Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
FIRMA:
ZÁPISNÍK BEZPEČNOSTI PRÁCE
VYDAL: Jméno a příjmení
Záznamy o kvalifikačních předpokladech, výchově a výcviku zaměstnance k bezpečné práci Datum narození:
Evidenční číslo:
Bydliště Průkaz vystavil:
Dne:
1
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
1. Vstupní lékařská preventivní prohlídka Vyplňuje zaměstnanec personálního úseku pověřený přijímáním nového zaměstnance při vystavování tohoto průkazu
Vstupní lékařská prohlídka byla provedena dne: Podle vyjádření smluvního (závodního)lékaře je zaměstnanec navrhované práce:
Datum: SCHOPEN
SCHOPEN S TÍMTO OMEZENÍM Podpis:
2. Pracovní zařazení ♦ ♦
Vyplňuje zaměstnanec personálního úseku při vystavování průkazu přímý nadřízený zaměstnance v průběhu zaměstnaní (při změně pracovního zařazení
Oddělení
zařazen (funkce, profese, činnost)
Datum od do
Poznámka
Podpis vedoucího
3. Odborná způsobilost
Uvádí se po předložení platného, ve společnosti zaevidovaného dokladu, o získání příslušné kvalifikace nebo absolvování zkoušky
Datum
Odborná způsobilost
Druh (třída, rozsah)
Podpis vedoucího
2
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
4. Odborná způsobilost
Instruktáž provádí a záznam vyplňuje specialista bezpečnosti práce nejpozději v den nástupu nového zaměstnance do firmy
Obsah instruktáže Seznámení s problematikou:
Poznámka
♦
Zákoník práce
charakter výroby a pracovní podmínky ve společnosti; místa se zvýšeným úrazovým rizikem a použitá preventivní opatření ♦ organizace dozoru nad BP a kontrola odborových orgánů ♦ základní práva a povinnosti zaměstnance, ♦ základní podmínky BP; zásady bezpečné práce při pracovní činnosti, skladování, dopravě a při pohybu zaměstnanců v provozu, ♦ zásady o zacházení s elektrickým zařízením ♦ zákaz požívání alkoholických nápojů ♦ osobní ochranné pracovní prostředky; pracovní oblečení, ♦ zdroje a příčiny úrazů; hlášení, vyšetřování a odškodňování PÚ, Na případné dotazy školitel odpověděl Datum instruktáže
ČSN EN 50110-1
Podpis zaměstnance: Potvrzuji tímto svým podpisem, že jsem byl(a)seznámen(a) v uvedeném rozsahu základních pravidel a zásad pro ochranu zdraví.
Podpis školitele:
S výše uvedenou problematikou byl zaměstnanec seznámen v potřebném rozsahu
5. Odborná způsobilost
školení provádí a záznam vyplňuje osoba s oprávněním PO v průběhu přijímacího řízení při nástupu nového zaměstnance.
Obsah instruktáže Školení bylo provedeno v rozsahu tematického plánu a časového rozvrhu platného pro školení o požární ochraně podle vyhlášky MV č. 21/1996 Sb. v aktuálním znění Požární nebezpečí ve firmě. Základní povinnosti zaměstnanců při dodržování PO. Chování zaměstnance při vzniku požáru. Základní hasební prostředky.
3
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem. Na případné dotazy školitel odpověděl Datum instruktáže
Podpis zaměstnance: Potvrzuji tím to svým podpisem, že jsem byl(a)seznámen(a) s předpisy o PO v rozsahu uvedeném v obsahu tohoto školení
Podpis školitele:
S výše uvedenou problematikou byl zaměstnanec seznámen v potřebném rozsahu
6. Vstupní instruktáž o BOZP na pracovišti Seznámení provádí a záznam vyplňuje přímý nadřízený zaměstnance, resp. odpovědný vedoucí pracoviště vždy: ♦ při nástupu nového zaměstnance na pracovišti ♦ při převedení zaměstnance na jiné pracoviště v rámci firmy a to ihned po jeho uvedení na pracovišti ještě před započetím výkonu práce.
