1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Dress patient in nonrestrictive clothing Bivalve and spread a cast to relieve pressure Pad rough cast edges and traction connections, as appropriate Place on an appropriate therapeutic mattress or bed Place on a polyurethane foam pad, as appropriate Refrain from applying pressure to the affected body part Administer back rub/neck rub, as appropriate Elevate injured extremity Turn the immobilized patient at least every 2 hours, according to a specific schedule 10.Facilitate small shifts of body weight 11.Monitor skin for areas of redness and breakdown 12.Monitor patient’s mobility and activity 13.Use an established risk assessment tool to monitor patient’s risk factor (e.g. Braden scale) 14.Use appropriate devices to keep heels and body prominences off the bed 15.Make bed with toe pleats 16.Apply heel protectors, as appropriate 17.Monitor the patient’s nutritional status 18.Monitor for sources of pressure and friction 1. Pasien berdandan dalam pakaian non restriktif 2. Beri bantalan dan koneksi traksi, yang sesuai 3. Tempatkan di kasur terapi yang tepat atau tempat tidur 4. Taruh di bantalan busa poliuretan, yang sesuai 5. Hindari memberi tekanan kepada bagian tubuh yang terkena 6. Perbaiki cedera ekstremitas 7. Latih pasien bergerak setidaknya setiap 2 jam, menurut jadwal tertentu 8. Fasilitasi pergeseran kecil dari berat badan 9. Pantau kulit untuk daerah kemerahan dan kerusakan 10.Pantau mobilitas dan aktivitas pasien 11.Gunakan alat penilaian risiko untuk memantau faktor risiko pasien (mis Braden skala) 12.Gunakan perangkat yang tepat untuk menjaga tumit dan tonjolan tubuh saat tidur 13.Terapkan pelindung tumit, yang sesuai 14.Memantau status gizi pasien 15.Monitor untuk sumber tekanan dan gesekan 1. Amputation care 2. Bathing 3. Bleeding reduction 4. Bleeding reduction : wound 5. Cast care : maintenance 6. Cat care : wet 7. Circulation precautions 8. Electrolyte monitoring 9. Exercise promotion 10.Fluid/electrolyte management 11.Foot care
12.Incision Site care 13.Latex precautions 14.Lower extremity monitoring 15.Medication administration : skin 16.Medication management 17.Ostomy care 18.Perineal care 19.Positioning 20.Pressure management 21.Pressure ulcer care 22.Pressure ulcer prevention 23.Pruritus management 24.Skin care : donor site 25.Skin care : Graft site 26.Skin care : topical treatments 27.Skin surveillance 28.Splinting 29.Suturing 30.Teaching : foot care 31.Traction / immobilization care 32.Wound care 33.Wound care : burns 34.Wound care : closed drainage 35.Wound care : non healing 36.Wound irrigation 37.Bed rest care 38.Cutaneous stimulations 39.Exercise promotion : stretching 40.Exercise therapy : ambulation 41.Exercise therapy : balance 42.Exercise therapy : joint mobility 43.Exercise therapy : muscle control 44.Infection control 45.Infection protection 46.Leech therapy 47.Nutrition management 48.Nutrition therapy 49.Peripherally inserted central catheter (PICC) care 50.Surveillance 51.Total parenteral nutrition (TPN) administration 52.Transcutaneous Electric Nerve stimulation (TENS) 53.Vital signs monitoring 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
perawatan Amputasi Mandi pengurangan Perdarahan Pengurangan Perdarahan: luka perawatan Cast: pemeliharaan perawatan Cast: basah tindakan pencegahan Sirkulasi
8. pemantauan Elektrolit 9. promosi Latihan 10.manajemen Cairan / elektrolit 11.perawatan kaki 12.perawatan Torehan 13.tindakan pencegahan Latex 14.pemantauan ekstremitas bawah 15.administrasi Obat: kulit 16.manajemen Obat 17.perawatan Ostomy 18.perawatan perineal 19.Positioning 20.manajemen Tekanan 21.perawatan tekanan ulkus 22.pencegahan Tekanan ulkus 23.manajemen Pruritus 24.perawatan Kulit: situs donor 25.Perawatan kulit: situs Graft 26.perawatan Kulit: pengobatan topikal 27.surveilans Kulit 28.belat 29.penjahitan 30.Pengajaran: perawatan kaki 31.Traksi / perawatan imobilisasi 32.perawatan Luka 33.perawatan luka: luka bakar 34.perawatan Luka: drainase ditutup 35.perawatan luka: non penyembuhan 36.irigasi Luka 37.perawatan Bed 38.stimulasi Cutaneous 39.promosi Latihan: peregangan 40.Terapi Latihan: ambulation 41.Terapi Latihan: keseimbangan 42.Terapi Latihan: mobilitas sendi 43.Terapi Latihan: kontrol otot 44.control Infeksi 45.perlindungan Infeksi 46.Terapi lintah 47.manajemen Nutrisi 48.Terapi Nutrisi 49.Perifer dimasukkan kateter sentral (PICC) perawatan 50.Surveillance 51.Nutrisi parenteral total (TPN) administrasi 52.transkutan stimulasi saraf listrik (TENS) 53.pemantauan Tanda-tanda vital 1. Avoid using rough-textured bed lines 2. Clean with antibacterial soap, as appropriate
3. 4. 5. 6.
