Yuliastati* *Dosen Program Studi Keperawatan Bogor Poltekkes Kemenkes Bandung ABSTRAK

Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada Volume 12 No 1 Agustus 2014

PENGARUH LATIHAN RENTANG GERAK SENDI EKSTREMITAS BAWAH TERHADAP KEKUATAN OTOT DAN LUAS GERAK SENDI ANAK DENGAN TUNA GRAHITA SEDANG DI SEKOLAH LUAR BIASA C KOTA BOGOR Yuliastati* *Dosen Program Studi Keperawatan Bogor Poltekkes Kemenkes Bandung ABSTRAK Keterbatasan fungsi motorik kasar merupakan salah satu masalah yang sering terjadi pada anak dengan tuna grahita sedang. Upaya yang dapat dilakukan untuk meminimalkan gangguan ini diantaranya adalah dengan melakukan latihan rentang gerak sendi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara latihan rentang gerak sendi pada ekstremitas bawah terhadap kekuatan otot dan luas gerak sendi anak dengan tuna grahita sedang. Desain yang digunakan adalah quasi-experimental dengan control group pretest-postest design. Sampel berjumlah 30 anak di dua sekolah luar biasa di Bogor. Hasilnya menunjukkan ada peningkatan kekuatan otot dan luas gerak sendi lutut dan panggul pada kelompok intervensi. Latihan ini dapat membantu anak tuna grahita meningkatkan fungsi motoriknya dan dapat dikembangkan di sekolah. Kata kunci : Tuna grahita sedang, latihan rentang gerak sendi, kekuatan otot, luas gerak sendi.

ABSTRACT Limitations of gross motor function is one problem that often occurs in children with mental retardation. Joint range of motion exercises are one of the efforts that can be done to deal with clients with limited motor function. This study aims to determine the relationship between joint range of motion exercises on lower limb muscle strength and extent of joint motion children with moderate mental retardation. The design used was quasi-experimental with the control group pretest-postest design. Sample are 30 children at two SLB in Bogor. The results showed increase in muscle strength and extent of knee and hip joint motion in the intervention group. This exercise can be used to help children with limited motor function improving their motor function and can be developed into one of the programs in SLB. Key words : Moderate mental retardation, range of motion exercise, muscle strength, extend joint motion.

PENDAHULUAN

kecerdasan/intelektual secara menyeluruh

Tuna grahita atau kata lainnya disebut

yaitu

retardasi mental menurut World Health

motorik dan sosial. Selain itu, menurut

Organization (WHO, 2001) merupakan

American

suatu keadaan perkembangan jiwa yang

Retardation

terhenti atau tidak lengkap yang terutama

intelektual

ditandai

hambatan

pemeriksaan Intelligence Quotient (IQ)

(impairment) keterampilan selama masa

yang berada pada 2 Standar Deviasi (SD)

perkembangan. Hambatan yang dialami

dibawah rata-rata populasi (100) yaitu <70

ini

serta keterbatasan fungsi adaptif

oleh

terjadinya

berpengaruh

pada

tingkat

kemampuan

kognitif,

Assosiation (AAMR), merujuk

of

bahasa,

Mental

keterbatasan kepada

hasil

yang 65


didasarkan

pada

setidaknya

adanya

dua

dari

gangguan

sepuluh

gangguan

pada

fungsi

motoriknya.

bidang

Gangguan ini dapat bervariasi tergantung

keterampilan (Armatas, 2009). Sepuluh

dari berat ringannya derajat tuna grahita.

bidang

adalah

Berdasarkan karakteristiknya, gangguan

diri,

aktifitas

fungsi motorik lebih terlihat pada anak

keterampilan

sosial/

dengan tuna grahita sedang sampai sangat

keterampilan

komunikasi,

tersebut

perawatan

sehari-hari,

interpersonal, penggunaan sumber-sumber

berat

di

mobilitas

masyarakat,

keterampilan

pengarahan

akademik

diri,

fungsional,

sehingga

dapat

fisiknya.

diperlukan

mengganggu

Untuk

suatu

itu

upaya

maka untuk

bekerja, bersenang-senang, kesehatan dan

meminimalkan dampak dari gangguan

keamanan/ keselamatan (Ball &Bindler,

mobilitas

2003). WHO (2001) mengklasifikasikan

fisik. Salah satunya adalah latihan rentang

tuna grahita menjadi empat yaitu

gerak

ringan (IQ antara 50–69), sedang (IQ

merupakan latihan yang dilakukan secara

antara 35–49), berat (IQ antara 20–34)

teratur dan berulang-ulang dengan cara

dan sangat berat (IQ dibawah 20).

meluruskan atau menekuk satu atau

ini dengan melakukan terapi

sendi

RGS).

