2/ Az ízületek betegségei 2/1 Fiatalkori megbetegedések Öröklött és szerzett elváltozások Dr Bánfi András Kisállatgyógyász szakállatorvos www.primavetrendelo.hu
Fiatalkori megbetegedések Öröklött és szerzett elváltozások • Legg - Calve Perthes kór, patellaficam, ízületi diszplázia (csípő, könyök, váll), OCD, etetéssel kapcsolatos elváltozások, szabálytalan lábállások
2
Felnőtt kori megbetegedések • Artrózis • Kereszteződő szalagszakadás, meniszkusz szakadás • Ízületi gyulladásos elváltozások (steril, szeptikus) • Mozgásszervrendszeri daganatok (synovial-, osteo-, chondrosarcoma)
3
Fiatalkori megbetegedések Legg-Calve-Perthes kór • A kistestű kutyák genetikailag öröklődő, a combcsont fejét érintő elváltozás, mely szinte mindig egyoldali megjelenésű. • A combcsont feje kb. 4-10 hónapos korban, leginkább kan kutyákban szerkezetileg meggyengül, megbomlik. • Eltűnik, felszívódik belőle a tartását adó csontszövet állomány • A folyamat már a kezdeti, sokszor röntgennel még ki sem mutatható fázisban is fájdalmas, megterhelési, állandó és gyakran súlyos sántaságot hoz létre. • A porcállomány egy darabig ellenáll a nyomásnak, majd a folyamat előrehaladtával behorpad, berepedezik, majd összeomlik, térképszerű, változatos képet mutatva a röntgen képen. 4
Legg-Calve Perthes kór
5
Legg-Calve-Perthes kór • Érintett fajták: törpe fajták, yorkshire terrier, mops, spániel, chivava, törpeuszkár, közepes testű terrierek, puli, mudi • Okok nem ismertek, szexuális hormonális átalakulás gyaníthatóan közrejátszik az elváltozásban. • Diagnosztika: csípőben abdukciós fájdalom, súlyos, állandó megterhelési sántaság, gyakran felhúzott hátulsó lábbal jár a kutya, izomsorvadás a gluteusokban, aszimmetria a faron, combon. 6
Legg-Calve Perthes kór • Gyógyítás: csak műtéti megoldás ismert – combfej-nyak resectio. Fájdalomcsillapítás, porcerősítés • Hormon adagolás???? • Fizio: csípő átmozgatás, kimozgatás, úsztatás, az új ízület kialakításának elősegítése post op. Izom körméretének növelése • Kistestű kutya megszokja a sántaságot?
7
Patellaficam • Lehet traumás eredetű, (főleg nagyobb testű kutyáknál) és örökletes, (kistestűek) mely poligénes eredetű, veleszületett betegség, köszöbértékkel öröklődik. • A térdízület legnagyobb ízülete szánízület, dorsoventralis irányban a négy irányba kihorgonyzott patella alatt a combcsont mozdul el e szánízületben, a patella, mint valami sínben csúszik ebben az árokban. Amennyiben a térdkalács ebből az árokból kiugrik medialis, vagy lataralis irányba, beszélünk ficamról. • Speciális ficamok: dorsalis, elemelkedés, megemelkedett súrlódás az árokban • Okok: A patella ficamnak számos lábszerkezeti, csont alak deformitási és lágyszöveti okai lehetnek. 8
9
Patellaficam okok dorso- ventralis irányban haladva: • végtagállás hiba („X” vagy „O” lábszerkezet) • combnyak varus, valgus állása, 135 foktól eltérő inklinációs szöge, ante- és retroverziós szögelésbeli hibája • a combcsont kóros görbülete • az intecondylaris árok elégtelen mélysége • a condylusok (medialis vagy lateralis) kifejlődési elégtelensége (hypoplasia) • a M. quadriceps- patella- egyenes szalag- crysta tibiae tengely szögbeli, térbeli eltérése, elcsavaradodása • a tok megnyúlása, a szalag (mint a tok megvastagodott része) kifejlődésének hiánya, az ízület teljes lazasága medialis, vagy lateralis irányú rotációs hajlama • a tibia kóros görbülete 10
