3+
ZDRAVOTNÍ ZABEZPEČENÍ TÁBORA
leden 2004
Cílem tohoto táborového vševěda je předložit vám informace a jednotlivé kroky zdravotního zabezpečení tábora z pohledu časové osy pro přípravu a průběhu tábora a Zákona 258/2000 O ochraně veřejného zdraví (včetně jeho novelizací) a Vyhlášky 106/2001 Ministerstva zdravotnictví O hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti. Vševěd může posloužit jako osnova pro školitele i jako stručné zápisky pro účastníka školení , nebo i k opakování a přípravě k ověřování znalostí. Zotavovací akce - je organizovaný pobyt 30 a více dětí ve věku do 15 let na dobu delší než 5 dnů, jehož účelem je posílit zdraví a zvýšit jejich tělesnou zdatnost popřípadě i získat specifické znalosti a dovednosti. (§8 odst.1 Z258). Při organizování jiné podobné akce pro děti (§12 Z258) – organizovaný pobyt dětí v menším počtu nebo na kratší dobu, než stanoví §8 odst.1, s výjimkou akcí pořádaných pro děti v poměru rodinném a obdobném, , musí osoba , která akci pořádá, zajistit hygienicky nezávadný stav zařízení, zásobování akce pitnou vodou v rozsahu stanoveném prováděcím právním předpisem pro zotavovací akce, a účast pouze fyzických osob, které splňují podmínky stanovené v §10 (Z258). Pozn. (V metodickém materiálu jsou používány odkazy se zkratkami): Z258 = Zákon 258/2000 O ochraně veřejného zdraví (včetně jeho novelizací např. Z274/2003) V106 = Vyhláška 106/2001 Ministerstva zdravotnictví O hygienických požadavcích na zotavovací akce pro Děti (POZOR Vyhláška má být v březnu tohoto roku novelizována, tj. v létě už bude platit nová !!!) V107 = Vyhláška 107/2001 Sb. O hygienických požadavcích na stravovací služby a o zásadách osobní a provozní hygieny při činnostech epidemiologicky závažných ( bude také novelizována ) V376 = Vyhláška 376/2000 Sb., kterou se stanoví požadavky na pitnou vodu a rozsah a četnost její kontroly
A) Příprava tábora – povinnosti provozovatele • •
•
• • •
Rozhodnutí o údržbě či vyhledání nového tábořiště, o opravách nebo zapůjčení nové základny nebo putovní trasy (§2 V106). Oprava, doplnění a vyčistění táborového inventáře. Rozhodnutí o zdroji pitné vody a případné zajištění jeho údržby po zimě, následné zajištění rozboru kvality pitné vody (§3 Z258, §5 V106) . Dovoz vody pouze u táborů s kapacitou max.50 účastníků – viz. §2 písm. b) vyhlášky č. 376/2000 Sb., k pitné vodě, kde je definováno mimo jiné, že individuální zásobování je možné maximálně při počtu 50 osob. Požadavek na zajištění minimální množství pitné vody nutné pro pořádání akce ( v návrhu nové V106 je 20 litrů na osobu a den ) Rozhodnutí o způsobech skladování, třídění a odstraňování odpadů a nakládání se splaškovými vodami (§8 odst2 Z258, §6 V106 ) Zajištění nádob s víkem a obalů na skladování a transport odpadů. Zaslání Oznámení o konání tábora hygienikům- nejméně jeden měsíc předem – orgánu státní ochrany veřejného zdraví příslušném podle místa konání , nebo jejího zahájení ( putovní tábor) s výjimkou táborů v zahraničí (§8 Z258). Oznámení musí obsahovat 5( nebo 6) základních údajů - termín, místo, počet dětí, způsob zabezpečení pitné vody, způsob zajištění stravování účastníků zotavovací akce (V případě, že voda není zajištěna osobami dle §3 Z258 - protokol o zkráceném rozboru jakosti pitné vody, max. 3 měsíce starý). Hygienici nám nemusí odpovědět. Domníváme se, že není dobré využívat minimální dobu, ale je lépe zaslat oznámení dříve. Doporučujeme , zvláště u nových tábořišť, jednat osobně nebo telefonicky s místními hygieniky – mají řadu informací o hygienické zátěži oblasti , kapacitě a kvalitě zdrojů pitné vody, výskytu