shrnutí zkušeností s využíváním kontrolovaného pití u pacientů v ambulantní individuální péči (data z r.2016) zachycení rolí, které může hrát kontrolované pití v léčbě pacienta zhodnocení přínosů X rizik kontrolovaného pití
Člověk má kontrolu nad:
množstvím vypitého alkoholu (dle WHO jednotka na den pro ženu a seniora: 0,5l piva, 2dcl vína, 5cl destilátu, pro muže jednou tolik, tedy 1l piva, 4dcl vína, dva rumíky)
druhem alkoholu četností pití (denní, týdenní…) situací (kdy pít může x kdy pít nemůže)
4 ženy 4 muži
.
3 bez předchozí léčby 2 prošli ambulantní léčbou 3 prošli ústavní léčbou
.
2 F10.1 škodlivé užívání
6 F10.2 syndrom závislosti
ANO
mladší nižší dávky lehčí anamnéza menší rodinná zátěž
NE
silné somatické poškození těhotenství sociální nestabilita vysoký stupeň závislosti
3 KP lze
8 chce KP 5 KP nevhodné
splňují x nesplňují
chtějí KP
„vím, že mám problém s alkoholem, ale nedokážu abstinovat…..do ústavní léčby mě nedostanete!“ „neumím si představit, že bych se už nikdy v životě nenapila“
snížení prahu dostupnosti služby
„takhle sice pořád piju a někdy to i přeženu, ale piju míň, to vidí i manželka“
„no tak jestli myslíte, že bych pak mohla zase pít, tak to bych ten měsíc asi vydržela abstinovat…“
snížení dávky snížení četnosti pití omezení excesů zvýšení schopnosti přerušit pití motivace pro dočasnou abstinenci (zvýšení ochoty a schopnosti dočasně abstinovat, doporučuje se alespoň 30dní před začátkem KP)
snížení prahu dostupnosti služby snížení dávky snížení četnosti pití omezení excesů zvýšení schopnosti přerušit pití zvýšení schopnosti dočasně abstinovat, motivace pro dočasnou abstinenci
„nechce se mi lidem říkat, že jsem alkoholik a že nesmím pít…..ale když řeknu, že jsem to v poslední době trochu moc roztočil a že si dávám dočasně trochu pauzu a pak si to budu trošku hlídat, to pochopí každej, že jo, to je takový normální“
sebeprezentace, sebehodnocení „jsem normální člověk, který to přehnal s pitím“ X „jsem alkoholik, který dokáže občas nepít“ (naděje naděje na normalitu a zdraví, plné začlenění se do sociálního okolí)
„to je fajn, že vám nemusím lhát, že chci abstinovat, když nechci ….nebo že jsem se napil…tam co jsem byl minule by mě kvůli tomu vyhodili“
větší prostor pro upřímnost, možnost být transparentní (problémy s alkoholem vždy typicky znamenají skrývání, předstírání, lhaní, a to i v léčbě)
pacient se lépe ztotožní s cílem léčby, léčby když si jej určí sám (chci KP), není mu vnucen zvenčí (musíte abstinovat)
sebeebe-diagnostika (nedostane zvenčí od adiktologa diagnózu, s níž by se musel ztotožnit, spíše sám hledá a učí se na sobě poznat, co zvládá/nezvládá, jak a proč pije)
sebeřízení – sám pacient si řídí/určuje, kdy, jak, kolik a co bude pít – musí být aktivní
celistvé já , sebesebe-přijetí (neštěpí se na dobrého abstinenta x zlého alkoholika, může akceptovat i tu část sebe sama, která chce pít x abstinující alkoholik se potlačuje, víc vnímá, co se v něm/ní děje)
učí se normě v prožívání a chování, lépe zapadne do sociálního okolí (bez extrémů alkoholismusabstinence), necítí se vyčleněn
vyšší sebehodnocení – naděje na zdraví a normalitu snazší, pozitivnější sebeprezentace větší transparentnost/upřímnost ztotožnění se s cílem léčby sebe-diagnostika větší vlastní aktivita v léčbě celistvé já, sebe-přijetí necítí se vyčleněn
soustředění na alkohol může zvyšovat chutě zdravotní důsledky, konflikt s medikací vysoké nároky na pacientovu aktivitu, vytrvalost, upřímnost, práci (monitoring, plánování, neustálé rozhodování) vysoké nároky na pacientovo sebeovládání (musí přerušovat pití, když už je trochu pod vlivem) dávky doporučené WHO jsou pro pacienty s vyšší tolerancí tak nízké, že se na ně obtížně dostávají zlehčování situace, podcenění síly závislosti snáz se skryje začátek recidivy není pro každého (abstinovat umí každý, KP jen někteří)
.