Latihan

RGS

beberapa sendi serta menggerakannya ke Keadaan

lingkungan

merupakan

faktor

dan

genetik

yang

dapat

semua arah sebagaimana gerakan sendi secara normal (Werner, 2009).

menyebabkan tuna grahita. Selain itu faktor

perilaku

dan

seperti

Latihan RGS dapat dilakukan secara

kemiskinan, malnutrisi, penggunaan obat-

pasif, aktif atau aktif asistif. Latihan pasif

obatan berbahaya dan alkohol selama

dilakukan ketika klien tidak dapat atau

hamil serta kurangnya stimulus juga

tidak diperbolehkan untuk bergerak aktif

diyakini dapat

berkontribusi terhadap

pada ruas atau seluruh tubuh, misalnya

kejadian tuna grahita (McLaren & Bryson,

keadaan koma, kelumpuhan atau bed rest

1987 dalam Armatas, 2009). Namun, dari

total. Latihan aktif dilakukan pada saat

total kejadian anak dengan tuna grahita,

klien dapat melakukan kontraksi otot

kira-kira

tidak

secara aktif dan menggerakkan ruas

dilakukan

sendinya baik dengan bantuan atau tidak.

evaluasi diagnostik secara menyeluruh

Pada saat klien memiliki kelemahan dan

(Cury

tidak

30-50%

diketahui

penyebabnya

walaupun

et

Bodensteiner,

al.,

sosial

telah

1997;

1992

Schaefer

dalam

&

Armatas,

2009).

dapat

menggerakan

persendian

sepenuhnya, maka latihan dapat dilakukan secara aktif asistif (Werner, 2009). Anak dengan tuna grahita sedang secara fisik

Salah satu masalah yang muncul pada anak dengan tuna grahita adalah adanya

mengalami

kelemahan

pada

fungsi

motoriknya tetapi mereka masih dapat 66


menggerakkan ekstrimitasnya baik dengan

kontrol. Penelitian dilakukan di SLB

bantuan maupun tidak, sehingga latihan

Dharma Wanita Bogor untuk kelompok

RGS ini dapat dilakukan secara aktif

intervensi dan SLB Tunas Kasih II untuk

asistif.

kelompok kontrol.

METODE

Pengumpulan data dilakukan dalam dua

Metode

penelitian

ini

menggunakan

tahap: yaitu: Tahap pertama dilakukan

Kuasi Experimen dengan desain control

sebelum

group

mengakaji

pretest-postest.

Desain

ini

latihan

RGS

dengan

karakteristik

cara

responden,

digunakan untuk membandingkan hasil

menilai kekuatan otot ekstremitas

intervensi dua kelompok yaitu kelompok

luas gerak sendi lutut dan panggul dan

intervensi yaitu anak tuna grahita sedang

mencatatnya

ke

yang melakukan latihan RGS ekstremitas

pengumpulan

data.

bawah minimal 2 kali sehari selama 3

pengumpulan data dilakukan setelah 3

minggu dengan kelompok kontrol yaitu

minggu melakukan latihan RGS dengan

anak tuna grahita yang tidak melakukan

menilai kekuatan otot ekstremitas bawah

latihan

sampel

dan luas gerak sendi lutut dan panggul

Purposive

pada kelompok intervensi dan kelompok

RGS.

dilakukan

Pengambilan

melalui

teknik

sampling, dengan kriteria inklusi: IQ anak berada

pada

rentang

35-49

dalam

serta

format

Tahap

kedua

kontrol

yang

dibuktikan dengan hasil test IQ yang dilakukan oleh pejabat berwenang yang ditunjuk oleh sekolah, anak kooperatif, menderita gangguan fungsi motorik pada ekstrimitas bawah, mendapat persetujuan dari orang tua untuk dijadikan responden, usia anak adalah usia sekolah dan remaja (6-18 tahun) dan anak tidak dalam keadaan sakit. Sedangkan kriteria eksklusi yaitu: anak yang menggunakan alat bantu gerak (kruk, kursi roda) dan anak dengan fraktur ekstrimitas bawah. Sampel pada penelitian ini berjumlah 30 orang yang terdiri dari 15 anak untuk kelompok intervensi dan 15 anak untuk kelompok

HASIL Karakteristik Responden Hasil analisis menunjukkan rerata usia responden berada pada rentang usia sekolah yaitu 11 tahun dengan usia termuda 6 tahun dan usia tertua 18 tahun. Rerata

responden

berdasarkan

jenis

kelamin hampir merata antara laki-laki (53,3%)

dan

perempuan

(46,7%).

Sedangkan berdasarkan aktifitas, sebagian besar responden aktifitasnya pasif yaitu 66,7%

dan

sisanya

yaitu

33,3%

aktifitasnya aktif. Hubungan

Latihan

RGS

terhadap

Kekuatan Otot Ekstremitas Bawah

67


Tabel 1. Analisis Perbedaan Rerata Nilai Kekuatan Otot Ekstremitas Bawah Sebelum dan setelah dilakukan Latihan RGS Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Anak Tuna Grahita Sedang di SLB C Kota Bogor. (n=30) Variabel Kekuatan Otot

Kelompok

Kanan

Intervensi Kontrol

Kiri

Intervensi Kontrol

sebelum sesudah sebelum sesudah sebelum sesudah sebelum sesudah

Rerata

Beda

%

SD

3,47 3,93 3,40 3,47 3,47 3,93 3,40 3,47

0,46

13,3

0,07

0,02

0,46

13,3

0,07

0,02

0,64 1,03 0,63 0,74 0,64 1,03 0,63 0,74

P Value 0,004

N 15

0,334

15

0,004

15

0,334

15

Berdasarkan hasil analisis menunjukkan

selama tiga minggu mempunyai pengaruh

bahwa setelah dilakukan latihan RGS

yang signifikan terhadap peningkatan

selama 3 minggu terdapat kenaikan rerata

kekuatan

kekuatan otot sebesar 0,46 (13,3%).