obtížného hmyzu, mají přehled o hygienickém stavu ubytovacích a stravovacích zařízení, … Zajištění dohody s některým praktickým lékařem v blízkosti tábora o akutní zdravotní péči v průběhu tábora (§11 odst.1e Z258 ). Zjistit si adresu, ordinační hodiny, telefonní číslo, ověřit si termín tábora a dovolenou lékaře. Zajištění vybavené lékárničky (§11 odst.1d Z258) (její obsah je nyní legislativně upraven v novém návrhu V106) případně vybavení ošetřovny a izolačních lůžek (§3 odst.6 V106 ) Zajištění osoby ZDRAVOTNÍKA tábora s náležitou kvalifikací (§11 odst.1a Z258). Poučení zdravotníka o požadavcích na výkon funkce na Vašem konkrétním táboře ( za základ lze požít upravený popis funkce uvedený v Táborovém vševědu č.7 – Táboroví pracovníci) (§11 odst1a,b, f,g Z258).
• •
• •
• • •
Zajištění osoby činné při stravování ( kuchař, hospodář,…), která musí splňovat předpoklady pro výkon činnosti epidemiologicky závažných (§10, 19, 20 Z258) Zdravotní dokumentace dospělých táborových pracovníků (§10 Z258) o Posudek o zdravotní způsobilosti k výkonu funkce s výjimkou pedagogických a zdravotnických pracovníků (pedagogové a zdravotníci – alespoň potvrzení zaměstnavatele o vykonávaném zaměstnání např. učitel) ostatní – Posudek od lékaře kde jsou registrováni že jsou zdravotně způsobilí pro vykonávanou funkci na táboře.Posudek platí 1 rok. Náklady pořízení potvrzení lze dát do táborových nákladů.(§10 Z258) o Zdravotní průkaz pracovníka pro práci s potravinami – musí mít všichni kdo na táboře přijdou do styku s přípravou a výdejem stravy, tj. na malých táborech většinou i vedoucí oddílů ( profesionálové – přinesou a předloží svůj ze zaměstnání, ostatní – požádají svého ošetřujícího lékaře o vystavení před táborem ) (§19,20,21 Z258) Zajistit instruktáž všech nových táborových pracovníků o hygienických požadavcích na provoz zotavovací akce, předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a jiných poškození zdraví včetně základů 1.pomoci pokud se takové instruktáže dosud nezúčastnili…(§11 odst.2 Z258) Zdravotní dokumentace dětí o zdravotní způsobilosti (§9 Z258) o “Bezinfekčnost“ a prohlášení o aktuálním zdravotním stavu dítěte (…dítě nejeví známky akutního onemocnění) podepsaná rodiči, datum ! o Upozornění rodičů na specifické vlastnosti a problémy dítěte ( léky, brýle, rovnátka, zdravotní a pohybová omezení, alergie- konkrétní citlivost na ...) o Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte a podrobení se očkování … (vydané praktickým lékařem který dítě registruje, platí 1 rok, vrací se rodičům po skončení akce, formulář je přílohou nového návrhu vyhláška 106, nahrazuje očkovací průkaz a zdravotní průkaz ). o Průkaz pojištěnce zdravotní pojišťovny Vypracovat Denní řád (min. 9 hodin čas na spánek, čas na osobní hygienu, …) a Táborový řád, který respektuje věkové, zdravotní schopnosti dětí (§8 V106) Připravit a včas předat účastníkům tábora všechny potřebné formuláře a informace, připravit Zdravotní deník Schůzka s rodiči o Důraz na vybavení táborníka ( dobrý spacák, ochrana proti slunci, teplé oblečení, boty při putování, ochrana před deštěm, holínky, boty do vody, … atp.) Předat jako součást písemných informací pro účastníky tábora. o Vysvětlit systém stravování ( kolikrát denně, pitný režim, seznámení s personálem kuchyně nebo principem služeb a možnost nechat kolovat jídelníček), hygieny (denní hygiena, umývání rukou u WC a před jídlem,hygiena dívek, týdenní hygiena…) a zdravotní péče o táborníky ve vazbě na denní režim a táborový řád. o Seznámení s osobou ZDRAVOTNÍKA. o Předat LIST ÚČASTÍKA i s textem o bezinfekčnosti