OUDERFORMULIER in te vullen door de ouder(s)/verzorger(s)
Gegevens aangemelde leerling Achternaam
.............................................................................................…………………
Roepnaam
………………………………………………………………………………………
Volledige voornaam/-namen
…………………………………………………………………………………… m / v
Geboortedatum
………………………………………………………………………………………
Adres/postcode
………………………………………………………………………………
Woonplaats en -gemeente
………………………………………………………………………………………
Telefoon
………………………………………………………………………………………
Nationaliteit
………………………………………………………………………………………
BSN
………….……………………………………………………………………
Geboorteplaats en geboorteland
………………………………………………………………………………………
Datum per wanneer in Nederland ……………………………………………………………………………………… Heeft de leerling de basisschool in Nederland volledig doorlopen?………………………………………………. Lichamelijke toestand
……….………………………………………………………………………
Zijn er bepaalde handicaps?
..………………………………………………………………………………
Broer/zus op school geweest?
………..………………………………………………………………………
Afstand school – huis (voor leerlingen buiten Meppel)…………………………………………………………..
Gegevens van ouder(s)/verzorger(s) Naam en voorletter(s) van vader ………………………………………………………
beroep …………………………………………
moeder …………………………………………………….
beroep ………………………………………….
eventuele verzorger ………………………………………
beroep …………………………………………
Adres ……………………………………………………….
Postcode ………………………………………..
Woonplaats ……………………………………………….
Telefoon ……………………………………………….
Pag. -1-
Kerkelijke gezindte/levensovertuiging ……………………………………………………………………………………. Eventuele opmerkingen over gezinsomstandigheden
………………………………………………………….
(b.v ouders gescheiden, vader/moeder overleden, invaliditeit) ……………………………………………………….. Samenstelling gezin
…………..jongens, leeftijd ………./…………./…………/…………/………../
(inclusief aangemelde leerling)
………….meisjes, leeftijd ………/…………/…………/…………/……….../
Naam huisarts …………………………………………………………………… Telefoon…………………………….. Giro- of banknummer ouder(s)
…………………………………………………………………………….
OVERIGE GEGEVENS Eventuele andere gegevens die u wenst door te geven. …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… NB. Met het aanmeldingsformulier meezenden: kopie identiteitskaart
Ondergetekende verklaart zich akkoord met de gedragsregels, alsmede met de te betalen bijdragen voor o.a. boekenhuur, kopieerkosten en verbruiksmaterialen *. Datum:
Handtekening ouder(s)/verzorger(s)
* Voor meer informatie kunt u zonodig contact opnemen met school
Aanmelding door de ouder(s) / verzorger(s) Aanmelding voor: .............................................................…….………………(naam school) te
.............................................................................................................(plaats)
Met een wens tot plaatsing in: 0 Leerwegondersteunend onderwijs: graag testgegevens meesturen betreffende: - intelligentie - schoolvorderingen - sociaal-emotioneel funcioneren 0 Vmbo
Pag. -2-
In te vullen door de school
Gegevens school: Naam school
:
..........................................................................................................…
Adres
:
..........................................................................................................…
Postcode/Plaats
:
..........................................................................................................…
Telefoonnummer
:
.............................……………..Faxnummer: ........................................
Brinnummer
:
…………………………………………………………………………………
Afdeling/schooltype
:
........................................................................................................…..
Directeur
:
........................................................................................................…..
Naam contactpersoon
:
........................................................................................................…..
Datum van invullen
:
........................................................................................................…..
Handtekening namens de School :
…………………………………………………………………………………………
Naam van de leerling
…………………………………………………………………………………………
:
Verklaring door de school De school vult het aanmeldingsformulier in. Vraagt de school extra ondersteuning? 0 ja 0 nee Zo ja, wat voor soort hulp / ondersteuning vindt u wenselijk? …………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………...
