XVIII.KONGRES ČSARIM PRAHA, 6-8.10.2011
VÝVOJ
PREMEDIKACE Jiří Pokorný sen.
Do objevu znecitlivění
Opium, alkohol, odvary z různých bylin při nemožnosti přesného dávkování 1682 - Wedel::„Opium ve střední dávce
může být podáno nemocnému na noc před operací /amputací/, protože pak bude na pálení a řezání údu připravenější a bude možno vyhnout se různým (nepříjemným) symptomům
"…Používaní opia jako samostatného anestetika k operaci, i když uznáno za možný postup, bylo vyhlášenými chirurgy odsouzeno jako nebezpečné“.
Fallopius:"Když jsou soporifika slabá, nepomohou; silná jsou extrémně nebezpečná" Wedel G.H. Opiologia.
Jena 1682
Po objevu znecitlivění
Po všeobecném přijetí éterové anestezie lékaře nenapadlo, že by bylo žádoucí nebo nezbytné podat nemocným před inhalační anestezií sedativum. Bylo to odmítáno jako nebezpečné Rokem 1846 přestalo podávání pooperační medikace. Teprve v roce 1863 se objevil v Lancetu článek „Podkožní injekce morfinu po operaci před návratem vědomí po chloroformu“ Premedikace pronikala do konceptů anestezie krajně pomalu a ještě pomaleji docházelo k jejímu všeobecnému přijetí přesto, že někteří anestezisté její přednosti zdůrazňovali Duncum BM: The Development of Inhalation Anaesthesia – RSM Press Ltd., London 1994
Slovo PREMEDIKACE použil poprvé v odborném tisku Američan Francis H.McMechan v roce 1920. Rushman GB, Davies NJH, Atkinson RS. A Short History of Anaesthesia – the first 150 years. – Butterworth-Heinemann, Oxford 1996
Farmaka k premedikaci Opioidy
1803 -Sertürner
Morfin
izoloval
kolem 1820 Magendie jím nahradil opium
1900 - Lotheisen
1909 - Sahli
Heroin
před anestezii etylchloridem použil
Papaveretum
Pantopon , Omnopon
1939 -
Schaumann a Eisleb
syntéza při hledání náhrady za atropin
1943 -
1962
1979 – Goldstein
Pethidin
Dolantin, Dolsin
Schlungbaum a USA – první použití pethidinu k premedikaci
– Janssen
Fentanyl, Alfentanil Opioidní peptidy, Sufentanil
Duncum BM: The Development of Inhalation Anaesthesia – RSM Press Ltd., London 1994
Farmaka k premedikaci Anticholinergika 1 1833 - Atropin připraven z Atropa belladonna
Mein, Grieger a Hesse
1880 -
W.Munro, E.Schäfer a T.Fraser nezávisle studovali kardioinhibiční vliv atropinu při chloroformové anestezii
Fraser:“Podávání morfinu s atropinem k premedikaci zdaleka nebylo obecně používáno v Anglii a Skotsku“
1886 -
Brown-Séquard - atropin brání nauzei a zvracení po morfinu Doporučuje kombinaci 1-2 mg atropinu a 30-40 mg morfinu
1915 -
D.Buxton – anestezista v Londýně - doporučil atropin k útlumu sekrecí v DC před éterovou anestezií
.
Duncum, B.M: The Development of Inhalation Anaesthesia RSM Press Ltd., London 1994
Farmaka k premedikaci Anticholinergika 2
1873 - Skopolamin
–
jméno od
Scopolia carniolica;
izolován z Hyosciamus niger (blín černý)
(farmaceuticky přípraven fy Merck v letech 1893-1899)
1900 - J.Schneiderlin – zavedl do anesteziologické praxe skopolamin s morfinem V UK byl průkopníkem používání skopolaminu D.W.Buxton Duncum BM: The Development of Inhalation Anaestehsia., RSM Press Ltd., London 1994.
Injekční stříkačka
1853 - C.G.Pravaz z Lyonu předložil prototyp injekční stříkačky pro vstřikování perchloridu železnatého do tepenného aneurysmatu. Zlatý nebo platinový troakar byl připojen ke stříkačce – pohyb pístu byl ovládán šroubem
Používána a dále upravována pro podkožní injekce. Na nitrosvalové a nitrožilní injekce došlo později. Kronika medicíny, Fortuna Print, Praha 1994, str.274
Přínos z Čech k premedikaci v 19.století
1861 - F.Piťha, profesor chirurgie na LF UKF:
Nemocnému s inkarcerovanou kýlou rezistentnímu na tzv. vídeňskou směs (chloroform s éterem 1:3) podal nálev obsahující „scruple“(591 mg) extraktu beladony – následoval stav podobný těžké intoxikaci – CAS - a byla provedena operace. Spánek trval asi 12 h.
