8
1 2 3 4 5 6 7
Memilih Obat / zat aktif topikal Memilih betuk kesediaan obat topikal (dan vehikulum) Menentukan dosis Menentukan frekuensi dan lama terapi Menghitung jumlah obat yang diperlukan Menjelaskan cara pemakaian obat topikal Menentukan waktu pemakain obat topikal Menulis resep obat topikal dengan lengkap dan rasional
1 2 3 4 5 6 7 8
44
Memilih Obat Memilih bentuk sediaan obat Menentukan dosis Menentukan frekuensi pemberian Menentukan lama pemberian dan jumlah obat yang diperlukan Menentukan waktu pemberian obat Menjelaskan anjuran (bila perlu) untuk menunjang keberhasilan terapi Menulis resep dengan lengkap dan rasional (menuliskan nama dr, SIP, tempat praktek, tanggal resep, pro & umur pasien (tambah berat badan untuk pasien anak), dan R/ setiap obat, dan mengakhiri setiap R/ dengan paraf)
PENULISAN RESEP 4
BUTIR PENILAIAN
TERAPI TOPIKAL
Untuk Pasien Anak Menghitung dosis obat injeksi dan jumlah ampul/flacon/vial/kolf Menghitung dosis obat bentuk sediaan sirup/drops Menghitung dosis obat per-infus Menghitung jumlah rehidrasi cairan per infus Menghitung jmlh tetesan per menit Meresepkan obat yang sudah dihitung Untuk Pasien Dewasa Menghitung dosis obat injeksi Menghitung dosis obat per-infus Menghitung jumlah rehidrasi cairan per infus Menghitung jumlah tetesan per menit Meresepkan obat yang sudah dihitung
BUTIR PENILAIAN
NO
7 8 9 10 11
1 2 3 4 5 6
NO
KETERAMPILAN TERAPI OBAT INJEKSI DAN INFUS
2
Pungsi Vena ............................................................................... Pemasangan Kanulasi Vena ......................................................... Pemeriksaan Fisik Tiroid .............................................................. Suntikan Subkutan dan Intrakutan ............................................... Pungsi Arteri dan Analisis Gas Darah ............................................ Pemeriksaan Obstetrik I .............................................................. Persalinan Normal Kala 2 ............................................................. Persalinan Normal Kala 3 & 4 ....................................................... Pemeriksaan Ginekologi Antenatal ................................................ Pemeriksaan Payudara ................................................................ Rangkaian Pemeriksaan Payudara, PAP, dan IVA ........................... Pemeriksaan Neurologi 1 ............................................................. Pemeriksaan Neurologi 2 ............................................................. Konseling ................................................................................... Wawancara Psikiatri .................................................................... Pemeriksaan Keseimbangan ........................................................ Tes Penala ................................................................................. Basic Surgical Skills ..................................................................... Pemeriksaan Tajam Penglihatan / Visus ........................................ Pemeriksaan Oftalmoskopi / Funduskopi ....................................... Pemeriksaan Kampimetri ............................................................. Tonometri Schiotz ....................................................................... Kewaspadaan Isolasi ................................................................... Breaking Bad News ..................................................................... Penyuluhan ................................................................................ Konseling Keluarga ..................................................................... Konseling Pasien ......................................................................... Penulisan Surat Rujukan .............................................................. Anamnesis ................................................................................. Pemeriksaan Fisik Menyeluruh ..................................................... Penulisan Resep .........................................................................
DAFTAR ISI 3 4 5 6 7 8 10 13 15 18 20 24 27 29 30 31 32 33 33 33 34 34 35 36 37 37 38 39 41 43 43 5 6 7 8 9
1 2 3 4
NO
1 2 3 4 5 6 7
NO
BUTIR PENILAIAN
MENULIS RESEP RASIONAL
Fisik Tanda Vital Wajah Leher Jantung Paru Abdomen Extrimitas
43
Untuk Pasien Anak Memilih Bentuk Sediaan Obat (BSO) untuk obat terpilih Menghitung dosis & menghitung jumlah obat Menjelaskan cara pemberian obat Mampu menulis resep BSO Pulveres (Puyer) Untuk Pasien Dewasa Memilih Bentuk Sediaan Obat untuk obat terpilih Menghitung dosis obat & Menghitung jumlah obat Menjelaskan cara pemberian obat Mampu menulis resep BSO Padat Tablet,Kapsul Mampu menulis resep Obat Topikal untuk Mata, Telinga dan Tenggorokan
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan
BUTIR PENILAIAN
PEMERIKSAAN FISIK MENYELURUH
di rumah sakit dan diberi infus baru perdarahan berhenti. Ayah pasien sehat dan tidak ada riwayat perdarahan seperti ini dalam keluarga. 4. Seorang wanita berumur 36 tahun, P4A1, ibu rumah tangga, menikah sewaktu berumur 17 tahun, datang dengan keluhan perdarahan pada waktu kontak seksual sejak 1 bulan terakhir. Sudah 2 bulan terakhir kadang-kadang timbul perdarahan pervaginam, keluar cairan berbau dari vagina (vaginal discharge). Riwayat hubungan seksual berganti pasangan disangkal. Buang air kecil dan besar dalam batas normal. Makan biasa walau badan tampak makin kurus. Waktu kecil pasien pernah dirawat karena tifus. Ayah pasien sakit hipertensi sedang ibu pasien sehat. Pasien anak ke tiga dari 5 besaudara. Saudara yang lain sehat saja.
42
Kasus Anamnesis Hematologi 1. Ibu Wati usia 31 tahun telah mempunyai 3 orang anak, bekerja sebagai petani di ladang di Karawang. Pasien mempunyai kebiasaan bila bekerja tidak menggunakan alas kaki (riwayat sosial). Kadang kakinya kena duri yang tajam dan timbul perdarahan di kaki. Hal ini bisa terjadi berulang kali. Pasien tidak dapat membeli sandal karena tidak punya biaya. Sejak satu bulan terakhir Ibu tersebut merasakan makin lama makin merasa lemah. Bila berjalan 500 meter terasa capek dan nafas memburu. Pasien harus berhenti 3 menit baru kembali kuat bekerja. Menurut tetangganya pasien tampak pucat. Bila mengangkat cangkul jantung terasa berdebar-debar. Bila makan terasa nyeri pada lidah. Pasien mengaku haid teratur dan jumlah darah biasa. Buang air besar biasa tidak ada darah. Pasien makan 2 kali sehari dengan nasi dan ikan asin. Makan sayur jarang karena tidak sempat memasak sayur. Waktu kecil pasien pernah dirawat karena diare. Ayah pasien sakit diabetes sedang ibu pasien sehat. Pasien anak ke lima dari 6 besaudara. Saudara yang lain sehat saja. 2. Seorang pria, usia 60 tahun datang dengan keluhan badan terasa lemah sejak 2 minggu terakhir. Sejak 2 minggu ini pasien merasa cepat capek bila naik tangga. Pasien kamarnya di lantai 2 karena lantai satu untuk toko. Bila naik tangga ke lantai 2 dia merasa capek, sesak nafas dan harus berhenti dulu sebentar. Menurut karyawannya pasien tampak pucat. Pasien sering mengalami keringat dingin malam hari dan perut terasa penuh. Pasien makan biasa dengan nasi, lauknya ikan. Pasien suka makan lalap dengan sambal. Buang air kecil biasa, buang air besar biasa tidak ada darah. 1 bulan terakhir bila makan perut terasa cepat penuh. Pasien tidak pernah msimisan atau gusi berdarah. Juga pasien merasa makin kurus. Pasien sudah makan obat penambah darah dari warung tapi tidak ada perubahan. Waktu 10 tahun lalu pasein pernah dirawat karena operasi usus buntu. Ayah pasien sakit asma bronkiale sedang ibu pasien sehat. Pasien anak ke dua dari 3 bersaudara. Saudara yang lain sehat saja. 3. Seorang ibu datang membawa bayi laki-laki yang berumur 7 bulan dengan keluhan muncul bercak biru pada lutut. Kejadian ini sudah terjadi berulang-ulang sejak bayinya mulai belajar merangkak sejak 2 bulan lalu. Pasien makan seperti biasa dan berat badan 8 kg. Mimisan disangkal. Seingat ibu pasien salah satu paman pasien juga pernah menderita penyakit seperti ini. Bahakan waktu SD kelas 6 pamannya disunat darahnya tidak mau berhenti sampai dirawat
2. Seorang wanita, 25 tahun datang dengan panas tinggi sejak 7 hari lalu. Panas pada awalnya tak begitu tinggi, pada sore hari merasa lebih demam dibanding pagi hari. Sakit kepala terasa juga dan terasa mual sejak hari pertama sakit. Makan menjadi sedikit karena mulut terasa pahit. Buang air besar berkurang sekali tiap 2 hari. Pasien sudah minum obat warungtetapi panas turun sebentar lalu panas kembali. Batuk pilek disngkal, buang air kecil normal. Pasien kerja di daerah kuningan dan untuk menghemat biaya pasien setiap hari makan warung tegal. Pasien menyadari kebersihan di warung tersebut kurang. Dulu waktu kecil pernah denam berdarah dan dirawat 4 hari 3. Seorang laki-laki datang dengan demam sejak 10 hari lalu. Demam dirasakan tinggi menggigil, setelah demam diikuti oleh keringat dingin lalu biasanya demamnya membaik. Kepala terasa sakit. Makan dan minum berkurang karena lidah terasa tidak enak. Pasien pencinta alam dan baru naik gunung jaya wijaya di papua. Ketika itu oleh tim disuruh minum onbat pencegah malaria tapi pasien menganggap tidak perlu. Dulu pernah usus buntu ketika umur 12 tahun dan dioperasi. Ayah sakit kencing manis, ibu darah tinggi. 4. Pasien laki-laki datang dengan keluhan demam 3 mingu yang hilang timbul, kadang demam kadang sembuh dan juga terdapat diare sejak 1 bulan lalu dan badan menjadi kurus. Diare cair, tak ada darah, perut terasa mules. Pasien mengaku pengguna obat terlarang dansering menyuntik morfin. Bila pasien menyuntik menggunakan jarum bareng dengan temannya. Juga sering memakai ulang jarum yang sudah pernah dipakai oleh temannya. Dari kelompok tersebut 1 orang telah meninggal dunia. Ayah pasien meninggal kecelakanan motor ketika pasien berumur 5 tahun. Ibu bekerja jualan teh botol. Pasien punya kakak 2 orang yang sekarang menganggur di rumah. Pasien terpengaruh oleh kawan-kawannya untuk menggunakan obat. Pasien suka mencuri uang ibunya bila timbul ketagihan obat.
10
9
8
7
6
5
3
Memeriksa kelengkapan alat-alat Mencuci tangan dan memasang handskun Memberi penjelasan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan Mencari lokasi vena yang cukup besar. (lihat gambar) Pasang kain pengalas dibawah bagian tubuh yang akan ditusuk Raba vena target, lalu pasang karet pembendung proksimal dari daerah yang akan ditusuk. Apabila pasien sadar, minta pasien untuk mengepalkan tangannya, sehingga pembuluh darah vena terlihat jelas Permukaan kulit yang akan ditusuk didesinfeksi dengan menggunakan kapas alkohol. Tegangkan kulit diatas vena yang akan ditusuk dengan menggunakan jari tangan kiri supaya vena tidak mudah bergerak. Tusukkan jarum ke vena dengan posisi lubang jarum menghadap keatas dengan tangan kanan, Fiksasi spuit dengan tangan kiri, lalu tarik penghisap spuit sehingga darah mengalir kedalam spuit sebanyak yang diperlukan. Lepaskan karet pembendung, kemudian jarum dicabut dengan cepat sambil menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol. Bekas tusukan diplester tekan sampai darah tidak mengalir.
1 2 3 4
AKTIVITAS
NO
Skill checklist:
Peralatan: 1. Alat pelindung diri (handskun) 2. Set phantom tangan untuk pungsi vena 3. Spuit 3 cc 4. Wing needle no 25 5. Kapas alkohol pada tempatnya 6. Alat pembendung vena 7. Kain pengalas 8. Plester 9. Bengkok untuk tempat bahan kotor, spuit bekas / sampah tajam
Komplikasi: 1. Infeksi 2. Iritasi/peradangan (phlebitis) 3. Hematoma subkutis
Kontraindikasi: 1. Terdapat infeksi didaerah penusukan
Indikasi: 1. Mengambil darah untuk tujuan pemeriksaan laboratorium 2. Melakukan penyuntikan secara intravena
PUNGSI VENA
PEMASANGAN KANULASI VENA (INFUS)
Darah yang telah diambil segera dimasukkan kedalam botol khusus atau tetap didalam spuit, lalu diberi etiket berisi nama pasien dan umur. Alat-alat dirapikan dan/atau dibuang sesuai tempatnya
4
1 2 3
NO
AKTIVITAS
4
Memeriksa kelengkapan alat-alat Mencuci tangan dan memasang handskun Memberi penjelasan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan Mempersiapkan cairan infus x Botol cairan digantungkan pada standar infus x Selang infus di kunci pada penguncinya.