Dress patient in nonrestrictive clothing Dust the skin with medicated powder, as appropriate Remove adhesive tape and debris Provide support to edematous areas (e.g. pillow under arms and scrotal support ) 7. Apply lubricant to moisten lips and oral mucosa, as needed 8. Administer back rub/neck rub, as appropriate 9. Change condom catheter, as appropriate 10.Apply diapers loosely, as appropriate 11.Place on incontinence pads, as appropriate 12.Massage around the affected area 13.Apply appropriately fitting ostomy appliance, as needed 14.Cover the hands with mittens, as appropriate 15.Provide toilet hygiene, as needed 16.Refrain from giving local heat applications 17.Refrain from using an alkaline soap on the skin 18.Soak in a colloidal bath, as appropriate 19.Keep bed linen clean, dry and wrinkle free 20.Turn the immobilized patient at least every 2 hours, according to a specific schedule 21.Use devices on the bed (e.g. sheepskin) that protect the patient 22.Apply heel protectors, as appropriate 23.Apply drying powders to deep skin folds 24.Initiate consultation services of the enterostomal therapy nurse, as needed 25.Apply clear occlusive dressing (e.g. tegaderm or duoderm), as needed 26.Apply topical antibiotic to the affected area, as appropriate 27.Apply topical anti-inflammatory agent to the affected area, as appropriate 28.Apply emollients to the affected area 29.Apply topical antifungal agent to the affected area, as appropriate 30.Apply topical debriding agent to the affected area, as appropriate 31.Paint or spray skin warts with liquid nitrogen, as appropriate 32.Inspect skin daily for those at risk of breakdown 33.Document degree of skin breakdown 34.Add moisture to environment with a humidifier, as needed 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Hindari menggunakan alas tidur bertekstur kasar Bersihkan dengan sabun antibakteri, yang sesuai pasien berdandan dalam pakaian non restriktif Gunakan bedak sebagai medikasi, yang sesuai Lepaskan pita perekat dan puing-puing Memberikan dukungan ke daerah edema (mis bantal di bawah lengan) Terapkan pelumas untuk melembabkan bibir dan mukosa mulut, yang diperlukan 8. Ganti kondom kateter, yang sesuai 9. Terapkan popok longgar, yang sesuai 10.12. Pijat di sekitar daerah yang terkena 11.14. Tutup tangan dengan sarung tangan, yang sesuai 12.Jaga kebersihan toilet, yang diperlukan 13.Hindari memberikan aplikasi panas lokal 14.Hindari menggunakan sabun alkali pada kulit
15.Rendam dalam air koloid, yang sesuai 16.Gunakan sprei bersih, kering dan bebas kerut 17.Latih pasien bergerak setidaknya setiap 2 jam, menurut jadwal tertentu 18.Gunakan perangkat di tempat tidur (misalnya kulit domba) yang melindungi pasien 19.Terapkan pelindung tumit, yang sesuai 20.Terapkan bubuk pengeringan untuk lipatan kulit dalam 21.Memulai jasa konsultasi perawat terapi enterostomal, yang diperlukan 22.Terapkan jelas oklusif ganti (mis Tegaderm atau duoderm), yang diperlukan 23.Terapkan antibiotik topikal ke daerah yang terkena, yang sesuai 24.Terapkan topikal agen anti-inflamasi untuk daerah yang terkena, yang sesuai 25.Terapkan emolien untuk daerah yang terkena 26.Terapkan agen antijamur topikal ke daerah yang terkena, yang sesuai 27.Terapkan agen debriding topikal ke daerah yang terkena, yang sesuai 28.Periksa kulit sehari-hari bagi mereka yang berisiko kerusakan 29.Buat Dokumen kerusakan kulit 30.Tambahkan kelembaban lingkungan dengan humidifier, yang diperlukan 1. Determine patient’s sleep or activity pattern 2. Approximate patient’s regular sleep or wake cycle in planning care 3. Explain the importance of adequate sleep during pregnancy, illness psychosocial stress, etc 4. Determine the effects of the patient’s medications on sleep pattern 5. Monitor or record patient’s sleep pattern and number of sleep pattern 6. Monitor patient’s sleep pattern, and note physical (e.g. sleep apnea, obstructed airway, pain or discomfort and urinary frequency) and/or psychological (e.g. fear or anxiety ) circumstances that interrupt sleep 7. Instruct patient to monitor sleep patient 8. Monitor participation in fatigue-producing activities during wakefulness to prevent overtiredness 9. Adjust environmental (e.g. light, noise, temperature, mattress and bed) to promote sleep. 