a prohlášením o aktuálním zdravotním stavu dítěte ( u této je dobré před vyplnit datum kdy má být podepsáno ) , vysvětlit důvody vyplnění jednotlivých kolonek (upozornění na některá specifika dítěte, hlavně léky, kontaktní adresa rodičů nebo jejich zákonných zástupců v době konání tábora, plavec – neplavec) . o Vysvětlit Doklad o zdravotní způsobilosti a očkování dítěte (předat formulář) o Vysvětlit vstupní zdravotní filtr a převzetí léků při nástupu dítěte na tábor o Vysvětlit problém potravin ve stanech ( zákaz), balíků ( potraviny, léky, ...), návštěv na táboře
B) Zahájení tábora •
• •
Na srazu vybereme od rodičů LIST ÚČASTNÍKA (s potvrzením o bezinfekčnosti, upozorněním rodičů na některé specifické problémy dítěte a léky které musí užívat, kontaktní adresa ) , DOKLAD O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI dítěte a očkování dítěte, PRŮKAZ POJIŠTĚNCE zdravotní pojišťovny dítěte . Nejlépe je když rodiče předávají tyto doklady v obálce se jménem dítěte – v této jim pak doklady ( bez listu účastníka) po skončení tábora vrátíme. Zároveň převezmeme léky uvedené v listu účastníka – nejlépe když je krabička s léky označená jménem dítěte a předepsaným dávkováním. Zdravotník provádí zdravotní filtr. V rámci poučení dětí při seznámení s Táborovým řádem a Denním režimem jsou děti seznámeni se systémem – požadavky na pořádek ve stanech, umístěním a postupu hygieny na záchodech, kuchyní, umístěním a provozem ošetřovny, jak postupovat v případě zranění nebo zdravotních potíží.
• • • •
Děvčata dle věku jsou poučena jak je zajištěna možnost intimní hygieny ( denně zajištění teplé vody, dostupnost hygienického koutu – sprch ) Zdravotník zkontroluje stav ošetřovny a izolace ( řídí její vybudování , provede úklid , vybalení a kontrolu materiálu) V nejbližší možné době navštíví lékaře s kterým provozovatel tábora předem dohodl podmínky péče o účastníky tábora den na večerní poradě vedoucích upozorní zdravotník na děti se zdravotními riziky ( silné alergie, citlivost na některé léky, výraznější zdravotní a pohybová omezení , které je třeba zohlednit v průběhu tábora). Je to důležité zvláště pokud se v některých okamžicích děti zapojují do programu i v jinak organizovaných skupinkách než je oddíl např. zájmové kroužky nebo sportovní činnost, nebo při krátkodobé výměně zraněného nebo nemocného vedoucího oddílu. Provede výpis z Dokladů o zdravotní
C) Průběh tábora •
• • • • • • • • •
• • • • • •
vztah vedoucího tábora a zdravotníka. Je třeba si uvědomit, že je to sice specialista, ale i jeho musí vedoucí tábora kontrolovat. Mohou se vyskytnout 2 základní problémy – buďto je zdravotník nerozhodný – váhá s odvozem dítěte k lékaři atp. nebo naopak chce sám řešit, které neodpovídají jeho kvalifikaci – změnil by vám tábor v malou nemocnici ). Ideální je když se podelší spolupráci vytvoří vztah s jasnými ověřenými pravidly. dosažitelnost zdravotníka 24 hodin po dobu konání tábora pravidelné informace o zdravotním stavu tábora pořízení výpisu z posudků o zdravotní způsobilosti ( dětí i vedoucích), včetně závěru posudku a zdravotnického zařízení kterého vydalo (§11 odst.1b) pravidla pro činnost ošetřovny a izolace – pravidelné ordinační hodina pro převazy a kontrolu zdravotního stavu = ráno -před snídani a večer – po večeři. Odvoz nemocných na vyšetření nebo zraněných na ošetření. Stanovený postup jak volat záchranku . okamžité upozornění vedení tábora v případě akutních stavů návštěva WC v prvních 3 dnech tábora (provede osvětu či pohovory ) podílí se na bodování pořádku a čistota ve stanech ( na pokojích) program ( možnost i samostatných