zdravotnického personálu, a to především v otázkách drogové závislosti, léčebných procesů /substituční léčba atp./ nebo přístupu ke klientům. V mnoha případech dochází ke stigmatizaci, která staví uživatele do nelehké pozice. Průměrná délka setrvání v programu je u skupiny substituentů využívajících individuální terapie znatelně delší než u těch, kteří ji nevyužívají. Tato skutečnost nás vede k maximální podpoře tohoto způsobu spolupráce. Zvyšující se počet klientů s prokazatelnou závislostí na Subutexu i.v. je podnětem k následujícím opatřením v průběhu substituční léčby : motivační pohovory se zájemci o substituční program před jejich zařazením (př. zjištění očekávání, aby nedošlo k mylným předpokladům o možnostech léčby, účinky sublingválního užívání Subutexu, rizika i.v. aplikace…) podrobné seznámení s pravidly programu (klient pravidla zná, rozumí jim, akceptuje je…) pravidelné kontroly těla pro ověření správného užívání substituce, toxikologické vyšetřování moči v případě i.v. aplikace Subutexu během programu zjišťujeme motivy a lékař rozhoduje o možnostech další léčby.
9
V roce 2005 dojde ke změně evidence klientů programu ALP. Nově budou do statistik ALP zahrnuti všichni substituenti, i ti, kteří byly v roce 2004 ošetřeni v rámci programu Kontaktní centrum pro drogově závislé. Spolupráce na výzkumu „Porovnání účinnosti tří způsobů poskytování buprenorphinové substituční terapie, otevřená prospektivní pilotní studie“ se společností Academia Medica Pragensis bude nadále pokračovat. Drug out club, o. s. hodlá i nadále podporovat vzdělávací aktivity realizačního týmu programu ALP. 3.5.
Statistika
Ambulantní léčebná péče V tomto roce se na nás obracely vedle dospělých klientů také rodiny s dospívajícími dětmi. Z celkového počtu uživatelů přijatých do programu tvořily celou 1/3 klientely. Ambulantní program se nezaměřoval pouze na péči o tyto nezletilé, ale i na individuální popř. skupinovou práci s jejich rodiči. Substituční léčba Průměrná délka pobytu v programu jednoho klienta má vzrůstající tendenci. Průměrná hodnota z prvního pololetí, která činila 328 dní, vzrostla na 495. Klienti se zájmem o ambulantní detoxifikaci byli ošetřeni lékařem Kontaktního centra pro drogově závislé, a proto nejsou zahrnuti ve statistikách ALP. Následná péče Oproti minulému roku došlo ke změně využití nabídky doléčovacího programu. Cílová skupina abstinujících klientů, přicházejících nejčastěji z léčebných zařízení, požadovala pouze specifické krátkodobé intervence a poradenství. Aktivity doléčování využívali zejména ti klienti, se kterými jsme byli v kontaktu v období jejich aktuálního užívání. Jednalo se především o klienty vracející se z rezidenčních léčeb nebo klienty dlouhodobě abstinující, které jsme léčebným procesem provázeli. Ambulantní léčba: Počet klientů - z toho uživatelů drog - z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se základní drogou heroin - z toho se základní drogou pervitin - z toho se základní drogou kanabinoidy - z toho se základní drogou těkavé látky - z toho se základní drogou speedball - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Průměrný věk klienta Počet kontaktů celkem - z toho s uživateli drog - z toho s neuživateli drog Počet prvních kontaktů Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou v daném období služeb programu
10
34 15 9 8 4 6 2 2 1 15 22,07 208 99 109 0*) 19