Skill Checklist
Peralatan : 1. Alat pelindung diri (handskun) 2. Set phantom tangan untuk kanulasi vena 3. Abocath no 22 4. Cairan infus, selang infus, selang transfusion, selang infus mikro 5. Kapas alkohol pada tempatnya 6. Alat pembendung vena 7. Kain pengalas 8. Kassa steril, antiseptik (betadine) 9. Plester, gunting verband 10. Standar infus 11. Bengkok untuk tempat bahan kotor, spuit bekas / sampah tajam
Komplikasi : 1. Falls route 2. Hematoma subkutis 3. Infeksi 4. Iritasi/peradangan (phlebitis) 5. Emboli udara
Kontraindikasi : 1. Terdapat infeksi didaerah penusukan
Indikasi : 1. Melakukan pemasangan jalur intra vena 2. Melakukan pemasangan cairan infus
12
11
TEHNIK KOMUNIKASI Menyapa pasien Menyambut pasien sambil berdiri Memperkenalkan diri sambil menjabat tangan pasien Menunjukkan wajah ramah Menyilakan pasien duduk Berbasa-basi Mendapatkan nama Mendapatkan umur Mendapatkan pendidikan Mendapatkan suku Mendapatkan status pernikahan Mendapatkan alamat Suara ramah, vokal jelas, kecepatan cukup, volume cukup Sikap tubuh condong ke depan, kaki tidak bersilang Kontak mata dipertahankan 70% Tidak melakukan gerakan/ hal-hal yang tak berhubungan dengan tindakan anamnesis Pertanyaan diajukan satu-persatu Mengajukan pertanyaan terbuka dan mendalam, selain pertanyaan tertutup Melakukan refleksi isi bila diperlukan Melakukan refleksi perasaan bila diperlukan Menunjukkan empati secara verbal dan non-verbal MATERI ANAMNESIS Mendapatkan keluhan utama Mendapatkan riwayat penyakit sekarang Mendapatkan riwayat penyakit dahulu Mendapatkan riwayat penyakit keluarga Mendapatkan riwayat sosial LAPORAN ANAMNESIS Membuat laporan anamnesis (untuk sesi anamnesis 3)
KOMPETENSI
41
Kasus Anamnesis Tropik 1. Seorang laki-laki , umur 24 tahun datang dengan keluhan demam sejak 5 hari lalu. Sejak lima hari lalu pasien demam mendadak tinggi. Sebelumnya pasien kena hujan ketika mengejar bis kota. Sejak lima hari tersebut kepala terasa sakit, yang makin lama makin sakit. Juga pinggang terasa pegal dan kaki pegal juga. Perut terasa mual dan sejak 3 hari lalu pasien muntah yang berisi sisa makanan. Buang air besar normal dan buang air kecil normal. Tetangga pasien 5 rumah dari pasien 1 minggu lalu pulang dari rumah sakit karena demam berdarah. Di lingkungan rumah pasien banyak genangan air dan banyak nyamuk juga. Pagi ini pasien menyadari ada bintik merah di kaki kiri dan khawatir tentang hal ini. Waktu SD pasien pernah tangannya patah dan dioperasi, saat ini tidak ada keluhan. Ayah punya darah tinggi, ibu sehat saja. Kakak dan adik sehat saja.
I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 II 22 23 24 25 26 III 27
NO
ANAMNESIS
40
11. 12.
10.
1. 2. 3. 4. 5. 6 7. 8. 9.
NO
11
10
9
8
7
5 6
5
Memperkenalkan diri, menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan serta meminta ijin Meminta pasien untuk duduk dan sedikit mengekstensikan kepalanya Melakukan inspeksi kelenjar tiroid Berdiri di belakang pasien Melakukan palpasi pada regio tiroid dengan menggunakan ujung jari dari kedua tangan Meminta pasien melakukan gerakan menelan Memeriksa seluruh kelenjar tiroid Menggunakan stetoskop untuk menilai adanya bruit Melakukan inspeksi bola mata apakah ada eksoptalmus Meminta pasien untuk meluruskan lengan ke arah depan untuk melihat adakah tremor halus Melakukan pemeriksaan refleks lutut Melakukan pemeriksaan dengan cara yang menyenangkan.
KOMPETENSI
PEMERIKSAAN FISIK TIROID
Tutup botol cairan didesinfeksi dengan kapas alkohol lalu tusukkan set infus. Tabung tetesan diisi cairan sepertiganya dengan cara menekan botol infus. Kunci selang infus dibuka dengan ujung selang infus diarahkan keatas, cairan dialirkan sampai tidak ada udara lagi di selang infus. Harus diyakini tidak ada lagi udara didalam selang infus x Kunci selang infus ditutup kembali Mencari lokasi vena yang cukup besar. Pasang kain pengalas dibawah bagian tubuh yang akan ditusuk Raba vena target, lalu pasang karet pembendung proksimal dari daerah yang akan ditusuk. Apabila pasien sadar, minta pasien untuk mengepalkan tangannya, sehingga pembuluh darah vena terlihat jelas Permukaan kulit yang akan ditusuk didesinfeksi dengan menggunakan kapas alkohol. Tegangkan kulit diatas vena yang akan ditusuk dengan menggunakan jari tangan kiri supaya vena tidak mudah bergerak. x Tusukkan abocath ke vena dengan posisi lubang jarum menghadap keatas dengan tangan kanan. Bila berhasil darah akan mengalir dan terlihat pada ujung jarum. x Tarik mandrain abocath ke belakang sambil mendorong kanula masuk kedalam vena sampai seluruh kanul berada dibawah kulit x Lepaskan karet pembendung vena x Lepaskan keseluruhan mandrain sambil melakukan penekanan pada ujung kanula vena supaya darah tidak mengalir x Buka kunci selang infus perlahan sambil memasang ujung selang infus pada pangkal kanula dengan kuat x Pastikan tidak ada sela udara antara cairan infus dan darah
x x x
5 6
4
3
1 2
9 10
8
7
6
5
4
1 2 3
NO
6
Memeriksa kelengkapan alat-alat Memberi penjelasan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan Mengisi spuit 1cc dengan bahan yang akan disuntikkan lalu mengeluarkan udara dari ujung spuit Menentukkan lokasi, meregangkan kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk, lalu menyuntikkan jarum dengan arah paralel dengan permukaan kulit sejauh 2mm. Pada saat menusukkan ke kulit permukaan jarum mengarah ke atas. Akan timbul endurasi seperti kulit jeruk dan tidak keluar darah jika suntikan benar Melakukan semua prosedur secara legeartis dan menyenangkan Merapikan semua peralatan dan atau membuang barang yang tidak diperlukan lagi
SUNTIKAN INTRAKUTAN
Memeriksa kelengkapan alat-alat Memberi penjelasan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan Mencocokkan spuit insulin dengan konsentrasi insulin yang dipakai Mengisi spuit insulin sesuai dosis dengan cara tegak lurus terhadap botol insulin, setelah itu mengeluarkan udara yang masih tersisa di ujung spuit Menentukan lokasi suntikan kemudian mencubit kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk, lalu menyuntikkan jarum secara tegak lurus Menekan tuas spuit sehingga insulin masuk ke subkutan, lalu membiarkan jarum tetap di lokasi selama 5-10 detik Menarik jarum dari kulit dan jika ada rembesan darah cukup dengan memberikan tekanan ringan dengan kapas atau kasa di lokasi penyuntikan Untuk suntikan dengan insulin pen, pastikan bahwa semua bagian-bagian pen sudah terpasang dengan benar, lalu memutar dosis sesuai yang diinginkan. Lalu menusukkan pen secara tegak lurus terhadap permukaan kulit di lokasi suntikan Melakukan semua prosedur secara legeartis dan menyenangkan Merapikan semua peralatan dan atau membuang barang yang tidak diperlukan lagi
SUNTIKAN SUBKUTAN
KETRAMPILAN
SUNTIKAN SUBKUTAN & INTRAKUTAN
Posisi tubuh baik
12
Tulisan jelas Tulisan lengkap Tanda tangan dan nama jelas
1 2 3
39
Memberikan informasi jelas mengenai indikasi rujukan Memberikan informasi lengkap mengenai indikasi rujukan Memberi kesempatan pasien bertanya Memberi kesempatan pasien berpikir Mempersilakan klien berbicara secara bebas Dokter tidak memaksakan kehendak Berempati kepada pasien Wajah ramah Senyum Suara jelas SURAT RUJUKAN
Memberikan informasi benar mengenai indikasi rujukan
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PERILAKU TENAGA KESEHATAN
1
NO
PENULISAN SURAT RUJUKAN
Skenario 5 Seorang perempuan datang ke praktik dokter. Dia berumur 29 tahun. Mempunyai 2 anak, dan memutuskan tidak ingin mempunyai anak lagi. Dia bingung akan memakai kontrasepsi apa. Dia takut memakai IUD, karena mendengar dari tetangganya bahwa IUD dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak, dan tidak bisa bekerja berat, sehingga bisa mengganggu aktivitas seseorang. Dokter menawarkan tubektomi atau implant (susuk). Setelah melalui proses konseling, ibu tersebut memilih tubektomi.
Skenario 4 Seorang perempuan berumur 23 tahun, diantar oleh suaminya pergi ke praktik dokter. Pasangan tersebut belum ingin mempunyai anak, karena perempuan tersebut masih kuliah. Dia ingin menunda kehamilannya. Pasangan tersebut bingung memilih kontrasepsi apa yang akan dipakai. Dokter menawarkan kepada pasangan tersebut Pil dan kondom. Setelah melalui proses konseling, pasangan tersebut memilih menggunakan kondom.
lalu. Sebelumnya memakai suntikan, kemudian ganti kondom, dan terakhir memakai IUD. Pasien khawatir sekali ada sesuatu yang terjadi pada rahimnya. Dia takut kalau-kalau letak IUDnya tidak benar, atau menembus rahim. Juga dia khawatir ada penyakit lain seperti kanker mulut rahim. Selama ada keluhan tersebut, dia tidak dapat sholat karena merasa sedang “tidak bersih”. Inipun menjadikannya merasa bersalah. Dia ingin melepas IUDnya, supaya terlepas dari keluhan yang sangat mengganggunya. Wanita ini mempunyai penyakit darah tinggi, yang sudah ada sejak 6 tahun lalu. Setelah menjalani konseling, wanita tersebut meneruskan pemakaian IUD.
Menyapa pasien dan menanyakan namanya Memperkenalkan diri serta memberitahukan perannya Menjelaskan tujuan pertemuan Memberikan penjelasan tentang beberapa alternatif (misalnya jenis alat kontrasepsi, pengobatan, ) yang dapat dipilih pasien untuk menyelesaikan masalahnya Menjelaskan keuntungan dan kerugian dari masing-masing alternatif tersebut Menjawab pertanyaan pasien dengan tepat Mencek kembali pemahaman pasien/keluarga tentang hal yang dibicarakan Memberikan penjelasan yang terorganisir dengan baik Menggunakan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti, tidak menggunakan jargon medik dan kalimat yang membingungkan Menanggapi komunikasi non-verbal pasien dengan tepat Memberi kesempatan/waktu kepada pasien untuk bereaksi terhadap ucapan petugas kesehatan (berdiam diri sejenak) Mendorong pasien untuk menyampaikan reaksinya, keprihatinannya serta perasaannya Menyampaikan penerimaannya terhadap keprihatinan, perasaan dan nilai-nilai pasien Berempati dalam menyampaikan apresiasi terhadap perasaan atau kesulitan pasien Menunjukkan perilaku non-verbal yang baik ( kontak mata, posisi dan gerak tubuh yang sesuai, ekspresi wajah, suara –termasuk kecepatan dan volume) Menyatakan dukungan kepada pasien (menyampaikan keprihatinan, pengertian, dan keinginan untuk membantu) Mendorong pasien untuk menentukan pilihannya Membuat perencanaan untuk tindak lanjut
1 2 3
38
Skenario 3 Seorang wanita umur 40 tahun datang ke praktik dokter, dengan keluhan mengalami perdarahan sedikit-sedikit di luar haid. Wanita tersebut menggunakan alat kontrasepsi IUD sejak 1 tahun yang
Skenario 2 Seorang wanita berumur 30 tahun, menikah dan sudah mempunyai anak 2 orang. Sudah memakai kontrasepsi Pil selama 4 tahun. Satu tahun terakhir ini dia merasa badannya bertambah gemuk. Dia merasa terganggu dengan perubahan bentuk badannya. Juga dia merasa malu karena dia berprofesi sebagai pramuniaga bahwa salah satu efek samping Pil adalah membuat badan gemuk. Setelah menjalani konseling dengan dokter, wanita tersebut memilih menggunakan IUD.
