Aan de besturen van AWBZ-instellingen
Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht
en de zorgkantoren
Postbus 3017 3502 GA Utrecht 030 296 81 11 030 296 82 96 E
[email protected] I www.nza.nl T F
Behandeld door
Telefoonnummer
E-mailadres
Kenmerk
directie Zorgmarkten Care
0900 770 70 70
[email protected]
CARE/AWBZ/12/01c 12D0000176
Onderwerp
Datum
Circulaire gewijzigde beleidsregels
5 januari 2012
In deze circulaire informeren wij u over nieuwe beleidsregels en regelingen die recent door de NZa zijn vastgesteld. Verder wordt u geïnformeerd over de gevolgen voor de AWBZ als gevolg van vrije prijzen voor mondzorg. Geachte heer of mevrouw, Recent heeft de Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende beleidsregels en regelingen vastgesteld. Beleidsregelnummer AL/BR-0005 AL/BR-0006 CA-300-517 CA-300-511 CA-300-518 CA-300-519 CA-300-521
Regelingnummer NR/CA-300-009 NR/CA-300-010 AL/NR-0001
Naam beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties Tijdelijke instandlating gevolgen experimenten Nationaal Programma Ouderenzorg Nacalculatie 2011 Contracteerruimte 2012 Knelpuntenprocedure 2012 Contracteren zelfstandige zorgverleners AWBZ
Naam regeling Regeling Administratieve Organisatie en Interne Controle AWBZ-zorgaanbieders 2011 Regeling informatieverstrekking vaststelling aanvaardbare kosten AWBZ 2011 Regeling administratie en declaratievoorschriften innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties
1. Beleidsregels innovatie (AL/BR-0005 en AL/BR-0006)
Kenmerk
CARE/AWBZ/12/01c 12D0000176
Met de wijzigingen in de Beleidsregels innovatie worden bestaande Pagina knelpunten in de procedure van aanvraag, behandeling en toekenning van innovatieve zorgprestaties weggenomen of beperkt. Daarbij wordt de 2 van 6 functie van de beleidsregels als voorportaal voor reguliere prestaties versterkt doordat het traject van aanmelding van de zorginnovatie tot en met de vaststelling van een reguliere zorgprestatie verder wordt gestroomlijnd. Het laagdrempelige karakter van de beleidsregel blijft hierbij behouden. Belangrijkste wijzigingen in het proces De NZa voert een informele tussentijdse evaluatie halverwege de looptijd van een experiment uit. Deze evaluatie bevordert dat zowel NZa als experimenteerpartijen tijdig bekijken welke acties er nodig zijn om het experiment te kunnen voortzetten in de reguliere bekostiging wanneer dat wenselijk is. Wanneer partijen het experiment willen voortzetten, zal de NZa zich buigen over de wenselijkheid van een aparte prestatie en mogelijkheden hiervan in de bekostiging. De NZa zal partijen benaderen voor een tussentijdse toets. Tevens zal de NZa op haar website publiceren welke informatie minimaal benodigd is voor een prestatie- en/of tariefaanvraag. Deze informatie is belangrijk voor experimenteerpartijen die hun experiment willen voortzetten in de reguliere bekostiging.
1.1 Wijzigingen Beleidsregel innovatie (AL/BR-0005) – De Beleidsregel innovatie is verlengd tot en met 31 december 2012. – Bij de aanmelding van experimenten vraagt de NZa naar een prognose van het aantal zorgprestaties dat per experiment geleverd wordt. Bij de evaluatie wordt gevraagd naar het aantal gedeclareerde zorgprestaties. Het doel hiervan is om inzicht te krijgen in de (financiële) omvang van experimenten. – Er wordt voor alle experimenten een toets op de financieringsbron bij aanmelding van het experiment uitgevoerd. Voor AWBZ-experimenten geldt dat als het experiment geen AWBZ-zorg omvat dit reden kan zijn voor afwijzing. Op dit punt werkt de NZa op ambtelijk niveau met CVZ samen. – Voor AWBZ-experimenten wordt nacalculatie ingevoerd. Het doel hiervan is om er voor te zorgen dat het beschikbare financiële kader besteed wordt aan innovatie. In de nacalculatieopgave wordt de gerealiseerde productie in het kader van de innovatieve zorgprestatie opgegeven. Substitutie met andere prestaties is niet mogelijk.