Poznámky a komentáře (viz tabulka na předchozí straně) : Z tabulky je zřejmé, že Ambulantní léčbu využili především injekční uživatelé drog. Nicméně ve srovnání s rokem 2003 vzrostl počet klientů neaplikujících injekčně z 0 na 4 uživatele. Jak je zřejmé z tabulky jedná se o uživatele kanabinoidů a toluenu. V tomto roce, ve srovnání s rokem 2003, poklesl průměrný věk klientů, a to téměř o 2,5 roku. Tento pokles je způsoben vzrůstajícím počtem nezletilých klientů, kteří tvořily 1/3 klientely programu. Z celkového počtu nezletilých klientů 1 uvedl experimentování s THC a MDMA. Ostatní uváděli užívání pervitinu a heroinu. Ambulantní léčbu využili především klienti, kteří byli vázáni na své sociální prostředí zejména zaměstnaneckým poměrem, rodinou, rodičovstvím atp. Výjimkou nebyli klienti se soudem nařízenou ochrannou léčbou. *) Nulový počet prvních kontaktů je způsoben primárním přijetím klientů do programu Kontaktního centra, kde jsou zároveň vyplňovány registry žádostí o léčbu hygienické služby. Klienti jsou následně odkázáni na služby Ambulantního programu. Ambulantní léčba, intenzívní ambulantní léčba Služba Sociální práce Individuální terapie, poradenství Rodinná terapie, poradenství Rodičovská skupina Krizová intervence Intervence po telefonu Testy HIV Testy HAV Testy HBV Testy HCV Testy Lues Testy na přítomnost drog Návštěva lékaře
Počet osob
Počet výkonů
13 15 4
42 77/60 min. 4/60 min.
16 4 xxxxxx 3 3 3 1 3 16
20/90 min. 4 68 3 3 3 1 3 30
5
19
Poznámky a komentáře: Skupinová terapie v rámci Ambulantního programu v prvním pololetí roku 2004 vzhledem k nevelkému zájmu klientů neprobíhala.
11
Substituční léčba: Substituční látka Kapacita programu1) Průměrná délka programu 1 klienta2) Počet všech klientů, kteří se programu účastnili - z toho noví v roce 2004 - z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se sekundární drogou pervitin - z toho se sekundární drogou alkohol - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Počet klientů, kteří program ukončili - z toho byli vyloučeni Průměrný věk klienta
buprenorphin 35 495 dní 26 7 26 17 9 1 26 12 6 26,42
Poznámky a komentáře: Průměrná délka pobytu v programu jednoho klienta má vzrůstající tendenci. Průměrná hodnota z prvního pololetí, která činila 328 dní, vzrostla na 495. Substituční léčba:
Služba Počet osob Počet výkonů Skupinová terapie, poradenství 3 1/90 min. Sociální práce 26 233 Individuální terapie, poradenství 26 327/60 min. Krizová intervence 1 1 Intervence po telefonu xxxxxx 219 Testy HIV 4 4 Testy HAV 4 4 Testy HBV 4 4 Testy HCV 4 4 Testy Lues 4 4 Testy na přítomnost drog 26 99 Návštěva lékaře 26 145 Poznámky a komentáře: V tomto období se nám podařilo realizovat první skupinové sezení s klienty substituční léčby. Jednalo se o dlouho plánované setkání. Z řad klientů jsme zaznamenali výrazný zájem o aktivní účast, nicméně se nám potvrdila zkušenost z minulého roku, kdy klienti, pracující převážně ve směnných provozech, nemohli naší nabídky využít. Pracovní a rodinná vytíženost jsou nejčastějšími důvody pro absenci na skupinových setkáních. Individuální terapie je naopak místem, kde lze snáze vyjít vstříc konkrétním časovým požadavkům klientů.
12
Ambulantní následná péče: počet klientů a kontaktů Počet klientů
13
- z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se základní drogou heroin - z toho se základní drogou pervitin - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Průměrný věk klienta Počet kontaktů celkem2) - z toho s uživateli drog
13 10 6 7 13 26,62 25 25
Následná péče (doléčování): počet a druh výkonů Služba Počet osob Počet výkonů Sociální práce 11 12 Individuální terapie, poradenství 7 10 Intervence po telefonu xxxxxx 3 Testy HIV 1 1 Testy HCV 1 1 Návštěva lékaře 1 1 Poznámky, komentáře: Oproti roku 2003 došlo ke změně využití nabídky doléčovacího programu. Cílová skupina abstinujících klientů, přicházejících nejčastěji z léčebných zařízení, požadovala pouze specifické, krátkodobé intervence a poradenství. Aktivity doléčování využívali zejména ti klienti, se kterými jsme byli v kontaktu v období jejich aktuálního užívání. Jednalo se především o klienty vracející se z rezidenčních léčeb, nebo klienty dlouhodobě abstinující, které jsme léčebným procesem provázeli.