10.Encourage patient to establish a bedtime routine to facilitate transition from wakefulness to sleep 11.Facilitate maintenance of patient’s usual bedtime routine, pre sleep cues/props and familiar objects (e.g. for children, a favorite blanket, toy, rocking, pacifier, or story, for adults a book to read, etc), as appropriate 12.Assist to eliminate stressful situations before bedtime 13.Monitor bedtime food and beverage intake for items that facilitate or interfere with sleep 14.Assist patient to limit daytime sleep by providing activity that promotes wakefulness, as appropriate 15.Instruct patient how to perform autogenic muscle relaxation or other non pharmacological forms of sleep inducement 16.Initiate or implement comfort measures of massage, positioning and affective touch 17.Promote an increase in number of hours of sleep, if needed 18.Provide for naps during the day, if indicated, to meet sleep requirements 19.Group care activities to minimize number of awakenings ; allow for sleep cycle of at least 90 minutes
20.Adjust medication administration schedule to support patient’s sleep or wake cycle 21.Instruct the patient and significant others about factors (e.g. psychological, lifestyle, frequent work shift changes, rapid time zone change excessively long work hours and other environmental factors) that contribute to sleep pattern disturbances 22.Indentify what sleep medications patient is taking 23.Encourage use of sleep medications that do not contain REM sleep suppressor 24.Regulate environmental stimuli to maintain normal day-night cycles 25.Discuss with patient and family sleep-enhancing techniques 26.Provide pamphlet with information about sleep-enhancement techniques. 1. Tentukan pola tidur dan aktivitas pasien 2. Perkiraan pasien dalam perawatan perencanaan tidur atau bangun teratur siklus 3. Jelaskan pentingnya tidur yang cukup selama kehamilan, penyakit stres psikososial, dll 4. Tentukan efek dari obat pasien pada pola tidur 5. Monitor atau catat pola tidur pasien dan jumlah pola tidur 6. Pantau pola tidur pasien, dan perhatikan (mis henti napas saat tidur, terhalang napas, rasa sakit atau ketidaknyamanan dan frekuensi kencing) fisik dan / atau psikologis (misalnya ketakutan atau kecemasan) keadaan yang mengganggu tidur 7. Anjurkan pasien untuk memantau pola tidur 8. Monitor kegiatan pasien yang memicu kelelahan untuk mencegah overtiredness 9. Sesuaikan lingkungan (mis cahaya, suara, suhu, kasur dan tempat tidur) untuk mempromosikan tidur. 10.Dorong pasien untuk membangun rutinitas tidur untuk memfasilitasi transisi dari terjaga untuk tidur 11.Fasilitasi pemeliharaan biasa rutinitas waktu tidur pasien, isyarat tidur pra / alat peraga dan benda-benda asing (mis untuk anak-anak, selimut favorit, mainan, dot, atau cerita, untuk orang dewasa buku untuk membaca, dll), yang sesuai 12.Bantu untuk menghilangkan situasi stres sebelum tidur 13.Pantau makanan dan asupan minuman untuk item yang memfasilitasi atau mengganggu tidur 14.Bantu pasien untuk membatasi tidur siang dengan menyediakan aktivitas yang mempromosikan terjaga, yang sesuai 15.Anjurkan pasien bagaimana melakukan relaksasi otot autogenik atau bentuk non farmakologis untuk merangsang keinginan tidur 16.Mulai atau terapkan langkah-langkah kenyamanan pijat, posisi dan sentuhan afektif 17.Promosikan peningkatan jumlah jam tidur, jika diperlukan 18.Berikan untuk tidur siang di siang hari, jika diindikasikan, untuk memenuhi kebutuhan tidur 19.kegiatan perawatan Grup untuk meminimalkan jumlah terbangun; memungkinkan untuk siklus tidur minimal 90 menit
