ZÁKON, o poskytování dávek osobám se zdravotním postiţením a o změně souvisejících zákonů
STARTOVACÍ ČÁSTKA PRO NÁVRH ZÁKONA Navrhujeme, aby zákon vycházel z finančního limitu celkového objemu sociálních dávek poskytovaných v roce 2009. Komentář: Návrh zákona vychází z finanční situace roku 2010, kdy byly z důvodu finanční krize výrazně kráceny částky příspěvku na provoz motorového vozidla. Celkově je objem finančních prostředků poskytovaných státem na sociální dávky o 661 milionů Kč snížen. Snížená částka je nyní startovací částkou pro návrh zákona o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením (dále jen OZP). PŘÍSLUŠNOST K ROZHODOVÁNÍ O DÁVKÁCH § 4 – rozhodujícím orgánem je Úřad práce České republiky (krajské pobočky) Komentář: Není zřejmé, zda jsou všechny budovy krajských poboček ÚP přístupné pro osoby se zdravotním postižením; není zřejmé, zda bude muset klient dojíždět na pobočky Kraje (delší vzdálenost od klienta – najede více kilometrů, doprovázející osoba stráví více času asistencí). Vyjádření Svazu paraplegiků (dále SP): Navrhujeme zachování všech dosavadních poboček Úřadů práce pod hlavičkou Krajských úřadů práce. PŘÍSPĚVEK NA MOBILITU V roce 2009 byl příspěvek na provoz 9.900 Kč/rok. Z důvodu finanční krize byl NA PŘECHODNOU DOBU roku 2010 snížen na částku 7.920 Kč/rok. Přechodná doba jednoho roku byla nejen prodloužena (na rok 2011), navíc v návrhu sociální reformy je razantně snížena: V návrhu reformy je to při částce 400 Kč/měsíc = 4.800 Kč/rok a při částce 200 Kč/měsíc = 2.400 Kč/rok. Komentář: Dle našeho názoru se jedná o naprosto nesmyslné opatření vzhledem ke stále vzrůstajícím cenám pohonných hmot. Podle českého statistického úřadu se v současné době pohybuje meziroční nárůst pohonných hmot okolo 10,1%. Z tohoto zcela zřejmého důvodu by měl být příspěvek na mobilitu ponechán minimálně ve stejné výši, jako je vyplácen v současné době. Pokud se chce vozíčkář zapojit do zaměstnání, což je jistě z pohledu státu žádoucí, neobejde se bez osobního automobilu. Automobil si obvykle takový člověk bez příspěvku na koupi není schopen pořídit. Snížená dávka příspěvku na mobilitu 200,- Kč/měsíc (pro ty, kdo čerpají příspěvek na koupi auta) výrazně snižuje motivaci pro toho, kdo nesedí doma a snaží se opět zapojit do společnosti. Přitom aktivním životem, dojížděním do zaměstnání, se finanční nároky vozíčkáře zvyšují. Návrh sociální reformy je demotivující, podbízí postižené k pasivitě. Vyjádření SP: Navrhujeme, aby byl příspěvek na mobilitu více adresný v tom smyslu, že vyšší částka náleží tomu, kdo dojíždí do zaměstnání, do školy, na pravidelnou zdravotně-rehabilitační péči. Nižší částku příspěvku bychom pak doporučovali u těch žadatelů, jejichž důvody dopravy jsou „méně vážné“.