První případ kombinace atropinu s inhalační anestézií Byl publikován i v zahraničním odborném tisku, Bohužel bez odezvy:
Atkinson-Boulton: „Český lékař jménem Franz von Pitha použil extrakt z rulíku zlomocného, aplikoval ho per rectum, aby dosáhl prodloužené anestezie a analgezie. Zdá se, že je prvním, kdo podal atropin společně s anestezií, ale vypadá to jako výjimka z běžné praxe“.
Přínos z Čech k premedikaci v 19.století 1864
- L. Kleinwächter:
pět trestanců vypilo láhev lihového roztoku atropinu a všichni upadli do hlubokého bezvědomí. Na radu oftalmologa nechal L.K. připravit v lékárně odvar z Calabarských bobů a instiloval ho do žaludku všem postiženým. Všichni zakrátko nabyli vědomí.
Bylo to první léčebné použití fyzostigminu
Kombinování farmak k premedikaci KONCEPT C.Bernarda:
„Mixed anaesthesia“
Claude Bernard (1813-1878) profesor fyziologie na pařížské Sorboně
1869-1872 - Pokusy s podáním chloralhydrátu nebo morfinu i.m. před inhalací chloroformu 1872 - l.Labbé a E.Guyon prohlásili:
1/ Jak ukázal Cl.Bernard na zvířatech, u člověka je možno dosáhnout anestezie mnohem rychleji kombinováním účinků chloroformu a morfinu; 2/ Anestezie trvá déle, riziko fatálních komplikací je výrazně sníženo. Duncum BM: The Development of Inhalation Anaesthesia RSM Press Ltd., London 1994.
Kombinování farmak k premedikaci 1883 –
M.Aubert (Lyon)): doporučuje k premedikaci: Morphine hydrochloride Atropine sulphate Aqua dest.
1886
-
10 cg 5 mg 10 g
Brown-Séquard: „Atropin zabrání nauzei a zvracení po morfinu“ doporučuje kombinovat
1 - 2 mg atropinu a 30-40 mg morfinu
Duncum BM: The Development of Inhalation Anaesthesia – RSM Press Ltd., London 1994
Injekční stříkačka
V polovině 20.století byly injekční stříkačky
skleněné – Record a Luer Lišily se velikostí kužele pro nasazování jehel. Do mezinárodní normy byl zařazen Luer
Injekční stříkačky a jehly pro jedno použití B.Dvořáček v 60.letech 20.století inicioval jejich výrobu u nás Technická komise MZ (pí.Krátká) na MZd Výroba v Chiraně od začátku 70.let
Kombinování farmak k premedikaci
1900 - J.Schneiderlin (Emmendingen, D)
zavedl do anesteziologické praxe skopolamin 0.0005 g + morfin 0.01 g
SEE (Benarcos) –
Skopolamin+Eukodal (oxykodon) +Efedrin byl hojně a úspěšně používán kolem poloviny 20.st., za války až do konce 50.let.
po 1950: Potencovaná premedikace neuroleptiky Lytické směsi
M 1 - pethidin, promethazin, chlorpromazin M 2 - pethidin, promethazin, dihydroergotoxin
Další farmaka k premedikaci
1903 - Barbituráty
Fischer a Mering – Veronal (dietylbarbiturová kyselina)
1912 - I.Magill zavedl v UK Nembutal – pentobarbital, Phenobarbital, Amobarbital – hlavně v předvečer výkonu
po 1950 - Potencovaná premedikace neuroleptiky Lytické směsi M 1 M 2
po 1960 - Fenothiaziny - Ataraktika -
Prometazin, Chlorpromazin
- Trankvilizéry - Neuroleptika
-
Meprobamat, Chlordiazepoxid Chlorprotixen, Droperidol
po 1970 - Benzodiazepiny
–
Diazepam, Lorazepam,
Rushman GB, Davies NJH, Atkinson RS. A Short History of Anaesthesia – the first 150 years. – Butterworth-Heinemann, Oxford 1996
Přínos z Čech k premedikaci dětí
po 1956 - Miloslav Drapka (1911-2000) primář ARO v DFN 1956 -1972
Vypracoval pro děti tzv. těžkou premedikaci –
Stanovil přesné dávkování a načasování dávek –
kombinaci opioidu petidinu, atropinu a trankvilizérů (prometazin, plegomazin) a dosáhl vymizení dětského pláče z prostor dětské chirurgické kliniky per os, per rectum, injekčně
Děti přicházely na operační sál v polospánku, v klidu tolerovaly i.v.punkci, přiložení obličejové masky a úvod
Premedikace dnes
Nabídka farmak k premedikaci je rozsáhlá Skladbu premedikace je možno upravovat podle indiviuální potřeby nemocného Obavy z výkonu má každý nemocný. Součástí premedikace je i osobní styk anesteziologa s nemocným, aby ho uklidnil a informoval o plánovaném výkonu. Kromě hovoru s nemocným může pomoci k uklidnění i poslech krásné hudby (zkušenosti u malých dětí z Košic, z Německa)
Premedikace se stala samozřejmou součástí anesteziologických výkonů
Vývoj premedikace
DĚKUJI
ZA POZORNOST
