znamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku
Správná volba, když čas rozhoduje Enterální výživa pro časnou a přiměřenou výživu kriticky nemocných pacientů
Kriticky nemocní pacienti ve stresovém metabolismu
volné radikály pro-zánětlivé cytokiny zánět & oxidatviní stres
hypoperfuse střeva ztráta funkce bariéry & hyperzánětlivá odpověď střeva
hyperkatabolismus ztráta svalové bílkoviny
• riziko infekce
• riziko multiorgánového selhání
• riziko sepse
• prodloužená doba hospitalizace
Časná enterální výživa pomáhá:1 • zachovat integritu střeva • upravovat zatížení a systémovou imunitní reakci • zmírnit závažnost onemocnění
Doporučení pro výživu v intenzivní péči z roku 2009:1 • U hemodynamicky stabilních pacientů by mělo být podávání enterální výživy zahájeno během prvních 24-48 hodin po přijetí (stupeň C) • Na cílovou hodnotu podání by dávka měla být upravena během dalších 48-72 hodin (stupeň E)
40-60 % pacientů, pro které je vhodná časná EV nedostává EV ani během 48 hodin po příjmu na jednotku intenzivní péče2 v intervenční observační studii u 2772 mechanicky ventilovaných pacientů na 167 JIP v 37 zemích:3 • pacienti přijmuli 59,2 % předepsané výživy • pacienti přijmuli 56,2 % předepsané dávky proteinu
Časné podávání EV oproti pozdějšímu je spojováno s:4 • nižším výskytem infekcí (p=0,00006)
• s nížení doby hospitalizace (p=0,004) Snížení doby pobytu v nemocnici
p=0,00006*
60 40 20 0
41% 19% pozdní podání výživy
* velmi významné použito z Marik PE et al 4
časné podání výživy
Doba pobytu v nemocnici (dny)
% pacientů s infekcí
Snížení rizika infekce
+2 +1 P** -1 -2 -3
pozdní podání EV
časné podání EV
-2.2
days
** průměrná doba pobytu v nemocnici použito z Marik PE et al 4
p=0,004
Časná enterání výživa podaná během 24 hodin od zranění nebo přijetí na JIP:5 • významně snížila mortalitu (p=0,02)
• významně snížila výskyt pneumonie (p=0,01)
Zvýšený příjem energie a bílkovin je spojován se:*3 • snížením mortality (p=0,014) • zvýšením počtu dnů bez nutnosti ventilace o 3,5 dne (p=0,003) *mezinárodní observační studie s 2772 mechanicky ventilovnými pacienty na 167 JIP v 37 zemích
Výživa. Faktor, který odlišuje.
Critical Care
Časná a vhodná enterální výživa může zlepšit klinické výsledky
27 % pacientů v IP odpovídá 74 % dnů využití lůžek a nákladů JIP6 Délka pobytu na JIP
≤ 3 dny
3-7 dní
> 7 dní
Podíl u všech přijatých (%)
73
15,9
11
Podíl dnů na JIP (%)
25,8
21,6
52,6
Podíl TISS bodů* (%)
27,7
20,6
51,7
*TISS = Therapeutic Intervention Scoring System, vyjadřuje spotřebu zdrojů na JIP. ICU-LOS skupina 3–7 zahrnuje pacienty s ICU-LOS >3 a ≤ 7dní
U pacientů na JIP se často vyskytují GI potíže7 výskyt gastrointestinálních (GI) potíží:
průměrná doba pobytu na JIP7 ICU LOS (dny)
36%
41% 23%
pacienti bez GI příznaků
2,9
pacienti s alespoň 1 GI příznakem