(P=0,004,

Kesimpulannya

bahwa

latihan

otot

ekstremitas

bawah α=0,05).

RGS

Tabel 2. Hasil Analisis Kovarian (ANCOVA) Faktor Perancu Pada Pengaruh Latihan RGS Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Bawah Pada Anak dengan Tuna Grahita Sedang di SLB C Kota Bogor. Parameter Intercept Usia Jenis kelamin Aktifitas fisik Latihan RGS

B 1,623 0,185 -0,773 0,626 0,595

P value 0,020 0,0005 0,003 0,017 0,017

Partial eta square 0.206 Analisis lebih lanjut dengan menggunakan

untuk faktor perancunya sendiri yaitu usia,

uji Ancova didapatkan bahwa dengan

jenis kelamin dan aktifitas fisik juga

pengaruh sebesar 20,6% ternyata latihan

memberikan kontribusi yang signifikan

RGS

terhadap

memberikan

kontribusi

secara

peningkatan

kekuatan

otot

signifikan terhadap peningkatan kekuatan

ekstremitas bawah dengan masing-masing

otot ekstremitas bawah (P value=0,017)

memiliki P value < α.

walaupun telah dikontrol oleh usia, jenis

Hubungan Latihan RGS Terhadap Luas Gerak Sendi Lutut dan Panggul

kelamin dan aktifitas fisik. Demikian pula

Tabel 3. Analisis Perbedaan Rerata Nilai Luas Gerak Sendi Lutut dan Panggul Sebelum dan setelah dilakukan Latihan RGS Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Anak Tuna Grahita Sedang di SLB C Kota Bogor (n=30)

68

Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada Volume 12 No 1 Agustus 2014 Variabel Luas Gerak Sendi

Kelompok

Lutut Kanan

1. Intervensi 2. Kontrol

Lutut Kiri


Panggul Kanan


Panggul Kiri


sebelum sesudah sebelum sesudah sebelum sesudah sebelum sesudah sebelum sesudah sebelum sesudah sebelum sesudah sebelum sesudah

Rerata

Beda

%

SD

127,67 130,33 130,67 132,33 126,33 130 133,33 135,33 88 94,33 112 112,67 86 94 103,33 106,33

2,66

2

1,66

1

3,67

3

2

1,5

6,33

7,2

0,67

0,6

8

9,3

3

3

10,15 9,15 13,61 12,66 14,70 3,48 10,12 9,54 27,95 28,33 21,94 21,37 29,04 28,80 18,68 21,42

P Value 0,015 0,238 0,003 0,189 0,014 0,433 0,009 0,120

N 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15


kanan sebelum dan setelah intervensi dari

terdapat peningkatan rerata LGS lutut

88º menjadi 94,33º dengan perbedaan

kanan sebelum dan setelah intervensi dari

sebesar 6,33º (7,2%). Berdasarkan hal

127,67º

dengan

tersebut maka dapat disimpulkan latihan

(2%).

RGS selama tiga minggu mempunyai

menjadi

perbedaan

130,33º

sebesar

2,66º

Berdasarkan hal tersebut maka latihan

pengaruh


peningkatan

pengaruh

(P=0,014, α=0,05).

yang

signifikan

terhadap

yang

signifikan

LGS

terhadap

panggul

kanan

peningkatan LGS lutut kanan (P=0,015, Untuk analisis LGS panggul kiri dapat

α=0,05).

dilihat bahwa pada kelompok intervensi Untuk analisis LGS lutut kiri dapat dilihat

terdapat peningkatan rerata LGS panggul

bahwa terdapat peningkatan rerata LGS

kiri sebelum dan setelah intervensi dari

lutut kiri sebelum dan setelah intervensi

86º menjadi 94º dengan perbedaan sebesar

dari

126,33º

130º

dengan

8º (9,3%). Berdasarkan hal tersebut maka

3,67º

(3%).

dapat disimpulkan latihan RGS selama

Berdasarkan hal tersebut maka latihan

tiga minggu mempunyai pengaruh yang


signifikan terhadap peningkatan LGS

pengaruh

panggul kiri (P=0,009, α=0,05).

perbedaan

menjadi sebesar

yang

signifikan

terhadap

peningkatan LGS lutut kiri (P=0,003, α=0,05).

Analisis lebih lanjut dengan menggunakan Ancova didapatkan bahwa usia, jenis

Untuk analisis LGS panggul kanan dapat

kelamin

dan

aktifitas

fisik

tidak

dilihat bahwa pada kelompok intervensi

memberikan kontribusi pada latihan gerak

terdapat peningkatan rerata LGS panggul 69


sendi terhadap luas gerak sendi lutut dan

kekuatan otot dan meningkatkan performa

panggul.

ekstremitas bawah.