Na realizaci projektu „ALP“ se finančně podíleli: RVKPP, MPSV, MZ, Město Ústí nad Labem, Krajský úřad Ústeckého kraje.
13
Terénní program o. s. Drug out club vznikl roku 1996. 4.1.
Cílová skupina Nitrožilní uživatelé drog – osoby experimentující s nealkoholovými drogami Nitrožilní uživatelé drog – osoby závislé na toxických látkách Osoby experimentující s návykovými látkami – zneužívající drogy jiným než nitrožilním způsobem Těhotné uživatelky a matky – zneužívající drogy
4.2.
Základní poskytované služby Výměna použitých injekčních stříkaček Poradenství (zdravotní, sociální, právní) Krizová intervence a psychologická pomoc První pomoc Sběr odhozených injekčních stříkaček Mapování drogové scény Rozšiřování povědomí o terénním programu Asistenční služba
4.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku Všechny aktivity TP jsou v plném souladu s mezinárodně uznávanou strategií Harm Reduction, Etickým kodexem Asociace neziskových organizací (A.N.O. Praha) a s pracovními manuály o.s. Drug out club. Při realizaci služeb TP jsme vycházeli z projektu Terénní program 2004 o.s. Drug out club. Pouze jsme služby TP rozšířili o asistenční službu. Tu využívali klienti, kteří z různých důvodů nebyli schopni samostatné návštěvy konkrétní instituce (zdravotnická zařízení, ÚP, Probační a mediační služba).
„nádobíčko“
14
V roce 2004 se nám podařilo vytvořit nové informační letáky obsahující základní informace o infekčních nemocech (hepatitidy A, B, C, HIV, Lues) a dalších onemocněních vznikajících v důsledku intravenózního užívání drog (flegmóna, absces, bércový vřed). Dále vznikly pro klienty letáky Terénního programu, na kterých jsou uvedena místa, dny a přesné hodiny, kde klienti mohou najít terénní pracovníky a využít tak jejich služeb. Tento informační materiál bude distribuován ve výměnných balíčcích a v přímém kontaktu s klienty. V roce 2004 pokračujeme v depistáži drogového prostředí okrajových částí města Ústí nad Labem a jeho přilehlých obcí. Na základě smlouvy s MÚ Trmice jsme rozšířili působnost TP i do tohoto města. Vývoj a případné změny cílové populace Ke změnám cílové populace, na kterou byl projekt zaměřen, nedošlo. Ze statistik je však patrné zvýšení počtu problémových intravenózních uživatelů buprenorfinu, kteří tuto látku preferují před heroinem (popř. braunem). Při dotazování klientů jsme zjistili tyto skutečnosti: Subutex je cenově výhodnější (1 tableta 2 mg. Subutexu = 200 Kč.), je to „jistota“ ve smyslu potlačení fyzických abstinenčních příznaků, považují ji za bezpečnou - neobsahuje nebezpečné příměsi.
4.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
V rámci terénního programu se uskutečnilo 830 kontaktů (muži 614, ženy 216). V roce 2004 došlo v porovnání s rokem 2003 k markantnímu nárůstu nově kontaktovaných klientů. Zatímco v roce 2003 jsme nově kontaktovali 9 klientů, tak v roce 2004 to bylo 59 klientů (v roce 2003 byl TP součástí služeb Kontaktního centra, v roce 2004 funguje TP jako samostatný projekt). Z celkového počtu 225 klientů (muži 167, ženy 58) je 67 těch, jenž užívají různé kombinace drog (heroin, braun, pervitin, buprenorfin). Pervitin zneužívá 45 klientů. V roce 2004 evidujeme 34 klientů na heroinu. Počet heroinových klientů, kteří byli vždy tradiční klientelou TP, poklesl. V současné době, jak již bylo zmíněno, převážnou část klientely tvoří drogově závislí zneužívající různé kombinace drog. Jsou to klienti, kteří si drogy aplikují nitrožilně. Stále častějším jevem je flexibilita preference uživatelů drog.