4,2
paciesti se 2 a více příznaky
>8
Pacienti se 2 a více příznaky byli starší a měli závažnější onemocnění bez příznaků
1 příznak
≥ 2 příznaky
použito z Reintam et al 7
U mechanicky ventilovaných pacientů na EV se často vyskytují GI komplikace způsobené zvýšeným GRV (gastrickým residuálním objemem) či průjmy.8 Komplikace
%
GI komplikace
47,8-63,6 %
vysoký GRV (200 ml)
42,4 %
vysoký GRV (500 ml)
26,8 %
průjem
20 %
Peptamen® AF je výživa se speciálním složením vytvořená pro lepší toleranci časné enterální výživy u kriticky nemocných pacientů Vytvořeno pro lepší toleranci časné enterální výživy • Peptidy mohou pomáhat při řešení průjmů1, 13
• MCT snižují potenciál malabsorpce tuků9 • Syrovátková bílkovina zlepšuje gastrické vyprazdňování a snižuje potenciál pro reflux10-12
• Vysoce kalorická 1,5 kcal/ml výživa s vysokým obsahem bílkovin je vhodná i u pacientů s objemovou restrikcí
Efekt výživy na bázi syrovátky na dobu gastrického vyprazdňování 100
p<0,001 p<0,001
% zbytkovost
80
použito z Fried MD et al 11
60
40
20
0
60’
čas
převládající kasein (80% kasein)
120’ Peptamen®
Pokročilá směs tuků pomáhá zmírňovat zánět Zvýšený obsah n-3 mastných kyselin pomáhá snižovat zánětlivou reakci snížením produkce prozánětlivých cytokinů 14,15 Nízká hladina n-6 mastných kyselin • Poměr MCT:LCT (50:50) pomáhá snižovat zánět snížením dietní zátěže n-6 mastných kyselin 16 • Poměr n-3:n-6 (1:2,3) prospěšně pomáhá snižovat syntézu tuků 16
Výživa. Faktor, který odlišuje.
Špatná tolerance sondové výživy může ovlivnit pohodlí pacienta a výsledky léčby 1: netolerance sondové výživy Může se projevovat nepohodlím pacienta jako jsou:
• pocit plnosti • abdominální distenze či nadmutí • žaludeční nevolnost (nausea) • zvracení • průjem
2: přerušení podávání výživy
3: nedostatečný příjem energie a bílkovin • snížení váhy • snížení tělesného objemu
Vyřešení špatné tolerance sondové výživy pomáhá minimalizovat nepohodlí pacienta a podporuje optimální nutriční stav
Peptamen®: speciální výživa, která podporuje zvýšenou toleranci podávání EV 100% syrovátková bílkovina pro rychlejší gastrické vyprazdňování10-12 Vliv výživy postavené na syrovátce na gastrické vyprazdňování 100
p<0,001 p<0,001
% zbytkovost
80
Použito z Fried MD et al 11
60
40
20
0
čas
převládající kasein (80% kasein)
Homecare
60’
120’ Peptamen®
Zrychlené gastrické vyprazdňování pomáhá: • poskytovat úlevu od: > abdominální distenze > nadýmání • snižovat potenciál pro gastrický reflux
> nevolnosti
50-70 % tuků v podobě MCT pro zlepšené trávení a absorpci9 • snižuje potenciál pro malabsorpci tuků • poskytuje rychlou energii
Nízká až střední osmolarita podporuje toleranci snižováním osmotické zátěže Výživa na bázi peptidů může pomáhat snižovat riziko výskytu průjmů1,13
Výživa. Faktor, který odlišuje.