akcí a úkolů, testy, 1.pomoc hrou) , aktivní účast při plavání a sportovních akcích, ovlivňování programu pokud by nerespektoval fyzické možnosti, stav počasí, o úprava programu podle počasí ( kontrola výstroje – čepice proti slunci nebo naopak teplé oblečení, program ve stínu x omezení pohybu venku, vodní „ochlazování“ dětí, úprava fyzické zátěže, … o respektování požadavků přiměřenosti fyzické zátěže ( kontrola váhy batohů před odchodem na putování, přiměřené úkoly dle věku a fyzické zdatnosti táborníka o odpočinek – 3 táborový den, každý 3. den putování, po vícedenním putování o koupání ( na místech k tomu vyhrazených ) – nejdříve 1 hodinu po jídle nebo intenzivním cvičení, dozor schopný poskytnout záchranu tonoucímu (§8 odst.4 V106) , pozor na možnost podchlazení, sinice Denní úklid – všech prostor, mohou se zúčastnit i děti pod vedením vedoucích s výjimkou úklidu WC (§4 odst5 V106) kontrola pořádku v objektech tábora s důrazem na kuchyň, sklad potravin, jídelnu, vsakovací jáma a nádoby s odpadky WC ( děti nesmí uklízet WC), umývárny, … bezpečnost dětí – úrazy – lékárnička nebo zdravotnický baliček pro družiny a oddíly na výlety a program Stravování - provoz kuchyně - jídelníček (§21,23,24 Z258, §3 odst.3,§7 V106) Hygienické požadavky na provozovny , v nichž se stravovací služby poskytují jen po dobu konání zotavovacích akcí , se nevztahují zvláštní předpisy ( V107/2001) Jídelníček musí odpovídat zásadám zdravé výživy a schopnostem kuchyňského personálu ( na malých táborech nebo putovních táborech si vaří sami děti za pomoci vedoucích) a technickým možnostem kuchyně. o potraviny pouze z distribuční sítě ¨ o hygienicky rizikové potraviny tj. skupiny potravin, které nelze podávat ani používat k přípravě pokrmů (příloha k vyhlášce 106/2001 odst.1) o podmínky pro použití některých potravin na stanových táborech, kde nelze dodržet požadavky na výrobu a skladování pokrmů (příloha k vyhlášce 106/2001 odst.2)
prostorové podmínky - křížení provozů - čisté a nečisté činnosti ( alespoň časově oddělit) (§3 odst.3 V106) ( v novém návrhu textu ( musí být prostorově ošetřeno) o označené a oddělené vybavení na zpracování potravin (tepelně neopracované a opracované potraviny, syrové x vařené maso, zelenina, vejce ) (§3 odst.3 V106) Chcete-li se vyhnout problémům kolem vajec používejte sušené o čisté ochranné pomůcky a prostředky (§24, odst.1j Z258), oblečení, utěrky, pytle, bedny… o jídelníček (§7 odst.1 V106) a pitný režim (§7 odst.2 V106), denní jídelníčky archivujeme o doprava a skladování potravin (§3 odst.3 V106) o služby dětí v kuchyni – u táborů do 50 dětí, u táborů nad 50 dětí , zdravotní stav dětí podílejících se na přípravě stravy musí být posouzen zdravotníkem (§7 odst. 3 V106) o putovní tábory (§7 odst.4 V106 ) o dodržování zásad osobní a provozní hygieny kuchařem i službou (§21 odst.1), VODA – zdroje – dovoz vody ( pitná voda, nápoje, voda na osobní hygienu, voda na mytí nádobí, voda na koupání (§6 Z258)) (§3 odst. Z258, §5 V106, V376) Osobní hygiena ( zuby – pitná voda, teplá voda, osobní hygiena dívek, týdenní koupání Klíšťata, vši, myši, vzteklina, sinice, houby (§24 odst.4), jedovaté rostliny, …úpal, úžeh, … Návštěvy na táboře ( kontrolní, pracovní, rodiče) (§85,86,87 Z258) a bezinfekčnost Zdravotní deník – zaznamenáváme veškerá ošetření včetně např. odstranění klíšťat Někdy je vhodné mít ještě jeden , kde vám provede záznam ošetřující lékař, pokud vám nedává, záznam z každé návštěvy o
• • • • • •
D) Táborové stavby (§13 Z258, §2,3,4 V106) • • • • •
•