15
To znamená, že se klienti dokáží snadno přeorientovat z jedné drogy na druhou, přičemž důležitým faktorem při výběru drogy je její dostupnost na drogovém trhu. Došlo k výraznému zvýšení počtu uživatelů buprenorfinu, kteří tuto látku preferují před heroinem (popř. braunem). Z celkového počtu 225 kontaktovaných klientů je registrováno 59 klientů, kteří užívají buprenorfin. Tento počet klientů zahrnuje 27 klientů, jenž užívají Subutex pod lékařským dohledem v rámci Subutexového programu. Zbývajících 32 klientů jsou klienti, kterým buprenorfin není předepisován pod odborným lékařským dohledem, ale shánějí jej na černém trhu. U těchto klientů převažuje i.v. aplikace. Z celkového počtu 225 klientů využilo služeb TP 11 abstinentů a 36 substituentů (27 buprenorfin, 9 metadon). Tito klienti nejvíce využívají poradenství v oblasti sociálně právní. Z poskytovaných služeb klienti nejvíce využívají výměnný program. V roce 2004 byla výměna provedena ve 444 případech a vyměnilo se 1 412 injekčních stříkaček. V rámci této služby byli v 71 případech klienti informováni o bezpečnějším braní a bezpečném sexu. Za rok 2004 bylo sebráno 87 odhozených injekčních stříkaček. Poradenství bylo poskytnuto v 613 případech (zdravotní – 312, sociálně-právní 301). Ve 102 případech byli klienti odkázáni na služby kontaktního centra, léčebných zařízení, krizového centra. Dále byli klienti odesílání na testy a bylo jim doporučováno, aby se obrátili na instituce zabývající se zdravotními a sociálními službami. V roce 2004 byl v rámci služby první pomoci ošetřen jeden klient, který měl kožní poranění spojené s injekčním užíváním. Převážná část klientely TP jsou uživatele drog s trvalým bydlištěm v Ústí nad Labem. Velkým problémem jsou těhotné ženy a matky, zneužívající drogy, které se snažíme motivovat ke změně způsobu života s ohledem na jejich děti. Věková struktura klientely se pohybuje od 16 do 40 let. Nejvíce zastoupenou skupinou jsou lidé ve věku 17-25 let, zneužívající různé kombinace drog. Obvykle nejsou v kontaktu s žádnou léčebnou institucí. Minimum z nich studuje či pracuje.
16
Ústí nad Labem je město s vysokou koncentrací Romů, přičemž většina romských uživatelů drog preferuje jako svou hlavní drogu heroin, respektive buprenorfin. Není výjimkou, že drogy užívá i několik generací (děti, rodiče, prarodiče). Takováto situace pak prakticky vylučuje terapeutický zásah. Je proto více než důležité pokusit se o stabilizaci jejich zdravotního stavu (výměnný program, poradenství, testy…), popř. přimět je k placení zdravotního pojištění a zaevidování se na úřadu práce. Romové tvoří více než polovinu pouliční klientely terénního programu. Vzhledem k vzrůstajícímu počtu klientů, kteří jsou osloveni Terénním programem občanského sdružení Drug out club budeme hledat další finanční zdroje, abychom z důvodu nedostatku peněz nemuseli redukovat služby TP. V roce 2005 počítáme s navázáním spolupráce s Kontaktním centrem a Terénním programem města Nymburk.
