ZAŽÍVACÍ ÚSTROJÍ II
Přednáška pro studenty zubního lékařství
Z. Nováková Anatomický ústav 1. LF UK Z. Nováková, anatomický ústav 1. LF UK
seroza (adventicie)
sliznice - epithel sliznice – lamina propria submukosa a podslizniční nervová pleteň
cirkulární svalovina myenterická nervová pleteň longitudinální svalovina
JÍCEN (OESOPHAGUS) • trubice asi 25 cm dlouhá • ve výši C6 navazuje na hltan, Th11- vstup do žaludku • předozadně zploštělý, průměr asi 1,5 cm
pars cervicalis pars thoracica pars abdominalis
Jícen -pars cervicalis trachea štítná žláza
n.laryng.rec.
jícen
Jícen –pars thoracica zpředu
Jícen leží v mediastinu, před páteří . V horní části je před ním trachea. V dolní části se za něj vsouvá hrudní aorta, před ním je srdce v perikardu
aorta aorta bránice srdce v perikardu
bránice
zezadu
Přechod jícnu do žaludku - cardia Gastroesofagická junkce přechod sliznice jícnu (mnohovrst. dlažd.epitel) do sliznice žaludku (cylindrický epitel)
V kardii NENÍ anatomický svěrač !!! K uzávěru kardie přispívá mimo jiné – Hissův úhel, úprava svalových snopců žaludku, frenoesofagická membrána
ŽALUDEK (GASTER, VENTRICULUS) Hissův úhel
fundus
cardia
curvatura minor (od ní jde k játrům omentum minus, malá předstěra)
incisura angularis
corpus curvatura major (odstupuje od ní omentum majus, velká předstěra)
pylorus pars pylorica
omentum minus
omentum majus Omenta jsou duplikatury peritonea, v nich přicházejí cévy k žaludku
Tvar a poloha žaludku
- žaludek hákovitý x žaludek tvaru býčího rohu - kardie se promítá k hrotu 7. žebra vlevo fundus – v levé klenbě brániční pylorus asi 2,5 cm vpravo od střední čáry - objem průměrně 1 litr, kolísá !!!
zpředu
1
2
zezadu 2
6
3 Žaludek naléhá na : 1 – játra 2 – bránice 3 – přední stěna břišní 4 – pancreas 5 – levá ledvina a nadledvina 6 – slezina 7 – mesocolon transversum
5 7
4
Stavba stěny žaludku I Sliznice – jednovrstevný cylindrický epitel, složená v nepravidelné řasy, podél malé kurvatury v řasy podélné areae gastricae
foveolae gastricae – do nich ústí glandulae gastricae (hlen, HCL, pepsinogen)
Stavba stěny žaludku II Svalovina
– 3 vrstvy; zevní podélná, střední cirkulární (v pyloru tvoří silný m.sphincter pylori), vnitřní šikmá
Seroza (peritoneum) – na povrchu; od kurvatur pokračuje jako omentum majus a minus
Cévy a funkce žaludku
truncus coeliacus
Žíly do v.portae
Funkce žaludku rozmělňuje potravu a promíchává ji s žaludeční šťávou. Tekutiny jen protékají. Žaludeční šťáva : pH 2-4, 2-3 l za den obsah : voda, pepsinogen, HCL, mucin, lipáza, vnitřní faktor, gastrin, …..
TENKÉ STŘEVO 3–5m • DUODENUM – přirostlé na zadní stěnu břišní • JEJUNUM (lačník) a • ILEUM (kyčelník) – volně pohyblivé kličky, k zadní stěně je poutá závěs, mesenterium, radix mesenterii Stěna má čtyři typické vrstvy. Sliznice je složena v řasy a má klky (villi), které obsahují krevní a lymfatické cévy – vstřebávání složek potravy. Ve slizničním vazivu lymfatické uzlíky.