Pag. -3-
In te vullen door de school
Naam van de leerling
……………………………………………………………………………
Gedoubleerd in klas
……………………………………………………………………………
De leerling bezoekt de school sinds ……………………………………………………………………………… Vorige school / scholen
………………………………………………………………………………
Schoolverzuim
0 niet van toepassing
Eventuele opmerkingen:
………………………………………………………………………………
0 meer dan gemiddeld …………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Werkhouding planmatig werken zelfvertrouwen doorzettingsvermogen algemene interesse concentratie motivatie nauwkeurigheid tempo omgaan met nieuwe media
goed………………onvoldoende O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O
De werkhouding is:
constant ……………wisselend O O O O O
Eventuele opmerkingen:
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Sociaal gedrag t.o.v. medeleerlingen t.o.v. leerkrachten in een groep Eventuele opmerkingen:
goed………………onvoldoende O O O O O O O O O O O O O O O ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
Pag. -4-
Leervorderingen De volgende gegevens moeten ingevuld worden in relatie tot het niveau van de opleiding waarvoor de leerling(e) is opgegeven. NEDERLANDSE TAAL spreekvaardigheid luistervaardigheid leesvaardigheid schrijfvaardigheid spelling taalschat grammatica
goed ……………..onvoldoende O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O
REKENEN / WISKUNDE cijferen hoofdrekenen rekeninzicht
goed ……………..onvoldoende O O O O O O O O O O O O O O O
KENNISVERWERVING omgaan met info-bronnen memoriseren beklijven van kennis belangstelling
goed ……………. onvoldoende O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O
ENGELSE TAAL spreken en luisteren lezen
goed ……………..onvoldoende O O O O O O O O O O
EXPRESSIEVE VAARDIGHEDEN tekenen/handvaardigheid muziek drama
goed ……………..onvoldoende O O O O O O O O O O O O O O O
MOTORISCHE VAARDIGHEDEN motoriek handschrift
goed ……………..onvoldoende O O O O O O O O O O
BEWEGINGSONDERWIJS spel gymnastiek
goed ……………..onvoldoende O O O O O O O O O O
Pag. -5-
SOCIALE VAARDIGHEDEN luisteren naar anderen verwoorden van gedachten samenwerken
goed ……………..onvoldoende O O O O O O O O O O O O O O O
EVENTUELE OPMERKINGEN …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………
ADVIES LEERWEG KLAS 3/4 Basisberoepsgerichte Leerweg Kaderberoepsgerichte Leerweg Gemengde Leerweg Theoretische Leerweg
BB KB GL TL
O O O O
(Bij twijfel mogen twee leerwegen aangekruist worden) Komt de leerling in aanmerking voor Leer Weg Ondersteunend Onderwijs (een beschikking RVC meesturen)
LWOO
O
Eventuele opmerkingen: ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Pag. -6-
SVL Is de SVL afgenomen? [] Ja (zo ja, de staninescores SVL hieronder graag aankruisen) Datum: ___________________ Staninescores SVL
goed 9/8
ruim vold. 7
vold. 6/5/4
twijfel onvold. 3 2/1
Werkhouding Leertaakgerichtheid Concentratie in de klas Huiswerkattitude
O O O
O O O
O O O
O O O
O O O
Sociaal emotionele houding Plezier op school Sociaal aanvaard zijn Huiswerkattitude
O O O
O O O
O O O
O O O
O O O
Zelfvertrouwen/zelfconcept Uitdrukkingsvaardigheid Zelfvertrouwen bij proefwerken Sociale vaardigheden
O O O
O O O
O O O
O O O
O O O
Eventuele opmerkingen: …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… Bijlagen: 0
Gegevens uit het leerlingvolgsysteem …………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………… 0
Testgegevens …………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………… 0
Handelingsplannen e.d. …………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………… 0 0 0
Dyslexieverklaring COMPAZ-test Overige, te weten ………………………………………………………………………………………...
Pag. -7-
