Definition: Occlusion of the pulmonary microvasculature by air bubbles. Etiologic factors for entry of air into the venous system include: — Induction of air into a gaping vein during a goiter operation or as a result of separation of the placenta In an atonic uterus; — Air drawn into a vein as a result of improper intravenous infusion technique; — Air pressed into a vein in an explosion injury. Pathogenesis: A quantity of air exceeding 5 ml rapidly enters the venous bloodstream and triggers the following chain reaction. Foam forms in the blood and collects in the right ventricle of the heart. From there, the foam is carried via the branches of the pulmonary artery to the pulmonary microvasculature. There, air bubbles interrupt the continuity of blood flow, producing hypoxic injury to the capillary endothelium. This in turn triggers platelet adhesion and degranulation, and these processes generate inflammation mediators (p. 202). Result: Exudative alveolitis (p. 40) that leads to interstitial pulmonary edema and increases the load on the right heart (ARDS). Color atlas of pathology. Riede/ werner. 2004. Thieme Definisi: Oklusi dari mikrovaskulatur paru oleh gelembung udara. Faktor etiologi untuk masuknya udara ke dalam sistem vena meliputi: - Induksi udara ke pembuluh darah menganga selama gondok operasi atau sebagai akibat dari pemisahan plasenta Dalam rahim lemah; - Air ditarik ke pembuluh darah sebagai akibat dari intravena tidak tepat teknik infus; - Air ditekan ke dalam vena dalam cedera ledakan.
Patogenesis: Sebuah kuantitas udara melebihi 5 ml cepat memasuki aliran darah vena dan pemicu berikut rantai reaksi. Bentuk busa dalam darah dan mengumpulkan di ventrikel kanan jantung. Dari sana, busa dilakukan melalui cabang-cabang arteri paru-paru ke yang mikrovaskulatur paru. Ada, udara gelembung mengganggu kelangsungan darah mengalir, memproduksi cedera hipoksia ke kapiler endotelium. Hal ini pada gilirannya memicu adhesi platelet dan degranulasi, dan proses ini menghasilkan mediator inflamasi (p. 202). Hasilnya: alveolitis Exudative (p 40.) Yang mengarah ke interstitial edema paru dan meningkatkan beban pada jantung kanan (ARDS).... Gelembung gas dalam sirkulasi dapat bergabung membentuk massa berbusa yang menghambat aliran pembuluh darah (dan menyebabkan cedera iskemik distal). Misalnya, volume yang sangat kecil dari udara yang terjebak dalam arteri koroner selama operasi bypass, atau dimasukkan ke dalam sirkulasi serebral oleh bedah saraf di "posisi duduk," bisa menyumbat aliran dengan konsekuensi yang mengerikan. Umumnya, lebih dari 100 cc udara wajib memiliki efek klinis dalam sirkulasi paru; Namun, buku ini dari udara dapat secara tidak sengaja diperkenalkan selama prosedur kebidanan atau laparoskopi, atau sebagai konsekuensi dari cedera dinding dada. [54]
Sebuah bentuk khusus dari emboli gas, disebut penyakit dekompresi, terjadi ketika individu mengalami penurunan mendadak tekanan atmosfer. [55] Scuba dan penyelam laut dalam, pekerja konstruksi bawah air, dan individu dalam pesawat tanpa tekanan di pendakian cepat semua beresiko. Ketika
menghirup udara pada tekanan tinggi (misalnya, selama menyelam laut dalam), peningkatan jumlah gas (terutama nitrogen) dilarutkan dalam darah dan jaringan. Jika penyelam kemudian naik (depressurizes) terlalu cepat, nitrogen keluar dari solusi dalam jaringan dan darah.
Pembentukan cepat dari gelembung gas dalam otot rangka dan jaringan pendukung di dan sekitar sendi bertanggung jawab atas kondisi yang menyakitkan disebut tikungan. Di paru-paru, gelembung gas di pembuluh darah penyebab edema, perdarahan, dan atelektasis fokal atau emfisema, yang mengarah ke bentuk gangguan pernapasan yang disebut choke. Sebuah bentuk yang lebih kronis penyakit dekompresi disebut penyakit caisson (nama untuk kapal bertekanan yang digunakan dalam pembangunan jembatan, pekerja di kapal ini mengalami bentuk baik yang akut dan kronis dari penyakit dekompresi). Pada penyakit caisson, kegigihan emboli gas di sistem kerangka mengarah ke beberapa fokus nekrosis iskemik; situs yang lebih umum adalah kepala femoral, tibia, dan humeri.