1 abstinuje, plán KP 2 KP bez excesů 1 KP s recidivou 3 KP s pravid.excesy 1 KP s četnými excesy
dgn. závislost, na jedné látce k abstinenci se rozhodla proto, že cítila ztrátu kontroly nad pitím, uvědomovala si důsledky, zkoušela pití kontrolovat sama, nepodařilo se jí to trvalou abstinenci si neumí představit, na dočasnou ale přistupuje ochotně a daří se jí délka plánované abstinence 1rok (zatím zvládla 6m velmi úspěšně, doporučený pro KP je 1měsíc abstinence)
dgn. škodlivé užívání, jedné látky, zvládli úvodní 30denní abstinenci KP má charakter abstinence s občasnou skleničkou, frekvence a dávky pod normou doporučenou WHO vyhýbají se některým druhům alkoholu (destiláty) nepijí v situacích, které pro ně dříve byly rizikové (doma večer o samotě) jsou vůči alkoholu stále ve střehu, mají plný náhled na své předchozí potíže s alkoholem mají bohatý život (práce, zájmy, přátelé, rodina)
dgn. závislost, na jedné látce období v řádu měsíců, kdy KP snadno, četnost a množství pod normou doporučenou WHO, bez excesů, pak recidiva v řádu týdnů (rychlé rozpití se, masivní pití), následovala krátká ústavní léčba a dočasná úplná abstinence, pak opět KP řadu měsíců
dgn. závislost, na více látkách (nikotin, BZO) pouze částečný náhled na vlastní potíže s alkoholem (zlehčují) nebo na počátku „léčby“ vysoké dávky, obtížně se dostávají na normu WHO, musejí nejprve vysnižovat dokáží KP v řádu dnů, později i týdnů, pak ale pravidelný exces (dopíjejí potřebnou hladinu?) KP má u nich harm reduction efekt KP má u nich sebediagnostický efekt- skrze neúspěšné pokusy o KP se pomalu propracovávají k náhledu
dgn. závislost (pokročilá, somatické poškození, rodinná zátěž), na více látkách (nikotin) nemá zájem problém s pitím řešit, dochází kvůli tlaku okolí zatajuje informace, monitoring nedělá, občas přijde na konzultaci pod vlivem nebo se omluví přepíjel antabus - vysazení pravidelné excesy při pokusu abstinovat (1-3x týdně) KP trochu snižuje frekvenci excesů (1-3x za 14 dnů - dostane do sebe část „dávky“ přiznanou cestou?)
pro skupinu problémových pijáků + těch, co dgn. splňují škodlivé pití má léčebný význam , je pro ně dosažitelným dosažitelný cílem cíl
pro závislé harm reduction efekt (má smysl KP umožnit i těm, kteří se nejeví indikovaní)
dgn. problémové pití či škodlivé užívání naplnění kritérií vhodnosti pro KP
dgn. závislost
nesplnění kritérií vhodnosti pro KP
zvládli úvodní 30denní abstinenci
nezvládli úvodní 30denní abstinenci
užívání více látek (nikotin, BZO)
užívání jedné látky
zvyšuje
snižuje
3 měsíční abstinenci zvládli 5 nezvládli/nebyli ochotni měsíc abstinovat
Vysoké dávky alkoholu, abstinenční syndrom, potřebují nejdřív dávku snížit, pak se znovu pokusit o abstinenci (všichni) ? Závislost na více látkách (většinou jsou kuřáci, část kombinace s BAR, BZO) Teprve začínají vidět, že jejich problém s alkoholem je vážnější, než si mysleli, potřebují čas, aby to přijali, abstinenci ještě nepovažují za nutnou
edukace (co je/není bezproblémové pití, doporučené dávky WHO, znaky závislosti) prevence relapsu (pro x proti, rizikové situace a jak je zvládat, odstupňování dle obtížnosti, zvládání chutí, říci si o pomoc, zastavení před relapsem či po, atd.) monitoring pití (denní, situační) plánování pití (doporučené dávky WHO, plánování situací kdy pít/nepít, jaký nápoj) pomoc: pomoc podpora terapeuta, medikace Selincro(nalmefen), krizové telefonáty krizový plán – co bude považováno za relaps/recidivu, co dělat
Nabídnout jim abstinenci s tím, že nejsou pro KP vhodní: ? Kolik jich ztratíme z kontaktu? ? Kolik jich nám bude lhát? (ambulance bez dostatečné kontroly)
Vzít je s plánem KP a pak se uvidí, jak se to vyvine: ? Může KP hrát pozitivní roli u kteréhokoli pacienta v jakémkoli stupni závislosti? ? Nebudeme pacienta zdržovat od správné léčby? Nebo mu škodit?
Jde o 56% pacientů
o KP se mohli pokusit všichni, ač některým byla opakovaně doporučována abstinence či ústavní léčba
Teorie, historie a současná situace kontrolovaného pití (objevilo se 2016 v příspěvku na adiktologické konferenci v Seči Nováková, E.: Kontrolované pití alkoholu)