Skenario 1 Seorang wanita berumur 28 tahun, datang ke praktik dokter. Sudah menikah, mempunyai anak 1 orang berumur 4 bulan. Wanita tersebut masih menyusui anaknya secara penuh (eksklusif). Dia ingin memakai kontrasepsi. Suaminya mengetahui kedatangannya ke praktik dokter tersebut, tetapi tidak dapat ikut karena ada pekerjaan yang harus diselesaikan di kantor. Wanita tersebut takut menunda kedatangannya ke dokter karena ada temannya yang baru melahirkan 3 bulan, ternyata kenudian hamil lagi. Wanita itu takut kalau-kalau hamil lagi, padahal dia ingin hamil lagi kalau anaknya sudah berumur 4 tahaun. Suaminya sudah berpesan kalau memilih kontrasepsi, kalau bisa jangan kondom. Suami tidak menyukainya. Setelah menjalani konseling, wanita tersebut memilih menggunakan IUD.
17 18
16
15
12 13 14
11
10
9
5 6 7 8
4
PROSES YANG DIAMATI
NO
KONSELING PASIEN
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
1 2
NO
7
Memeriksa kelengkapan alat-alat Memberi penjelasan kepada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan Pasang kain pengalas dibawah bagian tubuh yang akan ditusuk. Jika yang akan dipungsi a radialis, dibawah pergelangan tangan diganjal dengan gulungan handuk kecil. Menentukan lokasi arteri yang akan dipungsi (lihat gambar) dengan cara meraba pulsasi. Pilih pulsasi yang paling besar dan jelas. Mencuci tangan dan memasang hansdskun Mengisi heparin pada spuit 1 cc dan memasukkanya ke dalam spuit 3 cc sebanyak 0.1 cc (Heparin diperlukan untuk mencegah pembekuan darah. Tidak boleh terlalu banyak karena dapat mengganggu pembacaan hasil oleh mesin analisa gas darah) Permukaan kulit yang akan ditusuk didesinfeksi dengan menggunakan kapas alkohol. Raba kembali pulsasi arteri dengan tangan kiri menggunakan dua jari, jari tengah dan jari telunjuk, renggangkan kedua jari tersebut sehingga kulit diantaranya ikut terenggang, sebagai tempat penusukan. Spuit 3 cc yang sudah berisi heparin dipegang dengan tangan kanan seperti memengang pensil. Jarum ditusukan di daerah yang sudah terinfeksi (no. 8) x Pada a. Radialis posisi jarum ± 450 x Pada a. Brachialis posisi jarum ± 600 x Pada a. Femoralis ± 900 Setelah arteri tertusk, tekanan arteri akan mendorong penghisap spuit sehingga darah akan mengisi spuit. Setelah terisi sebanyak ± 2 cc jarum dicabut dan diusahakan agar udara jangan sampai terisap oleh spuit. Ujung jarum segera ditutup karet/gabus. Bekas tusukan ditekan dengan kasa steril selama 5 – 10 menit, kemudian ditutup dengan kasa betadin dan plester Alat-alat dirapikan dan atau dibuang sesuai tempatnya.
KETRAMPILAN
Peralatan : 1. Alat pelindung diri (handskun) 2. Set phantom tangan untuk pungsi arteri 3. Spuit 3 cc + heparin + gabus penutup jarum 4. Kapas alkohol pada tempatya 5. Kain pengalas + handuk kecil pengganjal 6. Kasa dan plester 7. Bengkok untuk tempat bahan kotor, spuit bekas/sampah tajam
Komplikasi: (1) Hematoma subkutis; (2) Infeksi
Indikasi Mengambil darah arteri untuk pemeriksaan analisa gas darah
PUNGSI ARTERI DAN ANALISIS GAS DARAH
12
11
9 10
8
7
III 6
5
II
4
3
I 1 2
NO
8
Persilakan ibu untuk berbaring Sisihkan pakain ibu hingga seluruh bagian perut ibu tampak jelas kemudian minta ibu untuk meletakkan kedua telapak kaki pada ranjang sehingga terjadi sedikit fleksi pada sendi paha (coxae) dan lutut (genu), untuk mengurangi ketegangan dinding perut. Tutup paha & kaki ibu dengan kain yang telah disediakan. Cuci tangan pemeriksa dengan sabun, bilas dengan air hangat kemudain keringkan kedua tangan tersebut dengan handuk. Pemeriksa berada disisi kanan ibu, menghadap bagian lateral kanan. Beritahukan kepada ibu bahwa pemeriksaan akan memulai proses pemeriksaan. Leopold 1 : x Letakkan sisi lateral telunjuk kiri pada puncak fundus uteri untuk menentukan tinggi fundus. Perhatikan agar jari tersebut tidak mendorong uterus kebawah (jika diperlukan,fiksasi uterus bawah dengan meletakkan ibu jari dan telunjuk tangan kanan di bagian lateral depan kanan dan kiri, sehingga tepi atas simfisis) x Angkat jari telunjuk jari kiri (dan jari-jari yang memfiksasi uterus bawah) kemudian atur posisi pemeriksa sehingga menghadap kebagian kepala ibu. x Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada fundus uteri dan rasakan bagian bayi yang ada pada bagian tersebut dengan jalan menekan secara lembut dan menggeser telapak tangan kiri dan kanan secara bergantian. Leopold 2 : x Letakkan telapak tangan kiri pada dinding perut lateral kanan dan telapak tangan kanan pada dinding perut lateral kiri ibu secara sejajar dan pada ketinggian yang sama x Mulai dari bagian atas, tekan secara bergantian atau bersamaan (simultan) telapak tangan kiri dan kanan, kemudian geser kearah bawah dan rasakan adanya bagain yang rata dan memanjang (punggung) atau bagian-bagian kecil (eksteremitas)
A. IBU x Ranjang Obstetrik/Periksa x Selimut/Kain penutup x Stetoskop Monoaural (Laenec) B. PEMERIKSAAN x Air hangat & wadahnya x Tempat bilas & gayung x Handuk bersih & kering
Jelaskan prosedur pemeriksaan ini kepada ibu Jelaskan tujuan atau hasil yang diharapkan dari pemeriksaan ini Jelaskan bahwa pemeriksaan ini kadang-kadang menimbulkan perasaan khawatir atau tidak enak tetapi tidak akan membahayakan bayi yang ada didalam kandungan Bila ibu mengerti apa yang telah disampaikan, mintakan persetujuan lisan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan
BUTIR PENILAIAN
PEMERIKSAAN OBSTETRIK I
10 11 12 13 14 15
9
8
7
6
1 2 3 4 5
NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NO
37
Memberi salam Berbicara dengam masing-masing anggauta keluarga Menyampaikan tujuan/target pertemuan dengan jelas, terarah dan sistematis Menyampaikan materi pertemuan dengan jelas Mempersilahkan setiap anggauta memberi pandangan mengenai apa yang akan dibahas Mempersilahkan anggautan keluarga menanyakan informasi kesehatan yang berhubungan dengan materi yang akan dibahas Menanyakan keluarga pengalaman keluarga dalam menghadapi masalah yang dibahas Mencari kemungkinan sumber daya & faktor pendukung dalam keluarga mengenai masalah ini Mencari (explore) kemungkinan adanya sumber daya di masyarakat yg dapat dipergunakan Menanyakan layanan kesehatanyang telah diperoleh berkaitan dengan masalah ini Mencari (explore) kemungkinan menggunakan sumberdaya masyarakat untuk masalah ini Menanyakan rencana keluarga Meminta kesepakatan anggauta keluarga untuk rencana ini Memberi kesempatan kepada keluarga untuk bertanya lagi Menyampaikan kesimpulan dan mengucapkan terima kasih.
KETRAMPILAN KKD
KONSELING KELUARGA
Pembukaan dan perkenalan diri Menyampaikan tujuan penyuluhan Menyampaikan isi penyuluhan Menyampaikan Kesimpulan & Penutupan Kemampuan menjawab pertanyaan Penguasaan materi Volume dan Intonasi suara Ekspresi wajah (senyum, kontak mata), bahasa tubuh dan gerak-gerik Interaksi dengan pendengar Penggunaan bahasa yang sesuai dengan pendengar
PERILAKU TENAGA KESEHATAN
PENYULUHAN
Menyapa pasien dan kakak Menjelaskan tujuan pertemuan Menilai apakah yang telah diketahui oleh pasien tentang masalah yang akan disampaikan, dan perasaan pasien Memperlihatkan perilaku verbal dan non-verbal kepada pasien yang mengindikasikan bahwa informasi yang akan disampaikan selanjutnya adalah informasi yang penting Memperhatikan respon pasien sebelum melanjutkan ke proses berikutnya Berusaha mengetahui informasi tambahan yang dibutuhkan oleh pasien Memberikan penjelasan yang terorganisir Menggunakan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti, tidak menggunakan jargon medik dan kalimat yang membingungkan Mengenali dan menanggapi tanda-tanda non-verbal yang ditunjukkan oleh pasien Memberikan waktu pada pasien untuk bereaksi (dengan cara hening atau berdiam diri sejenak) Mendorong pasien untuk memberikan tanggapan, keprihatinan dan perasaannya Mencermati perasaan, keprihatinan dan nilai-nilai yang dianut pasien Menggunakan empati untuk mengkomunikasikan apresiasi terhadap perasaan dan kesusahan yang dialami pasien Menunjukkan perilaku non-verbal yang baik ( kontak mata, posisi dan postur tubuh yang sesuai, gerakan tubuh, ekspresi wajah, suara –termasuk kecepatan dan volume) Menyatakan dukungan kepada pasien (contohnya mengekspresikan keprihatinan, pengertian dan keinginan untuk menolong)
1 2
36
Kasus Pasien x Nn L, 20 tahun, lulusan SMA, pekerjaan pramuniaga di mall. Menjadi pasien klinik dokter keluarga untuk ke 3 dalam kurun waktu tiga bulan dengan keluhan batuk berdahak. x Sejak 2 bulan yang lalu didiagnosis sebagai TB kasus baru dengan OAT kategori 1 yaitu 4 FDC (rifampicin, INH, ethambutol dan pirazinamid) x Pada kunjungan ketiga ini, dokter telah meminta pasien mengambil ulang pemeriksaan sputum, dan pasien telah membawa hasilnya. x Kali ini, dokter melihat hasilnya dan menemukan bahwa BTA tetap positif 3. Dokter berencana utnuk menyampaikan kabar buruk ini pada pasien. x Pasien didampingi oleh kakak perempuannya yang berusia 28 tahun dan mempunyai gejala batuk yang sama namun belum dilakukan pemeriskaan BTA sama sekali. x Dokter memikirkan 2 kemungkinan bertahannya BTA positif pada pasien ini, yaitu Multi Drug Resistance serta adanya HIV positif. x Peragakan Breaking Bad News yang tepat untuk pasien ini, sehingga pasien dapat menerima keadaannya dengan baik dan bersedia untuk memeriksakan kultur sputum serta pemeriksaan HIV.
