./'.-' PEMERINTAHKABUPATENBANYUMAS KECAMATAN \TANGON DESA KLAPAGADING KULON Alumat
:
Jalan Pelarakan jYo. 02
, Tetp. (0281) 6849195 Kode pos
53176
KEPUTUSAN KEPALA DESA I$APAGADING KUTON KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 44s 17 2014
I
I
TENTANG
PEMBENTUKANFORUMKESEHATANDESA WANGON DESA KTAPAGADING KULON KECAMATAN IGBUPATEN BANYUMAS KEPALA DESA KLAPAGADING KULON'
Menimbang
dan memberdayakan masyarakat sehat, maka dipandang perlu di bentuk
: a. bahwa dalam rangka meningkatkan grlp&, mewuiudkan t"1; Forum Kesehatan Desa;
hidip
b. bahwa sehubungan hal tersebut diatas
maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan KePda Desa' Mengingat
:1.
n 20A4 tentang Otonomi Daerah; Daerah; undang-undang Nomor 32 Tahu n 2004 tentang Pemerintah perimbangan undang_undang Nomor 33 Tahun 2oa4 tentang
Undang-Undang Nomor 25 Tahu
2. 3.
Keuangan antara Rrsat dan Pemerintah Daerah; 4. undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; Desa; b. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang
Kelurahan; 6. peraturan pemerintah Nomor z3 Tahun 2005 tentang Pembagian 7. perahrran pemerintah Nomor 38 Tahun 20oT tentang
Umsan pemerintah antara Pemerint*, Pemerintah Daerah Provinsi
Y
dan Pemerintah Daeratr Kabupaten/ Kota; g0 Tahun 2005 tentang 8. peiaturan Gubernur Jawa Tengah Nomor Pelaksanaan PKD Kabupaten/Kota di Jawa Tengah; 9. perafirran Gubernur Nomor 47 Tahun 2006 tentang Sistim Kesehatan Provinsi Jawa Tengah; lO.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2004 tentang Kebijakan dasar Rrskesmas; ll.Kepuftrsan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 131 Tahun 2004 tentang SKN;
l2.Keputtrsan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Umum 564 lMenkes/SK/Vllll 2006, Tahun 2006 tentang Pedoman Pengembangan Desa/ Kelurahan siaga aktif;
l3.Kepuhrsan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor
14.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor tSig flvlenkes/SKfgf 1OLO, Tahun 2010 tentang Pedoman Umum pembangunan Desa/Kelurahan siaga aktif dan Keiurahan Siaga Aktif.
MEMUTUSI{AN
Menetapkan
:
:
KEPUTUSAN KEPALA DESA IOAPAGADIIIG KULOil KECAMATAN DESA WANGON TENTANG PEMBENTUKAN FORUM KESEHATAN {FKD} KLAPAGADII{G KT'tOil KECAMATAN WANGON. Pasal
1
Wangon Kabupaten Membentuk Forum Kesehatan Desa Klapagading Kulon Kecamatan Banyumas. Pa
sal 2
SusunanPengurusKesehatanDesaKlapagadingKulonyangmeliputiKepengurusan 5sbagar berikut :
a.SusunanPengurusForumKesehatanDesaKlapagadingKulonsebagaimana
tersebut pada lampiran 1 pada Keputusan ini; b. Susunan Pengurui Fbsyandu Deia Klapagading Kulon sebagaimana tersebut pada lamPiran 2 Pada KePutusan ini; c. Suiunan pengurus Ambulance Desa Klapagading Kulon sebagaimana tersebut pada lampiran 3 Pada KePutusan ini; d. Susunan Pingurus Surveil.t s b"o Klapagading Kulon sebagaimana tersebut pada lampiran 4 Pada KePutusa'n ini; Pasal 3
Forr.m Kesehatan Desa berfungsi sebagai wadah
J
:
1. Mengembangkan system Kesehatan Desa (meliputi gotong royong masyarakal upaya kesehatan, pengamatan dan pemantauan kesehatan dan pembiayaan
2.
kesehatanh Melumuskan dan memecahkan masalah di desa; Pasal 4
Tugas dari Forum Kesehatan Desa adalah
:
1. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Desa tentang kebijakan
kesehatan; Memajukan potensi dan kegiatan di desa; Melalsanalan Musyawarah Desa (MMD); Membuat Rencana Pembangunan Kesehatan Desa; dan lintas sektor; Melaksanakan Koordinasi lintas program Menggerakan, membina dan mengembangkan upaya kesehatan berbasis
masyaralat; Melaksanakan monitoring dan evaluasi kesehatan;
Pasal 5
ini dibebankan kepada APBDesa Desa Klapagading Kulon dan sumber dana lain yang sah dan tidak mengikat' Segala braya yang timbul akibat dikeluarkannya keputusan
Pasal 6
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Klapagading Kulon naaa t11ry$118, *no.*ber 20 1 4
' v4r--\---r'-\(it.'
'
Tembusan: 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas;
2. Camat Wangon; 3. Kepala Puskesmas I Wangon; 4. Ketua BPD Desa Klapagading Kulon; 5. Ketua LKMD Desa Klapagading Kulon; 6. Ketua TP.PKK Desa Klapagading Kulon; 7 . Paca Pengurus yang bersangkutan; 8. Arsip.