11
Patellaficam, tengelyeltérés, elcsavarodás
12
Besorolás • 1. fokú: enyhe intermittáló sántaság, a térdkalács nyújtott ízületnél ficamítható, de elengedve azonnal reponálódik, csontozati eltérést nem mutat • 2. fokú: nincs állandó sántaság még ebben a fázisban sem, gyakori a spontán luxatio, mely könnyedén helyre tehető, segítség nélkül, magától is reponálódhat. Enyhe szögeltérések az alkotó csontokban és tengelyben, rotációs hajlam kb. 30 fokig, crysta tibiae kisfokú helyeződésbeli eltérése 13
Besorolás • 3. fokú: gyakran állandó sántaság, térd kissé hajlított pozícióban terhelhető, teljes kinyújtás nem lehetséges, vagy igen fájdalmas. Patella tartósan és folyamatosan ficamodva, nehezen reponálható és azonnal reluxálódik. A tengelyeltérés és a tuberositas tibiae helyeződési hibája 30-60 fok körüli, az intercondylaris árok sekély, jól látható csontos alaki eltérések láthatók a röntgenfelvételen. • 4. fokú: a folyamatosan ficamodott patella mechanikusan már nem reponálható. Térd folyamatosan hajlított helyzetben, terhelés alig képzelhető el. Árok sekély, vagy épp domburú. A tengely és tuber eltérések 60-90 fok körüliek is lehetnek. Csontos deformitások jelentősek. 14
A gyógyítás célja • Az anatómiai eltérésekből adódó ficam tartós reponálása. • Alaptézis: mindig az oknak megfelelő műtéti technika megválasztása. • Komoly lábszerkezeti hibák esetében ez többszörös osteotomiát feltételezne, mely ritkán jön létre több okból is. (Anyagi, az állat súlyos és többszöri műtéti megterhelésének elutasítása, többszöri altatási rizikó, stb.)
15
Műtéti megoldások • ék osteotomia (combcsont, tibia) a görbült csontok egyenesítésére • intecondylaris árok mélyítése, kialakítása • ízületi tok (retinaculum) átmetszése, áthelyezése a kinyúlt oldalról a szűk oldalra • a crysta tibiae áthelyezése a patella- crysta tibiae tengely egyenesítése érdekében • a kóros rotáció gátlása szalagbeültetéssel • patella oldalsó (lateralis, vagy medialis) szalagjának pótlása • Tokszűkítés (raffolás)
16
17
18
Egyenes szalag szakadása
19
Lovagló patella • Különösen tacskókban gyakori, a tuberositas tibiae túlságosan kifejezett (magas) emiatt a rajta tapadó patella egyenes szalag a patellát kiemeli nyújtott helyzetű térd esetén az árokból, (mintegy lebeg felette), majd a hajlításkor beleütődik abba, porckárosodást okozva. • Ellentétes kórkép: crysta tibiae alulfejlett – Nagyobb erővel dörzsölődik a patella – Gyorsabb kopás a sulcus patellae vonalában 20
Ízületi diszplázia • A normális paraméterektől eltérő, kórosan fejlődött ízület alakbeli, térbeli és fizikai paramétereinek eltérését hívjuk diszpláziának. • Küszöb értékkel öröklődő, poligénes oktanú fejlődési rendellenesség.
21
Túletetés probléma kör háttér • Ma az irányadó irodalmi adatok szerint a genetikai állománybeli (genotípus) hibák és az ízület valós kórós megjelenése (fenotípus) között lehetséges mintegy 25-30 % - nyi eltérés oka az állat kifejlődése közben a környezeti és etetési hatások összességével magyarázható.