15
14
13
11 12
10
9
8
5 6 7
4
3
BUTIR PENILAIAN
NO
BREAKING BAD NEWS
21
20
19
18
17
16
15
14
13
9
Leopold 3 : x Atur posisi pemeriksaan pada sisi kanan dan menghadap ke bagian kaki ibu x Letakkan unjung telapak tangan kiri pada dinding lateral kiri bawah, telapak tangan kanan pada dinding lateral kanan bawah perut ibu, tekan secara lembut secara bersamaan /bergantian untuk menentukan bagian terbawah bayi (bagian keras, bulat dan hampir homogen, adalah kepala sedangkan tonjolan yang lunak dan kurang simetris, adalah bokong) Leopold 4 : x Letakkan ujung telapak tangan kiri dan kanan pada leteral kiri dan kanan uterus bawah, ujung-ujung jari tangan kiri dan kanan berada pada tepi atas simfisis x Temukan kedua ibu jari kiri dan kanan, kemudain rapatkan semua jari-jari tangan yang meraba dinding bawah uterus x Perhatikan sudut yang dibentuk oleh jari-jari kiri dan kanan (konvergen dan divergen) x Setelah itu pindahkan ibu jari dan telunjuk tangan kiri pada bagian terbawah bayi (bila presentai kepala, upayakan memegang bagian kepala di dekat leher dan bila presentasi bokong, upayakan untuk memegang pingggang bayi) x Fiksasikan bagian tersebut kearah pintu atas panggul kemudian letakkan jari-jari tangan kanan dianatara tangan kiri dan simfisis untuk menilai seberapa jauh bagian terbawah telah memasuki pintu atas panggul Pemeriksaan auskultasi : Angkat kedua tangan dari dinding perut ibu kemudian ambil stetoskop monoaural dengan tangan kiri, kemudian tempelkan ujungnya pada dinding perut ibu yang sesuai dengan posisi punggung bayi (bagian yang memanjang dan rata) Tempelkan telinga kiri pemeriksa dan dengarkan buyi jantung bayi (pindahkan titik dengar apabila pada titik pertama, buyi jantung tersebut kurang jelas, upayakan untuk mendapatkan punctum maksimum) Apabila dinding perut cukup tebal sehingga sulit untuk mendengarkan bunyi jantung bayi, pindahkan ujung stetoskop pada dinding perut yang relatif tipis yaitu sekitar 3 sentimeter dibawah pusat (sub-umbilikus) Dengarkan dan hitung bunyi jantung bayi setiap 5 detik sebanyak 3 kali pemeriksaan, dengan interval 5 detik diantara masing-masing perhitungan Jumlahkan hasil perhitungan 1,2 dan 3 kemudian dikalikan dengan angka 4 untuk mendapatkan frekuensi denyut jantung bayi per menit (perhatikan perbedaan jumlah masing-masing perhitungan untuk menilai irama atau keteraturan bunyi jantung) Letakkan semua peralatan yang telah digunakan pada tempat semula Beritahukan bahwa prosedur pemeriksaan telah selesai, angkat kain penutup dan rapikan kembali pakain ibu Persilakan ibu untuk duduk kembali dan catat hasil pemeriksaan pada lembar yang telah tersedia didalam status pasien
6
5
4
3
2
II
1
I
NO
27
26
25
V 23 24
22
IV
10
Mendengar, melihat dan memeriksa gejala dan tanda Kala Dua x Ibu merasa ada dorongan kuat menekan x Ibu merasa regangan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina x Perineum tampak menonjol x Vulva dan sfinger ani membuka MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir. Untuk asfiksia Æ tempat datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi. x Menggelar kain di atas perut ibu, tempat resusitasi dan ganjal bahu bayi x Menyiapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus set Pakai celemek plastic Lepaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang bersih dan kering. Pakai sarung tangan DTT untuk melakukan periksa dalam. Masukan Oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat suntik).
BUTIR PENILAIAN
PERSALINAN NORMAL KALA 2
Jelaskan hasil temuan atau penilaian klinis ibu Jelaskan tentang rencana asuhan antenatal berkaiatan dengan hasil temuan tersebut Catat pada buku kontrol ibu hamil dan jelaskan tentang langkah atau asuhan lanjutan serta jadual pemeriksaan ulangan Jelaskan untuk melakukan kunjungan ulang (walaupun diluar jadual yang telah ditentukna) apabila ibu meraskan beberapa kelainan/gangguan kehamilan Serahkan kembali buku kontrol ibu hamil dan ucapkan salam
Jelaskan hasil pemeriksaan palpasi dan auskultasi yang meliputi : x Usia kehamilan x Letak janin x Posisi janin x Presentasi x Kondisi janin ( sesuai dengan hasil pemeriksaan auskultasi)
9
6 7 8
5
4
3
2
7 III 1
6
5
4
3
2
1
9 II
8
7
6
5
4
I 1 2 3
NO
35
Mengenakan penutup kepala, masker dan gaun operasi Melakukan handrubs dengan larutan yang tersedia sesuai 6 langkah Mengenakan tutup kepala, menutup seluruh bagian rambut dan kedua telinga Tali penutup kepala dibantu ikatkan oleh asisten Mengenakan masker, menjepit kawat sesuai bentuk tulang hidung, menarik bagian bawah ke belakang sehingga dagu tertutup sempurna Tali masker dibantu ikatkan oleh asisten Mengambil baju operasi, membuka lipatan, memegang secara hati-hati bagian bahu sedemikian rupa sehingga tidak menyentuh bagian depan yang steril. Kain tambahan penutup hidung, diletakkan keluar Dengan bagian terbuka menghadap badan, memasukkan lengan satu per satu sampai jarijari mencapai manset Asisten membantu mengikatkan dari belakang, flap ditutupkan keatas lipatan yang terbuka Memakai sarung tangan sistem tertutup Dengan jari-jari tetap di dalam manset, membuka pembungkus sarung tangan steril dan memposisikan sarung tangan agar mudah di ambil Mengambil sarung tangan kiri dengan tangan kanan ( atau sebaliknya ), meletakkan di atas telapak tangan sehingga ibu jari terletak di atas ibu jari, bagian jari-jari menghadap badan Menjepit sarung tangan dengan jari di dalam manset agar tidak terjatuh Tangan kanan ( atau sebaliknya ) membuka lipatan manset, melingkarkan ke pergelangan tangan secara menyeluruh Jari-jari diposisikan sesuai sarung tangan, menarik kain baju operasi sampai seluruh jari masuk secara sempurna Merapikan manset di bawah sarung tangan dengan menarik perlahan bagian kain seraya diputar Melakukan hal yang sama untuk lengan satunya Melepas baju operasi, sarung tangan, masker dan tutup kepala Ikatan baju operasi dibantu lepaskan oleh asisten Menarik bagian kiri kanan bahu depan, sedemikian rupa sehingga terlepas dengan bagian depan terlipat ke dalam Melepas bagian lengan kiri kanan secara bersamaan, menggulung baju sehingga bagian tercemar terbungkus, memasukkan/meletakkan di wadah yang tersedia Melepas salah satu sarung tangan dengan menarik bagian pergelangan dari luar sampai terlepas/terlepas sebagian Menggenggam sarung tangan yang sudah terlepas dalam tangan sebelahnya, membuka sarung tangan yang belum dilepas dengan menarik bagian pergelangan dari dalam Membuang sarung tangan yang sudah terbungkus menjadi satu ke wadah yang tersedia Melakukan handrubs dengan larutan yang tersedia sesuai 6 langkah Membuka masker ( tali masker dibantu lepas asisten ), membuang ke wadah yang tersedia Membuka tutup kepala ( tali tutup kepala dibantu lepas asisten ), meletakkan ke wadah yang tersedia
KEGIATAN
KEWASPADAAN ISOLASI
9
6 7 8
5
4
3
2
1
NO
6 7
5
4
2 3
1
NO
34
Memperkenalkan diri, memberikan informasi tentang pemeriksaan yang akan dilakukan dan meminta ijin Mempersilahkan pasien tidur terlentang atau setengah duduk di tempat yang telah disediakan Merakit & menera tonometer dengan beban 5.5 gram dan melakukan desinfeksi tip tonometer dengan swab alkohol dan membiarkannya kering Simulasi anestesi kornea dengan tetes mata pantocain 0.5% Simulasi menyuruh pasien melihat lurus ke atas atau kearah ibu jari tangan yang diacungkan keatas Meletakkan tonometer pada kornea mata Membaca jarum penunjuk pada tonometer Simulasi memberikan tetes mata antibiotik pada mata yang diperiksa Mencatat hasil pemeriksaan dalam satuan mm Hg dengan Merujuk tabel konversi tonometer Schiotz
BUTIR PENILAIAN
TONOMETRI SCHIOTZ
Memperkenalkan diri, memberikan informasi tentang pemeriksaan yang akan dilakukan dan meminta ijin Mempersilahkan pasien duduk ditempat yang telah disediakan Mahasiswa mengambil posisi tepat di depan pasien Mahasiswa menyuruh pasien menutup mata kirinya, sedangkan pemeriksa menutup mata kanannya dan menggunakan mata kirinya sebagai acuan pemeriksaan Mahasiswa menyuruh pasien berfiksasi pada mata kirinya dan menyebut jumlah jari yang diacungkan pemeriksa pada 4 kuadran (atas, bawah, temporal dan nasal) Mengulang prosedur untuk pemeriksaan mata kiri pasien Mencatat hasil pemeriksaan
BUTIR PENILAIAN
PEMERIKSAAN KAMPIMETRI
14
13
12
11
IV
10
9
8
7
III
11
Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan keinginannya. x Tunggu hingga rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi dan kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif) dan dokumentasikan semua temuan yang ada x Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara benar. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran. (Bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontrakasi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman). Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran : x Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif x Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai x Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi berbaring terlentang pada waktu yang lama). x Anjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi. x Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu x Berikan cukup asupan cairan per-oral (minum) x Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai. x Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120 menit (2 jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida) Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT. x Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang. x Buang kapas atau kasa pembersih (terkonrasminasi) dalam wadah yang tersedia. x Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5% Æ langkah #9). Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap. x Bila selaput ketuban dalam pecah dan pembukaan sudah lengkap maka lakukan amniotomi. Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/saat relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120-160x/menit) x Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal x Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.
28
27
26
25
VII
24
23
22
21
20
19
16 17 18 VI
15
V
12
Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) diperut ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI Lahirnya Kepala Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil bernapas cepat dan dangkal. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi x Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi x Jika tali pusat melilit leher secar kuat, klem tali pusat di dua tempat dan potong diantara dua klem tersebut Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan Lahirnya Bahu Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang. Lahirnya Badan dan Tungkai Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya). PENANGANAN BAYI BARU LAHIR Lakukan penilaian (selintas): x Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan? x Apakah bayi bergerak dengan aktif? Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas atau megap-megap segera lakukan tindakan resusitasi (langkah 25 ini berlanjut ke langkah-langkah prosedur resusitasi bayi baru lahir dengan asfiksia) Keringkan dan posisikan tubuh bayi diatas perut ibu x Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya (tanpa membersihkan verniks) kecuali bagian tangan x Ganti handuk basah dengan yang kering x Pastikan bayi dalam kondisi mantap diatas perut ibu. Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tak ada bayi lain dalam uterus (hamil tunggal). Beritahukan pada ibu bahwa penolong akan menyuntikan oksitosin (agar uterus berkontraksi baik). 8 9
7
6
5
2 3 4
1
NO
6 7
5
4
2 3
1
NO
4
1 2 3
NO
33
Memperkenalkan diri, memberikan informasi tentang pemeriksaan yang akan dilakukan dan meminta ijin Mempersilahkan pasien duduk di tempat yang telah disediakan Menyuruh pasien melihat ke satu titik jauh di dinding arah depan Melakukan setting gigi dan aperture oftalmoskop Melakukan pemeriksaan mata kanan dengan mata kanannya Dengan oftalmoskop dipegang dg tangan kanan Meletakkan tangan kiri ke dahi atau bahu pasien sebagai fiksasi Melakukan pemeriksaan mata kiri dengan mata kirinya dengan oftalmoskop dipegang dg tangan kiri Meletakkan tangan kanan ke dahi atau bahu pasien sebagai fiksasi Melaporkan/menggambarkan hasil pemeriksaaan
AKTIVITAS
PEMERIKSAAN FUNDUSKOPI / OFTALMOSKOPI
Memperkenalkan diri, memberikan informasi tentang pemeriksaan yang akan dilakukan dan meminta ijin Mempersilahkan pasien duduk di tempat yang telah disediakan Menyuruh pasien menutup mata kiri Meminta pasien menyebutkan obyek yang ditunjuk pada Kartu Snellen atau dari Autochart projector dari obyek terbesar sampai terkecil yang masih bisa dibaca Melakukan pemeriksaan dengan menggunakan pinhole occluder bila visus tidak mencapai 6/6 atau 20/20 Mencatat hasil pemeriksaan Mengulang prosedur pemeriksaan untuk mata kiri dan mencatat hasilnya
AKTIVITAS
PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN / VISUS
A & Anti Sepsis Membuat simpul yang benar Handling - Gunting - Klem lurus & bengkok - Pinset anatomis & chirurgis - Needle Holder + Jaru Menjahit interrupted
AKTIVITAS
BASIC SURGICAL SKILLS
5
4
2 3
1
4
3
2
1
7
6
5
4
3
2
1
NO
32
PEMERIKSAAN RINNE Pemeriksa duduk berhadapan dengan pasien dalam posisi kedua kaki tertutup di samping kiri atau kanan kaki pasien. Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan dan apa yang harus dilakukan oleh pasien Mengambil garpu tala 512 Hz, menggetarkan garpu tala tsb dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan kiri Meletakkan ujung garpu tala di prosesus mastoideus telinga yang diperiksa sampai pasien tidak mendengar bunyi lagi dg cara memberikan tanda (mengangkat tangan atau berbicara ) Meletakkan garputala di depan telinga yang diperiksa 2,5 cm dari liang telinga dan menanyakan apakah pasien masih mendengar bunyi atau tidak. Kemudian sebaliknya menggetarkan penala didepan telinga yang diperiksa 2,5cm dari liang telinga lebih dahulu. Bila tidak mendengar bunyi lagi, memberi tanda ( dg mengangkat tangan atau berbicara ) Meletakkan ujung garpu tala di prosesus mastoideus telinga yang diperiksa dan menanyakan apakah pasien masih mendengar bunyi atau tidak. Bila masih mendengar bunyi, memberi tanda ( dg mengangkat tangan atau berbicara ) PEMERIKSAAN WEBER Pemeriksa duduk berhadapan dengan pasien dalam posisi kedua kaki tertutup di samping kiri atau kanan kaki pasien. Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan dan apa yang harus dilakukan oleh pasien. Garpu tala digetarkan dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk jari kiri, kemudian diletakkan di garis tengah kepala ( verteks / dahi / pangkal hidung / dagu) atau di pertengahan gigi seri Pasien memberi tanda dg cara mengangkat tangan atau memberi tahu bunyi terdengar lebih keras di telinga kiri / kanan atau bunyi sama kerasnya atau tidak dapat dibedakan ke arah telinga mana bunyi terdengar lebih keras PEMERIKSAAN SCHWABACH Pemeriksa duduk berhadapan dengan pasien dalam posisi kedua kaki tertutup di samping kiri atau kanan kaki pasien. Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan dan apa yang harus dilakukan oleh pasien. Garpu tala digetarkan dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk jari tangan kiri Garpu tala diletakkan di prosesus mastoideus telinga yang akan diperiksa sampai pasien tidak mendengar lagi bunyi dg cara memberi tanda ( Mengangkat tangan atau berbicara ) Tangkai penala segera dipindahkan pada prosesus mastoideus telinga pemeriksa yang sama ( pendengaran pemeriksa harus normal ) Kemudian penala digetarkan lagi dan diletakkan pd pros. Mastoideus pemeriksa lebih dahulu. Bila sudah tidak terdengar bunyi lagi, tangkai penala segera dipindahkan ke pros.mastoideus pasien pada telinga yang sama.