Svaz paraplegiků, květen 2011 www.czepa.cz
1
PŘÍSPĚVEK NA ZVLÁŠTNÍ POMŮCKY § 9, odst. 1 a 2 – „Příspěvek se neposkytne, pokud je cena pomůcky do 35.000 Kč a pokud je příjem žadatele a osob společně posuzovaných vyšší než šestinásobek životního minima. Spoluúčast žadatele je 10%, minimálně 1.000 Kč.“ Komentář: Člověk, který ochrne, pohybuje se pouze na vozíku, přesto se zapojí do „běžné“ veřejnosti a pracuje – přesahuje šestinásobek ŽM. Člověk, který ochrne, pohybuje se pouze na vozíku, není schopen práce, ale jeho partner/partnerka má práci – společně přesahují šestinásobek životního minima. Osoby, které nedosáhnou na tuto podporu je velké množství. Přitom nezbytný počítač (na kterém si vozíčkář zjistí odborné informace ze zdravotní oblasti, kde může rehabilitovat, kde může projít rekvalifikací, kde mu mohou být poskytnuty služby pro OZP atp.) stojí minimálně 10.000 Kč. Dále nejjednodušší úpravy ručního řízení automobilu mohou stát na hranici 35.000 Kč – nastavení uvedeného limitu šestinásobku životního minima povede k tomu, že zbytečně stoupnou ceny pomůcek, aby uživatel dosáhl státní podpory. Vyjádření SP: Svaz paraplegiků nesouhlasí s nastavením limitu šestinásobku životního minima a navrhuje jeho zrušení. Tento limit nepodpoří „větší adresnost dávek“, ale diskriminuje potřebné handicapované.
§ 9, odst. 6 - „Součet vyplacených příspěvků (na pomůcky do výše 350.000 Kč + na koupi automobilu) nesmí v období 60 měsíců (5 let) přesáhnout částku 800.000 Kč.“ Komentář: Bydlím-li v domě, kde není výtah, a po úrazu se pohybuji pouze na vozíku, potřebuji upravit byt – přístup do domu, WC, koupelna, kuchyň, ev. další úpravy, cena je minimálně 100 – 150. 000 Kč. Cena výtahu či šikmé schodišťové plošiny se pohybuje kolem 150 – 250.000 Kč (u výtahu více – cca. 350 000 Kč). Na vozíku se neobejdu bez auta, mohu dostat příspěvek v maximální výši 100.000 Kč. Mohu-li řídit, ruční řízení stojí cca 40.000 Kč (cena pro paraplegika v automobilu s automatickou převodovkou) či 80.000 Kč a více (cena pro tetraplegika). Další úpravy automobilu (otočná sedačka pro usnadnění nastupování do vozu, posuvné dveře ke snazšímu nakládaní vozíku, nájezdová plošina, jeřábek k nakládání vozíku apod.) stojí v řádu několika desítek až stovek tisíc korun. Potřebuji-li k péči o vlastní osobu stropní zvedák, cena bývá od 350.000 Kč. Jaký je součet nezbytných investic pro start do nového života na vozíku? Čeho se vzdám – úprav bydlení? Možnosti bezbariérové dopravy? Moderních pomůcek pro osobní sebeobsluhu? Vyjádření SP: Pokud osobě se zdravotním postižením dobře „zainvestujeme“ nezbytné počáteční výdaje (které se pak v průběhu života tolikrát neopakují – úpravy bydlení, vybavení pomůckami), pomůžeme mu k rychlému zapojení se do společnosti, ke vzdělání a k práci a takový člověk může investici státu začít svým aktivním životem sám vracet. Navrhujeme navýšit limit poskytované pomoci na 1 milion Kč.
