Diarrhoea Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D IVA 2014FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu
1
Diarrhoea - průjem častější vylučování většího objemu féces se zvýšeným obsahem vody
2
Fyziologie střeva Funkce střeva: absorbce živin sekrece střevní šťávy promíchání zažitiny Enterocyty zajišťují resorbci a sekreci, na povrchu mají kartáčový lem Tenké střevo - trávení a resorbce živin vody Tlusté střevo - tvorba stolice a její skladování, úprava objemu a elekrolytového složení výkalů, produkce mucinu
Page 3
3
Střevní šťáva Střevní šťáva štěpí složky potravy na jednoduché sloučeniny, které jsou po té vstřebávány přes střevní sliznici Střevní šťáva -
HCO3 peptidázy sacharázy, maltázy, laktázy střevní lipáza fosfolipáza hlen
Střevní šťáva je na vrcholcích klků resorbována a v kryptách secernována Mediátory pro sekreci střevní šťávy jsou Ca2+ a cAMP Page 4
4
Absorbce vody a elektrolytů
Denně je do střeva secernováno a opět resorbováno velké množství vody Voda je vstřebávána pasivně a to především v tenkém střevě, množství vody ve střevním lumen je dáno osmotickými poměry
Page 5
5
Absorbce vody a elektrolytů -
Na+
1. sodík při elektrochemickém gradientu 2. sodík výměnou za vodík 3. sodík při kotransportu jako pohon osmotický gradient
osmotický gradient
Enterocyt 2Na+
H+
Na/K ATPáza
Na+ Glc transportér závislý na Na
GLUT 2
Glc
LUMEN
INTERSTICIUM
Page 6
6
Absorbce vody a elektrolytů –
Cl-
1. chlor výměnou za HCO32. chlor přes tight junction do dalších buněk
Enterocyt
tight junction
Cl-
HCO3-
LUMEN
INTERSTICIUM
Page 7
7
Absorbce vody a elektrolytů –
K+
1. draslík přes Na/K pumpu
Enterocyt K+ Na/K ATPáza K+
LUMEN
Na+ Na+ Na+
INTERSTICIUM
Page 8
8
Diarrhoea - patofyziologie Rozdělení průjmů
Page 9
9
Sekreční průjem E: Infekce - enterotoxiny (E.coli, Clostridium perfringens typ A, Bacillus cereus) - mediátory zánětu - destrukce apikálních částí klků lymfom
Page 10
10
Sekreční průjem enterotoxin aktivizace adenylátcyklázy cAMP absorbce Na+, Cl- a sekrece Cl- navýšení c iontů v lumen střeva přestup H2O do lumen střeva bakterie
ATP cAMP
Enterocyt
cAMP Cl-
Na+
AC
H2O Cl-
ClCl-
LUMEN
H2O
INTERSTICIUM
Page 11
11
Osmotický průjem E: dietetické chyby poruchy tvorby trávicích enzymů a žluči - pankreatitidy - hepatitidy - gastroenteropatie malabsorbce infekce
Page 12
12
Osmotický průjem Abnormální dieta hromadění osmoticky aktivních látek (laktóza, Mg2+, SO42-, PO43- atd.) a malabsorbce selhání absorbce iontů prostup H2O do lumen střeva
Mg2+
Enterocyt
Na+ H2O Cl-
SO42Laktoza
LUMEN
H2O
INTERSTICIUM
Page 13
13
Exudativní průjem E: bakteriální záněty střevní sliznice virové záněty střevní sliznice parazitární infekce nespecifické střevní záněty nádorové infiltrace malabsorpční syndrom poruchy cirkulace - střevní lymfangiektazie (vlivem perikarditid, portální hypertenze…) Page 14
14
Exudativní průjem Strukturální porušení sliznice střeva (eroze, ulcerace, záněty) porucha resorbce vody, poruchy motility, permeabilita, zánětlivá exudace únik bílkoviny a hromadění tekutiny ve střevě CÉVA bílkovina
STŘEVO
H2O
H2O
LUMEN
H2 O
Page 15
15
Průjem z poruch motility E: chirurgický výkon na střevech stres hyperthyreóza diabetes mellitus léky (metoclopramid, erytromycin) změny v dietě
Page 16
16
Průjem z poruch motility Podráždění nervových pletení střeva změny peristaltiky střeva zrychlení posunu střevního obsahu
STŘEVO
exkrement
LUMEN
nervová pleteň Page 17
17
Diarrhoea - symptomy erytrocyty
CÉVA
K+ H+
K+
ztráta K+ je kompenzována výměnou K+
STŘEVO
za
H+
v erytrocytu
Glc HYPOGLYKÉMIE HCO3- MAC H2O DEHYDRATACE
exkrement
H2 O
Glc exkrement
PRERENÁLNÍ AZOTEMIE + HYPOVOLEMICKÝ ŠOK
LUMEN
HCO3-
Page 18
18
Dělení průjmů dle klinických příznaků 1) akutní x chronický
akutní průjem
chronický průjem
kratší než 4 týdny
delší než 4 týdny
2) z tenkého střeva x z tlustého střeva
z tenkého střeva • větší objem výkalů, méně často • melena • kousky tkáně • steatorea • borborygmus • flatulence • oslabení celkového zdravotního stavu • ztráta apetitu Page •19úbytek hmotnosti
z tlustého střeva • • • • •
častější defekace menší objem féces větší obsah hlenu hematochezie tenesmus alvi
19
Dělení průjmů dle klinických příznaků rozdíl mezi MELENOU a HEMATOCHEZIÍ
krev
exkrement LUMEN
TENKÉ STŘEVO
HEMATOCHEZIE
krev
TLUSTÉ STŘEVO
MELENA
exkrement LUMEN
TENKÉ STŘEVO TLUSTÉ STŘEVO Page 20
20
Dělení průjmů dle klinických příznaků z tenkého střeva • • • • • • • • •
z tlustého střeva
větší objem výkalů, méně často melena steatorea kousky tkáně flatulence borborygmus oslabení celkového zdravotního stavu ztráta apetitu úbytek hmotnosti
tuk t
exkrement exkrement exkrement
častější defekace menší objem féces hematochezie větší obsah hlenu tenesmus alvi
plyn
TENKÉ STŘEVO
exkrement exkrement exkrement
• • • • •
exkrement
TLUSTÉ STŘEVO
hlen
hlen
exkrement exkrement exkrement
Page 21
21
Dělení průjmů dle klinických příznaků 3) dle lokalizace:
tenké střevo akutní • Bakteriální,virové a parazitární infekce • Toxické látky • Cizí těleso • Změna krmiva • Akutní pankreatitida • Poruchy metabolismu
chronický • • • • • •
novotvary EPI SIBO IBD Hyperthyreóza Intolerance krmiva a hypersenzitivita na něj
tlusté střevo akutní • Akutní kolitis • Parazitózy • Změna střevní motility • Reakce na krmivo
chronický • Novotvary • Chronická kolitida • Změny střevní motility • Nežádoucí reakce na krmení
Page 22
22