PEMBAHASAN

Penelitian lain dilakukan oleh Jogi (2010)

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

yang melakukan intervensi latihan rentang

pengaruh latihan rentang gerak sendi

gerak sendi dan latihan kekuatan otot pada

terhadap kekuatan otot ekstremitas bawah

klien post Total Hip Arthroplasty (THA)

pada anak dengan tuna grahita sedang di

dan Total Knee Arthroplasty (TKA)

SLB C Kota Bogor. Hasil penelitian

kepada 30 responden. Latihan dilakukan

menunjukkan bahwa setelah dilakukan

sebanyak 1-2 kali seminggu selama 5-7

latihan rentang gerak sendi selama tiga

minggu. Hasilnya terjadi peningkatan

minggu dengan frekuensi minimal dua

secara signifikan pada keseimbangan dan

kali sehari terdapat peningkatan rerata

kekuatan otot terutama pada saat posisi

kekuatan otot ekstremitas bawah baik

berdiri.

kanan maupun kiri sebesar 13.3%. Hasil penelitian Jogi (2010) ini juga Penelitian ini sejalan dengan penelitian

dikuatkan oleh Werner (2009) yang

yang dilakukan

menyatakan

yang

oleh Eek, et al. (2008)

meneliti tentang pengaruh latihan

dilakukan

bahwa latihan RGS yang secara

teratur

dapat

kekuatan otot terhadap cara berjalan pada

meningkatkan kekuatan otot pada klien

anak dengan cerebral palsy. Penelitian

yang

dilakukan pada enam belas anak dengan

keterbatasan fungsi motorik. Latihan RGS

cerebral

mengalami

yang dilakukan secara kontinyu sepanjang

Penilaian dilakukan

hidup dapat mempertahankan fungsi sendi

palsy

yang

kelemahan otot. dengan

menggunakan

Gross

Motor

Function Measure (GMFM), analisis cara

mengalami

gangguan

atau

serta mencegah terjadinya kontraktur dan deformitas.

jalan 3 dimensi, penilaian rentang gerak dan tingkat kekakuan sebelum dan setelah latihan selama 8 minggu. Latihan ini dilakukan tiga kali dalam seminggu. Hasil yang didapat adalah nilai kekuatan otot dan

GMFM

kecepatannya

meningkat, tidak

berubah,

namun panjang

langkah meningkat, dan irama berkurang. Dengan

demikian

dapat

disimpulkan

bahwa latihan kekuatan otot selama delapan

minggu

dapat

meningkatkan

Secara teori, apabila otot-otot termasuk otot ekstremitas bawah tidak dilatih terutama pada klien yang mengalami gangguan fungsi motorik kasar dalam jangka waktu tertentu maka otot akan kehilangan

fungsi

motoriknya

secara

permanen. Hal ini terjadi karena otot cenderung dalam keadaan immobilisasi. Keterbatasan mobilisasi mempengaruhi otot klien melalui kehilangan daya tahan,

70


penurunan

massa

otot,

atrofi

dan

penurunan stabilitas.

meningkat

sehingga

jaringan

kehilangan

kepadatannya

tulang

dan

terjadi

osteoporosis (Holm, 1989 dalam Potter & Pengaruh lain dari keterbatasan mobilisasi adalah gangguan metabolisme kalsium dan

gangguan

mobilisasi

sendi.

Immobilisasi dapat mempengaruhi fungsi otot dan skeletal. Akibat pemecahan protein

pada

otot,

klien

mengalami

kehilangan massa tubuh yang membentuk sebagian otot. Oleh karena itu penurunan massa otot tidak mampu mempertahankan aktifitas tanpa peningkatan kelelahan.

Perry, 2006).

Dampak imobilisasi juga

dapat mengakibatkan kontraktur sendi yaitu

suatu

kondisi

abnomal

dan

permanen yang ditandai dengan fleksi sendi dan terfiksasi. Hal ini terjadi akibat sendi tidak digunakan, atrofi dan terjadi pemendekan kontraktur

serat maka

mempertahankan

otot. sendi

Jika

terjadi

tidak

dapat

rentang

geraknya

dengan penuh.

Massa otot menurun akibat metabolisme dan otot yang tidak digunakan. Jika

Besarnya keuntungan yang didapat dari

imobilisasi berlanjut dan otot tidak dilatih

latihan

maka akan terjadi penurunan massa yang

ditimbulkan, maka jelaslah bahwa latihan

berkelanjutan (Potter & Perry, 2006).

RGS sangat dianjurkan untuk dilakukan

RGS

serta

dampak

yang

secara teratur terutama pada klien dengan Penurunan

mobilisasi

dan

gerakan

mengakibatkan kerusakan muskuloskeletal yang besar dengan perubahan patofisiologi utamanya adalah atrofi. Atrofi adalah suatu keadaan sebagai respons tehadap penyakit dan penurunan aktifitas sehari-

gangguan fungsi motorik termasuk pada anak dengan tuna grahita. Karena dengan latihan ini maka fungsi motorik menjadi meningkat

sehingga

anak

dapat

melakukan mobilisasi dengan lebih baik untuk menunjang aktifitas sehari-harinya.

hari seperti pada imobilisasi dan tirah baring (Kasper et al, 1993 dalam Potter


Perry, 2006). Penurunan stabilitas terjadi

bahwa terdapat kenaikan pada luas gerak

akibat kehilangan daya tahan, penurunan

sendi baik lutut maupun panggul setelah

massa otot, atrofi dan kelainan sendi yang

dilakukan latihan RGS selama 3 minggu

aktual

mampu

dengan frekuensi 2 kali sehari. Pada

bergerak terus menerus dan beresiko

analisis lebih lanjut juga menunjukkan

untuk jatuh.