Došlo k naplnění všech cílů projektu Terénní program tzn.: zvýšení počtu navázaných kontaktů s nově kontaktovanými narkomany zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (hepatitidy, HIV,…) zkvalitnění stávajících služeb (rozšíření služeb o asistenční službu) mapování drogové scény účinné reagování na měnící se situaci na drogové scéně (rozšíření působnosti TP do Trmic) rozšiřování povědomí o Kontaktním centru a o významu terénní práce mezi veřejností (informační materiály do lékáren, na úřady…). Důkazem úspěšnosti této aktivity jsou klienti, kteří se na doporučení terénních pracovníků dostavili do Kontaktního centra na odběry na infekční choroby. 4.5.
Statistika
Terénní programy, kontaktní centra: počet klientů a kontaktů Počet klientů
225
- z toho uživatelů drog - z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se základní drogou heroin - z toho se základní drogou pervitin - z toho se základní látkou Subutex nelegálně - z toho se základní látkou Subutex legálně - z toho se základní látkou metadon legálně Průměrný věk klienta1) Počet kontaktů celkem3) -z toho s uživateli drog Počet prvních kontaktů4) - z toho s uživateli drog
225 178 167 34 45 32 27 9 26,2 830 830 59 59
17
Terénní programy, kontaktní centra: služby/výkony Služba Kontaktní místnost
Počet osob
Počet výměn ve výměnném programu Vydané injekční jehly Zdravotní ošetření Reference do K-center Reference do léčby Reference do programů substituce Asistenční služba Odkazy na zdravotní služby
Počet výkonů
197
444
xxxxxx 1 42 8 56 5 13
1 412 1 66 10 90 10 17
Struktura klientely podle užívané drogy
Užívaná droga
Počet klientů
Kombinace drog
67
Pervitin
45
Heroin
34
Buprenorfin nelegálně
32
Buprenorfin legálně
27
Metadon
9
Abstinenti
11
Celkem
225
V roce 2004 bylo vyměněno 1412 injekčních setů.
Na realizaci projektu „TP“ se finančně podíleli: RVKPP, MZ, Město Ústí nad Labem, Krajský úřad Ústeckého kraje.
18
5.1.
Cílová skupina ženy uživatelky drog rodinní příslušníci a jiní blízcí uživatelek drog
5.2.
Základní poskytované služby zdravotní a psychosociální rehabilitace žen - uživatelek drog vytváření nových služeb pro stigmatizovanou skupinu žen – uživatelek drog a těch, které od drog abstinují podpora a pomoc v procesu vystupování z anonymity, zvýšení sebevědomí a sebepojetí žen aktivní spolupráce cílové skupiny na tvorbě konkrétních služeb na základě jejich aktuálních potřeb
5.3.
Vývoj aktivit programu a změny v průběhu roku
Poradenství Poradenství bylo aktivitou, kterou klientky využívaly z celé nabídky jednotlivých služeb nejčastěji. Nabízely jsme potřebné informace, a to zdarma, bez čekací doby a v příjemné atmosféře poradny. Klientky měly nejčastěji zájem o poradenství v oblasti zdravotní a sociální. Jednalo se zejména o řešení otázek aktuálního zdravotního stavu /léčba žloutenek, těhotenství, poruchy příjmu potravy atp./ a sociální situace. Sociální poradenství bylo zaměřeno často na situace spojené s výchovou dětí, jejich svěření do péče, atp. Klientkám také činil problém styk s úřady a komunikace s nimi /např. řešení vysokého dluhu u pojišťovny a jeho následné splácení/. Další oblastí poradenství, která byla klientkami využívána, bylo poradenství v oblasti bydlení. Nejčastějšími případy byly matky s dětmi, které ztratily bydlení a žádaly okamžité řešení své nepříznivé situace, která mohla mít neblahé následky zejména na jejich děti.