Obsah instruktáže Zaměstnanec byl seznámen s pracovištěm, základními podmínkami a zásadami zajištění bezpečné práce a s bezpečnostními předpisy pro pracoviště a pracovní profesi v tomto rozsahu: A. Podmínky a zásady bezpečné práce ♦ se spolupracovníky a s pracovištěm včetně jeho technického zařízení a výrobních postupů ♦ s hygienickým a sociálním zařízením, které se bude používat, ♦ informace o práci, kterou má vykonávat, případná rizika práce, riziková pracoviště, ♦ způsob a úroveň vnitropodnikové dopravy, skladování a manipulace s materiálem a výrobky, ♦ základní podmínky a nároky bezpečné práce platné pro pracoviště a i pro práci, kterou má vykonávat, ♦ kam mu je dovoleno nebo zakázáno vstupovat, včetně zakázaných manipulací a zásahů do pracovních činností, ♦ s významem čistoty a pořádku na pracovišti, ♦ se zákazem odstraňování krytů, ochranných zařízení a výstražných bezpečnostních tabulek, ♦ se způsobem oznamování vzniklých nebo zjištěných nedostatků a závad, ♦ s místy zvýšeného úrazového rizika a nejčastějšími zdroji a příčinami pracovních úrazů evidovaných na pracovišti; způsob zajištění prvé pomoci při úrazu. B. Bezpečnostní a provozní předpisy ♦ seznámen s těmito bezpečnostními a provozními předpisy platnými pro pracoviště, profesi a pracovní činnosti, které má vykonávat a které doplňují jeho kvalifikační předpoklady, (ev.čísla)
Zvláštní upozornění na:
dnů Zácvik stanoven na dobu: ukončen dne
Ověření znalostí:
4
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem. Znalosti zaměstnance o podaných informacích o pracovišti a práce, kterou má vykonávat a znalosti uvedených bezpečnostních a provozních předpisů byly ověřeny školitelem formou vhodně volených kontrolních otázek, s kladným výsledkem
Podpis zaměstnance: Datum instruktáže
Potvrzuji tímto svým podpisem, že jsem byl(a)seznámen(a) s činností, kterou mám vykonávat a s bezp. předpisy v uvedeném rozsahu; instruktáži jsem rozuměl(a)
Podpis školitele:
S výše uvedenou problematikou byl zaměstnanec seznámen v potřebném rozsahu
7. Periodická instruktáž o BOZP na pracovišti Opakovanou instruktáž provádí a záznam vyplňuje přímý nadřízený zaměstnance nebo jeho oprávněný zástupce vždy ve lhůtě stanovené pro pracoviště, respektive pracovní profesi.
Obsah opakované instruktáže Zaměstnanec byl opakovaně seznámen s bezpečnostními a provozními předpisy platnými pro pracoviště, profesi a pracovní činnost, kterou vykonává (ev. čísla)
Ověření znalostí: Znalosti zaměstnance o uvedených bezpečnostních a provozních předpisech byly ověřeny školitelem formou vhodně volených kontrolních otázek s kladným výsledkem. Podpis zaměstnance: Datum instruktáže
Potvrzuji tímto svým podpisem, že jsem byl(a)seznámen(a) s činností, kterou mám vykonávat a s bezp. předpisy v uvedeném rozsahu; instruktáži jsem rozuměl(a)
Podpis školitele:
S výše uvedenou problematikou byl zaměstnanec seznámen v potřebném rozsahu
7. Periodická instruktáž o BOZP na pracovišti Opakovanou instruktáž provádí a záznam vyplňuje přímý nadřízený zaměstnance nebo jeho oprávněný zástupce vždy ve lhůtě stanovené pro pracoviště, respektive pracovní profesi.
Obsah opakované instruktáže Zaměstnanec byl opakovaně seznámen s bezpečnostními a provozními předpisy platnými pro pracoviště, profesi a pracovní činnost, kterou vykonává (ev. čísla)
5
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
Ověření znalostí: Znalosti zaměstnance o uvedených bezpečnostních a provozních předpisech byly ověřeny školitelem formou vhodně volených kontrolních otázek s kladným výsledkem. Podpis zaměstnance: Datum instruktáže
Potvrzuji tímto svým podpisem, že jsem byl(a)seznámen(a) s činností, kterou mám vykonávat a s bezp. předpisy v uvedeném rozsahu; instruktáži jsem rozuměl(a)
Podpis školitele:
S výše uvedenou problematikou byl zaměstnanec seznámen v potřebném rozsahu
8. Záznam o další výchově bezpečnosti práce Oddíl je určen pro záznamy o dalších, samostatných instruktážích a školeních prováděných na pracovišti a která nejsou součástí periodické instruktáže (oddíl 7). Záznam vyplňuje přímý nadřízený zaměstnance, nebo jeho oprávněný zástupce.