bahwa dengan pengaruh sebesar 17%,

sehingga

klien

tidak

latihan RGS memberikan kontribusi yang Seperti yang telah dijelaskan diatas, bahwa imobilisasi dapat menyebabkan

signifikan terhadap peningkatan LGS panggul kanan.

gangguan metabolisme kalsium dan sendi. Akibatnya

resorpsi

tulang

menjadi 71


Berdasarkan

hal

ini

maka

dapat

adalah intervensi ini memberikan

efek

disimpulkan bahwa latihan RGS yang

positif dan harapan bagi klien dengan

dilakukan selama tiga minggu berturut

gangguan sendi terutama lutut bahwa

turut dengan frekuensi minimal 2 kali

dengan latihan rentang gerak secara dini

sehari dapat meningkatkan LGS lutut dan

yang dilakukan minimal selama 2 minggu

panggul secara bermakna pada anak tuna

pasca pembedahan

grahita sedang yang mengalami gangguan

pemulihan ke arah normal.

dapat mempercepat

motorik. Walaupun kenaikannya tidak terlalu besar tetapi hasil ini cukup membuktikan dilakukan

bahwa

intervensi yang

memberikan

hasil

yang

diharapkan. Hal ini berbeda dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak mendapatkan

intervensi

latihan

RGS

dimana setelah dilakukan pengukuran kedua

terdapat

kenaikan

tetapi

kenaikannya sangat kecil dibandingkan dengan kelompok intervensi dan secara statistik

tidak

memberikan

pengaruh

secara bermakna.

yang dilakukan oleh Kelln, et al (2009) yang menyatakan bahwa pelaksanaan program latihan rentang gerak sendi secara dini pada klien dengan gangguan seperti

pasca

pembedahan

menghasilkan suatu peningkatan yang signifikan bagi pemulihan yang lebih cepat.

Peningkatan

yang

terlihat

diantaranya adalah cara berjalan yang lebih baik, peningkatan dalam fleksi dan ekstensi lutut kearah normal, walaupun secara

statistik

pengaruh

yang

oleh Cadenhead, Mc Ewen & Thompson (2002) yang menyatakan bahwa latihan rentang gerak pasif yang dilakukan pada klien dengan keterbatasan mental dan cerebral

tidak

memberikan

signifikan

terhadap

peningkatan ketebalan ekstremitas dan luas gerak sendi lutut. Kesimpulannya

palsy

tidak

memberikan

pengaruh terhadap kenaikan luas gerak sendi ekstremitas bawah setelah diukur dengan menggunakan goniometer. Secara teori, latihan RGS yang dilakukan secara rutin sangat penting karena tujuan utama

Penelitian ini sejalan dengan penelitian

lutut

Tetapi penelitian Kelln, et al. ini dibantah

latihan

RGS

adalah

untuk

memelihara sendi agar tetap fleksibel. Latihan ini juga dapat membantu sendi agar

tidak

kaku,

kontraktur

serta

menghindari deformitas. Bahaya paling besar ketika terjadi paralisis atau spastis yang menyebabkan ketidakseimbangan otot, dimana sendi tertarik lebih kuat ke satu arah sehingga menekuk secara terus menerus (Werner, 2009). Keadaan ini akan mengakibatkan sendi kehilangan elastisitasnya sehingga luas gerak sendi menjadi menurun. Kontraktur merupakan gangguan yang umum terjadi pada klien dengan tuna grahita yang disertai dengan serebral palsy khususnya tipe spastik. Kontraktur 72


bisa berupa kontraksi otot yang permanen,

geraknya.

tahanan yang tinggi pada peregangan

mungkin dapat mengurangi dan mencegah

pasif, hipoekstensibilitas, berkurangnya

terjadinya keterbatasan.

rentang peregangan pasif dan pemendekan

Selain melihat pengaruh latihan RGS

otot.

terhadap kekuatan otot dan LGS sendi lutut

Banyak faktor yang dapat menyebabkan kontraktur pada klien retardasi mental yang disertai dengan cerebral palsy, diantaranya adalah aktifitas otot yang berlebihan pada satu sisi dibandingkan dengan sisi yang lain, perubahan pada jaringan

penghubung,

panjang

otot,

pertumbuhan otot yang lambat dan posisi yang tidak benar. Klien dengan spastic cerebral palsy yang tidak dapat berjalan dan

gerakan

volunter

yang

terbatas

sehingga tidak dapat melakukan rentang gerak

secara

penuh

beresiko

tinggi

memperparah kontraktur (Cadenhead, Mc Ewen & Thompson, 2002).

deformitas, latihan RGS harus dilakukan secara kontinyu sepanjang hidup. Penting bagi anak untuk menggerakan tubuhnya melalui pergerakan sendi secara penuh dalam aktifitas kehidupan sehari-hari. Jika rentang gerak dalam keadaan baik, maka anak dapat dengan mudah melakukan kegiatan sehari-hari (Werner, 2009). Menurut Bowden & Greenberg (2008) agar sendi tidak kehilangan fungsinya, maka latihan RGS sebaiknya dilakukan setidaknya 2 kali dalam sehari. Latihan RGS harus dilakukan sedini mungkin sendi

kehilangan

dan

latihan

panggul

kelompok,

pada

membandingkan

sedini

masing-masing

penelitian

ini

bagaimana

juga

pengaruh

latihan RGS antara kelompok intervensi dan

kelompok

kontrol.