BUTIR PENILAIAN
TES PENALA
5
4
3
2
13
PENATALAKSANAAN AKTIF KALA TIGA Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit (intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin). Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk mendeteksi, tangan lain menegangkan tali pusat. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas. x Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu. Mengeluarkan Plasenta Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso-kranial) x Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta x Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat: 1. Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM 2. Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh
I 1
BUTIR PENILAIAN
PERSALINAN NORMAL KALA 3 & 4
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit (intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin). Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat (2 menit setelah bayi lahir) pada sekitar 3 cm dari pusar (umbilikus) bayi. Dari sisi luar klem penjepit, dorong isi tali pusat kearah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari klem pertama. Pemotongan dan pengikatan tali pusat x Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian lakukan pengguntingan tali pusat (lindungi perut bayi) diantara 2 klem tsb. x Ikat tali pusat dengan benang DTT /steril pada satu sisi kemudian lingkarkan kembali benang kesisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua menggunakan dengan simpul kunci x Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi berada diantara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari posisi puting payudara ibu. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi dikepala bayi
NO
33
32
31
30
29
15 16
14
13
12
11
III 10
9
8
II
7
6
14
Berikan suntikan imunisasi Hepatitis B (setelah satu jam pemberian vitamin K1 ) di paha kanan anterolateral. x Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan. x Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu. Evaluasi Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam x 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan x Setiap 15 menit pada satu jam pertama pascapersalinan x Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan x Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
3. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan 4. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya 5. Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir 6. Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan x Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal Rangsangan Taktil (Masase) Uterus Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus terasa keras) x Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 detik melakukan rangsangan taktil/masase MENILAI PERDARAHAN Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan Bila ada robekan yang menimbulkan pardarahan aktif, segera lakukan penjahitan MELAKUKAN ASUHAN PASCA PERSALINAN Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam Beri cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi (di dada ibu paling sedikit 1 jam) x Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara x Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu Lakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramuskuler di paha kiri anterolateral setelah satu jam kontak kulit ibu-bayi BUTIR PENILAIAN
Pasien diminta berjalan mengikuti garis lurus Pemeriksa berada di belakang pasien selama pemeriksaan dilakukan Analisis hasil pemeriksaan
31
16 Pemeriksa berada di depan pasien dan meletakkan jari telunjuk di depan pasien 17 Pasien diminta mengangkat tangan dengan telunjuk mengarah ke atas 18 Pasien diminta menyentuh jari pemeriksa beberapa kali 19 Setelah itu pasien diminta menutup mata dan melakukan hal yang sama beberapa kali 20 Analisis hasil pemeriksaan TES NISTAGMUS Pasien diminta mengikuti gerakan jari telunjujk pemeriksa 30 ke arah kiri dan kemudian ke 21 arah kanan 30 22 Analisis hasil pemeriksaan
PAST POINTING TEST
13 14 15
TANDEM GAIT TEST
1 Memperkenalkan diri & menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan serta meminta ijin TES ROMBERG YANG DIPERTAJAM 2 Pemeriksa berdiri di belakang pasien 3 Meminta pasien meletakkan salah satu kaki di depan kaki yang lain 4 Pasien diminta memandang ke depan dengan kedua tangan bersedekap di atas perut 5 Pasien diamati selama 30 detik 6 Kemudian pasien diminta menutup mata 7 Pasien diamati kembali selama 30 detik 8 Analisis hasil pemeriksaan. TES FUKUDA 9 Pemeriksa berdiri di belakang pasien 10 Meminta pasien dalam posisi berdiri kemudian menutup mata 11 Pasien diminta berjalan di tempat sebanyak 50 langkah 12 Analisis hasil pemeriksaan
NO
PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
ini ia merasa tidak ada gunanya lagi bekerja dengan baik. Akhir-akhir ini nafsu makannya menurun, tidur terganggu, dan kepalanya sering terasa sakit. Pemeriksaan status mental: penampilan sesuai usia, berpakaian rapi, sikap sopan dan kooperatif, pembicaraan spontan, lancar, arus bicara lambat, intonasi pelan, penurunan aktivitas psikomotor. Mood hipotim, afek terbatas, persepsi tidak ada gangguan, proses pikir: koheren, isi pikir: putus asa, merasa diri tidak berguna, tidak ada gunanya berusaha dan bekerja. RTA tidak terganggu, tilikan derajat 4.
Menjelaskan tujuan pemeriksaan dan kerahasiaan Membangun rapport Menanyakan pertanyaan dengan tujuan/maksud yang jelas. (deskripsi, collecting data yang menuju pada penemuan satu permasalahan tertentu) Memberikan respons yang tepat kepada pasien Menunjukkan kemampuan komunikasi verbal maupun non verbal Menjadi pendengar yang terampil/aktif Berbicara efektif dengan klien Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh kllien Mampu menilai emosi pasien dengan baik Mempertahankan kontak mata Memberikan Kesimpulan dari permasalah pasien Membangun dan mengembangkan kerjasama (konselor tidak berperan sebagai pengambilan keputusan)
1. 2.
30
2. Seorang pria/wanita berusia 40 tahun, belum menikah, bekerja di sebuah perusahaan dengan posisi yang cukup baik, datang ke praktek dokter dengan keluhan dalam 3 bulan terakhir prestasi kerjanya menurun, ia tidak dapat berkonsentrasi, dan mudah merasa lelah. Biasanya ia selalu menyelesaikan tugasnya tepat waktu, tapi saat ini ia tidak berminat untuk menyelesaikan tugas-tugas tersebut. Ia membiarkan tumpukan tugas-tugas memenuhi mejanya. Beberapa waktu sebelumnya ia melakukan kekeliruan dalam tugasnya, ia ditegur oleh atasannya di hadapan anak buahnya, ia tersinggung dan tidak berkenan atas sikap atasannya. Ia merasa telah dipermalukan di hadapan anak buahnya, ia merasa tidak berharga dan sangat marah kepada atasannya, tetapi tidak berani mengutarakannya. Menurutnya ia tidak pantas mendapatkan perlakuan tersebut, karena selama ini ia selalu menyelesaikan tugasnya dengan sempurna dan atasannya selalu memuji dan puas atas pekerjaannya. Saat
Skrip KKD Keterampilan Wawancara 1. Seorang mahasiswa fakultas kedokteran tahun ke 4 datang ke poliklinik dengan keluhan sejak 6 bulan terakhir tidak dapat belajar karena pikirannya kosong, seolah ada kekuatan yang menyedot pikirannya. Bila berpikir, tiba-tiba ide yang sedang dipikirkan hilang. Ia juga mendengar suara almarhum ibunya yang mengatakan bahwa ia harus menjadi dokter, suara tersebut muncul berulang kali dan sangat mengganggu. Bahkan terkadang ia melihat almarhum ibunya mendatanginya. Akhir-akhir ini di kampus ia sering terlibat perselisihan dengan temannya karena ia sering merasa bahwa teman-temannya mengobrol dan bersekongkol untuk membuat dirinya tidak bisa belajar dan ia gagal ujian. Sebelumnya prestasi belajarnya baik, indeks prestasi selalu di atas 3.5. dari pemeriksaan status mental didapatkan: penampilan seorang mahasiswa/i berusia 22 tahun, berpakaian cukup rapi, tampak bingung, psikomotor lambat, pembicaraan spontan, lancar, arus lambat. Mood/afek: euthyim, terbatas, gangguan persepsi: halusinasi auditorik dan visual. Proses pikir: terdapat asosiasi longgar, terkadang blocking. Isi pikir: terdapat thought withdrawl, waham rujukan. RTA terganggu, tilikan derajat 3.
12.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
3.
PROSES YANG DIAMATI
NO
WAWANCARA PSIKIATRI
6
4 5 II
3
I 1 2
NO
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
15
A. IBU x Kapas dan larutan antiseptik x Kateter nelaton x Spikulum cocor bebek dan wadahnya x Meja instrumen x Ranjang ginekologi x Lampu sorot
Jelaskan prosedur pemeriksaan Jelaskan tentang tujuan pemeriksaan Jelaskan bahwa proses pemeriksaan mungkin akan menimbulkan perasaan khawatir atau kurang menyenangkan tetapi tidak akan menimbulkan ganguan pada kandungan Pastikan bahwa ibu mengerti prosedur dan tujuan pemeriksaan Mintakan persetujuan lisan untuk melakukan pemeriksaan
BUTIR PENILAIAN
PEMERIKSAAN GINEKOLOGI ANTENATAL
Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan x Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pascapersalinan x Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali /menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5) KEBERSIHAN DAN KEAMANAN Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5% Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5%, balikkan bagian dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan dengan tissue atau handuk yang kering dan bersih. Dokumentasi Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan asuhan kala IV
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
V 15
14
13
12
IV 11
10
III 7 8 9
16
Pemeriksa duduk pada kursi yang telah disediakan, menghadap ke aspektus genitalis Ambil kapas, basahi dengan larutan antiseptik kemudian usapkan pada daerah vulva dan perineum Lakukan periksa pandang pada daerah vulva dan perineum Buka celah antar kedua labium mayus, perhatikan muara uretra dan introitus (bila kandung kemih belum dikosongkan, lakukan pemasangan kateter untuk mengeluarkan air kemih). Raba dan telusuri labium mayus kanan dan kiri (terutama dibagian kelenjar bartolini) dengan ibu jari dan ujung telunjuk(perhatikan dan catat kelainan-kelainan yang ditemukan) Ambil spikulum dengan tangan kanan, masukkan ujung telunjuk kiri pada introitus (agar terbuka),masukkan ujung spikulum dengan arah sejajar dengan introitus (yakinkan bahwa tidak ada bagian yang terjepit) lalu dorong bilah kedalam lumen vagina. Setelah cukup dalam,putar spikulum 900 hingga tangkainya kearah bawah Atur bilah atas dan bawah dengan membuka kunci pengatur bilah atas bawah (hingga masing-masing bilah menyentuh dinding atas dan bawah vagina) Tekan pengungkit bilah sehingga lumen vagina dan porsio tampak jelas (perhatikan ukuran dan warna porsio,dinding dan sekret vagina atau forniks). Setelah periksa pandang selesai,lepaskan penggungkit dan pengatur jarak bilah, putar tangkai 900 keatas (hingga bilah sejajar dengan arah introitus) kemudian keluarkan spikulum. Letakkan spikulum pada tempat yang telah disediakan. Pemeriksa berdiri ,buka labium mayus kiri dan kanan dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri, kemudian memasukkan jari telunjuk dan tengah kedalam vagina (vaginal toucher)
Cuci tangan kemudain keringkan tersebut dengan handuk bersih Lepaskan lipatan sarung tangan, ambil sarung tangan dengan ibu jari dan telunjuk tangan kanan pada bagian sebelah dalam kemudian pasang sesuai dengan jari-jari tangan kiri dan kencangkan dengan jalan menarik pangkal sarung sebelah dalam Ambil sarung tangan kanan dengan tangan kiri (yang telah menggunakan sarung tangan) dengan menyelipkan jari-jari tangan kiri dibawah lipatan sarung tangan, kemudian tahan pangkal sarung tangan tersebut dengan ibu jari tangan kiri Pasangkan sarung tersebut pada tangan kanan, sesuai dengan alur masing-masing jari tangan, kemudian kencangkan dengan cara menarik pangkal/lingkaran sarung tangan
Minta ibu untuk mengosongkan kandung kemih dan melepas pakaian dalam Persilakan ibu untuk berbaring di ranjang periksa ginekologi Atur ibu pada posisi litotomi Pemeriksa menghidupkan lampu sorot, arahkan dengan benar pada bagian yang akan diperiksa
B. PEMERIKSAAN x Sarung tangan DTT x Apron x Sabun dan air bersih x Handuk bersih dan kering Memperkenalkan diri Menjelaskan tujuan konseling dan kerahasiaan Membangun rapport Menanyakan pertanyaan dengan tujuan/maksud yang jelas menuju pada penemuan satu permasalahan tertentu Memberikan respons yang tepat kepada pasien Menunjukkan kemampuan komunikasi verbal maupun non verbal Menjadi pendengar yg terampil/aktif Berbicara singkat dan tidak lebih banyak dari klien Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien Mampu menilai emosi pasien dengan baik Mempertahankan kontak mata Memberikan kesimpulan dari permasalahan pasien Membangun dan mengembangkan kerjasama (konselor tidak berperan sbg pengambil keputusan)
PROSES YANG DIAMATI
29
Kasus 2 Seorang wanita, 40 tahun, P4A0, anak pertama berusia 15 tahun, anak kedua 10 tahun, anak ketiga berusia 7 tahun, dan anak ke empat berusia 4 tahun, datang pada anda karena akhir-akhir ini bila menstruasi sangat banyak, dan waktu lebih panjang hingga 2 minggu, pasien menggunakan IUD sejak kelahiran anak pertama, dan biasanya tidak ada keluhan. Saat ini pasien dalam kondisi bingung, ia ingin melepas kontrasepsi namun takut hamil, tapi bila tidak dilepas perdarahan tersebut mengganggu, karena tidak bisa shalat.