Svaz paraplegiků, květen 2011 www.czepa.cz
2
PRŮKAZ OSOBY SE ZDRAVOTNÍM POSTIŢENÍM § 33 – „osoba, která je držitelem průkazu TP, ZTP nebo ZTP/P, má nárok na…“ Vyjádření SP: Nesouhlasíme s navrhovaným výčtem výhod pro držitele průkazu ZTP, ZTP/P. Navrhujeme, aby byl zachován dosavadní výčet mimořádných výhod dle přílohy č. 3 k vyhlášce 182/1991 Sb., a to: Pro držitele průkazu ZTP: - nárok na bezplatnou dopravu pravidelnými spoji místní veřejné dopravy (tramvajemi, trolejbusy, autobusy, metrem) - sleva 75% jízdného ve druhé vozové třídě osobního vlaku a rychlíku ve vnitrostátní přepravě a 75% sleva v pravidelných spojích autobusové dopravy Pro držitele průkazu ZTP/P: - výhody platné pro držitele průkazu ZTP - nárok na bezplatnou dopravu průvodce veřejnými dopravními prostředky v pravidelné vnitrostátní osobní hromadné dopravě - u úplně nebo prakticky nevidomých nárok na bezplatnou dopravu vodícího psa, pokud je nedoprovází průvodce
ZRUŠENÍ PŘÍSPĚVKU NA BEZBARIÉROVÝ BYT A GARÁŢ Komentář: Byty zvláštního určení, tzv. bezbariérové byty, jsou stavěny přímo pro OZP. Počítají s pohybem uživatele na vozíku a jsou proto větší např. o rozměrné chodby, o více prostoru v sociálním zařízení i v kuchyni. Jsou lidé – vozíčkáři, kteří svou bytovou situaci nemohou řešit jinak, než užíváním bytu zvláštního určení, a přitom jsou jejich příjmy minimální, náklady na život na vozíku vysoké. Nezapomeňme, že i vozíčkář může být rodič samoživitel a zrušení dosavadního příspěvku může být pro takovou skupinu osob velmi významným zásahem do jejich rozpočtu. Vyjádření SP: Navrhujeme zachovat alespoň příspěvek za užívání bezbariérového bytu ve výši 400,- Kč měsíčně.
PŘÍSPĚVEK NA PÉČI Hodnocení osob zdravotně postižených Komentář: Změnou je nové hodnocení 10 základních životních potřeb vůči současnému hodnocení 36 úkonů (126 činností). Při výčtu 126 činností může vozíčkář lépe vyjádřit své potřeby, které jsou při současném stavu zákona obhajitelné. Pokud například posudkový lékař neuzná, že komunikace musí být slovní i písemná, obáváme se, že i klienti s těžkým poškozením motoriky horních končetin ztratí nárok na tuto životní potřebu. Evidujeme mnoho klientů, kteří jsou i v současném stavu legislativy rozhodnutím posudkového lékaře poškozeni. „Zjednodušení“ hodnocení v oblasti základních životních potřeb nahrává spíše posudkovým lékařům, vůči kterým se osoby se zdravotním postižením cítí bezbranní. Vyjádření SP: S navrhovaným systémem bychom souhlasili, pokud by OZP hodnotil multidisciplinární tým odborníků (lékař, ergoterapeut, sociální pracovník, psycholog). V hodnocení životních potřeb také není poukázáno na vazbu na prostředí (vozíčkář může Svaz paraplegiků, květen 2011 www.czepa.cz
3
být soběstačný ve svém prostředí, které má individuálně upravené, ale kdekoli jinde/„venku“ se stává závislým na pomoci), na momentální zdravotní kondici (např. běžná chřipka/nachlazení, komplikace základní diagnózy). Tyto zdravotní komplikace mohou po dobu dnů či týdnů výrazně zhoršit fyzickou kondici OZP. Sezónní komplikací je období zimy, kdy se ve sněhu - jinak samostatný vozíčkář – bez asistence neobejde. Tyto faktory by mohlo více odborníků vnímat.