Hasilnya

menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan latihan RGS sebelum dan setelah latihan RGS antara kelompok intervensi dan kontrol.

Hasil

analisis

menunjukkan

bahwa pada pengukuran kedua baik kelompok intervensi maupun kelompok kontrol sama-sama mengalami kenaikan walaupun kenaikan yang terjadi pada kelompok kontrol jauh lebih kecil jika dibandingkan

dengan

kelompok

intervensi.

Untuk mencegah terjadinya kontraktur dan

sebelum

Memulai

Salah satu alasan yang dapat dijelaskan adalah desain yang digunakan dalam penelitian

ini

experimental

menggunakan dengan

pretest-postest responden purposive

control

dimana

dilakukan sampling

quasigroup

penentuan dengan

yang

cara

ditentukan

berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Pada penelitian ini kelompok intervensi dan

kelompok

kontrol

dipisahkan

berdasarkan tempat penelitian dengan tujuan untuk meminimalkan interaksi diantara keduanya. Kelemahan penentuan kelompok berdasarkan

rentang 73


tempat ini salah satunya adalah responden

membuktikan

yang

struktur antara proses kognitif dan motorik

seharusnya

masuk

kedalam

kelompok intervensi mungkin ada yang

dimana

masuk

bersamaan

ke

dalam

kelompok

kontrol

sehingga seleksinya menjadi bias.

bahwa

mereka yang

ada

kesamaan

berkembang

secara

disebut

dengan

cerebellum hypothesis (Diamond 2000; Ridler et al, 2006 dalam Hartman et al

Selain itu, penelitian ini difokuskan pada bagaimana

latihan

RGS

2010).

dapat

mempengaruhi kekuatan otot ektremitas dan luas gerak sendi lutut dan panggul pada anak dengan tuna grahita sedang tanpa melihat aspek-aspek lain yang kemungkinan

berpengaruh

terhadap

kejadian tuna grahita misalnya aspek kognitif.

Secara

motorik

teori,

merupakan

perkembangan perkembangan

pengendalian gerakan jasmaniah melalui kegiatan susunan saraf pusat dan saraf tepi serta otot yang terkoordinasi. Sebelum perkembangan itu terjadi maka anak akan tetap tidak berdaya (Hurlock, 2008). Anak dengan tuna grahita dicirikan dengan adanya

keterbatasan

intelektualnya

seperti

dalam

fungsi

belajar,

proses

pengambilan keputusan serta perilaku

Lebih lanjut Hartman et al (2010) dalam penelitiannya tentang hubungan antara performa motorik dengan fungsi motorik pada

anak

dengan

tuna

menemukan bahwa dari semua penilaian yang

diukur,

secara

signifikan

memperlihatkan hasil yang rendah pada semua penilaian. Untuk keterampilan motorik, anak dengan tuna grahita ringan lebih rendah dibandingkan dengan anak pada

taraf

borderline.

Tetapi

tidak ada hubungan yang signifikan antara kedua

kelompok.

berkorelasi

secara

Performa

motorik

signifikan

dengan

fungsi intelektual. Keterbatasan Penelitian

sosial

Faktor pendukung penelitian

praktis

(AAMR,

2002).

untuk

keterampilan dalam mengontrol obyek

adaptif seperti keterampilan konseptual, dan

grahita

Disamping keterbatasan fungsi intelektual,

Kendala yang dihadapi terutama berkaitan

anak

dengan sarana yang tersedia dan riwayat

tuna

keterbatasan

grahita

juga

keterampilan

kesehatan

anak

yang

motoriknya (Frey & Chow 2006; Simons

gangguan

yang

dialaminya

et al. 2008 dalam Hartman et al 2010).

Idealnya

Kelemahan motorik pada anak dengan

kekuatan otot dan luas gerak sendi

tuna

dilakukan

grahita

dalam

mempunyai

berhubungan

dengan

pelaksanaan

di

tempat

mempengaruhi sekarang. pengukuran

yang

tertutup

keterbatasan fungsi intelektualnya. Study

sehingga dapat menjamin rasa aman dan

neurology tentang hubungan antara fungsi

nyaman anak. Di SLB Dharma Wanita

motorik dengan fungsi intelektual telah

dan SLB Tunas Kasih II Bogor belum 74


tersedia ruangan khusus UKS sehingga

merata antara perempuan dan laki-laki.

pengukuran dilakukan diruangan kelas

Aktifitas fisik responden sebagian besar

dengan tetap memperhatikan rasa aman

adalah pasif.

dan nyaman anak. Latar belakang anak terutama

yang

berhubungan

dengan

riwayat kesehatannya juga tidak tersedia. Hal ini penting dikaji untuk mengetahui penyebab awal gangguan motorik yang dialami anak sekarang sehingga dapat menentukan

latihan

apa

yang

tepat

Latihan rentang gerak sendi selama tiga minggu dengan frekuensi minimal 2 kali sehari

memberikan

bermakna

terhadap

ekstremitas

bawah

pengaruh

secara

kekuatan pada

otot

kelompok

intervensi. Demikian pula untuk LGS lutut dan panggul, latihan RGS berpengaruh

diberikan kepada anak.