Dvanáctník (duodenum) 20 – 28 cm
1
L1
L2
1a
1 - pars superior (1a bulbus) 2 - pars descendens 3 - pars horizontalis 4 - pars ascendens
papilla duodeni major (Vateri) – ústí vývod pankreatu a žlučovod
2 4
L3
3
jejunum flexura duodenojejunalis
Lačník a kyčelník (jejunum a ileum) jejunum
ileum
širší řasy četné
užší málo, nízké
lymf.uzlíky jednotlivě 1-2 arkády
lymf.uzlíky nakupené 2-3 arkády
Mesenterium (peritoneální duplikatura, závěs střeva). Jeho úpon na zadní stěně břišní = radix mesenterii
Cévy jejuna a ilea. Funkce tenkého střeva a.mesenterica superior aa.jejunales et ilei Žíly do v.portae (odpovídají tepnám)
Funkce tenkého střeva dokončení trávení, resorpce – cukry, AMK, MK, voda !!
arkády
Střevní šťáva : neutrální, vodnatá, tekutina, bez enzymů !!! (glandulae intestinales). Přidává se k ní alkalický hlen ze žláz v duodenu a pohárkových bb. v celém střevě a enzymy z pankreatu a rozpadlých enterocytů.
TLUSTÉ STŘEVO • CAECUM • COLON ascendens transversum descendens sigmoideum • RECTUM taenie haustra plicae semilunares appendices epiploicae
Vyústění ilea do céka ostium ileocaecale s chlopní, valva ileocaecalis
Caecum a appendix vermiformis taenia
ileum
appendix (červovitý přívěsek slepého střeva), 5-10 cm, pod sliznicí hodně lymfatické tkáně zánět
Polohy appendixu a jeho projekce na přední stěnu břišní
Mc Burneyův bod na spojnici spina iliaca ant.sup. a pupku, asi 6 cm od spiny
Lanzův bod na spojnici obou spinae iliacae ant.sup., na hranici pravé a střední třetiny
positio pelvina 40% positio retrocaecalis positio ileocaecalis positio laterocaecalis positio subcaecalis positio praecaecalis
Cévy a funkce tlustého střeva mesocolon transversum
a.mesenterica superior
a.mesenterica inferior Žíly do v.portae (odpovídají tepnám) Funkce tlustého střeva
mesosigmoideum
Funkce : produkce hlenu pohárkovými buňkami, pokračuje resorpce vody, AMK, žluč. kyselin, MK, vitaminů, některé jsou syntetizovány bakteriemi (B, K).
Konečník (rectum) excavatio rectovesicalis
flexura sacralis flexura perinealis
excavatio rectouterina
septum rectovaginale a perineální klín u ženy septum rectovesicale u muže
3 plicae transversae
ampulla (v rozsahu flex.sacralis)
Sliznice ampulla – cylindrický jednovrstevný epitel, vstřebávací schopnost m.levator ani
columna analis
canalis analis
zona haemorrhoidalis interna – žilní pleteně
canalis analis – epitel cylindrický přechází do mnohovrstevného dlaždicového
Svalovina konečníku m.levator ani
m.obturatorius internus m.sphincter ani externus m.sphincter ani internus
1.hladká m.sphincter ani internus 2. příčně pruhovaná m.sphincter ani externus ovládaný naší vůlí
CÉVY REKTA a.rectalis superior (z a. epig. inf. – a.mesenterica inf.)
a.rectalis media et inferior (z a.iliaca interna) Žíly jako tepny; portokavální anast !!!.
Rektální varixy
JÁTRA (HEPAR) Největší žláza v těle, 1,5 kg hnědočervené barvy Leží v pravé brániční klenbě, menší část zasahuje i do levé brániční klenby. Facies diaphragmatica (horní plocha, dotýká se bránice)
Facies visceralis (dolní plocha, na ni naléhají břišní orgány)
Pravý a levý lalok jaterní (laloky se člení na segmenty)
Játra – facies diaphragmatica bránice * pravý lalok
* levý lalok
*
lig.falciforme hepatis *
žlučník
lig. teres hepatis
* přechod peritonea z bránice a přední stěny břišní na játra
Játra – facies visceralis pravý lalok
levý lalok
* 2
*
4
8 *
*
* 5
1
1 otisk žaludku 2 lobus caudatus 3 lobus quadratus 4 area nuda (není krytá pe- ritoneem, játra přímo srůstají s bránicí)
5 otisk pravé ledviny 6 otisk flexura coli dx * přechod peritonea z bránice na játra
Porta hepatis: 3 7 9
10
11
12
6
vstupují a.hepat.propr. (10) a v.portae (11), vystupují žlučové cesty (12)
Stavba jater Jaterní lalůček – základní stavební jednotka Skládá se z trámců jaterních buněk (hepatocytů). Mezi trámci probíhají žlučové kapiláry a krevní cévy. Hepatocyty odebírají z krve živiny, O2 a další látky, zpracují je a zpracované předávají jednak zpět do krve, jednak jako žluč do vývodných cest žlučových.