1.2 Wijzigingen in de Beleidsregel tijdelijke instandlating gevolgen experimenten (AL/BR-0006) De Beleidsregel instandlating heeft als doel om tijdelijk de gevolgen van experimenten in stand te laten en daarmee een overgangssituatie te creëren waarin de NZa kan besluiten over voortzetting van het experiment in de reguliere bekostiging. In de Beleidsregel instandlating is de termijn voor het aanleveren van de evaluatie van het experiment aangepast. In de huidige beleidsregel geldt hiervoor een termijn van acht weken voor afloop van het experiment. Dit is nu aangepast naar twaalf weken voor afloop van het experiment. Hiermee zijn de termijnen voor het aanleveren van alle benodigde gegevens voor instandlating gelijkgetrokken. Administratie- en declaratievoorschriften Op 15 november 2011 heeft de NZa de Regeling administratie en declaratievoorschriften innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties (AL/NR-0001) vastgesteld. Hierin staan de voorschriften voor administratie en declaratie van de innovatieve zorgprestatie. De wijzigingen nadere regel sluiten aan bij de wijzigingen in de Beleidsregel innovatie. Het dossier Innovatie op de website van de NZa wordt binnenkort vernieuwd. De informatie over de wijzigingen in de beleidsregels kunt u teruglezen op http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/innovatie/.
2. Beleidsregel nationaal programma ouderenzorg De Beleidsregel nationaal programma ouderenzorg is gewijzigd ten opzichte van 2011 waardoor aanbieders en zorgkantoren de prestatie nationaal programma ouderenzorg (NPO) op cliëntniveau kunnen declareren tegen het met elkaar overeengekomen tarief. Hiermee wordt voorkomen dat dezelfde zorg tweemaal wordt afgerekend. Bovendien kunnen zorgkantoren hierdoor een cliëntvolgende administratie voeren op innovatie, zodat bij een toekomstige uitvoering van de AWBZ door zorgverzekeraars duidelijk is welke cliënten innovatieve zorg ontvangen. In de individuele beschikking wordt een totaalbedrag vastgesteld gebaseerd op de productieafspraak per jaar. Het gedeclareerde bedrag mag dit totaalbedrag niet overschrijden. Het te declareren tarief per prestatie is vrij en zal dan ook door de NZa niet separaat worden neergelegd in een tariefbeschikking. Nieuw is ook dat er voor de prestatie NPO nacalculatie wordt ingevoerd om er voor te zorgen dat het beschikbare financiële kader besteed wordt aan de prestatie nationaal programma ouderenzorg. Nacalculatie is mogelijk tot het maximum van het toegekende totaalbedrag.
Kenmerk
CARE/AWBZ/12/01c 12D0000176 Pagina
3 van 6
3. Beleidsregel nacalculatie 2011 Belangrijkste wijzigingen in de Beleidsregel nacalculatie 2011 ten opzichte van de Beleidsregel nacalculatie met nummer CA-300-457 zijn: – het vervallen van de indieningstermijn van 1 april; – het vervallen van de mogelijkheid tot aanpassing van de aanvaardbare kosten na afhandeling nacalculatie als gevolg van capaciteitsmutaties; – verrekening onder- en overproductie binnen een rechtspersoon; – wijziging verrekening overproductie met onderproductie tussen extramurale en intramurale zorg; – verlaging van de financiële waarde van de gerealiseerde productie door middel van een correctiebedrag. Voor meer informatie verwijzen wij naar de beleidsregel.
4. Contracteerruimte De Beleidsregel contracteerruimte 2012 is gewijzigd. De wijzigingen in de beleidsregels zijn voornamelijk aangebracht naar aanleiding van de definitieve aanwijzing Contracteerruimte (MC/U-3092033). Hieronder worden de wijzigingen kort beschreven: – De definitieve geoormerkte ruimte voor ADL-assistentie is toegevoegd in de beleidsregel. De zorgaanbieders die in 2011 een subsidie ontvingen hebben op grond van de ADL-subsidieregeling een budgetgarantie. Bij de toetsing en bij een eventuele correctie op de geoormerkte contracteerruimte wordt rekening gehouden met deze budgetgarantie. – Een overschrijding van de contracteerruimte als gevolg van de kosten voor intensieve kindzorg die door (kinder)thuiszorgorganisaties wordt geleverd, wordt buiten een correctie op de contracteerruimte gehouden. – In de kaderbrief Contracteerruimte is een bedrag van € 50 miljoen gereserveerd voor een mogelijke toevoeging voor zorg in natura in verband met de versobering van de PGB-regeling. De middelen zijn nu niet meer gereserveerd voor de contracteerruimte AWBZ. Deze middelen zijn nu volledig bestemd voor de vergoedingsregeling persoonlijke zorg. – In 2012 zijn structureel middelen (€ 636 miljoen) beschikbaar gesteld voor de verbetering van kwaliteit in de langdurige zorg. Deze middelen zijn verdeeld over de verschillende zorgkantoorregio’s. De verdeling van deze middelen over de regio’s is aangepast. De middelen worden nu verdeeld op basis van de gemaakte productieafspraken van de zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis in de herschikkingsronde 2011.