19
nástěnka v klubu „EVITA“
Zdravotní péče Nejvíce poptávanou službou v rámci aktivit nabízené zdravotnické péče byly testy gravidity, substituční léčba a testy na infekční choroby. Sdílení injekčního náčiní u i.v. uživatelů drog a promiskuitní chování často způsobuje nejrůznější nebezpečná onemocnění. Klientky tedy využívaly možnosti zjistit svůj aktuální zdravotní stav a v několika případech bylo včasně i prokázáno těhotenství. Tato včasná informace byla pro mnohé velmi důležitá, protože umožnila učinit rozhodnutí, které mělo dopad jak na budoucnost samotné matky, tak i jejího nenarozeného dítěte. V některých případech byly gravidní ženy zařazeny do substitučního programu, který jim umožňoval léčbu závislosti v rodinném prostředí. Případová práce V rámci případové práce byla 7x poskytnuta krizová intervence. Krizová intervence řešila zejména případy suicidálních tendencí /jednou dokonce s akutním převozem do psychiatrické léčebny/ a náhlých případů ztráty bydlení. Individuální psychoterapie byla klientkám poradny poskytnuta 13x. Tématy, která si klientky přinášely, byla zejména podpora při řešení problémů, obnova partnerských a rodinných vztahů, provázení obtížným životním obdobím. O skupinovou či individuální formu psychoterapie nebyl ze strany rodičů klientek projeven zájem. Během realizace projektu nedošlo k vytvoření regulérně fungující svépomocné skupiny, nicméně během některých společných setkání klientek byly její principy naplněny. Potravinový a vitamínový servis Drobné občerstvení /čaj, káva, pečivo, vitamíny/ bylo klientkami s chudými stravovacími návyky vítáno, navíc bylo výborným prostředkem k navázání komunikace zejména s nově příchozími klientkami. Hygienický servis Hygienický servis je jednou ze služeb, kterou si klientky /nejčastěji UD bez sociálního zázemí/ výrazně upravily dle svých aktuálních potřeb. Kromě možnosti osprchování se a vyprání prádla bylo klientkám vyhověno v žádosti o žehlení si osobního prádla a úpravu šatů na šicím stroji. Ten byl na základě poptávky zakoupen z prostředků Nizozemského velvyslanectví, které také projekt finančně podpořilo. Péče o děti – těhotenství, mateřství, výchova, výživa, hry atd. Vzhledem ke skutečnosti, že přibližně 1/3 klientek využívající služby poradny přicházela se svými dětmi, poskytoval realizační tým často i praktické nácviky péče o novorozence /správné zásady krmení, hygiena, přebalování atp./.
20
V jednom případě byl navázán kontakt s OSPOD Krajského úřadu, kdy bylo podezření ze zanedbání povinností spojených s výchovou a výživou dětí. Aktivity cílové skupiny v rámci realizace projektu Cílová skupina uživatelek byla aktivní zejména při tvorbě pravidel programu /návštěvní hodiny, program jednotlivých setkání, srozumitelnost informačního letáku atp./ a konkrétní úpravě jednotlivých služeb /žádost o zakoupení šicího stroje, možnost žehlení, péče o zevnějšek atp./. Touto aktivní spoluprácí došlo nejen k respektování reálných potřeb klientely poradny, ale i k získání pozitivní zkušenosti klientek, které byly vyslyšeny jako rovnocenné partnerky projektu . Přesto, že klientky nevyužily možnost vytvoření svépomocné skupiny, často její principy naplňovaly spontánně při jednotlivých setkáních s ostatními uživatelkami. Finanční spoluúčast klientek na potravinovém servisu byla vzhledem k jejich sociální situaci minimální. 5.4.
