LASA 124 - Memory
Self-admin. questionnaire
Questionnaire (in Dutch): LASAB124 / LASAC124 / LASAD124
LASAB124 In hun dagelijks leven gebruiken mensen hun geheugen op verschillende manieren. Sommige mensen maken bijvoorbeeld boodschappenlijstjes, anderen doen dat niet. Sommige mensen zijn goed in het onthouden van namen, anderen niet. QMEMO01-QMEMO10 De volgende vragen gaan over hoe vaak u bepaalde dingen doet die met uw geheugen te maken kunnen hebben. Op iedere vraag volgen vijf keuzemogelijkheden. Omcirkelt u steeds één cijfer per vraag. nooit zelden soms vaak altijd
nooit zelden soms vaak altijd
1. 2. 3. 4. 5.
1. (QMEMO01) Houdt u een lijst bij van belangrijke data, zoals verjaardagen? ................................................................................................. 1 2 3 4 5 2. (QMEMO02) Denkt u aan het begin van een dag na over uw bezigheden van die dag om te kunnen onthouden wat u moet doen? ............................. 1 2 3 4 5 3. (QMEMO03) Als u iets mee wilt nemen, zet u het dan op een opvallende plaats, bijvoorbeeld uw koffer voor de deur? ................................................. 1 2 3 4 5 4. (QMEMO04) Als u zich mensen probeert te herinneren die u hebt ontmoet, brengt u dan namen en gezichten met elkaar in verband? ........... 1 2 3 4 5 5. (QMEMO05) Als u moeite hebt zich iets te herinneren, probeert u zich dan iets soortgelijks te herinneren om u op weg te helpen?......................... 1 2 3 4 5 6. (QMEMO06) Probeert u bewust de gebeurtenissen van de dag na te lopen om u iets te herinneren? .................................................................................. 1 2 3 4 5 7. (QMEMO07) Probeert u iets wat u wilt onthouden met iets anders in verband te brengen in de hoop dat dit de kans om het u later te herinneren vergroot? ......................................................................................................... 1 2 3 4 5 8. (QMEMO08) Haalt u zich beelden voor de geest om u iets te helpen onthouden? ..................................................................................................... 1 2 3 4 5 9. (QMEMO09) Herhaalt u in uw hoofd iets wat u probeert te onthouden? ........ 1 2 3 4 5 10. (QMEMO10) Schrijft u voor uzelf geheugensteuntjes?................................... 1 2 3 4 5
www.lasa-vu.nl
03-10-2012
1
LASA 124 - Memory
Self-admin. questionnaire
Questionnaire (in Dutch): LASAB124 / LASAC124 / LASAD124
We vragen in het volgende deel naar uw mening over uw geheugen. Omcirkelt u het cijfer dat met uw keuze overeenkomt. Omcirkelt u steeds één cijfer per vraag. 1. 2. 3. 4. 5.