Ověření znalostí: Znalosti zaměstnance o uvedených bezpečnostních a provozních předpisech byly ověřeny školitelem formou vhodně volených kontrolních otázek s kladným výsledkem. Datum
Obsah – téma, instruktáže, školení (číslo, název, rozsah) ČSN EN 50110-1– bezpečností předpisy o zacházení s el. zařízením osobami bez elektrotechnické kvalifikace. El. zařízení se kterými přijde na pracovišti do styku nebo které bude obsluhovat OOPP – Pracovní rizika, před kterým ho chrání přidělené ochranné prostředky, způsob jejich správného používání a způsob provádění jejich údržby
Podpis zaměstnance
Podpis školitele
6
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
8. Záznam o další výchově bezpečnosti práce Oddíl je určen pro záznamy o dalších, samostatných instruktážích a školeních prováděných na pracovišti a která nejsou součástí periodické instruktáže (oddíl 7). Záznam vyplňuje přímý nadřízený zaměstnance, nebo jeho oprávněný zástupce.
Ověření znalostí: Znalosti zaměstnance o uvedených bezpečnostních a provozních předpisech byly ověřeny školitelem formou vhodně volených kontrolních otázek s kladným výsledkem. Datum
Obsah – téma, instruktáže, školení (číslo, název, rozsah)
Podpis zaměstnance
Podpis školitele
7
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
9. Instruktáže pro náhradní práce Oddíl je určen pro záznamy o instruktážích při časově omezeném převedení zaměstnance na náhradní práci. Instruktáž provádí a záznam vyplňuje přímý nadřízený zaměstnance a to ještě před započetím jeho výkonu práce.
Ověření znalostí: Znalosti zaměstnance o uvedených bezpečnostních a provozních předpisech byly ověřeny školitelem formou vhodně volených kontrolních otázek s kladným výsledkem.
Datum
Pracovní činnost a obsah instruktáže (čísla bezp. předpisů, podmínky a zásady)
Podpis zaměstnance
Podpis školitele
8
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
10. Speciální a odborná příprava Oddíl je určen pro záznamy o interních a externích školeních, stážích a jiných odborných akcích, určených k získání a prohlubování znalostí v konkrétní pracovní činnosti. Provádí a zapisuje vedoucí zaměstnanec pracoviště.
Ověření znalostí: Znalosti zaměstnance o uvedených bezpečnostních a provozních předpisech byly ověřeny školitelem formou vhodně volených kontrolních otázek s kladným výsledkem. Datum
Druh a obsah odborné přípravy (školení, stáž, zácvik, zkouška)
Délka a místo provedení
Podpis vedoucího
9
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
10
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
11.
Odborná příprava a ověřování znalostí BP odpovědných a vedoucích zaměstnanců
Záznam o způsobu odborné přípravy a výsledku ověřování znalostí předpisů k zajištění BOZP provádí specialista BOZP.
Datum akce
Druh akce (školení, seminář, samostudium, konzultace)
Výsledek ověření
Podpis specialisty BOZP
11
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
12. Jiné evidované záznamy o bezpečnosti práce Záznamy provádí přímý nadřízený zaměstnance nebo jeho oprávněný zástupce, respektive odpovědný vedoucí pracoviště.
Obsah záznamu Podpis Podpis vedoucího (pokyn, informace, instrukce, zaměstnance sdělení, atp.) Podpisem zaměstnanec stvrzuje, že byl seznámen s tématem uvedeným v záznamu a že mu porozuměl. Datum
xx
Zaměstnanec vykonává pracovní činnost- pracuje v: (pracovní činnosti vyznačit ve zvýrazněném sloupci křížkem
12
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
A. na rizikovém pracovišti
lhůta prohlídky (měsíců)
1.
hluk
12
2.
volný SIO2
12
3. 4. 5. 6. 7. 8.
sálavé teplo azbest infračervené záření radioaktivní látky
12 12 12 12
B. v riziku
lhůta
24 6. Obsluha regálového zakladače ČSN 269030 7. řidič z povolání 8. řidič PO (použiv. výstr. znamení) 9. řidič mot. dopravních vozíků 10. řidič stavebních strojů 11. jeřábník 12. vazač 13. obsluha kompresorů 14. topič kotlů 15. topič nízkotlaké kotelny
epidemiologie
prohlídky
16. stavba lešení
1. kuchyň, jídelna
24
17. stavba pom. trubk. konstr.