Penyakit dekompresi akut diperlakukan dengan menempatkan individu dalam ruang tekanan tinggi, yang berfungsi untuk memaksa gelembung gas kembali ke dalam larutan. Dekompresi lambat berikutnya secara teoritis memungkinkan resorpsi bertahap dan pernafasan gas sehingga gelembung obstruktif tidak kembali bentuk. Gas bubbles within the circulation can coalesce to form frothy masses that obstruct vascular flow (and cause distal ischemic injury). For example, a very small volume of air trapped in a coronary artery during bypass surgery, or introduced into the cerebral circulation by neurosurgery in the “sitting position,” can occlude flow with dire consequences. Generally, more than 100 cc of air are required to have a clinical effect in the pulmonary circulation; however, this volume of air can be inadvertently introduced during obstetric or laparoscopic procedures, or as a consequence of chest wall injury.[54] A particular form of gas embolism, called decompression sickness, occurs when individuals experience sudden decreases in atmospheric pressure.[55] Scuba and deep sea divers, underwater construction workers, and individuals in unpressurized aircraft in rapid ascent are all at risk. When air is breathed at high pressure (e.g., during a deep sea dive), increased amounts of gas (particularly nitrogen) are dissolved in the blood and tissues. If the diver then
ascends (depressurizes) too rapidly, the nitrogen comes out of solution in the tissues and the blood. The rapid formation of gas bubbles within skeletal muscles and supporting tissues in and about joints is responsible for the painful condition called the bends. In the lungs, gas bubbles in the vasculature cause edema, hemorrhage, and focal atelectasis or emphysema, leading to a form of respiratory distress called the chokes. A more chronic form of decompression sickness is called caisson disease (named for the pressurized vessels used in the bridge construction; workers in these vessels suffered both acute and chronic forms of decompression sickness). In caisson disease, persistence of gas emboli in the skeletal system leads to multiple foci of ischemic necrosis; the more common sites are the femoral heads, tibia, and humeri. Acute decompression sickness is treated by placing the individual in a high pressure chamber, which serves to force the gas bubbles back into solution. Subsequent slow decompression theoretically permits gradual resorption and exhalation of the gases so that obstructive bubbles do not re-form. Robin & cotran pathologic basic of disease 8 Emboli gas mungkin melibatkan salah satu atau kedua vena dan arteri sistem. di kebanyakan kasus, gas adalah udara, meskipun, dalam beberapa situasi diagnostik, itu bisa menjadi karbon dioksida, nitrogen oksida atau nitrogen.1 Dalam sistem vena, kematian dari emboli udara tergantung pada ukuran bolus dan tingkat pengiriman. Dalam emboli arteri, faktor-faktor ini tidak penting, karena hanya kecil jumlah gelembung udara occluding arteri koroner atau pembuluh otak bisa mengakibatkan kematian. Dalam emboli udara vena, antara 75 dan 250 cm3 udara disampaikan dengan cepat diperlukan untuk menyebabkan kematian. Emboli udara vena mungkin terjadi selama prosedur terapeutik atau diagnostik sekunder terhadap trauma, saat melahirkan atau aborsi, dan selama oralgenital
seks pada wanita hamil ketika pasangannya meniupkan udara ke dalam vagina. Arteri emboli udara terjadi sekunder untuk cardiopulmonary bypass, arteri katerisasi, prosedur bedah yang melibatkan arteri, atau cedera pada paru yang vena setelah trauma dada. Satu mungkin juga dikenakan emboli udara paradoksal, yaitu, persimpangan udara dari vena ke sirkulasi arteri. Air memasuki sistem vena dibawa ke jantung dan paru arteri, dengan oklusi mekanik yang dihasilkan dari pembuluh darah arteri paru oleh gelembung udara. Hal ini diikuti oleh vasokonstriksi sementara. Obstruksi hasil aliran darah paru pada berputar darah dan udara, menghasilkan penampilan berbusa darah terlihat di otopsi. ini berputar dapat mengakibatkan pengembangan kompleks dari gelembung udara, fibrin, agregat trombosit, eritrosit, dan gelembung-gelembung lemak, sehingga lebih occluding yang vasculature.2 Kematian disebabkan oleh terhalangnya aliran darah paru obstruksi sekunder dari sistem arteri paru oleh gelembung udara, yang vasokonstriksi paru, dan agregat selular. Dengan sangat besar bolus udara, obstruksi terjadi tidak hanya di pembuluh darah paru tetapi juga dalam ventrikel kanan. Paradoks emboli udara terjadi ketika udara atau gas yang telah memasuki vena yang Sistem menyilang ke sistem arteri. Biasanya, ini telah dijelaskan
dalam hubungan dengan defek septum jantung. Ini izin udara untuk pergi dari sisi kanan jantung ke kiri tanpa melalui pembuluh darah paru. Jika emboli udara besar dilakukan ke jantung, yang tiba-tiba naik tekanan jantung kanan dapat mengakibatkan hak-ke-kiri shunt melalui menyelidiki paten, tapi fisiologis tertutup, foramen ovale. Peningkatan sisi kanan Tekanan jantung juga menyebabkan udara dipaksa ke dalam pembuluh darah epicardial pada permukaan jantung. Emboli paradoks juga dapat terjadi sekunder untuk arteriovenous beranastomosis di paru-paru. Selain itu, dengan tekanan yang cukup tinggi dan pengiriman dalam jumlah besar udara, kemampuan paru-paru untuk menyaring udara dapat melebihi dan gelembung gas dapat melintasi sirkulasi paru dan masukkan atrium kiri. Hal ini telah dibuktikan oleh Butler dan Hills di percobaan pada dogs.3 Air memasuki sirkulasi arteri menyebabkan kematian oleh occluding arteri serebral atau koroner. Hanya jumlah yang sangat kecil dari udara diperlukan. Patolog forensik akan menghadapi emboli udara paling umum di pisau luka leher, dan sekunder untuk prosedur bedah. Air memasuki terbuka vena setiap kali ada gradien tekanan negatif antara vena dan atrium kanan. Hal ini difasilitasi oleh tekanan intratoraks negatif yang dihasilkan selama inspirasi. Semakin tinggi vena terbuka di atas atrium kanan,
semakin besar gradien tekanan dan udara lebih mungkin adalah memasukkan kapal. Inilah sebabnya mengapa luka pada leher dapat mengakibatkan emboli udara. Dengan demikian, pada individu menimbulkan luka tusukan atau menorehkan leher dengan cedera pada pembuluh darah, yang prosector mungkin ingin mengeksplorasi kemungkinan emboli udara pada saat itu autopsi.