22
Túletetés probléma kör • Ma elfogadott tudományos nézet szerint a genetikailag gyors fejlődésre hajlamos fajtáknál (pl.: német juhász, rottweiler, labradorok stb.) jelentősen magas energiatartalmú tápokkal való túletetése mintegy provokálja a kórós kifejlődést, mert maximálisan kiszolgálja a gyors fejlődésre való igényét az állatnak. • Olyan gyorsan nő, ahogy lehet:- atavizmus? • A túlságosan gyors növekedés tehát ártalmas az arra érzékeny egyedeknél. • A harmónikus növekedés egyik feltétele az, hogy az állat egy éves kora felett még rendelkezzen növekedési potenciállal, az ne záródjon le a 8-9 hónapos korban már. 23
Túletetés probléma kör • Óriás és nagytestű fajtáknál nagyobb a veszélye a diszplázia megjelenésének. • Optimális esetben pl.: egy újfundlandi növekedési zónája (epiphysis) 18-22 hónapos korában záródik le • Nem ritka, hogy már 9 hónapos korban eléri a teljes testnagyságát és lezáródott epiphysis fúgákat találni röntgen vizsgálattal 24
környezeti faktor • A túletetésen kívül számos más környezeti faktor is hat a növekedésre kóros hatással • Folyamatos stressz, a permanens hatalmi rangért folyó harcok a kennelben (pl.: az állandó átköltöztetések miatt) • Túlzott mértékű (biciklis, motorbiciklis, autós) futtatása az állatnak 1 éves kor előtt • Szisztematikus testedzés hiányával végzett hirtelen fizikai megterhelések sorozata • Mind negatív hatást gyakorol az érzékeny porc-csont átalakulásra az epiphysisekben. • A kóros átalakulás deformitásokkal, elégtelen struktúrák kialakulásával járhat. 25
Fizio: Heveny fájdalom esetében a diéta mellett az izomzat kimozgatása, lazítása, az izom körméretek megőrzése, idült esetben az arthrosis megelőzés teendői
hidroterápia, úsztatás
26
Csípő diszplázia • Megjelenési formák: • elégtelenül mély, vagy túlzottan nyitott acetabulum • rövidült combnyak • a kerek idomtól eltérő combfej alak (pl.: ellaposodott, vagy gomba alakú) • hibás inklinációs szög a combnyak és a combcsont teste között • túlzott ízületi lazaság (megnövekedett ízületi kotyogás) 27
Csípő diszplázia • Nincs két egyforma csípő diszplázia. • A visszaszorítására évtizedek óta törekednek állatorvosi szűrési rendszerek használatával, hogy a diszpláziás egyedeket ki lehessen emelni a tenyésztésből, és a további terjedését meg lehessen akadályozni. • A munkát nagymértékben megnehezíti a diszplázia poligénes háttere. A fent említett számos tulajdonságot gének százai határozzák meg. 28
Csípő diszplázia • Küszöbértékkel öröklődik, ami a hordozás magas arányát jelentheti egyes esetekben, kimutathatatlanul • Ez azt jelenti, hogy az állat fenotípusán nem jelenik meg az elváltozás, de genetikailag hordozza a hibás géneket. • Párosításkor, amennyiben a szülőpár másik egyede is küszöbérték alatti hordozó, összeadódva a hibás gének átbukhatnak a küszöbön, azaz már megjelenik az utódok fenotípusán. • Mindezért a komplex szűrési rendszerek fontos része az utódkövetés, mely retrospektíve utal a szülők genetikai állományának minőségére. 29
súlyos csípőízületi diszpláziák: bal oldalon fiatal állaton látható ízületi lazaság, inkongruencia, subluxáció, a jobb oldalon idősebb állaton következményesen ellapult combfej, jelentős acetabularis felrakódások, (sub)luxáció
30
Fajta diszpozíció • Érintett fajták: minden nagytestű fajta, molosszus fajták, német juhász, rottweiler, bernáthegyi
31