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet mee eens, niet mee oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet eens, niet oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
QMEMO11-QMEMO30
1. (QMEMO11) Ik word zenuwachtig als mij wordt gevraagd iets te onthouden 1 2 3 4 5 2. (QMEMO12) Ik ben goed in het onthouden van namen ................................. 1 2 3 4 5 3. (QMEMO13) Ik heb moeite me dingen te herinneren als ik zenuwachtig ben 1 2 3 4 5 4. (QMEMO14) Mijn geheugen voor namen is de afgelopen 10 jaar sterk afgenomen ...................................................................................................... 1 2 3 4 5 5. (QMEMO15) Ik voel me meestal niet op mijn gemak als ik een probleem probeer op te lossen waarbij ik mijn geheugen moet gebruiken ..................... 1 2 3 4 5 6. (QMEMO16) Ik word zenuwachtig als ik iemand die ik net heb ontmoet aan een ander moet voorstellen ............................................................................. 1 2 3 4 5 7. (QMEMO17) Ik doe goed mijn best om mijn geheugen te verbeteren ........... 1 2 3 4 5 8. (QMEMO18) Ik zou me meteen zenuwachtig maken als ik zoiets als een geheugentest moest doen ............................................................................... 1 2 3 4 5 9. (QMEMO19) Zolang ik mijn geheugen oefen zal het niet achteruit gaan ....... 1 2 3 4 5 10. (QMEMO20) Als iemand die ik niet goed ken mij vraagt iets te onthouden, word ik zenuwachtig ........................................................................................ 1 2 3 4 5 11. (QMEMO21) Ik weet dat als ik mijn geheugen blijf gebruiken, ik het nooit kwijt zal raken .................................................................................................. 1 2 3 4 5 12. (QMEMO22) Het is belangrijk dat ik erg precies ben in het onthouden van namen van mensen ......................................................................................... 1 2 3 4 5 13. (QMEMO23) Als ik me in gezelschap gespannen en niet op mijn gemak voel, kan ik mij niet goed namen herinneren ................................................... 1 2 3 4 5
www.lasa-vu.nl
03-10-2012
2
LASA 124 - Memory
Self-admin. questionnaire
Questionnaire (in Dutch): LASAB124 / LASAC124 / LASAD124
We vragen in het volgende deel naar uw mening over uw geheugen. Omcirkelt u het cijfer dat met uw keuze overeenkomt. Omcirkelt u steeds één cijfer per vraag. 1. 2. 3. 4. 5.
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet mee eens, niet mee oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet eens, niet oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
QMEMO11-QMEMO30
14. (QMEMO24) Ik heb het zelf in de hand om te zorgen dat mijn geheugen niet achteruit gaat ............................................................................................ 1 2 3 4 5 15. (QMEMO25) Ik word zenuwachtig als ik iets moet doen dat ik lang niet heb gedaan............................................................................................................. 1 2 3 4 5 16. (QMEMO26) Ik vind het vervelend als ik een afspraak vergeet...................... 1 2 3 4 5 17. (QMEMO27) Ik denk dat een goed geheugen vooral te danken is aan oefening ........................................................................................................... 1 2 3 4 5 18. (QMEMO28) Ik word gespannen en zenuwachtig als ik het gevoel heb dat mijn geheugen niet zo goed is als dat van anderen ........................................ 1 2 3 4 5 19. (QMEMO29) Mijn geheugen zal met het ouder worden achteruitgaan .......... 1 2 3 4 5 20. (QMEMO30) Als ik mijn geheugen zou oefenen, zou ik het kunnen verbeteren ....................................................................................................... 1 2 3 4 5
www.lasa-vu.nl
03-10-2012
3
LASA 124 - Memory
Self-admin. questionnaire
Questionnaire (in Dutch): LASAB124 / LASAC124 / LASAD124
LASAC124 / LASAD124 In het dagelijks leven gebruiken mensen hun geheugen op verschillende manieren. Sommige mensen maken bijvoorbeeld boodschappenlijstjes, anderen doen dat niet. Sommige mensen zijn goed in het onthouden van namen, anderen niet. QMEMO01-QMEMO10 De volgende vragen gaan over hoe vaak u bepaalde dingen doet die met uw geheugen te maken kunnen hebben. Op iedere vraag volgen vijf keuzemogelijkheden. Omcirkelt u steeds één cijfer per vraag.
nooit zelden soms vaak altijd
1. nooit 2. zelden 3. soms 4. vaak 5. altijd 1.
(QMEMO01) Houdt u een lijst bij van belangrijke data, zoals verjaardagen? .............................................................................................. 1 2 3 4 5
2.
(QMEMO02) Denkt u aan het begin van een dag na over uw bezigheden van die dag om te kunnen onthouden wat u moet doen? ............................. 1 2 3 4 5
3.
(QMEMO03) Als u iets mee wilt nemen, zet u het dan op een opvallende plaats, bijvoorbeeld uw koffer voor de deur? ................................................ 1 2 3 4 5
4.