Peptamen® může být použit u následujích pacientů: • časná enterální výživa • přechod z parenterální výživy • malabsorpce • řešení průjmů • špatná tolerance standardní výživy
• zpožděné gastrické vyprazdňování • syndrom krátkého střeva • zánětlivé střevní onemocnění • pankreatitída • únik chylu
Peptamen®: řada enterální výživy vytvořená pro lepší toleranci • 100% syrovátková bílkovina pro rychlejší gastrické vyprazdňování, snížení výskytu refluxu10-12 • MCT* tuky pro snížení potenciálu pro malabsorpci tuků9 • peptidy pro pomoc s řešením průjmů1,13 • nízká osmolarita pro zlepšenou GI toleranci a snížení výskytu průjmů *Medium Chain Triglycerides – kyseliny se středně dlouhým řetězcem
100% syrovátková bílkovina 100% syrovátková bílkovina pomáhá obrannému systému těla • Cystein je poměrově omezující aminokyselina určená k syntéze gluthationu, základnímu ochranému antioxidantu buněčného mechanismu17,18 • Syrovátka je bohatá na cystein a může být účinná při udržování či naplnění potřeby gluthathionu18
Vysoce kvalitní bílkovina: typ bílkoviny19,20 syrovátka kasein
biologická hodnota 100 80
biologická hodnota: aminokyselinový profil splňuje či přesahuje požadavky na esenciální a neesenciální aminokyseliny *Net Protein Utilisation – čisté využití proteinu: množství dusíku vstřebaného a udrženého tělem
NPU* 92 % 76 %
Produkty Peptamen® - vytvořeny pro lepší toleranci Peptamen® AF Při zvýšené energetické a proteinové potřebě • 1,5 kcal/ml • 9,4 g bílkovin na 100 ml • 100% syrovátková bílkovina • 50 % tuků jsou MCT • Bohaté na n-3 MK (0,36 g na 100 ml) Osmolarita: 380mOsm/l K dispozici v 500ml balení SMARTFLEX
Peptamen® Při standardní energetické a proteinové potřebě • 1 kcal/ml • 4,0 g bílkovin na 100 ml • 100% syrovátková bílkovina • 70 % tuků jsou MCT Osmolarita: 200mOsm/l K dispozici v 500ml balení SMARTFLEX
Výživa. Faktor, který odlišuje.
Overview
Reference: 1. S. A. McClave et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-316. 2. Doig GS et al. Effect of Evidence-Based Feeding Guidelines on Mortality of Critically Ill Adults: A Cluster Randomized Controlled Trial. JAMA 2008; 300:2731–2741 35(10):1728-37. 3. Alberda C et al. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study. Intensive Care Med. 2009 Oct;35(10):1728-37. 4. Marik PE and Zaloga GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review. Crit Care Med 2001, 29:2264 –2270. 5. G.D. Doig, P.T. Heighes, F. Simpson, E. A. Sweetman, A.R. Davies. Early enteral nutrition, provided within 24h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled trials. Intensive Care Med. 2009;35:2018-2017. 6. Suistomaa M et al. Customised prediction models based on APACHE II and SAPS II scores in patients with prolonged length of stay in the ICU. Int Care Med 2002; 28:479-485. 7. Reintam A et al. Gastrointestinal symptoms in intensive care patients. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53:318–324. 8. Montejo JC et al. Gastric residual volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study. Int Care Med 2010; 36:1386–1393. 9. Rolandelli RH et al. Lipids and Enteral Nutrition. In: Clinical Nutrition: Enteral and tube feeding. J.L. Rombeau, R.H. Rolandelli. W.B. Saunders Company, 1997. 10. Khoshoo V et al. Incidence of Gastroesophageal Reflux with Whey- and Casein-Based Formulas in Infants and in Children with Severe Neurological Impairment. J Ped Gastroent Nutr. 1996, 22:48-55. 11. Fried MD et al. Decrease in gastric emptying time and episodes of regurgitation in children with spastic quadriplegia fed a whey-based formula. J Ped. 1992,120:569-572. 12. Khoshoo V and Brown S. Gastric emptying of two wheybased formulas of different energy density and its clinical implication in children with volume intolerance. Eur J Clin Nutr. 2002, 56:1-3. 13. Meredith JW et al., Visceral protein levels in trauma patients are greater with peptide diet than with intact protein diet. J Trauma 1990, 30;825-829. 14. Calder P. n-3 Fatty acids, infl ammation, and immunity—Relevance to postsurgical and critically ill patients. Lipids. 2004, 12:1147-1161. 15. Mayer K, Seeger W. Fish oil in critical illness. Curr Op in Clinical Nutrition and Metab Care. 2008, 11:121-127. 16. Mizock B.A. Nutritional support in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Nutr. Clin Pract 2001, 16:319-328. 17. Bounous G. et al. The antioxidant system. Anticancer Research 2003, 23:1411-1416. 18. Rowe B.et al. Effect of whey and casein-based diets on glutathione and cysteine metabolism in ICU patients. J Am Nutr 1994;3(5) :535 (Abstract). 19. Protein Quality Evaluation. Report of the Joint FAO/WHO Consultation, 1990. 20. Protein Quality Evaluation. Report of the Joint FAO/WHO Consultation, 1991.