terhadap LGS lutut dan panggul pada Keterbatasan

dalam

pelaksanaan

kelompok intervensi dengan hasil uji

penelitian

statistik didapatkan nilai P value lebih

Rencana awal latihan RGS ini akan

kecil dari α.

dilaksanakan sebanyak dua kali sehari

Rekomendasi

pada pagi hari sebelum belajar dan siang

Bagi Layanan Keperawatan Kepada

hari setelah belajar. Pada pelaksanaannya

Masyarakat

waktu latihan disesuaikan dengan keadaan

Latihan RGS dapat dijadikan sebagai

anak. Pada anak yang kooperatif, latihan

alternatif penyelesaian masalah bagi klien

dilaksanakan sesuai dengan rencana tetapi

dengan

pada

khususnya anak dengan kebutuhan khusus

anak yang sulit untuk diajak

keterbatasan

meningkatkan

fungsi

bekerjasama maka latihan disesuaikan

untuk

dengan kondisi dan mood anak. Pada

ekstremitas dan Luas gerak sendi.

motorik

kekuatan

otot

penelitian ini juga belum tergambar berapa waktu minimal latihan yang dapat dicapai oleh masing-masing anak. Waktu minimal

ini

penting

dicatat

untuk

mengetahui toleransi anak terhadap latihan

Diharapkan perawat anak dapat lebih berperan dalam peningkatan kesehatan dan kemandirian anak dengan kebutuhan khusus dalam hal ini anak dengan tuna grahita melalui upaya promotif dengan

RGS yang dilakukan.

cara melakukan sosialisasi tentang latihan RGS ini pada orang tua dan guru. Upaya

Simpulan Penelitian

ini

telah

mengidentifikasi

preventif

dilakukan

dengan

cara

beberapa karakteristik dari 30 responden.

memberikan pendidikan kesehatan bagi

Usia responden berada pada rentang usia

anak dan orang tua, anticipatory guidence

sekolah dan remaja dengan rerata usia 11

serta

tahun. Jenis kelamin responden hampir

secara komprehensif. Upaya

pemberian

asuhan

keperawatan kuratif

75


dilakukan

dengan

dengan

dinas

melaksanakan

cara

bekerjasama

kesehatan

pemeriksaan

untuk kesehatan

secara rutin dan dilakukan rujukan ke fasilitas kesehatan apabila tidak dapat ditangani ditempat. Upaya dilakukan

dengan

rehabilitatif

cara

bekerjasama

dengan fisioterapis untuk menangani anak

tuna grahita berhubungan dengan fungsi intelektualnya. Dengan demikian maka selain intervensi latihan RGS untuk meningkatkan fungsi motoriknya anak juga perlu mendapatkan stimulasi untuk melatih

latihan

RGS

ini

dapat

dijadikan sebagai program unggulan dan menjadi bagian dari strategi kegiatan pembelajaran di sekolah luar biasa yang pelaksanaannya dapat dimasukkan ke dalam bidang studi olah raga. Diharapkan latihan RGS ini dapat berlangsung secara kontinyu dan terus menerus sehingga manfaatnya dapat dirasakan tidak hanya oleh anak dengan keterbatasan fungsi motorik tetapi juga oleh anak yang lain

maka

pada

anak dengan tuna grahita berat dan sangat berat karena sebagian besar dari mereka menderita gangguan fungsi motorik dari yang ringan sampai yang sangat berat. REFERENSI 1. American

Association

Retardation.(2002).

dapat

Washington,

definitions, etiology, epidemiology and diagnosis. Journal of Sport and Health Research,Vol.1 No. 2, 112122.

instrumen penelitian yang

dinamometer dan penggunaan goniometer

American

2. Armatas, V.(2009). Mental retardation:

otot serta intervensi dengan menggunakan

menggunakan

DC:

Association on Mental Retardation.

latihan kekuatan otot, latihan ketahanan

dengan

Mental

and systems of supports, 10th edition.

motorik anak dengan tuna grahita seperti

lebih canggih seperti pengukuran otot

on Mental

retardation: definition, classification,

dikembangkan

intervensi lain untuk meningkatkan fungsi

penelitian

dengan tuna grahita sedang tetapi juga

penelitian lebih lanjut terkait dengan

digital.

kiranya

penentuan sampel tidak hanya anak

dan Teknologi bidang keperawatan

dengan

perlu

latihannya ditambah. Selain itu juga

Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan

dan

misalnya

berikutnya waktu penelitian dan intensitas

dan guru.

alat

kognitifnya

Agar kemaknaan penelitian lebih besar,

Bagi Sekolah

Diharapkan

fungsi

dengan cara latihan brain gym.

dengan keterbatasan fungsi motorik.

Diharapkan

Keterampilan motorik pada anak denga

3.

Ariawan, I. (1998). Besar dan Metode Sampel pada Penelitian Kesehatan. Jakarta:

Jurusan

Biostatistik

dan

kependudukan FKM UI.