(QMEMO04) Als u zich mensen probeert te herinneren die u hebt ontmoet, brengt u dan namen en gezichten met elkaar in verband? ............ 1 2 3 4 5
5.
(QMEMO05) Als u moeite hebt zich iets te herinneren, probeert u zich dan iets soortgelijks te herinneren om u op weg te helpen? ......................... 1 2 3 4 5
6.
(QMEMO06) Probeert u bewust de gebeurtenissen van de dag na te lopen om u iets te herinneren? .................................................................................. 1 2 3 4 5
7.
(QMEMO07) Probeert u iets wat u wilt onthouden met iets anders in verband te brengen in de hoop dat dit de kans om het u later te herinneren vergroot? .......................................................................................................... 1 2 3 4 5
8. 9.
(QMEMO08) Haalt u zich beelden voor de geest om u iets te helpen onthouden? ...................................................................................................... 1 2 3 4 5 (QMEMO09) Herhaalt u in uw hoofd iets wat u probeert te onthouden?......... 1 2 3 4 5
10.
(QMEMO10) Schrijft u voor uzelf geheugensteuntjes? ................................... 1 2 3 4 5
www.lasa-vu.nl
03-10-2012
4
LASA 124 - Memory
Self-admin. questionnaire
Questionnaire (in Dutch): LASAB124 / LASAC124 / LASAD124
We vragen u in het volgende deel naar uw mening over uw geheugen. Omcirkelt u het cijfer dat met uw keuze overeenkomt. Omcirkelt u steeds één cijfer per vraag. U kunt kiezen uit:
1. 2. 3. 4. 5.
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet mee eens, niet mee oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet eens, niet oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
QMEMO11-QMEMO41
1.
(QMEMO11) Ik word zenuwachtig als mij wordt gevraagd iets te onthouden .................................................................................................... 1 2 3 4 5
2.
(QMEMO12) Ik ben goed in het onthouden van namen .............................. 1 2 3 4 5
3.
(QMEMO13) Ik heb moeite me dingen te herinneren als ik zenuwachtig ben ............................................................................................................... 1 2 3 4 5
4.
(QMEMO14) Mijn geheugen voor namen is de afgelopen 10 jaar sterk afgenomen ................................................................................................... 1 2 3 4 5
5.
(QMEMO15) Ik voel me meestal niet op mijn gemak als ik een probleem probeer op te lossen waarbij ik mijn geheugen moet gebruiken .................. 1 2 3 4 5
6.
(QMEMO16) Ik word zenuwachtig als ik iemand die ik net heb ontmoet aan een ander moet voorstellen ................................................................... 1 2 3 4 5
7.
(QMEMO17) Ik doe goed mijn best om mijn geheugen te verbeteren ........ 1 2 3 4 5
8.
(QMEMO18) Ik zou me meteen zenuwachtig maken als ik zoiets als een geheugentest moest doen............................................................................ 1 2 3 4 5
9.
(QMEMO19) Zolang ik mijn geheugen oefen zal het niet achteruit gaan .... 1 2 3 4 5
10.
(QMEMO20) Als iemand die ik niet goed ken mij vraagt iets te onthouden, word ik zenuwachtig .................................................................. 1 2 3 4 5
11.
(QMEMO21) Ik weet dat als ik mijn geheugen blijf gebruiken, ik het nooit kwijt zal raken ............................................................................................... 1 2 3 4 5
www.lasa-vu.nl
03-10-2012
5
LASA 124 - Memory
Self-admin. questionnaire
Questionnaire (in Dutch): LASAB124 / LASAC124 / LASAD124
We vragen u in het volgende deel naar uw mening over uw geheugen. Omcirkelt u het cijfer dat met uw keuze overeenkomt. Omcirkelt u steeds één cijfer per vraag. U kunt kiezen uit:
1. 2. 3. 4. 5.