Csípő diszplázia Fizikális vizsgálat • A sántaság lehet előreviteli és megterhelési típusú is, közepesen-, erősen súlyos, főleg a helyzetváltoztatás okoz nagyobb fájdalmat, (felkelés, lefekvés), de az ugrásra • Általában tartós mozgásra sem kényszeríthetők az érintett kutyák. • A csípő mozgatása fájdalmas. • Fiatal korban inkább az ízületi lazaságot érzünk • Idősebb (1 évnél magasabb korban) a következményes arthrosis tünetei uralják a kórképet. • Fiatal kutyák kétoldali, súlyos diszpláziás, arthritises csípő fájdalmuk miatt gyakran úgy haladnak, mint a nyúl, a két hátulsó lábukat egyszerre emelik. 32
Csípő diszplázia teszt fiatal korban Bardens teszt • Oldalfekvés. Kistestű, vagy nagyon fiatal állatok csípő vizsgálatára alkalmas. • Egyik kezünk a felül lévő medence felet fogja át úgy, hogy az ülőgumót, a medence lapátját megragadjuk, a trochanter majort pedig a középső ujjunk tapintja. • Másik kezünkkel, az asztallal párhuzamosan fekvő, fölül lévő combcsont alá nyúlunk olyan módon, hogy nyitott tenyerünk a combcsont fölső, csípő közeli részén felfelé nézzen. • Így próbáljuk meg a combfejet a vápából kiemelni, aminek esetleges sikerességét a trochanter elmozdulásával érezzük. • Az izom, testnagyság, és kor előrehaladtával a teszt megbízhatósága jelentősen csökken. 33
Csípő diszplázia teszt 5 hónapos kor felett Ortolani teszt • Oldalfekvés. Egyik kezünkkel a keresztcsontot támasztjuk úgy, hogy a trochanter majorra érjen a középső ujjunk. • Másik kezünkkel a térdet ragadjuk meg és a combcsontot annak hossztengelye mentén proximálisan nyomás alá helyezzük. • Amennyiben túlságosan laza a csípőízület, a trochanteren nyugvó ujjal érezzük, ahogy ficamodik, vagy félficamos helyzetbe kerül a combcsont a csípőben. • Ezt követően a nyomást fenntartva a térdet megemeljük és abduktáljuk, minek következtében a combfej visszaugrik az ízületi vápába. • Ezt sokszor nem csak a vizsgáló érzi, hanem a tulajdonos is hallja. • 5 hónapos kor alatt az acetabulum perem sérülésének veszélye miatt tilos a tesztet végrehajtani! 34
Penn-Hip szűrési módszer • fiatal, kb. 4-7 hónapos kutyák ízületi lazaságának objektív megállapítására alkalmas • röntgenfelvételek alapján lemért és kiszámolt ízületi lazasági index megállapítására szolgáló szűrési módszer.
35
Röntgenfelvétel • A csípőízület röntgendiagnosztikája egyrészt az ízületalkotók formáltságára, az esetleges subluxatio jelenlétére, illetve mindezek következményeinek kimutatására (artrózis) irányul. • A felvételt csak altatott, megfelelően relaxált izom állapotban lévő kutyán, standard hanyatt fektetve és leszorított, befordított, párhuzamos combcsontokkal lehet eredményesen elkészíteni, hogy a felvétel az előírt kritériumoknak megfelelő, objektív bírálatra kerüljön. 36
A felvételen értékeljük • a dorsalis és a ventralis acetabularis perem találkozási pontjának és a combfej középpontját összekötő egyenes, valamint a két combcsontközepet összekötő egyenes szögét (Norberg szög) mely diszplázia mentes esetben 105 fok, vagy annál nagyobb. • a cranialis acetabularis perem sclerotizáltságát (felrakódásait, megvastagodását) • a combfej és az ízületi vápa dorso- lateralis felületi ízesülésének párhuzamosságát (kongruencia) • az acetabulum mélységét és nyitottságát • a combcsont fejének alakját és helyeződését az acetabulumban • a combnyak alakját, szélességét, vaskosságát, szögelését • a felrakódások létrejöttét (artrózis; Morgan vonalak, combnyak rövidülés, vastagodás)
37
Fokozatokban adjuk meg a diszplázia mértékét • A központi diszplázia szűréseket ma jelenleg Magyarországon a Magyar Kisállat Ortopédiai Egyesület Diszplázia Szűrő Bizottsága végzi.
38
Mentes (A; A1; free)
Mentes: a combcsontfej és az acetabulum kongruens, a Norberg szög 105o, vagy nagyobb, a CAP éles, kerek lefutású, az ízületi rés szűk és egyenletes tágasságú.