Ubytování (§4 V106) – oddělené dle pohlaví, patrové postele (podložka, bočnice, bezpečný přístup), tak aby se v noci nebudili když jdou na WC – uličky, požadavek na sucho – spaní a uložení věcí ) Stavby (§13 odst1 Z258 a stavební zákon), stany (§3 odst.2 V106) kuchyň, vodárna, sklípek, sklad potravin, chladírna umývárny (§3 odst.4 V106) , hygienický koutek, zdroj teplé vody, záchody – počty dětí na 1 záchod, možnosti umývání rukou v tekoucí vodě, suché záchody -denní zasypávání (§3 odst5 V106), vsakovací jímka, jídelna (§3 odst.3 V106) a společenská místnost ošetřovna, izolačka – označení ( ložní prádlo – oddělené skladováno čisté a špinavé, manipulace – zdravotník, zajištění léků tak aby se k nim nemohli dostat děti) (§3 odst.6, §4 odst.4 V106). Možnost mytí rukou, zdravotní odpad shromaždovat a nejlépe asi spálit v kamnech. Před ošetřovnou možnost sezení – lavička. sušárna věcí ( přírodní, vytápěný hangár nebo budova – místnost)
E) Po ukončení tábora (§11 odst.1d,e Z258 ) • • • •
vrácení zdravotní dokumentace dětí – doklad o zdravotní způsobilosti a očkování, průkaz pojištěnce při vracení uzdravených dětí nebo nemocných dětí předat rodičům nebo jejich zákonným zástupcům lékařské nálezy povinnost informovat rodiče o stavu dítěte – o provedených ošetřeních uložení zdravotní dokumentace tábora ( 6 měsíců)
Závěrem: Při přípravě tábora a v jeho průběhu se setkáme s požadavky “pracovníků hygieny „. V některých případech se mohou lišit od našich zkušeností z jiných krajů. Byl bych rád kdybyste pochopili, že hlavním cílem hygieniků není znepříjemňovat nám život, ale ve své profesní oblasti zajistit ochranu hygieny a zdraví v oblasti, jak jim to ukládá zákon a vyhlášky. Dívají se na nás z pohledu svých dlouholetých zkušeností a odborných znalostí, vědí co vše nás může potkat a jsou ovlivněni ze setkání s různými negativními jevy na táborech a podobných akcích. Proto doporučuji , pokud najíždíte do oblasti kde hygieniky a jejich „priority neznáte“, raději preventivní konzultace. Do dnes mi v uších zní „vstupní“ věta paní doktorky když přijela na náš tábor: „Teď jsem zavřela jeden tábor a uvidíme co u Vás!?!“. Když jsem si vyslechl celou historku, pochopil jsem , že hygienici mají někdy důvod být k nám nedůvěřiví, zvláště když nás neznají. Pavel <ŠiP>
Návrh na Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte v novém, ale dosud neschváleném textu vyhlášky 106 ( předpokládá se že bude schválena v 03/2004)
Vzor posudku o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci Jméno a příjmení posuzovaného dítěte ...........................................................................……............ datum narození ......................................... rodné číslo ...................................................…................ adresa bydliště ………...................................................................................................................…. Část A) Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací akci a) je zdravotně způsobilé *) b) není zdravotně způsobilé *) c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením) *)...............……........................................... Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh).............................................………........................................... c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) ........................……..................................... d) je alergické na......................................................................................... e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka).........................................................