Hodnocení úspěšnosti programu
Projekt „Poradna pro ženy – uživatelky drog“ je inovativním projektem občanského sdružení Drug out club /dále jen DOC/, které reaguje na novou otázku v oboru adiktologie – „užívání drog z pohledu gender“. Jeho realizace byla zahájena 1. 1. 2004. Jedná se o ojedinělou službu v síti stávajících sociálních služeb, která nemá v ústeckém regionu obdoby. Občanskému sdružení DOC se podařilo vytvořit model fungující poradny pro ženy, kde klientky nesplývají s mužskou částí klientely. Zároveň tímto krokem upozorňuje na důležitost existujícího problému, který by neměl být ostatními institucemi přehlížen. V roce 2004 programu ženské poradny využilo celkem 34 žen, se kterými se uskutečnilo 94 kontaktů. Nizozemské velvyslanectví
Klientky programu byly nabádány k vlastní angažovanosti v projektu, který mohly v mnohém ovlivnit. Samy výrazně zasáhly do podoby jednotlivých služeb /př. otevřená žádost o pořízení šicího stroje, návrh návštěvních hodin, témata ke konzultaci atp./. Klientky nevyužily možnosti vytvoření svépomocné skupiny, i přesto však byly její principy při mnohých společných setkáních klientek naplněny. V letošním roce jsme nezaznamenali žádné připomínky k chodu programu, až na žádost o rozšíření návštěvních hodin. Služeb poradny využily v několika případech i mimoústecké klientky, jejich zájem o nabízené služby i nadál trvá.
21
5.5.
Statistika
Počet kontaktů Počet osob Součet věků
94 34 27 let
Kvantitativní výstupy projektu jsou shrnuty v následující tabulce, která zachycuje nabízené služby a jejich využití za období roku 2004.
Služby Využití PORADENSTVÍ 59 zdravotní 30 sociální 19 nezaměstnanost 2 trestní řízení 1 Bydlení 7 Jiné 0 POTRAVINOVÝ SERVIS 55 potravinový servis 55 PÉČE O DÍTÉ 14 edukace o mateřství a těhotenství 14 PŘÍPADOVÁ PRÁCE 27 krizová intervence 7 individuální psychoterapie - UD 13 skupinová psychoterapie - UD 0 svépomocná skupina 0 doprovod 1 telefonát 6
Služby Využití HYGIENICKÝ SERVIS 52 praní prádla 9 žehlení prádla 6 sprchování 11 péče o zevnějšek 19 šití 7 ZDRAVOTNÍ PÉČE 29 testy na inf. choroby 6 testy gravidity 8 zdravotní ošetření 5 lékařská péče 2 substituční léčba 8 ODKAZY A ZPROSTŘEDKOVÁNÍ 36 sociální služby 7 léčebná zařízení 17 krizové centrum 1 testy 1 zdravotní služby 10
Na realizaci projektu „Poradna pro ženy uživatelsky – EVITA“ se finančně podíleli: Nizozemské velvyslanectví, Komunitní nadace.
22
6.1.
Spolupráce
Drug out club,o.s. spolupracuje s následujícími zařízeními a orgány - detoxifikační jednotka - substituční programy (metadon, buprenorfin) Masarykova nemocnice v ÚL - biochemická laboratoř (vyšetření HCV, HBV) Zdravotní ústav Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti KHS Český červený kříž Poradna pro infekční onemocnění ÚL Magistrát města ÚL
Krajský úřad Ústeckého kraje Probační a mediační služba Ústí nad Labem Psychiatrické léčebny, terapeutické komunity a doléčovací centra v ČR Diagnostika s. r. o.
-
testování na HIV protilátky a lues
-
účast na studii Seroprevalence a Seroincidence VHC u injekčních uživatelů drog
-
registrace klientů do registru žádostí o léčbu hygienické služby, informační materiály
-
oblečení pro klienty, možnost využití jídelny
-
léčba hepatitid,
-
sociální odbor
-
odbor zdravotnictví protidrogový koordinátor (vzájemné informování o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce)
-
velmi dobrá spolupráce (ochranné léčby, alternativní tresty pro klienty)
-
zajištění rezidenční léčby klientům distribuce seznamu všech léčebných a doléčovacích zařízení likvidace infekčního materiálu, screeningové testy na detekci drog z moči, testy na HAV, HBV, HCV, HIV protilátky, lues
-
23
6.2.