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet mee eens, niet mee oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet eens, niet oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
QMEMO11-QMEMO41
12.
(QMEMO22) Het is belangrijk dat ik erg precies ben in het onthouden van namen van mensen...................................................................................... 1 2 3 4 5
13.
(QMEMO23) Als ik me in gezelschap gespannen en niet op mijn gemak voel, kan ik mij niet goed namen herinneren ................................................ 1 2 3 4 5
14.
(QMEMO24) Ik heb het zelf in de hand om te zorgen dat mijn geheugen niet achteruit gaat ......................................................................................... 1 2 3 4 5
15.
(QMEMO25) Ik word zenuwachtig als ik iets moet doen dat ik lang niet heb gedaan .................................................................................................. 1 2 3 4 5
16.
(QMEMO26) Ik vind het vervelend als ik een afspraak vergeet .................. 1 2 3 4 5
17.
(QMEMO27) Ik denk dat een goed geheugen vooral te danken is aan oefening........................................................................................................ 1 2 3 4 5
18.
(QMEMO28) Ik word gespannen en zenuwachtig als ik het gevoel heb dat mijn geheugen niet zo goed is als dat van anderen ............................... 1 2 3 4 5
19.
(QMEMO29) Mijn geheugen zal met het ouder worden achteruitgaan ....... 1 2 3 4 5
20.
(QMEMO30) Als ik mijn geheugen zou oefenen, zou ik het kunnen verbeteren .................................................................................................... 1 2 3 4 5
21.
(QMEMO31) Zelfs als ik er iets aan probeer te doen zal mijn geheugen achteruitgaan................................................................................................ 1 2 3 4 5
22.
(QMEMO32) Hoeveel iemand zijn geheugen ook oefent, het kan niet erg veel worden verbeterd .................................................................................. 1 2 3 4 5
23.
(QMEMO33) Ik raak van streek als ik me iets niet kan herinneren ............. 1 2 3 4 5
24.
(QMEMO34) Ik vind het moeilijker om me dingen te herinneren als ik van
www.lasa-vu.nl
03-10-2012
1 2 3 4 5 6
LASA 124 - Memory
Self-admin. questionnaire
Questionnaire (in Dutch): LASAB124 / LASAC124 / LASAD124
We vragen u in het volgende deel naar uw mening over uw geheugen. Omcirkelt u het cijfer dat met uw keuze overeenkomt. Omcirkelt u steeds één cijfer per vraag. U kunt kiezen uit:
1. helemaal mee oneens 2. grotendeels mee oneens 3. niet mee eens, niet mee oneens 4. grotendeels mee eens 5. helemaal mee eens streek ben.....................................................................................................
helemaal mee oneens grotendeels mee oneens niet eens, niet oneens grotendeels mee eens helemaal mee eens
QMEMO11-QMEMO41
25.
(QMEMO35) Ik zou me erg zenuwachtig voelen als ik een nieuwe plaats zou bezoeken en zelf mijn weg terug zou moeten vinden ........................... 1 2 3 4 5
26.
(QMEMO36) Ik vind een goed geheugen iets om trots op te zijn ................ 1 2 3 4 5
27.
(QMEMO37) Ik bewonder mensen met een goed geheugen...................... 1 2 3 4 5
28.
(QMEMO38) Het is belangrijk dat ik precies ben in het onthouden van belangrijke datums ....................................................................................... 1 2 3 4 5
29.
(QMEMO39) Ik onthoud dingen graag zelf, zonder dat ik andere mensen nodig heb...................................................................................................... 1 2 3 4 5
30.
(QMEMO40) Ik vind het heel prettig als ik me dingen herinner waarvan ik dacht dat ik ze vergeten was ........................................................................ 1 2 3 4 5
31.
(QMEMO41) Het doet me goed me dingen te herinneren waarvan ik dacht dat ik ze was vergeten ........................................................................ 1 2 3 4 5
www.lasa-vu.nl
03-10-2012
7