76


4.

Ball, J.W, & Bindler, R.C. (2003). Pediatric nursing caring for children. New Jersey: Pearson Education.

5.

6.

Science. Oregon State University. 11. Hartman, E., Houwen, S., Scherder, E

Bowden, V.R & Greenberg, C.S.

& Visscher, C. (2010). On the

(2008). Pediatric nursing procedures.

relationship

Second edition. Philadelphia: Lipincot

performance

William and Wilkins.

functioning

Cadenhead,

S.L.,McEwen,

between

motor

and in

executive

children

with

I.R.,

intellectual

Thompson, D..M. (2002). Effect of

Intellectual

passive range of motion exercises on

volume 54 part 5: pp 468–477.

lower extremity.

disabilities..Journal Disability

of

Research,

12.Hastono, S.P. (2007). Analisis data

Diagnostic and Statistical

kesehatan.

Jakarta.

Fakultas

Manual of Mental Disorder-Text

Kesehatan

Masyarakat

Universitas

Revision (DSM-IV TR) Diunduh

Indonesia. Tidak dipublikasikan.

1.1.1 7.

tanggal 14 Februari 2011 dari

8.

Philosophy in Exercise and Sport

13. Hurlock, E.B. (2008). Perkembangan

http://en.wikipedia.org.

anak (Edisi keenam) Alih Bahasa

Doriot, N & wang, X (2006). Effects

Meitasari Tjandrasa. Jakarta: Penerbit

of age and gender on maximum

Erlangga.

voluntary range of motion of the

14. Jogi, P. (2010). Effectiveness Of

upper body joints. Ergonomics. Vol.

Balance Exercises Following Total

49 No. 3, 269–281. goniometric

Hip And Knee Joint Arthroplasty.

measurements of adult with cerebra

Dissertation for the degree of Doctor

alsy, Physical Therapy, Volume 82,

Philosophy

number

Reahabilitation

9. Eek, M.N., Tranberg, R., Zügner, R, Alkema, K., Beckung, E. (2008).

in

University

of

Health

and

sciences.

The

Western

Ontario

London, Canada.

Muscle strength training to improve

15. Kelln,B.M, Ingersoll, C.D.,Saliba, S.,

gait function in children with cerebral

Miller, M.D., Hertel, J. (2009). Effect

palsy.. Developmental Medicine

of early active range of motion

&

Chilh Neurology. 1469-8749. 10. Foley, J.T. (2006). Exploring the

rehabilitation on outcome measures after partial meniscectomy.

physical activity levels of students

Surg

with mental retardation and student

Volume 17, 607–616.

without disabilities in both school and

after

school

environments.

Dissertation for the degree of Doctor

Sports

Traumatol

Knee

Arthrosc,

16. Kilgour, G. M.,McNair, P. J & Stott, N.S. (2005). Range of Motion in Children

with

Spastic

Diplegia,

GMFCS I-II Compared to Age and 77


Gender Matched Controls. Physical. &

Occupational

Therapy

in

Pediatrics, Vol. 25(3). 17. Maslim, R. (2001). Buku saku

health

workers,

workers,

and

California:

ringkas

Foundation.

dari

PPDGJ-III.

Jakarta:

Yan. Medik, Depkes RI.

H.,

Wagner,

rehabilitation

families. The

Barkeley, Hesperian

25. Williamson, E. M. & Marshall, P. H. (2009). Motor control of the knee as

Nordmark,E.,Hägglund,G., Pedersen,

19.

Children A guide for community

diagnosis gangguan jiwa, rujukan

Direktorat Kesehatan Jiwa, Dirjen

18.

24. Werner, D. (2009). Disabled Village

LaugeP.,

afunction of age and range of motion.

and

Experimental Aging Research, 35:

Westbom, L. (2009). Development of

457–468 :Taylor & Francis Group,

lower limb range of motion from early

LLC.

childhood to adolescence in cerebral

26. Willner, P., Bailey, R., Parry1, R &

palsy: a population-based study. BMC

Dymond, S. (2010). Evaluation of

Medicine 7:65.

executive functioning in people with

Pollit, D.F., & Beck, C.T. (2006).

intellectual disabilities. Journal of

Essentials of Nursing Research :

Intellectual

Methods, Appraisal and Utilization.

volume 54 part 4: pp 366–379.

(6th

Ed).

Philadelphia:

Lippincott

Williams & Walkins.

Disability

Research,

27. World Health Report. (2001). Mental Health: New Understanding New Hope

20. Potter, P.A, and Perry,A.G. (2006).

World Health Organization Library.

Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik edisi 4 volume 2 Jakarta : EGC 21. Sastroasmoro, S. & Ismail, S. (2006). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. (2nd

Ed).

Jakarta. Sagung

Seto. 22. Sugiyono. (2010). Metode penelitian kuantitatif, kualitatif dan R & D. Bandung: Alfabeta. 23. Tseng, C.-N., Chen, C. C.-H., Wu, S.C., & Lin, L.-C. (2007). Effects of a range-of-motion exercise programme. Journal of Advanced Nursing, 57(2), 181-191.

78

Yuliastati* *Dosen Program Studi Keperawatan Bogor Poltekkes Kemenkes Bandung ABSTRAK

Recommend Documents