Příspěvek na péči, dosud poskytován příjemci služby, má být nově poskytován poskytovateli služby – §18 odst. 2. Komentář: Zdravotně postižený člověk velice těžce nese svou závislost na pomoci druhých. Když už se tak stane, je dnes tím, kdo pomoc potřebuje, rozhoduje o poskytovateli, objednává si službu a také ji vyplácí. Pokud bude dle návrhu zákona příspěvek na péči poskytován rovnou poskytovateli služby, zdravotně postižený se v tomto případě stává pouze příjemcem péče bez toho, aniž by měl on sám možnost vyplácet poskytovateli úhradu za poskytovanou péči. Prakticky je mu odebrána možnost hospodařit s poskytovanými penězi na péči o vlastní osobu podle svého vlastního uvážení. Příjemce se tak stává pouze loutkou – prakticky je degradován na někoho, kdo není schopen hospodařit s poskytnutými penězi, dostává na úroveň jedince, který je zbaven svéprávnosti. Vyjádření SP: Navrhujeme, aby byl příspěvek na péči vyplácen jako doposud přímo příjemci příspěvku na péči a ne poskytovateli, jak je navrhováno. Příspěvek na péči, dosud poskytován příjemci služby, má být nově poskytován poskytovateli služby a ten je podle § 18 odst. 4 povinen do 15 dnů vyúčtovat osobě se zdravotním postižením výši úhrady za kalendářní měsíc. Pokud tuto podmínku poskytovatel nesplní, zastaví úřad práce výplatu příspěvku na péči (§ 26a, odst. 1). Vyjádření SP: S navrhovaným systémem vyúčtování nesouhlasíme, protože současný příjemce příspěvku na péči (OZP) nemá žádnou možnost nebo kompetenci vynutit si na poskytovateli, aby vyúčtoval výši úhrad v zákonem stanoveném termínu. Současným navrhovaným způsobem se příjemce příspěvku může reálně ocitnout v situaci, kdy mu příspěvek na péči bude zastaven, protože poskytovatel nesplní lhůtu pro vyúčtování služeb – příjemce příspěvku tudíž nebude mít finance na zaplacení osobní asistence na další měsíc u jiného poskytovatele – v případě neposkytnutí péče bude osoba se zdravotním postižením ohrožená na životě. Pobytové služby a ponechání části příjmu § 73 odst. 3 „Maximální výši úhrady za ubytování a stravu stanoví prováděcí právní předpis. Pokud osoba není schopna zaplatit plnou výši úhrady za ubytování a stravu stanovenou poskytovatelem ani na základě smlouvy o spoluúčasti podle § 71 odst. 3, může písemně požádat poskytovatele o snížení úhrady. Žádost musí být doložena potvrzením o výši příjmů a čestným prohlášením, že osoba nemá jiné finanční prostředky k zaplacení úhrady za ubytování a stravu podle věty druhé, a to ani s pomocí osob povinných k ní výživou. Poskytovatel na základě žádosti stanoví výši úhrady za ubytování a stravu tak, aby po jejím zaplacení osobě zůstalo při poskytování pobytových služeb v týdenním stacionáři alespoň 25% jejího příjmu, a při poskytování pobytových služeb uvedených v odstavci 1 písm. b) až e) alespoň 15% jejího příjmu.“ Svaz paraplegiků, květen 2011 www.czepa.cz
4
Komentář: Ne všechny osoby se zdravotním postižením mají možnost zůstat i po úrazu ve svém přirozeném prostředí nebo osobě se zdravotním postižení zemře rodinný příslušník, který do té doby zajišťoval jak péči o samotného člověka, tak se staral také o chod celé domácnosti. V těchto případech se často stává, že se vozíčkář rozhodne pro pobytové zařízení, kde vše dostane automaticky. To ovšem neznamená, že on sám nemá své vlastní potřeby, které chce a musí naplňovat – např. výlety, návštěva kina, nebo jen nákup potřebných léků - a k tomu všemu jedinec potřebuje finance. Vyjádření SP: Změna od povinnosti k možnosti poskytovatele ponechat osobě se zdravotním postižením na základě žádosti doložené potvrzením o výši příjmu alespoň 15%, resp. 25% příjmu, dává v tuto chvíli poskytovateli možnost „zbavit se nepohodlného klienta“ tím, že mu neponechá část jeho příjmu na úhradu jeho potřeb a osoba se zdravotním postižením bude nucena odejít z tohoto zařízení nebo bude pro ni pobyt v tomto zařízení ohrožující, protože nebude mít dostatek financí např. na léky. Navrhujeme, aby měl poskytovatel povinnost, tak jako doposud ponechat alespoň 15%, resp. 25% příjmu osobě se zdravotním postižením bez toho, aniž by si o to musela osoba se zdravotním postižením žádat.
VYHLÁŠKA, kterou se provádí některá ustanovení zákona o poskytování dávek osobám se zdravotním postiţením Příloha č. 1 k vyhlášce S výčtem těžkých vad nosného nebo pohybového ústrojí souhlasíme (odpovídá Příloze č. 5 k vyhlášce č. 182/1991 Sb.) + nově body c), d), i), k) Příloha č. 2 k vyhlášce Seznam typů zvláštních pomůcek, na jejichž pořízení se poskytuje příspěvek na zvláštní pomůcky I.