20.Sesuaikan jadwal administrasi obat untuk mendukung siklus tidur atau bangun pasien 21.Instruksikan pasien dan keluarga tentang faktor (mis psikologis, gaya hidup, sering perubahan shift kerja, cepat perubahan zona waktu berlebihan jam kerja yang panjang dan faktor lingkungan lainnya) yang berkontribusi untuk gangguan pola tidur 22.Identifikasi obat tidur apa yang pasien gunakan 23.Dorong penggunaan obat tidur yang tidak mengandung REM penekan tidur 24.Atur rangsangan lingkungan untuk memelihara siklus normal siang-malam 25.Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik meningkatkan tidur 26.Berikan pamflet dengan informasi tentang teknik meningkatkan tidur. 1. Determine patient’s body image expectations based on development stage 2. Use anticipatory guidance to prepare patient for predictable changes in body image 3. Determine if perceived dislike for certain physical characteristics creates a dysfunctional social paralysis for teenagers and other high-risk groups 4. Assist patient to discuss changes caused by illness or surgery, as appropriate 5. Help patient determine the extent of actual changes in the body or its level of functioning 6. Determine if a recent physical change has been incorporated into patient’s body image 7. Assist patient to separate physical appearance from feelings of personal worth, as appropriate 8. Assist patient to determine the influence of a peer group on the patient’s perception of present body image 9. Assist patient in identifying parts of her/his body that have positive perceptions associated with them 10. Indentifying means of reducing the impact of any disfigurement through clothing, wigs, or cosmetics, as appropriate 11.Assist patient to identifying actions that will enhance appearance 12.Assist the hospitalized patient to apply cosmetics prior to seeing visitors, as appropriate 13.Facilitate contact with individuals with similar changes in body image 14.Identify support groups available to patient 15.Assist patient at risk for anorexia or bulimia to develop more realistic body image expectations 16.Use self disclosure exercise with groups of teenagers or others distraught over normal physical attributes. 1. Tentukan harapan citra tubuh pasien berdasarkan tahap pengembangan 2. Gunakan bimbingan antisipasi untuk mempersiapkan pasien untuk perubahan yang diprediksi dalam citra tubuh 3. Tentukan apakah yang dirasakan tidak suka untuk karakteristik fisik tertentu menciptakan kelumpuhan sosial disfungsional untuk remaja dan kelompok berisiko tinggi lainnya 4. Membantu pasien untuk mendiskusikan perubahan yang disebabkan oleh penyakit atau operasi, yang sesuai
5. Membantu pasien menentukan sejauh mana perubahan aktual dalam tubuh atau tingkat fungsi 6. Tentukan apakah perubahan fisik baru-baru ini telah dimasukkan ke dalam citra tubuh pasien 7. Membantu pasien untuk memisahkan penampilan fisik dari perasaan nilai pribadi, yang sesuai 8. Membantu pasien untuk menentukan pengaruh kelompok sebaya pada persepsi pasien dari citra tubuh ini 9. Mengidentifikasi cara untuk mengurangi dampak dari cacat apapun melalui pakaian, wig, atau kosmetik, yang sesuai 10.Membantu pasien untuk mengidentifikasi tindakan yang akan meningkatkan penampilan 11.Membantu pasien dirawat di rumah sakit untuk menerapkan kosmetik sebelum melihat pengunjung, yang sesuai 12.Memfasilitasi kontak dengan individu yang mengalami perubahan serupa di citra tubuh 13.Mengidentifikasi kelompok-kelompok pendukung yang tersedia untuk pasien 14.Membantu pasien untuk mengembangkan harapan citra tubuh yang lebih realistis