39
Átmeneti (majdnem mentes; A2)
Átmeneti forma: a combcsontfej és az acetabulum enyhén inkongruens, a Norberg szög 105o, vagy nagyobb, illetve kisebb 105onál, de az ízület kongruens. 40
Enyhe (B; moderate)
Enyhe fokú: a combcsontfej és az acetabulum inkongruens, a Norberg szög 100o vagy nagyobb, kissé ellaposodott a CAP, csak enyhe artrotikus jelek a CAP-on, DAP-on és a combcsontfejen, combnyakon.
41
Közepes (C; middle),
Közepes fokú: kifejezett inkongruencia, szubluxáció, a Norberg szög 90o, vagy nagyobb, a CAP ellaposodása, artrotikus jelek. 42
Súlyos (D; severe)
Súlyos fokú: a combcsontfej szubluxált, luxált, a Norberg szög 90o-nál kisebb, a CAP ellaposodott, a combcsontfej deformált (ellaposodott, gomba alakú), artrotikus jelek. 43
44
Konzervatív terápia • A diszplázia állatorvosi eszközökkel nem gyógyítható, azonban a tünetei enyhíthetők gyógyszeres és műtéti beavatkozásokkal, valamint fizioterápiás módszerekkel. • A megelőzést állomány, vagy populáció szinten a tenyésztők végzik azzal, hogy megfelelő párosításokkal kiszorítják a vérvonalakból a hibás géneket hordozókat. • A használatos gyógyszerek közül a nem szteroid hatóanyagcsoportba sorolható fájdalomcsillapítókat és a porcerősítő szereket emelném ki. • Lsd: arthrosis management
45
Műtéti terápia háromszoros medencei osteotomia • A csontos kapcsolatokat az ízületi vápa környékén átvágással megszüntetve, kissé ráfordítjuk az acetabulumot a combcsont fejére, nagyobb felületet biztosítva így az ízesülésre és az erő átvitelére. • Ebben a pozícióban speciális implantátumokkal véglegesen rögzítjük a medence csontjait. • Előny: jobb statika • Hátrány: nagy feltárást igénylő, hosszú és bonyolult műtét, több szövődmény lehetőség, beszűkülő medenceüreg. 46
47
Pectinectomia • A M. pectineus eredésétől tapadás közeléig terjedő izom eltávolító műtét, melynek során e combközelítő subluxatiot létrehozó, húzó hatását kiiktatjuk, és ezzel egyfajta nyugalmat biztosítunk a csípőízület biomechanikájában. • Csak kifejezetten fiatal korban és túlfeszült pectineusok esetében javasolt műtéti eljárás. • Előny: egyszerű, kis feltárás. • Hátrány: minimális javulás a terhelésben, csak az idejét tolja ki az artrózis keletkezésének 48
Intertrochanter osteotomia • Túlságosan nyitott inklinációs szögű combnyak megfelelő szögre (135fok) történő beállítását jelenti. • Fémimplantátumokkal rögzítjük az új szögelésben a combnyakat. • Hátrány: bonyolult műtét, sok szövődmény lehetőséggel (combfej felszívódás)
49
50
Csípő artroplasztikák Combfej-nyak resectio • Legelterjedtebb ilyen műtéti eljárás, mely kb. 40-45 kg súlyig biztonságos eredményű. • Lényege, hogy egy előírt síkú vágással eltávolítjuk a combfejet és nyak egy részét, majd az élek simítása után nagyobb mennyiségű lágyszövettel töltjük ki a helyét. • A gyógyulással egy erős kötőszövetes, terhelhető kapcsolat jön létre a medence és a combcsont között, mely nem dörzsöl, nem fájdalmas. • Előny: kis műszerigény. • Hátrány: nagy gyakorlat kell a jó kivitelezéshez, gyakori szövődmény a vágási vonal mentén kialakuló kalluszosodás, exostosisok keletkezése, súlyfüggő műtéti eredmény, a gyógyulásig az izmok tartják a csontokat helyben, valamint a csökkent ROM. 51
52
Teljes ízület cseréje (totál protézis) • A műtét lényege, hogy a combfejet és az acetabulumot egyaránt protetizáljuk, (helyettesítjük) fém illetve speciális porcelánműanyag anyagú implantátumokkal. • Előny: tökéletes mozgás szabadság az ízületben, teljes fájdalommentesség a gyógyulás után. • Hátrány: az implantátumok ára, és azok egy idő utáni (kb. 4-6 év) kilazulása, mely miatt reoperációra, adott esetben eggyel nagyobb méretű implantátum behelyezésére is szükség lehet. 53