Kasus 1 Seorang perempuan, 29 thn, hamil G3P2A0 hamil 26 minggu, datang dikonsulkan dari departemen Obstetri dan Ginekologi karena sulit tidur sejak 2 minggu sebelumnya. Pasien seorang dosen pada salah satu perguruan tinggi. Anak pertama usia 7 tahun, anak kedua meninggal umur 1 hari. Pasien mencemaskan keadaan kehamilannya, ia takut bila anaknya lahir akan meninggal seperti anak kedua. Ia merasa lelah karena kecemasan ini dan tidak bisa tidur. Ia berpikir untuk berhenti atau cuti dulu dari pekerjaannya, karena akhir-akhir inipun ia sulit berkonsentrasi saat bekerja, dan selalu merasa lelah bila pulang bekerja. Ia berpikir mungkin keadaan akan lebih baik bila ia berhenti bekerja, tetapi di lain pihak ia ragu untuk berhenti kerja karena sesungguhnya ia sangat menyenangi pekerjaannya ini.
13
5 6 7 8 9 10 11 12
4
1 2 3
NO
KONSELING
28
Refleks Fisiologis Biseps Tehnik I 18 Meminta pasien untuk tidur terlentang atau duduk. 19 Memposisikan lengan pasien semifleksi dan diletakkan di atas abdomen pasien. 20 Palpasi tendon otot bisep & meletakkan jari telunjuk & jari tengah di atas tendon tersebut. Tangan kanan mengayunkan palu refleks dan mengetuk jari telunjuk dan jari tengah 21 tangan kiri. 22 Melihat respon refleks berupa kontraksi otot biseps dan fleksi siku. 23 Menilai respon refleks biseps (normal, meningkat atau menurun) Tehnik II 18 Meminta pasien untuk tidur terlentang atau duduk. Menempatkan lengan pasien di lengan kiri pemeriksan dengan tangan pemeriksa 19 memegang siku pasien. Melakukan palpasi tendon otot bisep dan meletakkan ibu jari tangan kanan di atas tendon 20 otot bisep pasien Tangan kanan mengayunkan palu refleks dan mengetuk ibu jari tangan kiri pemeriksa di 21 atas tendon otot bisep. 22 Melihat respon refleks berupa kontraksi otot biseps dan fleksi siku. 23 Menilai respon refleks biseps (normal, meningkat atau menurun) Refleks fisiologis Triseps 24 Meminta pasien untuk tidur terlentang atau duduk Lengan pasien diletakkan di atas lengan bawah kiri pemeriksa sambil tangan kiri pemeriksa 25 memegang siku pasien. Lengan atas sedikit di ekstensikan pada sendi bahu. 26 Tangan kiri pemeriksa mempalpasi tendon otot triseps di atas olekranon. 27 Tangan kanan mengayunkan palu refleks dan mengetuk tendon otot trisep pasien 28 Melihat respon refleks triseps berupa kontraksi otot triseps dan ekstensi siku. 29 Menilai respon refleks trisep (normal, meningkat atau menurun). Refleks Trisep sure (refleks tendon Achilles) 30 Pasien diminta duduk dan berbaring Tungkai atas dalam posisi sedikit abduksi dan eksternal rotasi. Tungkai bawah difleksikan 31 sedikit, tangan kiri pemeriksa memegang ujung kaki pasien dan memposisikannya sedikit dorsifleksi. 32 Tangan kanan mengayunkan palu refleks dan mengetuk tendon achilles 33 Melihat respon refleks achilles berupa gerak plantar fleksi kaki. 34 Menilai respon refleks achilles (normal, meningkat atau menurun) Refleks Patologis Babinsky 35 Meminta pasien untuk tidur terlentang dengan posisi tungkai lurus rileks 36 Melakukan fiksasi pada daerah pergelangan kaki yang akan diperiksa Menggoreskan sisi lateral telapak kaki dari posterior ke anterior (sampai dekat dengan 37 daerah perbatasan jari kaki ). 38 Menilai respon berupa dorsifleksi ibu jari kaki dan atau abduksi jari-jari kaki lain. 44 45
43
42
41
36 37 VII 38 39 VIII 40
35
34
33
VI
32
31
30
29
28
27
17
Jelaskan bahwa rencana lanjutan ini berkaitan dengan kesimpulan hasil pemeriksaan Buat jadual kunjungan dan cantumkan semua hasil pemeriksan pada buku konrol pemeriksaan kehamilan Pesankan pada ibu untuk membawa kartu kontrol/pemeriksaan kehamilan pada kunjungan ulang Jelaskan apabila terjadi gangguan atau gejala-gejala yang dapat mengganggu kesehatan ibu atau kehamilan, segera lakukan kunjungan ulang walaupun diluar jadwal yang telah ditetapkan Pastikan bahwa ibu telah mengerti tentang semua penjelasan yang telah diberikan Berikan kartu kontrol pada ibu da ucapkan salam
Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan Jelaskan tentang hasil kesimpulan pemeriksaan dan rencana asuhan antenatal selanjutnya
Kumpulkan semua petralatan yang telah dipergunakan kemudian masukkan dalam wadah yang berisi cairan klorin 0,5% selama 10 menit. Masukkan sampah bahan habis pakai pada tempat yang telah disediakan. Seka bagianbagian yang dicemari sekret atau cairan tubuh dengan larutan klorin 0,5% Masukkan tangan kedalam larutan klorin 0,5%,bersihkan dari sekret/cairan tubuh, kemudian lepaskan sarung tangan ssecara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut selama 10 menit. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir Keringkan dengan handuk yang bersih.
Letakkan ujung-ujung jari tangan kiri pada suprasimfisis, tentukan tinggi fundus uteri (apabila besar kandungan memungkinkan untuk diraba dari luar) Bersama tangan dalam, tentukan besar uterus, konsistensi, dan arahnya. Periksa pula konsistensi serviks dan keadaan parametrium. Pindahkan jari-jari tangan luar dan kedalam ke bagaian isthmus. (tentukan apakah ada tanda Hegar, dengan mencoba untuk mempertemukan kedua ujung jari tangan luar dan dalam) Tangan kiri menahan uterus pada bagian suprasimfisis,keluarkan ibu jari dan telunjuk tangan kanan Angkat tangan kiri dari dinding perut ibu, ambil kapas yang telah dibasahi larutan anti septik, usapkan pada bekas sekret/ cairan yang ada pada dinding perut dan sekitar vulva/perineum. Beritahukan pada ibu bahwa pemeriksaan sudah selesai dan persilahkan ibu untuk mengambil tempat duduk.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
1. 2. 3.
3.
2.
1.
NO
18
Melihat payudara dan memperhatikan apakah ada perubahan : - bentuk - ukuran - perubahan warna kulit - kulit cekung Juga melihat area regional (aksila dan supra/infra klafikula) Meminta ibu/klien untuk mengangkat kedua lengannya keatas kepala dan lihat kedua payudaranya. Memperhatikan apakah ada perbedaan. Meminta ibu untuk meletakkan kedua lengan di pinggang dan memperhatikan kembali payudaranya. Meminta ibu/klien membungkuk untuk melihat apakah kedua payudaranya menggantung secara seimbang. Memeriksa apakah terjadi pembengkakan, suhu tubuh yang meningkat atau rasa nyeri pada salah satu atau kedua payudara Melihat puting payudara dan perhatikan ukuran, bentuk dan arahnya. Memeriksa apakah ada ruam atau luka dan keluar cairan dari puting payudara. Meminta ibu/klien berbaring di tempat tidur periksa yang sudah disediakan Meletakkan bantal kecil diganjal dipunggung agar payudara tersebar merata di atas dada ibu/klien. Meletakkan lengan kiri/kanan di atas kepalanya. Melihat payudara sebelah kiri/kanan dan memeriksa apakah ada perbedaan kerutan atau lekukan pada kulit payudara.