Portobiliární prostor, hepatická trias
Krevní oběh jater Oběh funkční = v.portae (přivádí krev s živinami atd. ze střev, z žaludku, sleziny)
Oběh nutritivní = a.hepa – tica (krev bohatá kyslíkem)
V jaterním lalůčku se oba oběhy spojí. Z lalůčku odtéká krev centrální žílou do dalších žil (sublobulárních, …) a játra opouští ve vv.hepaticae (do v.cava inferior)
ŽLUČOVÉ CESTY 3
5
4 DC a
Uvnitř jater : 1 žlučové kapiláry 2 nitrojaterní žlučovody Mimo játra : 3 ductus hepaticus dexter et sinister (spojují se do
b c
4 ductus hepaticus communis k duct.hepat.com. se přidá vývod žlučníku, ductus cysticus (DC) a vzniká
5 ductus choledochus Části žlučníku : a – krček, b – tělo, c - fundus
SLINIVKA BŘIŠNÍ (PANCREAS) Poloha a topografické vztahy
Stavba pankreatu ductus choledochus
3 2
1 caput pancreatis 2 corpus pancreatis 3 cauda pancreatis
1
ductus pancreaticus accessorius
Exokrinní část (v acinech vzniká pankreatická šťáva, která je odváděna do ductus pancreaticus major) – trypsinogen, karboxypeptidáza, lipáza, amyláza a další enzymy (v pankreatu neaktivní !!!)
Endokrinní část (Langerhansovy ostrůvky) – insulin, glukagon, somatostatin, …….. (přechází přímo do krve) exokrinní část
Langerhansův ostrůvek
DUTINA POBŘIŠNICOVÁ, CAVITAS PERITONEALIS pars supramesocolica radix mesocoli transversi pars inframesocolica
ORGÁNY V SUPRAMESOCOLICKÉ ČÁSTI CAVI PERITONEI játra L
žlučník P žaludek
pars descendens duodeni sonda ve for.omentale (nad sondou je lig.hepatoduodenale)
P – pancreas L – slezina
BURSA OMENTALIS B.O. je oddělený úsek peritoneální dutiny uložený za žaludkem Pohled do bursy zpředu
Lig.gastrocolicum (*) proříznuto a celý žaludek zdvižen kraniálně *
*
*
*
sonda ve foramen omentale (vstup do bursa omentalis)
BURSA OMENTALIS – SAGITÁLNÍ ŘEZ játra
omentum minus
žaludek colon transversum omentum majus a rec.inferior bursy
duodenum
Přístupy k pankreatu !!
PARS INFRAMESOCOLICA; pravé (PP) a levé (LP) srůstové pole
colon transv. jejunum
ileum caecum sigmoid.
PP
LP
VENA PORTAE
PORTO-KAVÁLNÍ ANASTOMOZY, portální hypertenze - spojky v distální části jícnu - spojky v oblasti rekta - spojky v krajině pupku - retroperitoneální anastomosy - spojky mezi žilami jater a bránice - Burowovy žíly
V prezentaci byl použit obrazový materiál z následujících publikací : Čihák R. : Anatomie 2, Grada, Avicenum, 2002 Netter F. H. : Anatomický atlas člověka. Grada/Avicenum, 2003 Sobotta J.: Atlas der Anatomie des Menschen, 2000 Grim M., Druga R.: Základy anatomie, díl 3 Galén, 2005 Van De Graaff: Human Anatomy. 5th ed., WCB McGraw-Hill, 1998 Rohen – Yokochi : Anatomie člověka, 6.vyd., Triton, 2008 Abrahams P., Druga R.: Lidské tělo, Ottovo nakladatelství, 2003 Petrovický P., Dylevský I.: Systematická,topografická a klinická anatomie, díl IV, Karolinum, 1995