Pomůcky určené osobám s těžkou vadou nosného nebo pohybového ústrojí
a)
Motorové vozidlo – souhlasíme
b) Úpravy automobilu – souhlasíme. Komentář: Úprava samotného automobilu je pro člověka odkázaného na vozík nezbytná. Osoba po poškození míchy si vzhledem ke svému zdravotnímu stavu musí nechat upravit osobní automobil tak, aby byl vyhovující nejen v oblasti řízení, ale i v oblasti přístupnosti pro uživatele samotného. Vyjádření SP: Navrhujeme, aby byl stanoven výčet úprav automobilu - co vše je za úpravu automobilu považováno – ruční řízení, automatická převodovka, otočná sedačka, posuvné dveře, nájezdové lyžiny, jeřábky pro nakládání vozíku, elektrické polohování zádové opěrky, čtyřbodové pásy apod.
Svaz paraplegiků, květen 2011 www.czepa.cz
5
c) Spec. upravený osobní PC, respektive klávesnice, myš, speciální programové vybavení – navrhujeme zaměnit za „osobní PC a jeho speciální úpravy“ (jak je uvedeno výše). Komentář: Každý, kdo má následkem úrazu nebo onemocnění míchy doživotně změněný zdravotní stav a po zbytek života se bude pohybovat pouze na vozíku, řeší spoustu potíží. Snaží se nalézt potřebné kontakty a informace (rehabilitace, bydlení, doprava, práce, studium apod.), které jsou v dnešní době běžně a nejjednodušeji dohledatelné prostřednictvím internetu. Pokud člověk na vozíku počítač s připojením na internet nemá, je při své ztížené mobilitě vyřazen ze společnosti. V praxi je navíc obvyklé, že pokud osoby zdravotně postižené pracují, často vykonávají svou pracovní činnost na počítači. Cena za počítač sice sama o sobě není extrémně vysoká, ale pro člověka, který se náhle ocitne na vozíku, a který má oproti běžné veřejnosti velké množství náhlých výdajů, je jen jednou z desetitisícových položek, které musí zaplatit. Dalším důvodem, proč by měl být zachován příspěvek na osobní PC (bez speciálních úprav) je fakt, že lidé s těžším zdravotním postižením (zejm. pokud jsou postiženy i horní končetiny) ztrácejí schopnost úchopu a tudíž vzniká hendikep v souvislosti s držením a psaním klasickými psacími prostředky. V tomto případě je osobní PC (případně notebook) pomůcka, se kterou může jedinec psát dopisy, žádosti na instituce a studentům slouží osobní PC (příp. notebook) jako náhrada za sešit či poznámkový blok, tedy je pomůckou ke vzdělání. Vyjádření SP: Navrhujeme, aby byla upravena formulace poskytnutí příspěvku i na běžný počítač - pro zdravotně postižené uživatele, kteří nepotřebují speciální úpravy. d) Schodolez – Navrhujeme, aby byl text vyhlášky upraven „schodolez, šikmá schodišťová plošina, vertikální plošina – výtah a jiné srovnatelné pomůcky“. Komentář: Bariéry ve formě schodů je možné překonat různými způsoby. Pomůcka schodolez je jednou z mnoha. Pro vozíčkáře je však nejméně výhodná, neboť schodolez potřebuje obsluhu druhé osoby – vozíčkář je tedy závislý v tomto případě na pomoc druhých. Vhodnou schodišťovou plošinu či výtah vozíčkář ovládá sám. e)
Nájezdové lyţiny / přenosná rampa – souhlasíme
f) Úprava bytu – Navrhujeme text návrhu vyhlášky rozšířit o text uvedený ve vyhlášce č. 182/1991 Sb., § 34), odst. 3, písm. a) až i) – jde o výčet úprav bytu, co vše je za úpravu bytu považováno. g) Stropní zvedací systém – Navrhujeme, aby byl uznán zvedák do vany nebo pro přesun na lůžko jako alternativa ke stropnímu zvedacímu systému. Přestože je tento typ zvedáku částečně hrazen zdravotní pojišťovnou, jsou doplatky za tento zvedák a další případné důležité komponenty pro osobu po poškození míchy nákladné.