Věříme v sílu výživy. Říkáme tomu
Průměrné nutriční informace:
na 100 ml
na 500 ml
Průměrné nutriční informace:
na 100 ml
na 500 ml
Energetická hodnota: kJ/kcal 638 / 152 3190 / 760 Bílkoviny g 9,4 47 Sacharidy g 14 70 z toho: - cukry g 1,4 7,0 - laktóza g < 0,2 < 1,0 Tuky g 6,5 32,5 z toho: - nasycené MK g 3,8 19 - MCT tuky g 3,4 17 - mononenasycené MK g 0,65 3,25 - polynenasycené MK g 1,1 5,5 - n-3 mastné kyseliny g 0,36 1,8 - n-6 mastné kyseliny g 0,82 4,1 Vláknina g 0 0 Minerální látky Na mg 100 500 Cl mg 80 400 K mg 230 1150 Ca mg 100 500 P mg 84 420 Mg mg 30 150 Fe mg 1,6 8,0 Zn mg 1,5 7,5 Cu µg 180 900 I µg 20 100 Se µg 10 50 Mn mg 0,34 1,7 Cr µg 7,5 37,5 Mo µg 18 90 F mg 0,16 0,8 Vitamíny A µg RE 170 850 z toho: - beta-karoten µg RE 22 110 D µg 1,7 8,5 K µg 9,9 49,5 C mg 18 90 B1 mg 0,28 1,4 B2 mg 0,22 1,1 B6 mg 0,29 1,45 Niacin mg NE 4,0 20 Kyselina listová µg 40 200 B12 µg 0,80 4,0 Kyselina pantothenová mg 0,94 4,7 Biotin µg 5,4 27 E mg α-TE 2,9 14,5
Energetická hodnota: kJ/kcal 421 / 100 2105 / 500 Bílkoviny g 4 20 Sacharidy g 12,7 63,5 z toho: - cukry g 0,48 2,4 - laktóza g < 0,05 < 0,25 Tuky g 3,7 18,5 z toho: - nasycené MK g 2,6 13 - MCT tuky g 2,6 13 - mononenasycené MK g 0,22 1,1 - polynenasycené MK g 0,5 2,5 - n-3 mastné kyseliny g 0,06 0,3 - n-6 mastné kyseliny g 0,44 2,2 Vláknina g 0 0 Minerální látky Na mg 74 370 Cl mg 75 375 K mg 115 575 Ca mg 50 250 P mg 50 250 Mg mg 20 100 Fe mg 1,1 5,5 Zn mg 1 5,0 Cu µg 110 550 I µg 14 70 Se µg 6,3 31,5 Mn mg 0,23 1,15 Cr µg 5 25 Mo µg 11 55 F mg 0,09 0,45 Vitamíny A µg RE 119 595 z toho: - beta-karoten µg RE 20 100 D µg 1,1 5,5 K µg 6,6 33 C mg 14 70 B1 mg 0,15 0,75 B2 mg 0,15 0,75 B6 mg 0,21 1,05 Niacin mg NE 2,2 11 Kyselina listová µg 28 140 B12 µg 0,25 1,25 Kyselina pantothenová mg 0,65 3,25 Biotin µg 3,6 18 E mg α-TE 1,5 7,5 Cholin mg 21 105 Taurin mg 9,5 48 L-karnitin mg 9,1 46
Obsah vody: g/100ml 78 Osmolarita: mOsm/l 380 RE = Retinol Ekvivalent • NE = Niacin Ekvivalent • TE = Tokoferol Ekvivalent
Obsah vody: g/100ml 85,3 Osmolarita: mOsm/l 200 RE = Retinol Ekvivalent • NE = Niacin Ekvivalent • TE = Tokoferol Ekvivalent
Výživa. Faktor, který odlišuje. Materiál určený odborné veřejnosti, medicínským odborníkům, nebo kvalifikované osobě v oblasti výživy lidí, farmacie potravin pro zvláštní lékařské účely, nebo péče o matku a dítě.
Nestlé Česko s.r.o., Healthcare Nutrition Mezi Vodami 2035/31, 143 20 Praha 4, tel.: 800 135 135 All trademarks are owned by Société des Produits Nestlé S.A., Vevey, Switzerland.
01/13NHSCZ06