54
Csípődysplasia Fizioterápia • A következményes betegségek kezelése nem csak állatorvosi feladat! • Post op.: Kezdetben fájdalomcsillapítóval, – majd anélkül végzett ingerlés, masszázs, torna, mozgásterápia. • Megelőzés: Az izom rugalmasságának és körméretének fenntartása, a csípő kimozgatása, az izom letapadások, merevedések megelőzése, felszabadítása. Később az artrózis megelőzésen van a hangsúly. 55
Könyök diszplázia • A csípő után ezt az ízületet vizsgáljuk a diszplázia előfordulásának gyakorisága alapján a legtöbbször. • Fizikális vizsgálattal a könyök kitelt, (effúzió) a hajlítás és nyújtás végpontjai fájdalmasak. • Kissé adduktált alkar állás UAP esetén jellemző lehet. • A sántaság megterhelési, állandó, ritkán súlyos fokú. 56
• A röntgenes szűrés ennél az ízületnél is bejáratott technika ma már, kétirányú, meghatározott 120 fokos hajlítással és 10-15 fokos befelé rotált dőlésszöggel elkészített röntgenfelvétel alapján az alábbi eredményeket állapíthatjuk meg:
57
A: humerus (karcsont) B: radius (orsócsont) C: ulna (könyökcsont) 1: epicondylus lateralis (külső bütyök) 2: olecranon (könyöknyúlvány) 3: tuber olecrani (könyökbúb) 4: fossa olecrani (könyöknyúlvány árka), foramen supratrochleare 5: processus anconeus (horognyúlvány) 6: epicondylus medialis (belső bütyök) 7: epicondylus humeri (karcsont bütyke) 8: margo distalis trochleae humeri (ízületi henger alsó határa) 9: spatium articulare (ízületi rés) 10: processus coronoideus medialis (könyökcsont belső nyúlványa)
58
A: humerus (karcsont) B: radius (orsócsont) C: ulna (könyökcsont) 1: crista epicondyli lateralis (csonttaraj) 2: foramen supratrochleare 3: fossa radialis 4: condylus humeri (karcsont bütyke) 5: fossa olecrani (könyöknyúlvány árka) 6: epicondylus medialis (belső bütyök) 7: processus anconeus (horognyúlvány) 8: incisura trochlearis (ízületi henger bemetszése) 9: tuber olecrani (könyökbúb) 10: tuberositas radii (orsócsonti dudor) 11. caput radii (orsócsont feje) 12: epicondylus lateralis radii (külső szalagdudor) 13: collum radii (orsócsont nyaka) 14: processus coronoideus medialis (könyökcsont belső nyúlványa) 15: articulatio radioulnaris proximalis (felső orsó-könyökcsonti ízület) 16: processus coronoideus lateralis (könyökcsont külső nyúlványa) 17: trochlea humeri (ízületi henger) 18: olecranon (könyöknyúlvány) 19. spatium interosseum antebrachii 59
Beosztás – Mentes /0-fok/ az az ízület, ahol nem látható oszteofita (csontos felrakódás) vagy szklerózis az ízületben. – Enyhe / I-fok/, ha 2mm-nél kisebb oszteofiták láthatók bárhol az ízületben, vagy szklerózis az incisura semilunaris mögött. – Közepes / II-fok/, ha 2-5mm-es oszteofiták láthatók bárhol az ízületben. – Súlyos / III-fok, ha 5mm-nél nagyobb oszteofiták láthatók bárhol az ízületben, illetve súlyosan diszpláziásnak kell tekintenünk minden olyan könyököt - az artrózis mértékétől függetlenül amelyben bármelyik úgynevezett elsődleges elváltozás kimutatható: • • • •
Malformalt vagy fragmentált medialis processus coronoideus (FCP) Izolált processus anconaeus (UAP) A medialis humerus condylus oszteokondrózisa (OCD) Ízületi inkongruencia (INC) 60
UAP • Anconeus csúcs külön csontosodási magként szerepel a könyökízületben, kb. 16-20 hetes korban kell a könyökcsonthoz forrnia. Amennyiben a növekedés során, a könyökön belüli feszültségek miatt (short ulna syndrom) mikrotraumákat szenved el, nem forr az ulnához, izolálódik.