2. prodej potravin 3. roznáška svačin 4. činnost v ubytovně
24 24 24
5. činnost v sauně
24
18. obsluha ruční řetězové pily 19. obsluha zařízení VN 20. práce ve výškách 10 m nad úrovní terénu
6. provoz v rekr. zařízení
24 21. obsluha železniční vlečkové soupravy
7. 8.
C. zvláštní, vyjmenovaná činnost 1. obsluha TNS 2. obsl. transport. zaříz. 3. řidič výtahů 4. svářečské práce
5. zacház. s jedy, žíravinami
lhůta prohlídky 36 36 36 60 <50r. 36 >50r. 60
<50r. 12 >50r 24 <50r. 12 >50r. 36 36 36 36 36 36 12 <21>50 36 ostatní
12 36 12 <21>50 r 36 ostatní 36 <40r. 24 40-50r. 12 >50r.
22. hasič z povolání
36
23. člen protiplynové služby
12
D. mladiství 1. v prac. a učebním poměru 2. při dovršení 18 r. věku
12
-
13
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
13. Lékařské periodické preventivní prohlídky Záznamy provádí přímý nadřízený zaměstnance nebo vedoucí pracoviště ve spolupráci se: ♦ zaměstnancem personálního úseku, pověřeným zabezpečováním a evidence výsledků ♦ lékařských preventivních prohlídek nebo se smluvním (závodním) lékařem, který prohlídku provedl.
Datum lékařské prohlídky
Zaměstnanec, který vykonává pracovní činnosti vyznačené na str. 20 tohoto zápisníku
Podpis vedoucího (lékaře)
je podle výsledků lékařské preventivní prohlídky i nadále: SCHOPEN NESCHOPEN u profese č.....................................................
13. Lékařské periodické preventivní prohlídky Záznamy provádí přímý nadřízený zaměstnance nebo vedoucí pracoviště ve spolupráci se: ♦ zaměstnancem personálního úseku, pověřeným zabezpečováním a evidence výsledků ♦ lékařských preventivních prohlídek nebo se smluvním (závodním) lékařem, který prohlídku provedl.
Datum lékařské prohlídky
Zaměstnanec, který vykonává pracovní činnosti vyznačené v zápisníku
Podpis vedoucího (lékaře)
je podle výsledků lékařské preventivní prohlídky i nadále: SCHOPEN NESCHOPEN u profese č. ....................................................
13. Lékařské periodické preventivní prohlídky Záznamy provádí přímý nadřízený zaměstnance nebo vedoucí pracoviště ve spolupráci se: ♦ zaměstnancem personálního úseku, pověřeným zabezpečováním a evidence výsledků ♦ lékařských preventivních prohlídek nebo se smluvním (závodním) lékařem, který prohlídku provedl.
Datum lékařské prohlídky
Zaměstnanec, který vykonává pracovní činnosti vyznačené v zápisníku
Podpis vedoucího (lékaře)
14
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
je podle výsledků lékařské preventivní prohlídky i nadále: SCHOPEN NESCHOPEN u profese č. ....................................................
14. Záznamy o registrovaných pracovních úrazech Záznamy o registrovaných pracovních úrazech, které utrpěl zaměstnanec, provádí specialista BOZP ve spolupráci s vedoucím pracoviště
Datum úrazu
Stručný popis zranění a příčin
Podpis vedoucího
15
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
15. Záznamy o porušení bezpečnostních předpisů Záznamy provádí přímý nadřízený zaměstnance, nebo jeho oprávněn zástupce, respektive odpovědný vedoucí pracoviště
Datum
Přestupek/opatření
Podpis zaměstnance
Podpis vedoucího
16
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
POZNÁMKY
17
Zpracovatel neručí za případné škody vzniklé aplikací této předlohy nesprávným způsobem.
18