Svaz paraplegiků, květen 2011 www.czepa.cz
6
Dle názoru Svazu paraplegiků chybí: Chápeme, že MPSV nechce poskytovat peníze ze sociálního systému na úhradu zdravotních pomůcek. Přesto existují pomůcky, které ale zdravotní pojišťovny nehradí (ani částečně), vozíčkářům výrazně zvyšují kvalitu zdravotního stavu a celkovou fyzickou, psychickou i sociální úroveň a jejichž „výpadkem“ oproti vyhlášce č. 182/1991 Sb. budou následující pomůcky ve vakuu (nehrazené ZP, nehrazené ze sociálního systému). Žádáme o zachování následujících pomůcek: a) Motomed (dosud poskytován dle pomůcky „dvoukolo“) – přístroj pro rehabilitaci dolních, případně i horních končetin v domácím prostředí, který podporuje mobilitu ochrnutých končetin, posílení zbylých svalových schopností, podporuje prokrvení organismu, zkvalitňuje zažívání a peristaltiku střev a rehabilitací dýchacích svalů zkvalitňuje okysličení celého organismu. V současné době není motomed ani jeho varianty uvedeny v číselníku zdravotních pojišťoven – nemají svůj vlastní kód – tudíž nejsou zdravotní pojišťovnou ani částečně hrazeny. Tato pomůcka má pro vozíčkáře vysokou účinnost. Bohužel je ale pořizovací cena natolik vysoká, že by si ji osoba se zdravotním postižením nemohla dovolit, pokud by se na tuto pomůcku nevztahoval státní příspěvek. b) Handbike (dosud poskytován dle pomůcky „dvoukolo“) – sociálně rehabilitační pomůcka sloužící k aktivizaci člověka (jak po stránce fyzické, tak psychické). Jedná se o přístroj jako je klasické jízdní kolo, které podporuje mobilitu ochrnutých končetin, posílení zbylých svalových schopností, podporuje prokrvení organismu, zkvalitňuje zažívání a peristaltiku střev, rehabilitací dýchacích svalů zkvalitňuje okysličení celého organismu. Jízdou na handbiku se vozíčkář dostává vlastní silou opět do míst, kam by se na vozíku nedostal; stává se součástí „zdravé“ společnosti, může prohlubovat a rozšiřovat své sociální kontakty a v celém kontextu zvyšuje svou psychickou kondici. Pomůcka Handbike není ani částečně hrazena ZP. c) Motorový vozík pro invalidy resp. alternativy v současné době hojně využívané osobami pohybujícími se na vozíku. Jedná se zejména o přídavné pohony k mechanickému vozíku (ecotruck, tahač pro mechanický vozík, elektrický pohon kol vozíku - servomatic) pro pohyb vozíčkáře v náročnějších podmínkách exteriéru nebo elektrické skútry speciálně upravené pro zdravotně postižené osoby, které slouží k dopravě na nákup nebo na delší procházky i v nezpevněném terénu. d) Ţidle na elektrický pohon – Člověk ochrnutý po poškození míchy se na vozíku pohybuje neustále – doma, na pracovišti, v exteriéru, při sportu, … může-li se pohybovat na mechanickém vozíku, udržuje tak částečně svou kondici, ale současně s tím jsou horní končetiny paraplegiků i tetraplegiků dlouhodobě přetěžovány. S ochrnutým tělem nemá takový člověk obvykle schopnosti pohybovat se stejně, jako se běžná veřejnost pohybuje pěšky – za osobními záležitostmi, na nákupy, na procházku, apod. Židle na elektrický pohon či jiné podobné zařízení může takovým lidem výrazně ulehčit pohyb v exteriéru. Navrhujeme proto znovuzařazení pomůcky „židle na elektrický pohon“ jak bylo uvedeno ve vyhlášce č. 182/1991 Sb.
Svaz paraplegiků, květen 2011 www.czepa.cz
7