61
FCP • A coronoideusok közül a medialis nagy vízszintes felszínnel ízesül a karcsont medialis epicondylusához. • Amennyiben a könyökízületben uralkodó feszültségek, (short radius syndrom) lépcsőképződés, stb. miatt, vagy malformatioja miatt e nyúlványa az ulnának túlterhelődik, sérülhet, darálódhat, vagy letörik, tehát fragmentálódik.
62
OCD • A könyök OCD-ről a porcleválások fejezetben lesz szó
63
INC= Distractio cubiti • Lépcsőképződés : short radius, short ulna • Az incisura semilunaris túl nyitott • túl zárt • A humerus condylus túl kicsi • túl nagy
64
• Érintett fajták UAP esetén: nagytestű fajták főleg kanok, német juhász, berni pásztor, bordói dog, dogok • Érintett fajták FCP esetén: labrador retriever, rottweiler, berni pásztor, német juhász, golden retriever, újfundlandi
65
• A négy lényeges diszplázia típusból a distractio cubiti, (incongruentia cubiti, INC) legtöbb formája nem orvosolható, az izolált processus anconeus, (UAP), a fragmentált coronoid nyúlvány (FCP), valamint a medialis epicondylus osteochondrosisa (porcleválása) időben elvégzett műtéttel kezelhető, a következmények (artrózis) keletkezése visszaszorítható, vagy megelőzhető. 66
Műtét • A műtétek lényege az izolálódott, letört, levált porc és csontrészek ízületi feltárással járó, vagy artroszkópos eltávolítása, az érintett területek lesimítása, kürettázsa, az ízület kitisztítása, a radius és az ulna közötti lépcsőképződés megszüntetése, ha szükséges kiegészítésként, dinamikus, proximális ulna oszteotómia. 67
68
Fizio: post op. a rehabilitáció elősegítése, artrózis esetén a tünetek enyhítése 69
Vállízületi diszplázia • A leginkább tacskóban, basseth hundban, uszkárban és törpe fajtákban észlelt elváltozás főként a lapocka ízfelszínének túlzott nyitottságában, a karcsont fején laposodásában, illetve az ízület lazaságában nyilvánul meg, ami a gyakori (sub)luxációhoz vezethet. Sántaság általában intermittáló és nem súlyos, fizikálisan az ízület kotyogását, ficamíthatóságát érezzük. A szűrési protokoll ma még nem teljesen kiforrott, így több szubjektív elem is nehezíti az egységes elbírálást. 70
Vállízületi diszplázia A scapula cavitasa nyitott A humerus ízfelszíne lapos A medialis szalagok, izmok túlnyúlása Medialis subluxációra- luxációra magas a hajlam Sérülékeny váll, gyakori sántaság fiziológiás mozdulatokra is • Arthrosis következményes kialakulása gyakori idősebb korban!