Výzkumná činnost a další Academia Medica Pragensis – výzkumný projekt: Porovnávání účinnosti tří způsobů poskytování buprenorphinové substituční terapie, otevřená prospektivní pilotní studie NMS – spolupráce na výzkumu: Spotřeba drog v ČR Spolupráce s MUDr. Jakubem Minaříkem na mapování drogové scény v Ústeckém kraji Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti – účast na studii Seroincidence VHC u injekčních uživatelů drog, Beseda „Barevná planeta“ – Blue Cafe – za účasti primátora Ústeckého kraje, Policie ČR – oddělení prevence tématicky laděný večer na téma: Drogová problematika u etnických menšin UJEP – vzdělávání metodiků protidrogové prevence ZŠ a SŠ, Žandov 2004 SOU, Stará 100 – beseda na téma Drogová problematika KC Krnov – prohlídka budovy Drug out club, o.s., představení služeb KC Exkurze „Národní jednotka dohledu TBC“ v rámci projektu dohody MZ ČR a WHO 2004 – 2005 Věznice v Oráčově spolupráce v rámci zajišťování léčebné péče pro uživatele drog propuštěné z VTOS
….. z besedy „Barevná planeta“ v Blue Café….
24
7.1.
Výbor sdružení
MUDr.Zdeňka Staňková předsedkyně JUDr.Rostislav Sochor člen výboru
7.2.
Mgr. Radka Kobližková členka výboru
Tým Drug out club, o.s.
David Gwozdziewicz Mgr. Martin Hazucha Richard Hnízdil Kamila Klupáková DiS Mgr.Radka Kobližková MUDr.Tomáš Kreuzinger Mgr. Ivo Mikšovský Jaroslava Musílková MUDr.Michal Risler Drahuše Šinfeltová DiS Bc. Jana Švadlenová Externí pracovníci: Bc.Tereza Boučková-Štíchová
25
RVKPP MPSV MZ Město ÚL Krajský úřad Ústeckého kraje ostatní (sponzoři, dary, vlastní činnost) CELKEM
900 000 735 600 90 000 350 000 365 000 367 093 2 807 693
MZ RVKPP Město ÚL Krajský úřad Ústeckého kraje ostatní (sponzoři, dary, vlastní činnost) CELKEM
90 000 400 000 90 000 220 000 422 000 1 222 000
RVKPP MPSV MZ Město ÚL Krajský úřad Ústeckého kraje Ostatní (sponzoři, dary, vlastní činnost) CELKEM
224 000 70 300 80 000 80 000 90 000 148 700 693 000
Nizozemské velvyslanectví Komunitní nadace CELKEM
336 000,40 35 000 371 000,40
26
V úvodu jsem se zmiňovala o devíti letech úsilí zabezpečit kvalitu služeb. Úroveň programů závisí i na jejich finančním zabezpečení. Sdružení si cení každé finanční částky, každé podpory, které se mu dostává. Proto bychom chtěli velmi poděkovat Ministerstvu práce a sociálních věcí ČR, Radě vlády pro koordinaci protidrogové politiky, Ministerstvu zdravotnictví ČR, nizozemskému velvyslanectví, Krajskému úřadu Ústeckého kraje, Magistrátu města Ústí nad Labem, Komunitní nadaci, městu Trmice, firmě Diagnostika, s.r.o., prim.MUDr.Jiřímu Fialkovi, PharmDr. Bohuslavě Kunčické a všem dalším, kteří otevřeně podporují naši práci na poli drogové prevence. Máte-li finance, musíte mít ještě dostatečně vzdělaný a zkušený personál .Děkuji všem svým kolegům, kteří se podíleli na realizaci projektů. Děkuji za jejich invenci a pracovitost.
MUDr.Zdeňka Staňková Předsedkyně sdružení
Mgr. Radka Kobližková ředitelka programu
Stará ulice č.p. 1 400 01 Ústí nad Labem tel., zázn.: 475 210 626 tel., fax: 475 211 483 e-mail:
[email protected]
http://www.minimax.cz/drugout/
27
Pod čarou
28