5. Knelpuntenprocedure De Beleidsregel knelpuntenprocedure is vastgesteld voor 2012. De Beleidsregel knelpunten is inhoudelijk vergelijkbaar met de voorgaande jaren. Deze beleidsregel geeft aan wanneer sprake is van een knelpunt in de landelijke en regionale contracteerruimte, hoe dit knelpunt dient te worden gemeld en hoe het knelpunt wordt beoordeeld door de NZa.
Kenmerk
CARE/AWBZ/12/01c 12D0000176 Pagina
4 van 6
6. Zelfstandige Zorgverleners AWBZ
Kenmerk
CARE/AWBZ/12/01c 12D0000176
Met de Beleidsregel contracteren zelfstandige zorgverleners wordt Pagina invulling gegeven aan het aangepaste Besluit Zorgaanspraken AWBZ 5 van 6 (BZa), op grond waarvan het vanaf 1 januari 2012 mogelijk is om ook zelfstandige zorgverleners te contracteren voor het leveren van zorg met betrekking tot verpleging, verzorging en begeleiding. De beleidsregel is vastgesteld op basis van de door de Staatssecretaris vastgestelde 'Aanwijzing inzake contracteerruimte AWBZ 2012 betreffende zelfstandige zorgverleners'. Dit betekent dat er naast het reguliere inkoopproces een afzonderlijke procedure is ontwikkeld gericht op het contracteren van zelfstandige zorgverleners. Het hiervoor beschikbaar gestelde bedrag blijft daarbij voorlopig een apart geoormerkte landelijke ruimte (€20 miljoen). Voor het indienen van productieafspraken kunnen zelfstandige zorgverleners gebruik maken van het budgetformulier zelfstandige zorgverleners 2012. Het budgetformulier, waarin de productieafspraken tussen de zelfstandig zorgverlener en het zorgkantoor zijn vastgelegd kan drie keer per jaar worden ingediend bij de NZa: uiterlijk vóór 1 februari 2012, uiterlijk vóór 1 juni 2012 of uiterlijk vóór 1 november 2012. Het budgetformulier wordt door zowel de zelfstandige zorgverlener als het zorgkantoor ondertekend. Eenzijdige verzoeken worden door de NZa niet in behandeling genomen. De door zelfstandige zorgverleners geleverde productie zal worden nagecalculeerd. Deze nacalculatie is noodzakelijk om daadwerkelijke realisatie van de gemaakte afspraken en daarmee de uitputting van het landelijk kader te kunnen vaststellen. Het nacalculatieformulier zal ten behoeve van zelfstandige zorgverleners worden vereenvoudigd. Om de administratieve lasten en kosten te minimaliseren zijn zelfstandige zorgverleners niet verplicht een accountantsverklaring en jaarrekening aan te leveren. In een tweetal Uvit-regio’s start per januari 2012 een pilot waarbij zelfstandige zorgverleners worden gecontracteerd. De uit deze pilot volgende resultaten en knelpunten zullen worden aangewend om het contracteren van zelfstandige zorgverleners op grotere schaal te bevorderen.
7. Mondzorg Per 1 januari 2012 zijn de tarieven voor mondzorg vrijgegeven. Dit heeft ook gevolgen voor de Mondzorg in de AWBZ. Ook de tarieven voor tandartsen die AWBZ-cliënten behandelen zijn vrijgegeven. Dit betekent dat de tandarts vanaf 1 januari 2012 zelf het uurtarief bepaalt voor de behandeling van een AWBZ-cliënt. De tandarts doet dit in afstemming met het zorgkantoor van de regio waar hij de mondzorg levert. De tandarts declareert dit uurtarief bij het zorgkantoor, via de AWBZzorgaanbieder of rechtstreeks. De code hiervoor is opgenomen in de Beleidsregel experiment vrije prijsvorming Mondzorg, BR/CU-7044.
Indien tandarts en zorgkantoor niet tot afspraken kunnen komen over Kenmerk het te hanteren uurtarief voor behandeling van AWBZ cliënten, zijn er de CARE/AWBZ/12/01c volgende opties voor de zorginstelling waar de tandarts mondzorg levert 12D0000176 (of wil leveren): toch met de tandarts de samenwerking aangaan en het Pagina verschil tussen wat tandarts declareert en wat het zorgkantoor vergoedt 6 van 6 zelf betalen, samenwerking met een andere tandarts zoeken (met wie het zorgkantoor wel tot goede afspraken komt) of nogmaals proberen in onderhandeling tot goede afspraken te komen. Mocht u naar aanleiding van deze circulaire nog vragen hebben, dan kunt u contact opnemen met de NZa via
[email protected] of via de informatielijn 0900 770 70 70. Hoogachtend, Nederlandse Zorgautoriteit,
W.G.
drs. H. Lagerwaard directeur Zorgmarkten Care