PENILAIAN KLIEN Menyapa ibu dengan sopan dan ramah. Memastikan bahwa ibu sudah memahami mengapa dianjurkan menjalani pemeriksaan payudara dan memastikan bahwa ibu sudah mengerti prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan. Memastikan bahwa ibu sudah memahami kemungkinan temuan seperti apa yang dihasilkan dan tindak lanjut atau pengobatan apa yang mungkin perlu dilakukan. PERSIAPAN Memeriksa apakah peralatan dan bahan telah tersedia Memastikan lampu tersedia dan siap digunakan Meminta ibu untuk melepas pakaian atas dan bra PEMERIKSAAN PAYUDARA Pada saat melakukan pemeriksaan, harus diingat untuk selalu mengajarkan cara melakukan SADARI. Inspeksi : Pada posisi tegak/duduk, dengan tangan disamping dilihat simetri kedua payudara, kelainan kulit, papila, ulkus, peau d’orange. Kedua lengan diangkat keatas apakah ada perubahan kulit (lekukan/dimpling, pergerakan benjolan)
BUTIR PENILAIAN
PEMERIKSAAN PAYUDARA
BUTIR PENILAIAN
27
1 Memperkenalkan diri dan menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan serta meminta ijin PEMERIKSAAN MOTORIK Inspeksi Inspeksi dalam keadaan tidur/duduk, berdiri, berjalan dan gerakan tubuh (lihat posisi, 2 simetris, atrofi) Kekuatan Ekstremitas Atas 3 Meminta pasien dalam keadaan duduk atau tidur Melakukan pemeriksaan kekuatan (dengan memberi tahanan) pada pergerakan 4 sendi 4 (jari, pergelangan tangan, siku & bahu) dengan gerakan fleksi, ekstensi, abduksi dan aduksi 5 Menentukan skor kekuatan pada tiap gerakan sendi Kekuatan Ekstremitas Bawah 6 Meminta pasien dalam keadaan duduk atau tidur Melakukan pemeriksaan kekuatan (dengan memberi tahanan) pada pergerakan 4 sendi 7 (jari, pergelangan kaki, lutut & panggul) dengan gerakan fleksi, ekstensi, abduksi & aduksi 8 Menentukan skor kekuatan pada tiap gerakan sendi Tonus 9 Palpasi tonus otot pasien 10 Melakukan ekstensi - fleksi secara cepat dan lambat pada pergelangan tangan & sendi siku 11 Melakukan ekstensi - fleksi secara cepat dan lambat pada pergelangan kaki & sendi lutut. 12 Menentukan/menilai tonus otot (eutoni, hipotoni, spastis, rigid). Refleks Fisiologi Patella 13 Meminta pasien untuk tidur terlentang atau duduk. 14 Meminta pasien untuk rileks (bila perlu dengan Reinforcement : manuver Jendrasick ) 15 Melakukan fleksi pada sendi lutut 16 Mengayunkan palu refleks pada tendon patella 17 Melihat respon ekstensi tungkai bawah atau kontraksi pada musculus Quadriceps Femoris
NO
PEMERIKSAAN NEUROLOGI II
Muskulus Sternokleidomastoideus 68 Memposisikan satu tangan pemeriksa (kiri) di salah satu bagian pipi (kanan) pasien Sambil menahan minta pasien untuk memalingkan kepala ke arah berlawanan tahanan 69 tangan pemeriksa kemudian lakukan untuk otot yang berlawanan. Normal kekuatan otot simetris kiri dan kanan PEMERIKSAAN N.XII 70 Pasien diminta membuka mulutnya Inspeksi lidah, pasien melihat adanya tanda-tanda atrofi, fasikulasi sesisi ataupun kedua sisi 71 lidah Pasien diminta mnejulurkan lidah ke depan secara perlahan kemudian menilai adakah 72 deviasi ke salah satu sisi pada saat lidah dijulurkan
26
Pemeriksaan refleks kornea Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan bahan yang halus seperti ujung kapas terpilin tidak boleh menggunakan bahan yang kasar seperti benda tumpul maupun ujung jari . 45 Apabila terdapat kemungkinan infeksi pada salah satu mata pasien maka kapas yang digunakan untuk kedua mata harus berbeda. 46 Pasien diminta untuk melihat kearah kontralateral sisi mata yang akan diperiksa Pemeriksaan dilakukan dengan cara menyentuhkan ujung kapas pada kornea pasien dari 47 arah lateral sisi mata yang diperiksa ( diluar lapang pandang pasien) 48 Pemeriksa melihat ada atau tidaknya refleks berkedip pasien pada kedua mata 49 Pemeriksaan pada mata kontralateral dilakukan dengan cara yang sama 50 Pemeriksa menyimpulkan hasil pemeriksaannya Pemeriksaaan motorik ( m.masseter) 51 Pemeriksa meletakan kedua tangannya masing-masing dianterior sendi temporomadibular 52 Pasien diminta untuk mengatupkan mulut dan menggigit kuat-kuat Pemeriksa meraba kontraksi kedua otot masseter dan membandingkannya dengan sisi 53 kontralateral 54 Pemeriksa menyimpulkan hasil pemeriksaan Pemeriksaan Nervus VII Melakukan inspeksi pada wajah pasien saat statis dan dinamis, dan menyebutkan kesan 55 (a/simetris) 56 Meminta pasien untuk mengernyitkan dahi atau melihat ke atas (a/simetris). Meminta pasien untuk menutup mata kuat-kuat dan menahan tahanan yang diberikan 57 pemeriksa. Meminta pasien untuk berekspresi seperti tertawa/menarik kedua sudut bibir (melihat 58 a/simetris sudut bibir dan plica nasolabialis) Meminta pasien untuk mengembangkan pipi dan menahan tekanan yang diberikan 59 pemeriksa (ada/tidaknya kebocoran pada salah satu sisi) 60 Menilai keadaan Nervus VII PEMERIKSAAN NERVUS. IX DAN X Arkus pharing 61 Meminta pasien untuk membuka mulut 62 Tekan lidah dengan spatula lidah, dan meminta pasien untuk bersuara ” aahh ” Perhatikan simetrisitas arkus pharyng kiri dengan kanan. Normal arkus pharing simetris 63 antara kiri dengan kanan Gag Refleks 64 Meminta pasien untuk membuka mulut dan bersuara ”aahh” Dengan perlahan sentuhkan spatula lidah ke dinding pharing kiri dan kanan bergantian. 65 Normal tercetuskan sensasi rasa ingin muntah. PEMERIKSAAN NERVUS XI Muskulus Trapezius 66 Meminta pasien untuk mengangkat kedua bahunya. Normal simetris Dengan kedua tangan pemeriksa di atas bahu pasien, kemudian minta pasien untuk 67 mengangkat kedua bahunya, kemudian pemeriksa melakukan tahanan.Normal kekuatan otot simetris kiri dan kanan 3
2
1
4
3
2
1
16.
15.
14.
13
12
11.
10.
9.
19
Palpasi : Dimulai dari sisi yang sehat dengan menggunakan telapak jari-jari kedua ruas (phalang medial & distal) telunjuk, tengah dan manis, palpasi seluruh payudara, sistematis, menyeluruh dan overlap. Dimulai dari SIC 2 ke mid aksila searah jarum jam, menggunakan teknik spiral sirkuler kearah dalam. Penekanan secukupnya serta perhatikan apakah terdapat benjolan dan lokasi tumor Pembagian lokasi menurut kwadran : kwadran lateral atas – bawah, kwadran medial atas – bawah dan sentral/areola Deskripsikan hasil temuan benjolan yang meliputi : Lokasi tumor, jumlah tumor, ukuran, batas, konsistensi, permukaan, rasa nyeri, mobilitas terhadap kulit atau dasarnya (otot pektoralis/dinding dada) Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk menekan puting payudara. Perhatikan apakah keluar cairan bening, keruh atau berdarah dari puting Ulangi langkah-langkah tersebut diatas untuk payudara sebelah nya. Jika perlu, ulangi tindakan ini dengan posisi ibu duduk dan kedua lengan berada disamping tubuh. Meminta ibu/klien untuk duduk dan mengangkat kedua lengan setinggi bahu. Mempalpasi pangkal payudara dengan menekan disepanjang sisi luar otot pectoral kiri sambil secara bertahap menggerakan jari-jari kearah axilla. Memeriksa apakah terjadi pembesaran kelenjar getah bening (lymph nodes) atau rasa nyeri. Ulangi langkah tesebut untuk payudara sebelah kanan. Setelah selesai persilahkan ibu mengenakan kembali pakaian bagian atasnya sambil pemeriksa mencuci tangan dengan air dan sabun dan megeringkannya. KELENJAR GETAH BENING REGIONAL Aksila Posisi klien /ibu dan pemeriksa berhadap-hadapan serta bahu harus sama tinggi, kemudian meminta ibu/klien untuk meletakkan lengan yg diperiksa ditopang oleh lengan pemeriksa Dengan menggunakan jari pemeriksa sisi lain melakukan perabaan meliputi seluruh fossa aksilaris Benjolan yang teraba dinilai mengenai : ukuran, jumlah, mobilitas, konsistensi, nyeri tekan serta permukaaannya. Begitu juga sisi kontralateralnya. Supra & Infraklavikula Posisi klien /ibu dan pemeriksa berhadap-hadapan. Dengan ujung jari (phalang distal) jari II,III & IV memeriksa diatas klavikula maupun infra klavikula Benjolan yang teraba dinilai mengenai : ukuran, jumlah, mobilitas, konsistensi, nyeri tekan serta permukaaannya
20
6. Meminta ibu/klien berbaring di meja periksa.
5. Meminta ibu/klien membungkuk untuk melihat apakah kedua payudaranya menggantung secara seimbang.
4. Meminta ibu/klien untuk mengangkat kedua lengannya ke atas kepala dan lihat kedua payudaranya. Memperhatikan apakah ada perbedaan. Meminta ibu untuk meletakkan kedua tangan di pinggang dan memperhatikan kembali payudaranya.
3. Melihat puting payudara dan perhatikan ukuran, bentuk dan arahnya. Memeriksa apakah ada ruam atau luka dan keluar cairan dari puting payudara.
1. Pada saat melakukan pemeriksaan, harus diingat untuk selalu mengajarkan cara melakukan SADARI. 2. Melihat payudara dan memperhatikan apakah ada perubahan: z bentuk z ukuran z puting atau kulit yang berlipat z kulit cekung Memeriksa apakah terjadi pembengkakan, suhu tubuh yang meningkat atau rasa nyeri pada salah satu atau kedua payudara.
PEMERIKSAAN PAYUDARA
5. Mencuci kedua tangan dengan air sabun sampai benar-benar bersih lalu dikeringkan dengan kain bersih dan kering atau dianginkan. Jika persediaan sarung tangan mencukupi, pakai sarung tangan pada saat pemeriksaan. Tetapi jika ada luka terbuka atau cairan dari puting pemeriksaan harus menggunakan sarung tangan.
4. Meminta ibu untuk melepas pakaian termasuk bra dan celana dalam, dan memakai sarung atau selimut yang tersedia.
3. Menanyakan apakah ibu telah BAK dan membersihkan serta membilas daerah genitalnya bila perlu.
2. Memastikan lampu tersedia dan siap digunakan.
1. Memeriksa apakah peralatan dan bahan sudah tersedia.
PERSIAPAN
3. Memastikan bahwa ibu sudah memahami kemungkinan temuan seperti apa yang dihasilkan dan tindak lanjut atau pengobatan apa yang mungkin perlu dilakukan.
2. Memastikan bahwa ibu sudah memahami mengapa dianjurkan menjalani pemeriksaan payudara, tes Pap dan IVA dan memastikan bahwa ibu sudah mengerti prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan.
1. Menyapa ibu dengan sopan dan ramah.
PENILAIAN KLIEN
RANGKAIAN PEMERIKSAAN PAYUDARA, TES PAP, DAN IVA
25
Sementara melakukan antefleksi leher diamati adanya fleksi pada sendi lutut (Brudzinski I) Melakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan adanya kaku leher pasien dengan cara rotasi 23 leher atau mengangkat bahu 24 Melakukan fleksi pada sendi panggul, dengan posisi tungkai lurus atau ekstensi (Lasegue) Bila timbul nyeri atau tahanan pada saat melakukan fleksi < 700, Lasegue Î positif 25 Melakukan fleksi pada sendi panggul 90o, dengan posisi fleksi pada sendi lutut, setelah 26 tungkai atas dalam posisi vertikal, melakukan ekstensi pada sendi lutut (Kernig), bila ekstensi tidak dapat dilakukan < 135o hasil pemeriksaan dinyatakan positif Mengamati fleksi pada sendi lutut tungkai yang berlawanan, pada saat menlakukan fleksi 27 pada sendi panggul (Brudzinski II) PEMERIKSAAN NERVUS III, IV, VI Gerakan Bola Mata Meminta pasien menghadap ke pemeriksa. Pasien diminta melihat objek ( jari telunjuk 28 pemeriksa) dalam jarak baca sejajar dengan kedua mata. kemudian kedua mata pasien diminta mengikuti objek yang digerakkan mengikuti arah menyerupai huruf H 29 Lihat gerakan bola mata pasien ke arah lateral ( nervus VI ) 30 Lihat gerakan bola mata ke arah medial bawah (Nervus IV ) 31 Lihat gerakan bola mata ke arah medial, medial atas, lateral bawah, lateral atas (N III) Celah kelopak mata 32 Meminta pasien memandang lurus ke depan Nilai kedudukan kelopak mata terhadap pupil dan iris. Nilai bentuk fisura palpebral 33 (normalnya simetris) 34 Lihat apakah ada ptosis, enoftalmus, blefarospasme, eksoftalmus, proptosis dll. Pupil 35 Meminta pasien memandang lurus jauh ke depan Berikan cahaya dengan senter dari bawah ke arah hidung (terang cahaya cukup untuk 36 menilai pupil). Ukur besar pupil pasien kiri dan kanan. Bentuk pupil, kesamaan kiri dan kanan, posisi pupil, dan reflek cahaya. Berikan cahaya dengan senter pada pupil salah satu mata, lihat apakah ada refleks 37 mengecil (miosis) pada mata yang disinari (refleks cahaya langsung) dan sekaligus menilai refleks pada mata sisi yang lain (refleks cahaya tak langsung). Refleks akomodasi dan konvergensi : pasien diminta melihat jauh ke tangan pemeriksa 38 yang diletakkan 30 cm di depan hidung pasien. Normal pada saat tangan pemeriksa digerakkan ke arah nasal diantara kedua bola mata, pupil mengecil. PEMERIKSAAN N. V Pemeriksaan fungsi sensorik 39 Pemeriksaan raba halus dilakukan dengan menggunakan kapas terpilin 40 Pasien diminta untuk menutup matanya Pemeriksaan dilakukan dengan cara menyentuhkan ujung kapas terpilin pada wajah pasien 41 sesuai dengan area persarafan N.V Pemeriksa menanyakan adakah rasa raba serta lokalisasinya, serta perbandingan rasa raba 42 dengan sisi kontralateralnya apakah terdapat persamaan. 43 Pemeriksaan rasa nyeri dilakukan dengan cara diatas menggunakan ujung jarum steril 44 Pemeriksa menyimpulkan hasil pemeriksaan
22
PEMERIKSAAN GENITAL LUAR
8. Jika ada luka terbuka pada abdomen bagian bawah atau lipat paha, memakai sepasang sarung tangan periksa yang baru atau sarung tangan bedah yang telah di-DTT sebelum memeriksa daerah tersebut. Mempalpasi kedua area abdomen bawah apakah terdapat benjolan, atau bisul
7. Mengidentifikasi area yang terasa nyeri . Jika terdapat nyeri, periksa apakah terjadi nyeri lepas
6. Dengan menekan lebih dalam, tentukan ukuran, bentuk, konsistensi, rasa nyeri, mobilitas dan pergerakan massa. Mencatat massa dan area nyeri yang ditemukan.