J
K4f,an\Sb N
o
I,ampiran 1 : KEPUTUS$i KEP.{L{ DESA KL{j).{G.{Di\G KUI,O}_ Nomor 44511712014 Tanggal 10 Nopember 2014
I
SUSUNAN PENGURUS FORUM KESEHATAN DESA DESA KT,APAGADING KULON KECAMATAN TryANGON KABUPATEN BAMUMAS
NO
NAMA
JABATAN
KETERANGAN
1
2
3
4
1
SUJARWOTO, SH,MH
Pembina
Camat Wangon
2
Dr. TULUS BUDI PURW'ANTO
Pengawas
Kepala Puskesmas I Wangon
3
KARSONO
Penanggung Jawab
Kepala Desa
4
BASYIR MASHURI, S.Ag.
Ketua
Tokoh Masyarakat
ABDUL KOHAR
Wakii Ketua
Tokoh Masyarakat
Sekretaris
Sekretaris Desa
7 IRATINI
Bendahara
Kaur Umum
I Ir,r,*
Koordinator
Ketua TP PKK
I
5
6 I EDr SUMARNO, S.Pd. t
MUi{YArI
I
9
Iruswnot
Penggerak Swadaya-
Kasi Pemerintahan
10
l.oo,*,*
Penggerak Swadaya
Kadus II
srunn AHMAD SoKHIDIN
Penggerak Swadaya
Kadus III
T2 I
*"ro,
Sie Tabulin
Kader PKK
13 [
,,**
Sie Ambulance
Tokoh Masyarakat
Sie Lansia
Kader PKK
Sie Balita
Kader PKK
Sie PSM
Kasi Kesdaya
Sie Dana Sehat
Kaur Keuangan
Sie Administrasi
Kader PKK
I
11
d
I
''RYATININGSIH
oo,
I4
[*uuoo*
15
l
ru'
Asrurl
t
16 I JARIL t
PATRICK MISWAN
L7
I
I ATINAH
gading Kulon
KARSONO
lampiran 2 : KEPUTUS$ KEPAL\ DESA KL{PAGADING KULON Nomor 445117 120L4 Tanggal 10 Nopember 2014
/
E-+
SUSUNAN PENGURUS POSYANDU DESA KTAPAGADING KULON KECAMATAN WANGON KABUPATEN BAMUMAS
tL
J'J)
NQ
NAMA
1
2
JABATAN
KETERANGAN
4
3 Kepala Desa
1
KARSONO
Pelindung
2
MURNIASIH
Pembina
Bidan Desa
3
SUMARNI
Pembina
Bidan Desa
4
TITIN MUHYATI
Ketua
Ketua TP PKK
5
TUMIRAH
Koordinator
Kader PKK
6
SALIMAH
Pos
1
Kader PKK
7
SATINI
Pos 2
Kader PKK
8
RUMIYATI
Pos 3
Kader PKK
9
JIRAH
Pos 4
Kader PKK
10
SITI MARFUNGAH
Pos 5
Kader PKK
11
ASTUTI
Pos 6
Kader PKK
L2
SALIYAH
Pos 7
Kader PKK
13
DWI HARTINI
Pos 8
Ihder PKK
T4
KAPSOH
Pos 9
Kader PKK
15
KHOMSTYAH
Pos 10
Kader PKK
16
CHAMSYAH
Pos 11
Kader PKK
17
MULYATI
Pos 12
Kader PKK
18
SUPRIYATI
Pos 13
Kader PKK
19
SUMINI
Pos 14
Kader PKK
20
MELANI
Pos 15
Kader PKK
2I
WASIH
Pos 16
Kader PKK
22
IBU ZAENAL
Putra Kusuma
Bataliyon 405
23
TUMIRAH
Pos 18
Kader PKK
Lampiran 3 : KEPUTUSAN KEPALA DESA KLAPAGADING KULON Nomor 44511712014 Tanggal 10 Nopember 2014
V
SUSUNAN PENGURUS AMBULANCE DESA DESA KLAPAGADING KULON KECAMATAN WANGON KABUPATEN BAI\IYUMAS
NO
NAMA
JABATAN
KETERANGAN
I
2
3
4
1
KARSONO
Pelindung
Kepala Desa
n z
PIRAN ADI
Ketua
Tokoh Masyaraleat
3
EDI SUMARNO, S.Pd
Sekretaris
Sekretaris Desa
4
WELAS SURYATININGSIH
Bendahara
Keder PKK
5
KUSWADI
Sie Armada Kadus I
Kasi Pemerintahan
6
PATRICK MISWAN
Sie Armada Kadus
7
ANDRI
Sie Armada Kadus III
II
Kaur Keuangan Tokoh Masyarakat
7-
Iampiran 4 : KEPUTUSAN KEPALA DESA KLAPAGADING KULON Nomor 44511712014 Tanggal 10 Nopember 2014
V
SUSUNAN PENGURUS SURVEII.ANS DESA DESA KLAPAGADING KULON KECAMATAN ltrANGON KABUPATEN BANYUMAS
)
NO
NAMA
JABATAN
KETERANGAN
1
2
3
4
1
KARSONO
Pelindung
Kepaia Desa
2
fiNN MUFITAfi
Ketua
Ketua TP PKK
J
ATINAH
Sekretaris
Kader PKK
4
TUMIRAH
Anggota
Kader PKK
5
PUJI ASTUTI
Anggota
Kader PKK
6
NINING TRIYANA
Anggota
Kader PKK