• • • • •
71
72
Idiopatikus vállficam • a M. biceps megfelelő irányú műtéti áthelyezésével megelőzhető, az ízületet bizonyos mértékig stabilizálni lehetséges e műtéti eljárással, melynek lényege, hogy az izom hosszú inát árkából kiemelve medilaisan, vagy lateralisan, (a luxatio irányából fakadóan) elhúzva rögzítjük a karcsont feje alatt olyan módon, hogy az ín mozgásszabadsága továbbra is megmaradhasson. Általában fémimplantátumokat is felhasználunk a műtéti eljáráshoz. • Fizio: A vállízület nyújtóinak, hajlítóinak megerősítése stabilizálja az ízületet 73
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Primavet Kisállat-Rendelőintézet
Csontnövekedés • Az enchondrális csontnövekedés (hossznövekedés) -porcsejtproliferatio-érés-calcificatio-csontszövetképződés Apophysis: húzóerő
Epiphysis : nyomóerő
acromion, t.glenoidale,
a hosszú csövescsontok
t.majus, olecranon,
proximalis és distalis
kül-belboka, tr.major, cr.tibiae, calcaneus • Periostealis c sontnövekedés (c sontvastagodás ) Primavet KisállatRendelőintézet
Osteochondrosis dissecans (Porcleválás) (OCD) (Osteochondritis dissecans) • A porcleválás folyamata lassú, és a csont növekedésével kapcsolatos. • Az epiphysis fúga a csontnak azon része, ahol a csontosodás zajlik szépen elrendezett egymás alá és fölé rendezett sorokban. • Porcsejtekből csontsejtek lesznek a folyamat során, ezalatt az érésük bekövetkezik, és kalcium sók rakódnak le bennük. • Egy esetleges hajtatott növekedés esetén megszélesbedik, akár makroszkópos szinten is ez a réteg 77
• A hirtelen exponenciálisan megnövekedett testsúly következménye, hogy jellemzően az érintett epiphysis közelében lévő ízület egy adott területe túlterhelődik. • A megszélesbedett epiphysis fúga rendkívül érzékeny a különböző traumás behatásokra, mert instabilabb a felette és alatta található csontszövetnél
78
• A trauma tehát, legyen az még olya kicsiny is, károsíthatja a hajszolt növekedést mutató kiszélesedett növekedési zónát és a felette lévő friss csontszövetet, annak kisebb- nagyobb bevérzései egy-egy tápláló hajszálér elzáródásához vezethetnek. • Ha ez a hajszálér egy lokálisan túlterhelt ízületi porc területet ellátó ér volt, akkor ez a terület tápellátása végzetesen meggyengülve, elhatárolódik környezetéből. • A folyamat fájdalmas már ebben a fázisban is, gyakori, hogy komoly megterhelési típusú sántaság jön létre 79
• Az elhatárolódott porcsziget az ízületben felemelkedik, majd leválik, és ízületi egérként úszik az ízületi nedvben, amiből annyi táplálékot képes felvenni diffúzióval, hogy nem szívódik fel, hanem inkább, – régebbi esetet feltételezve- kalcifikálódik. • A leválás helyén csupaszon maradt idegvégződések fájdalmat és sántaságot hoznak létre és tartanak fent, az esetlegesen beszoruló levált porcterület ún.: beékelődési tünetet hozhat létre, mely hirtelen és heves sántaságot okoz.
80
Alternatív oktan • Másik OCD keletkezési lehetőség, amit pl.: a könyökízületben láthatunk, hogy azokon a területeken, ahol a terhelésből kóros fejlődés miatt egy adott porcterület kiesik, ott nem működik az ún.: „szivacsmechanizmus”, melynek segítségével a porc, normális körülmények között az ízületi nedvből is táplálkozik. • E mechanizmus hiányában elégtelen lehet a csont irányból kapott tápanyag mennyisége, és szintén megindulhat a leválás folyamata. 81
• A diagnózis gyanúját a gyors növekedésű fajta, a kitelt és fájdalmas ízület tapintása és speciális fizikális tesztek alapján állítjuk fel, kórismézni azonban csak jó beállításban készült röntgen vizsgálattal lehetséges.
82
Leginkább érintett fajták és ízületek (OCD) • Váll: bobtail, német juhász, újfundlandi, cane corso, masztiffok, bordói dog • Könyök: labrador, rottweiler, német juhász • Térd: német juhász, nagytestű terrierek, dogok • Boka: staffordshire-, bull-, amerikai bull terrierek, rottweiler • Csípő OCD rendkívül ritka.
83
Gyógykezelés • A porcleválás műtéti gyógykezelést igényel, mely a levált darab eltávolítását és a leválás helyének feltisztítását, kürettázsát jelenti. A különböző ízületek porcelválásai azonban nem egyformán gyógyulnak műtét után. • A legjobb gyógyhajlammal a váll, majd a könyök, ennél lényegesen rosszabbal a térd és a boka ízület rendelkezik tapasztalatunk szerint. 84
85
86
87
88
Fizio: • A műtét utáni rehabilitáció segítése. Az érintett izomzat lazítása, rugalmasságának fenntartása ez idő alatt megelőzi a tapadási izom-ín betegséget, illetve a csontgyulladást
89
Köszönöm a figyelmet