5. Menekan dengan ringan menggunakan permukaan jari-jari tangan, mempalpasi semua area abdomen. Mengidentifikasi adanya masa, daerah yang nyeri atau resistensi otot. Mencatat temuan.
4. Memeriksa abdomen untuk melihat apakah terdapat warna yang tak biasa, parut , guratan atau ruam dan lesi.
3. Perhatikan apakah ada benjolan pada abdomen. Perhatikan letak dan bentuk pusar.
2. Memapar seluruh abdomen.
1. Meminta ibu untuk berbaring di meja periksa dengan kedua lengan di samping.
PEMERIKSAAN ABDOMEN DAN LIPAT PAHA
14. Setelah selesai persilahkan ibu mengenakan kembali pakaian bagian atasnya bila ibu menginginkannya sambil pemeriksa mencuci tangan dengan air dan sabun dan mengeringkannya
13. Ulangi langkah tersebut untuk payudara sebelah kanan.
12. Meminta ibu/klien untuk duduk dan mengangkat kedua lengan setinggi bahu. Mempalpasi pangkal payudara dengan menekan di sepanjang sisi luar otot pectoral kiri sambil secara bertahap menggerakkan jari-jari kearah axilla. Memeriksa apakah terjadi pembesaran kelenjar getah bening (lymph nodes) atau rasa nyeri.
11. Ulangi langkah-langkah tersebut di atas untuk payudara sebelah kanan. Jika perlu, ulangi tindakan ini dengan posisi ibu duduk dan kedua lengan berada di samping tubuh.
10. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk menekan puting payudara. Perhatikan apakah keluar cairan bening, keruh atau berdarah dari puting.
9. Menggunakan telapak jari-jari telunjuk, tengah dan manis, mempalpasi seluruh payudara, dimulai dari sisi atas paling luar dari payudara, menggunakan teknik spiral. Perhatikan apakah terdapat benjolan atau rasa nyeri.
21
1
24
8. Melihat payudara sebelah kiri dan memeriksa apakah ada perbedaan dengan payudara sebelah kanan. Memeriksa apakah terdapat kerutan atau lekukan pada kulit payudara.
1. Meminta ibu untuk menaruh kedua tumit pada dudukan . Jika tidak ada dudukan, membantu ibu menaruh kedua kakinya di tepi luar ujung meja. Tutupi ibu dengan selimut atau kain.
BUTIR PENILAIAN
7. Meletakkan bantal di bawah pundak kiri ibu/klien. Meletakkan lengan kiri ibu di atas kepalanya.
Memperkenalkan diri, dan memberikan informasi tentang pemeriksaan yang akan dilakukan serta meminta ijin PEMERIKSAAN KESADARAN - Glasgow Coma Scale (GCS) Kemampuan membuka kelopak mata (Eye/E) 2 Pemeriksa menilai kemampuan membuka mata pasien secara spontan (skor 4) Bila pasien tidak dapat membuka mata secara spontan, tetapi membuka mata bila 3 diperintah dengan diajak bicara Æ skor 3 Apabila tidak respon dengan diajak bicara tetapi respon dengan rangsangan nyeri dengan 4 menekan medial sulkus supra orbita, menekan daerah sternum, menekan pangkal kuku dengan pensil, menekan daerah temporo mandibular joint Æ skor 2 Atau tidak bereaksi membuka mata dengan rangsang nyeri Æ skor 1 5 Kemampuan motorik (M) Pemeriksa menilai kemampuan motorik pada lengan yang sehat untuk mengikuti perintah. 6 Bila dapat melakukan gerakan sederhana sesuai perintah Æ skor 6 Bila tidak dapat mengikuti perintah, berikan rangsang nyeri. Jika ada gerakan berupa 7 reaksi melokalisir daerah rangsang nyeri yang diberikan Æ skor 5 Melihat apakah respon penderita terhadap rangsangan nyeri berupa gerakan menghindar 8 (tidak dapat melokalisir rangsang nyeri) Æskor 4 Respon dari pasien terhadap rangsangan nyeri berupa fleksi abnormal / fleksi spastik disertai ekstensi pada lengan atau tungkai, atau bila terdapat 2 dari respon berikut : postur 9 fleksi stereotipik, fleksi lengan yang ekstrem, abduksi lengan atas Æ skor 3 Respon dari pasien terhadap rangsangan berupa ekstensi abnormal Æ diberi skor 2 10 Tak ada gerakan yang terlihat dari pasien walaupun dengan rangsang nyeri yang cukup 11 kuat diberi skor 1 Kemampuan berkomunikasi (Verbal/V) Pemeriksa menilai kemampuan berbicara, orientasi terhadap waktu, tempat, dan diri sendiri dengan dapat menjawab pertanyaan dengan sesuai. Jika pasien mampu menjawab dengan 12 benar Æ skor 5 13 Apabila jawaban pasien tidak sesuai terhadap pertanyaan (disorientasi) diberikan skor 4 Apabila pasien tidak menanggapi pembicaraan pemeriksa (inapropriate words) , atau 14 hanya mengucapkan dalam bentuk kata bila diberi rangsang nyeri Æ skor 3 Apabila pasien hanya merintih/ mengerang jika diberi rangsang nyeri Æ skor 2 15 16 Tak ada suara dari pasien terhadap respon rangsangan nyeri yang diberikan diberi skor 1 Pemeriksa menjumlahkan total skor yang didapat dari hasil respon penderita 17 dengan nilai tertinggi 15 dan skor terendah 3 PEMERIKSAAN TANDA RANGSANG MENINGEAL 18 Meminta pasien untuk tidur terlentang tanpa bantal, dengan posisi tungkai lurus rileks Meletakkan tangan kiri pemeriksa di belakang kepala pasien dan tangan kanan pemeriksa 19 di manubrium sternum pasien 20 Melakukan ante fleksi pada leher (Kaku kuduk) 21 Menilai adanya tahanan pada saat melakukan ante fleksi leher
NO
PEMERIKSAAN NEUROLOGI I
14. Bila pemeriksaan visual telah selesai, gunakan swab baru untuk menghilangkan sisa cairan asam asetat dari leher rahim dan vagina. Membuang swab ke dalam kantung plastik.
9. Memeriksa kelenjar Skene untuk melihat adanya keputihan dan nyeri. Dengan telapak tangan menghadap ke atas, masukkan jari telunjuk ke dalam vagina lalu dengan lembut mendorong ke atas mengenai uretra dan menekan kelenjar pada kedua sisi kemudian langsung ke uretra.
22
8. Menggunakan swab kapas yang bersih untuk menghilangkan cairan, darah, atau mukosa dari leher rahim. Membuang swab kapas yang telah dipakai ke dalam wadah tahan bocor atau kantung plastik.
7. Memasukkan gelas obyek ke larutan fiksasi segera.
6. Memasukkan cytobrush ke dalam kanalis servikalis (diputar 180 searah jarum jam), mengoleskan hasil apusan dengan cara memutar cytobrush berlawanan arah jarum jam ke gelas obyek.
o
5. Mengambil apusan dari cervix dengan menggunakan spatula (diputar 360o), mengoleskan hasil apusan ke gelas obyek.
Bila Curiga Kanker Serviks, pemeriksaan diakhiri, langsung ke langkah 15 dan seterusnya tanpa melakukan langkah ke 16. Bila banyak keputihan/ darah, tes pap tidak dapat dilanjutkan dan bila memungkinkan lanjutkan dengan prosedur pemeriksaan test IVA langkah 8.
23
8. Setelah memberi konseling, memberikan pengobatan atau merujuk.
7. Meyakinkan ibu bahwa dia bisa kembali setiap saat bila membutuhkan konsultasi atau perawatan medis.
6. Membahas hasil pemeriksaan payudara dan tes IVA bersama ibu dan menjawab pertanyaan x Jika hasil pemeriksaan payudara dan tes IVA negatif, sebutkan waktu kunjungan berikutnya untuk menjalani kembali pemeriksaan payudara dan tes IVA. x Jika hasil pemeriksaan payudara atau tes IVA positif atau dicurigai terdapat kanker, membahas langkah-langkah selanjutnya
5. Mencatat hasil tes IVA dan temuan lain ke dalam catatan medis ibu. x Jika didapatkan lesi putih, menggambar peta leher rahim dan daerah lesi putih pada catatan medis ibu.
4. Mencuci tangan dengan air dan sabun sampai benar-benar bersih lalu dikeringkan dengan kain kering dan bersih atau dianginkan.
4. Memeriksa leher rahim apakah curiga Kanker Serviks atau terdapat servisitis,ektopion, tumor, ovula Naboti atau luka.
3. Memindahkan lampu/senter sehingga dapat melihat leher rahim dengan jelas.
2. Memasang cocor bebek spekulum dalam posisi terbuka sehingga spekulum tetap berada di tempatnya agar leher rahim dapat terlihat
2. Membersihkan lampu/senter dan alas tempat duduk pasien berturut-turut dengan larutan klorin 0,5%, cairan deterjen dan air bersih.
1. Meminta ibu untuk duduk, turun dari meja periksa dan berpakaian.
3. Merendam sarung tangan dalam keadaan dipakai ke dalam larutan klorin 0,5%. Melepas sarung tangan dengan membalik sisi dalam keluar. x Jika sarung tangan akan dibuang, buang ke dalam kantung plastik. x Jika sarung tangan akan dipakai ulang, dekontaminasi dengan merendam sarung tangan dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
1. Memasang spekulum dan menyesuaikannya sehingga seluruh leher rahim dapat terlihat.
INSPEKSI VISUAL DENGAN APLIKASI ASAM ASETAT/IVA
11. Meminta ibu untuk mengejan ketika menahan labia dalam posisi terbuka. Periksa apakah terdapat benjolan pada dinding anterior atau posterior vagina.
TUGAS/LANGKAH PASCA-TES IVA
16. Melakukan pemeriksaan bimanual
15. Melepaskan spekulum dan melakukan dekontaminasi dengan meletakkan spekulum dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
13. Bila perlu, oleskan kembali asam asetat atau usap leher rahim dengan swab bersih untuk menghilangkan mukosa, darah atau debris. Membuang swab ke dalam kantung plastic.
8. Mempalpasi labia minora. Lihat apakah terdapat benjolan, cairan,ulkus dan fistula. Rasakan apakah ada ketidakberaturan atau benjolan dan apakah ada bagian yang terasa nyeri
10. Memeriksa kelenjar Bartholin untuk melihat apakah ada cairan dan nyeri. Masukkan jari telunjuk ke dalam vagina di sisi bawah mulut vagina dan meraba dasar masing-masing labia majora. Dengan menggunakan jari dan ibu jari, mempalpasi setiap sisi untuk mencari apakah ada benjolan atau nyeri.
12. Memeriksa SSK dengan teliti. x Memeriksa apakah leher rahim mudah berdarah. x Mencari apakah terdapat plak putih yang tebal dan meninggi atau lesi putih.
11. Menunggu minimal 1 menit agar asam asetat terserap dan tampak perubahan warna putih yang disebut dengan lesi putih.
10. Mencelupkan swab bersih ke dalam cairan asam asetat lalu mengoleskan pada leher rahim. Membuang swab kapas ke dalam kantung plastik.
9. Mengidentifikasi ostium uteri, SSK (sambungan skuamo koloumnar) dan zona transformasi. Bila SSK tidak bisa ditampakkan, pemeriksaan IVA tidak dilanjutkan, lanjutkan ke langkah 15, dan seterusnya.
7. Dengan memisahkan labia majora dengan dua jari, memeriksa labia minora, klitoris, mulut uretra dan mulut vagina.
6. Memperhatikan labia, klitoris dan perineum apakah terdapat parut , lesi, inflamasi atau retakan kulit.
5. Menyentuh paha sebelah dalam sebelum menyentuh daerah genital ibu.
4. Memakai sepasang sarung tangan periksa yang baru atau telah di-DTT.
3. Menyalakan lampu/senter dan mengarahkan ke daerah genital.
2. Mencuci tangan dengan air sabun sampai bersih dan dikeringkan dengan kain bersih dan kering, atau dianginkan.