datum vydání posudku
podpis, jmenovka lékaře razítko zdrav. zařízení
Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení § 77 odst. 2 zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů, návrh na jeho přezkoumání do 15 dnů ode dne, kdy se oprávněné osob dozvěděly o jeho obsahu. Návrh se podává písemně vedoucímu zdravotnického zařízení (popř. lékaři provozujícímu zdravotnické zařízení vlastním jménem), které posudek vydalo. Pokud vedoucí zdravotnického zařízení (popř. lékař provozující zdravotnické zařízení vlastním jménem) návrhu nevyhoví, předloží jej jako odvolání odvolacímu orgánu.
Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne ................................ ................................................ podpis oprávněné osoby
Posudek byl oprávněné osobě do vlastních rukou doručen dne ............................................. (stvrzuje se přiloženou “doručenkou”)________________ *) Nehodící se škrtněte.”.
Návrh na vybavení lékárničky v novém, ale dosud neschváleném textu vyhlášky 106 ( předpokládá se že bude schválena v 03/2004)
Minimální rozsah sortimentu vybavení lékárničky pro zotavovací akce Léčivé přípravky ( pouze ty, jejichž výdej není vázán na lékařský předpis ) tablety nebo čípky proti bolestem hlavy, zubů (analgetika) tablety nebo čípky ke snížení zvýšené teploty (antipyretika) tablety proti nevolnosti při jízdě dopravním prostředkem (antiemetika) živočišné uhlí nosní kapky na uvolnění nosních dýchacích průchodů (otorinolaryngologika) kapky, roztok ( sirup ) nebo tablety proti kašli (antitusika, expektorancia) kloktadlo pro dezinfekci dutiny ústní a při bolestech hltanu (stomatologika) mast nebo sprej urychlující hojení např.spálenin (dermatologika) oční kapky nebo oční mast s dezinfekčním účinkem, oční voda na výplach očí (oftalmologika) mast nebo gel při poštípaní hmyzem (lokální antihistaminika) přípravek k dezinfekci kůže a povrchových ran dezinfekční prostředek na rány inertní mast nebo vazelína Obvazový a jiný zdravotnický materiál gáza hydrofilní skládaná kompresy sterilní, různé rozměry náplast na cívce, různé rozměry rychloobvaz na rány, různé rozměry obinadlo elastické, různé rozměry obvaz sterilní, různé rozměry obinadlo škrtící pryžové šátek trojcípý vata obvazová a buničitá teploměr lékařský rouška resuscitační pinzeta anatomická pinzeta chirurgická rovná lopatky lékařské dřevěné lékařské rukavice pryžové rouška PVC 45 x 55 cm dlahy pro fixaci, různé rozměry Různé nůžky zavírací špendlíky, různé velikosti záznamník s tužkou svítilna/baterka, včetně zdroje Vypracoval : Pavel Šimeček Kontrolovala: MUDr. Jitka Suská Graficky upravil: Radek Pokorný Vydalo : KLUBKO BRNO pro vnitřní potřebu sdružení Pionýr Neprošlo jazykovou úpravou Verse: 1b – únor 2004
Klubko Brno – Vzdělávací středisko Údolní 58a, 659 88 Brno E-mail:
[email protected] WEB: http:/www.jmpionyr.cz
